Deride bazalioma (bazal hücreli kanser)

Bazal hücreli karsinom (eş anlamlıları: bazalioma, bazal hücreli epitelyoma, ulcus rodens, epitelyoma basocellulare) belirgin yıkıcı büyüme, tekrarlama eğilimi gösteren ve kural olarak metastaz yapmayan yaygın bir cilt tümörüdür; bu nedenle Rus literatüründe "bazalioma" terimi daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nedenler cilt bazaliomları

Histogenez sorunu çözülmemiştir, çoğu araştırmacı, bazalioma'nın pluripotent epitel hücrelerinden geliştiği disontogenetik köken teorisine uymaktadır. Çeşitli yönlerde farklılaşabilirler. Genetik faktörler, bağışıklık bozuklukları ve olumsuz dış etkiler (yoğun güneşe maruz kalma, kanserojen maddelerle temas) kanser gelişiminde önemlidir. Klinik olarak değişmemiş ciltte ve çeşitli cilt patolojilerinin (senil keratoz, radyodermatit, tüberküloz lupus, nevüs, sedef hastalığı vb.) arka planında gelişebilir.

Bazalioma, epidermiste veya kıl foliküllerinde ortaya çıkan, hücreleri epidermisin bazal hücrelerine benzeyen, yavaş büyüyen ve nadiren metastaz yapan bir bazal hücre kanseridir. Kanser veya iyi huylu bir neoplazm olarak kabul edilmez, ancak lokal olarak yıkıcı büyümeye sahip özel bir tümör türüdür. Bazen, güçlü kanserojenlerin, özellikle X ışınlarının etkisi altında, bazalioma bazal hücreli karsinomaya dönüşür. Histogenez sorunu henüz çözülmemiştir. Bazıları bazaliomaların primer epitel rudimentinden, diğerleri ise embriyonik rudimentler ve gelişimsel kusurlar dahil olmak üzere cildin tüm epitel yapılarından geliştiğine inanır.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risk faktörleri

Tetikleyici faktörler arasında güneşe maruz kalma, UV, X ışınları, yanıklar ve arsenik alımı bulunur. Bu nedenle, bazalioma genellikle uzun süre yoğun güneşe maruz kalmış cilt tipi I ve II olan kişilerde ve albinolarda bulunur. Çocukluk çağında aşırı güneşe maruz kalmanın yıllar sonra bir tümörün gelişmesine yol açabileceği belirlenmiştir.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenez

Epidermis hafif atrofiktir, bazen ülserlidir ve bazal tabakanın hücrelerine benzer tümör bazofilik hücrelerinin proliferasyonu vardır. Anaplazi zayıf bir şekilde ifade edilir ve birkaç mitoz vardır. Bazalioma nadiren metastaz yapar, çünkü kan dolaşımına giren tümör hücreleri tümör stroması tarafından üretilen büyüme faktörünün eksikliği nedeniyle proliferasyon yeteneğine sahip değildir.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Derinin bazal hücreli karsinomunun patomorfolojisi

Histolojik olarak bazal hücreli karsinom, farklılaşmamış ve farklılaşmış olarak ikiye ayrılır. Farklılaşmamış grup solid, pigmentli, morfea benzeri ve yüzeysel bazaliomaları içerirken, farklılaşmış grup keratotik (piloid farklılaşma ile), kistik ve adenoid (glandüler farklılaşma ile) ve sebase farklılaşma ile içerir.

WHO'nun (1996) uluslararası sınıflandırması bazal hücreli karsinomun aşağıdaki morfolojik varyantlarını tanımlar: yüzeysel multisentrik, kodüler (katı, adenoid kistik), infiltre edici, sklerozan olmayan, sklerozan (desmoplastik, morfea benzeri), fibroepitelyal; apendiks farklılaşmasıyla - foliküler, ekrin, metatipik (bazoskuamöz), keratotik. Ancak, tüm çeşitlerin morfolojik sınırı belirsizdir. Bu nedenle, olgunlaşmamış bir tümör adenoid yapılara sahip olabilir ve tersine, organoid yapısıyla, genellikle olgunlaşmamış hücre odakları bulunur. Ayrıca, klinik ve histolojik tablolar arasında tam bir uyum yoktur. Genellikle yalnızca yüzeysel, fibroepitelyal, skleroderma benzeri ve pigmentli gibi formlarda bir uyum vardır.

Her türlü bazaliomada, ana histolojik kriter, merkezi kısımda koyu boyalı oval çekirdeklere sahip tipik epitel hücre komplekslerinin varlığı ve komplekslerin çevresi boyunca bir palisad içinde bulunmasıdır. Görünüşte, bu hücreler bazal epitel hücrelerine benzer, ancak hücreler arası köprülerin olmamasıyla ikincisinden farklıdır. Çekirdekleri genellikle monomorfiktir ve anaplaziye maruz kalmaz. Bağ dokusu stroması, hücre kordonları arasında demetler halinde bulunan ve bunları lobüllere bölen tümörün hücresel bileşeniyle birlikte çoğalır. Stroma, toluidin mavisi ile metakromatik olarak boyanan glikozaminoglikanlar açısından zengindir. Çok sayıda doku bazofili içerir. Parankim ve stroma arasında genellikle geri çekilme boşlukları tespit edilir ve birçok yazar bunu bir fiksasyon eseri olarak değerlendirir, ancak hiyalüronidazın aşırı salgılanmasının etkisinin olasılığı reddedilmez.

Katı bazal hücreli karsinom, farklılaşmamış formların en yaygın olanıdır. Histolojik olarak, belirsiz sınırlara sahip, bir sinsityuma benzeyen, çeşitli şekil ve boyutlardaki sıkı bir şekilde yerleştirilmiş bazaloid hücre dizilerinden ve hücrelerinden oluşur. Bazal epitel hücrelerinin bu tür kompleksleri, periferde karakteristik bir "çit" oluşturan uzun elemanlarla çevrilidir. Komplekslerin merkezindeki hücreler, kistik boşlukların oluşumuyla distrofik değişikliklere uğrayabilir. Bu nedenle, katı yapılarla birlikte, katı-kistik bir varyant oluşturan kistik yapılar da bulunabilir. Bazen hücresel detritus biçimindeki yıkıcı kitleler kalsiyum tuzlarıyla kaplanır.

Pigmentli bazal hücreli karsinom, histolojik olarak diffüz pigmentasyonla karakterizedir ve hücrelerinde melanin varlığıyla ilişkilidir. Tümör stroması, yüksek melanin granül içeriğine sahip çok sayıda melanofaj içerir.

Kistik varyantta genellikle artmış miktarda pigment saptanır, solid ve yüzeysel multisentrikte ise daha az sıklıkla. Belirgin pigmentasyona sahip bazaliomalar, tümörün üzerindeki epitel hücrelerinde, stratum korneuma kadar tüm kalınlığında çok miktarda melanin içerir.

Yüzeysel bazal hücreli karsinom genellikle çok sayıdadır. Histolojik olarak, epidermisle ilişkili, sanki ondan "askıya alınmış" gibi, dermisin sadece üst kısmından retiküler tabakaya kadar uzanan küçük, çok sayıda katı kompleksten oluşur. Lenfohistiyositik infiltratlar genellikle stromada bulunur. Odakların çokluğu, bu tümörün çok merkezli kökenini gösterir. Yüzeysel bazalioma genellikle tedaviden sonra yaranın çevresi boyunca tekrarlar.

Skleroderma benzeri bazal hücreli karsinom veya "morphea" tipi, bazal epitel hücrelerinin dar şeritlerinin "duvarla çevrildiği" ve dermisin derinliklerine, deri altı dokuya kadar uzandığı skleroderma benzeri tipte bağ dokusunun bol miktarda gelişmesiyle karakterize edilir. Polisad benzeri yapılar yalnızca büyük şeritlerde ve hücrelerde görülebilir. Masif bağ dokusu stroması arasında bulunan tümör kompleksleri etrafındaki reaktif infiltrasyon genellikle azdır ve periferdeki aktif büyüme bölgesinde daha belirgindir. Yıkıcı değişikliklerin daha da ilerlemesi, küçük (kribriform) ve daha büyük kistik boşlukların oluşumuna yol açar. Bazen hücresel döküntü biçimindeki yıkıcı kitleler kalsiyum tuzlarıyla kaplanır.

Glandüler farklılaşmalı bazal hücreli karsinom veya adenoid tipi, solid alanlara ek olarak, birkaç ve bazen 1-2 hücre sırasından oluşan dar epitel kordonlarının varlığıyla karakterize edilir ve tübüler veya alveoler yapılar oluşturur. İkincisinin periferik epitel hücreleri kübik şekildedir, bunun sonucunda poliad benzeri karakter yoktur veya daha az belirgindir. İç hücreler daha büyüktür, bazen belirgin bir kütikül ile, tüplerin veya alveoler yapıların boşlukları epitel mukus ile doludur. Karsinoembriyonik antijen ile reaksiyon, kanal benzeri yapıları kaplayan hücrelerin yüzeyinde ekstraselüler mukusun pozitif boyanmasını sağlar.

Silindirik farklılaşmaya sahip bazal hücreli karsinom, bazal epitel hücrelerinin komplekslerinde dikenli hücrelere benzer hücrelerle çevrili keratinizasyon odaklarının varlığıyla karakterizedir. Bu vakalarda, keratinizasyon, normal saç foliküllerinin isthmusunun keratojenik bölgesine benzeyen ve trikom benzeri bir farklılaşmaya sahip olabilen keratohyalin aşaması olmadan gerçekleşir. Bazen, saç şaftı oluşumunun ilk belirtileri olan olgunlaşmamış sağılmış foliküllerle karşılaşılır. Bazı varyantlarda, embriyonik saç rudimentlerine benzeyen yapılar ve saç ampulünün dış tabakasındaki hücrelere karşılık gelen glikojen içeren epitel hücreleri oluşur. Bazen foliküler bazaloid hamartom ile farklılaşmada zorluklar olabilir.

Sebase farklılaşması olan bazal hücreli karsinom nadirdir ve bazal epitel hücreleri arasında sebase bezlerine özgü odakların veya tek tek hücrelerin ortaya çıkmasıyla karakterizedir. Bazıları büyük, halka şeklinde, açık renkli sitoplazma ve eksantrik olarak yerleştirilmiş çekirdeklere sahiptir. Sudan III ile boyandığında, bunlarda yağ tespit edilir. Lipositler normal bir sebase bezindekinden önemli ölçüde daha az farklılaşmıştır; bunlar ve çevredeki bazal epitel hücreleri arasında geçiş formları gözlenir. Bu, bu kanser türünün histogenetik olarak sebase bezleriyle ilişkili olduğunu gösterir.

Fibroepitelyal tip (eş anlamlı: Pinkus fibroepitelyoma), çoğunlukla lumbosakral bölgede görülen ve seboreik keratoz ve yüzeysel bazalioma ile kombine edilebilen nadir bir bazalioma türüdür. Klinik olarak fibropapilloma gibi görünebilir. Çoklu lezyon vakaları tanımlanmıştır.

Histolojik olarak, dermiste, epidermisten uzanan, çok sayıda fibroblast içeren hiperplastik, genellikle ödemli mukoid-değişmiş stroma ile çevrili dar ve uzun bazal epitel hücre kordonları bulunur. Stroma, kılcal damarlar ve doku bazofilleri açısından zengindir. Epitel kordonları birbirleriyle anastomoz yapar, az miktarda sitoplazma ve yuvarlak veya oval, yoğun şekilde boyanmış çekirdeklere sahip küçük koyu hücrelerden oluşur. Bazen bu kordonlarda homojen eozinofilik içeriklerle dolu küçük kistler veya boynuzsu kitleler bulunur.

Nevobasoselüler sendromu (Gordin-Goltz sendromu) fakomatozlar ile ilişkili poliorganotropik, otozomal dominant bir sendromdur. Embriyonik gelişim bozukluklarından kaynaklanan hiper- veya neoplastik değişikliklerin bir kompleksine dayanır. Ana semptom, yaşamın erken döneminde çenelerin odontotik kistleri ve kaburga anomalileri eşliğinde çoklu bazaliomaların ortaya çıkmasıdır. Katarakt ve merkezi sinir sisteminde değişiklikler olabilir. Ayrıca, bazaloid yapıların histolojik olarak da bulunduğu "çöküntüler" şeklinde avuç içlerinde ve ayak tabanlarında sık görülen değişikliklerle karakterizedir. Erken nevoid-bazaliomatöz fazdan sonra, birkaç yıl sonra, genellikle ergenlik döneminde, bu alanlarda onkolojik fazın başlangıcının bir göstergesi olarak ülseratif ve lokal olarak yıkıcı formlar ortaya çıkar.

Bu sendromdaki histolojik değişiklikler, yukarıda belirtilen bazalioma çeşitlerinden pratik olarak farklı değildir. Palmar-plantar "çöküntüler" alanında, epidermisin stratum korneumunda diğer katmanlarının incelmesi ve küçük tipik bazaloid hücrelerden ek epitel süreçlerinin ortaya çıkmasıyla birlikte defektler vardır. Bu yerlerde büyük bazaliomalar nadiren gelişir. Doğrusal nitelikteki bireysel bazal hücre odakları, organoid bazaliomaların tüm varyantlarını içerir.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Derinin bazal hücreli karsinomunun histogenezi

Bazalioma hem epitel hücrelerden hem de pilosebase kompleksinin epitelinden gelişebilir. Seri kesitlerde, M. Hundeiker ve H. Berger (1968), vakaların %90'ında tümörün epidermisten geliştiğini gösterdi. Çeşitli kanser tiplerinin histokimyasal incelemesi, glikojen ve glikozaminoglikanların çoğu hücrede tümör stromasında, özellikle adamantin ve silindirik desenlerde bulunduğunu gösterir. Glikoproteinler bazal membranlarda sürekli olarak bulunur.

Elektron mikroskobu, tümör komplekslerinin hücrelerinin çoğunun standart bir organel seti içerdiğini ortaya koydu: koyu bir matrise sahip küçük mitokondriler ve serbest poliribozomlar. Temas noktalarında, hücreler arası köprüler yoktur, ancak parmak şeklinde çıkıntılar ve az sayıda desmozom benzeri temaslar bulunur. Keratinizasyon bölgelerinde, korunmuş hücreler arası köprülere sahip hücre katmanları ve sitoplazmada çok sayıda tonofilament not edilir. Bazen, glandüler farklılaşmanın bir tezahürü olarak yorumlanabilen hücre zarı kompleksleri içeren hücre bölgeleri bulunur. Bazı hücrelerde melanozomların varlığı pigment farklılaşmasını gösterir. Bazal epitel hücrelerinde, olgun epitel hücrelerine özgü organeller yoktur ve bu da olgunlaşmamış olduklarını gösterir.

Şu anda bu tümörün çeşitli dış uyaranların etkisi altında pluripotent germinal epitel hücrelerinden geliştiğine inanılmaktadır. Histolojik ve histokimyasal olarak, bazal hücreli karsinom ile saç büyümesinin anagen aşaması arasındaki bağlantı kanıtlanmıştır ve çoğalan embriyonik saç rudimentleriyle benzerliği vurgulanmıştır. R. Nolunar (1975) ve M. Kumakiri (1978), bu tümörün farklılaşma potansiyeline sahip olgunlaşmamış bazal epitel hücrelerinin oluştuğu ektodermin germinal tabakasında geliştiğine inanmaktadır.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Belirtiler cilt bazaliomları

Cilt bazaliomu, tek bir oluşum görünümündedir, yarım küre şeklindedir, genellikle dış hatları yuvarlaktır, cilt seviyesinin biraz üzerinde yükselir, pembe veya gri-kırmızı renktedir ve sedefli bir renk tonuna sahiptir, ancak normal ciltten farklı olmayabilir. Tümörün yüzeyi pürüzsüzdür, merkezinde genellikle ince, gevşek bir şekilde yapışan seröz pullu bir kabukla kaplı küçük bir çöküntü vardır, bu kabuk çıkarıldığında genellikle erozyon bulunur. Ülserasyonlu elemanın kenarı bir sırtta kalınlaşır, genellikle "inci" olarak adlandırılan ve tanısal değeri olan küçük beyazımsı nodüllerden oluşur. Bu durumda tümör yıllarca var olabilir ve yavaşça artabilir.

Bazaliomalar çoklu olabilir. KV Daniel-Beck ve AA Kolobjakov'a (1979) göre birincil çoklu form vakaların %10'unda görülür, tümör odaklarının sayısı birkaç düzine veya daha fazlasına ulaşabilir ve bu Gorlin-Goltz nevobazoselüler sendromunun bir belirtisi olabilir.

Gorlin-Goltz sendromu da dahil olmak üzere cilt bazaliomalarının tüm semptomları, aşağıdaki formları ayırt etmemizi sağlar: nodüler ülseratif (ulcus rodens), yüzeysel, skleroderma benzeri (morphea tipi), pigment ve fibroepitelyal. Çoklu lezyonlarla, yukarıdaki klinik tipler çeşitli kombinasyonlarda görülebilir.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Formlar

Yüzeysel tip, sınırlı lapa pembe bir noktanın ortaya çıkmasıyla başlar. Daha sonra nokta, oval, yuvarlak veya düzensiz bir şekil olan berrak konturlar elde eder. Lezyonun kenarı boyunca, birbirleriyle birleşen ve cilt seviyesinin üzerine yükseltilmiş sırt benzeri bir kenar oluşturan yoğun küçük parlak nodüller ortaya çıkar. Lezyonun merkezi hafifçe batar. Lezyonun rengi koyu pembe, kahverengi olur. Lezyonlar yalnız veya çoklu olabilir. Yüzeysel formlar arasında, merkezde atrofi (veya skar) bölgesi olan kendi kendini tarama veya pagetoid bazaliyom ve çevre boyunca küçük, yoğun, opalesan, tümör benzeri elementler zinciri ayırt edilir. Lezyonlar önemli bir boyuta ulaşır. Genellikle çoklu bir karakter ve kalıcı bir kursa sahiptir. Büyüme çok yavaş. Klinik belirtilerinde Bowen hastalığına benzeyebilir.

Pigmentli tipte lezyonun rengi mavimsi, mor veya koyu kahverengidir. Bu tip melanoma ile çok benzerdir, özellikle nodüler, ancak daha yoğun bir kıvama sahiptir. Bu gibi durumlarda dermatoskopik muayene önemli ölçüde yardımcı olabilir.

Tümör tipi, yavaş yavaş boyut olarak artan, 1.5-3 cm veya daha fazla çapa ulaşan, yuvarlak bir görünüm, konjestif bir pembe renk elde eden bir nodülün görünümü ile karakterizedir. Tümörün yüzeyi, bazen grimsi ölçeklerle kaplı belirgin telanjiektazi ile pürüzsüzdür. Bazen merkezi kısmı ülserler ve yoğun kabuklarla kaplanır. Nadiren, tümör cilt seviyesinin üzerine çıkıyor ve bir sapa (fibroepitelyal tip) sahiptir. Boyutuna bağlı olarak, küçük ve büyük-nodüler formlar ayırt edilir.

Ülseratif tip, birincil varyant olarak veya neoplazmın yüzeysel veya tümör formunun ülserasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ülseratif formun karakteristik bir özelliği, altta yatan dokularla belirsiz sınırlara sahip büyük bir infiltrat (tümör infiltrasyonu) olan huni şeklindeki bir ülserasyondur. İnfiltratın boyutu ülserin kendisinden önemli ölçüde daha büyüktür (ulcus rodens). Altta yatan dokuların derin ülserasyonu ve yok edilmesi eğilimi vardır. Bazen ülseratif forma papillomatöz, siğil büyümeleri eşlik eder.

Skleroderma benzeri veya sikatrik-atrofik tip, tabanda bir sıkıştırmaya sahip küçük, açıkça tanımlanmış bir lezyondur, neredeyse cilt seviyesinin üzerinde yükselmez, sarımsı-beyaz renktedir. Merkezde atrofik değişiklikler ve diskromi tespit edilebilir. Periyodik olarak, çeşitli boyutlarda aşındırıcı odaklar, elementin çevre boyunca, kolayca çıkarılabilir bir kabukla kaplı, bu da sitolojik teşhisler için çok önemlidir.

Pinkus fibroepitelyal tümörü, seyri daha elverişli olmasına rağmen bir tür bazalioma olarak sınıflandırılır. Klinik olarak, yoğun elastik kıvamda, ten renginde bir nodül veya plak olarak görünür ve pratik olarak erozyona maruz kalmaz.

[ 45 ], [ 46 ]

Ayırıcı tanı

Bazalioma, keratoakantom, spinoselüler epitelyoma, şankroid piyoderma, Bowen hastalığı, seboreik keratoz, liken sklerozus, malign melanom ve kutanöz lenfositomadan ayırt edilmelidir.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Tedavi cilt bazaliomları

Bazal hücreli karsinomun tedavisi, sağlıklı ciltteki tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Kriyodestrüksiyon genellikle pratikte kullanılır. Radyasyon tedavisi, cerrahinin kozmetik bir kusurla sonuçlandığı durumlarda kullanılır.

Haricen prospidin ve kolsamin merhemleri kullanılır.