^

Sağlık

A
A
A

Melanom

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Melanom, melanositlerden gelişen, nöroektodermden cilde, gözlere, solunum sistemine ve bağırsaklara kadar erken embriyonik dönemde göç eden hücrelerin malign bir neoplazmasıdır.

Melanositler, farklı derecelerde diferansiyasyona sahip hücrelerden ayırt edici "yuvalar" oluşturabilirler. Dışarıdan, melanosit birikimleri nevi (doğum lekeleri) tarafından tezahür eder. Melanom ilk kez 1806 yılında Rene Laennec tarafından tarif edilmiştir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloji

Tüm yaş gruplarındaki insidans, şu anda yılda 100.000 kişi başına yaklaşık 14 vakadır. Aynı zamanda, Ulusal Kanser Enstitüsü'nün tahminlerine göre, Amerika Birleşik Devletleri'nin beyaz nüfusu için hastalığın gelişme olasılığı 1: 100'dür. Siyahlarda, bu tümör son derece nadirdir, bu nedenle bu kategorideki riski tanımlanmamıştır.

Melanom, çocuklarda oldukça nadirdir: bunların hepsindeki sıklığı, tüm yaş gruplarında bu tümörün vakalarının yaklaşık% 1'ini oluşturur. Gelişiminin sıklığı yaşla birlikte artar. Bununla birlikte, çocuklarda bu tümörün görülme sıklığı iki tepe vardır: 5-7 ve 11-15 yıl.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Nedenler melanom

Melanom gelişiminde, iki ana predispozan faktör vardır - travma ve güneş çarpması. Her iki eylem türü de cilt öğelerinin malign dejenerasyonunu tetikler. Bu, nevi'nin giyim ve ayakkabılarla en çok travmatize edildiği alanlardan planlı bir şekilde kaldırılması gereğini ve aynı zamanda güneş banyosu ve şezlonglar için aşırı coşkuların reddedilmesini gerektirmektedir.

Cilt kanseri için diğer hazırlayıcı faktörler - beyaz ırk (cilt daha hafif, daha yüksek riskli) ait, o aile geçmişinde bu tümörün vakalar, deri nevuslarla çok sayıda varlığı, yetişkinler için - yaşına kadar 45 yıl. Sabit iç içe geçme ile karşılaştırıldığında, daha kısa, ancak yoğun bir şekilde yoğunlaşan dozlar daha fazla melano-tehlikelidir.

Önleyici bir önlem olarak, doğrudan güneş ışığının etkisiyle kalma süresini kısaltmak ve cildi mümkün olduğunca kapatacak şekilde giyilen başlık ve giysilere daha az etkilidir - güneş koruyucu kremler.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Belirtiler melanom

Vakaların% 70'inde melanom cildin "temiz" bölgelerinde% 30'unda nevüslerden gelişir. Tümörün lokalizasyonu vücudun herhangi bir kısmı olabilir. Çoğunlukla (vakaların% 50'si) ekstremitelerin cildinde, daha az sıklıkla (% 35) - gövde bölgesinde ve en sık (% 25) baş ve boyunda görülür.

Melanom nasıl gözüküyor?

  • Yüzey yayılımı - zaten mevcut bir nevüsden gelişir, birkaç yıldır yavaş bir büyüme oranı vardır. Bu, malign neoplazmın en yaygın şeklidir.
  • Nodal, ciltte gevşek kıvamda bir düğümdür. Genellikle ülsere, hızlı büyüme oranlarına sahiptir. Yüzey yayılmasından sonra frekansta 2. Sıradadır.
  • Malign lentigo (melankolik çilli Hutchinson) - yüzeye yayılan benzer, yaşlılar için tipiktir. Genellikle yüzünde lokalize olur.
  • Periferik lentigo - avuç içleri, ayak tabanlarını etkiler, tırnak yatağında lokalize olabilir. Beyaz ırka ait olmayan insanlar için en karakteristik. Prognoz genellikle elverişsizdir, çünkü tümör önemli bir boyuta ulaşmadan tanı konulmadan kalabilir.

Melanomun üç erken ve dört geç belirtisi vardır.

Erken işaretleri:

  • yüksek büyüme oranları;
  • Deri alanlarından birinin deformasyonu ile büyümesi:
  • ülserasyon ve spontan hemoraji.

Geç belirtiler:

  • primer tümör çevresinde uyduların (intradermal tümör taraması) görünümü:
  • artan bölgesel lenf düğümleri (metastazlı);
  • tümör zehirlenmesi;
  • uzak metastazların aletli yöntemlerinin yardımıyla görselleştirme.

İngilizce konuşan ülkelerde, ABCD kısaltması bir neoplazm belirtilerini ezberlemek için kullanılır:

  • A (Asimetri) - pigmentin şekli ve dağılımının asimetrisi. "A" harfi, aynı zamanda, tümörün Görünümünün değerlendirilmesi gerektiği anlamına gelir.
  • (Sınırlar) - Kanserin kenarları genellikle düzensiz bir yıldız şekline ve kanamaya (Kanama) sahiptir.
  • (Değişiklik) ile - özelliklerde herhangi bir değişiklik ile, doğum lekesi malign büyüme için incelenmelidir.
  • D (Çap) - çoğu melanomun çapı 6 mm'den büyüktür, ancak daha küçük lezyonlar hariç tutulmamaktadır.

Melanom lezyonları olan lenfojenöz metastaz, başlıca bölgesel lenf nodları ve akciğer, beyin ve diğer organların lezyonları olan hematojen metastaz ile karakterizedir. Metastazlaşma riski neoplazm kalınlığında bir artış ve dermis ve subkutan dokuya invazyon derinliği ile artar.

Neresi acıyor?

Aşamaları

Primer tümörü değerlendirirken, kanserin deriye ve alttaki dokulara invazyon derinliği önemlidir. Klinik uygulama, Clark'ın beş derece istilayı sağlayan sınıflandırmasını (Clark, 1969) kullanır.

  • Ben Clark invazyonu derecesi (melanom in situ) - kanser bazal membrana nüfuz etmeden epitelyumda yer alır.
  • II Clark'ın istilası derecesi - neoplazm bazal membrana nüfuz eder ve dermisin papiller tabakasına yayılır.
  • Clark tarafından yapılan invazyonun III derecesi - kanser dermisin papiller tabakasına yayılırken, tümör hücreleri papiller ve retiküler tabakaların sınırında birikerek tümörün içine giremez.
  • IV'ün Clark'ın istilası derecesi - neoplazm dermisin retiküler tabakasına yayılır.
  • Clark'ın işgücüne bağlı V derecesi - kanser deri altı yağ dokusuna ve diğer yapılara uzanır.

Breslow (1970), melanomun deri içine nüfuz etme derinliğini ve altta kalan dokuları çıkarılmış tümörün kalınlığı boyunca değerlendirmeyi önermiştir. Her iki ilke de (Clark ve Breslow) Amerikan Ortak Komite Kanseri Sınıflandırması (AJCCS) tarafından önerilen sınıflandırmada birleştirilmiştir (Breslow için ölçütlerin tercih edilmesi önerilir).

  • Ia aşaması - kalınlık 0.75 mm ve / veya Clark II (pT1), bölgesel (N0) ve uzak (M0) metastazlarına göre invazyon derecesi yoktur.
  • Ib evresi - kalınlık 0.76-1.50 mm ve / veya Clark III (pT2): N0'a göre istila derecesidir. M0.
  • IIa aşaması - Clark IV (rTZ) 'ye göre 1.51-4.00 mm kalınlık ve / veya istila derecesi. N0. M0.
  • IIb aşaması - Clark V (pT4) 'e göre 4.00 mm'den fazla bir kalınlık ve / veya bir istila derecesi; N0, MO.
  • III evre - bölgesel lenf nodlarına metastaz veya trans-metastazlar (uydular); herhangi bir pT, N1 veya N2, MO.
  • IV evre - uzak metastazlar: herhangi bir pT. Herhangi bir N. Ml.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Formlar

Cildinde dört çeşit pigmentli lezyon vardır.

  • Melanoneopasnye: gerçek pigment nevus, intradermal nevus, papillomlar, siğiller, tüylü nevus.
  • Melaneopatik: sınır nevüs, mavi nevüs, dev pigment nevüs.
  • Malignite sınırında: juvenil (karışık nevus, nevüs Spitz) - metastaz vermez, ancak tekrarlama eğilimi vardır.
  • Malign neoplazm, melanomdur.

trusted-source[32], [33], [34], [35]

Teşhis melanom

Tanısal özellik, aspirasyon ve insizyonel biyopsinin kategorik bir şekilde yasaklanmasıdır (bu tümörün kısmi eksizyonu veya şüpheli bir nevüs). Bu tür bir müdahale, tümörün yoğun büyümesine ve metastazasyonuna ivme kazandırır. Melanom ile ilgili olarak, daha sonraki histolojik inceleme ile sağlıklı dokularda sadece tamamen çıkarılması mümkündür. Cildin eğitim üzerindeki malignitelerinin pre-operatif değerlendirilmesi yöntemi, termografidir. Bir kanama, ülseratif tümör varlığında, yüzeyinden bir baskı yapmak ve ardından sitolojik inceleme yapmak mümkündür.

Muhtemel lenfojen ve hematojen metastazların tanısı, onkolojik bir hastanın standart planına göre yapılır.

trusted-source[36], [37], [38], [39]

Zorunlu tanı testleri

  • Yerel durum değerlendirmesi ile tam fizik muayene
  • Klinik kan testi
  • İdrarın klinik analizi
  • Biyokimyasal kan testi (elektrolitler, total protein, karaciğer testleri, kreatinin, üre, laktat dehidrojenaz, alkalen fosfataz, fosforik-kalsiyum metabolizması)
  • Koagulogramia
  • termografi
  • Karın boşluğu ve retroperitoneal bölgedeki organların ultrason bölgesi ultrasonografisi
  • Beş projeksiyonda göğüs boşluğunun radyografisi (baharatlı, iki tarafı, iki eğik)
  • EKG
  • Son aşama, tanının histolojik olarak doğrulanmasıdır. Sitolojik incelemeye hazırlıktan baskı yapmak mümkündür.

trusted-source[40]

Ek tanı testleri

  • Ülsere bir kanama tümörü varlığında - tümörün yüzeyinden izlenimin sitolojik incelenmesi
  • Akciğer metastazı şüphesi varsa - göğüs boşluğunun göğüs duvarı
  • Karın boşluğunda bir metastaz şüphesi varsa - ultrason, bir karın boşluğu RCT
  • Beyindeki bir metastaz şüphesi varsa - beyindeki EchoEG ve PKT

trusted-source[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Neleri incelemek gerekiyor?

Nasıl muayene edilir?

Ayırıcı tanı

Bir çocuğun cildinde melanom ve malign olmayan unsurların ayırıcı tanısı çoğu zaman zordur. Teşhis kriterleri kanseri hızlı büyüme, büyüme gözle çocuk genellikle kanama düzensiz ya da pürüzlü kenarlar tümörler, nevus renk değişikliği malignite dejenerasyon bu tür gibi karakteristik hizmet edebilir. Bu tümörün renginin değişkenliği de tanıyı zorlaştırır. Tipik kahverengiye ek olarak, yüzeyi mavi, gri, pembe, kırmızı veya beyaz tonlara sahip olabilir.

Kim iletişim kuracak?

Tedavi melanom

Tedavide, önde gelen yöntem, tümörün çevresi boyunca önemli ölçüde değişmemiş bir deri kaynağı ile sağlıklı dokularda fasyaya melanoma eksizyonun radikal cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Çevresi boyunca sağlıklı dokuların stoğu, tümör kalınlığına bağlı olarak seçilir: intraepitelyal neoplazm - 5 mm; 1 cm - 10 mm'ye kadar tümör kalınlığı ile; 1 cm'den fazla - 20 mm. Bölgesel lenf nodlarının metastatik lezyonlarının primer tümörün çıkarılmasıyla eşzamanlı olarak tanısı konduğunda lenfadenektomi yapılır.

Konservatif tedavi

Melanomun kemoradyoterapi neoplazmlarına en dirençli olduğu düşünülmektedir. Bununla birlikte, bu tümörün metastazları için palyatif bir amaç ile konservatif tedavi kullanılmaktadır. Son yıllarda, neoplazmın III-IV evreleri ile, interferon preparatlarının kullanımı ile cesaret verici sonuçlar elde edilmiştir.

trusted-source[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Formasyonlarla ilgili taktikler

Habis Yukarıdaki bulgulardan en az bir takip eden histolojik inceleme fasyaya sağlıklı doku içinde bir neşter ile kaldırılacak eğer herhangi bir deri lezyonları, şüpheli melanom ve nevus,. Kriyolazer cerrahi yöntemleri, kozmetik amaçlarla ya da potansiyel travma ve / veya cildin açık alanlarındaki artan güneşlenme alanlarında lokalizasyon için değiştirilmemiş nevüslere uygulanabilir.

Tahmin

Melanom prognozu, invazyon derecesine ve tümörün evresine bağlı olarak giderek artar. İstila derinliği 10 yıllık sağkalımı şu şekilde etkiler: I derece - sağkalım oranı% 100'e yakın, II derece -% 93, III derece -% 90. IV derece -% 67, V derecesi -% 26. Aşağıdaki gibi işlemin aşamasına Bağımlılığı göstergeleri 10 yıllık sağkalım oranı: I evre II olan hastaların% 90 kadar hayatta -, çeşitli tahminlere göre, III,% 70 -% 20 ila 40 evre IV ölümcül prognozla. Lokalizasyonla, uygun prognoz (baş ve boyun), elverişsiz (gövde) ve belirsiz (uzuv) gruplar ayırt edilir. Daha distal lokalizasyonların proksimal ve santrallerden daha iyi prognozla ilişkili olduğu düşünülebilir. Deri bölgesinde, genellikle giysi ile kapatılmış olan melanom daha az uygun prognozu gösterir.

trusted-source[59], [60], [61], [62]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.