Aşılama için kontrendikasyonlar

Modern aşıların minimum kontrendikasyonları vardır, balast maddelerden, koruyucu maddelerden ve alerjenlerden maksimum derecede arındırılmışlardır, bu nedenle herhangi bir ön çalışma veya test olmaksızın çocukların ve yetişkinlerin büyük çoğunluğunda kullanılabilirler. Tüm aşıların birbiriyle ilişkili iki kontrendikasyonu vardır - aşı bileşenlerine karşı alerjik reaksiyonlar ve bu aşının önceki bir dozuna karşı güçlü bir reaksiyon veya komplikasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aşılamaya ilişkin göreceli (geçici) kontrendikasyonlar

Göreceli (geçici) kontrendikasyon, aşılanan kişide kronik bir hastalığın akut veya alevlenmesinin varlığıdır, çünkü komplikasyonların veya olumsuz bir sonucun gelişmesi durumunda, aşılama bunların nedeni olarak öne sürülebilir. Deneyim, epidemiyolojik endikasyonlara göre akut patolojisi olan çocukları aşılarken, reaksiyon ve komplikasyon sayısının artmadığını ve bağışıklık tepkisinin yeterli olduğunu göstermiştir. Hamile kadınların aşılanması da istenmeyen bir durumdur: canlı olanlar da dahil olmak üzere aşıların teratojenik etkisi kanıtlanmamış olsa da, komplikasyonlar veya kusurlu bir çocuğun doğumu aşılama ile ilişkili olabilir.

Her aşının belirli sayıda kontrendikasyonu vardır, bunlara sıkı sıkıya uyulması aşılamanın maksimum etkinliğini ve güvenliğini sağlar.

Kontrendikasyonların sayısındaki azalma, aşıların kalitesinin iyileştirilmesi ve komplikasyonların nedenleri hakkındaki bilginin genişlemesi sayesinde mümkün hale geldi. Çoğu kronik hastalık listeden çıkarıldı, sadece komplikasyon riskini artıran birkaç patoloji türü bırakıldı. Kontrendikasyonlara uymak yalnızca aşılanan kişiyi değil, aynı zamanda sağlık çalışanını da olası suçlamalardan korur. Ancak, kontrendikasyonların genişletilmiş bir şekilde yorumlanması kabul edilemez, haksız muafiyetlerin sayısındaki artış aşılama kapsamını azaltır ve SSCB ve diğer ülkelerin deneyimlerinin gösterdiği gibi, kontrollü enfeksiyon salgınıyla doludur.

Kontrendikasyonların sayısındaki azalmaya ve aşılama kapsamının artmasına rağmen, çoğu bireysel nitelikte olan ve öngörülemeyen, yani aşılanan kişinin önceki durumuyla ilişkili olan şiddetli reaksiyonların ve komplikasyonların sıklığında bir azalma görüyoruz. Bu, aşağıda özetlenen, özel bir yaklaşım gerektiren sağlık sorunları olan özel grupların aşılanmasına ilişkin kurallarla da kolaylaştırılmaktadır.

Ulusal İmmünoprofilaksi Takvimi* aşılamalara ilişkin tıbbi kontrendikasyonların listesi

Aşı	Kontrendikasyonlar
Tüm aşılar	Önceki aşı uygulamasına karşı şiddetli reaksiyon veya komplikasyon
Tüm canlı aşılar	Bağışıklık yetersizliği durumu (birincil) Bağışıklık baskılanması; maligniteler Gebelik
BÇG	Bebeğin doğum ağırlığı 2000 gr'ın altında Keloid yara izi
DPT	Sinir sisteminin ilerleyici hastalıkları Ateşsiz nöbet öyküsü
Canlı aşılar: kızamık (MSV), kabakulak (MPV), kızamıkçık ve kombine di- ve tri-aşılar	Aminoglikozidlere (gentamisin, kanamisin vb.) karşı oluşan şiddetli alerjik reaksiyonlar Tavuk embriyoları üzerinde hazırlanan yabancı aşılar için: tavuk yumurtası proteinine karşı anafilaktik reaksiyon
Hepatit B aşısı (HBV)	Fırıncı mayasına karşı alerjik reaksiyon
Nezle	Tavuk yumurtası proteinine, aminoglikozitlere karşı alerjik reaksiyon, daha önce yapılmış herhangi bir grip aşısına karşı şiddetli reaksiyon. Canlı aşıların kontrendikasyonları için Kullanım Talimatına bakınız.

* Akut bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar, kronik hastalıkların alevlenmesi aşılama için geçici kontrendikasyonlardır. Planlı aşılamalar iyileşmeden 2-4 hafta sonra veya iyileşme veya remisyon döneminde yapılır. Hafif akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut bağırsak hastalıkları vb. durumlarda, aşılamalar sıcaklık normale döndükten hemen sonra yapılır.

Aşıya ilişkin yanlış kontrendikasyonlar

Uygulamada, herhangi bir kontrendikasyonu olmayan çocukların aşılanmasından "muaf tutulma" vakaları sıklıkla görülür. Aşılamada muafiyet ve gecikmelerin başlıca haksız nedenleri "perinatal ensefalopati", "disbakteriyoz", "timomegali", alerjiler ve anemidir. Ebeveyn reddi, bahsedilmesine rağmen, vakaların %1'inden daha azında görülür ve ısrarcı açıklayıcı çalışma ile önemli ölçüde azaltılabilir.

Yeni sınıflandırmada "Perinatal ensefalopati" (PEP) tanısı hariç tutulmuştur, CNS patolojisi belirli terimlerle belirtilmelidir. Perinatal hasarın akut dönemi yaşamın ilk ayında sona erer, ardından stabil veya gerileyen kalıntı bozukluklar ortaya çıkabilir - kas distonisi, zihinsel ve motor fonksiyonların gecikmiş gelişimi, uyku ve uyanıklık periyodunda bozukluklar şeklinde. Genellikle, bunlara anksiyete (çoğunlukla kolikle ilişkili), Graefe semptomu (normal bir varyant) veya çene titremesi (kalıtsal baskın özellik) de dahildir. Yakın zamana kadar poliklinik alanındaki birinci yıldaki tüm çocukların %80-90'ının PEP "tanısı" almış olması şaşırtıcı değildir!

Bu tür çocuklarda nörolog, sadece çocuk doktoruna çocuğu zamanında aşılamak için gerekçe sağlayan ilerleyici patolojinin olmadığını doğrulamalıdır; nöroloğun reddi, sadece çocuğa ateşsiz nöbetler, hidrosefali veya diğer ilerleyici MSS hastalığı teşhisi konması durumunda meşrudur.

Disbakteriyozis tanısı, yalnızca aşılama sorusu genellikle ortaya çıkmadığında, büyük antibiyotik tedavisinin arka planında bağırsak rahatsızlığı olan bir hastada haklıdır. Diğer durumlarda, bu tanı geçerli değildir: bağırsak biyosenozunun ihlali, herhangi bir bağırsak hastalığına ikincildir: bağırsak enfeksiyonu, gıda intoleransı, laktoz ve diğer karbonhidratların bozulmuş emilimi, çölyak hastalığı, irritabl bağırsak sendromu. Bu vakalarda (ve özellikle normal dışkıda) "disbakteriyozis" testleri gerekli değildir, çünkü rahatsızlığın gerçek nedenini açıklığa kavuşturmazlar ve ayrıca pahalıdırlar. Her durumda, dışkının mikrobiyal florasındaki değişiklikler aşılamayı reddetmek veya ertelemek için bir neden değildir.

Röntgende genişlemiş timus gölgesi genellikle tesadüfen tespit edilir; bu ya anatomik bir varyanttır ya da stres sonrası hiperplazisinin bir sonucudur; her iki durumda da "timomegali" tanısı yanlıştır. Bu tür çocuklar aşıya normal yanıt verir ve zamanında aşılanmalıdır.

Çocukta alerji, aşıları reddetmek için bir sebep değildir, bunların uygulanmasına ilişkin kurallar aşağıda belirtilmiştir. Steroidli merhemlerin (ve pimekrolimus - Elidel'in) kullanımı, sprey veya inhalasyon formundaki steroidler aşılamaya müdahale etmez.

Sindirim kaynaklı anemi aşıyı reddetme nedeni olmamalıdır; aşılamadan sonra çocuğa demir preparatı reçete edilmelidir. Şiddetli anemi, nedeninin açıklığa kavuşturulmasını ve ardından tedavinin niteliği ve aşılama zamanı hakkında karar verilmesini gerektirir.

Destekleyici tedavi (antibiyotikler, endokrin, kardiyak, vb.) kontrendikasyon olamaz, ayrıca aktif belirtilerinin olmadığı durumlarda ciddi hastalıklara ilişkin anamnez verileri de kontrendikasyon olamaz. Çocuğun aile geçmişinde epilepsi varlığına dair belirtiler, aşının uygulanmasından kaynaklanan komplikasyonlar, herhangi bir biçimde alerji, aşılama sonrası dönemde bir kardeşin ölümü vakaları aşılamadan muafiyet olarak hizmet etmemelidir. İstisna - ailede immün yetmezliği olan bir hastanın varlığı - BCG'nin uygulanmasından ve OPV'nin IPV ile değiştirilmesinden önce yenidoğanın muayene edilmesini gerektirir.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]