^

Sağlık

A
A
A

Ani kardiyak ölüm

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Ani kardiyak ölüm, bir kalp durması, miyokardın pompa işlevinin tamamen durmasıyla oluşan akut hemodinamik bir sendrom veya kalbin kalan elektriksel ve mekanik aktivitesinin etkili kan dolaşımını sağlamadığı bir durumdur.

Ani kardiyak ölüm prevalansı yılda 1000 kişi başına 0.36 ila 1.28 arasında değişmektedir. Ani kardiyak ölümlerin yaklaşık% 90'ı hastane dışı ortamlarda gerçekleşir.

Bu patolojinin erken tanınmasından (birkaç saniye içinde) ani kardiyak arrestin etkilerinin daha iyi prognoza sahip olduğundan emin olmak ve hemen yetkili resüsitasyon önlemleri almaya özen gösterilmelidir.

Ani kardiyak ölüm sadece aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen vakalara atfedilir.

  1. Ölüm, ilk tehdit edici belirtilerin ortaya çıkmasından sonraki 1 saat içinde tanıkların huzurunda meydana geldi (daha önce bu süre 6 saatti).
  2. Ölümün başlangıcından hemen önce hastanın durumu stabil olarak değerlendirildi ve ciddi bir endişe yaratmadı.
  3. Diğer nedenler (zehirlenme, asfiksi, travma veya diğer kazalardan kaynaklanan zorla ölüm ve ölüm) tamamen dışlanmıştır.

ICD-10'a göre:

  • 146.1 - Ani kardiyak ölüm.
  • 144-145 - İletim bozukluklarında ani kardiyak ölüm.
  • 121-122 - Miyokard enfarktüsüyle ani kardiyak ölüm.
  • 146.9 - Kardiyak arrest, belirtilmemiş.

Farklı tipteki miyokardiyal patolojilerin neden olduğu ani kardiyak ölümün bazı varyantları ayrı formlara ayrılır:

  • Koroner doğanın ani kardiyak ölümü - kan dolaşımının durması iskemik kalp hastalığının alevlenmesi veya akut ilerlemesinden kaynaklanır;
  • ani kardiyak aritmik ölüm - bozulmuş kardiyak ritim veya iletimin neden olduğu ani kardiyak arrest. Bu ölümün başlangıcı birkaç dakika içinde gerçekleşir.

Tanı için ana kriter otopside otolog morfolojik değişikliklerin bulunmadığı durumlarda birkaç dakika içinde meydana gelen ölümcül sonuçtur.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ani kardiyak ölüm neden olur?

Modern fikirlere göre, ani kardiyak ölüm, çeşitli kalp patolojilerini birleştiren genelleştirilmiş bir grup kavramdır.

Olguların% 85-90'ında koroner kalp hastalığı sonucu ani kardiyak ölüm gelişir.

Ani kalp ölümünün kalan% 10-15'i şunlardan kaynaklanmaktadır:

  • kardiyomiyopatiler (birincil ve ikincil);
  • miyokardit;
  • kalp ve vasküler malformasyonlar;
  • miyokart hipertrofisine neden olan hastalıklar;
  • alkolik kalp hastalığı;
  • mitral kapak prolapsusu.

Ani kardiyak ölüm gibi bir durumu provoke eden nispeten nadir nedenler:

  • ventriküler ön uyarım sendromları ve genişletilmiş QT aralığı;
  • miyokardın aritmojenik displazisi;
  • Brugada sendromu, vb.

Ani kalp ölümünün diğer nedenleri şunlardır:

  • pulmoner arter tromboembolisi;
  • kardiyak tamponad;
  • idiyopatik ventriküler fibrilasyon;
  • bazı diğer eyaletler.

Ani kalp durması için risk faktörleri

İskemik kalp hastalığı olan hastalarda ani kardiyak arrest riskinin ana üçlüsü miyokardiyal iskemi, elektriksel instabilite ve sol ventrikül disfonksiyonudur.

Miyokardiyumun elektriksel dengesizliği "tehdit edici aritmiler" gelişmesiyle kendini gösterir: kardiyak aritmiler hemen önceler ve ventriküler fibrilasyon ve asistole dönüşür. Uzun süreli EKG izleme ventriküler flutter içine geçerek genellikle kademeli hızlanması ritmi ile ventriküler taşikardi paroksizme öncesinde olduğu ventriküler fibrilasyon.

Miyokardiyal iskemi ani ölüm için önemli bir risk faktörüdür. Koroner arter hastalığı derecesi önemlidir. Ölenlerin yaklaşık% 90'ının aniden, damarın lümeninin% 50'sinden fazlasında koroner arterlerin aterosklerotik bir daralması vardı. Hastaların yaklaşık% 50'sinde, ani kardiyak ölüm veya miyokard enfarktüsü, iskemik kalp hastalığının ilk klinik belirtisidir.

Akut miyokard enfarktüsünün ilk saatlerinde en yüksek dolaşım durması olasılığı. Tüm ölümlerin neredeyse% 50'si ani kardiyak ölümden hastalığın ilk saatinde ölmektedir. Her zaman hatırlanmalıdır: miyokard enfarktüsünün başlangıcından beri daha az süre geçtikten sonra, ventriküler fibrilasyon gelişimi daha olasıdır.

Sol ventrikül disfonksiyonu ani ölüm için en önemli risk faktörlerinden biridir. Kalp yetmezliği önemli bir aritmojenik faktördür. Bu bakımdan ani aritmik ölüm riskinin önemli bir göstergesi olarak görülebilir. Ejeksiyon fraksiyonundaki en önemli azalma% 40 veya daha azdır. Kalp anevrizması, infarktüs sonrası yara izleri ve kalp yetmezliğinin klinik belirtileri olan hastalarda istenmeyen sonuçların ortaya çıkma olasılığı artar.

Kalpteki otonom regülasyonun sempatik aktivitenin baskın olduğu ihlali miyokardın elektriksel kararsızlığına ve artmış kardiyak ölüm riskine yol açar. Bu durumun en belirgin belirtileri, sinüs ritminin değişkenliğinde azalma, QT aralığının süresi ve dağılımındaki artıştır.

Sol ventrikül hipertrofisi. Ani ölümün risk faktörlerinden biri, arteriyel hipertansiyon ve hipertrofik kardiyomiyopatili hastalarda ciddi sol ventrikül hipertrofisidir.

Ventriküler fibrilasyon sonrası kardiyak aktivitenin restorasyonu. Yüksek risk grubunda ani aritmik ölüm olasılığı (Tablo 1.1), ventriküler fibrilasyondan sonra yeniden dirilen hastaları içerir.

İskemik kalp hastalığı olan hastalarda aritmik ölüm, bunların tezahürleri ve tespit yöntemleri için temel risk faktörleri

En prognostik olarak tehlikeli olan, miyokard enfarktüsünün akut periyodunun dışında ortaya çıkan fibrilasyondur. Akut miyokard enfarktüsünde ortaya çıkan ventriküler fibrilasyonun prognostik önemi ile ilgili görüşler çelişkilidir.

Ortak Risk Faktörleri

Ani kardiyak ölüm, 45-75 yaşlarındaki kişilerde daha sık görülür ve erkekler, kadınlara göre 3 kat daha sık ani ölümle karşılaşırlar. Ancak miyokard infarktüslü nozokomiyal öldürücü kadınlarda erkeklerden daha yüksektir (% 4.89'a karşılık% 2.54).

Ani ölüm için risk faktörleri sigara içimi, miyokart hipertrofisi, hiperkolesterolemi ve obezite ile hipertansiyondur. Etkileri ve düşük magnezyum içeriğine (koroner arter spazmının yatkınlık) ve selenyum yumuşak içme suyu uzun süreli kullanımı (hücre membranları, mitokondriyal membranlar, bozulmuş oksidatif metabolizma ve hedef hücrelerin bozukluklarının stabilite ihlali).

Ani koroner ölüm için risk faktörleri meteorolojik ve mevsimsel faktörleri içerir. Araştırma verileri, ani koroner ölüm oranının, sonbahar ve ilkbahar aylarında, haftanın farklı günlerinde, atmosfer basıncında ve jeomanyetik aktivitede değişikliklerle ortaya çıktığını göstermektedir. Çeşitli faktörlerin kombinasyonu birkaç kez ani ölüm riskinde artışa yol açar.

Bazı durumlarda ani kardiyak ölüm, yetersiz fiziksel veya duygusal stres, cinsel ilişki, alkol tüketimi, bol besin alımı ve Soğuk uyaran tarafından tetiklenebilir.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Genetik olarak belirlenmiş risk faktörleri

Bazı risk faktörleri genetik olarak belirlenir, bu hem hastanın kendisi hem de çocukları ve yakın akrabaları için özel bir öneme sahiptir. Genç yaşta ani ölüm riski yüksek yakından nolu ince uzun yarık QT sendromu, Brugada sendromu, ani açıklanamayan ölümü (ani açıklanamayan ölüm sendromu), aritmojenik sağ ventrikül displazisi, idiyopatik ventriküler fibrilasyon, ani çocuk ölümü sendromu (ani çocuk ölümü sendromu) ve diğer ilişkili ile patolojik durumlar.

Hastaların genç yaşta karakterize bir hastalık, ventriküler taşikardi arka plan bölüm senkop sık görülmesi, ani ölüm (özellikle uyku sırasında) ve otopside miyokard organik lezyon bulguları bulunmaksızın - Son yıllarda, büyük ilgi Brugada sendromu gösterilir. Sendromu Brugada'nın spesifik bir elektrokardiyografik resmi vardır:

  • paketin sağ bacağının blokajı;
  • V1 -3'te spesifik ST segment yükselmesi;
  • PR aralığının periyodik uzaması;
  • senkop sırasında polimorfik ventriküler taşikardi atakları.

Tipik bir elektrokardiyografik patern genellikle ventriküler fibrilasyon gelişiminden önce hastalarda kaydedilir. Sempatomimetiklerle egzersiz testi ve ilaç örneği gerçekleştirilirken (izadrin) elektrokardiyografik düşük bulguları, yukarıda tarif edilen. Sodyum akımının bloke antiaritmik İlaçların yavaş, intravenöz uygulama ile testler sırasında (ajmalin 1 mg / kg, prokainamid hidroklorür, 10 mg / kg ya da flekainid 2 mg / kg), elektrokardiyografik değişiklikler şiddetini arttırdığı. Brugada sendromu olan hastalarda bu ilaçların tanıtımı (ventriküler fibrilasyon kadar) de ventriküler aritmi yol açabilir.

Ani kardiyak arrest morfolojisi ve patofizyolojisi

İskemik kalp hastalığı olan hastalarda ani kardiyak arrestin morfolojik belirtileri:

  • koroner arterlerin aterosklerozu;
  • koroner arterlerin trombozu;
  • sol ventrikül boşluğunun dilatasyonu ile kalbin hipertrofisi;
  • miyokart enfarktüsü;
  • kardiyomiyositlere kontraktil hasar (kas liflerinin parçalanması ile kontraktürel lezyonların bir kombinasyonu, ventriküler fibrilasyonun histolojik kriteri olarak işlev görür).

Morfolojik değişiklikler, ani kardiyak ölümün geliştiği substrata olarak işlev görür. Koroner kalp hastalığı olan hastaların çoğunluğunun (vakaların 90-96%), (koroner arterlerde anlamlı aterosklerotik değişiklikleri (lümen fazla% 75 oranında daralma) ve koroner arterlerin birden lezyonlar sergilerler açılışında, (asemptomatik hastalarda dahil) aniden öldü Koroner arterlerin en az iki dalı.

Koroner arterlerin proksimal bölümleri ağırlıklı olarak merkezi bir Aterosklerotik plakların genellikle endotel hasar belirtileri ile, karmaşık ve tamamen damar lümeni pıhtıları kapatan bir duvar yüzeyi ya da (görece nadir) oluşturur.

Tromboz nispeten nadirdir (vakaların% 5-24'ünde). Kalp krizinin başlangıcından ölüm zamanına kadar geçen sürenin daha uzun olması, daha sık trombüsün ortaya çıkması doğaldır.

Ölenlerin% 34-82'sinde kardiyoskleroz, kalbin iletim yollarının lokalizasyonu (posterior-septal bölge) bölgesinde en sık görülen yara dokusu lokalizasyonu ile belirlenir.

Böyle makroskobik özelliklerin oluşumu için en az 18-24 saat sürer öldü iskemik kalp hastalığı olan hastaların sadece% 10-15 aniden akut miyokard infarktüsü makroskopik ve / veya histolojik bulguları vardı.

Elektron mikroskobu, koroner kan akımının kesilmesinden 20-30 dakika sonra miyokardiyal hücresel yapılarda geri dönüşümsüz değişikliklerin başlangıcını gösterir. Bu süreç, hastalığın başlamasından 2-3 saat sonra, miyokardiyal metabolizmada, elektriksel instabilitede ve ölümcül aritmilerde geri dönüşümsüz rahatsızlıklara neden olur.

Tetik faktörler (tetikleyici faktörler) miyokart iskemisi, kalp innervasyon bozuklukları, miyokardiyal metabolizma bozuklukları ve benzerleridir. Ani kardiyak ölüm miyokardda elektriksel veya metabolik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar,

Kural olarak, ani ölümlerin çoğunda koroner arterlerin ana dallarındaki akut değişiklikler yoktur.

Kalp hızı bozuklukları büyük olasılıkla küçük damarların embolizasyonu veya bunların içinde küçük kan pıhtılarının oluşması nedeniyle nispeten küçük iskemik odakların ortaya çıkmasına bağlıdır.

Ani kardiyak ölümün başlangıcı, en sık şiddetli bölgesel iskemi, sol ventrikül disfonksiyonu ve diğer geçici patojenik devlet eşlik (asidoz, hipoksi, metabolik bozukluklar, ve diğerleri.).

Ani kardiyak ölüm nasıl gelişir?

Ani kardiyak ölüm doğrudan nedenleri ventriküler fibrilasyon (tüm vakaların% 85'i), nabÛzsÛz ventriküler taşikardi, kalp hızının ve asistol enfarktüs ile elektrik aktivitesi vardır.

Miyokard, uzun süre (en az 30-60 dakika), iskemi dönemi İskemi bölgesinde kan dolaşımının ani koroner ölüm kabul yeniden başlatılması sırasında ventriküler fibrilasyon tetikler. Bu fenomene iskemik miyokardın reperfüzyon fenomeni denildi.

Düzenlilik kesin: Miyokardiyal iskemi ne kadar uzunsa, sıklıkla ventriküler fibrilasyon kaydedilir.

Miyokard elektriksel dengesizlik ile sonuçlanan biyolojik olarak aktif maddelerin (aritmojenik madde) kan dolaşımında iskemik kısımların liç neden olduğu kan akış aritmojenik etkisi yeniden başlatılması. Bu tür maddeler, lisofosfosilisitler, serbest yağ asitleri, siklik adenosin monofosfat, katekolaminler, lipitlerin serbest radikal peroksit bileşikleri ve benzerleridir.

Genellikle miyokard enfarktüsü ile peri-infarktüs bölgesinde periferde reperfüzyon fenomeni görülür. Ani koroner ölümle birlikte reperfüzyon bölgesi iskemik miyokardın daha geniş alanlarını etkiler ve sadece iskeminin sınır bölgesini etkilemez.

Ani kalp durması habercisi

Ani kardiyak ölüm vakalarının yaklaşık% 25'i hemen ve görünür öncüler olmadan gerçekleşir. Olguların geriye kalan% 75'inde, akrabaların kapsamlı bir şekilde sorgulanması, ani ölümün başlamasından 1-2 hafta önce, prodromal semptomların varlığını ortaya koymakta ve bu da hastalığın alevlenmesini göstermektedir. Çoğu zaman bu nefes, halsizlik, kalp kapasitesine ve egzersiz toleransı, kalp hızı ve kesintilere önemli bir azalma darlığı, artan kalp ağrısı veya atipik lokalizasyon ağrı, vb olduğu Ani kardiyak ölümün başlamasından hemen önce, hastaların yaklaşık yarısı yakın bir ölüm korkusuyla birlikte ağrılı bir anormal atak geçirirler. Ani kardiyak ölüm tanık olmadan kalıcı gözlem dışında oluştuysa, doktor dolaşım durması ve klinik ölüm süresinin tam olarak ne zaman kurmak son derece zordur.

Ani kardiyak ölüm nasıl tanınır?

Ani kardiyak ölümle tehdit edilen kişilerin belirlenmesinde büyük önemi, ayrıntılı bir geçmişi ve klinik muayenesi vardır.

Anamnez. Ani kardiyak ölüm olasılığının yüksek iskemik kalp hastalığı, özellikle de miyokardiyal enfarktüs, sahip postinfarkt anjin ya da sessiz miyokard iskemi nöbetleri, sol ventriküler disfonksiyon ve ventriküler aritmi klinik belirtilerinin olduğu hastalar tehdit ile.

Araçsal araştırma yöntemleri. Elektrokardiyogramın Holter takibi ve uzun süreli kaydı, tehdit edici aritmi, miyokardiyal iskemi ataklarını, sinüs ritmi değişkenliğini ve QT interval varyansını ortaya çıkarabilir. Miyokardiyal iskeminin tespiti, aritmilerin ve egzersiz toleransının tehdit edilmesi stres testleri ile yapılabilir: veloergometri, koşu bandı, vb. Atriyumun özofageal veya endokardiyal elektrotların yardımıyla ve sağ ventrikülün programlanmış stimülasyonuyla başarılı bir şekilde elektrostimülasyonunu kullandı.

Ekokardiyografi, sol ventrikülün kasılma fonksiyonunu, kalp boşluklarının büyüklüğünü, sol ventrikül hipertrofisinin şiddetini ve miyokardiyal hipokinüs bölgelerinin varlığını tanımlamayı mümkün kılar. Koroner dolaşım bozukluklarını saptamak için miyokardın radyoizotop sintigrafisi ve koroner anjiyografi kullanılır.

Ventriküler fibrilasyon gelişme riski çok yüksek:

  • anamnezde dolaşım durması veya senkopal (taşiaritmi ile ilişkili) durumlar;
  • aile öyküsünde ani kardiyak ölüm;
  • sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun azaltılması (% 30-40'ın altında);
  • dinlenme sırasında taşikardi;
  • miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda sinüs ritmindeki düşük değişkenlik;
  • miyokard infarktüsü geçirmiş kişilerde geç ventriküler potansiyeller.

Neleri incelemek gerekiyor?

Kim iletişim kuracak?

Tedavi hakkında daha fazla bilgi

Ani kardiyak ölüm nasıl önlenir?

Tehdit edici kategorilerdeki kişilerde ani kalp durmasının önlenmesi, başlıca risk faktörleri üzerindeki etkisine dayanmaktadır:

  • aritmi tehdit eden;
  • miyokart iskemisi;
  • sol ventrikül kontraktilitesini azalttı.

Önleme ilaç yöntemleri

Cordarone, çeşitli etyolojilerin kalp yetmezliği olan hastalarda aritmilerin tedavisi ve önlenmesi için tercih edilen bir ilaç olarak kabul edilir. Bu ilacın uzun süreli sürekli uygulanması ile bir dizi yan etki olduğu için, özellikle aritmileri tehdit eden bariz endikasyonlarla reçete etmek tercih edilir.

Beta-blokerler

Bu ilaçların yüksek profilaktik etkinliği, antianjinal, antiaritmik ve bradikardik etkileri ile ilişkilidir. Bu ilaçlara kontraendikasyon olmaksızın tüm postinfarktüslü hastaların beta blokerleri ile sürekli tedavi yaygındır. Sempatomimetik aktivitesi olmayan kardiyoselektif beta blokerler tercih edilir. Beta-bloker kullanımı sadece koroner kalp hastalığı olan hastalarda değil, aynı zamanda hipertansiyonlu hastalarda da ani ölüm riskini azaltabilir.

trusted-source[15], [16], [17], [18]

Kalsiyum antagonistleri

Kalp yetmezliği belirtileri olmayan kalsiyum antagonisti verapamil postinfarktüslü hastalarla önleyici tedavi, ani aritmik ölüm dahil olmak üzere mortalitede azalmaya katkıda bulunabilir. Bu, beta-blokerlerin etkisine benzer şekilde ilacın antianjinal, antiaritmik ve bradikardik etkisinden kaynaklanır.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, ani ölüm riskini azaltan sol ventrikül disfonksiyonunu düzeltebilir.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Cerrahi tedavi yöntemleri

Varsa yaşamı tehdit eden profilaktik ilaç terapisi için uygun değildir aritmileri, cerrahi tedavi (bradiaritmi, defibrilatör kalp pili implantasyonunu gösterildiğinde taúiaritmi ve tekrarlayan ventriküler fibrilasyon, miyokardiyumda erken ventriküler, yıkım veya aritmojenik odaklar çıkarılması sendromlarda anormal iletim yollarının kesişme veya kateter ablasyon İskemik kalp hastalığında stent ve koroner arter baypas greftleme.

Modern tıbbın başarılarına rağmen, ani ölümlerin tüm potansiyel mağdurlarını tespit etmek mümkün değildir. Bilinen yüksek ani kardiyak arrest riski olan hastalarda kan dolaşımının durmasını önlemek her zaman mümkün değildir. Bu olgularda ölümcül aritmilerle savaşmak için hastanın hayatını kurtarmak için en önemli yöntem ani kardiyak ölüm meydana geldiğinde zamanında ve yetkin bir resüsitasyondur.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.