Alerjik rinit tedavisi

Alerjik rinitin farmakoterapisinin kendine has özellikleri vardır:

• alerjik rinit tedavisi için ilaçların hızlı bir şekilde iptalinden sonra etkisi, bu nedenle, kalıcı biçimde, tedavi uzatılmalıdır;
• uzun süreli ilaç kullanımı ile taşikilaksi (hızla gelişen tolerans) gerçekleşmez. Tek istisna, toleransa neden olabilen (kullanılan ilaca duyarlılık), histamin I jenerasyonunun vasokonstriktör ve H1 reseptör blokerleridir;
• ilaçlar genellikle oral veya intranazal olarak uygulanır;
• Glukokortikoidlerin aktif kullanımı genellikle ciddi yan etkilerin ortaya çıkması risklerinden dolayı önerilmez.

Yukarıdaki şemada konjunktivit mevcudiyetinde, göz damlası şeklinde histamin veya kromonların bir H1 reseptörünün bir bloke edicisini dahil etmek gerekir.

Alerjik rinitin ilaç dışı tedavisi

Alerjik rinit tedavisi alerjene özgü immünoterapi ve farmakoterapiyi içerir.

Alerjen spesifik immünoterapi, sıklıkla deri altından enjekte edilen bir alerjenin artan dozlarıyla yapılan bir tedavidir (daha az sıklıkla intranazal veya dil altı). Deri altı immünoterapinin etkinliği ve güvenilirliği hakkındaki veriler çelişkilidir. İmmünoterapinin, monovalan duyarlılığı olan çocuklarda ve ergenlerde ve hastalığın ılımlı seyrinde en etkili olduğuna inanılmaktadır.

Göstergelere göre kesinlikle yapılmalıdır.

Deri altı spesifik immünoterapi endikasyonları:

• farmakoterapinin yetersiz etkinliği;
• Hastanın tıbbi tedaviden reddedilmesi;
• ilaçların istenmeyen etkilerinin tezahürü;
• stabil klinik ve fonksiyonel remisyon süresi:
• alerjenin doğru tanımlanması.

Bir deri altı immünoterapi, özel bir alerjik kabine koşullarında bir alerji uzmanı tarafından yapılmalıdır.

Sıklıkla, homeopati, akupunktur, fitoterapi gibi alternatif tedaviler kullanılmaktadır. Bununla birlikte, bugüne kadar, bu yöntemlerin etkinliğini destekleyen hiçbir bilimsel kanıt yoktur.

Alerjik rinit tedavisinde ilaç tedavisi

İlaç tedavisinin taktikleri hastalığın şiddetine bağlıdır ve bazı ilaç gruplarını içerir.

Alerjik rinit tedavisinde antihistaminikler kullanın.

• Birinci jenerasyonun preparatları: kloropiramin, klemastin, mebhidrolin, prometazin, difenhidramin,
• İkinci jenerasyonun hazırlıkları: Acrivastin, setirizin, loratadin, ebastin,
• Üçüncü kuşak hazırlıkları: desloratadine, feksofenadn. 1. Jenerasyonun antihistaminleri (histamin H1 reseptörlerinin rekabetçi antagonistleri) bir takım dezavantajlara sahiptir. Bu ilaç grubunun temel istenmeyen özellikleri kısa süreli etki, sedasyon, taşikoflaksinin gelişmesidir, bu da bir ilacın bir diğerine sık sık değişmesini gerektirir (her 7-10 günde bir). Ek olarak, bu ilaçların atropin benzeri etkileri vardır (kuru mukoza zarları, gecikme idrara çıkma, glokom alevlenmesi).

İkinci jenerasyonun antihistaminleri histamin H1 reseptörlerinin oldukça seçici blokerlerindendir. Resepsiyon olmaz zaman, formülasyonlar uzun etkiye sahip Bu ilaçların sedatif etkisi sahip olmayan ya da önemsiz antikolinerjik eylemleri taşifilaksi yok (bunlar bir kez günde uygulanabilir). H1-reseptör histaminin modern blokörleri, burun akıntısı, burunda kaşıntı, burun ve kaşıntılı kaşıntı, göz semptomları gibi birçok semptomun giderilmesinde etkilidir. 1. Nesil antihistamin ilaçlarla karşılaştırıldığında, 2. Nesil antihistaminikler daha etkili ve güvenlidir. Bu ilaç grubunda en etkili ve hızlı oyunculuklardan biri ebastindir. Buna ek olarak, sadece bir "ambulans" olarak değil, aynı zamanda alerjik rinitin rutin tedavisi için bir ilaç olarak kullanılmasını mümkün kılan 24 saatlik bir etkiye sahiptir.

Üçüncü kuşağın antihistaminleri histamin H2 reseptörlerinin yüksek oranda seçici blokerlerindendir. Yeni, ama zaten kanıtlanmış desloratadin aktif bir metabolit lorataindir. Desloratadn bugüne kadar - mevcut antihistaminiklerin en güçlü. Terapötik dozlarda, antihistamin, anti-alerjik ve anti-inflamatuar etkileri vardır. Alerjik iltihaplanmanın ana aracılarını bloke etme gücü ile, desloratadin etkinliği deksametazon ile karşılaştırılabilir. İlacın etkisi sindirimden 30 dakika sonra ortaya çıkmakta ve 24 saat sürmektedir, desloratadin arka planı karşısında, alerjik rinitte burun tıkanıklığında belirgin bir azalma olmuştur.

Feksofenadin hızlı etkili ve etkili bir antihistamindir. Hızla kan plazma konsantrasyonu, oral uygulamadan sonra 1-5 saat içinde en yüksek olduğu, emilir, tek bir dozdan sonra etki 24 saat muhafaza edilir. Terapötik dozlarda feksofenadinin (360 mg kadar), bilişsel ve psikomotor fonksiyonları üzerinde olumsuz bir etkisi vardır.

Lokal antihistaminikler: azelastin, dimetinden-fenilefrin, burun spreyi ve göz damlası olarak salınır. Bu ilaçlar, hastalığın hafif formları için tavsiye edilir (burun şekilleri burun akıntısını durdurur ve hapşırır) ve alerjik konjonktivit semptomlarını ortadan kaldırır. Bu ilaçların avantajları: etkinin hızlı başlangıcı (10-15 dakika sonra) ve iyi tolere edilebilirlik. Azelastin ve levocabastin, klozetten 2 gün sonra kullanılır.

Alerjik rinit tedavisinde kullanılan glukokortikoidler: beklometazon, mometazon, flutikazon, hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon. Lokal glukokortikoidler, tüm alerjik rinit formlarını tedavi etmenin en etkili yoludur. Yüksek verimlilikleri, alerjik rinit gelişiminin tüm aşamalarında belirgin anti-enflamatuar etki ve etkilere bağlıdır. Bunlar, mast hücre sayısını ve alerjik iltihap aracıları salgılanmasını azaltır, prostaglandinler ve lökotrienler sentezini inhibe eozinofil, T-lenfositlerinin sayısını azaltmak yapışma moleküllerinin ekspresyonunu inhibe eder. Tüm bu etkiler, doku ödeminde ve nazal solunumun normalleşmesinde, mukus bezlerinin salgılanmasında bir azalmaya, burun mukozasının reseptörlerinin tahriş edici etkilere karşı bir azalmasına neden olur. Bu da, rinore ve hapşırma, spesifik ve spesifik olmayan nazal hiperreaktivitenin baskılanmasına neden olur. Hastalar modern glukokortikoid preparatları tarafından iyi tolere edilir. Kullanıldıklarında, burun mukozasının atrofisi ve mukosiliyer transportun inhibisyonu meydana gelmez. Bu gruptaki ilaçların biyoyararlanımı çok düşüktür ve bu da sistemik güvenliğini sağlar. Burunda kuruluk biçimindeki nadir yan etkiler, kabuk veya kısa burun kanaması oluşumu tersine çevrilebilir ve genellikle ilacın aşırı dozuyla ilişkilidir. Glukokortikoidler sadece alerjik rinit için değil, aynı zamanda başta bronşiyal astım olmak üzere alerjik hastalıklar için de etkilidir.

1974 beklometazon alerjik rinit ve astımın tedavisinde kullanılan yerel intranazal kortikosteroidlerin beklometazon bir grup, ilk temsilcisi, alerjik rinit "altın standart" Temel tedavi yöntemi olarak da. Alerjik riniti olan nazalde beklometazonun intranazal formları astmatik bileşenin şiddetini azaltır. Nabobek sulu bir beklometan süspansiyonunu içeren bir dozaj spreyi olup, uygun bir uygulama biçimine sahiptir: günde 2 kez. İlaç burun mukozasının reseptörleri üzerinde hareket eder, kurutmaz veya tahriş etmez, bu da ana semptomları hızlı ve etkili bir şekilde ortadan kaldırmanızı sağlar. Yan etkilerin insidansı düşüktür. Aldecine (bir ilaç beklometazon) otorinolaringologlar ve alerjistler, klinik uygulamada zaten 10 yıldır kullanılmaktadır. Hazırlık alerjik rinit, polynosis burun boşluğu ve bronşiyal astımın tedavisi için etkili ve güvenli bir ilaç olduğu kanıtlanmıştır. İki nozulun varlığı (burun ve ağız için) ilacın kullanımını daha uygun hale getirir. 1 standart dozda az miktarda aktif madde (50 μg), yetişkinler ve çocuklar için gerekli günlük dozun bireysel seçilmesini sağlar.

Mometasone girişten sonraki ilk 12 saat içinde harekete geçmeye başlar. Mometazonun günde bir kez kullanılması, 24 saat boyunca burun tıkanıklığı da dahil olmak üzere, alerjik rinit semptomlarının tümünün, hastanın durumunu arttıran bir şekilde durdurmasına izin verir. Düşük biyoyararlanım ile bağlantılı olarak (% 0.1'den daha az), mometazon kullanımı yüksek sistemik güvenliği garanti eder (günlük dozun 20 katında bile kanda saptanmaz). Mometazon burun boşluğunda kuruluğa neden olmaz, çünkü nemlendirici içerir. Uzun süreli kullanımda (12 ay), mometazon burun mukozasının atrofisine neden olmaz, aksine, normal histolojik yapısını eski haline getirir. İlaç, iki yaşından itibaren çocuklar tarafından kullanılmak üzere onaylanmıştır.

Flutikazon belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir. Medial dozlarda, sistemik aktivitesi yoktur. Flutikazonun, alerjik rinitin erken ve geç fazındaki inflamatuar mediatörlerin üretimini önemli ölçüde azalttığı tespit edilmiştir. Flutikazon burun spreyi burun mukozasında hızlı bir yatıştırıcı ve soğutma etkisi vardır: Burun ve göz çevresinde paranazal sinüsler ve duygu basıncındaki tıkanıklığı, kaşıntı, burun akıntısı, hoş olmayan duygular azaltır. Hazırlık, uygun bir dağıtıcı püskürtücü ile tedarik edilen şişelerde üretilir. İlaç günde 1 kez uygulayın.

Diğer yöntemler etkisizliği akut kısa süreli alerjik rinit ciddi formları tedavisinde kullanılan sistemik kortikosteroidler (hidrokortizon, prednizolon, metilprednieolon). Tedavi şeması bireysel olarak seçilir.

Mast hücrelerinin membran stabilizörleri: kromoni (kromoglikat) ve ketotifen. Mast hücre zarlarının stabilizatörleri aralıklı alerjik riniti önlemek veya hastalığın aralıklı semptomlarını ortadan kaldırmak için kullanılır, çünkü bu ilaçların burun tıkanıklığı üzerinde yeterli etkisi yoktur. Bu ilaçların zar stabilize edici etkisi yavaşça gelişir (1-2 hafta içinde), bir başka önemli dezavantaj, hastalar için önemli bir rahatsızlık yaratan 4 tek dozluk gereksinimdir. Kromonların yan etkileri olmadığı unutulmamalıdır. Bu onların çocuklarda ve hamile kadınlarda kullanılmasına izin verir.

Vazokonstriktörler: naphazoline, oksimetazolin, tetrisolin, xylometazoline. Vazokonstriktörler (alfa-adrenoseptör agonistleri) damla veya sprey şeklinde kullanılır. Nazal solunum sistemini kısa sürede etkili ve hızlı bir şekilde geri yükler. Kısa süreli tedavi ile (10 güne kadar), burun boşluğunun mukoza zarında geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olmazlar. Bununla birlikte, "geri tepme" bir sendromu geliştirme daha uzun bir kullanım: morfolojik yapısı, burun mukozasını değiştirme kararlı bir şişme mukoza konkalara, bol rinore vardır.

M-kolinesoreseptör blokerleri: ipratropiyum bromür. İlaç neredeyse hiç sistemik antikolinerjik aktiviteye sahip değildir, lokal olarak rinoreyi azaltan M-kolinerjik reseptörleri bloke eder. Kompleks terapide orta ve şiddetli kalıcı alerjik rinit formlarının tedavisi için uygulanır.

Mukolitikler: Asetilsistein ve karbosistein uzun süreli aralıklı formlarla reçete için uygundur.

Alerjik inflamasyonun kronik bir süreç olduğu göz önünde bulundurulduğunda, terapötik çabaların temel terapinin doğru seçimine odaklanması gerekir. Temel terapinin ilaçları glukokortikoidler ve kromonlar olabilir.

Semptomatik ajanlar olarak vazokonstriktörler ve alerjik rinit için histamin H1-reseptörleri blokerleri kullanılır. İstisna, sadece bu ilaç gruplarının kullanılabileceği mevsimsel (aralıklı) alerjik rinitin hafif formlarıdır.

Daha fazla yönetim

Alerjik riniti olan hastalarda, bir otorinolaringolog ve bir allerjistin dispenser gözlemine ihtiyacı vardır. Bu alerjik rinit polipöz rinosinüzit, bronşiyal astım hastalarında gelişme riski ile ilişkilidir. Hastalar, otorinolarengologu yılda 1-2 kez ziyaret etmelidir.