^

Sağlık

A
A
A

Akut ve stres ülserleri

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Mide-bağırsak sisteminin organlarının mukoza zarının akut veya stres ülserasyonu, yanık, ağır yaralanmalar ve ateşli silah yaralanmaları ile yaralananlarda sık görülen bir komplikasyondur.

Özellikle bu komplikasyonlar, şiddetli kardiyovasküler, solunum, karaciğer ve böbrek yetmezliği olan ve pürülan septik komplikasyonların geliştiği hastalarda ve hastalarda ortaya çıkar. Akut erozyon ve gastrointestinal sistemin ülserleri genellikle kanama veya perforasyon ile komplike hale gelir. Yaralanma sonrası hastalarda mide ve duodenumun stres ülserleri sıklığı% 27, mekanik travma olanlarda% 67'dir. Stres ülserlerinin meydana gelme sıklığı% 58'dir. Stres ülserleri% 36 oranında yaralanmış,% 36 oranında mekanik travmalı kurbanlarda kanama ile komplike hale gelmiştir. Karmaşık akut erozyonlar ve sindirim kanalının ülserleri ile birlikte genel ölümcül çok yüksek kalmaktadır ve farklı yazarlara göre% 35 ile% 95 arasında değişmektedir.

Bu lezyonların karakteristik özelliği, hızlı bir şekilde ortaya çıkmaları ve çoğu zaman, ana patolojik sürecin olumlu bir seyri ve hastanın genel durumunun kısa bir süre için normalleşmesi ile iyileşmesidir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Stres ülserleri nasıl gelişir?

Yakın zamana kadar, stres ülserlerinin esas olarak mideyi ve daha az sıklıkla duodenumu etkilediğine inanılmaktadır. Bununla birlikte, gerçekte bağırsak tüpünün tüm kısımlarında bulunurlar. Ve gastrointestinal sistemin her bölgesi için, belirli hasar verici maddeler karakteristiktir.

Gastrointestinal (mide ve on iki parmak bağırsağı) proksimal bölümleri en çok etkilenir. İlk olarak, mukoza hareket yoktur hemen hemen tüm agresif faktör - hidroklorik asit, proteolitik enzimler, geri akış antistalsis bağırsak içeriği ve achlorhydria ile mikroorganizmalar, otolitik işlemleri, mukozal iskemi ve filtreleme cüruf içinden şiddetlendirdiği lizozomal enzimler. Bu nedenle, en fazla bu bölümlerde mukozaya hasar aktif maddelerin sayısı. İkinci olarak, temel nokta, buna niteliksel açısından, besleme kanalının diğer bölgelerinde faaliyet göre oldukça bu faktörler saldırganlık. Önceden geçirilen ince ve daha kalın bağırsak gıda ölçüde parçalarının içine çözüldüğünü mekanik ve kimyasal işlem de. Bu nedenle, azalır bağırsak tüp "yıkıcı" kuvvetlerin yoğunluğu ile uzak yönde, chyme artan vücut ortamına uyum sağlar.

Çoklu ve kombine travmalı mağdurlarda, şok ile komplike olan, vücuttaki enerjinin “acil rezervini” tüketen enerji açığını hissedebiliyoruz - glukoz. Karaciğer deposundan mobilizasyonu çok hızlı gerçekleşir ve travma veya yaralanma sonrası birkaç saat içinde hiperglisemi görülür.

Daha sonra enerji kıtlığı bir arka plan üzerinde artan gastrik asit salınması, mide, sindirim yeteneğini artırmak giden vagus sinirinin çekirdekleri için bir uyarıcı faktör olan, (bir rol intravenöz infüzyon ile oynanır) kan glikoz seviyesinde ani değişiklikler gözlenmiştir. Stres koşullarında, bu mekanizma yazvennogennym olmaktır koruma faktörleri üzerinde etmen saldırganlık yaygınlığını, neden olabilir.

Şiddetli travma ve endojen zehirlenme adrenal korteksin işlev bozukluğuna neden olur ve bu da glukokortikoid hormonların salgılanmasına neden olur. Glikokortikoid hormonların kan dolaşımına "püskürtülmesi" nin kullanımı hemodinamik parametreleri stabilize etmektir. Ancak, bu hormonların hareketinin, vagus sinirlerinin uyarılmasından, mide mukozasının gevşemesinden ve mukopolisakkaritlerin üretiminin azaltılmasından oluşan bir başka yanı vardır. Yukarıda tarif edilen durum izlenir - mide sindirim kapasitesinin, mukoza zarının direncini azaltan bir uyarımı vardır.

Şiddetli bir travmadan sonraki ilk 8-10 günde, üçüncü günde asgari gastrik sekresyonda asidik gastrik sekresyonda bir artış gözlenir ve bu da vücudun strese reaksiyonu olarak kabul edilebilir.

Yaralanmadan hemen sonra, pH'ta önemli bir azalma olur ve asitliğin "zirvesi" en olası ülserasyon zamanına karşılık gelir. Aşağıda, yaralanmadan sonraki ikinci haftadan başlayarak, asidik gastrik sekresyon seviyesi azalır.

Yaralanmadan sonraki 24 saat içinde intragastrik proteoliz oranı önemli ölçüde artmıştır. Komplikasyonsuz stres ülserleri olan hastalarda ve kanamayla komplike olan ülser hastalarında, midenin asit-peptik agresyonunun indeksleri, karşılık gelen ortalama göstergelere göre anlamlı derecede yüksektir. Bu veriler, gastrik asit salgısı ve intragastrik proteoliz yaralanma artışı sonrasında önümüzdeki saatlerde ve günlerde şok olan hastalar mide ve duodenum ülseri oluşumunda önemli bir rol oynadığını düşündürmektedir.

Mide ve duodenum mukozasının stres ülserasyonu durumunda, bir dizi proteolitik enzim aktive edilir, pH-optimumları 1.0 ila 5.0 arasında değişir. Yüksek bir enzimatik aktivite de pH 6.5-7.0'da belirlendi. Bu aktivitenin kaynağı, lizozomal zarların tahrip edilmesi sonucu açığa çıkan lizozomal enzimler olabilir.

Stres altında lizozomal membran bozulması nedenlerinden biri ve serbest hücre içi katepsin lipid peroksidasyon sendromu gelişimine yol açar lipid peroksidasyonu (LPO) ve ürünlerinin aşırı birikimi, aktivasyon haline gelebilir. Mukozanın lokal hücre ölümü ve yok - Bu sendrom bir sonucu olarak sonradan ortaya çıkan şişmeyi ve mitokondri ve lizozomlar bozulması ile membran lipid, lipoprotein ve proteinlere zarar görmesi gibi patogenetik birbirine bileşenler içerir. Ayrıca, oksijen radikalleri arakidonik asit metabolizma ürünleri ile etkileşim nedeniyle bir Vazospazm mide mukozasının kan ikmalini azaltmakta tromboksanlar üretimini uyarır.

Birçok yazar hücre sitozolüne lizozomlar dışında lizozomal enzim salınması eşlik lizozomal membran stres stabilitesinde bir azalma, ve daha sonra, mide boşluğuna göstermiştir. Bu süreç, mide mukozasında bir defektin ilk oluşumunu sağlar ve sekretuar proteaz sisteminin müteakip bağlantısı ülserin son oluşumudur.

Aktif lizozomal enzimler serbest, hücresel ve lizozomal membran yıkımına yol açan mide mukoza zarı, aynı zamanda, kan dolaşım fazla de dahil olmak üzere ve olmak vücut dokularında lipid peroksidasyon süreçlerinin aktivasyonu karşı strese ciddi yaralanma sonrası ilk birkaç gün içinde agresif peroksidasyon ara maddeleri ve serbest radikallerin dokuları (Şekiller 9.5 ve 9.6).

şoklu hastalarda serum ve mide suyunda LPO aktivitesi komplikasyon olmadan ve çoklu organ yetmezliği ve mide-bağırsak sisteminin akut ülser oluşumuna aynı değildir.

Gastrointestinal sistemin stresli veya akut ülserlerinin oluşumu, LPO süreçleri seviyesinde önemli farklılıklar ile karakterizedir. LPO aktivitesinin ilk zirvesi travma sonrası ilk 2-4 gün içinde, bir kural olarak, stres ülserleri meydana geldiğinde gözlenir. LPO etkinliğin ikinci tepe ve yaralanma sonrası 9-17 günlerinde çoklu organ yetmezliğinin meydana yol açmak üzere, ciddi komplikasyonlar olan hastalarda gözlenmiştir doğru akut ülser, oluşumu.

Mide suyunda benzer bir tablo gözlenir. Mide-bağırsak sisteminin akut ülser koordine edildiği zaman meydana komplikasyonlar çeşitli hastalarda sistemik hemodinamikler, asit-baz dengesi, protein ve elektrolit metabolizmasında ihlal göstergelerin en çok zamanda, yani, yaralanma sonrası 7-8 gün geliştirmeye başlar, kanama veya karmaşık delikler.

Zedelenmeden sonraki ilk saatlerde, mide ve duodenumun mukoza zarında akut lokal veya total inflamasyon bulguları vardır. İlk günün sonunda mukozada şişme ve gevşeme var. 2-3 gün sonra kıvrımlar kalınlaşır, kalınlaşır ve hava insüflasyonu ile zayıf bir şekilde düzleşir. Mukoza zarı yavaş yavaş artan hassasiyet ve kanama elde eder. Sıklıkla submukozan hemoraji ortaya çıkarır, bazen drenaj karakteri olur.

Mukoza zarının iltihaplanma reaksiyonunun arka planına karşı 3-4 gün sonra, bir araya geldiğinde düzensiz şekildeki kusurları meydana getiren doğrusal veya oval bir formun stres erozyonları vardır.

Stres ülserleri neye benziyor?

Mukoza zarının iltihaplı reaksiyonunun arka planında meydana gelen stres ülserleri, yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir. Bunların alt kısmı genellikle düzdür, siyah renkli yüzeyel epitel nekrozu, bazen ülserin çevresi üzerinde parlak hiperemi çemberi vardır. Daha sonra, nekrotik dokuların reddedilmesinden sonra, ülserin altı parlak kırmızı olur ve bazen kanar. Ülseratif defektin boyutu, kural olarak, ülserler ve büyük çaplar bazen bulunsa da, 2 cm'yi geçmez.

Mide ve duodenumun mukoza zarının bu tür stresli eroziv ve ülseratif lezyonları, etkilenenlerin çoğunda görülür. Enflamatuvar reaksiyonun şiddet derecesi, yaralanma şiddetine bağlıdır.

Gastrointestinal sistemin mukoza zarının bir başka morfolojik görüntüsü, şiddetli pürülan komplikasyonların gelişiminde gözlenir. Midenin mukoza zarı iskemik ve atrofidir. Gerçek akut ülser var. Ülseratif defektler genellikle büyüktür ve çıkış mide de kural olarak lokalize edilir. Mukoza iltihabı yoktur. Akut ülserlerin oluşumundaki başlıca rol, iskemiye yol açan vaskuler bozukluklar ve mukoza zarının koruyucu faktörlerinin baskılanması ile oynanır.

Bu bozukluklar, küçük arterlerin ve arteriollerin tonunda, plazma doygunluğunda, proliferasyonunda ve endotelyumun kabartılmasında oluşur. Hemorajik enfarktüs bölgesine bitişik kılcal damarlarda trombiler sıklıkla tespit edilir. Çoğu zaman, patolojik süreç mide veya bağırsak duvarının kas tabakasını içerir, submukozada kanamalar meydana gelir. Epitelde deskuamasyon ve dejenerasyon ve sıklıkla mukoza ve submukozal tabakada fokal nekroz vardır. Tüm değişikliklerin karakteristik özelliği, inflamatuar üzerindeki distrofik süreçlerin baskın olmasıdır ve sonuç olarak akut ülserlerin perforasyonu olasılığı daha yüksektir.

Mide cürufunun (üre, bilirubin, vs.) mukoza zarının boşaltılması, mukoza zarına zarar veren ek bir faktördür.

Kurbanlarında gelişmiş yara enfeksiyonları ve peritonit enteral yetmezliği sendromu, mide-bağırsak sisteminin akut ülserleri olan klinik tezahürlerinden bir geliştirir. Mide-bağırsak sisteminin küçük damarları duvarlarında, vb gastrik mukoza ve üre bağırsak ve diğer aşındırıcı değişim faktörleri, agresif etkileri bozuk intestinal boru fonksiyonları ve diğer organ ve sistemlerde (mide ve bağırsak duvarında mikrodolaşımın bozulması ile ortaya çıkan bu gibi ülser oluşumu, artmış kan pıhtısı oluşumu, d.).. Bu nedenle, mide-bağırsak sisteminin mukoza zarındaki hasar, çoklu organ yetmezliğinin ilk belirtilerinden biridir.

Stres ülserlerinin lokalizasyonu

Sindirim sisteminin çeşitli yerlerinde ülserler aşağıdaki gibi temsil edilebilir.

Midenin proksimal kısmında, hidroklorik asitin hipersekresyonu ve artmış intragastrik proteoliz meydana gelir. Bu aşamada, akut ülser oluşumunun ana mekanizması, saldırganlık faktörlerinin yoğunlaşmasıdır.

Midenin çıkış bölümünde, asit-peptik saldırganlık faktörleri mukoza (aynı zamanda proksimal kısımlarında) üzerinde etki gösterir. Ayrıca, yeterince agresif bir faktör, duodenal gastral reflü sonucu mideye giren safradır. Mukoza zarının iskemi çıkışı mide akut gastrik ülserde önemli bir rol oynar. Bu nedenle, akut ülser oluşumunun oluşumunda, saldırganlık faktörlerinin yoğunlaşmasının arka planına karşı, savunma faktörlerinin zayıflaması önemli bir rol oynamaya başlar. Kural olarak, büyük, tek, genellikle kanama, bazen delinme ile komplike, mukoza zarının tahrip. Bir kural olarak, stres ülserleri vardır, ancak formasyon ve akut ülserler ile işaretlenir.

Mide çıkış bölmesine mukoza zarı üzerine etki eden saldırganlık faktörlere duodenum olarak, henüz safra asitleri lizolesitin ve pankreatik enzimler ilave edilir. Özellikle büyük olasılıkla duodenum Akut ülser pilor sfinkter fonksiyonunun ihlali ortaya çıkan ve mide salgı fonksiyonu korumaya. Böylece asit-peptik faktörü, gelişmiş pankreas proteolitik enzimler, tüm gücü duodenumun mukozaya düşer ile, büyük ölçüde kan hastalıkları ve duvar mukopolisakaritler sentez bozuklukları zayıflatılır koruyucu kuvvetleri. Ek olarak, mikrobik faktör duodenumda hareket edebilir. Stres ülserleri akut olanlar üzerinde hakimdir.

İnce bağırsakta, asit-peptik faktörün mukoza zarındaki etkisi minimaldir. Asit-peptik agresyonun sadece pankreas enzimleri önemli bir rol oynar. Mukoza zarının tahribatının ortaya çıkmasında, mikrobik faktörün rolü artar. Bağırsak duvarındaki mikrosirkülasyon bozuklukları oldukça önemlidir ve sonuç olarak mukozanın trofik bozuklukları önem kazanmaktadır. Bunlar bazen trofik ülser olarak adlandırılan gerçek akut ülserlerdir. Bu başlık, bu ülserlerin oluşumunun özünü yansıtır. İnce bağırsaktaki akut ülserler, kural olarak, soliterdir ve enterik yetersizliğin gelişmesinde pürülan-septik komplikasyonların arka planında ortaya çıkar. Kesin olarak, akut ülserler enteral yetersizliğin morfolojik belirtilerinden biridir. Üstelik, gastrointestinal sistemin gerçek akut ülserleri, genellikle, bir kural olarak, "belirteçleri" olarak, çoklu organ yetmezliğinin bir tezahürüdür. Akut ülserler genellikle duvarındaki damarların trombozuna bağlı olarak mikrodolaşım yatağının seviyesinde bağırsakların delinmesi ile komplike hale gelirler. İnce bağırsağın akut ülserlerinin kanaması, iskemik duvarda meydana geldiklerinden dolayı çok nadiren komplike bir hal alır. İnce bağırsakta stres ülserleri nadirdir.

Kolonda, çoklu organ yetmezliği gelişimi mukoza koruma özellikleri önemli bir zayıflamasına neden duvar bağırsak iskemisi, ifade ortaya çıkar. Mukozanın koruyucu özelliklerinde meydana gelen rahatsızlıklar, bağırsak duvarındaki metabolik bozukluklarla daha da artmaktadır. Aktif lizozomal enzimlerin mukoza zarının bu arka plan yerel oluşumuna yol açar karşı, çoğunlukla tek, mukoza tahribatlar. İlave faktörler saldırganlık (kreatinin, üre, bilirubin) kolon mukozası, hem de son derece patojenik mikrobik ilişki iskemik ve zayıflatılmış mukozası üzerinde vejetan boşaltım cüruflar bulunmaktadır. Kalın bağırsakta akut ülserler de çoklu organ yetmezliğinin bir tezahürüdür, ancak nadirdir. Çoklu organ yetmezliği ya da yoğun bakımda verin veya ilerledikçe ve kolon akut ülser oluşumu öncesinde, bu tür hastalar genellikle hayatta yoktur.

Stresli ve akut ülserlerin ayırıcı tanısı

Gastrointestinal sistemin stresli ve akut ülserleri arasında temel farklılıklar vardır. Stres ülserleri stres, zihinsel, cerrahi, travmatik, yaralı arka plana karşı ortaya çıkar. Genellikle stres faktörlerinin etkisinden birkaç saat ila birkaç gün sonra ortaya çıkar. Akut ülser çok daha sonra ortaya çıkar - hastalığın başlangıcından 11-13 gün sonra, ameliyat, yaralanma ya da yaralanmadan. Kural olarak, şiddetli (çoğu kez pürülan) komplikasyonların ve çoklu organ yetmezliğinin gelişmesi zeminine karşı vücudun savunma mekanizmalarının tükenmesi nedeniyle akut ülserler ortaya çıkar. Bazen enterik yetersizliğin ilk belirtileridir.

Son yıllarda, bağırsak tüpü bir tür patojenik bakteri deposu ve çeşitli enfeksiyonların kaynağı olabilen ciddi durumdaki mağdurlarda gelişen enterik yetersizlik sendromuna daha fazla dikkat edilmiştir. Gastrointestinal sistemin lümeninde bulunan bakterilerin sayısı ve patojenitesi, kritik durumlarda hastaların önemli ölçüde artmasıdır. Bu gibi durumları tanımlamak için özel bir terim önerilmektedir - "bağırsak sepsisi". Bazı durumlarda bakteri, bağırsak duvarının mukozal bariyerini delebilir ve klinik bir sepsis görüntüsüne neden olabilir. Bu sürece mikrobik translokasyon denir.

Başlangıçta, bakterilerin aşırı bir kolonizasyonu vardır ve daha sonra onları epitelyal hücrelerin yüzeyine "yapıştırarak" yaparlar. Daha fazla canlı bakteri, mukus bariyerine nüfuz eder ve lamina propriaya ulaşır, daha sonra bunların gastrointestinal sistemin dışında kalmaya başlarlar.

Mekanik bağırsak koruyucu faktörler normalde bakterilerin mukozal epitelyuma ulaşma kabiliyetlerini sınırlar. İnce bağırsakta, normal peristalsis, mukoza zarının hemen yakınında uzun bir bakteri durmasına engel olur, bu da mukus tabakasından giren ve epitelyuma "yapışan" bakterilerin olasılığını azaltır. Bağırsak peristalsis bozulduğunda, çoğunlukla parezi ve mekanik bağırsak tıkanıklığına bağlı olarak, mukus tabakasına nüfuz ederek ve mukoza epitelyumuna "yapışarak" artan bir bakteri riski vardır.

İnce bağırsağın epitel hücrelerinin tam olarak değiştirilmesi 4-6 gün içinde gerçekleşir. Böylece, epitelyal hücrelerin yenilenme süreci, epitelyum yüzeyine "yapışan" bakteri sayısının önemli bir sınırlamasına yol açmaktadır.

Çoklu organ disfonksiyonu riskiyle, ciddi durumda olan hastalarda bakteriyel translokasyon oluşumunu engelleyen birçok koruyucu mekanizma ihlal edilmektedir. Bu hastalar genellikle büyük ölçüde patojenik bakterilerin çoğalmasına sebep bağırsak florasının ekolojisini bozabilir bağışıklık sistemi ve antibiyotik önemli bozuklukları var. Antasitlerin ağızdan ve H2-histamin reseptör blokerlerinden kullanılması, hayatta kalma süreleri nedeniyle midede bakterilerin aşırı kolonizasyonuna yol açabilir. Hiperozmolar besleyici karışım enteral ya da parenteral olarak, sadece normal bağırsak mikroflorası ekoloji bozabilir ama mukoza ve bağırsak hasarı mekanik koruma engellerinin atrofi yol açabilir. Hipoalbünemi genellikle bağırsak duvarının şişmesine yol açar, bağırsak, bağırsak içeriği stazı bakteriyel aşırı çoğalma ve bağırsak duvarı geçirgenliği rahatsızlık peristaltik kasılma azalmasından.

Gastrointestinal sistemin tüm organları arasında, mide en çok hipoksiye duyarlıdır. Sıklıkla yaralanan ve yaralananlarda görülen hipoksi, duodenumun içeriğinin mideye geri dönüşüne yol açan pilor sfinkterinin tonunu azaltmaya yardımcı olur. Hiperkapni ile kombinasyon halinde, hipoksi gastrik sekresyonunu arttırır.

İnce bağırsak, aynı zamanda, iskemiye karşı duyarlıdır ve kritik bir durumda organizma, hayati organları kurtarmak için "kurban eder".

Simpatikotroynye özelliklere sahip adrenalin, anjiyotensin, vazopressin, endotoksin, E. Coli, - kan hacmi içinde belirgin bir azalış ile birlikte kan kaybı gastrointestinal sistem, ana nedenleri iskemi biri, büyük vazopresör maddelerin miktarlarının izolasyondur. Bu durumda, bağırsağın en çok etkilenen kısmı, üst mezenterik arterin kan akımı. Bu (duodenum ve jejunumda) bağırsak borusunun bu kısmı üzerinde ve reseptörleri hemodinamik bozukluk erken gelişim iskemik hipoksi ve derin bağırsak duvarına neden olduğunu hakim. Kural olarak, beta reseptörlerinin baskın olduğu duvarda, kolonda çok daha az sayıda lezyon kaydedilmektedir.

Patolojik değişikliklerin ilerlemesi ile primer vazospazm, prekapiller sfinkterlerin genişlemesi ve artmış torasiküler venüller tonunun korunması nedeniyle konjestif dolgunluk ile yer değiştirir.

Hızla büyüyen mikro sirkülasyon bozuklukları submukozal bağırsak lümenine yayılmasını zararı mukozal yol açar. Gelişim hipoksi hücre zarları ve lizozomal enzimlerin geçirgenliğini arttırır. Aktif proteolitik enzimler (pepsin, tripsin) ve lizozomal hidrolazlar (asit fosfataz, beta-glukuronidaz) olan dirençli kan temini, sentezi ve imha müsin inhibisyonu kaybı nedeniyle düşürülür mukoza, bozabilir. Ayrıca önemli proteolitik enzimler, bakteri barsak mukozasında patogenezinde oynarlar.

Çok sayıda mikrop ve toksin, ağırlaşan endojen zehirlenme, bağırsakların bariyer fonksiyonunun ihlali nedeniyle sistemik kan dolaşımına girer. İnce bağırsağa kan akışının önemli bir sınırlaması, parietal sindirimin bozulmasına yol açar. İnce bağırsak mikroorganizmalarının lümeninde hızla çoğalır, fermentasyon ve bozunma süreçleri, toksik düşük oksitlenmiş ürünler ve protein molekülleri fragmanları ile aktive edilir. Enterocyes tarafından salınan enzimler sistemik dolaşıma girer ve proteazları aktive eder. Enteral yetersizlik sendromunun gelişimi, patolojik süreçlerin kısır döngüsünün ortaya çıkmasına yol açar.

trusted-source[10], [11]

Stresli ve akut ülser tedavisi

Gastrointestinal sistemin mukoza zarı üzerinde doğrudan bir etkiye sahip genel tedbirler sözde spesifik olmayan önleme ve etkinlikleri - stres ülserlerinin profilaktik tedavi mutlaka iki gruba ayrılır edilmelidir.

Genel düzenin tedavisi, hemodinami, hipoksi, metabolik bozuklukların ihlallerini ortadan kaldırmak ve aynı zamanda yeterli anestezi yönetimi gerektirmektedir.

Gastrointestinal sistemin mukoza zarını doğrudan etkileyen aktiviteler, agresif faktörlerin mukoza üzerindeki zararlı etkilerini azaltan ilaçların kullanımını içerir.

Mide ve duodenumda stres ülserlerinin oluşumunu önlemek için iyi bir önlem, konsantre (% 40) glikoz çözeltilerinin intragastrik uygulamasıdır. Glikoz vagus siniri, gastrik sekresyon ve mukus salgılanması ve bikarbonat stimülasyon neuroreflex zayıflatma fazı çekirdeklerinde uyarılması bir azalma eşlik eder, kan şekeri seviyesini artırır, enerji dengesi, mukozal hücrelerin geri yardımcı olur. Son olarak, glikoz konsantre çözeltileri duodenum, üçüncü fren, intestinal mide salgısı faz giren varsayılabilir. Genellikle, hasta günde iki kez% 40'lık bir glikoz solüsyonunun 50-70 ml'sine enjekte edilir.

Gastrik mukozanın, asit-peptik saldırganlık faktörlerinin artan aktivitesi koşullarında kendi kendine sindirilmesini önlemek için, protein proteksiyonlarını, büyük ölçüde aktif proteolitik enzimleri "saptırılmış" olan mideye sokmak gerekir. Bu amaçla, bir gün boyunca prob hastaları yumurta proteininin mide çözeltisine (500 ml su içinde karıştırılmış üç yumurtadan oluşan bir protein) enjekte edilir.

Lizozomal enzimlerin aktivitesini azaltmak ve hücre içi proteolizi baskılamak amacıyla, günlük 40-60 bin ünite kontraseptifli hastalara enjekte edilmesi önerilmektedir.

Serotoninin ülseratif etkisinin azaltılması, mide tüpünden bir peritolün bir şurup olarak günde 3 kez 30 ml ile sokulmasıyla elde edilir. Peritol (cyproheptadine hidroklorür) belirgin bir antihistaminik ve antiserotonin etkiye sahiptir, antikolinesteraz aktivitesi vardır, antialerjik etkisi vardır. Ayrıca, bu ilacın yatıştırıcı bir etkisi vardır.

Gastrointestinal sistem stres ülserlerinin oluşumunda ana unsur asit-peptik saldırganlık, ciddi yaralanmalara ile yaralı ve mağdurlar stres ülser oluşumuna karşı önleyici tedbirler olduğunu düşünürsek, mide içi pH ortamında kontrolü altında olmalıdır. İdeal olarak, özellikle stres ülserlerinin artmış riski olan hastalarda pH-metrik izlemeyi organize etmek gerekir. İntragastrik içeriğin pH değeri 4.0'dan düşük olduğunda, antasit ve antisekretuvar ilaçlar reçetelenmelidir. PH'ı 4-5'te tutmak en uygun yöntemdir, çünkü bu aralıkta neredeyse tüm hidrojen iyonları bağlanır ve bu, intragastrik proteolizin etkinliğini önemli ölçüde baskılamak için yeterlidir. Pepsin sekresyonunun aktivasyonuna yol açtığı için pH'ı 6.0'ın üzerine çıkarmak tavsiye edilmez.

Tüm antiasit maddeler, sistemik ve yerel eylem hazırlıklarına ayrılır. Sistemik hareketin antiasit preparatları sodyum bikarbonat (soda) ve sodyum sitrattır. Lokal atasit müstahzar preparatlarından, kalsiyum karbonat çökeltilmiş (tebeşir), magnezya ve magnezyum hidroksit, magnezyum karbonat bazik, magnezyum trisilikat ve alüminyum hidroksitten bahsedilmelidir. Alkali maden suyu ve gıda antasitleri de lokal aksiyonun antasit ajanları olarak kullanılır.

Vicalinum, Vekili (Rother) Almagelum, fosfalugel, Gaviscone Gustav galusillak, alyudroks, kompensan, atsidrin diğerleri -, bu antasitler ek olarak, şu anda ilaç kombinasyonunu kullanır.

Antasitler arasındaki en büyük iyileştirici etki, bu tür özellikleri eylem süresi, belirgin adsorbe etme, nötralize etme, zarflama ve sitoprotektif etkilerle birleştiren alüminyum preparatlara sahiptir.

Böyle Maalox, Maalox-1K, Maalox TC, alyudroks, Mylanta, Mylanta II, deltsid, gastrogel, gelyusil, ulkasan, Taltsid olarak Yurtdışında daha sık kullanılan antiasitler. Ülkemizde Maalox bu ilaçların en yaygın olanıdır. Stres ülserlerini önlemek için kullanılması, gelişimlerinin% 5'e çıkma riskini azaltır. Bu amaç için en uygun olanı maalox-70'in kullanılmasıdır. Maalox-70, mide tüpüne her saat 20 ml enjekte edilir.

Stres ülserlerinin önlenmesi

Stres ülserlerinin yeterli şekilde önlenmesi, parietal hücreler tarafından asit üretiminin maksimum azalması ile sağlanır. Asidik gastrik sekresyonunu baskılayan en güçlü ilaçlardan birinin histamin H2 reseptörlerinin blokerleri olduğuna şüphe yoktur. Yaygın olarak kullanılan bu gruptan ilk etkili ilaç simetidin (sinamed, simet, tagamet, histodil, belomet) idi.

Stres ülseri kapsamlı bir önleme yoluyla, tercihen bastırma gece salgılaması ve gündüz bağlı stres ülseri oluşumunun önlenmesinde temel olarak bir gece boyunca yüksek dozlarda (ranitidin 300 mg ya da famotidin, 40 mg) bir kerede blokerler, ikinci histamin H2-reseptörleri ve üçüncü nesil atama antasitler, özel besin karışımları, aynı zamanda, erken enteral beslenme mide içi asit içeriğine ve yeterli protivoya yeterli bir azalma sağlar Vali etkisi.

Anti-Sekretuar ilaç kullanılan bileşikler, seçici M-kolinerjik reseptörler üzerine etkiyen zamanda. Gastrointestinal sistem stres ülserlerinin önlenmesi amacıyla ilaçların holinoliticheskogo sayısının tüm büyük rakamın sadece birkaç kullanılmaktadır. Bu gastrobamat (kombine formülasyon sahip ganglioblokiruyuschim, kolinolitik ve sedatif etkisi), atropin, metacin (salgı kesici dışında da antasit işlem sağlar ve gastrik hareketlilik normalleştirir) probantin (atropin daha güçlü bir antikolinerjik etkiler), kloroz (daha belirgin ve daha uzun olan atropin, antikolinerjik eylemden).

Stresli gastroduodenal ülser oluşumunu önlemek için bu gruptan en etkili ilaç gastrotsepintir (pyrenesin). Histamin ve antasit preparatlarının H2-reseptör blokerleri ile gastrocepinin kombinasyonu, stresli gastroduodenal ülserlerin ortaya çıkmasını önlemede oldukça etkili bir yöntemdir.

Mide dekompresyonu ve antrumunun dilatasyonunun önlenmesinin erken dönemde cerrahiden, yaralanma veya travmadan sonra belirli bir dereceye kadar, gastrin stimülasyon mekanizmasını azaltır.

Stresli gastroduodenal ülserlerin önlenmesi için önemli olan tıbbi preparatlardan, proglumida, somatostatin ve secretin belirtilmelidir. Secretin, 25 ünite / saat'lik bir dozda intravenöz olarak damlatılır. Aynı zamanda, sadece bikarbonatların oluşumunu değil, aynı zamanda midenin D-hücreleri tarafından üretilen somatostatin üretimini de uyarır. Bir yandan, somatostatin parakrin mekanizması üzerinde gastrin üretimi, diğerinde - insülin inhibe, böylece vagal salgılanmasını bastırır. 250 mcg / saat'lik bir dozda intravenöz somatostatin girin. Ayrıca, sindirim ve somatostatin, mide ve duodenumun mukoza zarındaki kan akışını azaltır ve bu nedenle kanama ile komplike olan stres gastroduodenal ülserleri olan hastalara reçete edilir.

Vikalin, Vikair, Vinylinum (Shostakovskiy balsamı, de-nol) - gastrointestinal sistem mukozası mekanik korunmasına katkıda ilaçların klinik pratikte yaygın bizmut ait hazırlıklarını aldık. De-nol, bakteri duvarına nüfuz eden serbest bir aktif bizmut iyonunun de-nol salınımı nedeniyle Helicobacter pylori'ye karşı belirgin bir bakterisidal etkiye sahiptir. Ve diğer antibakteriyel ajanlardan farklı olarak, mukoza ile yakın temastan kaynaklanan de-nol, sadece integüman epitelin yüzeyinde değil, aynı zamanda kıvrım derinliğinde de bakterisit bir etkiye sahiptir. 20 ml kodlarda 5 ml ilaç seyreltilirken, hastalara ilacın sıvı bir formunu reçete etmek en uygun yöntemdir.

Gastrointestinal sistemin mukoza zarını agresif faktörlerin etkisinden koruyan bir başka etkili preparasyon, kompleks alüminyum içeren sülfatlanmış disakkarit sukralfattır (venter).

Benzer bir etkinin iç uyuşturucusundan iki tanesi zikredilmeye değer - çinko sülfat ve ampol. Çinko sülfat günde 3 kez 220 mg oral olarak uygulanır ve antiseptik ve büzücü etkisi vardır ve aynı zamanda mukus üretimini uyarır. çözünür mide içine bırakıldıkları süre beslenme tanımlama "AMIPOL" şeklinde boşaltılan hazırlanması AMIPOL ve protonlanmış hidroklorik asit meydana AMIPOL ile reaksiyon (bir boru, önceden su içinde çözülmüş aracılığıyla uygulanabilir). Mukoza zarının hasarlı yüzeyi ile temas halinde, protonlanmış amil, bu yüzeyi kaplayan ve agresif faktörlerin etkisinden koruyan jel benzeri bir tabakadır.

Herhangi bir hipovitaminozinin, organizmanın hayati aktivitesini ve yaralanmalar, yaralanmalar ve ameliyatlardan sonra onarıcı süreçler sırasında olumsuz etkilediği iyi bilinmektedir. Onlar ameliyat yaptı, özellikle yaralanma ve travma sonrası ilk birkaç gün içinde açlık kurbanları Zorla, bu vitamin eksiklikleri gelişimi için ek önkoşullar yaratmaktadır, bu nedenle dengeli bir multivitamin atanması daha haklı karıştırır.

Vb kolanhoe aloe, bilsed, fibs, pelloidodistillat, peolidin, polibiolin, meyve suyu, - vücut savunmasının var biostimulants restorasyonu ve uyarılması için Oldukça yaygın.

Büyük ölçüde, hastanın vücudunun rejeneratif işlevi protein preparatlarının (plazma, albümin çözeltisi) yanı sıra protein hidrolizatlarının (aminopeptid, aminokrin, vb.) Parenteral uygulamasını arttırır. Organizmanın rejeneratif kapasitesi, protein preparatlarının anabolik hormonlar - methandrostenolon, nerobol, turinabol, retabolil ve metilandrostenediol ile birleşmesinin kombinasyonunu arttırmaktadır.

Gastrointestinal sistem mukozasında en gelişmiş onarım süreçlerini ve dahası, koruyucu mukus üretiminde önemli bir artışa neden çünkü etkilenen iyi retabolil, sindirim sisteminin akut ülser oluşumunu önlemek için. Akut ülser oluşumunu önlemek için, ilaç, hastalara hastaneye kabul edilen günde 1-2 ml'lik bir dozda uygulanmalıdır.

Pirimidin türevleri (methyluracil (methacil), pentoksil, potasyum orotat) ayrıca akut gastrointestinal ülser oluşumunu önlemede yararlı bir etkiye sahiptir.

Mağdurların ezici çoğunluğu, özellikle de çoklu organ yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, immün homeostazının ihlali vardır, bu da rejeneratif süreçlerin düzenlenmesinin ve hastaların vücudunda distrofik değişikliklerin gelişiminin ihlal edilmesine yol açar. Bu bağlamda, gastrointestinal sistemin akut ülserlerinin önlenmesi için, bağışıklık durumunu düzenleyen araçların kullanılması kesinlikle gereklidir. Bunlar feracryl, decaris (levamisole), timopentin ve sodyum nucleate gibi ilaçlardır. İmmün uyarıcıların etkilerini birleştirir ve tekrar satarlar.

Decaris (levamizol) T-lenfositlerin ve fagositlerin fonksiyonlarını geri yükler, antikorların üretimini artırır, kompleman bileşenleri, nötrofilik lökositlerin ve makrofajların fagositik aktivitesini arttırır.

Timalin, vücudun immünolojik reaktivitesini uyarır (T ve B lenfositlerinin sayısını düzenler), hücresel immünitenin reaksiyonu, fagositozu artırır. Büyük ölçüde, tıalein de rejenerasyon süreçlerini uyarır. Akut ülser oluşumunu önlemek için, günde 10-20 mg intramüsküler olarak tıamin uygulanır.

Mide-bağırsak sisteminin mukoza zarı stabilitesini geliştirme özelliğine sahip olan ilaçlar için, prostaglandinler, antihypoxants ve antioksidanlar spesifik olmayan stabilize edici hücre zarları içerir, enerji metabolizması blokerlerinin düzeltme bozuklukları, mast hücreleri ve nötrofiller, uyarıcılar, metabolik mukoza aktivitesi, nöroleptikler, türevlerinin işlevsel aktivite anlamına gelmektedir fenotiyazin, epidermal büyüme faktörü, retinol, pentagastrin ve diğerleri.

Organizmanın direncindeki artış ve gastrik epitelyum hücrelerinin çeşitli agresif etkilere olan stabilitesi, büyük ölçüde, hipoksi ve bunun sonuçlarının ortadan kaldırılması, özellikle de lipit peroksidasyon işlemlerinin aktivitesindeki azalmaya bağlı olarak ortaya çıkmaktadır.

Hipoksi, oksijeni hücre akışına sınırlamaktan ya da biyolojik oksidasyon reaksiyonlarında kullanabilme yeteneğinin kaybıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan bir durumdur. Hipoksiyi ortadan kaldırmaya yönelik yeni bir yaklaşım, antihipoksik ilaçların kullanılmasıdır. Antigipoksanty hipoksiye doku reaksiyonu kolaylaştırmak ya da gelişiminin önlenmesi ve posthipoksik süre normalleşme fonksiyonlarının işlemini hızlandıran ve oksijen eksikliği, bir bütün olarak doku direncini ve bir organizmanın artan farmakolojik maddelerin bir sınıfını temsil eder.

Ülkemizde ve yurtdışında antihipoksik etkisi olan bazı maddeler sentezlenmiştir. Bu sodyum hidroksibutrat (GHB), pirasetam (nootropil) amtizol içerir. Sodyum hidroksibutirat nikotinamid adenin dinükleotid (NAD) hipoksiyayla açığı oksitlenmiş formda sırasında tempolu tasfiye, oksidatif fosforilasyon işlemleri normalleştirir azot metabolizması toksik ürünler bağlanır ve hücre zarlarını stabilize bir redoks tampon olarak hizmet vermektedir. Gastrointestinal sistem GHB'nin akut ülserlerinin oluşumunu önlemek için, potasyum terapisi ile kombinasyon halinde, normal tuzlu su, 200 ml için günde 50-75 mg / kg bir dozda damar içine uygulanabilir.

Amtizol, şiddetli şokojenik travmada kendini kanıtlamış olan ikinci jenerasyonun bir antihipoksantı olup, muazzam kan kaybı ve çeşitli genez hipoksisi ile birlikte olmuştur. Kompleks terapide amtisolün dahil edilmesi hemodinami ve merkezi sinir sisteminin işlevlerinde bir iyileşmeye, dokularda oksijen içeriğinin artmasına ve mikrosirkülasyonun iyileştirilmesine, kan COS parametrelerinin normale döndürülmesine ve hücrelerin enerji verilmesine yol açar. Amtizol, 2-6 mg / (kg * gün) bir dozda kullanılır.

Tromino, gliosiz, etomerzol, perflorokarbon emülsiyonları mafusol, allopurinol ve diğerleri - adlandırılan bu referansa ek olarak, antigipoksantami diğer ilaçlarla antihipoksik etki ile kullanılabilir akut gastrointestinal ülserlerinin oluşumunu önlemek için kullanılırlar.

çeşitli faktörlere karşı direnç mide-bağırsak sisteminin mukoza artırılmasında önemli bir rol oynamaktadır akış yoğunluğunu oynar. Çoğu durumda, gastrointestinal sistem akut ülser gelişimi için temel mukozasının iskemi olduğunu. Izoproteriola, trentala, parmidina chimes troksovazina (prodektina, anginina) teonikola -, - periferik dolaşım geliştirmek ilaçlar kullanılarak mukoz membranında olarak artmış kan akışı büyük ölçüde mide-bağırsak sisteminin akut ülserlerinin gelişimini azaltır. Bundan başka, kan mide-bağırsak sisteminin mukoza zarı akış ve bir araç temin üzerinde olumlu bir etki, yaygın cerrahisinde kullanılan - contrycal, trasilol, pantripina, E-cholinolytics, gangliyonik, antispazmodikler, anabolik steroidler, difenhidramin, hystoglobulin alfa-aminokaproik asit. Alfa-aminokaproik asit perivasküler, vasküler ve ekstravasküler kötüye azalttığı bulunmuştur; ganglioplegic temehin myotropic ve spazmolitikler (Nospanum, papaverin) - damar ve damar dışı; Dimedrol ve histaglobulin - perivasküler ve vasküler; Anabolik steroid hormonlar (retabolil, methandrostenolone) - damar içi ve perivasküler; periferal M holinoliptiki (atropin, metatsin, platifillin) - vasküler bozukluklar.

Günümüzde klinikte, gastrointestinal sistemin mukoza zarında metabolik aktiviteyi uyaran ve onarım süreçlerini hızlandıran çeşitli ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu mucostabil, gastropharm, trichopol (metronidazol), reparone, methyluracil (metacil).

Metiluracil (metacil), nükleik asitlerin ve proteinlerin sentezini uyarır, bir anti-enflamatuar etkiye sahiptir, gastrointestinal sistemin akut ülserlerinin hızlı iyileşmesini destekler. Trihopol Helicobacter pylori etkinliğini bastırır etkili bir ilaç akut erozyonlar ve mide-bağırsak sisteminin ülserlerinde gelişimine neden olabilir bakteriler gibi Şu anda, klinisyenler önemli ölçüde artan bir ilgi trihopol.

Etkili ilaç, belirgin koruyucu özellikleriyle, dalargin'dir. Onarım ve rejeneratif süreçleri geliştirir, mukoza zarında mikrosirkülasyonu artırır, bağışıklık düzenleyici bir etkiye sahiptir ve ayrıca mide ve pankreatik sekresyonunu orta derecede engeller.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.