^

Sağlık

A
A
A

Akut piyelonefrit

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Akut piyelonefrit, böbrek ve renal pelvisin inflamasyonu olarak tanımlanmasına rağmen, bu tanı kliniktir. "İdrar yolu enfeksiyonu" terimi, enfeksiyonun kesinlikle mevcut olduğu durumlarda kullanılır, ancak doğrudan böbrek hasarının belirgin belirtileri yoktur. "Bakteriüri" terimi, bakterilerin sadece idrar yolunda sürekli bulunmadığını değil, aynı zamanda aktif olarak çoğaldıklarını göstermek için kullanılır.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nedenler akut piyelonefrit

Akut piyelonefrit, pelvis ve böbrek parankimi inflamasyonu ile kendini gösteren akut bir bakteriyel enfeksiyondur. Çoğu zaman, idrar yolunun enfeksiyonları, kalın bağırsakta yaşayan bakterilerden kaynaklanır. Birincil idrar yolu enfeksiyonlarının% 80 ila 90'ı dışkıda büyük miktarlarda bulunan Escherichia coli'ye neden olur.

İdrarın bakteriyolojik muayenesi sırasında izole edilen Escherichia coli suşları, aynı zamanda, idrarın dış açılımı etrafındaki deride, vajinada, rektumda bulunur. E. Coli'nin tüm suşları virülans faktörlerine sahip değildir. Escherichia coli'nin (150'den fazla) sayısız suşundan sadece bazıları üropatojenik, özellikle de serotipler 01.02.04.06,07,075.0150'dir.

(.; Proteus spp Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans) ve (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus), Enterobacteriaceae ailesinin bakterileri, gram pozitif idrar yolu enfeksiyonu sık sık neden olan ajanlar ile, aynı zamanda, diğer Gram negatif içerir. Çok daha büyük miktarlarda bağırsaklarda bulunan anaerobik bakteriler, böbrekleri nadiren enfekte eder. Ayrıca, Chlamydia ve Ureaplasma akut piyelonefrit maddeler gibi davranmayan, unutulmamalıdır. Bu tür, aynı zamanda üriner sistem enfeksiyonları kabul sık idrara çıkma, var olduğu atrofik vajinit, (Chlamydia, gonokok herpes enfeksiyonunun neden olduğu), cinsel yolla bulaşan enfeksiyon, Trichomonas vajinit ve kandidiyaz, gibi hastalıklar.

Proteus mirabilis, patojenik patojenler arasında önemli bir rol oynar. Üre, karbon dioksit ve amonyak içine bölen üreaz üretir. Sonuç olarak, idrar alkalinize ve tripolfosfat taşları oluşur. İçlerindeki birikmiş bakteriler, antibiyotiklerin etkisinden korunur. Proteus mirabilis üremesi, idrarın alkalileşmesini, tripolfosfat kristallerinin çökelmesini ve büyük mercan taşlarının oluşumunu teşvik eder.

Ureazoprodutsiruyuschim mikroorganizmaları da şunları içerir:

  • Ureaplasma urealyticum:
  • Proteus spp.
  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella spp.
  • Pseudomonas spp.
  • E. Coli.

Üriner patojenlerin idrardan atıldığı zaman, primer akut piyelonefrit ile seyrek görülen idrar yolu enfeksiyonları nadirdir. Ancak, hastane kaynaklı olması nedeniyle akut pyelonefrit ile komplike olduğunda özellikle bağırsak plastik mesane genellikle karışık yayarlar enfeksiyon sonrası idrar yolunda çeşitli kateterler ve kanalizasyon, taş geçmişi olan hastalarda mikroorganizmaların suşları, (hastane kaynaklı).

trusted-source[5], [6]

Patogenez

Akut pyelonefrit bakteriyel gelişimi, elbette, idrar yolları içine bakteri tanıtımıyla başlar. Daha sonra, işlem, mikro ve makro ve etkileşim için spesifik faktörlere bağlı olarak ilerler. Genel ve yerel savunma mekanizmalarının durumu, idrar yolu enfeksiyonlarına duyarlılığı belirler. Bir abse meydana için böbrekte ilgili anatomik lezyon yetecek bir yoğunlukta, bazen, ara boşluk içinde polimorfonükleer lökositler, çok sayıda ve renal tübüllerin lümeninin oluşmaktadır. Apseler metastatik kan (bakteremi) yayılmasını ya da daha çok renal korteksten (enfeksiyon yukarı doğru bir çizgi) kadar uzanır böbrek kademeli şekillendirme kama lezyon içinde böbrek papilla uzaklaşan, fokal enfeksiyon olarak görünür işaret multifokal olabilir.

Intravenöz ürogramlar, bilgisayar tomografi veya ultrason taramaları için ifade diğer akut piyelonefrit (akut lobar nefron) bir veya daha fazla böbrek dilim ile ilgili bir süreçte, kadranlı çıkıntı, lokalize görülebilir zaman. Yenilgi bir tümör veya apse ayırt etmek zor olabilir.

Üriner sisteme patojen mikroorganizmalara nüfuz etmenin 3 yolu vardır:

  • artan (üretranın dış açılımının bağırsak grubunun bakterileri tarafından kolonileşmesi, üretra ve mesaneye girdikleri yerden);
  • hematojen (örneğin, stafilokokal bakteriyemi ile birlikte bir apse oluşumu ile böbreklerdeki patojenin taranması;
  • temas (komşu organlardan mikroorganizmaların yayılması, örneğin, veziko-fistül ile, bağırsak segmentinden bir mesane oluşumu).

İdrar yolundaki glomerüler filtrasyon bakterileri sayesinde genellikle penetre olmaz.

En yaygın yol, yükselmektir. Cinsel olarak aktif olan kadınların, idrar yolu enfeksiyonları daha sık görülür böylece dış açılışında yerleşmiş kısa kadın idrar yolu üropatojenik mikroorganizmalar kolayca, özellikle ilişki sırasında, mesane nüfuz edebilir. Erkeklerde, artan enfeksiyon riski üretra, onun anüs dış açılış ve prostat salgılarının antimikrobiyal özelliklerinin uzak olması büyük uzunluğuna az sayesindedir. Bebek erkek çocuklar cinsel olarak aktif, hem de sünnet derisi kıvrımları bakteri yaşlı erkekler birikimi içinde sünnetsiz sünnet, genç erkekler, olarak, hijyen ve fekal inkontinans eksikliği idrar yolu üropatojenik bakterilerin yerleşmesi teşvik. Mesanenin kateterizasyonu ve idrar yolundaki diğer endoskopik müdahaleler, her iki cinsiyetteki insanlarda enfeksiyon riskini artırır. Tek kateterizasyondan sonra risk% 1-4; sürekli kateterizasyon ve açık drenaj sistemlerinin kullanılması ile birkaç gün içinde idrar ve idrar yolu enfeksiyonu kaçınılmaz olarak ortaya çıkar.

Mikobakteriler ve mantarlar da dahil olmak üzere mikroorganizmalar, (stafilokok veya streptokok piyojenik neden paranephritis örneğin, apse ve böbrek), diğer organlarda enfeksiyonunun primer kaynaklanan böbrek, mesane ve prostat kan yoluyla yoluna nüfuz eder. Mesane içine bağırsaktan enfeksiyonunun doğrudan yayılması, idrar genellikle enterobakterilerde (karışık enfeksiyon), gazı (pnevmaturiya) ve dışkı farklı türlerin çok sayıda sergiler (örneğin komplikasyon divertikülit, kolon kanseri, Crohn hastalığı) vesikouterin enterik fistül oluşur.

Şimdi yerli literatürde bugüne kadar böbrek - hematojenöz enfeksiyonun ana ve neredeyse tek yolu olarak kabul edilmesi kabul edilmektedir. Böyle bir fikir, Moskalev'in zamanından ve intravenöz bir patojenle hayvanı enjekte eden diğer deneycilerden üretilirken, üreterin supra-vokal obstrüksiyonu yaratarak, pansuman yoluyla yaratıldı. Bununla birlikte, son yüzyılın başında üroloji hatta klasik, böbrek akut bulaşıcı enflamatuar sürecin topikal formlar açıkça ayrılmıştır "piyelit, piyelonefrit ve akut pürülan nefrit." Modern yabancı literatürün yazarlarının yanı sıra, son sınıflandırmalarında (ICD-10) WHO uzmanları, böbrek enfeksiyonunun ürojenik yolunun ana olanı olduğunu düşünmektedir.

Çok sayıda yerli ve yabancı araştırmacının deneysel çalışmalarında artan (üriner) enfeksiyon yolu doğrulanmıştır. Bu bakteriler (Proteus, E coli ve Enterobacteriaceae ailesinin diğer mikroorganizmalar) çoğalır ve üreter kadar yayılması, ulaşan pelvis, mesane yapılan gösterilmiştir. üreter lümeninde aşağıdan yukarıya süreç çarpma pelvis mikroorganizmaların itibaren bakteriler Teplitz ve Zangwill floresan mikroskopisi ile kanıtlanmış ve renal korteksten doğru yayılma medulladan ulaşmak olduğu gerçeği.

Mikroorganizma kültürlerinin kan dolaşımına giriş, inorganik olarak, mikroorganizmaların, kan dolaşımını, bozulmamış böbrekler vasıtasıyla idrar içine sokmadığını ikna edici bir şekilde göstermiştir; yaygın hala doktorlar arasında nosyonu çürük diş akut pyelonefrit nedeni olabileceğini, su tutmayan ve bu nedenle, ve akut pyelonefrit ve çürük patojenlerin çeşitli etmez.

Avantajlı bir şekilde idrar yolu ve böbrekler enfeksiyon yol artan klinik karşılık gelir: yüksek frekanslı tek taraflı komplike olmayan akut piyelonefrit kadın, bu izole bakteri ürotelyal hücre ve genetik kimliğine bağlıdır, üzerinden IC, bir E. Coli K-pili varlığı ile iletişim idrar, dışkı ve vajinadan primer akut pyelonefritli kadınlar.

Farklı şekillerde ve enfeksiyon ile karakterize edilen akut böbrek iltihabı, çeşitli topikal formlar: enfeksiyon, piyelonefrit yer-uydu hattı ortak pielita (urinogenny) güzergahın - pürülan nefrit için urinogenny ve urinogenno-kan yoluyla, - kan yoluyla.

Enfeksiyon veya renin enfeksiyonunun hematojen yoldaki yolu, komplike olmayan üriner glukoz akut piyelonefriti, vücuttaki lezyonun kendisinin etkilenen böbreği olduğu zaman, bakteriyemi gelişmesiyle komplike hale getirebilir. Akut piyelonefrit ile uluslararası çok merkezli PEP çalışmasının verileri, farklı ülkelerde tanı ürosepsisi% 24, araştırmacılara göre ise sadece% 4 olarak belirlenmiştir. Açıkçası, Ukrayna, yabancı yazarların ürosepsis olarak yorumladığı, bakteremi tarafından komplike olan, pürülan akut piyelonefrit şiddetinin durumunu küçümsemektedir.

Böbrek apse gelişimi için risk faktörleri üreten ve genlerinin patogenetik genlerinin yüksek virülans ve direnç kazanmak mikroorganizmaları arasında ürolitiyaz, VÜR, nörojenik mesane bozukluğu, diyabet ve gebelik tarihinde üriner sistem enfeksiyonları varlığı, hem de özellikleri içerir antibakteriyel ilaçlara Apse lokalizasyonu enfeksiyon yoluna bağlıdır. Zaman, etkilenen kortikal böbrek maddenin kan yoluyla yayılması sırasında genellikle yükselen, - ve serebral korteks.

Akut piyelonefrit seyri ve komplikasyon riski, enfeksiyonun primer veya sekonder doğası ile belirlenir. Primer (komplikasyonsuz) akut piyelonefrit, antibakteriyel tedaviye iyi yanıt verir ve böbreğe zarar vermez. Primer akut piyelonefritin şiddetli seyri korteksin buruşmasına yol açabilir, ancak bu komplikasyonun böbrek fonksiyonu üzerindeki uzak etkisi bilinmemektedir. Böbreklerin sekonder enfeksiyonları ile böbrek parankimi, abse ve paranfritin ciddi lezyonları mümkündür.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Belirtiler akut piyelonefrit

Akut piyelonefrit semptomları, gram-negatif bakterilerin neden olduğu sepsiden lomber bölgede açıklanamayan ağrılı sistit belirtilerine kadar değişiklik gösterebilir.

Akut piyelonefrit semptomları, sıklıkla, hafif lokal iltihap belirtileri ile kendini gösterir. Hastanın durumu orta şiddette veya şiddetlidir. Akut piyelonefritin başlıca belirtileri şunlardır: halsizlik, genel halsizlik, 39-40 ° C'ye ateş, üşüme, terleme, yan ya da bel bölgesinde ağrı, bulantı, kusma, baş ağrısı.

Sık sık gözlenen sistit belirtileri. Ağrı, lezyonun kenarındaki kaburga ve omurga köşesinde palpasyon ve effleuraj, yüzün kızarıklığı, taşikardi için tipiktir. Komplike olmayan akut piyelonefritli hastalar, kural olarak normal kan basıncına sahiptir. Akut piyelonefritli hastalarda, diabetes mellitus, yapısal veya nörolojik anomalilere hipertansiyon eşlik edebilir. Hastaların% 10-15'inde mikro veya makrohematüri mümkündür. Şiddetli vakalarda, gram-negatif bakteriler, renal papilla nekrozu, oligüri veya anüri ile akut böbrek yetmezliği, böbrek apsesi, paranefritin neden olduğu ürosepsis gelişir. Hastaların% 20'sinde bakteriyemi tespit edilir.

Yatan hastalarda ve kalıcı idrar sondaları hastalar da dahil olmak üzere, akut piyelonefrit, karmaşık sekonder akut piyelonefrit klinik semptomlar ağır ürosepsis ve bulaşıcı toksik şok asemptomatik bakteriüriye arasında değişmektedir. Bozulma renal pelvis idrar çıkışı ihlaline bel bölgesinde ya da renal kolik krizi ağrısı keskin bir artış ile başlayabilir.

Hipertermi için 39-40 ° C vücut sıcaklığı önemli bir düşüş ile değiştirilir Tipik yoğun ateş tamamen yok olma kadar, daha sonra acı yoğunluğunda kademeli bir düşüş dökme ile subfebril için. Bununla birlikte, idrar çıkışına yönelik tıkanıklık ortadan kaldırılmazsa, hastanın durumu tekrar kötüleşir, böbrek bölgesinde ağrı artar ve titreme ile ateş tekrar ortaya çıkar. Bu ürolojik hastalığın klinik tablosunun şiddeti, yaşa, cinsiyete, böbreklerin ve idrar yolunun önceki durumuna, hastaneye yattığına ve günümüze bağlı olarak değişmektedir. Yaşlı ve yaşlı hastalarda, zayıflamış hastalarda ve immünsüpresif durumun arka planına karşı şiddetli eşlik eden hastalıkların varlığında, hastalığın klinik bulguları silinir veya saptırılır.

Çocuklarda akut piyelonefrit semptomları artmış vücut ısısı, kusma, karın ağrısı ve bazen de bir dışkı şeklinde ortaya çıkar. Bebeklerde ve küçük çocuklarda akut piyelonefrit semptomları silinebilir ve sadece uyarılabilirlik ve ateş ile temsil edilebilir.İnsan idrara çıkarken idrar ve stres belirtileri nahoş bir koku fark edebilir. Yeni ortaya çıkan idrarın analizinde irin, beyaz kan hücreleri ve bakteriler tespit edilirse teşhis konur.

Komplike idrar yolu enfeksiyonlarının patojenlerinin, tedavi edilmesi daha zor, daha öldürücü ve antibakteriyel ilaçlara dirençli olma olasılığı daha yüksektir. Hastanede yatan hastalar birden bile idrar yolu enfeksiyonu semptomlarının yokluğunda, (özellikle mesane kateterizasyon ya da idrar yolu ile ilgili endoskopik prosedürler sonra) septik şoku çıktı ise zehirlenmesine akla gelmelidir. İdrar yolunun komplike (ikincil) enfeksiyonları ile birlikte, ürosepsis, böbrek papillalarının nekrozu, böbrek ve paranfrit apsesi riski yüksektir.

trusted-source[12], [13], [14], [15]

Teşhis akut piyelonefrit

Komplike olmayan (non-obstrüktif) akut piyelonefrit tanısı,  piyüri ile ilişkili idrarın (mikrobiyal sayı - 10 4 cfu / ml'den fazla) bakteriyel bakteriyolojik çalışması ile doğrulanır . Bu klinik sendrom aslında sadece 18 ve 40 yaşları arasındaki kadınlarda bulunur. Lomber ağrı ve / veya ateşi olan hastaların yaklaşık% 50'sinde alt üriner sistemden bakteriüri bulunur. Tersine, sıklıkla sistit belirtileri olan veya olmayan hastalarda, bakteriyenin kaynağı üst üriner sistem olabilir. Komplikasyonsuz akut piyelonefritli hastaların yaklaşık olarak% 75'inin alt üriner sistem enfeksiyon öyküsü vardır.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20]

Akut piyelonefritin klinik tanısı

Akut piyelonefrit tanısı, hastanın durumunun şiddeti nedeniyle, idrar yolunun tıkanıklığını ortaya koyması açısından önemlidir. Bazen böbrek içindeki enfeksiyöz enflamatuar sürecin aşamasını belirlemek zordur, bu her zaman hastalığın klinik tablosuna karşılık gelmez. Alt ve üst idrar yolları enfeksiyonları klinik verilere göre ayrıştırılsa da, enfeksiyonun lokalizasyonunu kendileri üzerinde tespit etmek imkansızdır. Yandaki ateş ve ağrı gibi belirtiler bile, akut piyelonefrit için kesin tanı koymazlar, çünkü alt üriner sistemin (sistit) enfeksiyonunda bulunurlar ve bunun tersi de geçerlidir. Akut piyelonefritli hastaların yaklaşık olarak% 75'inde alt üriner sistem enfeksiyon öyküsü vardı.

Fizik muayenede, kas gerginliği genellikle omurga köşesinde derin bir palpasyonla tespit edilir. Akut piyelonefrit, karın ağrısı, bulantı, kusma ve ishal ile gastrointestinal lezyonların semptomlarını simüle edebilir. Akut piyelonefritin kronik seyrinde asemptomatik seyri, belirgin belirtilerin yokluğunda immün yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkabilir.

trusted-source[21], [22], [23], [24]

Akut piyelonefritin laboratuar tanıları

Akut piyelonefrit tanısı, genel bir idrar analizine ve mikrofloradaki idrarın bakteriyolojik bir incelemesine ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığa dayanmaktadır. Akut piyelonefrit şüphesi varsa, klinik semptomlara ek olarak, enfeksiyonun yerini açıklığa kavuşturmak için yöntemler kullanın.

Genel bir kan testinde lökositoz genellikle lökosit formülü solda bir kayma ile tespit edilir. Kan serumunda üre ve kreatinin konsantrasyonu genellikle normal sınırlar içinde. Uzun, karmaşık bir enfeksiyonu olan hastalar, her iki böbreğin enflamatuar sürece dahil olması durumunda azotemi ve anemiye sahip olabilir. Proteinüri de komplikasyonsuz ve komplike akut piyelonefrit ile mümkündür. Böbreklerin konsantrasyon yeteneğini azaltmak, akut piyelonefritin en sabit işaretidir.

Araştırma için idrarın doğru toplanması çok önemlidir. İdrarın mikroflorasıyla sadece suprapubik idrar kesesi deliği ile idrar kontaminasyonundan kaçının. Bu şekilde, bebeklerden ve omurilik yaralanması olan hastalardan idrar elde edilebilir. Diğer durumlarda, idrarın başka yollarla elde edilmesinin imkansız olduğu durumlarda başvurulur.

Çalışma için, bağımsız bir idrara çıkma ile idrarın ortalama bir kısmını alın. Erkeklerde, önce sünnet derisi çıkarılır (sünnetsiz olarak) ve penis başı sabun ve su ile yıkanır. İdrarın ilk 10 ml'si - idrar yolundan boşaltılır, daha sonra - idrar kesesinden alınır. Kadınlarda kirlenme olasılığı çok daha yüksektir.

Idrar analizi lökositüri ve bakteriüride akut pyelonefrit ile tüm hastalarda değil ortaya çıkar. Bakterüri lökositürinin enfeksiyon odaklarında baskın kortikal konumu (apostematozny akut piyelonefrit, böbrek abse, perinefritichesky apse) ya da (etkilenen böbrekten idrar boşaltma engelleme) obstrüktif akut piyelonefrit olan hastaların idrarından araştırılmasında olmayabilir.

İdrar tahlillerinde eritrositler nekrotik papillitin varlığını gösterebilir. Idrar yolu taşları, mesanenin boynunda iltihaplanma süreci, vb.

Akut piyelonefrit şüphesi varsa, mikroflorada idrarın bakteriyolojik analizi ve antibiyotik duyarlılığı zorunludur.  Kadınlarda komplikasyonsuz akut piyelonefrit tanısı için 10 4 CFU / ml'nin tanısal olarak anlamlı bir mikrobik titresi olduğu düşünülmektedir . İdrar kültüründe, mikroorganizmaların tanımlanması sadece vakaların üçte birinde mümkündür. Olguların% 20'sinde, idrardaki bakteri konsantrasyonu 10 4  cfu / ml'nin altındadır .

Hastalar ayrıca mikroflorada kanın bakteriyolojik analizini yaparlar (sonuç vakaların% 15-20'sinde pozitiftir). Kandaki mikroorganizma kültürünün incelenmesi, özellikle birtakım mikroorganizmalar tespit edildiğinde, sıklıkla paranal bir apse olduğunu göstermektedir.

Bu nedenle, sıklıkla antibakteriyel tedavi ampirik olarak reçete edilir, yani. Klinikte (bölüm) bakteriyolojik izleme verilerinin bilinmesine, literatürden bilinen klinik çalışmalara ve kendi verilerine dayanarak patojenlerin direncine dair bilgilere dayanmaktadır.

Akut piyelonefritin enstrümantal tanısı

Akut piyelonefrit tanısı ayrıca radyasyon tanı yöntemlerini de içerir: ultrason taraması, X-ışını ve radyonüklid yöntemleri. Yöntemin seçimi, uygulama sırası ve çalışmaların kapsamı, bir tanı koymak, sürecin aşamasını belirlemek, komplikasyonları, etkilenen ve kontralateral böbreğin fonksiyonel durumunu ve ürodinamiğini tanımlamak için yeterli olmalıdır. Tanı yöntemleri arasında, böbreklerin ultrason taraması ilk sırada yer alır. Ancak gerekirse, idrar yolunun tıkanıklığını veya böbreklerin ve idrar yolunun X ışını incelemesini saptamak için kromozistoskopi ile çalışmaya başlayın.

Akut piyelonefritin ultrason tanısı

Akut piyelonefritli ultrason görüntüsü, işlemin evresine ve idrar yolu tıkanıklığının varlığına veya yokluğuna bağlı olarak değişir. İlk dönemdeki primer (non-obstrüktif) akut piyelonefrit, seröz iltihaplanma evresinde, böbrekleri incelerken normal bir ultrason görüntüsü eşlik edebilir. Sekonder (komplike, obstrüktif) akut piyelonefritte, sadece idrar yolu tıkanıklığı bulguları inflamasyonun bu aşamasında tespit edilebilir: böbrek büyüklüğünün büyümesi, kalikslerinin ve pelvisinin genişlemesi. Enfeksiyöz ve enflamatuar süreç ilerledikçe, interstisyel ödem artar, böbrek parankiminin ekojenitesi artar, kortikal tabakası ve piramitler daha iyi ayırt edilir. Apostematoöz nefrit ile, ultrason paterni seröz iltihaplanma evresindeki ile aynı olabilir. Bununla birlikte, böbreğin hareketliliği sıklıkla azalmakta ya da yok olmaktadır, bazen böbrek sınırları netlik kaybetmektedir, kortikal ve serebral tabakalar farklılaşmaktadır ve tek biçimli olmayan ekojenisiteye sahip biçimsiz yapılar bazen ortaya çıkmaktadır.

Böbrek kargamı ile dış konturunun ana hatları, hipoekoik yapıların heterojenliği, kortikal ve serebral tabakalar arasında farklılaşma olmaması mümkündür. Abse oluşurken, bazen sıvının seviyesini ve apse kapsülünü gözlemlemek için hipoekoik yapılar görülür. Ekofrende böbrek fibröz kapsülü ötesindeki pürülan işlemin parainfluoresan çıkışı olduğunda, eko-negatif bileşenlerin baskın olduğu homojen olmayan bir yapının bir resmi görülür. Bir böbreğin dış konturu belirsiz, belirsiz.

Üst üriner sistemin çeşitli engelleri (taş, striktür, tümör, konjenital obstrüksiyon vb.) Ile dilate kaplar, pelvis ve bazen üreterin üst üçte biri gözlenir. İmmün varlığında, inflamatuar detritus, homojen olmayan ve homojen ekopozitif yapılar ortaya çıkar. Ultrasonik izleme, akut piyelonefrit gelişimindeki dinamik gözlem için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Akut piyelonefritin radyografik tanısı

Geçmişte, boşaltımsal ürografi ağırlıklı olarak kullanılmıştır. Bununla birlikte, bu çalışma hastaların sadece% 25-30'unda değişiklik göstermektedir. Komplike olmayan akut piyelonefritli hastaların sadece% 8'inde, yönetim taktiklerini etkileyen anomaliler tespit edildi.

Non-obstrüktif akut piyelonefritli X-ışını semptomatolojisi erken evrelerde (seröz inflamasyon) zayıf bir şekilde ifade edilmektedir. Aşağıdaki nedenlerle akut piyelonefritin başlamasından sonraki ilk birkaç gün içinde intravenöz ürografi önerilmemektedir:

  • böbrek kontrast ortamını konsantre edemez;
  • proksimal üreterin dilate segmenti üreteral obstrüksiyonla karıştırılabilir;
  • RVB, susuz bir hastada akut böbrek yetmezliğine neden olabilir.

İntravenöz ürografi semptomatik idrar yolu enfeksiyonu olan kadınlarda rutin muayene olarak gösterilmemiştir.

Böbreklerin fonksiyonu, boşaltımsal ürogramlarda ürodinami normal sınırlar içinde olabilir. Belki böbreğin konturlarının büyüklüğünde küçük bir artış ve hareketliliğini sınırlandırıyor. Bununla birlikte, süreç, perkütan veya apse oluşumu ile pürülan faza geçerse, parainfritin gelişimi, radyografik resmin karakteristik bir değişimi alır.

Incelemede ürogramlar lal taşı veya apsesi, gölgeler konkresyonları varlığında bulanık tomurcukları hatlarını şişkin nedeniyle ödemli dokuya böbrek konturlar, sınırlama veya hareket eksikliği (soluk alma ve verme), böbrek çevresinde, halo vakum boyutunda bir artış olabilir, pürüzsüzlük nedeniyle ofset lomber kas ve bazen böbrek katılığından hatları psoas kasları, omurga eğriliği. Boşaltım ürografi renal fonksiyon, ürodinami, böbrek ve idrar yollarının röntgen anatomi önemli bilgiler elde edilmesine olanak sağlar. Bağlı enflamasyon ve hastaların% 20'sinde de geçiş doku ödemi için böbrek ya da bunun bir parçası bir artış kaydetti. Nefrografik fazda kortikal maddenin çizgisi görülebilir. Kontrast maddesinin ödem ve renal damar daralması, yavaş ortadan kaldırılmasına bağlı tübüllerde idrar durgunluk. Idrar yolu obstrüksiyonu semptomları blokajı ortaya zaman "aptal ya da beyaz" böbrek (renogram), böbrek hatları sınırlı ya da hiç bir hareketlilik artmıştır. Boşaltım ürogramlar kısmi idrar yolu obstrüksiyonu olarak 30-60 dakika kap tıkanma seviyesine, üreter pelvis uzatılmış görülebilir. RVC'nin böbreğin genişlemiş boşluklarındaki gecikmesi uzun bir süre gözlemlenebilir.

Papilla çürümesine akut nekrotizan papillite (idrar yolu veya diabetes mellitus tıkanması) 'de, kendi hatlarını aşınmış, deformasyon tipi tüp şeklindeki geri renal parenşimasındaki kontrast maddesinin forniksov penetrasyonunu azaltır.

Bilgisayarlı Tomografi

Ultrasonografi ile birlikte BT, böbrek apsesi ve perinefritik apsenin en spesifik değerlendirme ve lokalizasyon yöntemidir, ancak yöntem maliyetlidir. Çoğunlukla, birkaç haftalık başarılı tedaviden sonra ortadan kaybolan kama şeklindeki yoğun bir alanı tarar. Akut piyelonefritte, arteriyoller daralır, böbrek parankiminin iskemisine neden olur.

İskemi ile kontrastlı alanlar tespit edildi. Tomogramlarda, düşük yoğunluklu tek veya çoklu odaklar gibi görünürler. Diffüz böbrek hasarı da mümkündür. BT'de, perinefrik apseye bağlı perirenal boşluktaki böbrek ve sıvı veya gazın yer değiştirmesi belirlenir. Şu anda, BT ultrasondan daha duyarlı bir yöntemdir. Obstrüktif akut piyelonefrit, bakteriyemi, parapleji, diabetes mellitus veya hipertermisi olan ve ilaç tedavisiyle birkaç gün boyunca durmayan bir hastada endikedir.

Nükleer manyetik rezonans görüntülemenin tanısında kullanılan diğer röntgen yöntemleri, akut piyelonefrit için anjiyografik yöntemler - nadiren ve özel endikasyonlar için kullanılmaktadır. Bu yöntemler doğru bir tanıya izin vermediği takdirde, geç pürülan bulguların ayırıcı tanısında veya karbosiküller, apseler, parainfritis, tümörler ve diğer hastalıklar ile fıtkıran kistlerin komplikasyonlarında gösterilebilir.

trusted-source[25], [26], [27]

Akut Piyelonefritin Radyonüklid Tanısı

Akut piyelonefritin acil tanısı için bu araştırma yöntemleri nadiren kullanılmaktadır. Fonksiyonlar, böbreklerin kan dolaşımı ve ürodinamiği hakkında değerli bilgiler sağlarlar, ancak dinamik gözlem ve geç komplikasyonların saptanması aşamalarında.

Böbrek sintigrafisi, akut piyelonefrit zemininde iskeminin saptanmasında CT ile aynı duyarlılığa sahiptir. Proksimal tübüllerin hücrelerinde lokalize olan ve böbreğin kortikal maddesinde yer alan radyo-etiketli 11Tc, işleyen böbrek parankimini görselleştirmeyi mümkün kılar. Böbrek taraması özellikle çocuklarda böbrek tutulumunu belirlemek için yararlıdır ve reflü-nefropatinin lokal akut piyelonefritten ayırt edilmesine yardımcı olur.

Primer non-obstrüktif akut piyelonefritli renogramlarda vasküler ve sekretuar segmentler düzleştirilir ve 2-3 kat uzatılır, atılım fazı zayıf bir şekilde ifade edilir veya izlenmez. Dolaşım bozukluğuna bağlı süpüratif inflamasyon fazında, vasküler segmentin kontrastı önemli ölçüde azalır, salgı segmenti düzleşir ve yavaşlar ve boşaltım segmenti zayıf bir şekilde ifade edilir. Pürülan böbrek süreci ile toplam yenilgi ile üst üriner sistemin tıkanıklığı yokluğunda obstrüktif eğri çizgisi elde edilebilir. Enflamasyonun tüm evrelerindeki renogramlarda sekonder (obstrüktif) akut piyelonefritle birlikte, obstrüktif tipte bir eğri elde edilebilir, vasküler segment düşüktür. Salgı yavaşlatılır ve lezyonun tarafında boşaltım bölümü yoktur.

Neleri incelemek gerekiyor?

Ayırıcı tanı

Bazen akut piyelonefritli bir hasta, yan ya da böbrek bölgesinde karakteristik bir ağrı yerine alt karın bölgesinde ağrıdan şikayet edebilir. Akut piyelonefrit akut kolesistit, apandisit veya divertikülit ve bazen de bakteriüri ve pirüri varlığı ile karıştırılabilir. Ek olarak, üretere veya mesaneye bitişik tubo-ovaryan divertiküler abse, pirüri ile birlikte olabilir. Taşın üreterden geçmesinden kaynaklanan ağrı, akut piyelonefriti simüle edebilir, ancak hasta genellikle ateş veya lökositoza sahip değildir. İdrarda, eş zamanlı idrar yolu enfeksiyonu bulunmadığı sürece, bakteriüri veya pirüri içermeyen kırmızı kan hücreleri sıklıkla tespit edilir.

Kim iletişim kuracak?

Tedavi akut piyelonefrit

Hastaneye yatış endikasyonları

Ayaktan mide bulantısı, kusma, dehidrasyon ve sepsis (sistemik genelleştirilmiş tepkime organizma), akut piyelonefrit tedavi semptomların yokluğunda, ancak hasta doktor reçetesi uyacaktır koşulla. Diğer olgularda primer pyelit ve akut piyelonefritli hastalar (ayrıca hamile olanlar) hastaneye yatırılır.

Akut piyelonefrit ilaç tedavisi

Tüm akut piyelonefrit formları için yatak istirahati belirtilir.

Akut piyelonefritin antibakteriyel tedavisi, 2 haftalık bir süre boyunca ayaktan bir hasta tarafından reçete edilir. Avrupa Üroloji Birliği (2006), hafif 7 gün oral formlar florokinolonlar kullanılan fluorokinolonlara kalıcı E. Coli direncinin düşük frekanslı bölgelerde birinci basamak tedavi (<% 10) gibi akut piyelonefrit tavsiye kılavuz. Gram boya lekesi mikroskobu ile bir gram pozitif mikroorganizma tespit edilirse, inhibitör korumalı aminopenisilin ile tedavi önerilebilir.

Daha ağır vakalarda, komplike olmayan akut piyelonefrit, hastanın hastaneye yatırılması ve hastanın durumuna bağlı olarak ve antibiyotik dikkate duyarlılık lokal veri alma akut piyelonefrit florokinolon (tsilrofloksatsin veya levofloksasin), III nesil sefalosporinler veya amino ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami parenteral işlemini göstermektedir. Hastanın durumunun iyileşmesi üzerine sırasıyla tedavinin 1- veya 2-hafta tamamlamak için alımı fluorokinolonlara gidebilirsiniz. Bunlara kontrendikasyon ile gözlenen fluorokinolonlara dirençli E. Coli üremesi, hem de hasta olan bölgelerde (örneğin, gebelik, laktasyon, bebeklik) nesiller II ve III oral dozaj formları, sefalosporinler önerilir.

Hastalığın semptomlarının yokluğunda, tedaviden sonra idrar kültürü kültürü gösterilmez; Takip eden takip için bir test stribi ile rutin idrar testi yeterlidir. Tedaviden sonra 2 hafta içinde akut piyelonefrit tekrarlayan belirtileri olan kadınların idrar yolu yapısal hasar görmesini önlemek amacıyla, antibiyotikler ve daha fazla araştırma için seçilebilir patojenin duyarlılık tanımına tekrar idrar kültürü yapılması gerekmektedir.

Akut piyelonefrit tekrarlanan enfeksiyon olarak antibiyotik tedavisi 6 haftaya kadar sürer zaman. Bel bölgesinde ateş ve ağrı, 72 saatten daha uzun bir tedavi komplike olmayan akut piyelonefrit başladıktan sonra depolanan yan karın, komplike faktörleri, idrar yolları, anatomik anormallikler, renal apse tıkanıklığı ortadan kaldırmak için bakteriyolojik idrar ve kan analizleri, hem de ultrason ve BT böbrekler tekrar gösteriyorsa ve paranephritis. 2 hafta sonra tedavi bakteriyolojik idrar tekrar sonra. ÜSTH arka planda idrar yolu enfeksiyonları, böbrek skar alevlenmesi sırasında. Sınırlandırmak mümkündür ve bir 2 haftalık ders programı ve rekürren enfeksiyon durumunda bu devam ediyor olmasına rağmen diyabet, böbrek papilla nekrozu genellikle, antibiyotik tedavisinin 6 haftalık ders gerektirir.

Yatan, akut piyelonefrit ile birkaç gün kullanımı üzerinde vücut sıcaklığının normalleşmesine tüm hamile kadınlara antibiyotiklerin parenteral uygulama (beta-laktamlar ingibitorzaschischennye tsefaloposporiny, aminoglikosidler). Daha sonra, içerideki antibiyotiklerin alımına gidebilirsiniz. Tedavi süresi 2 hafta. İdrarın bakteriyolojik analiz sonuçlarını aldıktan sonra tedavi düzeltilir.

Florokinolonlar gebelikte kontrendikedir. Idrar yolu enfeksiyonu (fazla% 20-30) neden olan maddeler - idrar yolu enfeksiyonları ve akut piyelonefritli sülfametoksazol / trimetoprim kullanılması, mikroorganizmalar ilaca dirençli suşların yüksek oranda tavsiye hatırlanmalıdır. Gebe kadınlarda, sulfonamidler bilirubinin albümine bağlanmasını bozar ve yenidoğanda hiperbilirubinemi tetikleyebilir. Gentamisin, fetüste ön koklear sinire zarar verme riski nedeniyle dikkatli bir şekilde uygulanmalıdır.

Akut piyelonefritin uygun tedavisi sonuç vermeden tam bir tedaviye yol açar. Çocuklarda, böbrek oluşumu henüz tamamlanmadığında, akut piyelonefrit nefroskleroz ve böbrek yetmezliğine yol açabilir. Akut piyelonefritin en tehlikeli komplikasyonları sepsis ve enfeksiyöz toksik şoktur. Drenajın gerekli olduğu böbreğin bir apselerini oluşturmak mümkündür.

Karmaşık, sekonder akut piyelonefrit semptomatik ampirik tedavisi için bir anti-bakteriyel ilaç seçerken potansiyel patojenlerin nispeten büyük bir sayıda ve hastalığın ciddiyeti göz önüne alınmalıdır. Akut piyelonefrit ve sepsis hastanede yatan hastalar, ilk deneysel Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae ailesinin, Enterococcus spp etkin geniş spektrumlu antibiyotikler. (Ticarsilin / klavulanat ve amoksisilin / klavulanat + gentamisin ya da amikasin, III nesil sefalosporinler, aztreonam, siprofloksasin, levofloksasin ya da karbapenemler). İdrar ve kanın bakteriyolojik analizini aldıktan sonra, tedavi sonuçlara göre ayarlanır.

İkincil, komplike akut piyelonefrit ile tedavi, hastalığın klinik tablosuna bağlı olarak 2-3 haftaya kadar devam eder. Tedavinin bitiminden 1-2 hafta sonra, idrarın bakteriyolojik analizi tekrarlanır. Klinik olarak tekrarlayan enfeksiyon ile birlikte, daha uzun bir antibiyotik tedavisi - 6 haftaya kadar reçete edilir.

Komplike veya sekonder akut pyelonefrit tedavisinde üriner sistemin değil anatomik veya fonksiyonel bozukluklar ortadan kalkacak, kayalar, drenaj, akut pyelonefrit tekerrür edecek, unutulmamalıdır. İdrar yolunda sürekli drenajı olan hastalar, başarılı bir tedaviye rağmen, kalıcı bir bakteriüri ve idrar yolu enfeksiyonu alevlenmesine neden olacaktır. Bu tür enfeksiyonların riski, kapalı drenaj sistemleri kullanılarak, asepsi kurallarına uyularak azaltılabilir. Biyofilmlerin böbrek pelvisine akmasını önlemek için akıntıları yıkamayı ve bunu takiben bakteriyemi ve böbrek reenfeksiyonunu kesinlikle önleyin! Mesanenin aralıklı aralıklı kateterizasyonu, kalıcı kateterlerin kurulumundan daha az bakteriüriye yol açar. Kalıcı kateterli hastalarda idrar yolu enfeksiyonlarının ilaç profilaksisi, drenajlar etkili değildir.

trusted-source[28], [29], [30]

Akut piyelonefritin cerrahi tedavisi

öncelikli olarak, sepsis, enfeksiyon, böbrek apse ve perinefrik apse algılama kontrol etmek için gerekli olan antibiyotikler ve uzunluk olarak, drenaj yapmak rağmen. Hastalara kıyasla, sadece ilaç ile tedavi edilen hastalarda ayrıntılı sonuç (% 65) bir gelişme, böbrek apse (% 23) nedeniyle ameliyat. Cerrahi tedavi veya nefrektomi - Etkilenen işlevsiz ya da son derece bulaşıcı böbrek sürecinin klasik tedaviler, bazı yazarlar mümkün perkütan aspirasyon ve ultrason ve CT altında apse drenajı, ancak apse perkütan drenaj dikkate büyük kontrendikedir, yoğun irin dolu.

Akut piyelonefrit pürülanın cerrahi tedavisi, bir kural olarak, acil endikasyonlar için gerçekleştirilir. Tıkanıklığı olan üreterin kateterizasyonu her zaman idrar yolunun drenajı için yeterli bir yöntem değildir. Bununla birlikte, ürtikerin, tümörün, vb. Striktürüne bağlı obstrüktif akut piyelonefritte endikedir.

Bu ameliyat için hastanın hazırlanması sırasında gerçekleştirilen ve edilebilmektedir hasta şiddetli eşlik eden hastalıklar durumunda, cerrahi mümkün olmadığı durumlarda. Stentin işlevini kontrol etmek ve böbrek diürez, hem de böbrek içine idrar muhtemel bir geri tanımlamak için yetersizlik nedeniyle sınırlı akut piyelonefrit idrar geri kazanımı geçişi için uygulama üreteral stent (kendiliğinden tutma kateterler). Obstrüktif akut piyelonefrit endikasyonlarına göre perkütan ponksiyon nefrostomi kullanılabilir. Nefrostomi işleyen, iltihaplı foci (böbrek apsesi, perinefrik yetmezlik) boşaltmak için açık cerrahi kullanılmış olmasına rağmen hastanın böbrek pürülan enflamasyon ilk belirtileri bozulma durumunda,.

Ameliyattan önce, hastaya, yazılı rızasını vermesi gereken nefrektomi ile olası komplikasyonlar hakkında bilgi verilmelidir.

Böbrek apsesi ve perinefrik apsenin tanısında gecikmenin hastalığın prognozu açısından büyük önem taşıdığı unutulmamalıdır. Akut piyelonefrit ve böbrek apsesi ile perinefrik apse arasındaki ayırıcı tanının önemi büyük önem taşımaktadır. Ayırıcı tanıda yardımcı olabilecek iki faktör vardır:

  • komplikasyonsuz akut olan hastaların çoğu, önceden kabul etmek daha az 5 gün içinde geliştirilen hastalığın klinik belirtilerini pyelonefrite ederken perinefrik apse hastalarının çoğunluğu hastalığın klinik tablo 5'ten fazla gündü;
  • Hastaların ve perinefrik abse, ateş, en fazla 5 gün, yaklaşık 7 gün, ortalama devam akut piyelonefrit ateşli vücut sıcaklığı olan hastalarda bu en fazla 4 gün antibiyotik tedavisinin başlamasından sürer.

Kronik böbrek yetmezliği olan hastalar, polikistik böbrek hastalığı özellikle perinefalik apselerde bir akut idrar yolu enfeksiyonuna ilerlemeye eğilimlidir.

Ameliyattan önce, EKG'ye ek olarak, akciğerlerin radyografileri, nabız durumları ve kan basıncı, kontralateral böbreğin işlevi hakkında bilgi gereklidir.

Organdan tasarruf operasyonlarının gerçekleştirilmesi için ana aşamalar ve seçenekler şöyledir: lumbotomi sonrası paranfrik lif açılır, şişlik açısından incelenir, iltihap belirtileri. Ayrıca pelvis ve tüberküloz-üreter anastomozu izole edilir. Pedunkülit, narrownural ve parauretral skleroz ile, değiştirilmiş dokular çıkarılır. Pelvisi daha sıklıkla posterior transvers intrasentetik piyelotomi şeklinde açarlar.

Pelviste bir taş varsa veya üreterin üst üçte birinde çıkarılır. Üreterde daha düşük yer alan taşlar, daha sonra sıklıkla iltihaplanma sürecinden sonra, daha sıklıkla DLT ile tedaviden arındırılır. Denetim tomurcukları lifli kapsülün altındaki artış, ödem, venöz konjesyon, seröz-pürülan sıvı birikmesini kutlama de, abse, karbonkül, apostemy, kalp krizi, paranephritis. Diğer taktikler ortaya çıkan değişikliklere dayanır. Böbrek nefrostomisini boşaltmak gerekiyorsa, böbreğin fibröz kapsülünü açmadan önce onu takmak daha iyidir. Kesi aracılığıyla, pelvise bir kavisli kelepçe yerleştirilir ve böbrek parankimi orta veya alt fincandan delinir. Pelvis ucu Nefrostomi borusuna sokulur ve lümen serbestçe yerleştirildi ve böbrek parankimi lifli kapsülü ile birlikte giderir. (Böbrek doku ödemi ve iskemisi, pürülan drenaj odaklar çıkarmak için) kapsülünü açar belirtilen renal pelvis dikilmesi sonra. Böbrek parankimindeki inflamatuar değişikliklerin parçaları hem histolojik hem de bakteriyolojik çalışmalara işaret edilir. Carbuncles varlığında eksize edilir, böbrek apsesi açılır veya kapsül ile eksize edilir. Operasyon, sirkoskosant boşluğunun geniş bir drenajı, karbuncles eksizyon bölgeleri, apseler ve paranöral pürülan boşluklar ile sonlandırılır. Sigorta giderlerini kurun. Topikal merhem ve antibiyotik kullanmayın.

Pürülan akut piyelonefrit ile nefrektomi ile ilgili karar vermek zordur ve bir doktor konsültasyonu gerektirir. Birleşik görüş yoktur ve pürülan akut piyelonefritin sonuçları konusunda kesin bir çalışma yoktur. Organ koruma operasyonlarından sonra nefroskleroz ve böbreklerin küçülmesi hakkında veri yoktur. Nefrektomi konusunu ele almak için akut piyelonefritte böbrek içindeki anatomik ve fonksiyonel bozuklukların değerlendirilmesi için net bir kriter yoktur.

Her durumda endikasyonlar olarak nefrektomi sıkı ayrı ayrı, sepsis ve diğer olasılığı dahil olmak üzere böbrek morfolojik ve fonksiyonel bir anormallik, vücut durum, diğer tomurcuk durumunu (özellikle çocuklarda), hastanın yaşı, eşlik eden hastalıkların varlığı, karakter ve enflamatuar sürecin şiddeti dikkate alınarak belirlenmelidir postoperatif dönemde komplikasyon. Nefrektomi tamamen böbrekte süpüratif yıkıcı değişikliklere görüntülenir ve bir kilitli olmayan bir böbrek fonksiyonları çok sayıda tahliye karbonkül de böbrek ağırlığı 2/3 fazla pürülan işlemi ile trombozun, uzun süreli pürülan sürecinin belirtileri ile.

Pürülan akut piyelonefrit nefrektomi endikasyonları nedeniyle eşlik eden yaşlı kişilerde alt ve dekompansasyon aşamasında hastalıklar, hem de ürosepsis ve kararsız hayati organlara enfeksiyöz ve toksik şok sonrası işlev kaybı olan hastalarda da görülebilir. Bazen nefrektomi çünkü etkilenen böbrek irinli sürecinden biraz hayat tehlikeli kanama çalışması sırasında seslendirdi. Bazen sadece mümkündü sağlık nedenleriyle akut dönemde zayıflayan hastaların ikinci aşamasında kaldırılan bir böbrek, bir apse veya perkütan ponksiyon nefrostomiyle dahil böbreğin perinefrik apse, drenajını yürütmek için. Geniş eksizyon ve perinefrik doku kan drenaj ile nefrektomi - antibakteriyel, detoksifikasyon tedaviye cevapsız ile postoperatif topikal tedavi tekrar ameliyat karar verirler.

Uluslararası çalışmalara göre, nozokomiyal akut piyelonefritin% 24'ünde ürosepsis ile komplike olduğu belirtilmelidir. Pürülan enfeksiyon bölgesinde en az birinin mevcudiyetinde, sistemik enflamatuar tepki belirtilerini içermektedir septik komplikasyonlar, şüphesi durumunda, vücut dışı kan antılması ve detoksifikasyonu yöntemlerin uygulanması konusu çözmek için gereklidir.

Tahmin

Komplike olmayan akut piyelonefrit, genellikle böbreklere minimum düzeyde hasar vererek antibiyotik tedavisi ile iyi tedavi edilir. Tekrarlanan bölümler nadirdir. Çocuklarda akut piyelonefritte akut değişiklikler genellikle geri dönüşlüdür ve çoğu durumda yeni renal skarlaşmaya veya böbrek fonksiyon kaybına yol açmaz. Dinamik nefrosintigrafi ile gösterilen küçük skarlar glomerüler filtrasyon düzeyini azaltmaz ve rezidüel skar olan ve içermeyen çocuklarda böbrek fonksiyonlarında bir fark yoktur. Tekrarlayan akut piyelonefrit atakları ve boşaltımsal ürografilerdeki büyük skarları olan çocuklarda, sağlıklı çocuklardakinden daha düşük seviyede glomerüler filtrasyon kaydedilmiştir.

Erişkin hastalarda, komplike olmamış akut piyelonefrit sonrası nadiren renal fonksiyonda veya skarlarda azalma olur. Böbrek üzerindeki skarlar genellikle hastanın çocukluğunda olan reflü-nefropatiden dolayı ortaya çıkar. Komplike olmayan akut piyelonefrit benign tabii rağmen, sadece bir böbrek ya da kötüye analjezikler, hamile olan hastalarda, ister akut piyelonefrit Bu klinik şekliyle ilişkili akut böbrek yetmezliği izole olgusunu. Tüm hastalar hemodiyaliz olmadan iyileşti.

Akut piyelonefritli hastalarda hipotansiyon ve dissemine intravasküler koagülasyon ile karakterize olan septik sendrom da nispeten nadirdir. Daha sıklıkla diyabetes mellituslu hastalarda görülür.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.