^

Sağlık

A
A
A

Akne (sivilce)

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Akne, sebum aşırı üretimi ve daha sonraki iltihaplanma ile hiperplastik sebase bezlerin tıkanması sonucu ağırlıklı olarak gençlerde, kronik, tekrarlayan bir deri hastalığıdır.

Akne, seboreik alanlara (fonksiyonel veya organik endokrin bozuklukların arka planında ortaya çıkabilen sebore hiperplastik yağ bezleri ile hiperprodüksiyon) karşı seboreik bölgelerde gelişir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Nedenler siyah nokta

Testosteronun sebum salgısını arttıran ana hormon olduğu bilinmektedir. Bu seks hormonuna sebositler zarında reseptörler vardır. Sebum üreten hücrenin yüzeyindeki reseptör ile etkileşerek, 5-alfa-redüktaz enziminin etkisi altında testosteron, doğrudan salgı üretimini arttıran aktif metabolit - dehidrotestosterona dönüştürülür. Buna sebositler reseptör hassasiyeti gibi biyolojik olarak aktif bir androjen miktarı, ve yağ bezleri salgısı hızının belirlenmesi 5-alfareduktazy aktivitesi, genetik olarak belirlenir. Genel olarak, sebum sekresyonunun hormonal regülasyonu dört seviyede ortaya çıkabilir: hipotalamus, hipofiz bezi, adrenal korteks ve seks bezleri. Bu nedenle, hormonal arka plandaki herhangi bir değişiklik, androjenlerin içeriğinde değişikliklere yol açarak, sebumun salgılanmasını dolaylı olarak etkileyecektir. Ergenlik döneminde, bireyin bireysel hormonal durumu oluştuğunda, derinin yağ içeriği artmaktadır. Sebore ile, doymamış yağ asitlerinin miktarı azalır ve yağ bezlerinin sırrı biyolojik fren olarak hareket etmeyi bırakır.

Akne, çeşitli ilaçlar alırken de ortaya çıkabilir. İlaçlı akne, çok uzun zaman hormonları (sözde steroid akne), anabolik steroidler, anti-epileptik ilaçlar (izoniazid, rifampisin, etambütol, fenobarbital), azatioprin, siklosporin A, kloral hidrat, lityum tuzları, iyot preparasyonlar glkzhokortikosteroidnye ağızdan alınan hastalarda ortaya brom, klor, bazı vitaminler, özellikle - D3, B1, B2, B6, B12.

Saç folikülleri ağzında artan hiperkeratoz nedeniyle komedojen etkisi komedojen etkiye sahip ve yağ bezleri sızdırmazlık çeşitli maddelerin cilt ile temasında geliştirmek eksojen akne, salgılar. Bu işlem, farklı motor yağları ve yağlayıcıları, katran müstahzarları ve ayrıca yağ içeren kozmetik ürünleri (yağlı kremalı pudra, allık, gölgeler vb.) Içerir. Deterjanlı sabun da komedojenik etkiye sahiptir.

trusted-source[6], [7], [8],

Patogenez

Akne oluşumunun patogenezinde ana mekanizmalar ayırt edilebilir:

  1. Hiperplastik sebase bezler ile sebumun hiperprodüksiyonu. Bu, aknenin patogenezinde ana, uzun süreli bağlantıdır. Yüksek sebum atılımı, sebasöz bezler üzerindeki bireysel hormonal durumun birleşik etkisinin sonucudur.
  2. Foliküler hiperkeratoz. Cildin bariyer özelliklerinde önemli değişiklikler, kıl folikülünün huni alanındaki kompansatuvar proliferasyona ve epitelyumun keratinize olmasına neden olur. Böylece, klinik olarak görülemeyen mikro-medonlar oluşur. Gelecekte, mikro-komedonlardan oluşan komedonlar (açık ve kapalı)
  3. Mikroorganizmaların çoğaltılması. İnflamasyon gelişiminde en önemli rol, Gram-pozitif sabit lipofilik çubuklar ve fakültatif aneroblar olan Propyonibactertum acnes tarafından oynanır. Folikülün ağız Blokaj ve sebum birikimi içindeki kıl folikülü içinde bu mikroorganizmalar için ön şartları oluşturun. Zaten mikro-medonlar aşamasında, P. Acnes folikülünde kolonileşmesi kaydedilmiştir, bunların ölçekleri kapalı ve açık komedonlarda artmaktadır. Buna ek olarak, ciltte ve saç köklerinin Böyle Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, ayrıca akne inflamasyon gelişiminde katılan cinsinin mantarlar gibi saprophytic mikroorganizmaları algılar.
  4. Sebasöz bezlerin içinde ve çevresinde inflamatuar süreçler. Enflamasyon aracıları - P. Acnes çarpma bu sonuç kimyasalların farklı ayırmak için, metabolik aktivite sebep olur. Saç folikülü epitel hunisi, P. Acnes enzimler, serbest yağ asitleri, litik enzimler, nötrofiller ve makrofajlar, serbest oksijen radikallerinin, hidroksil grupları, süperoksit hidrojen peroksit kalıcı hasar enflamatuar sürecin korunmasına yol açar. Buna ek olarak, dermiş içine nedeniyle bozulmuş epitel geçirgenliği için pilosebase folikül içeriği ve nüfuz da enflamatuar yanıta neden olur. Inflamasyon, sivilce herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir böylece klinik belirtilerin çeşitliliği sonuçlansa bile dermis ve deri altı yüzeysel ve derin katmanlara akabilir vurgulanmalıdır.

Akne, sadece ergenlik için değil, karakteristik bir tezahürdür. Yetişkinlerde görünebilirler. Bu, kural olarak, sebore neden olduğu endokrin bozuklukların arka planında olur. Kadınlarda, polikistik yumurtalıklar, anovulatuar menstrüel sikluslar ve hirsutizm, adrenal hiperplazi, hipofiz adenomu ile birlikte tanımlanır. Bazı vakalarda, tedaviye dirençli yetişkin kadınlarda adrenal veya yumurtalık tümörleri de dışlanmalıdır. Erkeklerde, adrenal bezin ve androjen üreten tümörlerin hiperplazisi saptanabilir.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Belirtiler siyah nokta

Çocukluktaki akne (akne neonatorum ve akne infantum) nadirdir. Yenidoğan döneminde bu döküntülerin ortaya çıkışının hormonal kriz fenomeni veya daha nadir olarak intrauterin dönemde aşırı testosteron salgılanması ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Hormonal krize hayatın ilk haftasında yeni doğanların kanında estrolde keskin bir azalma neden olur. Fetusa yumurtalık, plasenta ve hipofiz anneden östrojenik hormonlar utero transferi sonucunda, yaşamın üçüncü ve sekizinci günler arasında doğan cinsel cozrevaniya süresini benzer fizyolojik koşullar bir dizi olabilir. Bu tür durumlar arasında göğüs büyütme, deskudatif vulvovaginit, hidrosel, geçici ödem ve akne bulunur. Patlamalar esas olarak yanaklarda, genellikle alın ve çene üzerinde kapalı komedonlardır. Kapalı komedonlar, bazı yazarlar yağlı kistler diyorlar. Bu elementler, doğduktan sonra yeni doğanların% 50'sinde ortaya çıkar ve sedefli beyaz veya sarımsı renkli papül formuna sahiptir.

Erüpsiyonlar tek veya çoklu olabilir, genellikle gruplanırlar, birkaç gün veya 1.5-2 hafta sonra çalışırlar. Bazı durumlarda papüler ve püstüler elementler görünebilir. Çoğu durumda, birkaç hafta ya da ayda kendiliğinden, skarsız olarak çözülür ve bu nedenle nadiren tedavi gerektirir.

Bazen akne daha sonra ortaya çıkar, çocuğun hayatının 3.-6. Ayında, bazen uzun süre (5 yıla kadar) devam eden oldukça şiddetli lezyonlara neden olarak ilerleyebilir. Erüpsiyonlar konjenital adrenal hiperplazi veya bir androjen üreten tümör ile ilişkili olabilir, bu nedenle akne olan bir çocuk ayrıntılı olarak incelenmelidir. Bu sürecin gelecekte şiddetli sivilce biçimini öne sürdüğü ifadesi tartışmalıdır.

trusted-source[13], [14]

Ergenlerde sivilce

Genç veya kaba akne çok yaygın bir patolojidir: 12-16 yaşlarındaki ergenlerin üçte biri tedavi gerektiren akneden muzdariptir. Kız akne olarak erkeklerden daha erken ortaya: 12 yaşındaki yaş akne kızların% 37.1 ve erkeklerde% 15,4 ve 16 yılda gözlenen - sırasıyla 38.8 ve 53.3% olarak. Ergenlerin% 75'inde sivilce yüzünde ve% 16'sında sadece yüzünde ve arkada görülür. Çoğu durumda, döküntü kendiliğinden 20 yıl çözüldü, ama bazen hastalık uzun süre sürebilir: Kadınların yaklaşık% 5 ve 40-49 yaş 60'a kadar gözlenen bazen klinik akne belirtileri ve sözde "fizyolojik akne" ile yaş arası erkeklerin% 3'ü yıl. Bu durumda, bu tür akne akne adultorum olarak adlandırılır. Klinik olarak genç akne, komedonlar, papülopüstüler akne, daha az sıklıkta indüklenebilir ve flegmonöz elementlerle kendini gösterir.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Yetişkinlerde sivilce

Yetişkinlerin aknesi yetişkinlikten önce var olan veya ilk olarak yetişkinlerde görülen bir sivilcedir. Bazen ergenlerin yılan balıkları ile daha sonra döküntülerin yeniden başlaması arasında “hafif” bir boşluk vardır. Yetişkinlerde sivilce temel özellikleri şunlardır:

  • mevsimsel alevlenmelerin yüksek sıklığı ve güneş çarpması sonrası alevlenmeler, diyet hatalarının arka planında alevlenmelerin düşük sıklığı;
  • akne gelişimi için patojenik arka planı belirleyen eşlik eden hastalıkların varlığı;
  • ilaç akne neden ilaçları almak;
  • akne tarda olan kadınlarda adet döngüsüne karşı alevlenmeler;
  • Akne yaşam kalitesi üzerine önemli bir etkisi.

Klinik olarak, yetişkin akne, geç (akne tarda), ters ve conglobata akne denilen ile karakterizedir. Geç akne kadınlarda daha sık görülür. Yetişkin kadınların% 20 kadarı Adet öncesi 2-7 gün boyunca yüzün alt üçte akne düzenli görünümünü ve bir sonraki adet döngüsünün başında lezyonların yavaş yavaş ortadan kaybolmasını bildirmektedir. Bazı durumlarda, akne kalıcıdır. Temel olarak, bu hastaların tespit edilir ve papüler papulopustuleznye elemanları, ama yeterli-olabilir ve nodüler kistik akne genellikle sochetannye klinik belirtiler ortaya edilmiştir: melazma, akne, rosacea, sebore, hirsutizm (bataklık-sendromu). Geç aknesi olan hastalar da androjenetik alopesi tanısı alırlar. Asne tarda hastası olan hastalar dikkatle incelenmelidir.

Plewig ve Kligman'ın sınıflandırmasında, yetişkinlerde akne klinik çeşitleri arasında, piyoderma yüzeği gibi bir klinik varyant ayırt edilir. Bu formu akne çeşitlerine sevk etmenin tamamen doğru olmadığı düşünülmektedir. Etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. Çoğu durumda, piyojenik mikroflora, endokrin ve bağışıklık bozuklukları hastalığın nedeni değildir. Bazı araştırmacılar, piroderma yüzünün rosacea conglobata'nın en şiddetli formlarından biri olduğuna inanmaktadır. Bu hipotez, hastaların komedonlara sahip olmaması, dahası, hastalığın başlangıcının kalıcı eritemden önce gelmesiyle doğrulanmaktadır. Kadınlar 20 ila 40 yaşları arasında daha sık görülür. Klinik olarak, bu form keskin, bazen neredeyse yıldırım ile karakterizedir. Birinci yüzey ve eritematöz arka plan üzerinde derin papulopustuleznye elemanları ve düğümleri ve düğümleri ve dalgalı kist oluşur grupları böylece sahip olan yüz orta kısmında. Kızarıklıklar, çevreleyen enfekte olmamış deriden net olarak tanımlanmıştır. Komedonlar yoktur. Göğüste ve sırtta döküntü yok. Genel belirtiler yok. Döküntüler 1-2 yıl içinde yavaşça çözülür.

Yetişkinlerde aknenin genel özellikleri, aknenin, irrasyonel temel bakımın yanı sıra cilt yaşlanması belirtileri nedeniyle dehidratasyon belirtileri ile birleşmesini içerir. Uzun süreli seyreden, yara izleri ve iltihap sonrası hiperpigmentasyon, yüksek frekanslı akne sıklığı karakteristiktir. Ek olarak, yetişkinlerde, ekzojen akne (mekanik, ilaç, vb.), Çocuklara ve ergenlere oranla daha sık kaydedilir.

trusted-source[21], [22]

Seni rahatsız eden nedir?

Formlar

Akne döküntüsü esas olarak seboreik bölgelerde lokalizedir. Cildin sebore parlaklığı ile kombine edilebilir. Akne aşağıdaki çeşitleri vardır:

  • komedi (comedo) veya akne comedonica;
  • papüler ve papulopustular akne (akne papulosa ve pustulosa);
  • akne indükleyici;
  • conglobata sivilce (sivilce conglobates);
  • fulminant akne (akne fulminans);
  • ters akne (akne inversum) veya süpüratif hidradenit (hidradenitis süpüratif);
  • diğerleri.

Comedo (siyah veya beyaz akne), saç foliküllerinin ağızlarının tıkanmasından kaynaklanan iltihap oluşturmayan öğelerdir. Akne ilk histolojik belirtileri sözde "kapalı" komedon gelişmesine yol açmak üzere, microcomedones vardır, içeriği özgürce nedeniyle folikülün ölçüde daralmış ağzına cilt yüzeyine kaçamaz. Bunlar, çapı 2 mm'ye kadar olan yoğun bir kıvama sahip inflamatuar olmayan nodüllerdir. Nedeniyle sürekli sebum üretimi bezi duvarlarında basınç artmasına neden elemanları ve papüler papulopustuleznye ve alt parçanın en dönüştürülmesi için koşullar oluşturur, bu birimleri bu nodüllerin kademeli artış - bir ( "siyah yılan balığı") komedonlar "otkrtye".

Papüler ve püstüler akne "kapalı", daha az sıklıkla "açık" komedonlar etrafında değişen derecelerde ifade iltihabının gelişiminin bir sonucudur. Küçük enflamatuar papüller ve püstüller oluşumuyla kendini gösterirler. Hastalığın hafif bir formu ile, skar oluşumu olmadan papulopustular akne çözülür. Bir çok durumda, dermisin yüzey perifoliküler kısmı bir enflamatuar reaksiyonun sonucu hasar gördüğünde, yüzeysel nokta atrofik skarlar görülebilir.

İndüratif yılan balıkları, kistik olarak değiştirilmiş sebase bezler bölgesinde derin globüler infiltratların oluşması ile karakterize edilir, onların pürülan inflamasyonunun sonucu her zaman skar veya cilt atrofisi oluşumudur. İnfiltrat yerlerinde, irinle dolu ve birlikte kaynaşmış (flegmonus sivilce) kistik boşluklar oluşabilir.

Conglobata (ya da yığılmış) akne şiddetli akne belirtisidir. Bunlar, geniş gruplanmış komedonları olan çok sayıda yığılmış, derin yerleşmiş ve iletişimsel inflamatuar düğümlerin aşamalı gelişimi ile karakterize edilir. Lezyonlar sadece seboreik bölgeler üzerinde değil, aynı zamanda avuç içleri ve ayak tabanları hariç, sırtın, karın, uzuvların derisini de yakalayabilir. Bu elementlerin çoğunun çözünürlüğünün sonucu atrofik veya hipertrofik ve keloid skarlardır. Hastalığın bu formunun tezahürleri her zaman ergenlikten sonra azalmaz, 40 yaşına kadar ve bazen hayat boyunca tekrarlayabilirler.

Yıldırım aknesi (akne fulminans), nadir ve şiddetli bir sivilce türüdür. Hastalık ani bir başlangıç, özellikle gövdede ve ortak semptomlarda ülseratif-nekrotik elemanların görünümü ile karakterizedir. Sırt, göğüs derisinin üzerinde, boyun ve omuz kenarları eritematöz arka plan püstüler patlamalar görünür, yanı sıra çok sayıda hızla, papüler ve nodüler akne ulcerate. Yüzdeki döküntülerin yokluğunun karakteristiği. Etiyoloji tamamen açık değildir. Hastalığın patogenezinin enfeksiyöz alerjik veya toksik-alerjik mekanizmaların rolü ile oynadığı öne sürülmektedir. Akne fuhninansın, ağır kronik hastalıkları olan hastalarda (Crohn hastalığı, ülseratif kolit, vb.) Daha sık görüldüğü bilinmektedir. Ancak, akne fulminans'ın ortaya çıkmasından önceki bazı hastalar tetrasiklin serisinin, sentetik retinoidlerin ve androjenlerin antibiyotiklerini aldı. Hastalık hızla gelişir. Hastalığın klinik tablo zehirlenme belirtileri hakimdir: 38 ° C'nin üzerinde vücut sıcaklığında hemen hemen her zaman gözlenen bir artış, hastanın genel durumunun ihlal, artralji, şiddetli kas ağrısı, karın ağrısı (salisilat çekerken, bu fenomen azalır), kilo kaybı, anoreksi vardır. Bazı hastalarda eritema nodosum ve hepatosplenomegali oluşabilir, kemiklerde osteolitik süreçler gelişir; kan klinik analizi reaksiyonun, ESR artış ve indirgenmiş hemoglobin lösemik için bazen, lökositoz tespit kan kültürleri genellikle negatif verir. Şifa lezyonlarına sıklıkla keloid dahil birçok kişinin eşlik etmesi eşlik eder.

Ters acnes (akne inversum) veya suppurativny hidradenitis ikincil lezyon apokrin ter bezleri ile bağlantılı (hidradenitis süpürativa) gibi ve saç köklerinin ile bağlantılı yağ bezleri aynıdır. Başlangıçta orada oklüzyon ve folikül duvarını yırtma kalıntıları yaklaşık inflamatuar hücre infiltrasyonu apokrin ter bezleri daha sürecine dahil folikül. Lezyon odağından çeşitli bakteriler ekilebilir, ancak ikincil enfeksiyona yönlendirilir. Bu hastalık ergenlik döneminden sonra gelişir ve genellikle artan vücut ağırlığına sahip şiddetli akne formlarıyla birleştirilir. Katkıda bulunan faktörler, uygun yerlerde (aksiller boşluklar, perineal alanlar, göbek, areola meme bezleri) sürtünme veya kaşıntı olabilir. Hastalık genellikle cildin yüzeyinde açıklıklı bir açıklık oluşmasıyla açılan ağrılı, tüberküloz subkütanöz infiltratlarla başlar. Karakteristik pürülan veya kanlı pürülan akıntı. İnflamasyon sonucu fistüller geri çekilmiş yara izlerinin oluşumuyla oluşur. Hastalık kronik olarak ilerler, yavaş yavaş ilerler ve özünde, kronik bir apse edilmiş piyoderma şeklindedir.

Aknenin farklı tezahürlerini tanımlayan kişi, kendi çeşitliliğini ya da daha çok karmaşık olan - ihraç edilen pencereden bahsetmeye yardımcı olamaz. Bu akne, esas olarak en az kızarıklıkların giderilmesine eğilimli hastalarda ortaya çıkar. Bu durumda, farklı derinliklerin taranması önceden var olan aknenin geçmişine ve hatta onlar olmadan bile olabilir. Bu klinik form obsesif kompulsif bozuklukla ilişkili olabilir veya daha şiddetli bir psikiyatrik patolojiye işaret edebilir. Bu nedenle, ekskoriirovannymi yılan balığı olan hastalar bir psikoterapist ya da psikofiz doktoru danışmak için tavsiye edilir.

trusted-source[23], [24]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Kozmetolojide, "akne sonrası" terimi, hastalığın çeşitli biçimlerinin evrimi veya tedavisi sonucu gelişen semptomatik ikincil döküntü kompleksi anlamına gelir. Akne sonrası en sık görülen belirtiler ikincil pigmentasyon ve yara izleridir.

Hiperpigmentasyon, inflamatuar papülopüstüler aknenin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir ve genellikle oldukça kalıcıdır. Görünüşü, aktif sivilce, ekstrüzyon, bireysel aknenin yok edilmesi ile teşvik edilir. Hiperpigmentasyon, deri kanseri olan ve endokrin bozuklukların arka planında yetişkin kadınlarda gelişen akne (akne tarda) adı verilen kişiler için karakteristiktir. Akneden sonra pigmentli lekeler, akut ve kronik inflamatuar dermatozlardan sonra, güneş lentiginlerinden, çillerden, sınır nevüslerinden diğer ikincil pigmentasyondan ayrılmalıdır.

Sivilce sonra izleri

Hastalığın hafif bir formu ile papulopustular akne genellikle skar oluşumu olmadan çözülür. Bazı durumlarda, dermisin yüzey perifoliküler kısmı inflamatuar bir reaksiyonun sonucu hasar gördüğünde, küçük nokta atrofik skarlar (buz alma izleri) ortaya çıkabilir. Bu tür belirtiler, dehidrasyonunun bir sonucu olabilen büyük gözenekli deriden ayrılmalıdır. Bu durumda, deri - genellikle yanaklarında, alın az, çene - grimsi renk, kalınlaşmış, (portakal kabuğu anımsatan) bir "gözenekli" forma sahiptir. Atrofik, keloid, "kısır" (köprüler ile papiller, düzensiz yara), bu komedonlar içinde "mühürlü" ile - Induratum çözdükten sonra, phlegmonous ve conglobataya akne izleri farklı oluşturulur. Atrofik skarlar genellikle depigmente edilir. Depigmente ikincil benekler, perifoliküler elastozlar, vitiligodan ayrılmalıdırlar. Hipertrofik ve keloid yara izleri, indüklenebilir akneden uzaklaşmalıdır. Ayırıcı tanıda anahtar noktalar, skar için tipik olan deri paterninin yumuşaklığıdır.

"Post-act" teriminin daha geniş anlamında, çeşitli başka deri değişiklikleri de düşünülebilir. Özellikle, aterom ve milium, inflamatuar aknenin kaybolmasından sonra da korunabilir.

Milium epidermisin azgın bir kistidir. Bunlar primer ve sekonder Primer milium olarak ayrılırlar, gelişimsel kusurlardır ve doğumdan ya da ergenlik döneminde ortaya çıkarlar. Göz kapaklarının derisinde ve göz çevresinde, bazen gövde ve cinsel organlarda lokalize olurlar. Sekonder hücreler akne, kronik basit dermatit, bazı büllöz dermatozlar, lazer dermabrazyon komplikasyonları, derin peeling ile gelişir. Klinik olarak, miliumlar bir iğne başı büyüklüğünde çoğul, beyaz, küresel, yoğun nodüllerdir. Milium arka planda ve akne sonrası genellikle yüzünde (yanaklar, viski, çene, alt çene, vb) lokalize edilir. Gelişimsel kusur yanı sıra kapalı komedonlar olan gerçek azgın kistlerden sekonder miliumları ayırt edin. Komedonların tespiti durumunda, kadonololitik ilaçların kullanımı ile akne için ek bir dış tedavi ve temizleme prosedürleri belirtilmektedir.

trusted-source[25], [26], [27]

Aterom

Aterom (aterom, epidermoid kist, yağ kist, triholemmalnaya kist foliküler kist) bir tutma kistleri yağ bezdir. Genellikle yüzünde gelişir, klinik olarak ağrısız iltihapsız bir nodül veya yoğun kıvrım düğümüyle kendini gösterir. Çoğu zaman kistin merkezinde komedoyu görebilirsiniz. Comedo çıkarılırken, kistin sıkılması sırasında hoş olmayan bir kokusu olan macunsu beyazımsı bir kitle açığa çıkan bir delik oluşur. Enfekte olduğunda, oluşum kırmızıya döner, ağrılı hale gelir, kapsül çevreleyen dokulara lehimlenir. Ayırıcı tanı aterom ve dermoid kist, trikoepitelyom, siringom, lipom, bazal hücre, silindir arasında gerçekleştirilir. Destekleyici aterom, bir endüktif yılan balığı ve apse edilmiş kaynamadan ayrılmalıdır.

Bu nedenle, "post-act" semptom kompleksi geniş bir kavramdır. Hastaların yönetimi çeşitli etkilere sahiptir. Akne tedavisi seçerken, her zaman bir dizi ikincil cilt değişikliğini önleme olasılığını göz önünde bulundurmalısınız.

trusted-source[28], [29], [30], [31]

Teşhis siyah nokta

Bir dermatolog tarafından atanan hastaların muayene kapsamı, çeşitli faktörlere bağlıdır. Ergenlerde akne tanısında öncelikle, hastalığın seyrinin şiddetiyle yönlendirilmelidir. Hafif ila orta dereceli akneli çocuklar, önceden incelemeden standart akne tedavisi ile tedavi edilebilir. Şiddetli vakalarda, hastaları bir endokrinolog ve gastroenterologdan derhal danışmak ve incelemek önemlidir. Araştırma kapsamı, uygun profil uzmanı tarafından belirlenmelidir. Bununla birlikte, bir dermatolog veya dermatocosmetolog, belirli bir patolojiyi incelemek ve düzeltmek için meslektaşları yönlendirebilir. Örneğin, şiddetli akne endokrinolog ile erkek bir ankette tiroid bezi ve karbonhidrat metabolizması bozukluklarının patolojisi dikkat etmelidir ve gastroenterolog safra kesesi ve safra yolları, giardiazisti, solucan istilası patolojiye özel dikkat edilmelidir. Kızlar için ise, hafif hastalık durumunda standart dış tedavi önerilebilir. Gösterilen orta ve şiddetli danışma ve tetkiklerde bir jinekolog endokrinolog tarafından (pelvik ultrason, seks hormonları gibi), bir endokrinolog (tiroid hormonları, karbonhidrat metabolizması) At.

Erişkinlerde aknenin hafif olduğu durumlarda, dış tedavi muayenesi olmadan reçete edilebilir. Orta ve şiddetli bir seyir durumunda, bir endokrinolog, jinekolog-endokrinolog (kadınlar için) incelenmelidir. Bu öneri, sebum sekresyonunun hormonal regülasyonunun dört düzeyde ortaya çıkabileceğidir: hipotalamus, hipofiz bezi, adrenal korteks ve cinsiyet bezleri. Bu nedenle, hormonal arka plandaki herhangi bir değişiklik, androjenlerin içeriğinde değişikliklere yol açarak, sebumun salgılanmasını dolaylı olarak etkileyecektir. Kadınlar, anovulatuar menstrüel sikluslar ve hirsutizm, adrenal hiperplazi, hipofiz adenomu ile birlikte polikistosis tanısı alırlar. Bazı vakalarda, tedaviye dirençli yetişkin kadınlarda adrenal veya yumurtalık tümörleri de dışlanmalıdır. Erkeklerde tiroid bezi bozuklukları, karbohidrat metabolizması bozuklukları, adrenal hiperplazi ve androjen üreten tümörler tespit edilebilir. Özellikle erkeklerde, akne ve rosacea kombinasyonu durumunda gastrointestinal sistem üzerinde çalışma yapılmalıdır.

trusted-source[32], [33], [34], [35]

Neleri incelemek gerekiyor?

Ayırıcı tanı

Akne, akne rosacea, papulopustuleznogo syphilides, lupus kişiler ilaçlı akne, perioral dermatit ayırt sarkoidoz ve diğer bazı cilt hastalıklarını melkouzelkovogo edilmelidir.

Tedavi siyah nokta

Aknenin tedavisi, öykünün analizini ve bulguların yeterli klinik değerlendirmesini içerir: lokalizasyon, miktar ve döküntü tipi. Toplama tarih böyle ilaveten stres, adet öncesi alevlenme ve mevsimsel, etkileri gibi faktörlere dikkat hastalığın süresini belirlemelidir zaman, genetik yatkınlığı açıklığa kavuşturmak için çok önemlidir. Kadınlar, jinekolojik anamnez ile kendilerini tanımalıdır: adet döngüsü, hamilelik, doğum, oral kontrasepsiyon. Hastalar ayrıca önceki tedaviyi ve etkinliğini de öğrenmelidir.

Sürekli akıntısı ile devam eden tedaviye direnç, aknenin şiddeti ne olursa olsun, hastanın patojenik arka planın durumunu değerlendirmek için incelenmesi önemlidir. Bir klinik kan testi, genel bir idrar testi, antibiyotik veya izotretinoin ile sistemik tedavinin planlandığı durumlarda biyokimyasal bir test yapılmalıdır. Anti-androjenik etkiye ve antiandrojenlere sahip oral kontraseptifler için uygun bir muayene sonrasında bir jinekolog tarafından reçete edilmeli ve seçilmelidir. Dermatolog, jinekoloğuna sadece bu ilaçların reçete edilmesinin uygunluğunu düşünmesini tavsiye edebilir.

Klinisyen mutlaka her hastada akne şiddetini ve torpideki nedenleri analiz etmelidir. Birçok durumda mantıksız cilt bakımı gerçeğini (sık yıkama, scrubs aşırı kullanımı, alkollü çözümlerin kullanımı vb ..), komedojen kozmetik, kendine zarar (neden ekskoriirovannyh akne), uyumsuzluk (neobonovannoe ders kesintisi, aktif masaj kullanımını kurmak mümkündür ilaçlar, vs.), geleneksel olmayan yöntemler (üriner terapi, vb.). Bu gibi durumlarda, biz daha fazla araştırma ve cilt bakımı ve dengeli patogenetik tedavi normalleştirme ve tabii ki, hastaya bir psikoterapi yaklaşımı gerekir.

Son çalışmaların sonuçlarına göre, gıdaların akne görünümü üzerindeki belirgin etkisi kanıtlanmamıştır. Ancak, birçok hasta çikolata, domuz eti, peynir, kırmızı şarap, turunçgiller, kahve ve diğerlerini yemekten akne kötüleşmesi ilişkilidir. Bu sözü gıda maddesinin aldıktan sonra reaktif uzatma yüzey ağ cilt damarlarının özellikle dolayı değişikliklerin bir dizi olabilir sebum salgılanmasına ve inflamatuar bir reaksiyona yol açar. Bu nedenle, diyet sorunu her hastayla ayrı ayrı ele alınmalıdır. Genel kurallar kilo kaybına yol açan, düşük kalorili gıda yaslanmak ve bunlarla sınırlı olmamak ve içecek sebum salgısının arttırılması.

Akne itibaren muzdarip birçok hasta, güneşlenme sonrasında yaz aylarında bir iyileşme not edin. Ultraviyole ışıma, yağ bezlerinin fonksiyonunu bastıran yüzeysel soyma güçlendirir ve deride bağışıklık tepkisinin küçük dozlarda uyarabilir. Hastalar, mevcut pigmentasyon kusurların "maskeleme" rapor etmektedir. Aynı zamanda, ultraviyole ışınlama skualen komedojen özellikleri, sebum bir bileşenini güçlendirmek literatürde işlenmiş bilgi. Yüksek eritemal dozlarda Ultraviyole ışınlar lokal bağışıklık savunmasında bir düşüş ve bu nedenle ugpevoy hastalık sırasında düşebilir neden olur. Fotoyaşlanma - Eh kanserojen ultraviyole ışınları A ve B etkisini, hem de yaşlanma belli bir tür gelişimini da bilinir. Tabaklama lambaları esas olarak dlinnovolnovm aralığı (UVA), yatırılmaktadır etkisi ışıkla yaşlanmasını sunulmuştur olarak potansiyel riski, solaryum giden kişiler amplifiye ışıkla yaşlanmasını (dermis ve ark elastik liflerin imha.), fototoksik ve fotoalerjik reaksiyonları. Ultraviyole radyasyon ve sistemik izotretinoin kombinasyonu ışınları nedeniyle keratolitik işlem izotretinoin duyarlılığı arttırır. Böylece, akne ve sebore ile UFO hastanın randevu tamamen bireysel çözümlenmelidir. Dış ve sistemik güneş ve güneşlenme kalan kaçınmalıdır tedavi, hem de kullanım fotoprotektivnye araçlarına karşı ıltıhaplı akne, çok sayıda varlığında. İstenmeyen bronzluk ve yaz aylarında hastalığın kötüleşmesi demek olan hastalar. Fotoprotektivnye fonlar maksimum akne ve sebore fenomenle cilt için adapte edilmesi gerektiğini vurguladı edilmelidir. Bu araçlar eczanelerde sunulan ışın koruyucular (örn Antgelios - akışkan, jel, aqua le, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - sprey, Bioderma, Eksfoliak - Güneş ışığı krem, "Merck"; Sermaye Soleil - "Vichy" sprey; Klinans - güneş koruma emülsiyonu "Cadde", vs.) ışın koruyucular dışarı gitmeden önce sabah uygulanması gerekir vurgulanmalıdır .. Insolation sırasında onlar yüzme sonra tekrar uygulanabilir ve 2 saatte alınmalıdır.

Sivilce cilt bakımı

Aknenin kompleks tedavisi, yeterli cilt bakımı ve patogenetik tedaviyi içermelidir. Yumuşak temizlik, yeterli nemlendirilmesini içerir Cilt bakımı, patogenezinde üzerindeki etkisi, eczaneler temsil tıbbi kozmetik kullanımı ile yapılmalıdır. Yani, nazik temizlik ve akneli hastaların cilt nemlendirici için tavsiye tıbbi kozmetik "Bioderma" nin aşağıdaki markalar, "Dyukre", "La Roche-Posay", "Cadde", "Vichy", "Uriage", "Merck" ve diğerleri.

Akne hastalarının Cilt bakımı da patogenezinde üzerinde hafif bir etkisi içerebilir. Uzmanlar genellikle geleneksel olarak folliküler hiperkeratoz, P. Acnes çoğalması ve enflamasyon (üzerindeki etki olarak, bakımının modern araçlarının nitelikleri odaklı örneğin Narmaderm, Sebium AKN ve Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak AHA, Akno mega-100 ve krem 200 mega Akno ve diğ.). Bunların bileşimi Bu amaçla keratolitikler ve dezenfektanlar ve anti-enflamatuar maddeler, (salisilik asit, hidroksi asit, retinaldehid, çinko, bakır ve diğerleri türevleri.). Hastalığın minör belirtilerinin ile (örneğin, "fizyolojik" siyah nokta olarak adlandırılan), araçlar monoterapi olarak veya bunların dış ve sistemik ilaçlar ile eş zamanlı olarak tatbik edilmiş olabilir.

Son yıllarda, ilaçlar paspas, seboreguliruyuschimi özelliklerine sahip olan ve bir paspas etkisi elde nişasta türevleri, silikon kullanılması, ancak işlem seboreguliruyuschego için amacıyla Böylece, sebum kalitatif bileşimini etkileyen - çinko türevleri ve diğer maddeler. Skualen sebum metabolizmasının detaylı bir çalışma, skualen komedojen monogidroksiperoksida etkilenir protoporphyrins ve ultraviyole radyasyon oluşturmak için oksitlenebilir mümkün olduğunu göstermiştir. Elde edilen veriler, bilim adamları göre kozhnogosala insan (y Sebium "Bioderma") oluşturan kompleks (Fdyuidaktiv) sahip engelleme skualen oksidasyon patentli antioksidanlar oluşturmada başarılı oldu.

Aknenin patojenik tedavisi

Aknenin patojenik tedavi yöntemlerinin seçimi, akışın şiddetinin tanımına dayanmaktadır. Günlük klinik çalışmasında, bir uzman akışın şiddetine göre aşağıdaki akne bölünmesini kullanabilir. İnflamasyonun belirgin belirtileri olan kapalı ve açık komedonların varlığında kolay bir yol teşhis edilir. Yüz üzerindeki sayı papulopustuleznyh elemanlar 40 daha fazla, 10 fakat daha az yüzünde elemanlarının akne papulopustuleznyh bakımından ortalama sayısı tespit edilir ve indurativnyy phlegmonous elemanları izole edilebilir zaman 10'dan fazla değildir. Ciddi akne fazla 40 papulopustuleznyh elemanları ve apse, apse (sistik noduler) ya da konglobatnmi akne varlığı ile karakterize edilir. Hafif bir sivilce ile, genellikle harici tedavi reçete edilir. Orta veya şiddetli akne formları olan hastalar, hem dış hem de genel tedavi almalıdır.

En yaygın olarak, sentetik retinoid ile dış tedavisi için (adapalen - Differin, izotretinoin - Retinoik merhem), benzoil peroksit (Baziron AU), azelaik asit (Skinoren) ve topikal antibiyotikler (eritromisin çinko kompleksi - Zinerit, klindamisin -. Dalatsin ve diğerleri) ya da dezenfektan ilaçlar (fusidik asit - Fucidinum; çinko ve hyaluronik asit içeren terkipler - Kuriozin, Regetsin; sülfür içeren preparatlar - Deleks akne ve diğ.).

Siyah noktaların kolay akışla tedavisi

Hafif bir akımla en az 4-6 aylık bir süre boyunca modern topikal retinoidler veya azelaik asit uygulanır.

Adapalene - Yeni bir biyokimyasal retinoid sınıfı ama kanıtlanmış anti-enflamatuar özelliklere sahip ilaç sadece bir madde. Spesifik nükleer reseptörlerin epitel hücrelerinin RA-y yüzey tabakaları selektif olarak bağlanma yeteneğine sahip, adapalen ile en verimli şekilde dik terazi pul pul dökülme işlemleri normalize, keratinositlerin farklılaşma süreçleri düzenleyen ve dolayısıyla folikülün ağzına hiperkeratoz etkiler. Bunun sonucu, foliküler hiperkeratoz (keratolitik etki) kısımlarının çıkarılması ve yeni mikrokomedo (komedolıtik etki) oluşumunu önler. İyi tolere, düşük tahriş ve cilt etkin dağıtım hidrojel ve hidrojel adapalen mikro benzersiz homojen bir dispersiyon formunda orijinal Differin hazırlanması sağlanır. İlaç% 0.1 jel ve krem şeklinde salınır.

Azelaik asit, molekülü 9 karbon atomu ve iki karboksil grubu içeren doğal bir organik asittir, mutajenik ve teratojenik özelliklere sahip değildir. İlaç% 15 jel ve% 20 krem (Skinoren) şeklinde mevcuttur. Akne tedavisi için, cilt yüzeyinin pH'ını değiştirmeyen ve sebore olan hastalara iyi şekilde uyarlanmış bir jel formunun kullanılması tavsiye edilir. Azelaik asit, keratinizasyonun son aşamaları üzerinde, komedonların oluşumunu engelleyen belirgin bir etkiye sahiptir. Bir başka önemli etki antibakteriyeldir: ilacın uygulanmasının başlamasından 3 ay sonra (günde 2 kez) folikül ağzında P. Acnes hemen hemen tespit edilmemiştir. Tedavinin arka planına karşı, bu ilaç mikroflora direnci geliştirmez. Antibakteriyel etki, ilacın bugheries içindeki aktif taşınmasından kaynaklanır. Azelaik asidin Pityrosporum cinsinin mantarları üzerindeki etkisinin yanı sıra stafilokok mikroflorası da bilinmektedir. Bu ilacın ayrıca bir anti-enflamatuar etkisi vardır ve 5a-redüktazı inhibe eder.

Benzoil peroksit - uzmanlara iyi bilinen ve yarım yüzyıldan uzun bir süredir dermatolojide kullanılan bir araçtır. Güçlü dezenfekte edici etkisi sayesinde trofik ülserleri tedavi etmek için kullanıldı. Bu ilacın keratolitik etkisi yaygın olarak iktiyozun dış tedavisinde kullanılırken, beyazlatıcı özellikler - cildin çeşitli pigmentasyonları için. Benzoil peroksit güçlü bir oksidatif etkisi ile, P. Acnes ve Slaphilococcus epidermis üzerinde güçlü antibakteriyel etkinliğe sahiptir. Bu bugünün çalışmada belirlenen inflamatuar akne, özellikle püstüler, üzerinde belirgin pozitif etkisi ile açıklanabilir edilebilmesi. Araç, aktif eritromisin gibi antibiyotikler için dirençli nesiller üzerinde çalışmaktadır olduğu kanıtlanmıştır. Bu ilaç, antibiyotiğe dirençli mikroorganizma suşlarının ortaya çıkmasına neden olmaz. Ayrıca, benzoil peroksit ve antimikrobiyal kombine amacı önemli ölçüde dirençli suşların ortaya çıkması riskini azalttığı bilinmektedir. Birçok araştırmacı benzoil peroksidin komedolitik ve keratolitik etkisini göstermiştir. Yeni ilaç benzoilperoksit - Baziron AU dolayı iyi bir hidrojel baz ve jel içinde benzoil peroksit mikro özel bir homojen dağılıma tolere edilir, önceden mevcut maddelerle karşılaştırıldığında% 5 jel formunda çıkarılır.

Birden fazla klinik çalışmalar (dermotropic antibiyotikler ve yanı sıra, nüks önlenmesi için orta ve ciddi formları sistemik etkileri için başka ilaçlar ile birleştirilebilir hastalığın hafif biçimde monoterapi olarak) akne vulgaris tedavisinde jel Regetsin hastalarda etkinliğini ve güvenilirliğini kanıtlamıştır. Çinko-hiyalüronik ortak cilt posteruptive değiştirir önlenmesinde kullanılabilecek yer izni derin akne elemanlarının bir kozmetik yara izi oluşumunu teşvik ettiğini belirtmek gerekir.

Papulopustular elementlerin varlığında, antibakteriyel ve dezenfekte edici etkiye sahip ilaçlar da tedaviye eklenir. Topikal antibiyotiklerle monoterapi ve aynı zamanda nedeniyle duyarlı olmayan P. Acnes türlerin hızla ortaya çıkma riski nedeniyle, foliküler hiperkeratoz ve oluşum mikrokomedo yeterli patojenik etkinin olmaması için gösterilmemiştir.

Akne vulgarisin tedavisi

Akne vulgaris için benzer bir dış tedavi kullanılır. Genellikle antibiyotik tetrasiklin (limesiklin, doksisiklin, tetrasiklin, vb.) Genel uygulaması ile birleştirilir. Akne için antibakteriyel ajanların etkinliğinin sadece P. Acnes üzerindeki doğrudan bakteriyostatik etkilerinden kaynaklandığı vurgulanmalıdır. Tetrasiklin gibi antibiyotiklerin de doğrudan antiinflamatuar etkiye sahip olduğu bilinmektedir. Orta derecede akne için antibiyotik tedavisinin daha kararlı bir pozitif etkisi sadece uzun süreli tedavi ile mümkündür (yaklaşık 3 ay). (Topik retinoidler olmadan) topikal antibiyotiklerle kombinasyon halinde tedavisi sistemik antibiyotikler için duyarsız mikrobiyal yayılımları riskinin yüksek olması tavsiye edilmez. Tetrasiklinler hamile kadınlarda ve 12 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir. Antibakteriyel tedavisinin etkisi ihmal edilebilir veya tek indurativnyy ve yara izi için phlegmonous elemanlar eğilimi vardır, bu amaca uygun amaçlı sentetik retinoidler (izotretinoin) 'dir.

Kadınlarda Akne Tedavisi

Dış tedaviye ek olarak, kadınlara anti-androjenik etki ile kontraseptif ilaçlar reçete edilebilir (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara, vb). Bu tedavi yöntemi, O ifadesine kesinlikle tayin edilmelidir sadece bir jinekolog, bir endokrinolog ve hasta, yani. E. Hormonal arka kapsamlı bir çalışma danıştıktan sonra mümkündür. Tedaviye, ortaya çıkan patolojiye bağlı olarak, antiandrojen (Androkur) ve diğer ilaçlar eklenebilir.

Şiddetli akne formlarının genel tedavisi ile, tercih edilen ilaç izotretinoindir - Roakkutan (sentetik retinoid), tedavi süresi 4-12 aydır. Roakkutan, aknenin patogenezindeki tüm bağlantıları etkili bir şekilde etkiler ve kalıcı bir klinik etki oluşturur. Isotretinoin en etkili ilaçtır. Randevusu ile ilgili soru, özellikle hastalığın şiddetli formları olan hastalarda, özellikle apse, flegmon ve konjogat akne varlığında, deforme yara izlerinin oluşumuyla birlikte düşünülmelidir. Uzun süreli tekrarlanan antibiyotik tedavisinin istenilen sonucu vermediği durumlarda, izotretinoin bazen reçete edilebilir ve ortalama bir akne şiddeti ile birlikte olabilir. Bu ilaçlar şiddetli psikososyal rahatsızlıkların eşlik ettiği akne hastalarında ve aynı zamanda en şiddetli form - fulminan aknenin tedavisinde ek ilaçlardan biri olarak belirtilmektedir.

Optimal doz 3-4 hafta boyunca günde 0.5 mg / kg vücut ağırlığıdır. Sonraki dozaj klinik etki ve tolere edilebilirliğe bağlıdır.

120 mg / kg vücut ağırlığından daha az olmayan toplam kümülatif dozun toplanması son derece önemlidir.

Tedavi süresince gebe kalabilen kadınlarda izotretinoin kontrendikedir, bu nedenle etkili kontrasepsiyonun arka planında kadın hastalara reçete edilir. İzotretinoin ayrıca retinoidlerin potansiyel teratojenisitesi nedeniyle hamile ve emziren annelerde kontrendikedir. İlaç A vitamini (hipervitaminozis A) ve tetrasiklinler (intrakraniyal basınç artışı riski nedeniyle) ile kombine edilmemelidir. İzotretinoin progesteron preparatlarının etkinliğini zayıflatabildiğinden, roakutan küçük dozlarda progesteron içeren kontraseptiflerle kombine edilmemelidir. İzotretinoin, karaciğer ve böbrek yetmezliği olan, hiperlipidemiler ve diabetes mellituslu hastalar için önerilmemektedir. İzotretinoin ayrıca hipervitaminozu A vakalarında ve ilacın aktif maddesine karşı artan duyarlılığı ile kontrendikedir. İlaç mutlaka bir uzman gözetiminde alınmalıdır.

Terapi sırasında hastanın klinik ve laboratuvar izlemi yapılır. Tedaviye başlamadan önce hastalar ACT, ALT, trigliseritler, kolesterol, kreatinin incelendi. Hastalar ilacı sadece hamilelik için negatif bir test sonucundan sonra reçete ettiler ve bir sonraki menstrüel siklusun ikinci veya üçüncü gününde tedaviye başlanması tavsiye edilir. Fertil olan hastalar, aşağıdaki koşulların her biri karşılanana kadar Roaccutane reçete edilmemelidir:

  • Hasta, konvansiyonel tedavi yöntemlerine karşı şiddetli bir akne formundan muzdariptir.
  • Hastanın talimatları anladığı ve ona uyduğu gerçeğine güvenebilirsiniz.
  • Hasta öngörülen kontraseptif araçları kullanabilir.
  • Hasta, hamileliğin Roaccutane ile tedavi sırasında ve bunun bitiminden bir ay sonra ortaya çıkardığı tehlikeler hakkında doktoru tarafından bilgilendirildi. Ayrıca, kontraseptifleri reddetme olasılığı konusunda uyarıldı.
  • Hasta, önlemlerin özünü anladığını doğruladı.
  • Tedavi başlangıcından iki hafta önce yapılan hamilelik testi olumsuz sonuç verdi.
  • Tedaviye başlamadan bir ay önce, tedavi sırasında ve tedavinin kesilmesinden sonraki bir ay içinde, etkili kontraseptif önlemleri kesintisiz olarak alır.
  • İlacın tedavisi, sadece bir sonraki normal adet döngüsünün ikinci veya üçüncü gününde başlar.
  • Hastalığın nüksetmesi durumunda, mola vermeyen hasta, tedavi sırasında ve tedaviyi bıraktıktan bir ay sonra, Rokkutan ile tedaviye başlamadan önce bir ay içinde aynı etkili kontraseptifleri uygular.

Tedavi sırasında bu önlemlere uyulması, genellikle infertilite nedeniyle kontraseptif kullanmayan kadınlarda bile önerilmelidir (üreticinin önerilerinden).

İzotretinoin ile tedavi sürecinde ALT, ACT, alkali fosfataz, trigliseritler, total kolesterolü olan hastalarda kontrol etmek gerekir. Tedavinin başlamasından 1 ay sonra. Gelecekte, belirlenen laboratuvar değişikliklerinin yokluğunda, bu göstergeleri her üç ayda bir izlemek mümkündür. Hiperlipideminin tespiti durumunda, iki haftada bir laboratuvar testleri tekrarı önerilir. Tedavi bittikten sonra ALT, ACT, alkalen fosfataz, trigliserit ve total kolesterol hastalarının hepsinde bir çalışma önerilmektedir. İlacını alan kadınların, tedavinin bitiminden dört hafta sonra bir hamilelik testi yapılmalıdır. Hamileliğin başlangıcı sadece izotretinoin tedavisinin bitiminden iki ay sonra mümkündür.

İzotretinoin tedavisinin arka planına karşı, sistemik olmayan ve sistemik yan etkilerin yanı sıra laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler de mümkündür.

Sigara sistemi:

  • kuru cilt ve mukoza zarları (% 96);
  • burun kanamaları, ses kısıklığı (% 51);
  • konjonktivit (% 19).

Sistem:

  • baş ağrısı (% 5-16);
  • artralji, miyalji (% 15-35).

Laboratuvar göstergelerindeki değişiklikler:

  • dislipidemi (% 7-25);
  • hepatik transaminaz seviyesinde bir artış (% 6-13).

Sistemik yan etkiler olduğunda, dozu azaltmak veya ilacı iptal etmek için karar verin. Kuru cilt ve mukoza zarları, ilaç dudak iltihabı gibi sistemik olmayan etkiler, sistemik izotretinoinin beklenen yan etkileri vardır. Bu değişikliklerin önlenmesi ve ortadan kaldırılması için ve aktif nemlendirme (alkol, emülsiyonlar, sentetik deterjanlar serbest misel çözeltileri) yumuşak temizlik içeren, cilt için uygun bakım reçete. Güzellik salonuna bağlamında bir nemlendirici etkiyi elde veya çok özel cilt lipidleri doldurmak için maske atanabilir. Şimdi dermatolojik kozmetik şirketlerinden olan hastaların cilt bakımı için özel olarak üretilmiş dudak kremleri ve dudak boyaları, teklif edilebilir izotretinoin ile tedavi sırasında dudak kırmızı sınırına bakımı için. Bu yollar arasında Soğuk krem (laboratuvar «AveneB«Pierre Fabre»), dudak«Kelian krem "(laboratuvar«Ducray»,«Pierre Fabre»» dudak kremi «Ceralip», «Lipolevre» sopa ile bir dudak kremi (sağlar ilaç laboratuvar «La Roche-Posay»), koruyucu ve yenileyici sopa uzatılmış etkisi (laboratuvar «Linage»), dudak «Amiiab» balsamı (laboratuvar "Merck") Ştii dudak «Lipidiose», dudak «Nutrilogie» krem ( laboratuvar «Vichy»), Balzana dudak kalkan ve indirgeyici ( «Klorane» laboratuvarı, «Pierre Fabre»), dudak kremi «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-balsamı "DardiSh («Intendis'in») ve diğerleri. Için göz p Komenda yapay gözyaşı, jel "Vidy-sik."

İzotretinoin tedavisinden sonra nüksün ana nedenlerinin aşağıda belirtildiği vurgulanmalıdır:

  • predispozan patojenik zemin üzerinde uygun etki olmaması;
  • yetersiz kümülatif doz;
  • Tedavinin sonlandırılmasından sonra bakım tedavisinin reddedilmesi.

Hastaların yönetiminde, doktor bu nedenleri dikkate almalıdır. Ciddi akne olarak antibakteriyel tedavisi ile kombinasyon halinde topikal retinoid reçete (en az 3 ay süreyle tetrasiklin.) dış retinoidler, benzoil peroksit ve bir sistemik antibiyotik kombinasyonu. Jinekolog-endokrin uzmanının muayenesi ve tavsiyesi sonrasında akne şiddetli belirtileri olan kadınlar Antiandrojenlerin kombine oral kontraseptif reçete. Ana tedavi sona erdikten sonra dış dış retinoidler, benzoin peroksit, azelaik asit, en çok 12 ay boyunca salisilik asit ile bir bakım tedavisidir.

Akne tedavisi için ek yöntemler

Terapötik lazer, yüzeysel soyma, Desincrustation prosedürü kosmehaniki, oksijen, photochromotherapy, fotodinamik tedavi - akne cilt temizleme, kurudukça ve anti-maskesi Darsonvalizasyon (yüksek doz dağlama etki) gibi ek işlemler atanabilir zaman. Önemli olan prosedürlerin başında olmaması veya yetersizliği nedeniyle patogenetik tedavi akne akışının kötüleşmesine neden olur gerçektir. Durgun olayları olan indükta akne ile, Jacquet masajı, oksijen tedavisi önerilebilir. Sivilce hastalarında herhangi bir masaj, yağın komedojenik etkisinden kaçınmak için yağ kullanmadan yapılmalıdır.

Cilt temizliği veya "komedoextraction" olarak adlandırılan, akneli hastaları yönetmek için önemli bir ek prosedürdür. Akne hastalarında bariyer cilt özelliklerinin ihlali konusundaki mevcut anlayış göz önüne alındığında, temizlik mümkün olduğunca yumuşak olmalıdır. Retinoidler (Differin) veya azelaik asit (Skinoren) ile yapılan önceki harici tedavi, en az 2-3 hafta boyunca temizleme prosedürünü önemli ölçüde iyileştirir.

Son yıllarda, daha çok ultrason olur daha cazip - Bir ders protsedur.Hotelos da temizlik sivilce için patogenetik tedaviyi değiştirmek, ancak yalnızca bunu takviye gerektiğini vurgulamak istiyorum sonra iyi bir kozmetik etki sağlar. Enflamatuar elementlerin, özellikle de püstülerin baskınlığı ile temizlik endike değildir. Eğer kozmetikçi püstüler aknenin varlığında bu prosedürü reçete etme gereği duyuyorsa, cilt 10-14 gün boyunca benzoil peroksit (Basiron AC) ile hazırlanmalı ve sonra - prosedürü üretmelidir.

Ayrıca endüktif elemanların çözünürlüğünü hızlandırabilecek bir yüzey kriyoterapisi atayın. Karmaşık tedavide, akne ayrıca soyma (yüzey, medyan) kullanılır. Akne ile cerrahi manipülasyonlar çok kısıtlı bir uygulamaya sahiptir, sürekli skar oluşumuna yol açtığı için kistik boşlukların cerrahi açılması kontrendikedir. Bazen apse akne ile odakların kortikosteroidin kristalin bir süspansiyonu ile odaklanması kullanılır. Ancak, bu prosedür, atrofi ve apse yerinde enjeksiyon gelişmesi riski nedeniyle yaygın olarak kullanılmamıştır.

trusted-source[36]

Ameliyat sonrası tedavi

Akne sonrası en sık görülen belirtiler ikincil pigmentasyon ve yara izleridir. Aknenin sonuçları ayrıca milium ateromu da içerebilir.

Akne arka planına karşı iz bırakma eğilimi ile, daha önce en etkili ilaçları atayabilirsiniz. Dış ilaçlardan kolay akne akışıyla, tercih edilen ilaçlar topikal retinoidler (adapalen - Differin) olmalıdır. Orta hastalık seyri de, en az 3 ay boyunca antibiyotik tetrasiklin (en çok tercih edilen limetsiklin, doksisiklin) ile kombinasyon halinde topikal retinoidler önerilir. Bu tavsiye sadece ilacın P. Acnes ve diğer mikroorganizmalar üzerindeki doğrudan etkilerinden kaynaklanmaktadır. Tetrasiklinlerin kollajenin olgunlaşmasını etkilediği ve doğrudan dermiste inflamasyonun merkezinde bir anti-inflamatuar etkiye sahip olduğu bilinmektedir. Sistemik tedavinin antibakteriyel ajanlarla etkisinin olmadığı ve ortalama akne akışı ile skar oluşma eğiliminin olmadığı durumlarda izotretinoin kullanılması önerilmektedir. Şiddetli ilaç akışı durumunda, izotretinoin seçimdir. Hastalığın seyrinin herhangi bir şiddeti ile, tedaviye kolajen (Kuriozin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol, vb.) Oluşumunu ve metabolizmasını normalleştiren ilaçlar eklenebilir.

Skarların görünümü, çeşitli tıbbi manipülasyonlara katkıda bulunabilir, sivilceleri sıkarak temizler. Yukarıda belirtildiği gibi bu, kalıcı yara izi oluşumuna yol açar, çünkü kistik boşluğun cerrahi açıklık, kontrendikedir. Düzeltme skar için bazı harici araçlara uygulamak, kimyasal soyma farklı derinlikleri, fizyoterapötik yöntemler cryomassage ve kriyoterapi, Villingen, mezoterapi, mikrodermabrazyon, lazer "parlatma" ten dermabrazyon, lazer tarafından bireysel yara eksizyonu ameliyatla çıkarılması, elektrokoter. Tedavi yönteminin seçimi, skatrisyel değişikliklerin doğasına bağlıdır. İstenen kozmetik etki, bu yöntemlerin kombine kullanımıyla sağlanabilir.

çok noktalı kenarlar birbirini tamamlayıcı farklı uygulama teknikleri birleştirmek için tavsiye ile, farklı derinliklerde (örneğin, kimyasal soyma + mikrodermabrazyon, lazer "polisaj" veya dermabrazyon) de yayılma etkisi temin etmek üzere sağlar.

Hipertrofik skar en iyi efekt lazer "parlatma" ve dermabrazyon kullanılarak elde edilebilir olduğu görüşünü ısrarla. Hipertrofik skarlar bağ dokusu metabolizmasını (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol ve diğ.) etki eden harici preparatlar, ve topikal kortikosteroidler olarak kullanılabilir ile. Bu ajanlar cilde uygulanabilir veya ultrason, elektroforez ile enjekte edilebilir. Bireysel kimyasal soyma prosedürleri sonrası yaralanması ile bağ dokusu metabolizmasını (lazer, mikro akım tedavi, manyetik terapi, vb.) Uygulamalı ve kriyoterapi, lazer bozulması, cerrahi tedavi etkileyen etkisi popüler tekniklerden fiziksel yöntemler arasında.

Atrofik skarlar, bağ dokusunun metabolizmasını etkileyen dış ilaçlar ve fizyoterapi ile cildin daha az sıklıkta pürüzsüzleştirilmesine yardımcı olan filizlenme, mezoterapi, mimik soyma yöntemleri kullanır. Ek deri atrofisi riski nedeniyle atrofik skarlarda topikal glukokortikosteroidler endike değildir. Dolgu işleminin, keskin açılar, V-şekilli veya trapezoid olmayan bir kesim üzerinde düz, yuvarlak formları olan atrofik skarlarda en etkili olduğu düşünülmektedir. Daha derin kusurlar ile dermabrazyon önerilebilir. Bazı vakalarda, bireysel atrofik skarların daha sonraki soyulma veya dermabrazyon ile eksizyonu yapılır.

Özellikle zorluk, akne (akne-keloid) sonrası keloid skarlarının tedavisidir. Kistik skarlar cilt hasarı alanında (Yunan kele - tümör + eidos - türler) bağ dokusunun kontrolsüz benign çoğalmasıdır. WHO'nun (1980) histolojik sınıflandırmasına göre, yumuşak dokuların tümöral süreçleri olarak kabul edilir. Literatürde, X-ışını terapisi, glukokortikoidler, retinoidler, uzun sitostatikler, gama ve alfa-interferon preparatlarının kullanımı ile ilgili birçok tedavi yöntemi tarif edilmiştir. Bununla birlikte, birçoğunun etkinliği yeterince düşüktür ve komplikasyonlar altta yatan hastalığa göre daha ağır olabilir, bu yüzden akne-keloidli hastaların tedavisinde önerilmemektedir. Daha şiddetli relapsları neden olarak keloid tedavisi (cerrahi eksizyon, kriyoterapi ve lazer, "parlatma" elektrotermokoagulyatsiya lazer, dermabrazyon) yıkıcı yöntemler kontrendikedir. Aknede keloidlerin tedavisinin sonuçları, var olma süresine ve lezyonun alanına bağlıdır. Oluşumlarının ilk aşamalarında (1 yıla kadar) ve küçük hasar alanlarının, keloid dokuya% 1'lik lidokain içeren bir glikokortikosteroid kristalin süspansiyonunun uygulanması yönteminin etkili olduğu gösterilmiştir. Güçlü topikal glukokortikosteroidler de kullanılabilir. Daha az sıklıkla özel basınçlı bandajlar, plakalar atar. Keloid ve hipertrofik skarlarda, nemlendirici bir etkiye sahip olan ve aynı zamanda oklüzif bir pansuman olarak hareket eden jel Dermatix reçete edilir. Uzun süredir var olan keloidlerle, glukokortikosteroidlerin süspansiyonuna ek olarak, solüsyon odaklarına kolajenaz veya interferonun sokulması kullanılır.

(- Differin, azeainovaya asit - Skinoren adapalen) keratolitik ve komedolıtik etkisi ile modern ilaçlara rehberliğinde tedavinin erken aşamaları ile ilgili önemli miliums oluşumuna eğilimi. Sivilce hastalarında stratum korneumun dehidrasyonu ile milonların görünümü kısmen kolaylaştırılabilir. Bu gibi hastalara nemlendiriciler ve prosedürler gösterilir.

Mili mekanik olarak bir iğne ile çıkarmanız önerilir, daha az sıklıkla bir lazerle çıkarılır. Çıkarmadan 1-2 hafta önce vyluschivaniya milium prosedürünü kolaylaştıran deri hazırlığı (azelaik, salisilik asit, hidroksi asit kullanarak) yapılabilir.

Hiçbir yerde oluşma eğilimi ile, güçlü bir keratolitik ve komedolojik etkiye sahip olan modern ilaçlara odaklanmak önemlidir. Akne akımının şiddetine bağlı olarak topikal retinoid (adapalen, differin) ya da sistemik retiioidy (- Roaccutane izotretinoin) ile tedavinin süresi önerilir.

Ateromlar cerrahi olarak çıkarılır, daha nadiren bir lazer kullanılır. En çok tercihen, ateromun kapsül ile cerrahi olarak çıkarılması.

Söz konusu MARSH sendromu, belirli bir akne formunun bir sonucu olarak da düşünülebilir. Melazma şiddeti önlenmesi için, böyle bir patogenetik akne tedavisi olarak da belirtiler bir hastaya verilir oral kontraseptif alan hastalarda daha canlı melasma hatırlanmalıdır maksimum ultraviyole ışınları A'ya karşı koruma ve B. Güneşten koruyucu kullanılarak aktif fotokoruma gösterir.

Tedavi hidroksiasitler (alfa, beta ve polihidroksi ya da trikloroasetik asit, hidrokinon ve diğer ilaçlar ile melazma uzun içerisinde azelaik asit, topikal retinoidler, benzoil peroksit, askorbik asit, kimyasal soyma içerir. İyi bir kozmetik sonuç cilt yenileme "polisaj" lazer sağlayabilir, en az -. Dermabrazyon içe melanin oluşumu inhibisyonu tatbik askorbik asit (C vitamini) ve tokoferol (vitamin E).

(- Skinoren jel, örneğin, azelaik asit jel) araçları akne ve rozasea gibi patogenezi etki ile kombinasyon halinde, yumuşak bakım gibi hassas cilt gösterilen arka plan tedavisi akne aktif dış üzerinde rosacea şiddetlenmesine önlemek için. Rosacea tedavisi yanında topikal azol bileşikleri (metronidazol), çinko preparatları (Kurioznn, Regetsin ve diğ.), kükürt kullanılan (Deleks akne ve diğ.). Temel bir cilt bakım ürünleri, hastalığın damarsal bileşeni üzerinde etkileri olan çeşitli araçlar sunulabilir gibi {(Rozaliak - ecza laboratuarı «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratuvar «Una yaş»; çok duyarlı - laboratuvar «Bioderma»; Dirozeal ve Antiruzher Laboratuvarı "Avene", "Pierre Fabre" ve diğerleri).

Hirsutizm ile çeşitli epilasyon ve depilasyon yöntemleri kullanılır. Hirsutizm üzerine etkili etkilerin, antiandrojenik ilaçlarla (1-1.5 yıldan az olmamak kaydıyla) uzun süreli tedavinin endike olduğunu vurgulamak önemlidir.

Sonuç olarak, bu hastalığın patogeneziyle ilgili güncel olmayan düşüncelere dayanarak, akne tedavisi için daha önce kullanılan popüler yöntemlerin yaygın kullanımının çeşitli özelliklerine sahip doktorları uyarmak istiyorum. Şu anda, akne hastalarında sıkı bir diyet, enterosorbents ve otohemoterapinin şüpheli etkinliği gösterilmiştir. Ayrıca nedeniyle kanıtlanmış komedojen eylem şiddetli aktif tayin ultraviyole radyasyona orta tavsiye ve akut ve kronik maruziyet UVI bir arka planı yerel bağışıklık koruma azaltmayın. P. Acnes ile inaktif olan penisilin, sefalosporin serilerinin ve diğerlerinin antibiyotikleri gösterilmemiştir. Kontrendike kistik kavitelerin geniş cerrahi açılması, kalıcı skar oluşumuna yol açar. Son olarak, dış glukokortikosteroidler akne tedavisinde kontrendikedir. Günümüzde, mümkün olan en erken, modern harici ve (veya) sistemik ilaçların atanması için en uygun olanıdır.

Tedavi hakkında daha fazla bilgi

Önleme

Sekonder hiperpigmentasyonun gelişmesini önlemek için, özellikle inflamatuar sonrası pigmentasyon eğilimi olan bireylerde etkili fotoproteksiyon önerilir. Bu tür hastalara akne tedavisi zemininde ultraviyole ışınlama (solaryum dahil) gösterilmez. Akne tedavisi seçerken hemen sonra ana patogenetik linkleri, ağartma özelliklerine (azelaik asit, benzoil peroksit, topikal retinoidler) üzerine etki ek olarak, sahip olan harici preparatlar yönlendirilir önerilir.

Sekonder pigment lekelerini akne sonrası azaltmak veya uzaklaştırmak için çeşitli kozmetik prosedürler ve pigmentasyonu azaltan ajanlar kullanılır. Kozmetik prosedürlerden kimyasal peeling, kriyoterapi, mikrodermabrazyon, lazer dermabrazyon uygulanır. Pigmentasyon ve doğrudan pigmentasyon sürecini etkileyen çeşitli ilaçları azaltır. Ağartma etkisi benzoil peroksit, azelaik asit, topikal retinoidlerdir. Akne, askorbik asit, hidroksi asit, hidrokinon ve diğer ajanların dış tedavisi için kullanılır. Bununla birlikte, bazı araştırmacıların işaret ettiği gibi, hidrokinon bazı durumlarda hem lezyonda hem de çevresinde daha kalıcı pigmentasyona neden olabilir, bu yüzden kullanımı çok sınırlıdır. Günümüzde, beyaz çökelti civa içeren preparatların yardımıyla cildin ağartılması için eski, daha önce çok popüler bir yöntem, alerjik dermatit gelişmesi riski nedeniyle pratikte kullanılmamaktadır. Sekonder hiperpigmentasyon tedavisinin arka planına karşı etkili fotoproteksiyon ihtiyacının altı çizilmelidir.

trusted-source[37], [38], [39]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.