Adenovirüs enfeksiyonu

Adenovirüs enfeksiyonu, özellikle çocuklarda ve gençlerde, solunum yolunun mukozalarını, gözlerini, bağırsaklarını ve lenfoid dokusunu etkileyen antroponotik akut viral hastalık grubudur.

"Adenovirüsler" terimi, 1956'da Enders ve Francis tarafından önerildi ve bu patojenin neden olduğu hastalıklara adenovirüsler deniyordu.

ICD-10 kodları

• V34.0. Adenovirüs enfeksiyonu belirtilmemiş.
• B30.0. Adenovirüsün neden olduğu keratokonjonktivit.
• B30.1. Adenovirüsün neden olduğu konjonktivit.

[1], [2]

Adenovirüs enfeksiyonu epidemiyolojisi

Enfeksiyon kaynağı, virüsü hastalık boyunca ve ayrıca virüs taşıyıcısını çevreye salgılayan hasta bir kişidir. Virüs izolasyonu, dışkı ile yırtılma, üst solunum yolundan meydana gelir. “Sağlıklı” virüs taşıyıcılarının enfeksiyon bulaşmasındaki rolü yeterince önemlidir. Virüs salınmasının maksimum süresi 40-50 gündür. Adenoviral konjonktivit, hastane infeksiyonu olabilir. İletim mekanizması havadan yayılıyor, dışkıyla sözlü. İletim yolları - havadan, yiyecek, ev temasından. Fetüsün olası intrauterin enfeksiyonu. Duyarlılık yüksektir. Çoğunlukla çocuklar ve gençler hasta. Mevsimsellik kritik değildir, ancak soğuk mevsimde, adenoviral enfeksiyonların görülme sıklığı, yaz aylarında teşhis edilen faringokonjonktival ateş haricinde artar. Salgın sürecinin doğası, büyük ölçüde, adenovirüslerin serolojik tipleri tarafından belirlenmektedir. Adenovirüs tip 1, 2, 5'in neden olduğu salgınlar nadirdir, tip 3, 7 daha yaygındır, hastalıktan sonra, türe özgü bir bağışıklık oluşur.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Adenovirüs enfeksiyonuna ne sebep olur?

Patojenler - Adenoviridae familyasındaki Mastadenovirüs (memeli adenovirüsleri) cinsinin adenovirüsleridir. Cins 80 tür (serotipleri) içerir.

Aile virüsleri çıplak kapsid ile birleştirir, virionun ortalama çapı 60-90 nm'dir. Olgun virüs, yüzleri oluşturan 240 altıgen ve 12 penton içeren 252 kapsülden oluşur. Dikey şekillendirme. Genom doğrusal çift sarmallı bir DNA ile temsil edilir. Her viryon en az 7 antijenik belirleyiciye sahiptir. Antijenik özellikler, adenovirüslerin sınıflandırılmasının temelini oluşturur. Nükleokapsid, bu ailenin tek bir tamamlayıcı bağlayıcı antijenidir. Bu nedenle, adenovirüsler RAC'da gruba özgü serum kullanılarak tespit edilir. Hekimler, ailesinin reaktif belirleyicilerini ve viryondan hekzonların salınması üzerine etki eden ve toksik etkinin ortaya çıkmasından sorumlu olan tipe özgü antijenleri içerir. Hexon antijenleri ayrıca cins ve gruba özgü belirleyiciler içerir. Pentonlar virüsün küçük antijenlerini ve enfekte olmuş hücrelerde bulunan ailenin reaktif çözünür antijenini içerir. Saflaştırılmış DNA iplikçikleri ana tip spesifik antijeni içerir. Pentonlar ve filamentler, virüslerin hemaglutinleştirici özelliklerine neden olur. Yapısal proteinlerin yüzey antijenleri türe ve türe özgüdür. Genom doğrusal çift sarmallı bir DNA molekülü ile temsil edilir.

Adenovirüsler çevreye karşı son derece dirençlidir. Dondurulmuş halde saklanır, 4 ila 50 ° C sıcaklığa adapte olur 4 ° C'de su, 2 yıl boyunca canlı kalır: camda, kıyafetler 10-45 gün hayatta kalır. Eter ve diğer lipit çözücülere karşı dayanıklıdır. Ultraviyole ışınımına, klorine maruz kalmasından dolayı; 56 ° C'lik bir sıcaklıkta 30 dakika içinde ölür.

İnsanlar için patojenler 49 adenovirüs tipidir, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 tipinde serovarlar en önemlisidir ve 1, 2, 5, 6 tipleri okul öncesi çocuklarda sıklıkla hastalığa neden olur; tip 3, 4, 7, 14, 21 - yetişkinlerde.

Adenovirüs enfeksiyonunun patogenezi

Patolojik süreçte çeşitli organ ve dokular bulunur: solunum yolu, lenfoid doku, bağırsaklar, mesane, gözler, beyin. 3, 4, 8, 19 serotiplerinin adenovirüsleri konjonktivite neden olur ve 40, 41 serotipleri gastroenterit gelişimine neden olur. 3, 7, 11, 14. 21 numaralı serotiplerin neden olduğu enfeksiyonlar, patojenin hızlı bir şekilde elimine edilmesiyle akut bir şekilde ortaya çıkar. Serotipler 1, 2, 5, 6 kolayca akan hastalıklara neden olur, ancak bademciklerin lenfoid dokusunda, adenoidlerde, mezenterik lenf nodlarında vs. Uzun süre kalabilir. Adenovirüsler plasentaya nüfuz edebilir, yenidoğanın zatürree olan fetüsün anormal gelişimine neden olabilir. Enfeksiyon giriş kapıları - üst solunum yolu veya konjonktival mukoza.

Virüsün primer replikasyonu, solunum yolu ve bağırsakların mukoza zarının epitel hücrelerinde, gözün ve lenfoid dokunun (bademcikler, mezenterik lenf düğümleri) konjonktivasında meydana gelir. Kanda dolaşan adenovirüsler, vasküler endoteli etkiler. Etkilenen hücrelerde, DNA içeren oval veya yuvarlak şekilli intranükleer inklüzyonlar oluşur. Hücreler artar, tahribata uğrar, epitel altında biriken seröz sıvı biriktirir. Bu, mukoza zarının eksüdatif enflamasyonuna, fibrinöz filmlerin oluşumuna ve nekroza yol açar. Trakeanın derin tabakalarının ve bronş duvarlarının lenfoid infiltrasyonu gözlenir. Bronşların lümeninde makrofajlar ve tek lökositlerle karıştırılmış seröz eksüda bulunur.

Küçük çocuklarda, virüsler alveollere bronkojenik yollarla ulaşabilir ve bu da zatürreye neden olabilir. Yerel değişikliklere ek olarak, adenovirüslerin vücutta zehirlenme belirtileri ile ifade edilen genel bir toksik etkisi vardır.

[10], [11], [12]

Adenovirüs enfeksiyonu belirtileri

Kuluçka süresi 5 ila 14 gün sürer.

Adenovirüs enfeksiyonu, klinik semptom ve sendromların polimorfizmi ile ayırt edilir. Klinik tabloya solunum yolu lezyonlarını, gözleri, bağırsakları ve mesaneyi gösteren semptomlar hakim olabilir. Lenfoid doku Belki de meningoensefalit gelişimi. Yetişkinlerde adenovirüs enfeksiyonu, latent formda, gençlerde - klinik olarak belirgin şekilde - ortaya çıkar. Hastalık yavaş yavaş gelişir. Sıcaklık, hastalığın ilk gününden itibaren artar, süresi 5-7 günden 2 haftaya kadar değişir. Bazen subfebril durum 4-6 haftaya kadar sürer, iki dalga ateşi olabilir, nadiren üç dalga gözlenir. Çoğu durumda, zehirlenme belirtileri yüksek ateşle bile orta derecede belirgindir.

Adenovirüsler lenfoid dokuya boğulduğundan, nazofarengeal bademcikler hastalığın ilk günlerinden itibaren süreçte yer alır ve nazal solunum, yüz şişkinliği, bol deşarjlı seröz rinit (özellikle genç yaş gruplarında) problemi vardır. Hastalığın karakteristik bir belirtisi belirgin bir eksüdatif bileşeni olan farenjit. Farenjit orta derecede ağrı veya boğaz ağrısı ile karakterizedir. Muayenede, lenfoid foliküllerin hiperplazisi, arka faringeal duvarın ödem ve hiperemik mukozası fonunda ortaya çıkar. Bademcikler büyütülmüş, bazı hastalarda bir spatula ile kolayca çıkarılabilen beyaz yumuşak lekeler görülebilir.

Yetişkinlerde, çocuklardan farklı olarak, bronşitin klinik bulguları nadiren görülür. Yetersiz mukoza deşarjı ile orta kısa öksürük ile karakterize çocuklar için. Ek olarak, beşte her hasta çocuk, belirgin bir eksüdatif bileşenle birlikte zor olan akut stenozlu laringotrasit geliştirir. Bazı çocuklar, şişkin veya karışık bir şekle sahip obstrüktif sendrom geliştirir. 3 hafta kadar sürebilir. Bu durumda, öksürük ıslak, takıntılıdır; ekshalasyon zordur, dispne karma tiptedir. Oskültasyon, çok sayıda ıslak alacalı ve tek kuru rollerle belirlenir. Küçük çocuklarda bronşit obliterans gelişebilir.

Genellikle, adenoviral enfeksiyon, orta derecede lenfadenopati ile birlikte olur. Servikal, submandibular, mediastinal ve mezenterik lenf nodları genişlemiştir. Mesadenit, adenoviral enfeksiyonun diğer belirtilerinin arka planında veya ana sendrom olarak ortaya çıkar. Ana klinik belirti, özellikle alt karın bölgesinde (sağ iliyakta, parabolik bölgelerde) akut paroksismal ağrıdır. Genellikle mide bulantısı, daha az kusma, ishal vardır. Kardiyovasküler sistemde değişiklikler pratikte yoktur. Bazı hastalarda, bazen aminotransferazların (ALT, ACT) aktivitesinin artmasıyla hepatolienal sendrom ortaya çıkar.

Konjonktivit sıklıkla gelişir. İlk başta tek taraflıdır, daha sonra ikinci göz etkilenir. Nezle, foliküler ve membranöz konjonktivit vardır. İkinci form en tipik olanıdır. Göz kapaklarının konjonktiva hiperemik, granüler, biraz şişmiş; belki küçük bir salgı. Konjonktivada 1-3 gün sonra beyaz veya grimsi beyaz film baskınları görülür. Ortak bir semptom göz kapaklarının şişmesidir. Nadiren, korneanın subepitelyal tabakasında infiltrasyonun oluştuğu, korneanın bulanıklaştığı ve görme keskinliğinin azaldığı keratokonjonktivit görülür. Süreç bir aya kadar sürer ve kural olarak geri dönüşümlüdür.

Adenovirüs enfeksiyonu olan yetişkinlerde, sistitin klinik belirtileri olabilir. Bir serotip 7 adenovirüsün daha sık neden olduğu akut ensefalit vakaları tarif edilmiştir. Oldukça net bir klinik tabloya sahip olan faringokonjonktival ateş, yüksek 4-7 günlük ateş, sarhoşluk, rinofarenjit ve membranöz konjonktivit ile birlikte, hastalığın bağımsız bir formunda izole edilmiştir.

[13],

Adenovirüs enfeksiyonu komplikasyonları

Sık görülen komplikasyonlar - ikincil enfeksiyonun katılımı sonucu gelişen otitis, sinüzit ve zatürree. Genellikle, adenovirüs enfeksiyonunun arka planında, kronik tonsillitin alevlenmesi meydana gelir. Bağırsak invaginasyonlu adenoviral mezadenit komplikasyonları açıklanmaktadır.

[14], [15], [16], [17]

Adenovirüs enfeksiyonu teşhisi

Klinik olarak adenovirüs enfeksiyonu, ateş varlığında konjonktivit, farenjit, lenfadenopati varlığı ile teşhis edilir.

Adenovirüs enfeksiyonundaki kan resmi spesifik değildir ve teşhis değeri yoktur. SARS etiyolojisinin retrospektif yorumunda serolojik tanı kullanılmaktadır. RTGA ve RSK yaygın olarak kullanılmaktadır. Hızlı tanı yöntemleri, dolaylı hemadorpsiyon, ELISA ve REEF reaksiyonları ile temsil edilir. Nazal boşluğun epitel hücrelerinde adenovirüs antijenlerini tespit etmek için 3-4 saat beklerler. Hücre kazıma, enfeksiyon işleminin ilk günlerinde gerçekleşir. Epitel hücrelerinin çekirdeğindeki viral antijenlerin tespiti, bulaşıcı sürecin gizli seyrini gösterir, sitoplazmada antijenlerin varlığı, akut bir hastalığı teşhis etmemizi sağlar. Doku kültüründe virüs izolasyonu bilimsel amaçlar için kullanılır.

[18], [19], [20], [21],

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı, farklı bir etiyolojinin SARS, orofaringeal difteri, göz difteri, tonsillit ile yapılır. Adenovirüs enfeksiyonu, enfeksiyöz mononükleoz, tifo hastalığı olan benzer semptomlara sahiptir. Yersiniosis ayrıca, farenjit, konjonktivit, hepatolienal sendrom, ishal ve uzun süreli ateş semptomları ile de ortaya çıkar.

[22], [23], [24], [25]

Diğer uzmanlara danışmak için endikasyonlar

Bir cerrah için endikasyon - Şiddetli karın ağrısı ve kusma ile oluşan adenoviral mezadenit gelişimi. Bir göz doktorunun konsültasyonu göz hasarı için endikedir.

[26], [27], [28], [29]

Hastanede yatış endikasyonları

Çoğu hastanın tedavisi evde yapılır. Hastalığın ciddi formu, komplikasyonları, eşlik eden hastalıkları ve ayrıca epidemiyolojik endikasyonları olan hastalar hastaneye yatırılabilir.

[30], [31], [32], [33], [34]

Adenovirüs enfeksiyonu tedavisi

Mode ve diyet

Ateşli dönemde yatak istirahati gösterir. Özel bir diyet gereklidir.

[35], [36], [37], [38],

İlaç tedavisi

Çoğu durumda, komplike olmayan bir adenoviral enfeksiyon şekli ile, etiyotropik tedavi önerilmemektedir. Ciddi enfeksiyon durumunda, arbidol, interferon preparatları ve indükleyicilerini reçete etmek mümkündür. Kullanılan insan lökosit interferon ilaçları arasında: insan lökosit interferonu 5 damla (0.25 l) her iki burun pasajında günde 2 kez kuru, günde bir defa günde 1 kez (konjonktivit tedavisi için), enjeksiyon için lökinferon kilidini 1 kuru (yağ enjekte edilir, soluma) 100 bin ME. Antibiyotikler ikincil bir bakteriyel enfeksiyon takarken gösterilir.

[39], [40], [41], [42],

Klinik muayene

Dispanser gözlem yapılmaz.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Adenovirüs enfeksiyonu nasıl önlenir?

Adenoviral hastalıkların önlenmesinde asıl rol, organizmanın spesifik olmayan direncini arttırma yöntemlerine (sertleşme, rasyonel beslenme) aittir. Salgın salgınları sırasında, temas eden kişilere interferon veya interferon indüktör grubundan ilaçlar reçete edilir. Salgında mevcut dezenfeksiyonu gerçekleştirin. Adenoviral enfeksiyonların salgınları sırasında çocuklar, son hasta tanımlandıktan sonra en az 10 gün boyunca ayrılır.

[49], [50], [51], [52]

Adenovirüs enfeksiyonunun prognozu nedir?

Prognoz genellikle olumludur. Hastaneden deşarj, klinik iyileşmeden sonra gerçekleştirilir.