Gebelikte gıda zehirlenmesi: erken ve geç evreler, ilk yardım taktikleri

Gıda zehirlenmesi, yiyecek veya su yoluyla alınan toksinler veya mikroorganizmaların neden olduğu akut bir hastalıktır. Hamilelik sırasında bağışıklık sistemi ve sindirim sistemi fizyolojisi değiştiğinden, bazı enfeksiyonlar daha şiddetli olabilir ve dehidratasyon daha hızlı meydana gelebilir. Listeria gibi bazı patojenler, annede hafif semptomlar görülse bile fetüs için risk oluşturur. [1]

Hafif atakların çoğu, uygun rehidrasyon ve dinlenmeyle kendiliğinden iyileşir. Ancak, bazı bakteri ve virüslerin anne ve fetüs için komplikasyonları önlemek amacıyla tıbbi takip gerektirmesi kaçınılmazdır. Önemli olan, iyi huylu gastroenteriti acil değerlendirme gerektiren durumlardan hemen ayırt etmektir. [2]

Gebelikte listeriosis, düşük, ölü doğum, erken doğum ve erken neonatal enfeksiyon riskiyle ilişkilidir. Şüphelenilmesi halinde, derhal uygulandığında güvenli ve etkili olan antibakteriyel tedavi kullanılır. [3]

Suçlu norovirüs gibi "yaygın" bir viral enfeksiyon olsa bile, asıl risk kusma ve sık bağırsak hareketlerine bağlı hızlı dehidratasyondur. Sıvı ve elektrolit kaybının düzeltilmesi tedavinin temel taşıdır ve geciktirilmemelidir. [4]

Tablo 1. Anne ve fetüs için risklerin kısa özeti

Durum	Anne için ana risk	Fetüs için potansiyel risk
Viral gastroenterit	Dehidratasyon, elektrolit bozuklukları	Dolaylı olarak dehidratasyon ve ateş yoluyla
Stafilokokal enterotoksin gibi bakteriyel toksinler	Şiddetli kusma, hızlı dehidratasyon	Genellikle zamanında rehidrasyonla küçük
Listeriyoz	Sepsis, ateş	Düşük, ölü doğum, erken doğum
Salmonelloz, kampilobakteriyoz	Uzun süreli ishal, nadir bakteriyemi	Ağır vakalarda erken doğum riski vardır.
Toksoplazmoz, hepatit E vb.	Sistemik belirtiler	Rahim içi enfeksiyon, ciddi sonuçlar

Bu özet öncelikleri belirlemeye yardımcı olur: rehidratasyon herkes için önemlidir ve "kırmızı bayraklar" acil tıbbi müdahale gerektirir. [5]

Nasıl tanınır ve ne zaman iletişime geçilir?

Tipik semptomlar mide bulantısı, kusma, gevşek dışkılama, karın krampları, halsizlik ve bazen ateştir. Semptomlar genellikle patojene ve doza bağlı olarak şüpheli gıdaların tüketilmesinden birkaç saat ila iki gün sonra başlar. Viral vakalar daha kısa ömürlüdür, bakteriyel enfeksiyonlar ise genellikle ateş ve daha uzun bir seyirle birlikte görülür. [6]

Acil müdahale gerektiren kırmızı alarmlar arasında şiddetli dehidratasyon belirtileri, su içebilme yeteneği olmadan sürekli kusma, dışkıda kan, yüksek ateş, şiddetli karın ağrısı, bilinç bozukluğu belirtileri, fetal hareketlerde azalma, ısıtılmamış şarküteri ürünleri veya yumuşak peynirler yedikten sonra ortaya çıkan semptomlar ve görünürde bir nedeni olmayan ateş yer alır. Durumunuz hakkında herhangi bir şüpheniz varsa, daha erken bir doktora görünmeniz daha güvenlidir. [7]

Listeriosis genellikle ağrı ve sızılar, düşük ateş ve bazen de ishal ile birlikte görülen bir "soğuk algınlığı" olarak ortaya çıkar. Bu belirti, riskli gıdaların tüketimiyle birleştiğinde, enfeksiyonun şiddetlenmesini beklemeden acil değerlendirme ve uygun tedavi gerektirir. [8]

Norovirüs şüphesi varsa, öncelikli hedef dehidratasyonu önlemektir. Tercihen doğru tuz ve glikoz içeriğine sahip, kullanıma hazır oral rehidratasyon solüsyonlarını küçük ve sık yudumlarla için. [9]

Tablo 2. Belirtiler ve yönergeler

Belirtiler	Evde ne yapmalı?	Acilen doktora görünmeniz gereken zamanlar
Bulantı, ara sıra kusma, yumuşak dışkı	Rehidratasyon solüsyonunu yudum yudum için, dinlenin	Artan kusma, su içememe, dehidratasyon belirtileri
Günde 6 kereden fazla gevşek dışkılama, ateş	Rehidrasyon, sıcaklık kontrolü, dinlenme	Dışkıda kan, şiddetli ağrı, şiddetli halsizlik
Riskli yiyeceklerden sonra grip benzeri his	Listeriosis değerlendirmesi için bir doktora başvurun	Ateş, sağlıkta bozulma
Konvülsiyonlar, bilinç bulanıklığı	-	Hemen acil servise gidin

Kopya kağıdı, fiziksel muayenenin yerine geçmez. Tedavi konusunda nihai kararı bir tıp uzmanı verir. [10]

Tanı: Gerçekten neye ihtiyaç var?

Tipik hafif vakalarda, kapsamlı testlere gerek kalmadan muayene ve hidrasyon takibi yeterlidir. Ateş, dışkıda kan, ciddi hastalık, geç gebelik veya listeriyoz şüphesi varsa, doktorun takdirine bağlı olarak laboratuvar ve enstrümantal testler önerilir. [11]

Listeriosis şüphesi varsa, kan kültürleri yapılır ve mümkünse doğumdan sonra plasenta incelenir. Klinik ve epidemiyolojik geçmiş listeria'yı düşündürüyorsa, tedaviye derhal başlanması önemlidir. [12]

Bakteriyel bağırsak patojenleri, modern dışkı testleri veya kültürleriyle doğrulanır. Antibakteriyel tedavi herkes için uygun değildir: Hamile kadınlar da dahil olmak üzere birçok hasta için, salmonelloz ve kampilobakteriyozis tedavisinin temelini destekleyici bakım oluştururken, şiddetli vakalar ve risk faktörleri için antibiyotikler düşünülür. [13]

Kusma ve halsizlik sık görülüyorsa, dehidratasyon ve elektrolit dengesizliği belirtileri değerlendirilir. İntravenöz rehidratasyon kararı, kayıpların şiddeti ve gebelik yaşı dikkate alınarak hekim tarafından verilir. [14]

Tablo 3. Testlere ne zaman ihtiyaç duyulur?

Durum	Bir doktor ne reçete edebilir?	Peki bu neden gerekli?
Yüksek ateş, dışkıda kan	Dışkı testi, tam kan sayımı	Bakteriyel nedenin ve ciddiyetin belirlenmesi
Listeriosis şüphesi	Kan kültürü, uzman konsültasyonu	Tanının doğrulanması ve tedaviye başlanması
Şiddetli dehidratasyon	Biyokimyasal parametreler, elektrolitler	Bozuklukların düzeltilmesi ve rehidratasyon hacminin seçimi
Geç gebelik	Endikasyonlara göre fetal durumun değerlendirilmesi	Şiddetli vakalarda fetal güvenlik

Tanı kapsamı, bulaşıcı ishal için klinik kılavuzlar ve obstetrik öneriler tarafından belirlenir. [15]

Evde ve hastanede tedavi

Herkes için temel prensip rehidratasyondur. Düşük ozmolariteye sahip, kullanıma hazır oral rehidratasyon solüsyonları tercih edilir. Sık sık ve azar azar için, tolere edebildiğiniz ölçüde miktarı artırın. İçemiyorsanız, halsizliğiniz artıyorsa veya dehidratasyon belirtileri gösteriyorsanız, doktorunuzun belirleyeceği şekilde intravenöz sıvı replasmanı önerilir. [16]

İştahınız geri geldiğinde küçük öğünler yiyin: pirinç, muz, elma püresi, kraker ve az yağlı et suyu. İshal ve krampların kötüleşmesini önlemek için sütlü içecekler, kafein ve yağlı yiyeceklerden geçici olarak uzak durun. [17]

Antibiyotikler yalnızca bakteriyel bir nedenden şüphelenilmesi ve risk faktörlerinin veya ciddi bir hastalığın varlığı durumunda kullanılır. Salmonelloz ve kampilobakteriyozis için çoğu hamile kadında destekleyici tedavi yeterlidir; ciddi vakalarda ve yüksek riskli hastalarda, direnç ve güvenliği göz önünde bulundurarak bir doktor antibiyotik reçete edebilir. [18]

Listeriyozdan şüpheleniliyorsa, tedavi hastane gözetimi altında birinci basamak ilaçlarla hemen başlatılır. Tedavinin erken başlatılması yenidoğan sonuçlarını iyileştirir. [19]

Tablo 4. Evde rehidrasyon: yönergeler

Vücut ağırlığı	İlk 4-6 saatte rehidratasyon solüsyonunun minimum hacmi	İpuçları
50-60 kilo	1,5-2,0 litre	Her 5-10 dakikada bir yudum yudum için
60-70 kilo	2.0-2.5 litre	Mümkünse tuzlu kraker ekleyin.
70-80 kilo	2,5-3,0 litre	Kusma meydana gelirse 10 dakika ara verin ve devam edin.
80 kg'dan fazla	3,0 litre veya daha fazla	Refahınızı ve idrara çıkmanızı değerlendirin

Bunlar hafif vakalar için kılavuz niteliğindedir. Durum kötüleşirse veya hasta içemez hale gelirse, acil yardıma ihtiyaç vardır. [20]

İlaçlar: Hangisi Uygun, Hangisinden Kaçınılmalıdır?

Doktorunuzla görüştüğünüz gibi, tercih edilen ateş düşürücü ve ağrı kesici, standart dozlarda parasetamoldür. Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar, fetal böbrekler ve amniyotik sıvı hacmi üzerindeki etkileri nedeniyle gebeliğin geç dönemlerinde istenmeyen bir durumdur. [21]

Loperamid içeren ishal önleyici ilaçlar, özellikle ateş varsa ve bakteriyel bir nedenden şüpheleniliyorsa, genellikle hamilelik sırasında doktora danışılmadan önerilmez. Güvenlik verileri sınırlıdır ve karar, fayda ve riske göre kişiselleştirilir. Bizmut bazlı ilaçlar önerilmez. [22]

Antiemetikler, endike olduğu şekilde reçete edilir. Şiddetli bulantı ve kusma vakalarında, hekim obstetrik kılavuzlara uygun olarak metoklopramid veya diğer ilaçları değerlendirebilir; ancak bulaşıcı bir süreçte, vurgunun rehidratasyon ve dehidratasyondan kaçınma üzerinde olduğunu unutmamalıdır. [23]

Gebe kadınlarda şiddetli bakteriyel gastroenterit vakalarında, hekim bazı durumlarda klinik tabloya ve yerel direnç verilerine dayanarak azitromisin veya beta-laktam antibiyotikleri seçebilir. Karar her zaman annenin faydası ile fetüsün güvenliği arasında denge kurarak verilir. [24]

Tablo 5. Gastroenterit için sık kullanılan ilaçlar: kısa uyumluluk

Sınıf	Hamilelikte uygulanabilirlik	Yorumlar
Parasetamol	Diyelim ki	Anlaşmaya göre standart dozlar
Loperamid	Genellikle danışmadan tavsiye edilmez.	Ateşiniz varsa veya dışkınızda kan varsa kullanmayınız.
Metoklopramid ve belirtildiği gibi diğer antiemetikler	Randevu ile mümkün	Tedavinin amacı susuzluğun önlenmesidir.
Beta-laktam antibiyotikler	Genellikle endikasyonlara göre kabul edilebilir	Şiddetli vakalarda doktor tarafından reçete edilir
Azitromisin	Göstergelere bağlı olarak mümkün	Güvenlik verilerini ve direnci göz önünde bulundurun

İlaç kararı, gebelik süresi ve semptomların şiddeti göz önünde bulundurularak doktor tarafından verilir. [25]

Önleme: Güvenli gıda ve pişirme seçenekleri

Potansiyel olarak riskli yiyeceklerden kaçının: çiğ ve az pişmiş et ve balık, ısıtılmamış şarküteri etleri ve sosisler, pastörize edilmemiş süt ve yumuşak peynirler, soğutulmuş ezmeler ve et ürünleri ve çiğ filizler. Güvenli alternatifler arasında ısıl işlem görmüş gıdalar ve pastörize süt ürünleri bulunur. Şarküteri etleri ve sosisler, tüketilmeden önce buharlaşana kadar ısıtılmalıdır. [26]

Et ve kümes hayvanlarını güvenli bir iç sıcaklığa ulaşana kadar pişirin: kümes hayvanları için 165 Fahrenheit (yaklaşık 74 Santigrat derece) altına düşmeyin; kıyılmış kırmızı et için 160 Fahrenheit (yaklaşık 71 Santigrat derece) altına düşmeyin; kırmızı etin bütün parçaları için 145 Fahrenheit (yaklaşık 63 Santigrat derece) altına düşmeyin, ardından 3 dakika "dinlendirin". Bir gıda termometresi kullanın. [27]

Yiyecekleri hazırlamadan önce ve sonra ellerinizi en az 20 saniye boyunca ılık su ve sabunla yıkayın, meyve ve sebzeleri iyice durulayın, çiğ ve pişmiş yiyecekleri ayrı tahtalarda ayırın ve kalanları hemen buzdolabına koyun. Norovirüs salgınları sırasında, mutfak hijyenine ve yüzey dezenfeksiyonuna özellikle dikkat edin. [28]

"Şüpheli" bir gıda krizi geçirdiyseniz ve belirtiler ortaya çıktıysa, bunun "geçmesini" beklemeyin: rehidratasyona başlayın ve sağlığınızda bozulmaya dair ilk belirtide veya ateşiniz varsa bir doktora başvurun. [29]

Tablo 6. Nelerden kaçınılmalı ve neleri değiştirmelisiniz?

Riskli ürün	Neden tehlikelidir?	Güvenli bir alternatif
Isıtılmamış şarküteri ürünleri ve sosisli sandviçler	Listeria buzdolabında hayatta kalır	Buhar çıkana kadar ısıtın
Pastörize edilmemiş sütten yapılan yumuşak peynirler	Listeria riski	Pastörize edilmiş analoglar
Çiğ et, balık, yumurta	Bakteriler ve parazitler	Tam termal hazırlık
Çiğ filizler	Bağırsak enfeksiyonlarının sık sık ortaya çıkması	Isıl işlemden sonra filizler
Uzun süre buzdolabının dışında bırakılan soğuk yemekler	Bakteri ve toksinlerin büyümesi	Hızlı soğutma, kullanımdan önce tekrar ısıtma

Bu kurallar hem anne hem de fetüs için enfeksiyon riskini azaltır. [30]

Tablo 7. Güvenli ısıl işlem ve depolama

Ürün	Minimum iç sıcaklık	Depolamak
Kuş	165°F veya 74°C	Artanları hemen soğutup buzdolabında saklayın.
Kıyma kırmızı et	160 °F, yani 71 °C	Servis etmeden önce tekrar ısıtın.
Bütün et parçaları	145°F veya 63°C, artı 3 dakikalık dinlenme	Hava geçirmez bir kapta saklayın
Tekrar ısıtılabilir lezzetler	"Buhar çıkmadan önce"	Isındıktan hemen sonra kullanın

Rakamlar hamile kadınlar için güncel sağlık önerilerine dayanmaktadır. [31]

Sıkça sorulan sorular

Gıda zehirlenmesi bebeğe zararlı mıdır? Çoğu zaman hayır; mide bulantısı ve ishalin doğrudan bir etkisi yoktur, ancak dehidratasyon ve yüksek ateş annenin durumunu kötüleştirebilir ve hamileliği etkileyebilir. Bu nedenle, rehidratasyon ve semptomların erken değerlendirilmesi çok önemlidir. [32]

Antibiyotik almalı mıyım? Çoğu durumda hayır. Antibiyotikler, ciddi bakteriyel enfeksiyonlar veya risk faktörleri için düşünülür ve karar doktor tarafından verilir. Listeriosis için, durumun kötüleşmesini beklemeden tedaviye hemen başlanır. [33]

İshal önleyici ilaçlar alabilir miyim? Özellikle ateş ve dışkıda kan olması durumunda, konsültasyon olmadan loperamid ile kendi kendine ilaç tedavisi önerilmez. Rehidratasyon ve tıbbi değerlendirme önceliklidir. [34]

Hamilelikte hangi yiyeceklerden kaçınılmalıdır? Isıtılmamış şarküteri ürünleri, pastörize edilmemiş sütten yapılan yumuşak peynirler, çiğ et ve balık, çiğ filizler ve soğutulmuş ezmeler. Yukarıda güvenli alternatiflerin ve sıcaklık önerilerinin bir listesi verilmiştir. [35]

Riskli bir yiyecek yedikten sonra grip benzeri bir reaksiyon yaşarsanız ne yapmalısınız? Listeriosis olasılığını dışlamak ve destekleyici tedaviye başlamak için doktorunuzla iletişime geçin. Gerekiyorsa, hastaneye yatış ve antibiyotik tedavisi önerilir. [36]