Yetişkinlerde ve çocuklarda bademciklerin alınması ameliyatı: artılar ve eksiler

Eğer sık sık bademcik iltihabı çekiyorsanız, KBB doktoru bademcikleri muayene ettikten sonra, tüm artıları ve eksileri tarttıktan sonra, bu sorunun cerrahi olarak çözülmesini ve bademciklerin alınmasını önerebilir.

Ve doktorlar tarafından tonsillektomi olarak adlandırılan bu operasyon, yarım yüzyıl öncesine göre artık daha az sıklıkla gerçekleştiriliyor olsa da, özellikle çocuklarda bademciklerin alınması olmak üzere en yaygın cerrahi prosedürlerden biri olmaya devam ediyor. Örneğin, AB ülkelerinde yılda yaklaşık 400 bin bu tür cerrahi müdahale gerçekleştiriliyor.

[ 1 ]

Prosedür için endikasyonlar

Bademcikler (tonsilla palatina) çeşitli nedenlerle çıkarılabilir. Klinik kulak burun boğazında en sık görüleni, bademciklerin sık iltihaplanmasıyla ilişkili tekrarlayan boğaz ağrısıdır. Ve bademcik çıkarma ameliyatının ana endikasyonları arasında hem tekrarlayan akut bademcik iltihabı (pürülan boğaz ağrıları) hem de kronik formları yer alır.

Bademciklerin boyutu üç veya dört yaşında maksimuma ulaştığı ve sonra kademeli olarak gerilediği için, çocuklarda bademciklerin alınması genellikle birkaç yıl ertelenir - çocukta yıl içinde bademcik iltihabının sıklığı ve şiddeti kritik olmadığı sürece. Ve bir veya iki vaka, hatta şiddetli olanlar bile genellikle ameliyat için yeterli gerekçe değildir.

Şu anda, aşağıdaki göstergeler, hastaların bademcik iltihabının (akut tekrarlayan) çıkarılması için sevk edilmesinde kriter olarak kabul edilmektedir: son bir yılda en az yedi bademcik iltihabı atağı veya iki yıl boyunca yılda en az beş akut bademcik iltihabı atağı. Veya üç yıl boyunca yılda üç veya daha fazla bademcik iltihabı vakası (hastanın tıbbi belgesine zorunlu olarak kaydedilir). KBB doktorları ayrıca cerrahinin atanmasını şu şekilde tercih eder: yüksek ateşle (> 38,3 ° C) bademcik iltihabı, genişlemiş mandibular lenf düğümleri, pürülan eksüda varlığı ve bir yaymada beta-hemolitik streptokok grubu A'nın tespiti.

Kronik bademcik iltihabında, özellikle de sözde dekompanse formunda bademcik iltihabı çok daha sık çıkarılır: ne antibiyotikler ne de bademcik boşluklarını yıkamak (pürülan tıkaçları çıkarmak için) kalıcı bir etki sağlamadığında ve boğazda streptokok veya stafilokok enfeksiyonu odağı kalmadığında. Herkes bademcik iltihabının ne kadar tehlikeli olduğunu bilir, özellikle sık görülen pürülan bademcik iltihabı, bu nedenle - bakteriyel toksinlerin vücuda yayılmasını ve miyokard hücrelerine, eklem dokusuna, damar duvarlarına ve böbreklere zarar vermesini önlemek için - stratejik çözüm yetişkinlerde ve çocuklarda bademcikleri çıkarmaktır.

Obstrüktif uyku apnesi, bademciklerin hipertrofisi veya hiperplazisi ile patofizyolojik ilişkisi olan durumlarda, bademciklerin çıkarılması için en sık endikasyonlardan biridir.

Ayrıca bademcikler şu durumlarda da çıkarılır: bademcik boşluklarında kalsiyum tuzlarının birikmesi nedeniyle boyutlarında belirgin artış olması (bademcik taşı veya tonsillolit) ve bu durum disfajiye (yutma güçlüğü) yol açabiliyorsa; bademciklerde veya palatin kemerlerinde büyük papillomlar, fibromlar veya kistler oluşmuşsa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hazırlık

Bu operasyona hazırlık, laboratuvar kan tetkiklerinin yanı sıra genel terapötik (çocuklarda - pediatrik) muayene ve EKG sonrası kardiyolog raporundan oluşur.

Bademciklerin alınması için gerekli testler; genel ve klinik kan tahlili (hemogram), trombosit düzeyi, kan pıhtılaşma faktörleri (fibrinojen) bakılmasıdır.

Kanamanın önlenmesi için, tetkik sonuçlarına göre, bademcik ameliyatından bir hafta önce hastalara kalsiyum takviyesi veya fibrinoliz inhibitörleri verilebilir.

[ 6 ], [ 7 ]

Teknik tonsillektomi

Bu operasyonun gerçekleştirilmesinde kullanılan geleneksel teknik ve bademcikleri çıkarmak için kullanılan cerrahi aletler, Tonsillektomi (Tonsillektomi) ameliyatı materyalinde ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Ameliyat süresi ortalama yarım saattir ancak bademciklerin alınması işleminin her vakada ne kadar süreceği kullanılan yönteme göre değişmektedir çünkü KBB cerrahisinde klasik yöntemin yanı sıra teknolojik olarak daha modern bademcik alma yöntemleri de kullanılmaktadır.

Cerrahinin birçok diğer alanında olduğu gibi, ultrasonik cerrahi bir alet (ultrasonik neşter olarak adlandırılır) moleküllerini ultrason frekansında (55 kHz) titreştirerek ısı (t≤ +100ºC) üreterek dokuyu aynı anda kesmek ve koagüle etmek için kullanılabilir. Bu tür bademcik ameliyatı genel anestezi altında yapılır.

Yüksek frekanslı bipolar elektrokoagülasyonla bademciklerin çıkarılmasının olumlu yönü, damarların eş zamanlı olarak yakılması nedeniyle minimal kanama olmasıdır. Bu yöntem, bademcikleri lokal anestezi altında çıkarmak için kullanılır (paratonsiller bölgelere anestezik enjekte edilerek). Ancak manipülasyon alanında oluşturulan yüksek sıcaklık, bademcikleri çevreleyen dokularda termal hasara yol açabilir ve bu da hastalarda postoperatif dönemde büyük bir rahatsızlığa neden olur.

Bademciklerin termal kaynak yöntemi ile çıkarılması TWT (Termal Kaynak Tonsillektomi) – +300°C'lik sıcaklık (pensle yakalanan bademcik dokusunun süblimleştiği) ve basınç (kan damarlarının eş zamanlı pıhtılaşması için) kullanılarak. Bu durumda bademcikleri çevreleyen dokular normal vücut sıcaklığının sadece 2-3 derece üzerine ısıtılır. Hasta yorumlarına göre, ameliyat sonrası ağrı tolere edilebilir ve hızlı bir şekilde normal diyete geçebilirsiniz.

Kriyoablasyon veya kriyotonsillektomi, bademciklerin, kriyoprob aracılığıyla alınacak dokulara verilen ve nekroz noktasına kadar dondurulan azot (sıvı sıcaklığı < -190°C) ile çıkarılması işlemidir.

Lazer tonsillektomi – çeşitli modifikasyonlara sahip tıbbi lazerler (genellikle karbondioksit) kullanılarak yapılan ablasyon – etkili ve güvenli bir prosedür olarak kabul edilir, süresi ortalama 25 dakikadır; lokal anestezi altında yapılır. Ancak, sıklıkla tekrarlanması gerekir ve lazer ablasyonundan sonraki ağrı diğer yöntemlere kıyasla daha yoğun olabilir. Prosedür hastanın tamamen hareketsiz kalmasını gerektirdiğinden, bu tonsillektomi yöntemi küçük çocuklar için uygun değildir.

Soğuk plazma yöntemi – bademciklerin koblatörle çıkarılması – yalnızca genel anestezi altında gerçekleştirilir. Bu teknoloji, radyofrekans enerjisinin izotonik bir sodyum klorür çözeltisinden (tuzlu su) geçirilmesini içerir ve bu da dokuların sıcaklığını +60-70°C'nin üzerine çıkarmadan moleküler bağlarını yok edebilen bir plazma alanı yaratır. Bu faktör, çevredeki sağlıklı dokuya verilen hasarı en aza indirmeyi veya hatta önlemeyi mümkün kılar. Cerrahlara göre COBLATION teknolojisi, ameliyattan sonra ağrıyı ve şişliği azaltır ve daha düşük intraoperatif veya gecikmiş kanama ve ikincil enfeksiyon insidansı ile karakterizedir.

Son olarak, lokal anestezi altında gerçekleştirilen monopolar radyofrekans termal ablasyon veya radyo dalgalı bademcik ameliyatı, çıkarılan lenfoid dokunun bulunduğu bölgede bademciklerde skar dokusu oluşumu nedeniyle oluşan hipertrofik bademciklerin boyutunu küçültmek için aslında önerilir ve kullanılır.

Kontraendikasyonlar prosedürüne

Bademcik ameliyatı aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• hemofili, lösemi, trombositopeni ve/veya agranülositoz, pernisiyöz anemi;
• kardiyovasküler, pulmoner veya hepatik yetmezliğin akut formları;
• tirotoksikoz;
• üçüncü derece diyabet;
• tüberkülozun aktif formu;
• çeşitli etyoloji ve lokalizasyonların akut enfeksiyonları, kronik hastalıkların alevlenmesi;
• ciddi ruhsal bozukluklar;
• onkolojik hastalıklar.

Gebelikte bademcik ameliyatı yapılmaz. Relatif kontrendikasyon beş yaş altı çocukların yaşıdır.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Prosedürden sonraki sonuçlar

Bu operasyonun bazı riskleri ve işlem sonrası sonuçları bulunmaktadır.

Bademcik ameliyatının artıları ve eksileri ele alındığında kulak burun boğaz uzmanları, öncelikle operasyonun asıl faydasının, boğazdaki enfeksiyon kaynağının ve buna bağlı bademcik iltihabının ortadan kaldırılması, dolayısıyla ağrının ortadan kaldırılması olduğunu belirtiyorlar.

Gerçekten de, bademciktomi sonrası bademcik iltihabı artık rahatsız olmaz, ancak bademciklikten sonraki yaşam hoş olmayan bir "sürpriz" gösterebilir: bademcikit, farenks -farenjitin mukoza epitelinin iltihabı ile değiştirilebilir. Bu problemi inceleyen Fin otolaringologlarının araştırmalarına göre, hastaların% 17'si bademciktomiden sonraki bir yıl içinde altı veya daha fazla akut farenjit atakları yaşadı.

Amerikan Otolarygoloji Akademisi uzmanlarına göre, hastalar bu cerrahi prosedürün faydalarını sadece 12-15 ay boyunca yaşarlar: boğaz ağrısı ataklarının ortalama sayısı azalır ve buna göre doktora ziyaret sayısı ve analjezik ve antibiyotik miktarı azalır. Ancak bademciklerin uzun vadeli faydalarını destekleyen yetersiz klinik kanıtlar vardır.

Ancak yukarıda belirtildiği gibi, bademcikler sadece sürekli boğaz ağrısı nedeniyle değil, aynı zamanda uyku apnesini tedavi etmek için de alınabilir. Ve bu durumda, özellikle fazla kilolu genç erkeklerde böyle bir operasyonun avantajı açıktır.

Birçok uzmana göre, en büyük dezavantaj bademcik giderilmesinin bağışıklık üzerindeki olası zayıflama etkisidir. Aktif bir immünolojik organ olarak, palatin bademcikler (nazofarenksin diğer bademcikleri ile birlikte), vücudu solunum yolu ve gastrointestinal traktın mukoza membranlarından bakteri ve viral enfeksiyonlardan koruyan Waldeyer lenfoepitelyal halkanın bir parçasıdır. Ve bademciklerin lenfoepitelyal doku hücreleri T ve B lenfositleri, immünomodülatör sitokinler ve immünoglobulinler (IgA) üretir.

Ancak bu bakış açısının muhaliflerinin karşı argümanları da mantıksız değildir, çünkü tekrarlayan enfeksiyonlar ve iltihaplar nedeniyle artık koruyucu bir işlev göremeyen bademcikler çıkarılır. Bu nedenle bu konudaki tartışmalar devam etmektedir.

İşlemden sonraki komplikasyonlar

Palatin bademciklerine kan temini, birkaç atardamarın bademcik dalları tarafından sağlanır, bu nedenle bademcik çıkarıldıktan sonra kanama oldukça yoğun olabilir. Ve bu, bu prosedürün temel komplikasyonlarından biridir. Dahası, hem ameliyattan hemen sonra hem de 7-12 gün sonra (hastaların yaklaşık %2-3'ünde görülür) artan kanama fark edilebilir - yara yüzeyindeki kabuk erken düşerse. Bazı durumlarda, gerçek kanama başlar ve durdurmak için cerrahi müdahale gerekebilir.

İşlem sonrası komplikasyonlar - boğazdaki mukoza zarının şişmesi ve bademcik ameliyatından sonra şiddetli ağrı - bademcik ameliyatının herhangi bir yönteminde ortaya çıkar: en modern cerrahi teknolojiler sadece yoğunluklarını azaltır ve sürelerini kısaltır. Genellikle bademcik ameliyatından sonra boğaz, kabuk oluşana kadar (iki haftaya kadar veya biraz daha uzun) ağrır; kabuk düştüğünde ağrı geçer. Çocuklarda bademcik ameliyatı ameliyat sonrası kulak ağrısına neden olabilir ve bu, çocukluk çağında nazofarenksin anatomik özellikleriyle ilişkili boğazdan gelen ağrı ışınlamasıdır.

Bademcik ameliyatı sonrası ağrı kesiciler her zaman reçete edilir (çoğunlukla Parasetamol); NSAID'lerin kullanımından kaçınılmalıdır, çünkü steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların uzun süreli kullanımı veya aşırı dozları kandaki trombosit seviyesini azaltır.

Subfebril ateş endişeye neden olmaz, çünkü doktorlar bunu bağışıklık sisteminin aktivasyonunun ve ameliyat sonrası iyileşmenin başlangıcının bir işareti olarak görürler. Ancak bademcik ameliyatından sonra sıcaklık +38,5°C'nin üzerine çıkarsa, bu kötü bir işarettir: büyük olasılıkla, bölgesel lenf düğümlerinin iltihaplanmasına, bademcik ameliyatından sonra faringeal apse ve hatta septisemiye neden olabilen ikincil bir bakteriyel enfeksiyon aktif hale gelmiştir. İşte bu, bademcik ameliyatından sonra sistemik (enjekte edilebilir) antibiyotiklere ihtiyaç duyulduğunda ortaya çıkar (çoğunlukla 3. nesil sefalosporinler ve kombine penisilinler reçete edilir).

Şiddetli halsizlik, ağız kuruluğu, baş ağrısı ve eş zamanlı idrar miktarında azalma durumlarında doktorlar hastanın susuz kaldığını, bunun da yutma sırasında oluşan ağrı nedeniyle sıvı alımının kısıtlanmasıyla açıklandığını belirtiyorlar.

Bademcik ameliyatı sonrası halitozis – bademcik ameliyatı sonrası kötü nefes – yara bölgesinde kalan hasarlı dokunun nekrozu ile ilişkilidir, beyazımsı lifli bir filmle kaplıdır ve altında kan pıhtısından (yaklaşık 12 gün içinde) bir kabuk oluşur. Ayrıca, iyileşme devam ederken, uygun ağız hijyeni sorunludur, bu nedenle doktorlar ağzı (boğazı değil!) tuzlu suyla çalkalamayı önerir.

Bazı ameliyatlı hastaların (özellikle bağışıklık sistemi zayıflamış çocukların) boğazını incelerken doktorlar, bademciklerin alınmasından sonra yaraların yüzeyinde ve ağız boşluğunu kaplayan mukoza zarında peynir benzeri bir tabaka bulabilirler - kandidiyazis belirtisi. Elbette, mantar enfeksiyonunun varlığı, hastaların postoperatif dönemdeki durumunu zorlaştırır ve mantar öldürücü ilaçların kullanımını zorunlu kılar.

Daha sonraki ve nadir komplikasyonların bir listesi, postoperatif yaranın yerindeki skar dokusunun yapışması nedeniyle dil kökü ile palatin kemer bölgesi arasında oluşabilen tonsillektomi sonrası orofaringeal yapışıklıkları içerir. Yapışıklıkların oluşumu yutma ve eklemlemede sorunlara neden olur.

Bazı yetişkin hastaların incelemelerinde, bademcik ameliyatından sonra sesin değiştiğine dair şikayetler yer almaktadır. Gerçekten de, bademcik ameliyatı sesi etkileyebilir ve bu, bu ameliyattan sonra orofarenksin boyutunda bir artış ve ses yolunun rezonans özelliklerinde bazı değişiklikler olduğu gerçeğini doğrulayan birkaç çalışma ile kanıtlanmıştır. Bazılarının 2 kHz'ye kadar ses frekansında (formantlar) bir artış ve yaklaşık 4 kHz frekans aralığında sesin üst tonlarında bir artış yaşadığı tespit edilmiştir. Bu nedenle, sesin tınısı değişebilir.

[ 12 ], [ 13 ]

Prosedürden sonra bakım

Ameliyat sonrası erken dönemde kanama gelişimini kaçırmamak için hastanın tıbbi olarak izlenmesi gerekir; klinik istatistiklere göre kanama riski yaklaşık %1,5-2'dir.

Ameliyattan sonra hastaların yan yatmaları ve yaradan gelen akıntının yutulmaması (tükürülmesi gerekir) gerekir. Bademcikler alındıktan sonra içilebilecekse, doktor boğazdaki yaraları inceledikten ve akıntılarındaki kan miktarını belirledikten sonra karar verir. Kural olarak, ilk beş ila altı saat içinde hastalara sadece konuşmak değil, aynı zamanda bir şey yutmaları da yasaklanır: ses telleri gerildiğinde ve yutma hareketleri meydana geldiğinde, gırtlak kasları gerilir ve kasılmaları kan damarlarına yayılır ve bu da kanama için ön koşulları oluşturur.

Bademcik çıkarma işleminden sonra rehabilitasyon ve iyileşme bir ay veya daha fazla sürebilir: hem bademcik çıkarma yöntemi hem de hastaların bireysel özellikleri burada rol oynar. Ancak bademcik çıkarma işleminden sonra tıbbi bir kurum tarafından 14 gün boyunca hastalık izni verilir.

Boğaz ağrıları ameliyattan sonra yaklaşık iki hafta devam eder. Ameliyat sonrası yaralara ek travma gelmesini önlemek için, 7-10 gün boyunca bademcik ameliyatı sonrası diyet uygulanır ve bu diyette sıcak olmayan homojenize yiyecekler yenir.

Bademcik ameliyatından sonra ne yemelisiniz? Sıvı ezilmiş yulaf lapası, sebze ve meyve püreleri, et suları, kremalı çorbalar vb. yiyebilirsiniz. Bademcik ameliyatından sonra mus ve dondurma yiyebilirsiniz; jöle, meyve suları, kompostolar, süt, fermente pişmiş süt ve kefir içebilirsiniz. Ayrıca vücudun normal homeostazını korumak için yeterli su içmelisiniz.

Bademcik ameliyatından sonra neler yasaktır? Katı sıcak yiyecekler yiyemez, sıcak çay veya diğer sıcak içecekleri içemezsiniz. Bademcik ameliyatından sonra baharatlı, acı, ekşi ve tabii ki alkol kesinlikle yasaktır. Ameliyat sonrası yaralar tamamen iyileşene kadar yoğun fiziksel aktivite yasaktır (herhangi bir spor eğitimi, spor salonu dersleri); sıcak duş veya banyo yapamazsınız, saunaya gidemezsiniz veya sahilde güneşlenemezsiniz. Ve muhtemelen, doktorların bademcik ameliyatından sonra sigara içmek mümkün mü sorusuna ne cevap vereceğini kendiniz tahmin edebilirsiniz.

Genel olarak, eğer sık sık bademcik iltihabı çekiyorsanız, şunu unutmayın: bu sorun çözülebilir. Ve çoğu durumda, bademcik ameliyatından sonraki hayat daha sağlıklı hale gelebilir - rahatsız edici boğaz ağrısı ve kronik bademcik iltihabının diğer olumsuz sonuçları olmadan.

[ 14 ], [ 15 ]

Bademcik alınması sırasında tıbbi hatalar

Bademciklerin alınması sırasında yapılan tıbbi hatalar ciddi komplikasyonlara yol açabilir ve ne yazık ki hiç kimse bundan muaf değildir.

Öncelikle bunlar yüksek frekanslı elektrokoagülasyon, lazer ablasyon ve diğer elektrocerrahi prosedürleri sırasında oluşan intraoperatif yanıklar ve dentoalveolar yaralanmalardır.

Hipersalivasyon (tükürük üretiminin artması), bademciklerin yakınında bulunan submandibular tükürük bezinin etkilenmesi durumunda ortaya çıkar.

Palatin bademcikler, trigeminal sinirin maksiller bölümünün dalları ve glossofaringeal sinir tarafından innerve edilir. Maksiller dalın hasar görmesi nedeniyle - tonsillektomi sırasında aşırı doku rezeksiyonu nedeniyle - sinir uyarılarının temporomandibular ekleme geçişi bozulabilir ve bu da çiğneme ve ağzı açıp kapatmada zorluklara neden olur.

Glossofaringeal sinir dilin arka üçte birini innerve ederek özellikle tat duyusunu sağlar ve bu sinir hasar gördüğünde tat duyusu azalır veya kaybolur.

Yumuşak damak, faringeal sinir pleksusunun dalları tarafından innerve edilir ve bu hasar, yumuşak damağın kısmi parezisinin gelişmesiyle yükselmesini sınırlar. Sonuç olarak, hastalar nazofaringeal regurjitasyon yaşarlar - özofagus içeriğinin nazofarenkse ters akışı.

Ameliyat sırasında cerrahın hata veya dikkatsizlik sonucu bademcikleri tamamen çıkarmaması durumunda da bademciklerde doku büyümesinin yeniden başlaması söz konusu olabilir.