^

Sağlık

Yetişkinlerde ve çocuklarda bezleri çıkarmak için operasyon: artıları ve eksileri

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Eğer sıklıkla angina alırsanız, palatine bademcikleri inceledikten sonra, KBB doktoru tüm avantajları ve eksileri tartarak bu sorunu cerrahi olarak çözmenizi ve bezlerin çıkarılmasını sağlayabilir.

Ve tıbbi tonsillektomi denilen bu operasyon, şu anda yarım asırdan daha az sıklıkla uygulanmakla birlikte, hala en sık görülen cerrahi prosedürlerden biri, özellikle de çocuklarda bezlerin çıkarılmasıdır. Örneğin, AB ülkelerinde yılda yaklaşık 400 bin cerrahi müdahale yapılmaktadır.

trusted-source[1],

Prosedür için endikasyonlar

Bademcikler palatina çeşitli nedenlerden dolayı kaldırılabilir. En sık görülen klinik kulak burun boğaz - boğazda tekrarlayan ağrı , bademciklerin sık inflamasyonu ile ilişkilidir . Ve bademciklerin çıkarılması operasyonu için ana endikasyonlar hem tekrarlayan akut tonsilliti (pürülan boğaz ağrısı) ve kronik formlarını içerir.

Bademcik büyüklüğü üç veya dört yaşına de maksimuma ulaşır ve sonra yavaş yavaş geriler Çünkü çocuklarda bademcikler çıkarılması genellikle birkaç yıl boyunca gecikir - bir yıl ve şiddeti için bir çocukta anjin sıklığı kritik değilse. Ve bir ya da iki durum, hatta ağır olanlar, kural olarak, operasyon için yeterli bir temel değildir.

Şu anda, tonsillit (akut tekrarlayan) ile Bademciklerin çıkarılması için sevk kriterleri böyle rakamlar tanıdı: önceki yıla anjin ya da iki yıl boyunca yılda en az beş akut tonsillit yedi daha az. Üç yıl boyunca yılda üç veya daha fazla sayıda iltihaplanma vakası (mutlaka hastanın tıbbi kaydında sabittir). Ayrıca atama işlemi KBB hekim eğim lehine: yüksek bir sıcaklıkta (> 38,3 ° C), çene lenf düğümlerinde artış ve beta-hemolitik streptokok A grubunun bir yayma tespiti pürülan eksüda varlığı ile anjin

Ne antibiyotikler de boşluklar bademcik yıkama sabit etki sağlamaz (pürülan tüpü çıkarmak için) ve farenks veya merkezi strepto stafilokok enfeksiyonu tutulur: Daha sık olarak adlandırılan bir dekompanse şeklidir, özellikle kronik tonsilit içinde bademcikler kaldırılmasını gerçekleştirilir. Herkes bilir  tehlikeli anjina ne vücuda yayılır bakteriyel toksinler için bir şans vermek ve miyokard, eklem dokusu, damar duvarları ve böbrek hücrelerine zarar değil - - Özellikle sık irinli nedenle erişkinlerde ve çocuklarda bademcikleri çıkarmadan stratejik bir karar olur.

Obstrüktif nokturnal uyku apnesi, hipertrofisi veya bademciklerin hiperplazisi ile patofizyolojik olarak ilişkili olduğu durumlarda, palatine bademciklerin çıkarılması için en yaygın endikasyonlardan biridir.

Buna ek olarak, bademcikler aşağıdakilerle çıkarılır: lakunada (bademcik taşları veya bademcik iltihabı) kalsiyum tuzlarının birikmesinden dolayı boyutlarında önemli bir artış olur, bu da disfajiye (yutma güçlüğüne) neden olabilir; eğer bademcikler veya palatinler üzerinde büyük papillomlar, fibromas veya kistler oluşmuşsa.

trusted-source[2], [3], [4], [5]

Hazırlık

Bu çalışmaya hazırlık, kanla ilgili laboratuvar testlerinden ve genel çocuk terapisinde (çocuk - pediatri için) ve EKG sonrası bir kardiyologun sonuçlanmasını kapsamaktadır.

Bezlerin çıkarılması için gerekli analizler - genel ve klinik (hemogram) kan testi, trombosit seviyesi, kan pıhtılaşma faktörleri (fibrinojen).

Kanamanın önlenmesi için, analiz sonuçlarına göre, bademcikler kaldırılmadan bir hafta önce, hastalara kalsiyum preparasyonları veya fibrinoliz inhibe edici maddeler reçete edilebilir.

trusted-source[6], [7]

Kim iletişim kuracak?

Teknik bezlerin çıkarılması

Bu operasyonun geleneksel tekniği, yanı sıra bezleri çıkarmak için kullanılan cerrahi alet, ayrıntılı olarak açıklanmıştır -  bademcikler kaldırılması için cerrahi (tonsillektomi)

Operasyonun süresi ortalama yarım saattir, fakat her bir vakada bezlerin çıkarılması ne kadar sürerse, kullanılan tekniğe bağlıdır, çünkü klasik yönteme ek olarak, ENT cerrahisinde bezlerin çıkarılması için daha modern teknolojik olarak gelişmiş yöntemler kullanılmaktadır.

Cerrahi birçok alanda olduğu gibi ultrason frekansında (55 KHz) onun moleküllerin titreşim yoluyla eşzamanlı diseksiyon ve doku sertleşmesi için (ultrasonik bisturi olarak da adlandırılır), bir ultrasonik cerrahi alet, ısı üreten (t≤ + 100 ° C) kullanılabilir. Genel anestezi altında bezlerin bu şekilde çıkarılması.

Yüksek frekanslı bipolar elektrokoagülasyon ile bezlerin çıkarılmasının pozitif anı, kan damarlarının eşzamanlı koterizasyonu nedeniyle minimum kanamadır. Bu yöntem, lokal anestezi altındaki bezleri (anestezinin paratonsillar alanlara enjeksiyonları) ortadan kaldırır. Ancak, manipülasyon bölgesinde oluşan yüksek sıcaklık, çevredeki badem dokularında termal hasara yol açabilir, bu da postoperatif dönemde hastalarda büyük rahatsızlıklara neden olur.

(Kan damarlarının eşzamanlı koagülasyon için) (ki forseps bademcik dokusu sublime ile kavranır) sıcaklığı 300 ° C ve basınç kullanılarak - Isı kaynağı TWT (termal kaynak Tonsillektomi) ile kaldırma bezleri. Bu durumda, çevre doku bezleri normal vücut sıcaklığının sadece 2-3 derece üzerinde ısıtılır. Hastaların değerlendirmeleri ile kanıtlandığı gibi, postoperatif ağrı tolere edilebilir ve normal diyete yeterince hızlı geçebilirsiniz.

Veya kryoablasyon kriotonzillektomiya - verilir ve nekroz durumuna bunları donar doku kriyoprob çıkarılır, (sıvı halde olan t <-190 ° C) azot bademcikler çıkarılması.

Değişik modifikasyonlarda (genellikle karbondioksit) medikal lazerler kullanılarak lazerle ablasyon yoluyla bezlerin çıkarılması, süresi ortalama 25 dakika olan etkili ve güvenli bir işlem olarak kabul edilir; lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Bununla birlikte, genellikle tekrarlamak gerekir ve lazer ablasyon sonrası ağrı diğer yöntemlere göre daha yoğun olabilir. Prosedür hastanın tamamen hareketsiz olmasını gerektirdiğinden, bezlerin çıkarılması için bu yöntem küçük çocuklar için uygun değildir.

Soğuk-plazma yöntemi - bir cobblomer tarafından bezlerin çıkarılması - sadece genel anestezi altında gerçekleştirilir. Bu teknoloji, radyo-frekans enerjisini, izotonik sodyum klorür çözeltisi (salin solüsyonu) ile geçirerek, + 60-70 ° C'nin üzerindeki sıcaklıkları arttırmadan, dokuların moleküler bağlarını tahrip edebilen bir plazma alanı oluşturur. Bu faktör, çevreleyen sağlıklı dokunun zarar görmesini en aza indirmeyi veya hatta önlemeyi mümkün kılar. Cerrahlara göre COBLATION teknolojisi, ameliyattan sonra ağrıyı ve şişmeyi azaltır ve ikincil enfeksiyonların yanı sıra intraoperatif veya gecikmiş kanama insidansının daha düşük olmasıyla karakterizedir.

Son olarak, lokal anestezi monopolar radyofrekans termal çıkarma ya da çıkarma radyo dalgası bezleri altında gerçekleştirilmektedir, gerçekte, önerilen ve hipertrofik bademcikler boyutunu azaltmak için kullanılır - uzak lenfoid yer bezleri, yara izi dokusu oluşumunu de destekler.

Kontraendikasyonlar prosedürüne

Bezleri çıkarmak için cerrahi kontrendikedir:

  • hemofili, lösemi, trombositopeni ve / veya agranülositoz, pernisiyöz anemi;
  • kardiyovasküler, pulmoner veya hepatik yetmezliğin akut formları;
  • tirotoksikoz;
  • üçüncü dereceden diabetes mellitus;
  • aktif tüberküloz formu;
  • Farklı etyoloji ve lokalizasyonun akut enfeksiyonları, ayrıca kronik hastalıkların alevlenmesi;
  • ciddi ruhsal bozukluklar;
  • onkolojik hastalıklar.

Hamilelik sırasında bezleri çıkarmayın. Nispi kontrendikasyon beş yaşın altındaki çocukların yaşıdır.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Prosedürden sonraki sonuçlar

Bu işlem için belirli riskler ve prosedürden sonraki sonuçlar vardır.

Her şeyden önce bademcik, kulak burun boğaz, kaldırma olumlu ve olumsuz yanlarını göz önüne alındığında, operasyona gerçek faydalar noktası - onunla ilişkili ağrısı ve bademcik iltihabı içinde enfeksiyon kaynağının kurtulmak için, ve ağrı dolayısıyla eleme.

Gerçekten de, bademcikler çıkarıldıktan sonra bademcik artık endişeli ama hayat bademcikler kaldırıldıktan sonra hoş olmayan bir "sürpriz" verebilir: farenks mukozal epitelyum iltihabı gelebilir Angina yerine -  boğaz. Bu problemi araştıran Finli kulak burun boğaz uzmanlarına göre, hastaların% 17'si bezleri çıkardıktan bir yıl içinde altı veya daha fazla akut farenjit atağı geçirdi.

Buna göre, doktor ve analjezikler ve antibiyotik miktarına ziyaretlerin sayısını azalttı, boğaz azalır ağrı ataklarının ortalama sayısını ve: Amerikan Otolaringoloji Akademisi Uzmanlara göre, ameliyat sonrası hastaların faydaları 12-15 ay boyunca sadece tecrübe. Ancak tonsillektominin uzun vadeli faydalarını doğrulamak için yeterli klinik kanıt mevcut değildir.

Bununla birlikte, yukarıda belirtildiği gibi, bademcikler sadece kalıcı anjin nedeniyle değil, aynı zamanda uyku apnesinin tedavisi için de çıkarılabilir. Ve bu durumda, artı bu işlem özellikle kilolu olan genç erkeklerde açıktır.

Birçok uzmana göre, en büyük dezavantaj, bezlerin bağışıklık üzerindeki çıkarılmasının olası bir zayıflatma etkisi olarak görülmelidir. (Birlikte diğer nazofaringeal bademcik) ile aktif bir immünolojik vücut palatin bademcik bir halkanın limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-HARTZ içerir zamanda, solunum yolu ve mide-bağırsak sisteminin mukoza membranları yolu ile, bakteriyel ve viral enfeksiyonun girişine karşı vücudu korur. Ve bademciklerin lenfoepitelyal doku hücreleri T ve B lenfositleri, immünomodüle edici sitokinler, immünoglobulinler (IgA) üretir.

Ancak bu bakış açısına karşı olan muhaliflerin karşıtlıkları mantıksız değildir, çünkü bademcikler çıkarılır, çünkü enfeksiyonun tekrarlanması ve iltihaplanma nedeniyle artık koruyucu bir işlev yapamaz. Bu konuda tartışmalar devam ediyor.

trusted-source

İşlemden sonraki komplikasyonlar

Palatine bademciklerin kanlanması birkaç arterin tonsil dalları tarafından sağlanır, bu nedenle bezlerin çıkarılmasından sonra kanama oldukça yoğun olabilir. Ve bu, bu prosedürün en önemli komplikasyonlarından biridir. Ayrıca, ameliyattan hemen sonra ve 7-12 gün sonra (hastaların yaklaşık% 2-3'ünde belirtilmiştir) artmış kanama oluşabilir - eğer yara yüzeyindeki yara izi erken düşerse. Bazı durumlarda, cerrahi müdahale gerektirebilecek durmak için gerçek kanama açılır.

İşlemden sonraki komplikasyonlar - boğazda mukozanın şişmesi ve bezlerin çıkarılmasından sonra şiddetli ağrı - herhangi bir tonsillektomi yöntemiyle ortaya çıkar: en modern cerrahi teknolojiler sadece yoğunluğunu azaltır ve süreyi kısaltır. Genellikle, boğazın tüm oluşumu sırasında bezlerin çıkarılmasından sonra boğaz ağrır (iki hafta veya daha uzun bir süre); Uyuz kaldığında ağrılar geçer. Çocuklarda bezlerin çıkarılması, kulakta postoperatif ağrıya neden olabilir ve bu, çocukluktaki nazofarenksin anatomik özelliklerine bağlı olarak farenkstan gelen ağrının ışınlanmasıdır.

Ağrı kesici ilaçları çıkarıldıktan sonra (çoğunlukla Parasetamol); Uzun süreli kullanım veya non-steroid anti-inflamatuar ilaçların dozunu aşan kandaki trombositlerin seviyesini azaltır, NSAID kullanımı kaçınılmalıdır.

Subfebril sıcaklığı korku oluşturmaz, çünkü doktorlar buna bağışıklık aktivasyonunun ve postoperatif iyileşmenin başlangıcını işaret eder. Bademciklerin çıkarılması ve hatta septisemi sonra bölgesel lenf düğümlerinin iltihabı, yutak apse neden olabilir büyük ihtimalle yoğun ikincil bakteriyel enfeksiyon: bademcik sıcaklığın çıkarılması + 38,5 ° C'nin üstüne çıktığında sonra eğer Ama, kötü bir işarettir. Bu olduğunda bademcik (genellikle tayin sefalosporinler üçüncü nesil ve birleştirilen penisilinler) çıkarılmasından sonra gerek sistemik (enjekte edilebilir) antibiyotikler.

Şiddetli zayıflık, ağız kuruluğu, baş ağrısı ve idrara çıkma sırasındaki eşzamanlı bir azalma ile doktorlar, yutma sırasında ağrının neden olduğu sıvı alımının kısıtlanmasıyla açıklanabilen hastanın vücudunun dehidrasyonunu tespit eder.

Bademcik ameliyatı sonrası Halitozis - bezleri çıkarılmasından sonra ağız kokusu - beyazımsı lifli film, bu kan pıhtısı meydana uyuz den (yaklaşık 12 gün içinde) ile kaplanmış yaralarda zarar görmüş dokunun nekroz tortuları ile bağlantılı. Doktorlar tuzlu su ile ağzınızı (değil boğaz!) durulama tavsiye Buna ek olarak, süre, bir şifa sorunlu komple ağız hijyeni yoktur.

Kandidiyazis bir belirti - boğazın muayenede, (özellikle immün sistemi baskılanmış çocuklarda) bazı ameliyat hastaları, doktorlar yara ve bademcikler çıkarıldıktan sonra ağız sevimsiz plak müköz astar yüzeyinde algılayabilir. Tabii ki, mantar enfeksiyonu varlığı postoperatif dönemde hastaların durumunu zorlaştırır ve fungisid ilaçların kullanımını zorlaştırır.

Orofaringeal daha yeni ve nadir komplikasyon listesi cerrahi yaraların yerinde yara dokusunun yapışma dil ve damak kemer alanının kökü arasında oluşabilir bezlerinde çıkarılmasından sonra yapışıklıkları işaretlenmiş. Adezyonların oluşumu yutma ve eklemlenme ile ilgili problemler yaratır.

Bazı yetişkin hastaların yorumları, bezleri çıkardıktan sonra sesin değiştiğine dair şikayetler içerir. Gerçekten de, tonsillektomi sesi etkileyebilir ve bu işlemden sonra orofarenksin büyüklüğünde artış ve vokal yolun rezonans özelliklerinde bazı değişiklikler olduğunu doğrulayan birkaç çalışma ile kanıtlanmıştır. Bazı kişilerin ses frekansında (formantlar) 2 kHz'e kadar artış ve sesin yaklaşık 4 kHz frekans aralığında ses tonlarının yükseltilmesi olduğu belirlenmiştir. Bu nedenle, sesin tonu değişebilir.

trusted-source[12], [13]

Prosedürden sonra bakım

Erken postoperatif dönem, hastaların durumunun tıbbi gözetimini gerektirir, böylece kanama gelişimini gözden kaçırmamak gerekir, bu da klinik istatistiklere göre riskinin yaklaşık% 1.5-2'dir.

Ameliyattan sonra, hastalar kendi taraflarında uzanmaları, yaranın tahliyesinin yutulması mümkün değildir (tükürmek zorundadırlar). Eğer bademcikler çıkarılmasından sonra içebilirsiniz zaman, doktor boğazında yaraların muayene ve onların salgılarında kan miktarını belirledikten sonra, karar verir. Kural olarak, ilk beş ya da altı saat içinde, hastanın sadece, aynı zamanda yutmak için bir şey konuşmak yasaktır: ses telleri gerginlik ve hareketleri larinks gergin kasları yutma ve azaltma kanama ön koşulları yaratmaktadır kan damarları için geçerlidir.

Palatine bademciklerin çıkarılması işleminden sonra rehabilitasyon ve iyileşme bir ay ve hatta daha fazla zaman alabilir: burada bezlerin ve hastaların bireysel özelliklerinin kaldırılması ve tedavisi için bir rol oynar. Ancak bezlerin çıkarılmasından sonra hastaneye 14 gün boyunca sağlık kurumuna verilir.

Boğazdaki acı hissi, ameliyattan yaklaşık iki hafta sonra rahatsızlık verir. Ameliyat sonrası yaralara daha fazla zarar vermemek için, sıcak homojenize olmayan gıdaların kullanılmasını içeren bezlerin çıkarılmasından 7-10 gün sonra diyet gözlemlenir.

Bezleri çıkardıktan sonra ne yenir? Sıvı ufalanmış yulaf lapası, sebze ve meyve püreleri, et suları, çorbalar, patates püresi vb. Bezleri çıkardıktan sonra mousse ve dondurma yiyebilirsiniz; Bezleri çıkardıktan sonra jöle, meyve suları, komposto, süt, fermente süt ve yoğurt içebilirsiniz. Ayrıca, normal vücut homeostazını korumak için yeterince su içmelisiniz.

Bezleri çıkardıktan sonra ne yapamazsınız? Katı sıcak yiyecekler yemeyin, sıcak çay veya diğer sıcak içecekleri içmeyin. Mutlak yasaklama altında, akut, peppery, ekşi ve tabii ki, bezlerin çıkarılmasından sonra alkol. Ameliyat sonrası yaraların tam iyileşmesi engellenene kadar fiziksel aktivitenin arttırılması (herhangi bir spor eğitimi, spor salonunda sınıflar); Sıcak duş veya banyo yapamaz, banyoda banyo yapamaz, plajda güneşlenebilirsiniz. Ve muhtemelen, siz kendiniz doktorların soruyu cevaplayacağını tahmin ediyorsunuz - bezleri çıkardıktan sonra sigara içebilir miyim?

Genel olarak, genellikle boğaz ağrınız varsa, unutmayın: bu sorunu çözebilirsiniz. Ve çoğu durumda, bezleri çıkardıktan sonra hayat daha sağlıklı olabilir - boğazda rahatsız edici ağrı ve kronik bademcik iltihabının diğer birçok olumsuz etkisi olmaksızın.

trusted-source[14], [15],

Bezleri çıkarırken tıbbi hatalar

Ciddi komplikasyonlar, ne yazık ki hiç kimsenin bağışıklık olmadığı bezleri çıkarırken tıbbi hatalarla doludur.

Her şeyden önce, bunlar yüksek frekanslı elektrokoagülasyon, lazer ablasyonu ve diğer elektrocerrahi prosedürleri ile dentoalveoler yaralanmalar sırasında intraoperatif yanıklardır.

Hipersalivasyon (artan salivasyon) bezlerin yakınında bulunan alt submandibuler tükürük bezi dokunduğunda gözlenir.

Palatine bademcikler maksiller sinir ve glossopharyngeal sinirinin dalları tarafından innerve edilir. Kaldırma bezleri sırasında aşırı doku rezeksiyon - - nedeniyle maksiller dala hasar temporomandibular eklem bölgesinde sinir impulslarının geçişini çiğneme ve ağız açma-kapama zorluk neden olan, bozulmuş olabilir.

Glossopharyngeal sinir, dilin arka ucunu innerve eder, özellikle de tat duyumlarını sağlar ve bu sinir hasar görürse, tat duyusu azalır veya kaybolur.

Yumuşak damağın innervasyonu, faringeal pleksusun dallarından kaynaklanır, bunun nedeni yumuşak damakta olan parsiyel parezinin gelişmesi ile sınırlı kalmasıdır. Sonuç olarak, hastalara nazofaringeal regürjitasyon gözlenir - özofagus içeriğinin nazofarenks içerisine tersine seyri.

Ameliyat sırasında cerrahın yanlışlıkla ya da yanlışlıkla tamamen bademcik kaldırılırsa, bezlerin dokularının büyümesi tekrar başlayabilir.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.