^

Sağlık

A
A
A

Yetişkinlerde reaktif artrit

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Reaktif artrit eklem - nonpürülan kas-iskelet sistemi, ekstra-artiküler lokalizasyonu neden olduğu enfeksiyonların, özellikle genitoüriner, mide-bağırsak sisteminin "steril" enflamatuar bozukluk. Ankilozan spondilit ve reaktif grup, bir lezyon iliyo-sakral omurga ve eklem ile ilişkilidir seronegatif spondilartrit, yer eklemleri etkileyen psoriatik artrit ile birlikte.

ICD-10 kodu

M02 Reaktif artropati.

Epidemioloji

Reaktif artritin epidemiyolojik çalışmaları, birleşik tanı ölçütlerinin bulunmaması, bu hasta grubunun test edilmesinin zorluğu ve reaktif artrit ile ilişkili enfeksiyonların subklinik akışı olasılığı nedeniyle sınırlıdır. Reaktif artrit insidansı, 100 000 nüfusta 4.6-5.0'dır. Gelişmelerinin zirvesi, yaşamın üçüncü on yılında kaydedilmiştir. Erkeklerin kadınlara oranı 25: 1 ila 6: 1'dir. Üriner form erkeklerde çok daha yaygındır, ancak post-enterokolit kadınlarda ve erkeklerde eşit derecede yaygındır.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Reaktif artritin sebebi nedir?

Etiyolojik ajanlar Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri'dir. Bazı Chlamydia pneumoniae ve Chlamydia psittaci suşlarının artritik özelliklerini tartışır. Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis etiyolojik bir rol, Neisseria gonorrhoeae, reaktif artrit gelişimi kanıtlanamayan.

Hastalığın genitoüriner varyantının etiyolojik faktörü Chlamydia trachomatis'tir. Bu mikroorganizma reaktif artritli hastaların% 35-69'unda tanımlanmaktadır. Klamidyal enfeksiyon en sık görülenlerden biridir. Avrupa'da, cinsel olarak aktif insanların yaklaşık% 30'unda bulunur. Klamidya insidansı gonore insidansından üç kat fazladır. Bu mikroorganizma ile enfeksiyon seviyesinin 25 yaşından küçük yaşlarda olması, partnerlerin değişmesiyle riskli cinsel davranışları, oral kontraseptif kullanımı ile açık bir korelasyonu vardır.

Klamidya - nedensel faktör reaktif artrit, ancak trahom, Lenfogranüloma, psittakoz, interstisyel pnömoni ibaret değildir. Chlamydia trachomatis, idrar hastalıkları edilen gelişimini teşvik, beş serotip (D, E, F, G, H, I, K) sahip olmasıdır, bu cinsel yolla bulaşan bir obligat hücre içi mikroorganizma olarak kabul edilir. Klamidyal enfeksiyon sıklıkla silinmiş bir klinik tablo ile ortaya çıkar, gonoredan 2-6 kez daha sık görülür ve sıklıkla başka bir idrar veya bağırsak enfeksiyonu ile aktive edilir.

Erkeklerde, üretra, kaşıntı, dizüri gibi yetersiz mukoza akıntısı ile birlikte hızlı bir şekilde geçici anterior veya total üretrit olarak kendini gösterir. Daha az yaygın epididimit ve orşit, prostatit nadiren Kadınlar ooforit, servisite, vajinit, zndometrit, salpinjit var. Chlamydia enfeksiyonu için kadınlarda vulva rahatsızlık ile karakterize edilir, servikal kanaldan alt karın, muko-pürülan akıntı ağrı, artan temas mukoza kanama. Kadınlarda kronik klamidyal enfeksiyon seyrinin komplikasyonları infertilite veya ektopik gebeliği dikkate alır. Klamidya ile enfekte olmuş bir anneden doğan bir yenidoğan, klamidyal konjonktivit, farenjit, pnömoni veya sepsis gelişebilir. Buna ek olarak, Chlamydia trachomatis 'in, bu serotip foliküler konjonktivit, anorektal neden olabilir, lezyon perihepatit. Genitoüriner semptomlar, hastalığın ürogenital ve postterokolitik varyantlarında eşit olarak yaygındır ve tetik faktörünün özelliklerine bağlı değildir.

Reaktif artrit nasıl gelişir?

Reaktif artrit makrofajlar ve dendritik hücreler tarafından fagositoz ile eklemler veya diğer organ ve mikroorganizmaların dokularda primer enfeksiyon odaklarının etiyolojik maddenin göç eşlik eder. Beyin omurilik sıvısı ve sinoviyuma sergi olarak bölünmesi yapabilen mikroorganizmaları yaşamak. Eklem dokusunda Sebat tetik mikroorganizmalar ve bunların antijenler kronik inflamasyon gelişmesine yol açar. Hastalık enfeksiyon gelişimi katılım reaktif artrit tedavisinde antibiyotik, ancak her zaman açık bir şekilde etki, Chlamydia ve bağırsak enfeksiyonları, birlikte ya da eklem sendromu bulaşıcı hastalıklar, gastrointestinal ve ürogenital sistemlerin yanı sıra pozitif alevlenme gelişimine antikorların saptanmasında da destek bulur.

Reaktif artrit gelişimi için temel hazırlayıcı faktörlerden biri hastanın% 50-80 tespit taşıyıcı HLA-B27, kabul edilir. Onun varlığı hastalık urinogenous versiyonu 50 kez olasılığını artırır. Gen tarafından üretilen proteinin hücresel immün reaksiyonlarında görev inanılmaktadır, bu bakteriler için bir alıcı olup, vücutta enfeksiyon kalıcılığı katkıda bulunur ve aynı zamanda mikrop ve vücut dokularının peptitler ile ortak antijenik belirleyicileri vardır, ve ortaya çıkan bağışıklık tepkisi bulaşıcı karşı da yöneliktir ajan, ama aynı zamanda kendi dokularına karşı. Diğer faktörlerin arasında, enfeksiyon pas önemli yetersiz genetik durumunu tepkisi, CD4 T hücrelerinin, özellikle de sitokin üretimi, eklem boşluğu (etkisiz bağışıklık müzmin), önceki maruz mikrobik antijenler ve Mikrokırık eklem mikroplar ve antijenlerin yetersiz ortadan kaldırılması bulunmaktadır.

Reaktif Artrit: Belirtileri

Reaktif artrit yaygın semptomlar akut özellikle alt ekstremitelerde başlamasını, iltihaplı nefes eklemlerin sınırlı sayıda, eklem ve eksenel iskelet asimetrik lezyonlar, ekstra-artiküler belirtilerin varlığı (aftöz stomatit, keratoderma, tsirtsinarny balanit, eritema nodozum, enflamatuar göz hastalığı) tendon-bağ yapıları kapsayan içerir Rusya Federasyonu, inflamasyon tamamen ortadan kaybolmasını, hastalığın nüks olasılığı nispeten iyi huylu kursu, ve bazı durumlarda, ve xp seronegativnkost ları iltihabı periferik eklemler ve omurgada lokalize.

Reaktif artrit semptomları bağırsak veya genitoüriner enfeksiyon sonrası ortaya çıkar, ilk semptomların ortaya çıkışından önce başlayan süre 3 gün ile 1.5-2 ay arasındadır. Erkeklerin ve kadınların yaklaşık% 25'i bu hastalığın erken belirtilerine odaklanmaz.

Eklem hasarı süresi akut seyir ve sınırlı sayıda etkilenen eklem ile karakterizedir. Hastaların% 85'inde mono- ve oligoartrit görülmektedir. Tipik, eklem hasarının asimetrik doğasıdır. Tüm olgularda, kalça eklemleri haricinde alt ekstremite eklemlerinin lezyonları gözlenir. Hastalığın en başında, diz, ayak bileği ve psödo-falanks eklemlerinin iltihabı gelişir. Daha sonra, üst ekstremite ve omurga eklemleri gelişebilir. Patolojik sürecin tercih edilen lokalizasyonu, olguların yarısında gözlenen ayakların baş parmaklarının metatarsofalangeal eklemidir. Daha az yaygın olan diğer metatarsofalangeal eklemler ve ayak parmakları, tarsus eklemleri, ayak bileği ve diz eklemlerinin interfalangeal eklemleridir. Bu hastalıkta, genellikle daktilit enflamatuar değişiklik, e periartiküler yapılar ve kemiğin periosteal sonucu sosiskoobraznoy deformasyonlar meydana getirmek üzere, genellikle, ilk olarak bir veya daha fazla ayak, gelişir.

Tarsus eklemlerinin ve ayakların ligamentöz cihazındaki enflamatuar sürecin ilgisi, belirgin düz ayakların ("gonoreik ayak") gelişmesine yol açmaktadır. Üst ekstremitelerin eklemlerindeki iltihaplanma sürecinin interfalangeal, metakarpofalangeal ve radyokarpal eklemlerin lokalizasyonu çok daha az sıklıkta görülür. Bununla birlikte, bu lokalizasyonun kararlı süreci ve daha çok eklem yüzeylerinin tahribi gözlenmez.

Reaktif artritin karakteristik semptomlarından biri, her dördüncü veya beşinci hastada görülen entezopati olarak kabul edilir. Bu özellik tüm spondiloartrit grubu için tipiktir, ancak bu hastalıkta en açık şekilde temsil edilmektedir. Klinik ve enthesopatiye, lokal şişmesi olan veya olmayan etkilenen enterozlar bölgesinde aktif hareketler sırasında ağrı eşlik eder.

En tipik seçenek olarak, Aşil bursit, sosiskoobraznuyu defiguratsiyu ayak trokanter (kalça abdüksiyon femurun büyük trokanter bölgede ağrı) (kalkaneusun alt yüzeyine plantar fasya eklenme bölgede ağrı) plantar künt olarak. Entesopati simfizita kliniği trohanterita sendromu ön göğüs nedeniyle zainteresovannosti sterno-kostal eklemleri verir.

Sunulan klinik tablo reaktif artrit, akut ders için eklem hasarı ile karakterize edilir, bu hastalığın ilk 6 ay içinde gözlenmiştir. Lezyonlar ve tedavi enthesopathies kalıcı ve dirençli alt bacakta ve bir eğilim ve bunların sayısının azalması, şiddeti artış sakroiliit, eklemlerin tercihli lokalizasyonuna göre, en fazla 12 ay sürer hastalığın, özellikle kronik programı.

Reaktif artrit ve aksiyal iskeletin imha hastalık semptomlarının ortaya çıkması hareketliliğinin sınırlayıcı çıkıntı sakrum-kalça kemiği birleşme ve / veya alt omurga ağrı ortaya hastaların% 50'sinde bulundu. Sırt ağrısı paravertebral kasların sabah sertliği ve spazm eşlik eder. Ancak, aksiyel iskelette ortaya çıkan radyografik anormallikler tipik bulunmasına karşın, bunlar sadece vakaların% 20 buluşuyor.

Bir ve iki taraflı sakroileit, hastaların% 35-45'inde bulunur, saptama sıklığı, hastalığın süresi ile doğrudan ilişkilidir. Her ne kadar sakroiliak eklemlerin bilateral lezyonları karakteristik olsa da, sıklıkla, özellikle hastalığın erken evrelerinde tek taraflı olarak görülür. Asimetrik sendesophytes ve paraspinal ossifits yer "atlama" tipi şeklinde radyografik işaretler ile karakterize rüzgar spondilit, vakaların% 10-15'inde.

Blenorrhagic keratoderma - reaktif artritin en karakteristik deri semptomları; bunlar gövde, proksimal ekstremitelerde, kafa derisi üzerinde lokalize edilebilir olsa da, genellikle, el ve ayaklarda, ağrısız Papüloskuamöz döküntü ile karakterize edilir. Histolojik olarak, bu tarz bir deri lezyonu, püstüler psoriasisden ayırt edilemez. Onychodystrophy, kronik seyrinin bir özelliğidir ve subungual hiperkeratoz, tırnak plaklarının renk bozulması, onikoliz ve onikografiyi içerir.

Reaktif artritin diğer sistemik semptomlarını gözlemleyin. Ateş bu hastalığın karakteristik belirtilerinden biridir. Bazen septik bir süreci andıran telaşlı bir karaktere sahiptir. Anoreksiya, köyün ağırlığında bir azalma, artan yorgunluk olabilir. Kardiyak tutulum hastaların yaklaşık% 6-10 oluşur bu muayenenin enstrümantal yöntemlerin yardımıyla, kötü klinik semptomlar ile ilerler ve kural olarak tanımlamak. EKG atriyoventriküler tam blok ST sapma geliştirilmesine kadar ihlal atriyoventriküler iletim vardır. Aort yetmezliği oluşumu ile Aortit, Kardit, valvulita Belki gelişme. Nadiren apikal pulmoner fibroz, bir yapışkan plörezi karşılamak, proteinüri ve mikroskopik hematüri, böbrek amiloidoz, alt ekstremitelerin tromboflebit, periferik nevrit ve genellikle kronik hastalarda tespit edilen bu değişikliklerle glomerülonefrit.

Göz yenilgi çoğu hastada bulunur. Konjonktivit hastaların% 70-75'inde tespit edilir. Bu reaktif artritin en erken belirtilerinden biri olarak kabul edilir ve bu hastalığın klasik üçlüsünde üretrit ve eklem sendromu ile birlikte içerir. Konjunktivit bir ve iki taraflı olup, gözlerde ağrı ve yanma, skleraya ait damarların enjeksiyonu ile birlikte olabilir. Üretrit gibi konjonktivit, silinmiş bir klinik tablo ile ortaya çıkabilir ve 1-2 günden fazla sürmez.

Ancak çoğu zaman uzar ve birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer. Akut anterior üveit - spondiloartropatilerin tipik bir tezahürüdür - ayrıca reaktif artritle ve daha sıklıkla Bechterew hastalığıyla karşılanır. Bir kural olarak, akut ön üveit, tek taraflı, HLA-B27 taşınması ile ilişkili olan ve görme keskinliğinde önemli bir azalmaya yol açarak, tekrarlayan ya da kronik bir seyir bir yansıması olarak kabul edilir. Belki keratit gelişimi, kornea ve arka üveit ülserleri.

Sınıflandırma

Reaktif artritin iki ana firması vardır: ürogenital ve post-enterokolitik. Hastalığın ürogenital formu için hastalığın sporadik vakaları karakteristiktir. Aksine, postkolezitik reaktif artrit aynı zamanda kapalı gruplarda, gençlik kamplarında birkaç kişi tarafından tespit edilir; Kötü sanitasyon ile ilişkilidir. Bu formların klinik belirtilerinde anlamlı fark yoktur.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10]

Reaktif artrit nasıl tanımlanır?

Hastalığın teşhisi için, IV Uluslararası Reaktif Artrit Tanı Çalıştayı'nda kullanılan sınıflandırma kriterleri kullanılmaktadır. İki büyük kriter var.

  1. eklemin asimetrisi, 1-4 eklemlerin tutulumu ve alt ekstremitedeki eklemlerdeki patolojik sürecin lokalizasyonu (bu gibi üç işaretin ikisi gereklidir);
  2. intestinal ve genitoüriner yolun klinik olarak enfeksiyonu ortaya çıkar (hastalığın gelişmesinden 6 hafta önce - enterit veya idrar iltihabı 1-3 gün).

Küçük kriterler şunları içerir:

  1. ürogenital veya bağırsak enfeksiyonu için laboratuar onayı (idrar yolu ve servikal kanaldan kazıma veya dışkıda enterobakter tespiti için Chlamydia trachomatis'in saptanması);
  2. Bir polimeraz zincir reaksiyonu kullanılarak sinovyal membran veya BOS'ta bir enfeksiyöz ajanın saptanması.

"Spesifik" reaktif artrit, iki büyük ölçüt varsa ve bunlara karşılık gelen küçük olanlar ve "olası" reaktif artrit varsa teşhis edilir - eğer küçük veya büyük bir tanesi ve küçük ölçütlerden biri olmaksızın iki büyük ölçüt varsa.

Reaktif artritin laboratuvar tanıları

Klamidyal enfeksiyonu saptamak için, bir tarama metodu olarak kabul edilen direkt bir immünofloresan reaksiyonu kullanılır. Bu yöntemin duyarlılığı, doktorun deneyimine ve örneklemdeki temel organların sayısına bağlı olarak% 50-90'dır. Ek olarak, bir polimeraz zincir reaksiyonu, üç sınıf immünoglobülinlerin türüne spesifik antiseraları ile serolojik bir çalışmanın yanı sıra en spesifik olarak kabul edilen bir kültür metodu kullanılır. Kültür yönteminin sonucu pozitif ise, organizmanın enfeksiyonunu gösteren diğer çalışmalar kullanılmaz. Bir kültür yönteminin yokluğunda, herhangi iki reaksiyonda pozitif bir sonuç elde etmek gereklidir.

Enflamatuar sürecin aktivitesini karakterize etmelerine rağmen, diğer laboratuvar çalışmalarında çok az tanı önemi vardır. CRP, ESR'den daha yeterlidir, inflamatuar sürecin aktivitesini yansıtır. Lökositoz ve trombositoz, orta derecede anemi olabilir. Tanı ve prognostik değer HLA-B27'nin taşınmasına sahiptir. Bu gen sadece eksenel iskeletteki inflamatuar sürecin lokalizasyonunu değil, aynı zamanda reaktif artritin birçok sistemik belirtisi ile de ilişkilidir. HLA-B27 çalışması, hastalığın erken evresini ve eksik Reiter sendromu olan bireylerin tanısında yararlıdır.

Teşhisin formülasyon örneği

Her bir durumda, reaktif artrit teşhisi formüle edilmesinde doğası (birincil, dönüş) şekli (ürogenital, postenterokoliticheskaya) işlemi tahsis edilmelidir; Akımın varyantı (akut, uzamış, kronik); klinik, morfolojik karakteristik lezyonlar ürogenital organlar (üretrit, epididimit, prostat, balanopostit, servisit, endometrit, salpenjit), görüntü (konjunktivit, akut anterior üveit), kas-iskelet sistemi (mono-, oligo-, poliartrit, sakroiliit, spondilit organı enthesopathies); spondilit sakroiliit (Shteynbrokeru için) (ya da Dale Kellgrenu ile) radyolojik özellikleri, aktivite ve lokomotor sistem işlevsel kapasitesinin düzeyi (sindesmofity paraspinal kemikleşme, vertebralar arası bağlantıları ankiloz).

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Neleri incelemek gerekiyor?

Nasıl muayene edilir?

Hangi testlere ihtiyaç var?

Kim iletişim kuracak?

Reaktif artrit tedavisi

Reaktif artrit tedavisi ürogenital sistem ya da bağırsak içinde enfeksiyonun sağlık odak, eklem ve diğer organlarda, rehabilitasyon önlemlerinin enflamasyonun bastırılmasını içerir. Rasyonel antibakteriyel tedavi persistirovapiem tetik hücre içi mikro organizmalar ve dirençli türlerinin mevcudiyetinin açıklar ilaçlar ve uzun vadeli (yaklaşık 4 haftalık), uygulamanın uygun doz kullanımını içerir. Zamanında antibiyotik tedavisi urinogenous şekilde eklem hastalık süresi saldırı kısaltılmış ve akut üretrit az antibiyotik durumunda hastalığın nüksetmesini önlemek eklemlerde kronik iltihap sırasında urinogenous etkiler. Reaktif artrit için gonokokal olmayan üretrit hastaların tedavisinin takdir artrit tekrarını engeller olacaktır. Postenterokoliticheskom düzenlemesi, antibiyotikler bağlı patojenin hızlı eliminasyona süresi ve muhtemelen bir bütün olarak hastalığın seyri üzerinde herhangi bir etkiye sahip olduğunda. Bazı antibiyotiklerin olumlu etki, özellikle doksisiklin, matris metalloproteinaz ve kollajenolitik özellikleri ifadesi üzerindeki etkisi vardır.

Klamidiyal reaktif artrit tedavisi, makrolitlerin, tetrasiklinlerin ve daha az bir ölçüde, Chlamidia trachomatis'e karşı nispeten düşük bir aktiviteye sahip olan daha az bir miktarda fluorokinolonların uygulanmasını içerir.

Optimal günlük dozlar

  • Makrolidler: azitromisin 0.5-1.0 g, roksitromisin 0.1 g, klaritromik 0.5 g,
  • Tetrasiklinler: doksisiklin 0.3 g.
  • Fgorhinolony: siprofloksikasyon 1.5 g, ofloksasin 0.6 g, lomefloxacin 0.8 g, pefloxacin 0.8 g.

Ürogenital (klamidyal) reaktif artrit için hastanın cinsel partnerleri de, klamidya için bir kontrolün negatif sonuçları olsa bile, iki haftalık bir antibiyotik tedavisine tabi tutulmalıdır. Reaktif artrit tedavisi mikrobiyolojik kontrol altında yapılmalıdır. Tedavinin ilk tedavisi etkisiz ise, ikinci ders başka bir grubun antibakteriyel ilaç ile yapılmalıdır.

Eklemlerdeki iltihaplanma sürecini bastırmak için, damarlar ve omurgalar, ilk tedavi hattının ilaçları olarak kabul edilen NSAID'leri atar. Hastalık devam ederse ve NSAID'lerin etkisiz olması durumunda, glukokortikosteroidler reçete edilir (her 10 mg / gün'den fazla olmayan prednizolon). HA'nın eklem içi ve periartiküler uygulamasında daha belirgin bir terapötik etki gözlemlenmiştir. BT'nin kontrolünde sakroiliak eklemlerde HA'nın olası girişi. Bu tür bir tedaviye yarı süresi vakaların% 62'sinde bir pozitif sonuç veren hastalık ve uygun amacı DMARD esas sülfasalazin 2.0 g / gün, ve uzun süren ve kronik ders. Eğer sülfazalazin etkisiz ise, metotreksat tavsiye edilir, terapi 7,5 mg / haftadan başlar ve tedricen 15-20 mg / haftaya kadar arttırılır.

Son zamanlarda, reaktif artritin tedavi varyantlarına dirençli olarak, TNF-a infliksimabın mantılarını kullanın. Biyolojik ajanlar sadece periferik eklemlerin ve spondilitin reaktif artritinin değil aynı zamanda entezitis, datilit ve akut anterior üveitin de çözülmesine katkıda bulunurlar.

İlaçlar

Reaktif artritin hangi prognozu vardır?

Hastaların büyük çoğunluğunda okur sayılan reaktif artrit. Olguların% 35'inde süresi 6 ayı geçmez, daha sonra hastalığın nüksü gözlenmez. Hastaların% 35'inde tekrarlayan bir seyir vardır ve hastalığın nüksü sadece artiküler sendrom, entezit veya nadiren sistemik belirtilerle kendini gösterir. Reaktif artritli hastaların yaklaşık% 25'inde, yavaş ilerleyen, öncelikle hastalığın kronik seyri vardır.

Diğer durumlarda, idiyopatik AS ayırmak zor eklemlerde yıkıcı süreçlerin gelişimi veya ankilozan spondilit, uzun yıllar boyunca hastalığın şiddetli ders yoktur. Risk kötü prognoz faktörleri ve NSAID'lerin düşük bir etkinlik olarak mümkün kronik hastalıklar, omurga hareketliliğini sınırlayıcı kalça eklem iltihabıdır, intestiniform defiguratsiyu ayak, oligoartrit, başlangıç 16 yaşından önce üç ay n'nin, hem de erkek cinsiyet için yüksek laboratuar aktivitesi, eklem dışı belirtiler taşıyıcı HLA-B27, hastalığın urinogenous biçiminin varlığı. Tetik mikroorganizmaların bireysel özellikleri hastalığın seyri belirleyici bir rol oynamaktadır. En nadiren Yersinia (% 5), en çok (% 25) salmonellozny ve daha sık (% 68), reaktif artrit indüklenmiş chlamydia enfeksiyonu gibi hastalıkların gözlenen ders nükseden.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.