Aksiyal özofagus fıtığı

Gastroenterolojide kabul gören tanımlara göre, aksiyel fıtık, eksen boyunca yerleşmiş demektir; aksiyel yemek borusu fıtığı ise, midenin bir kısmı karın boşluğunda yer alan yemek borusunun kısa distal kısmının yukarı doğru hareket ederek diyaframın yemek borusu açıklığından kayarak göğüs kafesine - evantrasyonla, yani mediastenin arka kısmına doğru çıkıntı yaparak - girmesi anlamına gelir.

Bu patolojinin tam tıbbi tanımı, diyaframın özofageal açıklığının aksiyal hernisidir. ICD-10'a göre tüm diyaframatik herniler K44 koduna sahiptir.

Epidemioloji

Aksiyel hiatal herni için kesin istatistikler bilinmemektedir, çünkü çoğu çalışma yalnızca semptomları olan hastaları ele almaktadır. Teşhis edilen on hiatal herniden dokuzu aksiyel hiatal hernidir.

Hastaların yaklaşık %60’ı 50-55 yaş ve üzeridir: Bunların yarısından fazlasında reflü özofajit veya GERD vardır ve %80’i obezdir.

Tanı konulan vakaların %9’unda fıtık, alt özofagus sfinkterinin disfonksiyonuna bağlı olarak ortaya çıkar ve hastaların %95’inde abdominal özofagus, midenin üst kısmıyla birlikte diyaframın üzerine doğru çıkıntı yapar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nedenler aksiyal özofagus fıtığı

Bu patolojinin başka isimleri de vardır: diyaframın yemek borusu ağzının kayan eksenel fıtığı veya basitçe kayan özofageal, eksenel hiatal herni (hiatus oesophageus - özofageal açıklık) ve ayrıca diyaframın yemek borusu ağzının eksenel kalp hernisi, çünkü dışarı çıktığında kardiyanın anatomik pozisyonu değişir.

Bu, midenin üst tübüler kısmında, gastroözofageal, alt özofageal veya kardiyak sfinkter (ostium cardiom) adı verilen ince kaslı bir halka bulunan ve yutulan gıdanın tek yönlü hareketini (mideye) sağlayan ve "ters akışını" önleyen bir açıklıktır. Ve bu sfinkterin işlev bozukluğu - kardiya yetersizliği - özofagusun kayan eksenel hernisinin etiyolojisinde belirleyici olarak kabul edilir.

Yemek borusunun eksenel kayma fıtığının olası nedenlerini sıralayan uzmanlar, başlıca nedenlerin yaşla birlikte diyaframın yemek borusuna açılan kısmının genişlemesi (1-1,5 cm yerine 3-4 cm), yemek borusunun kendisinin kısalması ve karın boşluğu içindeki basıncın artması olduğunu belirtiyor.

Bazı durumlarda konjenital anomali - özofagus uzunluğunda idiyopatik azalma olması gerçeğine ek olarak, kısalması bağ dokusunun sistemik otoimmün hastalıkları, özellikle özofagus skleroderması ve gastroözofageal reflü hastalığının (GÖRH) kronik formu nedeniyle de meydana gelebilir. Uzmanlara göre, ikinci durumda, mide asidinin sürekli etkisi altında, astarının uzunlamasına düz kas liflerinin refleks kasılması nedeniyle özofagus tüpü biraz daha kısalır.

Sebep, aynı zamanda, iç organların zarlarını, gastrointestinal sfinkterleri ve diyaframı etkileyen genel kas tonusunda azalma ile de ilişkili olabilir.

[ 4 ]

Risk faktörleri

Aksiyel özofageal herni gelişiminde aşağıdaki risk faktörleri de dikkate alınmalıdır:

• karın obezitesi, karın boşluğunda sıvı birikmesi, çeşitli etiyolojilere sahip şiddetli kronik öksürük, sık kusma, özofajit, kabızlık ve ağırlık kaldırma sırasında aşırı ıkınma, gebelik ve zor doğum (karın boşluğunda basıncın artmasına neden olur);
• yaşlılık;
• genetik yatkınlık;
• yemek borusunun uzunluğunda azalmaya yol açan hastalıklar;
• Bazı gıdaların tüketimi (yağlar ve acı baharatlar, çikolata ve kahve, tüm alkollü içecekler);
• Bir dizi ilacın uzun süreli kullanımı (örneğin teofilin veya progesteron içeren antikolinerjikler).

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenez

Tüm etiyolojik nüanslara rağmen, çoğu durumda diyaframatik eksenel herni oluşumunun patogenezi, gastrointestinal sistemin bu yapılarının anatomik ve fizyolojik özellikleri ve bunlarda ortaya çıkan bozukluklarla açıklanmaktadır.

Diyaframın altında kalan yemek borusunun kısmı (karın bölümü) 20 ila 40 mm uzunluğundadır (ortalama uzunluk 25 mm'dir). Ancak -anatomik özellikler nedeniyle- daha kısaysa, yemek yedikten ve midedeki basıncı artırdıktan sonra, yemek borusunun karın bölümünün hiatustan diyaframın üzerindeki alana "dışarı itilmesi" olasılığı kat kat artar. Göğüste basınç, mideden ve tüm karın boşluğundan daha düşüktür, bu da mide içeriğinin yemek borusuna geri hareketi için koşullar yaratır (reflü).

Diyaframın özofageal orifisinin kayan eksenel hernisi, hiatusun kas tünelinin genişlemesi ve/veya frenoözofageal (diyafram-özofageal) bağının zayıflaması nedeniyle de meydana gelir. Bu bağın üst kısmı özofagusu diyaframın üst yüzeyine sabitler ve alt kısmı midenin kardiyak kısmını midenin kardiyak çentiğinde diyaframın alt yüzeyine tutar - solunum ve yutma sırasında diyaframın ve özofagusun bağımsız hareketini sağlar.

Tüm fasya ve bağlar bağ dokusundan (fibroblastlar, kolajen ve elastin lifleri) oluşur, ancak yaşlandıkça kolajen ve elastin liflerinin hacmi azalır, böylece frenik-özofageal bağın direnci ve elastikiyeti azalır. Diyaframın üstündeki özofageal açıklıktan kayan fıtık giderek arttıkça, bağ gerilir ve özofagusun mideye geçtiği alanı (gastroözofageal kavşak) orada da yerinden oynatır.

Farklılaşmamış bağ dokusu displazisi, diyaframın özofageal açıklığının genişlemesiyle ilişkilidir. Günümüzde bu patolojinin klinik belirtileri arasında dış ve iç herniler, reflü (gastroözofageal ve duodenogastrik), iç organların ptozisi (prolapsusu), safra diskinezisi vb. yer alır.

Ek olarak, bu tip herninin patogenezi, gastroözofageal birleşim yerini kaplayan gastrik mukus epitelinin bir kıvrımı olan sözde diyaframatik-özofageal membranın pozisyonunun ihlali ile ilişkilidir. Bu kıvrım-membran, özofagus ile mide arasındaki sınıra çok yakın bir yerde lokalize olduğunda, kardiyak sfinkter açık kalır ve bu yukarıda belirtilen kalp yetmezliği olarak teşhis edilir.

Vücudumuzdaki her organın bir yeri vardır. Ve organların konumunun ihlali çoğu zaman işlevselliklerinin bozulmasına neden olur ve bu da bir kişinin refahını etkilemekten başka bir şey yapamaz. Bu aynı zamanda diyaframın yemek borusu açıklığının fıtığı ile de olur.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aksiyel mi yoksa hiatal mi?

Özofageal herni, gastrointestinal organların diyaframın özofageal açıklığından sternuma göç etmesiyle karakterize bir patolojidir. Organların yer değiştirmesi iki şekilde meydana gelebilir:

• yemek borusunun ekseni boyunca, yani hem yemek borusunun alt ucu hem de ona bitişik olan üst (mide kardiyak kısmı) aynı anda yer değiştirirse, o zaman eksenel herniden (doktorlar hiatal herni der) bahsederler,
• mide gövdesinin ve pilorun (bazen duodenum adı verilen bağırsağın bir kısmıyla birlikte) açıklığına nüfuz ederken, yemek borusunun alt ucu ve midenin başlangıç kısmı yerinde kalır, bu da paraözofageal fıtığa karşılık gelir.

Bazı durumlarda, yemek borusu ve mide eksenel olarak yer değiştirdiğinde, ancak bağırsak halkaları da açıklığa nüfuz ettiğinde atipik bir durum gözlemlenebilir. Bu, oldukça nadir görülen karma bir patoloji türüdür.

Vücudun üst kısmındaki diğer organların geçemediği, göğüs bölgesinden yemek borusunun karın bölgesine inmesini sağlayan diyafram açıklığı sınırlı boyutlara sahiptir. Çapı 2,5 cm'den biraz daha fazladır. Açıklığın boyutu, yemek borusunun içinden serbestçe geçebilmesi ve daha önce ağız boşluğunda ezilen yiyeceklerin organın lümeninde serbestçe hareket edebilmesi için yeterlidir. Diyafram açıklığı herhangi bir nedenle genişlerse, karın içi basıncı arttığında sadece yemek borusu değil, mide veya ayrı bir parçası da içinden kayabilir.

Özofagusun aksiyel veya hiatal hernisi, özofagusu normal pozisyonunda tutan ve özofageal açıklığa yakın bir yerde bulunan bağın (Morozov-Savvin bağı) zayıflaması veya doğuştan zayıflığı ve diyafram kaslarının boşluk alanındaki tonusunun azalması sonucu oluşur. Bunlar, metabolizmanın yavaşladığı ve kas ve bağ dokularının güçlerini ve yüklere dayanma yeteneklerini kaybettiği, insan vücudundaki yaşa bağlı değişikliklere daha çok özgü olan birbiriyle ilişkili durumlardır.

Diyafram kaslarının ve bağ aparatının zayıflaması, sürekli aşırı yeme alışkanlığı, aşırı kilo, göğüs ve karın boşluğunu ayıran kas plakasında yaralanmalar ve bağ-kas aparatının atrofisine yol açan fiziksel hareketsizlik gibi kötü alışkanlıklar tarafından da kolaylaştırılır. Bağın zayıflaması, açıklığın çapında bir artışa yol açar ve bu da yemek borusunun ve midenin buna göre yukarı doğru kaymasına izin verir.

Ancak yukarıda anlatılan anlar, karın içi basıncın artmasıyla kendini hatırlatan ve karın organlarını diyafram açıklığının ötesine iten hastalığın gelişimi için sadece yatkınlık yaratan faktörlerdir. Peritonda artan basıncın kalıcı olarak gözlenmesi veya durumun düzenli olarak tekrarlanması durumunda durumlar özellikle tehlikelidir.

Bu, artan gaz oluşumu ve kronik kabızlık, ağır nesneleri kaldırma ve taşıma, yüksek fiziksel efor, örneğin bronşiyal tıkanıklık için tipik olan uzun süreli ıkınma öksürüğü ile birlikte mide ve bağırsak hastalıkları ile mümkündür. Hamile kadınlar ayrıca uterusun büyümesi nedeniyle artan karın içi basıncıyla karşı karşıyadır ve 2.-3. trimesterde gelişen yemek borusu fıtığı doktorları bile şaşırtmaz. Aynı durum doğum sırasında ıkınma sırasında da gözlemlenirken, peritondaki basınç birkaç kat artabilir.

Yemek borusunun ve midenin diyafram açıklığına göre yer değiştirmesi, yapılarındaki anormalliklerden veya içlerinde meydana gelen patolojik süreçlerden de kaynaklanabilir. Örneğin, bir kişinin doğuştan kısa bir yemek borusu olabilir, ancak boyutundaki bir azalma, organın dokularındaki bir iltihaplanma süreci veya yemek borusu duvarlarının kronik spazmından da kaynaklanabilir.

Reflü hastalığı, alt özofageal sfinkterin zayıflığı veya tam kapanmaması nedeniyle, yeterli korumaya sahip olmayan özofageal tüp duvarlarını tahriş eden yakıcı sindirim enzimleriyle karışan mideden gelen yiyeceklerin düzenli olarak özofagusa atılmasıyla iltihaplanmaya neden olabilir. Ve bazen iltihaplanma süreci sindirim sisteminin yakın organlarından özofagusa yayılır: mide, bağırsaklar, pankreas, karaciğer, çünkü hepsi birbirine bağlıdır. Bu nedenle, iltihaplanma süreciyle ilişkili herhangi bir gastrointestinal hastalığın varlığı veya hareketliliğinin ihlali, özofagusun eksenel fıtığının gelişimi için bir risk faktörü olarak kabul edilebilir.

Yemek borusunda uzun süreli iltihaplanma, etkilenen bölgelerin elastik olmayan lifli doku ile yer değiştirmesiyle sonuçlanır, bu da organı sıkıştırır ve böylece uzunluğunu azaltır, bunun sonucunda yemek borusu-gastrik bağlantı yavaş yavaş yukarı doğru kayar ve midenin kalp kısmını da beraberinde götürür.

Gördüğümüz gibi, tüm bu durumlar oldukça yaygındır, bu nedenle özofageal herninin popülaritesinde giderek gastrit, gastrik ülser ve kolesistite, gastrointestinal hastalıklar arasında tanınan liderlere yaklaşması şaşırtıcı değildir. Aynı zamanda, 2 özofageal herni türü arasında, aksiyel herni önde gelen bir yer tutar. "Özofageal herni" teşhisi konan hastaların yalnızca yaklaşık %10'unda paraözofageal veya karma form vardır. Geriye kalan %90'ı hiatal hernidir.

[ 12 ]

Belirtiler aksiyal özofagus fıtığı

Küçük bir yemek borusu aksiyel fıtığında hiçbir belirti olmayabilir. Ve patoloji gelişiminin ilk aşamasında kayan bir aksiyel fıtığın ilk belirtileri, karın hipokondriumunda dolu bir mide ve ağırlık hissi ve sık sık mide ekşimesi olarak ortaya çıkabilir.

Ayrıca asit regurjitasyonu, öksürük, astım benzeri nefes darlığı atakları, ses kısıklığı ve yutma güçlüğü (afagi, daha az yaygın olarak disfaji) de görülmektedir.

Mide ekşimesi sıklıkla göğüs ağrısına (diyaframın hemen üstünde) neden olur ve bu ağrı sol kürek kemiğine ve omuza doğru ışınlanma ile karakterizedir, bu nedenle hastalar bunları kalp ağrısı olarak algılarlar. Ancak, ikincisinden farklı olarak, aksiyal fıtıkta ağrı yemek yedikten sonra ve vücudun yatay pozisyonunda daha yoğun hale gelir ve bu, yemek borusu mukozasının iltihabının geliştiğinin kanıtıdır - reflü özofajit veya GERD (eğer hasta fıtık oluşmadan önce yoksa).

Aksiyel kayan herninin dereceleri, hangi anatomik yapıların karın boşluğundan torasik boşluğa doğru hareket ettiğine göre ayırt edilir. Sadece yemek borusunun distal (abdominal) bölümü ise (bu durumda mide diyaframa doğru çekilir), 1. derece yemek borusu aksiyel hernisi teşhis edilir. Alt yemek borusu sfinkteri hiatustan kaydığında ve gastroözofageal bileşke içinde lokalize olduğunda, 2. derece yemek borusu aksiyel hernisi belirlenir ve midenin fundus veya kardiyak bölümleri de hareket ettiğinde ve mediastene doğru çıkıntı yaptığında, 3. derece yemek borusu aksiyel hernisi belirlenir.

Fıtığın derecesi arttıkça, diyaframın yemek borusuna açılan deliğinden geçen vagus sinirinin (nervus vagus) tahrişi sonucu, üst karın boşluğunda rahatsızlık hissi, mide ekşimesi ve nefes darlığından, şiddetli epigastrik ağrı ve kalp atış hızında artışa kadar hastalarda daha fazla şikayet ortaya çıktığı açıktır.

Aşamaları

Normalde özofagogastrik bağlantı (özofagusun alt ucu ile midenin kardiyasının birleştiği yer) diyaframın açıklığından 2-3 cm aşağıda yer alır ve mide gövdesi hayali eksenin solunda yer alır ve diyaframın sol kubbesi üzerinde durur. Özofagusun eksenel fıtığı durumunda hem özofagusun alt kenarı hem de midenin kardiyak bölümden başlayarak ardışık farklı bölümleri genişlemiş açıklığa doğru kayabilir.

Göğüs boşluğuna doğru yer değiştiren mide kısmı ne kadar büyükse, ortaya çıkan fıtığın boyutu da o kadar büyüktür ve bu da onu temsil eder. Fıtığın boyutu arttıkça hastalığın semptomlarının şiddeti de artar.

Özofagusun aksiyel hernisi, özofageal-diyafragmatik bağın kademeli olarak zayıflaması, incelmesi ve gerilmesi ve diyaframdaki özofageal boşluğun çapının kademeli olarak artmasıyla karakterize ilerleyici bir hastalıktır. Ve açıklık ne kadar büyük olursa, midenin o kadar fazlası içine kayabilir. Açıklığın olduğu bölgede organ biraz sıkıştırılır ve diyaframın üzerinde daha büyük veya daha küçük boyutta bir kese oluşturur. Torasik bölgedeki bu keseye fıtık denir.

İlerleyen patolojinin genellikle birkaç derecesi veya gelişim aşaması vardır. Aksiyal herninin üçü vardır. Bunların nasıl farklılaştığını, hangi semptomlarla karakterize edildiğini ve ne gibi tehlikeler oluşturduğunu anlamaya çalışalım.

1. derece yemek borusunun aksiyel hernisi, aslında, sadece yemek borusunun alt kısmının sternum bölgesine kayabildiği ve gastroözofageal anastomozun diyaframdaki açıklıkla aynı hizada yer aldığı patolojinin ilk aşamasıdır. Normalde açıklığın birkaç santimetre altında bulunan midenin kardiyak kısmı artık diyaframa dayanmaktadır.

Patolojinin ilk aşamasında, sıkışmasıyla ilişkili mide rahatsızlıkları yoktur. Hasta derin bir nefes alırken sadece hafif bir rahatsızlık hissedebilir, bu nedenle muayene için doktora koşması pek olası değildir. Hastalık, sindirim sisteminin diğer hastalıklarıyla bağlantılı olarak enstrümantal teşhis (genellikle ultrason veya FGDS) sırasında tesadüfen tespit edilebilir. Ve daha önce bir fıtığın çok sıklıkla gastrointestinal sistemin mevcut inflamatuar patolojileri veya mide ve bağırsakların bozulmuş hareketliliği arka planında meydana geldiğinden ve bunun reflü hastalığına yol açtığından bahsetmiştik.

Patolojinin bu aşamasında karakteristik semptomları olan reflü gelişmez (başlangıçta mide duvarlarının yetersiz kasılması ve alt özofageal sfinkterin zayıflığı sonucu mevcut olmadıkça).

2. derece yemek borusunun aksiyel hernisi hala hastalığın hafif bir formu olarak kabul edilir, ancak diyaframın yemek borusu açıklığının genişlemesi nedeniyle yemek borusunun distal kısmı ve midenin kardiyak kısmı (kardiya ve organın üst kısmı) zaten içine girebilir. Bununla birlikte, midenin diyafram açıklığında sıkışması zaten performansını etkilemeye başlıyor, bu nedenle konu sadece epigastrik bölgedeki rahatsızlıkla sınırlı değil.

Hastada göğüs kemiğinin arkasında, kalp ağrılarını andıran ve kürek kemikleri arasındaki sırta yayılan ağrılar gelişir, mide ekşimesi işkence etmeye başlar (yemek borusu boyunca yanma hissi belirir), geğirme (genellikle hava, ancak karın kaslarında gerginlik veya eğilme ile yiyeceklerin geri gelmesi de mümkündür). Ağızda ekşi veya acı bir tat görünebilir, bu tat su içtikten veya tatlı bir şey yedikten sonra zorlukla kaybolur.

Aksiyel hernili mide bulantısı, midenin sıkışması ve hareketliliğinin bozulmasıyla tetiklenen reflüden farklı olarak nadiren görülür. Mide enzimleriyle kısmen sindirilmiş yiyeceklerin yemek borusuna girmesi, duvarların iltihaplanmasına neden olur. Ve eğer ağrılar ilk başta sadece ıkınırken, ağırlık kaldırırken ve aşırı yemek yerken ortaya çıktıysa, şimdi eğilirken ve vücudun yatay pozisyonundayken ve daha sonra herhangi bir özel neden olmadan ortaya çıkabilir.

Hastalığın 2. evresinde bozulmuş mide hareketliliği, ishal ve kabızlığın dönüşümlü olarak gerçekleştiği sindirim bozukluklarıyla doludur. Sorunlu dışkılama, karın boşluğunun içindeki basıncın artmasıyla karın kaslarının düzenli olarak zorlanmasına ve gerginleşmesine neden olur. Tüm bunlar durumu daha da kötüleştirir ve fıtığın büyümesine katkıda bulunur. Reflü nedeniyle yemek borusunda iltihaplanma geliştikçe durum kötüleşir, ancak ciddi komplikasyonlar henüz tartışılmamaktadır.

3. derece yemek borusunun aksiyel hernisi, hastalığın en tehlikeli aşamasıdır ve çeşitli komplikasyon riskinin en yüksek olduğu aşamadır. Şimdi midenin herhangi bir bölümü ve bazı durumlarda piloru ve duodenumu bile diyaframın açıklığında olabilir.

Hastalığın bu evresinden önce mide ve yemek borusunun durumuna ve işleyişine istenmeyen katkılarda bulunan 2 başka evre daha olduğu için hastalığın semptomları azalmakla kalmaz, hatta daha da belirginleşir. Patolojinin 3. evresi, yemek borusu fıtığının semptomlarının bir kompleksi ile karakterizedir: reflü nedeniyle oluşan mide ekşimesi (ve bu evrede neredeyse tüm hastalar bundan şikayet eder), geğirme, göğüs kemiğinin arkasında ve karın boşluğunda ağrı, hıçkırık, disfaji.

Mide içeriğinin reflüsü, sindirim enzimlerinin duvarlarını tahriş etmesiyle ilişkili olarak yemek borusu boyunca yanma hissine neden olur. Yemek borusuna ne kadar uzun ve düzenli olarak reflü edilirse, organda iltihaplı-dejeneratif değişiklikler geliştirme olasılığı o kadar artar ve bu da mukoza zarının elastik olmayan lifli dokuyla yer değiştirmesine neden olur ve bu da yük altında ülser ve kanama oluşumuyla patlayabilir. Bu patolojik duruma reflü özofajit denir ve özofageal herninin yaygın bir komplikasyonu olarak kabul edilir.

Yemek borusunun duvarlarında yara izi oluşumu, lümenini daraltır ve yemek borusu kaslarının spazmından farklı olarak kronik bir durum olarak kabul edilen organın stenozuna neden olur ve yemek borusu tüpünden gıdanın geçişi için bir sorundur. Hasta, küçük yudumlarla yemek yemeye zorlanır, bir kerelik hacmini azaltır, sıvı yemekleri tercih eder, bu da kiloda keskin bir düşüşe, vitamin ve mineral eksikliğine yol açar. Kanama ile birlikte, bu demir eksikliği anemisi, vitamin eksikliği, bitkinlik gelişimini tetikler.

Mide içeriğinin ağız boşluğuna atılması durumunda sadece yemek borusunun değil, aynı zamanda yutağın da duvarları iltihaplanır, bunun sonucunda hastanın sesi değişir, daha az net, kısık ve boğuk çıkar.

Özofagus hiatal hernisi durumunda kıskanılacak bir süre ve yoğunlukla ayırt edilen hıçkırıklar, büyüyen bir fıtık tarafından frenik sinirin sıkıştırılmasıyla tetiklenir. Sinir uçlarının tahrişi, havanın ve belirli seslerin dışarı atılmasıyla diyaframın kontrolsüz kasılmalarına neden olur. Hoş olmayan hisler dışında, bu semptom herhangi bir tehlike oluşturmaz, ancak bazı durumlarda psikolojik rahatsızlığa neden olabilir.

Yemek borusu, mide ve bağırsakların diyafram açıklığındaki yer değiştirmeye, giderek ağrıdan yanmaya dönüşen ağrı eşlik eder. Yemek borusunun aksiyal fıtığının başka bir adı vardır - kayma, çünkü vücudun pozisyonunu değiştirirken, karın içi basıncını artırarak veya azaltarak yukarı veya aşağı kayabilir. Hareketine ağrıda artış ve bazen ağır bir yemekten sonra meydana gelirse ve yiyeceklerin geri çıkması eşlik eder. Bazı hastalar spastik ağrının sadece midede değil, bağırsaklarda da ortaya çıktığını fark eder.

Ağrı hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirebilir. Yatay pozisyonda artar, bu da hastaların normal bir gece uykusu almasını engeller, sık sık uyanmalara ve uykuya dalma sorunlarına neden olur. Gece istirahatinin olmaması ve kronik ağrı, hastaların psiko-duygusal durumu, iletişim becerileri ve performansı üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.

Özofagus fıtığı durumunda diyafram açıklığı ve göğüs organları tarafından sıkıştırılması sonucu mide içi basıncın artması, yiyecek alımı sırasında yutulan havanın keskin bir şekilde serbest bırakılmasını uyarır. Bu işleme geğirme denir. Sağlıklı bir kişide hava yavaş ve kademeli olarak ve midede artan basınçla - aniden, eforla ve yüksek, hoş olmayan bir sesle birlikte çıkar.

Hastada mide suyunun asitliği artmışsa, yemek borusu duvarlarının tahrişinde ek bir faktör olan ekşi geğirmenin ortaya çıkmasından şikayet edecektir. Pankreas ve karaciğer hastalıklarında ve bağırsak halkaları karın boşluğuna girdiğinde geğirme acılaşabilir, bu da midede safra ve pankreas enzimlerinin varlığını gösterir.

3. derece yemek borusu fıtığı olan hastalar sıklıkla regürjitasyon, yani kusma isteği olmadan yiyeceklerin regürjitasyonunu yaşarlar. Yemek yedikten sonra vücut pozisyonunu değiştirirken veya fiziksel aktivite sırasında yiyecekler yemek borusuna ve hatta ağız boşluğuna geri akabilir. Bu semptomun yüksek şiddeti, kişiyi "geri akışı" tükürmek için özel torbalar taşımaya zorlar. Dışarıdan bakıldığında bu durum depresif görünür ve ciddi psikolojik rahatsızlığa, izolasyona, öz saygının azalmasına ve sosyal aktivitelerin kısıtlanmasına neden olabilir.

Aksiyal özofageal herniye özgü bir diğer sorun ise alt özofageal sfinkterde özofageal disfaji veya yutma bozukluğudur. Bu semptom, uzun süreli reflü hastalığı, özofagusun tahrişi ve darlıkları veya aynı tahrişin, ancak özofageal tüpün kasılma hareketlerinden sorumlu sinir uçlarının bir sonucu olarak organ kaslarının spazmı nedeniyle ortaya çıkabilir.

Darlık ne kadar şiddetliyse hastanın yemek yemesi de o kadar zorlaşır. İlk başta katı gıdaları yerken sorunlar ortaya çıkar, sonra yarı sıvı ve sıvı gıdaların alımıyla zorluklar başlar. Ve hepsi şiddetli darlık nedeniyle su içememe veya tükürük yutamama ile sonuçlanabilir, bu da cerrahi müdahale ve yemek borusu ile mide arasındaki iletişimin yeniden sağlanmasını gerektirir.

Disfajide hastanın şikayetleri boğazda bir yumru hissi ve mediastinumda rahatsızlıkla sınırlıdır. Sıvı içmek sorunu çözmez. Lümen daraldıkça hastanın diyeti, yeme rejimi ve porsiyon büyüklüğü değiştirilmelidir, bunlar yardımcı önlemler olarak kabul edilir. Hiçbir şey yapılmazsa, kronik iltihaplanma nedeniyle yemek borusunun lümeni daralır ve bu da dolaylı olarak hastanın bitkin düşmesine ve hatta ölümüne yol açar.

Özofagusun aksiyel veya kayan fıtığı, tüm rahatsız edici semptomlarına rağmen, paraözofageal çeşidinden daha az tehlikeli bir patoloji olarak kabul edilir. Diyafram açıklığı içindeki organların hareketliliği nedeniyle, semptomlar azalabilir ve daha sonra fiziksel aktivite ve vücut pozisyonunda bir değişiklik sırasında tekrar ortaya çıkabilir. Ancak organların kendi başlarına normal pozisyonlarına dönmelerine ve sonsuza kadar orada kalmalarına güvenemezsiniz, bu nedenle gastrointestinal patolojinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, hastalığın mevcut aşamasına karşılık gelen bir konsültasyon, teşhis ve tedavi için bir gastroenteroloğa başvurmanız gerekir.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formlar

Ortak bir sınıflandırmanın bulunmaması nedeniyle, yemek borusunun eksenel hernisinin konjenital (başlangıçta hiatus boyutunun artması veya yemek borusunun kısa olması nedeniyle oluşan) ve edinilmiş; sabit olmayan (vücut dik pozisyondayken kendiliğinden düzelen) ve sabit (nadir durumlarda) olmak üzere çeşitli formları veya tipleri vardır.

Midenin diyaframın üstünde çıkıntı yapan kısmına göre; diyaframın yemek borusu ağzından aksiyel kardiyak herni, kardiyofundal, subtotal ve total gastrik herni de belirlenir.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Birçok gastroenterolog, yemek borusunun kayan eksenel fıtığında boğulma gibi bir komplikasyonun oluşmadığını, çünkü fıtık ağzının diyaframın patolojik olarak genişlemiş doğal anatomik açıklığı olduğunu savunmaktadır.

Ancak nadir durumlarda bu mümkündür: duruş bozuklukları veya omurganın eğriliği ile. Bu, sagital planda torasik özofagusun doğal ön konkavitesinin artmasından kaynaklanır.

Daha olası sonuçlar ve komplikasyonlar şunlardır: yemek borusunun aşınması ve ülseratif özofajit (göğüs kemiğinin arkasında ağrı ve yanma ve yemek borusunun delinmesi tehdidi); mide mukozasının bir kısmının yemek borusuna doğru sarkması; gizli kanama (anemiye yol açar); refleks (vagal) kardialji.

En tehlikeli komplikasyon ise Barrett özofagusudur; özofagus mukozasının epitelinde metaplastik süreçler ve onkoloji gelişme riski vardır.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Teşhis aksiyal özofagus fıtığı

Tanı için anamnez ve karın bölgesinin palpasyonuna ek olarak genel klinik kan testi ve gerekirse mide suyunun pH'ının belirlenmesi gerekir.

Enstrümantal tanılamalar şunlarla yapılır: Yemek borusu ve midenin röntgeni (baryumlu) ve ultrasonografisi, endoskopik muayenesi ve yemek borusu (özofageal) manometrisi, BT. Kardialji durumunda EKG zorunludur.

[ 23 ]

Ayırıcı tanı

Semptomların benzerliğini göz önünde bulundurarak ayırıcı tanı, kayan eksenel herni ile karıştırılmamasını amaçlamaktadır: yüzeysel gastrit, duodenum mukozasının iltihabı - duodenit, yemek borusunun divertikülü ve damarlarının genişlemesi, yemek borusunun ampullasının supradiyafragmatik genişlemesi, iskemik kalp hastalığı, angina pektoris, vb.

[ 24 ], [ 25 ]

Tedavi aksiyal özofagus fıtığı

Herhangi bir hastalığın yeterli tedavi gerektirdiği ve ne kadar erken başlanırsa hastalığın üstesinden gelmenin o kadar kolay olduğu gerçeği üzerinde durmaya değmez. Bunu bize birçok kez söylediler ve yemek borusu fıtığı bunun mükemmel bir kanıtıdır. Doktorun bu hastalık için reçeteleri kesinlikle patolojinin gelişme aşamasına bağlıdır. Hacmi, hastalığın ilk aşamasında diyeti değiştirmekten, son aşamada hastanın sağlığını ve yaşamını tehdit eden komplikasyon riskinin yüksek olduğu cerrahi müdahaleye kadar artar.

1. derece yemek borusunun aksiyal hernisini tedavi etmek için, halsizlik semptomlarının olmadığı veya önemsiz bir şekilde ifade edildiği durumlarda, genellikle hastanın yaşam tarzını düzeltmek yeterlidir. Hastaya vücudun keskin virajlarından kaçınması, ağırlık kaldırması, daha fazla dinlenmesi, gastrointestinal sistemin çalışmasını normalleştirmeye, kabızlığı önlemeye, metabolizmayı iyileştirmeye yardımcı olacak dozda fiziksel aktivite yapması önerilir.

Bu patolojide hipodinamik sadece hastalığın seyrini zorlaştıracaktır, bu yüzden her gün yürümeniz, bisiklete binmeniz ve koşmanız gerekir. Spor eğitimi olanakları bir doktorla görüşülmelidir, ancak ağır sporlar yemek borusu fıtığı ile kesinlikle kontrendikedir.

Hastanın diyetine özellikle dikkat edilmelidir. Aksiyel özofageal herni için bir diyet, alkol ve gazlı içecekler dahil olmak üzere gastrointestinal sistemin mukoza zarını tahriş eden ağır ve baharatlı yiyeceklerin tüketimini sınırlamayı içerir. İkincisi, sindirimi zor yağlı yiyeceklerle birlikte, şişkinliğe ve bu hastalık için çok istenmeyen karın içi basıncının artmasına neden olur.

Diyet eksiksiz, vitamin ve mikro elementler açısından zengin, ancak aynı zamanda hafif olmalı, bu da sindirim organlarını rahatlatmaya ve zorlanmadan zamanında, sorunsuz bağırsak hareketlerine yardımcı olacaktır. Günde 6 öğüne kadar sıklıkta kesirli öğünler önerilir. Porsiyonlar tokluk için yeterli olmalı, ancak aşırı yemeye yol açmamalıdır. Fazla kiloluysanız, orta düzeyde fiziksel aktivite ve porsiyonların kalori içeriğini azaltarak bununla mücadele etmeniz gerekecektir.

Reflü hastalığı belirtileri ve şiddetli ağrı olmadığında ilaç tedavisi uygulanmaz. Ancak hasta kabızlık çekiyorsa veya eşlik eden hastalıklardan kaynaklanan sindirim sorunları yaşıyorsa, sindirimi rahatlatacak müshilleri, enzim preparatlarını ve diğer gerekli ilaçları düzenli olarak almak gerekecektir.

Reflü meydana gelirse, mide ekşimesi ilaçları, yani mide suyunun asitliğini ve buna bağlı olarak yemek borusu duvarlarındaki tahriş edici etkisini azaltan, saran ve ağrı kesici etkiye sahip ilaçlar almanız gerekecektir:

• antiasitler (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• proton pompası blokerleri (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexicum),
• Gastroenterolojide kullanılan histamin reseptör inhibitörleri (Ranitidin, Famotidin, Rinit, Quatemal, Famatel).

Mide ve bağırsakların hareketliliğini normalleştirmek için, reflü ataklarının sıklığını azaltmaya yardımcı olan prokinetik kategorideki ilaçlar reçete edilir: "Domperidon", "meoklopramid", "Cerucal", "Motilium", "Primer", vb. Bu ilaçlar, gıda lokmasının sindirim zinciri boyunca etkili bir şekilde hareket etmesini ve zamanında bağırsak hareketini teşvik eder, bu da müshil almayı reddetmeyi mümkün kılar.

Reflü hastalığı durumunda, yukarıda açıklanan tüm yaşam tarzı gereksinimleri özellikle önemlidir. Ve egzersiz terapisi kompleksinden, bu tür hastalar, diyafram kaslarını ve torasik ve abdominal bölgelerde bulunan organları güvenli ve etkili bir şekilde eğiten nefes egzersizlerine özel dikkat göstermelidir.

2. derece yemek borusu aksiyel fıtığının tedavisinde, reflü hastalığının belirtileri bir dereceye kadar ortaya çıktığında, sindirim sisteminin işleyişini iyileştiren, mide suyunun asitliğini azaltan ve salgılanmasını azaltan ilaçların kullanımı daha da önem kazanmaktadır.

Diyet gereksinimleri de daha katı hale gelir, sindirim enzimlerinin sentezini uyaran, mide suyu üretimini ve asitliğini artıran tüm ürün ve yemeklerin dışlanması gerekir. Genel olarak, patolojinin 1. ve 2. evreleri için diyet pratik olarak farklı değildir.

İlaç tedavisi reflü hastalığında kullanılan tedaviyle aynıdır. Mide asiditesini ve yakıcı sindirim enzimlerinin üretimini düzelten ilaçlar, sindirimi optimize eden prokinetikler ve enzim preparatları ve gerekirse antispazmodikler (yemek borusu spazmı veya buna yatkınlık için endikedir) almayı içerir.

Hem birinci hem de ikinci derece eksenel yemek borusu fıtığı için, uygun etki mekanizmasına sahip halk tariflerinin kullanılmasına izin verilir, ancak bunların kullanım olanakları ve güvenliği mutlaka bir doktorla görüşülmelidir.

Hastanın fiziksel aktivitesi aynı seviyede kalır. Ağırlık kaldırmak son derece istenmeyen bir durum haline gelir, karın kaslarında aşırı gerginlik de buna neden olur ve bu da karın içi basıncın artmasına neden olur. Fizik tedavi egzersizleri düzenli olarak ve tercihen bir uzmanın gözetimi altında (en azından ilk başta) yapılmalıdır.

3. derece yemek borusunun aksiyel hernisi, komplikasyonlar gelişmeden önce 2. derece ile kıyaslanarak tedavi edilir. Ancak tedavi iyi sonuçlar vermezse ve fıtık, yemek borusunun şiddetli kısalması, stenoz nedeniyle açıklığının ihlali, reflü özofajit, mide ülseri ve duodenum ülseri gelişimi veya ilerlemesi, gastrointestinal kanama, kalp sorunları, frenopilorik sendrom vb. ile komplike hale gelirse, laparoskopik cerrahiyi diyafram açıklığının dokularının plastik cerrahisiyle birleştiren cerrahi tedavi önerilir.

Yapılan ameliyatın türü ne olursa olsun, hastaya diyet, ilaç, yaşam tarzı düzeltmesi ve egzersiz terapisi reçete edilir. Hastalığın tekrarlama olasılığı buna bağlıdır, çünkü şiddetli bir yemek borusu eksenel fıtığı, sindirim sistemi ve bağ dokusu aparatının işleyişinde bir dizi ciddi bozukluk anlamına gelir ve bunların düzeltilmesi için tek başına cerrahi müdahale yeterli değildir.

Asemptomatik (tesadüfen keşfedilen) aksiyel hiatal hernilerin tedavisine gerek yoktur.

Hastada şikayete neden olan aksiyal özofageal herni olgularının çoğunda tedavi semptomatiktir.

Patolojinin semptomları, antiasitler - Almagel, Fosfalugel, Gastal vb.; H2-histamin reseptör blokerleri (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin) gibi ilaçlarla hafifletilebilir.

Dozaj, kontrendikasyonlar ve yan etkiler bkz. - Mide Ekşimesi Tabletleri

Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin vb. ilaçlar midedeki asit salgısını azaltmada daha etkili kabul edilirler ancak uzun süre kullanılmaları gerekir ki bu da yan etki riskini artırır (kemik kırılganlığında artış ve böbrek fonksiyon bozukluğu).

İlaç tedavisinden sonra durum düzelmezse gastrokardiyopeksi (Hill yöntemine göre) ve laparoskopik fundoplikasyon (Nissen yöntemine göre) gibi operasyonlar şeklinde cerrahi tedavi uygulanır. Yayındaki ayrıntılar - Diyafragma hernisi

Ancak cerrahi müdahale, nükslerin ortaya çıkmasını garantilemez; nükslerin sıklığı büyük fıtıklarda ve hastalarda obezite varlığında artar.

Katılan hekim, asitliği artıran yiyeceklerin diyetten çıkarılmasını önerir ve eksenel herni için bir diyet önerir. Beslenmede gerekli değişiklikler mümkün olduğunca dikkate alınır Mide ekşimesi için diyet ve Özofajit için diyet

Önleme

Bu patolojinin önüne geçmek için öncelikle karın içi basıncını artırabilecek faktörlerden uzak durmalı, vücut ağırlığınızı normale döndürmeli ve düzenli bağırsak hareketlerinizi sağlamalısınız.

Ayrıca beslenme alışkanlıklarının düzenlenmesi (yatmadan üç saat önce yemek yenmemesi gibi), alkol ve sigaranın bırakılması da önerilir.

[ 26 ], [ 27 ]

Tahmin

Aksiyel hiatal herniden tamamen iyileşmek mümkün müdür? Ne yazık ki, kronik, tekrarlayan bir hastalıktır. Yaşam için genel prognoz pozitiftir; semptomatik tedavi ve cerrahi çoğu hastaya rahatlama sağlar, ancak bazılarında semptomlar devam eder.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]