Yaralar: Onlar hakkında bilmeniz gereken nedir?

Yaralar, yumuşak dokuların ve iç organların (penetran yaralarla birlikte) açıklıklarını, açıklıklarının ve kanamanın eşlik ettiği bütünlüklerinin ihlali ile açık mekanik hasarlardır.

Yaralar en sık görülen açık yaralanım tipidir ve tüm acil travmatolojik koşulların% 47-50'sini oluşturur ve yaraların ve yaraların tedavisi cerrahların ve travmatologların çalışma sürelerinin% 70'ini oluşturur.

İç organların yaralanmaları ile ilgili olarak, çoğu travma doktoru kavramları ayırt etme eğilimindedir. "Yara" terimi, bir kesik veya bıçaklama nesnesinin (akciğer, kalp, karaciğer yarası) neden olduğu hasarı ifade eder. Künt bir katı nesnenin etkisiyle veya vücudun kendisinin etkisiyle (örneğin, yaralanma anında göğüs duvarına karşı ışık) kaynaklanan hasar “bir kopma” olarak kabul edilir. İç organların dokularının kaba tahribatı, geniş çaplı kanamalarla "kırma" olarak adlandırılır.

Yara tipleri çok yönlüdür ve birkaç pozisyon içerir. Sınıflandırma, uluslararası kategoriyi ifade eder ve "çalışma" olarak tanımlanır.

1. Uygulamanın doğası gereği, yaraların tipleri kasıtlı (operasyonel) ve tesadüfi (travmatik) olarak ayrılır.
2. yaralama tipine göre silahlar yaraların bu tür yayarlar: kıyılmış, dilimlenmiş, kıyılmış, çürük, yırtılmış, ısırılan, ateşli silah, ezme, yaralar scalped.
3. Vücut boşlukları ile ilgili olarak, yaraların tipleri nüfuz edici (yüzeysel) ve kaviteye (plevral, perikard, abdominal vb.) Nüfuz edebilir. Penetran yaralar; iç organlara zarar vermeden ve iç organların yaralanması olmadan iki gruba ayrılır.
4. Enfeksiyona göre, yara tipleri şu şekilde tanımlanır: aseptik, çalışma koşulları altında uygulanır (kasıtlı); (. Enzimlerin ve diğer fagositleri) yaralanma sonrasında ilk 12-24 saat boyunca birincil enfekte tevdi steril olmayan bir amacı lokal koruma faktörleri uygulamak tutmak ya da latent durumu, ya da tamamen kısa kesilmiş olabilir, bir mikroflora maruz kaldığında; mikroflora, pürülan inflamasyon şeklinde yarada serbestçe geliştiğinde, pürülan yaralar.
5. Komplikasyonların varlığıyla, yara tipleri karmaşık olmayan ve karmaşık hale getirilir. Komplikasyonlar arasında: ana damarların, sinirlerin, delici yaraların, özellikle iç organların zarar görmesi, kemiklerde travma, kaslar, tendonlar, şok, kan kaybı, çoklu ve kombine yaralar.

Bir yaranın nedenleri

Doku hasarının doğası gereği kesilmiş, doğranmış, yontulmuş, çürük, yırtılmış, ısırılmış, zehirlenmiş ve ateşli silah yaraları ayırt edilir.

• Kesilen yaralar keskin nesnelerin etkisinden kaynaklanır (örneğin, bir tıraş bıçağı, bir bıçak). Yaraların kenarları pürüzsüz ve pürüzsüzdür. Yara sığ, ağzı açık. Büyük boyun ve damarlar, örneğin boyunda değilse, yaranın tabanı önemli ölçüde zarar görmez. Kesim yaraları iyileşmek için en faydalıdır.
• Doğranmış yaralar, klinik tabloya göre keskin ve ağır bir nesnenin (balta, kontrolör) etkisinin sonucudur. Farklı bir özellik, yaranın tabanının daha önemli bir yıkımıdır. Genellikle tendon, kas ve hatta kemik hasarlıdır.
• Keskin yaralar, keskin ve ince uzun nesnelerin (bıçak, bileme, bız, vb.) Yenilgisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu genellikle son derece tehlikeli yaralanmalardır, çünkü küçük, bazen noktaya benzer bir yara boşa gitmez, kanama yapmaz ve çabucak kirlenir. Aynı zamanda bir yaralayıcı cisim akciğer, bağırsak, karaciğer ve bir süre sonra anemi, pnömotoraks veya peritonitlere zarar verebilir.
• Zedelenmiş yaralar, donuk bir nesnenin (sopa, şişe) etkisinin sonucudur. Yaranın kenarları, yaradaki dokular gibi püre haline getirilir. İkincisi kan, koyu renk ile emprenye edilir, kanama veya biraz kanama. Görünür damarlar tromboze edilir.
• Kıvrımlar, nispeten keskin bir cismin cildin yüzeyi üzerinde ek bir basınçla kaydığı zaman ortaya çıkar. Yara düzensiz şekilli, kafa derisi gibi sıyrıklar ile kanar. Altta yatan dokuların tahrip edilmesi, yaralama mermisini bastıran kuvvete bağlıdır. Genellikle çürüklerin yanı sıra, yırtılmış dokuların nekrozu ve yaranın tamamlanmasından dolayı daralmış bir iyileşme özelliği vardır.
• Zehirli maddeler bunlara girdiğinde zehirli yaralar oluşur (yılan zehiri, zehirli maddeler).
• Diğer tüm silah yaralanmaları arasındaki fark, bir yaralama mermi, bir yara kanalı ve bir yara sürecinin bir özelliğidir.

Yaralanma nedenleri için yaralar ameliyat ve gündelik olarak ayrılır.

Mikrobiyal kontaminasyona göre, aseptik ve mikrobiyal kontamine yaralar ayırt edilir.

İnsan vücudunun (kafatası, göğüs, karın, eklem) kapalı boşlukları ile ilişkili olarak penetran ve penetran olmayan yaraları ayırt eder. Penetran yaralar olarak adlandırılan iç boşluk membranı (dura mater, parietal plevra, paryetal periton, sinoviyal membran) kaplayan zararı ile sonuçlandı.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Bir yaranın belirtileri

Yaraların belirtileri yaranın yapısına, yaralama mermisine, yaranın büyüklüğüne, kavitelerin ve iç organların hasar görmesine, damarların, sinirlerin ve kemiklerin bütünlüğünün ihlaline bağlıdır. Lokal ve genel semptomlardan oluşur.

Lokal semptomlar arasında ağrı, yaraların kabarması, kanama, hasarlı segmentin disfonksiyonu yer alır. Yaygın semptomlar komplike bir yaralanmanın bulgularını içerir (örneğin, anemi, şok, peritonit vb.).

Yara işleminin seyri

Kenarlar arasında iyi bir temas ile temiz bir yara, yapıştırma gerçekleşir. Ölü hücre elementleri ve bakterileri çözülür, sonunda bir yaraya dönüşen bağ dokusu hücrelerinin çoğalması artar. Eski yaranın duvarlarını sıkıca bağlar - bu, yaranın birincil gerilim tarafından nasıl iyileştiğidir.

Yara duvarları arasında diyastasis varsa veya pürülan bir enfeksiyon gelişirse, yara yavaş yavaş iyileşir ve granülasyonun dibinden kademeli olarak doldurulur. Bu iyileşme ikincil gerginliktir.

Pürülan yaraların iyileşmesi sırasında yara işlemi sırasında, aşağıdaki aşamaları ayırt etmek uygundur: iltihaplanma, granülasyon dokusunun oluşumu ve olgunlaşması, epitelizasyon.

Kesin dizilerine rağmen, evrelerin seçimi şarttır, çünkü bir evrenin sonu ile diğerinin başlangıcı arasında sıkı bir çizgi çizilmesi imkansızdır. Genellikle 48 saat sonra bir granülasyon dokusu ortaya çıkar. Enflamatuvar reaksiyonun azaltılmasından sonra dönüşüm süreci, fibroblastların çoğalması, yeni bir dokunun oluşumu - onarım rejenerasyonu süreci başlar. Enflamatuar reaksiyonun seyri boyunca, doku hasarı anından başlayarak, proliferatif veya üretken fenomenler (hücresel elementlerin çoğalması) gözlenir. Bu fenomenler özellikle enflamasyonun sonraki aşamalarında belirgindir. Granülasyon dokusu büyüdükçe, bağ dokusunun oluşumu ve olgunlaşması iltihaplı fenomenlerin çökmesiyle belirgindir, epitelizasyon yaranın kenarlarından dibine uzanır.

Klinik özellikler ve yaraların tanısı

Yaralanma aracının doğasına bağlı olarak ve araştırmanın yürütülmesi için kimliğinin belirlenmesi zorunludur, her bir yaranın sadece ayırıcı tanı için bilmeniz gereken, aynı zamanda doğru bir şekilde tanımlayabilmeniz için gereken belirli özelliklere sahiptir.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Bıçak yaraları

Dar formun ve büyük uzunluğun herhangi bir keskin nesnesi (bir bıçak, bir yüzgeç, bir baca, bir tornavida, makas, vs.) ile uygulanır. Karakteristik özelliği, dış boyutların üzerindeki derinliğin fazlalığıdır. Delinme yaralar, çoğu durumda, boşluk içine nüfuz, iç organları ya da yumuşak doku derin oluşumları (nöro-vasküler demet tendonlar, kaslar) zarar dar bir yara kanalı olması. Mikrofloranın gelişimi için en uygun koşullar oluşturulduğu için çoğu kez enfekte olurlar. Ciddiyetine bağlı olarak ve söz konusu yara kenarları yaralama formları konunun ciddiyetine bağlı olarak, yuvarlak yumuşak ve hassas doğrusal şekli (bıçak, Finn), (Al, valfler), taraklı veya yıldız (tornavida, makas) vb olabilir, kenarlar Yaralar kanama olmadan veya küçük kanamalar ve sedasyon olabilir. Aynı özellikler yara duvarlara sahiptir. Ancak yaranın tabanı herhangi bir şey olabilir ve görünür değildir. Bu nedenle, mağdur kıyılmış bir yara ile tedavi edildiğinde, denetim özellikle dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.

Yaraları kesmek

Vücudun yüzeyine paralel hareketle keskin bir nesne (bir yüzgeç bıçağı, bir tıraş bıçağı, vb.) Ile uygulanır. Bu nedenle, bu tür yaralar doğrusal bir şekle sahiptir, dış boyutlar derinlikten daha büyüktür, taban açıkça görülebilir. Yara kenarları ve duvarları, kanama ve ezme olmadan, düz, açık, alt eşit ve açıktır. Bu yaralanmalar tedavi ve iyileşme için en uygun olanlardır.

[19], [20], [21], [22], [23]

Doğranmış yaralar

Tek parçalama darbesiyle (balta, kürek, kürek, dama vb.) Keskin bir kinetik kütle objesi ile uygulanırlar. Sıklıkla ekstremite segmentinin amputasyonuyla (örneğin parmaklar) çok derindirler. Kenarlar ve duvarlar, hatta doğrusal bir şekle sahiptir, ancak netlik, yaralanan nesnenin ciddiyetine bağlıdır. Nesne keskin bir şekilde keskinleştirilmişse - yaranın kenarları ve duvarları eşit ve açıktır. Nesne genişse - yaranın kenarları sarkacak, kanama alanları ile, nesnenin ciddiyetine bağlı olarak alanları genellikle geniş değildir. Görülmesi kolay olan dibinde, yaralama nesnesindeki sarsıntılara karşılık gelen jumperlar vardır; bunlar, daha sonra adli muayene ve silahın tanımlanması için açıkça ölçülüp tanımlanmalıdır.

[24], [25], [26], [27], [28]

Kesikler

Vücudun yüzeyine paralel bir sivri nesne kanca veya tırtıklı formu uygulayın. Bu durumda, deri ve deri altı dokusunun yırtılması oluşur. Yüzeysel, doğrusal. Kenarlar düzensiz (taraklı), yağıştan dolayı belirsizdir. Duvarlar düzensizdir ve kanama alanları vardır. Yaraların dibinde kanamalar, düzensiz.

Yaralanan yaralar

Büyük bir kinetik enerjiye (sopa, tuğla, taş, şişe) sahip künt bir katı nesne ile uygulanırlar. Kendileri, yüzeyseldirler, fakat ajanın yüksek kinetik enerjisinden dolayı, genellikle iç organlara zarar verirler: kafadaki yaralar, beyin, göğüs, akciğerler ve kalbe verilen zararlar.

Yaraların türü çok farklı olabilir, her şey silahın şekli, kütlesi, çarptığı kuvvet, grevin yönü gibi. Ayırt edici özellik, geniş bir kanama, kenarların, duvarların ve yaranın alt kısmının çökmesi ve ezilmesidir. Yara, vücut yüzeyine dik bir doğrudan darbe ile uygulanırsa, görünüşü, yaralama aletinin hatlarını tekrarlar. Aynı zamanda, yumuşak dokularda, derinlik boyunca tekdüze bir kırılma vardır. Kenarlar çok farklı bir şekle sahip olabilir: kare, stellat, doğrusal; Her şey, yara olan nesnenin şekline bağlıdır.

Darbe bir açıda uygulanırsa teğetsel bir hareket oluşur. Yumuşak dokular aslında kuvvetin etkisi altında patlar. Kenarların şekli açısına bağlıdır; kuvvet uygulaması. Yarayı, 30 dereceden fazla bir açıda, vücudun yüzeyine uygularken (kinetik enerjinin uçuşu üzerindeki etki), yaranın kenarları, kuvvetin uygulandığı noktada bir taban ile üçgen bir formüle sahiptir. Kuvvet (örneğin, çubuk felç, kamçı, kırbaç gibi, "protyagom ile" demek), yaralar taraklı kenarları doğrusal bir şekle sahip, ama bunun derinliği düzensizdir, merkezi yüzeyin ya da paralel bir açıda az 30 derece uygulandığında yaranın bir parçası daima daha derindir.

Isırılan yaralar

Hayvan veya insan tarafından uygulayın. Görünüşte yırtılmışlar, ancak ayırt edici özelliği diş izlerinin varlığıdır. Kayma ya da amputasyona kadar bir doku kusuru olabilir, örneğin bir parmak; cilt ve yumuşak doku bir yama bozulduğunda.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Razmozhennye yaraları

Pratikte, bunlar nadirdir, ancak bu, en ağır hasar türlerinden biridir, çünkü bunlar uzuvlar ezildiğinde oluşur.

Ateşli silah yaraları

Ateşli silah yaralanmaları, özgüllükleri, yaralanmaların şiddeti, komplikasyonlar, bakım ve yönetim özellikleri, olumsuz sonuçlar nedeniyle ayrı bir gruba ayrılır. Silah türü ile ayırt edilir: mermi, atış, parçalanma. Yara kanalının doğası gereğince: kör, teğet. Genellikle iç yaralanmalar, kırık kemikler, nörovasküler demetlerin yaralanmalar eşlik ediyor çünkü Ateşli silah yaralanması, tanı, tedavi ve açıklamasını en zor olarak sınıflandırılır, yabancı cisimlerin varlığı vererek Festering yumuşak dokuların büyük yıkıma var.

Mermi yaralarıyla girişin, sediman ve hemoraji nedeniyle düzensiz ve bulanık kenarları olan yuvarlak bir şekli vardır. Büyük önem taşıyan şutun ateş edildiği mesafe. Bir metreye kadar bir mesafede ya da durakta ateş edildiğinde, yaranın etrafında bir yanma bölgesi ve toz kapanımları vardır, bunların uçsuzluğu, silahın mesafesini ve kalibresini belirler, doğru bir şekilde ölçülmeli ve açık bir şekilde tanımlanmalıdır. Büyük mesafelerde, bu değişiklikler not edilmemiştir.

Şarapnel yaralarında, giriş açıklığı yırtılmış olana benzer, ancak geniş bir kanama ve doku kırma bölgesi ile, aynı zamanda bir yara kanalının varlığı ile farklılaşır.

Mermi yaraları ve şarapnel yaraları 3 katlıdır: yara kanalı, doku detritusu, yabancı cisimler ve bir yaralama objesinin (mermi veya fragman) kalıntıları ile doldurulur; dokuların ezilme bölgesi, yara kanalından 2-5 kat daha büyüktür; Moleküler şok bölgesi, yara kanalından 5-10 kat daha fazladır. Bu dokular tedricen nekrotik ve parçalanır, şiddetli takviye tehdidi oluşturur.

Av tüfeği yaraları için, genellikle taraklı kenarları olan küçük boyutlu giriş delikleri, küçük kanama bölgeleri ve bunların etrafından kırılma özellikleri karakteristiktir. Atış yaralarına ayrıca iç organlara kırıklar ve yaralanmalar eşlik eder.

Yara tanımlama kuralları

Yarayı teşhis etmek bir problem değildir, ancak adli tıp muayenesi için nitelikli bir şekilde tanımlanmalıdır, çünkü mağdura yardım eden doktor ilk ve son kez “doğal” bir formda görür. Aşağıdaki şartlar yaraların tanımlanması için geçerlidir.

• Vücudun anatomik bölümünün lokalizasyonunu gösterir: kafa, yüz, boyun, göğüs, gövde vb.
• (Arkadaşları diz 6cm üzerinde sol uyluğun orta klaviküler çizgisinde Dördüncü interkostal boşluktan sağ göğüs, örneğin,,,, iç yüzey.) Anatomik yerler işaret Teknik verilen konumu.
• Boşluğun boyutlarını belirtin - 2x5 cm, vb. Eğer yaranın tabanı görünür ise, üçüncü ölçüm işaretlenmiştir - derinlik (derinlik 2 cm'ye kadar).
• Yaraların şekli ve tipi tanımlanmıştır: doğrusal, yuvarlak, yıldız, oval, hilal, üçgen vb.
• Vücudun uzunlamasına ekseni boyunca yön belirtilir: eğik, uzunlamasına, enine.
• Kenarlar tarif edilmiştir: düzensiz (taraklı), berrak veya belirsiz, çökelme ve ezilme, kanamaların varlığı, boyutları, şekli ve morarma için renk.
• Duvarların tarifi kenarlara benzer: hatta düzensiz, ezilme ve kanamaların varlığı.
• Yaranın tabanı: kapsamlı bir inceleme ve açıklama gereklidir. Bazı durumlarda, görünür değilse, muayene ve revizyon için yarayı dibe kesmek gerekir. Yara kanalı alt durum ve iç yaralanmalar ilerlemesini yanı sıra hemostasis amaçlı eş zamanlı operasyon kılavuzları ve hasarını ortadan: Yara 'de, boşluğun içine nüfuz, tarif etmek açık cerrahi veya endoskopik çalışmalar yapmak gerekmektedir.

Taban, eşit olmayan, köprüler, kırma, kanamalar, yabancı cisimler, seröz yapraklara zarar verebilir, bu da boşluğun içine nüfuz ettiğini gösterir. Mutlaka, yaranın dibinin yumuşak dokular, kemikler, iç organlar olduğu belirtilmektedir. Yaranın tabanının durumunu tanımlayın.

• Yara kanalının yönü (örneğin, dar bir strok formundaysa, örneğin, yara bıçaklandığında veya bıçaklandığında): önden arkaya, sağdan sola veya tam tersi. Yara kanalının içeriği: doku detritusu, kemik parçaları, toprak, yabancı cisimler, vb.
• Komplikasyonların varlığı: iç organlara, nörovasküler demetlere, tendonlara, kaslara vb.