Vajinit (kolpitis)

Vajinit, vajinal mukozanın ve bazen vulvanın enfeksiyöz veya enfeksiyöz olmayan inflamatuar bir sürecidir. Hastalığın ana klinik belirtileri arasında aşağıdaki semptomlar bulunur: vajinal akıntı, tahriş, kaşıntı ve mukoza zarının hiperemisi. Tanı, vajinal salgıların incelenmesine dayanır. Tedavi, hastalığın nedenini ve klinik semptomların ortadan kaldırılmasını hedefler.

Vajinit en yaygın ve sık görülen jinekolojik hastalıklardan biridir. En sık vulva (vulvit) veya vulva ve vajina (vulvovajinit) etkilenir.

Epidemioloji

Her yıl dünya çapında yaklaşık 7,4 milyon yeni vajinit vakası olduğu tahmin edilmektedir. Hastalığın yaygınlığı %29'dur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nedenler vajinit

Hastalığın en sık görülen nedenleri hastanın yaşına göre değişmektedir.

Çocuklarda vajinit genellikle gastrointestinal sistemin enfeksiyonu ve mikroflorasından kaynaklanır (spesifik olmayan vulvovajinit). 2-6 yaş arası kızlarda yaygın tetikleyiciler arasında dış genital organların kötü hijyeni (örneğin, dışkılamadan sonra dış genital organları arkadan öne doğru silmek; tuvaleti kullandıktan sonra elleri yıkamamak; kaşıntı olduğunda genital bölgeyi kaşımak) bulunur. Köpüklü banyolardaki veya sabunlardaki kimyasallar iltihaplanmaya neden olabilir. Yabancı cisimler (örneğin, mendiller) ayrıca kanlı vajinal akıntıyla birlikte spesifik olmayan vajinite neden olabilir. Bazen kızlarda vulvovajinit, bazı enfeksiyöz ajanlarla (örneğin, streptokok, stafilokok, kandida) ve bazen de kıl kurtlarıyla enfeksiyondan kaynaklanır.

Üreme çağındaki kadınlarda en sık görülen vajinit türü, cinsel yolla bulaşan trikomonas vajinitidir; bakteriyel vajinozis ve kandidal vajinit. Normalde, saprofitik laktobasiller üreme çağındaki kadınlarda normal vajinal mikrofloranın baskın unsurudur. Bu bakterilerle mikrobiyal tohumlama, vajinal içeriğin pH'ını normal aralıkta (3.8-4.2) tutar ve böylece patojenik bakteri ve mantarların çoğalmasını önler. Ayrıca, yüksek östrojen seviyeleri vajinal epitelin kalınlığını korur ve böylece lokal korumayı destekler.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risk faktörleri

Vajinada bakteriyel ve fungal enfeksiyöz mikroorganizmaların çoğalmasına yol açan faktörler vardır, vajinal içeriğin pH'ını alkali tarafa kaydırır. Bu değişiklikler adet döneminde, enfekte spermle cinsel temas sırasında artar. Vajinadaki laktobasil sayısındaki azalma, havalandırması zayıf dar iç çamaşırı giymek, hijyen eksikliği ve sık vajinal duş ile ilişkilidir. Vajinit, vajinaya yabancı cisimlerin sokulmasının sonucu olabilir (örneğin, unutulmuş tamponlar). Enfeksiyöz olmayan vajinit daha az yaygındır.

Menopozdan sonra vücutta östrojen azalır, bu da vajinal mukozanın incelmesine ve enfeksiyon ve iltihap riskinin artmasına neden olur. Bazı tedaviler (örneğin yumurtalıkların alınması, pelvik radyasyon, bazı kemoterapi türleri) de östrojen seviyelerinde azalmaya neden olur. Kötü genital hijyen (örneğin idrar tutamama veya yatağa bağımlı hastalarda) idrar ve dışkıdan kaynaklanan kimyasal tahriş veya spesifik olmayan enfeksiyon sonucu vulva ve vajinanın kronik iltihabına yol açabilir.

Bakteriyel vajinozis, kandidal vajinit ve trikomonas vajiniti postmenopozal kadınlarda daha az yaygındır, ancak risk faktörleri olan hastalarda inflamatuar süreçler gelişebilir. Her yaşta, vajinal veya vulvar enfeksiyonun gelişimine yatkınlık oluşturan belirli faktörler vardır. Bunlar, bağırsak ve genital sistem arasındaki fistüllerdir ve bağırsak mikroflorasının genital sisteme yerleşmesine izin verir; pelvik organların ışınlanması; dokuları etkileyen ve böylece vücudun savunmasında azalmaya yol açan tümörlerin varlığıdır. Enfeksiyöz olmayan vulvit, hijyen spreylerine veya parfümlerine, adet pedlerine, çamaşır sabununa, ağartıcıya, yumuşatıcıya, boyaya, sentetik elyaflara, köpük banyosuna, tuvalet kağıdına, bazen spermisidal vajinal kayganlaştırıcılara veya kremlere, lateks prezervatiflere, vajinal kontraseptif halkalara veya diyaframlara karşı aşırı duyarlılık veya alerjik reaksiyon sonucu her yaşta ortaya çıkabilir.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Belirtiler vajinit

Vajinit, normal akıntıdan ayırt edilmesi gereken artan vajinal akıntıya neden olur. Normal akıntı, vücuttaki östrojen seviyeleri yüksek olduğunda en sık görülür. Örneğin, yeni doğan kızlarda genellikle yaşamın ilk 2 haftasında hafif vajinal kanama görülür; bunun nedeni, doğumda anneden kendisine geçen östrojen seviyelerinin keskin bir şekilde azalmasıdır. Östrojen seviyeleri, menarşa kadar geçen birkaç ay boyunca artar. Bu dönemde normal vajinal akıntı görülür. Normal vajinal akıntı genellikle süt beyazı ve mukusludur, kokusuzdur ve vajinal epiteli tahriş etmez. Normal akıntı vajinanın nemlenmesine yardımcı olur ve iç çamaşırına sızabilir. Vajinitten kaynaklanan anormal akıntıya kaşıntı, mukoza zarının hiperemisi, bazen yanma, ağrı veya orta derecede kanama eşlik eder. Kaşıntı uyku sırasında yoğunlaşır. Dizüri bozuklukları veya dispareuni de görülür.

Atrofik vajinitte vajinal akıntı azdır, dispareuni en sık görülür, vajinal mukoza incelir ve kuruluk artar. Semptomlar farklı vajinit tiplerine göre değişse de, çok ortak noktaları vardır.

Vulvit, vulvada hiperemi, kaşıntı ve bazen ağrıya, akıntıya neden olabilir.

Servikal akıntı servisitten (örneğin pelvik inflamatuar hastalıktan) kaynaklanabilir; vajinite benzeyebilir; karın ağrısı, serviksi hareket ettirirken hassasiyet veya pelvik inflamatuar hastalıktan kaynaklanan servisit. Kanla karışık sulu akıntı vulvar veya vajinal kanserden kaynaklanabilir; kanser, Papanicolaou testi yapılarak vajinitten ayırt edilebilir. Kızlarda vajinal akıntı varsa, yabancı cisimden şüphelenilebilir. Vajinal kaşıntı ve akıntı, hastalığın öyküsünden ve cilt muayenesinin sonuçlarından ayırt edilebilen cilt lezyonlarından (örneğin sedef hastalığı, dermatomikoz) kaynaklanabilir.

Formlar

İhlaller	Belirtiler	Tanı kriterleri	Mikroskobik inceleme sonuçları	Ayırıcı tanı
İltihaplı	Menopoz sonrası döneme ait semptomlar: pürülan akıntı, vajinal kuruluk, mukoza zarının incelmesi, dispareuni, dizüri	PH> 6, negatif amin testi ve karakteristik mikroskobik inceleme sonuçları	Artan polimorfonükleer hücreler ve koklar; azalan laktobasiller; parabazal hücreler	Aşındırıcı liken planus
Bakteriyel vajinozis	Gri, kötü kokulu akıntı, genellikle kaşıntılı ve tahriş edici; dispareuni yok	Aşağıdakilerden üçü: gri akıntı, pH > 4,5, balık kokusu, ipucu hücreleri	Anahtar hücreler; laktobasillerde azalma; kokobasil mikroflorasında artış	Trikomonas vajiniti
Kandidalı	Kalın beyaz akıntı; yanma, tahriş veya dispareuni ile birlikte veya bunlar olmaksızın vajinal veya vulvar kaşıntı	Tipik deşarj, pH <4,5 ve mikroskobik inceleme sonuçları	Maya benzeri mantarlar, psödomiselyum veya miselyum; %10 potasyum hidroksit solüsyonuyla test edilmesi en iyisidir	Temas tahriş edici veya alerjik vulvit, kimyasal tahriş, vulvodini
Trikomonas vajiniti	Bol, kötü kokulu, sarı-yeşil akıntı; dizüri; disparoni; hiperemi	Mikroskopi ile patojenik mikroorganizmanın tanımlanması (bazen kültür tanısı)	Hareketli protozoa; genişlemiş polimorfonükleer hücreler	Bakteriyel vajinozis, inflamatuar vajinit

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Teşhis vajinit

Vajinit, klinik tablo ve laboratuvar verilerine göre teşhis edilir. İlk olarak spekulum muayenesi sırasında elde edilen vajinal salgılar incelenir ve vajinal içeriğin pH'ı belirlenir (4.0 ila 6.0 aralığında). Daha sonra salgılar bir pamuklu çubuk kullanılarak iki slayda uygulanır ve ilk slayda %0.9 sodyum klorür solüsyonu (salin ıslak fiksasyon) ve ikinci slayda %10 potasyum hidroksit (KOH fiksasyonu) ile seyreltilir.

Mikroskobik inceleme sonuçları negatifse veya semptomlar devam ediyorsa kültür verileri gereklidir.

KOH testi sırasında amin üretimi sonucu balık kokusu (amin testi) tespit edilirse, trikomonas vajiniti veya bakteriyel vajinozis şüphesi doğabilir. Trikomonasları tespit etmek için ıslak tuzlu yayma mümkün olan en kısa sürede mikroskobik olarak incelenmelidir. Yayma fiksasyonundan bir süre sonra trikomonadlar hareketsiz hale gelir ve mikroskobik olarak teşhis edilmesi daha zorlaşır. KOH, maya mantarları hariç hücresel materyali yok ederek patojenin tanımlanmasını kolaylaştırır. Klinik tablo ve laboratuvar verileri tanı koymak için yeterli değilse, mantar kültürü için salgıların alınması gerekir.

Çocuklarda trikomonas vajiniti vakalarında, cinsel istismar dışlanmalıdır; açıklanamayan vajinal akıntıları, servisitleri varsa, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için test yapılması gerekir. Kadınlarda bakteriyel vajinozis veya trikomonas vajiniti varsa (ve bu nedenle cinsel yolla bulaşan hastalıklar geliştirme riskleri artmışsa), pelvik organların cinsel yolla bulaşan hastalıklarının (cinsel yolla bulaşan hastalıklar) en yaygın nedenleri olan gonore veya klamidyayı tespit etmek için servikal testler yapılmalıdır.

[ 23 ], [ 24 ]

Tedavi vajinit

Vulvar akıntıyı ve mikrobiyal büyümeyi azaltmak için önlemler arasında genital hijyeni korumak, bol giysiler giymek ve hava sirkülasyonunu iyileştirmek için emici pamuk topları kullanmak yer alır. Sabunlar ve kanıtlanmamış hijyen ürünleri (kadın hijyen spreyleri gibi) kaçınılmalıdır. Karbonatlı veya karbonatsız buz veya ılık oturma banyolarının periyodik kullanımı ağrıyı ve kaşıntıyı azaltabilir.

Hastalığın semptomları orta veya şiddetliyse veya yukarıdaki önlemlerle tedaviye yanıt vermiyorsa, ilaç reçete etmek gerekir. Kaşıntı durumunda, vulvanın tedavisi için glukokortikoidler (örneğin, topikal kullanım için %1 hidrokortizon) reçete etmek önemlidir, ancak vajina için değil. Oral antihistaminikler kaşıntıyı azaltır ve uyuşukluğa neden olarak hastanın uykusunu iyileştirmeye yardımcı olur.

Herhangi bir enfeksiyon veya vajinitin diğer nedenleri tedavi gerektirir. Yabancı cisimler çıkarılmalıdır. Ergenlik öncesi kızlara uygun genital hijyen öğretilir (örneğin, bağırsak hareketlerinden sonra genital organları önden arkaya doğru silmek; dikkatli el yıkama). Vulvar inflamasyon idrar kaçırmadan veya yatağa bağımlı hastalardan kaynaklanıyorsa, uygun genital hijyen en iyi çözüm olabilir.

Önleme

Candidal vajinitin önlenmesi pamuklu iç çamaşırı kullanımını içerir. Vajinal kokulu sabunlar, duş jelleri, deodorantlar kullanmaktan kaçının. Vajinadaki normal bakteri dengesini bozduğu için duş önerilmez.

Bakteriyel vajinozisin önlenmesi sağlıklı beslenmeyi ve stresli durumları en aza indirmeyi içerir.

Trikomoniyazis tipi kolpitisin önlenmesi, prezervatif kullanılarak güvenli seks yapılmasıyla sağlanır.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]