Ülser

Ülser, derinin veya mukoza zarının ve alttaki dokuların derin bir kusurudur, iyileşme süreçleri (granülasyon dokusunun gelişimi, epitelizasyon) azalır veya önemli ölçüde bozulur ve uzun süreli iyileşme ile birlikte görülür. Ciltteki yüzeysel süreçler, mesleki faktörlerin etkisi altında dermatit, egzama veya dermatozlarla ilişkilidir.

Ülser neden olur?

Ülser oluşumuna neden olan nedenler çok çeşitlidir. İki gruba ayrılabilirler: Zarar verici etki yeri (endojen ve ekzojen) ve genel zarar verici etki (çoğunlukla nörotrofik bozukluklar). Çoğu durumda, her iki nedenin bir kombinasyonu vardır.

Ülser çeşitleri nelerdir?

Klinik olarak ve etiyolojik faktöre göre ülser tipleri şu şekilde sınıflandırılır.

Yüksek ve düşük sıcaklıkların, elektriğin, radyasyon enerjisinin, belirli kimyasallara maruz kalmanın ve yaraların doğrudan hasar verici etkileriyle oluşan travmatik ülserler. Bu etkilerin yavaş yavaş yenilenen akut belirtilerinin aksine, ülser uzun bir seyirle (iki aydan fazla) karakterize edilir, ülserdeki granülasyonlar soluktur, fibrinle kaplıdır, çoğu durumda patojenik mikroflora yoktur ve ağrı sendromu ifade edilmez.

Trofik ülserler, dolaşım bozuklukları (dolaşım tipi) nedeniyle oluşur, esas olarak venöz ve lenfatik kan akışı: post-tromboflebit sendromu, varisli damarlar ve venöz yetersizliğin bir tezahürüdür; lenfödem, diabetes mellitus (diyabetik ayak), ekstremite damarlarının oblitere edici hastalıkları, yatak yaralarının reddi. Trofik ülserler çoğunlukla kaval kemiği ve ayakta oluşur, yuvarlak, oval veya düzensiz bir şekle sahiptir, boyutları değişir, bazen dev olabilir veya tüm kaval kemiğini dairesel olarak kaplayabilir, kenarları ödemli, sıkıştırılmış, ilerledikçe daha sık gevşek ve zayıflamış, ülser etrafındaki deri atrofiktir veya tersine infiltrasyonla yoğun, siyanotik olabilir veya kahverengi renkte olabilir; alt kısım gevşek, soluk granülasyonlarla doludur ve döküntülerle kaplıdır; pürülan enfeksiyon yokluğunda, akıntı seröz, seröz-hemorajik olabilir, bazen aşındırıcı kanamalar vardır; ağrı sendromu, ekstremitelerin oblitere edici hastalıkları hariç, zayıf bir şekilde ifade edilir. Bir enfeksiyon eklendiğinde, tropikal ülserler enfekte olarak tanımlanır: ülser etrafında ağrı, hiperemi ve ödem, artan cilt sıcaklığı, karakteristik pürülan akıntı görülür (en yaygın olanı Pseudomonas aeruginosa'dır - akıntı mavi veya yeşilimsi, Proteus - hoş olmayan bir "paçavra" kokusuyla, Staphylococcus - akıntının irinli kokusuyla).

Alerjik ve nörotrofik ülserler, kendileri patogenezde çok yönlü oldukları için tedavisi en zor olanlar olarak sınıflandırılır, ayrıca sıklıkla viral, fungal ve pürülan enfeksiyonlarla birleşirler. Genellikle gevşek, düz, kenarları bir sırt şeklinde cildin üzerinde yükselir, cilt incelir, siyanotik hiperemiktir, seröz veya seröz-hemorajik içeriklerle dolu kabarcıklar olabilir, neredeyse hiç granülasyon yoktur, ülserler ıslaktır, cilt kaşıntısı eşlik eder, bir alerjenle, çoğunlukla endüstriyel bir alerjenle bağlantı vardır.

Belirli ülserler, oluşumlarına neden olan mikrofloraya bağlı olarak karakteristik özelliklere sahiptir. Tüberküloz ülserleri genellikle bir fistül ile birlikte oluşur, yavaş gelişme, ağrısızlık, soluk granülasyon ile karakterize edilir, köprüler oluşur ve bunlar yenilenirken kaba, deforme edici yara izleri oluşturur: Sifilitik ülserler, sakız açıldıktan sonra kremsi akıntılı fistüllerle oluşur; ülsere karakteristik gece ağrısı eşlik eder; farklı boyutlarda olabilir, genellikle düzenli yuvarlak bir şekle sahiptir, dik, yoğun, taraklı kenarları sırt benzeri bir şekle sahiptir, genellikle atrofik cildin pigmentli bir sınırı ile keskin bir şekilde ana hatlarıyla belirtilmiştir, genellikle farklı boyut ve renklerde köprülere sahiptir; ülserler derinleşme eğilimindedir, şekil bozukluğuna ve hatta bazı organların (burun, gözler, testisler vb.) kaybına neden olur; değişen derinlik ve renkte hassas izlerle ("mozaik iz") veya kaba, yoğun, geri çekilmiş bir iz ile iyileşir; iyileşmiş ülserin etrafındaki pigmentli ve atrofik cildin sınırı her iki durumda da korunur.

Blastomatöz ülserler, birincil tümörün çürümesi veya daha az sıklıkla metastazların bir sonucu olarak oluşur ve hoş olmayan bir ikoröz kokuya sahiptir. Kronik ülserin kenarlarındaki nasır (nasırlı ülser) malignite açısından oldukça şüphelidir ve üç noktadan alınan dokuların biyopsisiyle doğrulanması veya reddedilmesi gerekir - ülserin kenarı, duvarı ve tabanı. Genel olarak, tüm vakalarda, sitoloji için ülserin tabanından smear-izler almak gerekir, bu da genellikle kalıcı bir ülserin nedenini belirlemeye olanak tanır.

Mukoza zarlarındaki ülseratif süreçler ayrı hastalıklar bile oluşturur: mide ülseri ve duodenum ülseri, nonspesifik ülseratif kolit, blefarit, bronşektazi, vb. Tüm bu ülseratif süreçler etiyoloji ve patogenezde çok yönlüdür. Örneğin, mide ülseri ve duodenum ülseri hem spiroketlerin etkisi altında hem de nörohumoral faktörlerin etkisi altında oluşabilir; hipoksinin etkisi altında (hipoksik ülser); stres (stres ülseri); mide suyu salgılanmasının bozuklukları (peptik ülser), bazı ilaçların etkisi altında - steroid hormonları, salisilatlar, vb., semptomatik ülserler.

Ülser komplikasyonları şunlardır: Çevreleyen dokuların brüt skatrisyel deformasyonu, sadece kozmetik bir kusura değil, aynı zamanda uzuv fonksiyon bozukluğuna veya mide çıkışının stenozuna neden olabilir; ülserin derinleşmesi ve damarların aşınması, esas olarak damarlar etkilenmesine rağmen, kanamaya, hatta bol kanamaya neden olabilir. Mide ve bağırsak ülserleri, perforasyon, bitişik organlara ve dokulara penetrasyon, malignite tehdidi altındadır.

Ülser nasıl tedavi edilir?

Ülser tedavisi esas olarak altta yatan hastalığa yönelik olmalıdır, bu nedenle taktikler her vakada ayrı ayrı seçilir. Cerrahın yetkinliği trofik ülserlerin ve komplike gastrik ülserin tedavisidir.