Trofik ülserler

Trofik ülser (ulcus), deride veya mukozanda, kendiliğinden iyileşme veya tekrarlayan nüks yokluğu olan kronik bir seyir ile karakterize bir defekttir. Alt ekstremitelerin sayısız pürülan nekrotik hastalıkları arasında trofik ülserler geniş yayılımları ve karmaşıklığı nedeniyle özel bir pozisyondadırlar. SI, "Shinin ülserleri, büyük ısrarları ve iyileşmedeki güçlükleri nedeniyle gerçek bir cerrah çaprazını temsil ediyor" diye yazdı. Spasokukotsky geçen yüzyılın başında. Ancak, bu güne kadar bu sorun ilgisini yitirmedi.

Avrupa ve Kuzey Amerika'da, alt ekstremitelerin sadece venöz ülserleri, popülasyonun en az% 0.8-1.5'ini oluşturur ve 65 yaşın üzerindeki yaş grubunda, sıklık% 3.6'ya ulaşır. Ülser tedavisi ile ilişkili maliyetler, bu durumların sağlık bütçesinin% 1-2'sidir. Hastalığın kalıcı, uzun süreli seyrini, komplikasyonların gelişmesi sıklıkla sakatlığa yol açar. Alt ekstremite ülseri olan hastaların% 10-67'sinde sakatlık kurulmuştur.

Cilt defektinin altı hafta veya daha uzun süre iyileşmemesi durumunda ülser oluşumunda söylenmelidir. Çoğu ülser oluşumunun patogenezi yeterince araştırılmamış olsa da, çoktan öğrenilmiş olmasına rağmen. Kan ven ve lenf drenaj, metabolik ve metabolik bozukluklar, bulaşıcı, otoimmün süreçler, ve diğerleri bozukluklarını şant, kan akışı ve oksijen dağılımının azaltılması: Ana birim bir kişi, aşağıdaki sebeplerden dolayı gibi dokuların da dolaşım bozuklukları düşünün.

Olguların% 95'inden fazlasında trofik ülserler alt ekstremitelerde yer alır. Üst ekstremite, gövde ve baş üzerindeki görünümleri daha az sıklıkla görülür ve genellikle herhangi bir vasküler hastalık ile ilişkili değildir. Deri trofik ülseri bağımsız bir patolojik durum değildir, çeşitli (300'den fazla) hastalık ve sendromun bir komplikasyonudır. Yaralanmaya neden bir konjenital çeşitliliği veya edinilmiş vasküler hastalık, genellikle çünkü ülser gelişimine neden hastalık ve durumların büyük sayıda organize etmek çok zor olan travma, enfeksiyonlar, sistemik hastalıklar ve diğer faktörlerin etkileri olabilir. Aşağıda cilt ülserleri sendromunda ana hastalıkların bir sınıflandırmasıdır.

Trofik ülserlere ne sebep olur?

En sık görülen neden variköz yetmezliktir, bunu arteriyel yetmezlik, nöropati, diabetes mellitus izler. Risk faktörleri hareketsiz bir yaşam tarzı, travma, yorgunluktur.

Variköz trofik ülserler derin ven trombozu, yüzeyel veya perforan venlerin kapaklarındaki başarısızlıktan sonra ortaya çıkarlar. Venöz hipertansiyon ile, kılcallar kıvrımlı hale gelir, büyük moleküller için geçirgenlikleri artar ve fibrin perivasküler boşlukta biriktirilir. Bu nedenle, oksijenin ve besinlerin yayılımı bozulur ve bu da iskemiye ve nekroza katkıda bulunur. Küçük yaralanmalar (çürükler ve çizikler) ve kontakt dermatit ülser oluşumunu tetikler.

Nörotrofik ülserler (diyabetik ayak), duyusal nöropati ile birlikte iskemi sonucu oluşur. Ayaktaki anormal basınç dağılımından ötürü, kemik iliği kemik iliği üzerinde oluşur ve bu da ülsere ve hızlı bir şekilde enfekte olur.

Ek olarak, kalıtsal faktör çok önemlidir. Kural olarak, trofik bacak ülseri olan hastaların yarısı da yakın akrabalardan muzdariptir. Bağ dokusunun zayıflığı ve oluşturduğu venöz kapakçıkların vanalarının kalıtsal olması mümkündür.

Karışık trofik ülserler

Karışık trofik ülserler - ülserasyon sürecinde çeşitli etiyolojik faktörlerin etkisinin sonucu. Alt ekstremitelerin tüm ülseratif defektlerinin% 15'inden azını oluştururlar. Damarların ve damarların, arterlerin ve diyabetik nöropatinin patolojisini, damarların patolojisini ve şiddetli dolaşım yetmezliğini birleştiren en yaygın varyantlar.

Karışık ülser tanısı konduğunda, her şeyden önce, etiyolojik faktörlerin rolünün, öncelikli patolojiyi tanımlamak için belirlenmesi gereklidir. Tedavi, cilt ülserini oluşturan tüm patojenik linkleri düzeltmeyi amaçlamalıdır. Arteryal patolojinin varlığında, arteriyel yetmezliğin derecesinin saptanması, ekstremite kaybının gerçek veya potansiyel tehlikesi göz önüne alındığında, cerrahi taktikleri belirleyen belirleyici faktör olarak kabul edilir.

Konjestif kalp yetmezliği ile trofik ülserler genellikle her iki ekstremitede gelişir, sayısız, geniş, bol miktarda yayılırlar. Bu tip cilt ülserleri genellikle yaşlı ve yaşlı hastaları etkiler. Bu tür ülserlerin iyileşmesi için gerçek beklentiler sadece dolaşım yetmezliğini telafi edip ödemi ortadan kaldırdıktan sonra değerlendirilebilir. Kronik venöz yetmezliği veya arter yetersizlik, son derece küçük, örneğin ülser açısından iyileşme ile bağlantılı olarak, ağır dolaşım yetersizliği arasında gelişen doku lezyonu uzuvların büyük hacmi göz önüne alındığında. Çoğu durumda, başarı, enflamatuar sürecin ortadan kaldırılması, eksüdasyonda azalma, yara sürecinin evre II'ye geçişi ve ağrı sendromunun ortadan kaldırılması olarak düşünülmelidir.

Özellikle ilgisi, en sık tespit edilen arteryel-venöz etiyolojinin karışık trofik ülserleridir. Tanı ve tedavi için bazı zorluklar sunarlar.

Hipertansif iskemik trofik ülser

Hipertansif iskemik trofik ülser (Martorel) alt ekstremitelerin tüm ülseratif nekrotik lezyonlarının% 2'sinden fazla değildir. Alt ekstremitelerin cildinde küçük arteriyel gövdelerin hyalinozu sonucu ciddi arteriyel hipertansiyon formları olan hastalarda görülür. Bu etiyolojinin ülseri genellikle 50-60 yaşlarındaki kadınlarda görülür.

Uzamış hipertansiyon, arteriollerin yenilmesine yol açar, bunun sonucu olarak bu bölgedeki kan akımı zayıflar. Kan mikrosirkülasyon ihlalleri ile, vasküler membranın geçirgenliği, lokal mikrotromboz oluşumu, yumuşak dokuların nekroz oluşumu ile sonuçlanır. Trofik ülser genellikle tibianın dış veya arka yüzeyinde bulunur. Çoğunlukla, parıltıların simetrik alanlarında oluşur. Ülserler hem dinlenme hem de palpasyonda keskin bir acılık ile karakterizedir. Ülserasyon, daha sonra hemorajik büllere dönüşen mor papül veya plakların oluşumuyla başlar. Birincil deri elemanları nihayet kurur ve patolojik süreçte deri ve üst deri alt doku katmanlarını içeren kuru bir nekrotik kabuk haline dönüşür. Perifokal iltihap genellikle ifade edilmez.

Ana atardamar kan akışı, patolojik venovenöz geri trofik ülser Martorell hemodinamik yönden belirgin bozukluklar, Doppler ultrason ve bir not çift taraflı tarama ile, klinik olarak tanımlanan zaman. Doğru tanıyı koyabilmek için ülser tibia gelişmesine yol açabilir diğer tüm nedenlerini dışlamak için gerekli hipertansiyon dışında, (diyabet, obliterans ve ateroskleroz, kronik venöz yetmezlik vb tromboanjiitis).

Martorel'in trofik ülseri, yara işleminin I fazı seyrinin süresi, çeşitli yöntemlere direnç ve lokal ve genel terapi araçları ile karakterize edilir. Tedavi stabil KB stabilizasyonu olmadan çok umut verici değildir. Lokal tedavide, kuru nekrotik yaraların varlığında, hidrojel örtüler tercih edilir. Yara işleminin II aşamasında olan geniş trofik ülserler ile otodermoplasti gerçekleştirme olasılığı düşünülmektedir.

Piogenic trofik ülserler

Piyojenik trofik ülserler, toplumun sosyal olarak dezavantajlı gruplarından olan hastalarda spesifik olmayan pürülan yumuşak doku hastalıklarının (piyoderma, enfekte yaralar vb.) Bir arka planına karşı ortaya çıkarlar. Bu tip ülserlerin, transfer edilen komplike erizipel, kargamber, apse ve flegmondan sonra ortaya çıkan uzun süreli iyileşme ve cilt defektleri ortaya çıkabilir. Onun klasik düzenlemede piyojenik yaralar yuvarlak bir şekle sahip olan ve perifokal enflamatuar reaksiyon ifade kalın pürülan çiçek kaplı çok sayıda yüzeysel irin odak noktasıdır. Önemli bir tanı kriteri, uzuvdaki vasküler sistemlerin yenilmesi ve ülser oluşumunun diğer nedenlerinin yokluğunda bir sistemik inflamatuar reaksiyon sendromu olarak kabul edilir. Trofik ülserlerin gelişimi genellikle Gram-pozitif cocci Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Daha az sıklıkla - Pseudomonas aeruginosa ve diğer gram-negatif çubuklara neden olur.

Pirojenik trofik ülserler genellikle uzun bir süre kalıcı olarak devam eder. Ana tedavi yöntemleri - pürülan cerrahi kalp antibakteriyel terapi tedavisi, Restorative ve lokal terapi (. Korunan yarı sentetik penisilinler (625 mg günde 2 kez amoksiklav), II-III üretimini ve ark sefalosporinler). Geniş cilt kusurlarının oluşmasında, cilt plastikleştirilir.

Travma sonrası trofik ülserler

Travma sonrası trofik ülserler, cerrahi sonrası çeşitli mekanik, termal, radyasyon ve diğer cilt lezyonlarından oluşan oldukça heterojen bir kronik cilt defekti grubudur. Son yıllarda, ilaç bağımlılığı olan hastalarda post-enjeksiyonlu ülserlerin insidansı artmıştır. Bu travmatik ajanın oldukça güçlü darbeden sonra nedeniyle yaralarla birbirinden ayırmak gerekir, venus, arteriyel ve diğer nörolojik hastalıkların arka planı bir yaralanma sonrası geliştirilen ülseri, şiddetli lokal mikrosirkulasyonu bozukluklarına neden olmaktadır.

Post-travmatik ülser tedavisi için ana yöntem - kusurun yara izi dokusunu trofik deri aşılama yoluyla çıkartılabilir. Kusurların çoğunu kapatmak için plastikleri yerel dokularla, kombine yöntemlerle kullanın. Gerekirse, kol, eklem destek yüzeyleri üzerinde ülser kapatma ve radyasyon ülserleri durumunda, Filatov mikrovasküler transplant serbest kanatlara kök çekme dokuları döner deri ve fasyal kanatlara dozlanmıştır kullanılan plastik polnosloynymi vaskülarize graft, İtalyan dermepenthesis kullanımı anastomozlar.

Malign neoplazmların arka planında trofik ülserler

Malign neoplazmların arka planında trofik ülserler vakaların yaklaşık% 1-1.5'inde bulunur. Bu çözünme ve deri tümörleri (melanom, bazal hücreli karsinom, vb.), Yumuşak doku ve kemik (göğüs adenokarsinom, fibrosarkom, rabdomisarkomy, osteosarkom, vs.) malign tümör, deri ve deri altı lenf nodu çeşitli tümörlerin metastazı ülserleşmesi ortaya çıkar. Iç organ ve lösemi trofik ülser tümörleri olan hastaların bir kısmı paraneoplastik sendrom en dikkat çekici bulgular biri olarak kabul edilir nekrotizan vaskülit, bir sonucu olarak gelişir.

Böyle trofik ülserler düzensiz, zayıflatılmış kenarlara sahiptir, alt derin, krater benzeri, infiltre, nekrozla doldurulur, bol fetid ayrılabilir. Tanıyı doğrulamak için, kenarlardan alınan biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi yapılır. Bu hastaların tedavisi çoğunlukla onkologlar ve dermatologlar tarafından gerçekleştirilir.

Bu geniş ve heterojen grup için tedavi yöntemleri, malign hastalığın evresine bağlıdır. Uzak metastazın yokluğunda, etkilenen dokunun, kutanöz plastik cerrahi ile yara defektinin genişlemesi veya ekstremitenin amputasyonu (ekzisikülasyon), bölgesel lenfadenektomi yapılır. Kısmen ya da tamamen tümör giderme, uzuv kesilmesi, basit mastektomi şeklinde zehirlenme mümkün palyatif müdahale ile birlikte kanama, tümör çürüme gibi komplikasyonlar durumunda,. Bu müdahaleler, hastaların yaşamlarını uzatmalarına ve yaşam kalitelerini artırmalarına izin verir.

İyileşmenin prognozu, onkolojik sürecin aşamasına bağlıdır ve radikal müdahale gerçekleştirme olasılığı ile ilişkilidir. Çoğu durumda malign hastalıklarda deri ülserasyonu hastalığın geç evresinin bir belirtisidir, prognoz sadece trofik ülserin iyileşmesi için değil, aynı zamanda yaşam süresi ve süresi için de çoğunlukla olumsuzdur.

Sistemik bağ dokusu hastalıklarının arka planında trofik ülserler

Sistemik bağ dokusu hastalıklarının arka planında trofik ülserler genellikle spesifik belirtilere sahip değildir. Doğanın tanınması için, altta yatan hastalığın tanısı büyük önem taşımaktadır. Hastaların Hedeflenen incelenmesi uzun atipik ülserler bir eğilim rejenerasyondan ve sendromların durumunda, organ ve dokuların sistemik otoimmün lezyon gösteren in sırasında yapılmalıdır (poliartrit, Poliserözit, böbrek, kalp, akciğerler, göz ve diğerleri.). Trofik ülserler, kolajenozlu hastalarda bir dereceye kadar, cilt sendromunun arka planına karşı ortaya çıkar. Nekrotik vaskülit sonucu cilt defekti oluşur. En çarpıcı trofik alt uzuvların (bacaklar, ayaklar dahil) arasında ülserler, ama mümkündür ve atipik lokalizasyonu (uyluk, kalçalar, gövde, kollar ve kafa, ağız mukozası).

Diğer hastalıkların arka planında Trofik ülserler

Bazı klinik özellikler, gangrenöz piyoderma zeminine karşı ortaya çıkan trofik ülserlere sahiptir. Çoğunlukla Crohn hastalığı olan ülseratif kolit hastalarında görülürler. Bu hastaların yaklaşık% 10'unda en şiddetli ekstraintestinal bulgulardan biri olan gangrenöz piyoderma vardır. Bu tip ülserler için, boyut olarak giderek artan, birden keskin bir şekilde ağrılı pürülan nekrotik deri defektlerinin varlığı ile karakterizedir. Trofik ülserin kenarları siyanotik dişsiz kenarlara ve bir hiperemi yüzüne sahiptir. Özellikle ayak ve bacaklarda lokalize trofik ülserler.

Hastaların% 30'unda kalça, gövde, üst ekstremitelerde ülseratif defektler oluşabilir.

Trofik ülserler lupus eritematozusun kalıcı akışı ile ayırt edilir. Yara sürecinin uzun bir I fazı ile. Regenerator olasılıkları, hem altta yatan hastalığın seyri ile hem de standart tedaviyle (kortikosteroid hormonları, sitostatikler, vb.) Bağlantılı olan keskin bir şekilde azalır. Stabil remisyonun başarılmasıyla hastanın durumunun stabilize edilmesiyle, otodermoplasti sadece geniş çaplı ülseratif defektlerin iyileşmesini hızlandırmaz, aynı zamanda bu iyileşmeyi sadece mümkün kılar. Altta yatan hastalığın ilerleyici doğası olan hastalarda, kapanma ihtimali son derece düşüktür.

Trofik ülserler, diğer hastalıklara karşı daha nadir görülen hastalıkların% 1'inden fazlasında görülmez, ancak tanı koymada en büyük zorluklara neden olurlar.

Bunların teşhisi, anamnez, altta yatan hastalığın tanınması konusunda dikkatli bir çalışma gerektirir. Yenilenme eğilimi olmayan uzun süreli atipik veya ilerleyici ülserasyon ile özel bir muayene yapılmalıdır. Şüpheli durumlarda, altta yatan hastalığın doğasını ortaya çıkarmaya izin veren biyokimyasal, serolojik, immünolojik, histolojik ve diğer araştırma yöntemleri gösterilmiştir.

Trofik ülser belirtileri

En yaygın variköz trofik ülser. Dokuların sıkıştırılmasının ve şişmesinin arka planına karşı, derinlik ve yüzeysel, yuvarlak, oval veya polisiklik ana hatlar, 2-3 ila 5-10 cm ve daha fazla arasında değişir. Ülser kenarları eşitsiz, kesik. Bunlar genellikle alt üçte veya tibianın anterolateral yüzeyinde lokalize olurlar. Trofik ülserler torpid akımına göre değişir, sıklıkla sekonder enfeksiyon (erizipel veya flegmon) vardır. Alt, seröz-pürülan akıntı, ağrı eşlik eden yavaş granülasyonlarla kaplıdır.

İskemik trofik ülserler dik, iyi tanımlanmış kenarlara sahiptir, alt kısımları genellikle bir uyuz ile kaplıdır ve altında tendonlar görülebilir. Ayrılmış yalın. Diğer iskemi bulguları - ayak ve kabukta kıl eksikliği, parlak atrofiye cilt: hiperpigmentasyon, deri ve deri altı dokularında skleroz yoktur. Alt kuru - gri veya siyahtır. Periferik arterlerde palpasyon, ağrı ve yokluk veya nabız kaybı kaydedildi. Trofik ülserler genellikle ayak parmakları üzerinde ayak bilekleri ve kemik çıkıntıları üzerinde bulunur.

Nörotrofik ülserler ile ayak derisi kuru, sıcak, hassasiyet yok ve atardamardaki nabız korunur. Trofik ülserler genellikle omozolemal kenarlarla derindir, sempatik sinir hasarı ve sürekli vazodilatasyonun neden olduğu ödem vardır. Alt kuru - gri veya siyahtır. Palpasyonda, önce başparmağında ve sonra ayaklarda, hassasiyet kaybolur. Daha sonra Aşil refleksi ve propriyoseptif duyarlılık ortadan kalkar. Trofik ülserler sıklıkla travmatize, deforme olabilen ayak, taban, topuk ve başparmak bölgelerinde lokalizedir.

Ülseratif-aşındırıcı deri lezyonlarının etiyolojiye göre sınıflandırılması

I. Arka plana karşı kronik venöz yetmezliğin neden olduğu trofik ülser:

• posttromoboflebitik hastalık;
• varisli damarlar;
• konjenital venöz angiodisplazi, Klippel-Trenone sendromu.

II. Alt ekstremite arterlerinin (iskemik trofik ülser) hastalıklarından kaynaklanan trofik ülser:

• macroangiopathies arka planı:
• alt ekstremite damarlarının aterosklerozunu yok etmek;
• tromboanjiiti yok eden (Buerger-Vinivarter hastalığı),
• Alt ekstremite arterlerinin postembolik tıkanıklığı.
• microangiopathies bir arka plan karşı trofik ülser:
• diyabetik trofik ülser;
• hipertansif iskemik trofik ülser (Martorel sendromu).

III. Arteriovenöz fistüllerin neden olduğu trofik ülser:

• konjenital (Parkes Weber sendromu);
• travma sonrası trofik ülser.

IV. Lenfatik çıkışa karşı Trofik ülseri:

• birincil lenfödem (Milroy hastalığı, vb.);
• sekonder lenfödem (transfer edilen yüz, cerrahi girişimler, radyoterapi vb.);
• Filariasis arka planında lenfödem

V. Travma sonrası trofik ülser:

• kimyasal, termal hasar ve elektrik hasarından sonra;
• yumuşak dokuların mekanik ve ateşli silah yaralanmaları nedeniyle;
• insan, hayvan ve böcek ısırıkları nedeniyle;
• osteomiyelit;
• dekubitalnye;
• ayağın amputasyon kütükleri, shin, uyluk;
• postoperatif yara izleri (sikatrisyel ve trofik ülserler);
• postinaektsionnыe;
• ışını.

VI. Nörotrofik yazvya:

• beyin ve omurilik hastalıkları ve yaralanmalarından dolayı;
• Periferik sinir gövdelerinin neden olduğu hasarlar;
• bulaşıcı, konjenital, toksik, diyabetik ve diğer polinöropatilerin arka planı.

VII. Yaygın hastalıkların arka planında ortaya çıkan trofik ülser:

• bağ dokusu (konnektif doku) ve hastalıklar ve semptomlar (romatoid artrit, sistemik lupus erythematosus, dermatomiyozit, skleroderma, poliarterit nodoza, Raynaud hastalığı, Wegener granülomatozu, Crohn hastalığı, anti-fosfolipid sendromu, kriyoglobülinemi, piyodermi kangreni, ve diğerleri bunlara benzer sistemik hastalıklar. );
• ciddi dolaşım yetmezliği olan kardiyovasküler sistemin (iskemik kalp hastalığı, kalp kusurları, kardiyomiyopatiler, vb.) kronik hastalıkları;
• kronik karaciğer hastalığı, böbrek hastalığı;
• şiddetli kronik anemi ve diğer kan hastalıkları (orak hücreli anemi, kalıtsal sferositoz, talasemi vb.);
• endokrinopati ("steroid" ülserler, vb);
• metabolik hastalıklar (gut, amiloidoz, vb);
• beriberi ve beslenmenin tükenmesi.

VIII. Enfeksiyöz, viral, mikotik ve paraziter cilt hastalıklarının neden olduğu trofik ülser:

• Tüberküloz (sıkıştırılmış eritem Bazin, kollikvativny tüberküloz cilt skrofuloderma ve diğ.), sifilitik, cüzzam, şarbon, eğer Lyme hastalığı (borelyoz), SAPE, melioidosis, deri leishmaniasis (leishmaniasis), nokardiyoz, epitelioid anjiyomatoz (kedi tırmığı hastalığı) ve vb.;
• herpes simplex veya varicella zoster'ın eroziv ülseratif lezyonları,
• mikotik (mantar);
• piyojenik, cilt ve deri altı dokularının (flegmon, erizipel, piyoderma, vb.) spesifik olmayan enfeksiyöz hastalıkları ile bağlantılı olarak gelişmiştir.

IX. Neoplazmaların arka planında ortaya çıkan trofik ülserler:

• iyi huylu deri lezyonları (papillomalar, nevüsler, fibroidler vb.);
• deri ve yumuşak dokuların malign neoplazmaları (Kaposi sarkomu ve diğer sarkomlar, melanomlar, bazal hücreler, vb.);
• kan hastalıkları - nekrotize edici vaskulideteler (hemorajik vaskülit, hemorajik Henoch-Schonlein purpura, lösemiler, mikoz fungoides, agranülositoz ve diğ.);
• iç organların malign neoplazmaları;
• Kötü huylu tümörlerin (örneğin, meme kanseri vb.) bozulması ve deri ve subkütan lenf nodlarına metastazlar.

X trofik ülser, erosif ülserli deri lezyonları, akut ve kronik deri hastalıkları esnasında ortaya çıkan - egzama, dermatit, sedef hastalığı, kistik dermatozlar ve diğ.

XI. Kendini yaralama, pathimimi, yabancı cisimlerin sokulması, narkotik ve diğer maddelerin enjeksiyonu, vb. Temelinde suni trofik ülser

XII. Çeşitli nedenleri birleştiren karışık trofik ülser.

XIII. Bir başkasının kronik trofik ülseri, etiyolojiyi sınıflandırmak zordur.

[1], [2], [3]

Trofik ülser komplikasyonları

Ülseratif defektin uzamış olması çoğu zaman, hastaların önemli bir kısmının acil yatışının ana nedeni olarak kabul edilen çeşitli komplikasyonlara yol açar. Ana komplikasyonlar şunlardır:

• dermatit, egzama, selülit, piyoderma;
• erizipel, flegmon, anaerobik enfeksiyon;
• tendinit, periostitis, kontakt osteomiyelit;
• tromboflebit; lenfanjit, bölgesel lenfadenit, sekonder lenfödem;
• artrit, artroz;
• stolbnяk;
• kanama;
• malignizaciю;
• böcek larvalarının enfeksiyonu (yara miaz).

Zaman merhem bazı içinde ilaçlar ile ülser yetersiz lokal tedavisi, hem de, örneğin dermatit, egzema, piyoderma ve selülit gibi olası komplikasyonlar periultseroznye yetersiz hijyen. Çevresindeki deri üzerinde bu akut iltihaplanma, yaygın hiperemi, infiltrasyon, erozyonlar, püstüllerin gelişimi ile moknutie görünür. Bu aşamada daha önce uygulanmış örtülerin atılmalıdır ve antiseptikler, iyodoforlar (yodopiron, povidon-iyot, vs.) ya da çok katmanlı emici bir bandajla ıslak kurutma sargıları hareket eder. Değişim pansumanları günde 1-2 kez yapılmalıdır. Iltihaplı deride (ancak ülser olmayan!) glukokortikoid merhem, krem, macun veya lapa salisilat içeren (çinko oksit, çinko macunu salitsilovo-) [losyon veya merhemi (Diprosalik, belosalik ve diğ.)] uygulanır. En sık görülen deri enflamatuar komplikasyonlar, yara işleminin I. Fazında yer alan venöz trofik ülserlerde ortaya çıkar.

Yüzleri ve komplikasyonları, ve lenfanjit bubonadenitis çeşitli formları - genellikle en venöz trofik ülser tipik ve hastaların hastaneye yatırma bir gösterge olarak kullanılır. Erizipel için titreme, yüksek ateş ve şiddetli zayıflık eşlik eden zehirlenme belirtileri ilk aşamalarında bir baskınlık ile bir akut başlangıç ile karakterizedir. Biraz sonra, düzensiz şeklin az çok belirgin sınırları olan derinin yaygın hiperemi şeklinde tipik lokal değişiklikler vardır. Deriye sızmış, ödem, dokunmaya sıcak, ağrılı, merdane biçiminde bir merdane üzerinde yükselir. Eritem eriteminin arka planına karşı seröz eksuda ile birlikte akıntı yüzey kabarcıkları olabilir. Büyük kanamalar küçük boyutundan kanama kuvvetli akım not oluşumu drenin oluşturulması için Peteşiler zaman dolu kabarcıklar serohemorajik eksüda bubonadenitis, trunkulyarny but-uyluk lenfanjit geliştirir. Bu komplikasyonların tedavi ana yöntem antibakteriyel terapi (yarı-sentetik penisilinler, sefalosporinler ve benzeri), yeterli bir topik tedavisi ve fizyoterapi (UVR) olarak kabul edilir. Erizipel atakları ekstremitenin limepodemisine yol açar. Bir yineleme yüzleri ülser (giriş vorotama enfeksiyonu) iyileşmesini ve aylık depo atama sentetik penisilinler (retarpen ekstentsellin veya 2.4 milyon ünite) gerek önlemek için.

Derin, zayıf drene edilmiş ülseratif kusurların varlığında, flegmon gibi ciddi bir komplikasyon gelişir. Hastalığa ağrı sendromunda gelişme veya belirgin artış, belirgin ödem ve yaygın hiperemi görünümü, palpasyonda keskin ağrı ve bazen yumuşak doku dalgalanmaları eşlik eder. Ateşli ateş, yüksek lökositoz ve nötrofili ile şiddetli zehirlenme belirtileri vardır. Çoğu zaman diyabetik ve osteomiyelit lezyonu olan hastalarda flegmon tanısı konur. Flegmon gelişimi ile, pürülan bir odak acil cerrahi tedavi, antibakteriyel ve infüzyon detoksifikasyon tedavisinin atanması belirtilir.

Anaerobik clostridial ve nonclostridial enfeksiyonlar en ciddi komplikasyon olarak kabul edilir. Çoğu zaman, ekstremite iskemi arka planı, ülseratif defekt için yetersiz bakım, yağlı bazda merhemler yerel uygulama (Vishnevsky merhem, vb) karşı oluşur. Enfeksiyon hızla gelişir, belirgin sistemik inflamatuar reaksiyon ve şiddetli sepsis eşliğinde nekrotizan dermatoselülit, fasiit ve miyozit gelişimi ile önemli uzuv bölgeleri alır. Gecikmiş tanı ve geç yatışlar sık sık uzuv kaybına ve yüksek ölümlülüğe yol açarak% 50'ye ulaşır.

ülser uzun yıkım işlemini mevcut koşullarda önemli ölçüde kendi kendine iyileşen kronik yara olasılığını zorlaştıran, tendinit, periostit, osteomiyelit temas pürülan artrit gelişimi, yumuşak doku derin katmanlara uzanabilir.

Kanama sıklıkla, kenarlar boyunca veya trofik ülserin tabanında yer alan sarkoid arter erozyonu sonucu kronik venöz yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkar. Tekrarlayan kanama sıklıkla malign trofik ülseri olan veya deri ve yumuşak dokuların malign neoplazmlarına sahip hastalarda ortaya çıkar. Kan kaybı, hemorajik şok gelişmesine kadar önemli olabilir. Bir arsenik yeterince büyük olduğunda ve aktif kanamayla birlikte, kanama alanının parlaması veya damar boyunca bağlanması gerekir. Bununla birlikte, çoğu durumda, yeterli hemostaz için, hemostatik sünger, elastik bandaj ve yüksek uzuv pozisyonu olan bir basınç bandajının uygulanması yeterlidir. Flakroskleroz tedavisi ile olası hemostaz.

Malignite vakaların% 1.6-3.5'inde görülür.

Habis zemin hazırlayan faktörler trofik ülser (genellikle 15-20 yaş), sık nüks, tahriş edici ihtiva eden merhemler kullanılarak vasat tedavinin (merhemler Wisniewski, ihtiolovaya ve diğ.) uzun süreli varlığı, ve ultraviyole lazerle ışınlama ülser yüzeyi vardır. Malignite nekroz gelişine çürük doku yıkımının odakları meydana dokusunun yara bölümleri üzerinde yükselen, hızlı ilerlemesi, fazla görünümü ile iyileşme pozitif dinamikleri, yokluğunda şüphelenilen, pis kokulu, kanama artmıştır. Farklı biyopsi şüpheli alanlar kenarları ve alt tanısını doğrular.

Birçok uzman, yara mirasını bir komplikasyon olarak düşünmez, dahası, yoğun olarak kirlenmiş ülserlerin nekrektomisini gerçekleştirmek için özel olarak böcek larvaları kullanılır. Bu yönteme biyogerrahi denir. Ancak, bu yöntemin ülser temizliği için daha etkili, ucuz ve estetik modern yöntemlere ciddi bir alternatif olarak değerlendirilmesinin zor olduğu düşünülmektedir.

[4], [5], [6], [7]

Trofik ülser nasıl tanımlanır?

Trofik ülser gelişmekte olan altta yatan hastalığın en ciddi komplikasyonlarından biridir. Tanının temel noktası etiyolojinin tanımıdır ve bu da yeterli etiyolojik veya patogenetik tedaviyi mümkün kılmaktadır.

Çoğu durumda, karakteristik klinik semptomatoloji, hastanın ilk muayenesinde gerçek eğitim nedenini oluşturmamızı sağlar. Tanı anamnostik bilgilere, hastanın muayenesinin sonuçlarına ve cilt alanı değişikliklerine, aletli ve laboratuvar araştırma yöntemlerine ait verilere dayanmaktadır. Tanı konulduğunda, bu veya patolojinin özelliği olan lokal lezyonun klinik bulguları ve özellikleri dikkate alınır. Dolayısıyla, hiperpigmentasyon ve çevreleyen deri, varisli sendromu sertlikle ve ardından orta malleolün alanında ülser, saptanması, kronik venöz yetmezlik trofik ülser gelişimi hakkında söylemek daha muhtemeldir. Cilt duyarlılığı bozukluğu olan bir hastada, ayağın plantar yüzeyi üzerinde ülser oluşumu uygun nörotrofik ülser oluşumunu şüpheli olabilir. Bazı durumlarda, özellikle atipik ülserasyon sırasında, hem de altta yatan hastalığın doğası gerekli enstrümantal ve laboratuvar tanı yöntemleri olduğunu açıklığa kavuşturmak için de. Vasküler (damarsal ve arteriyel) majör tanı yöntemlerinin lezyonlar Doppler ultrason çift taraflı tarama ve osteomiyelitik de bulduğunuzda - radyografi kemik habis pobuslovlennyh - sitolojik ve histolojik teknikler.

Daha az önemli olan, ülseratif defektin kendi lokalizasyonu, boyutu, derinliği, yara sürecinin aşaması ve altta yatan hastalık için spesifik olabilecek diğer parametrelerin detaylandırılması ile değerlendirilmesidir, tedavinin dinamiklerini ve etkinliğini yansıtır. Bunun için mevcut tüm değişikliklerin, planimetrik yöntemlerin, fotoğrafçılığın ve dijital fotometrinin tanımı ile ülserlerin ve çevre dokuların görsel bir değerlendirmesi kullanılır.

Ülserin büyüklüğü, defektin derinliği, yeri, çevre dokulardaki mikrodolaşım değişikliklerinin ciddiyeti ve şiddeti, enfeksiyonun gelişimi hastalığın şiddetini ve prognozunu belirleyen önemli faktörlerdir. Cilt ülserlerinin derinliği ve alanı farklı olabilir. Ülseratif süreç ile ilişkili doku tahribatının derinliğine bağlı olarak, ayırt edin:

• Ben derece - dermis içinde yüzeysel ülser (erozyon);
• II derece - subkutan dokuya ulaşan ülser;
• III derece - fasyaya kadar penetran veya eklem torbalarının, eklem veya iç organların boşluğuna giren subfasyal yapılara (kaslar, tendonlar, bağlar, kemikler) uzanan bir ülser.

Boyutuna bağlı olarak ayırın:

• 5 cm2'ye kadar küçük trofik ülser;
• ortalama - 5 ila 20 cm2;
• büyük trofik ülser - 20 ila 50 cm2;
• engin (devasa) - 50 cm2'nin üzerinde.

Ülseratif defektin iyileşmesi ile ilgili beklentiler büyük ölçüde ülser çevresinde bulunan derideki kan akış bozukluklarının şiddetine bağlıdır. Bazı durumlarda, ülserasyona neden olan kök nedenleri ortadan kaldırılsa bile, çevreye zarar vermeyen mikro dolaşım bozuklukları, cilt dokusunun kendi kendini iyileştirmesi için yer bırakmayan çevre dokularda gelişir. Mikrodolaşım bozukluklarının tanısında kullanılan başlıca yöntemler, transkütanöz oksijen gerginliğinin, lazer Doppler akış ölçerinin ve termometrinin ölçülmesidir.

Tüm ülseratif defektler enfekte edilir. Piyojenik ülser durumunda, enfeksiyöz faktör hastalığın önde gelen nedenidir. Yara işleminin ilk aşamasında, inflamatuar inflamatuar faktörün dinamik değerlendirmesi, bakteriyel veya fungal patojenlerin saptanması ve hedefe yönelik antibiyotik tedavisinin seçilmesi için son derece önemlidir. Bunu yapmak için, mikrofloranın bileşimini ve sayısını, antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için kısa bir süre içinde izin vermek, smear mikroskobu yapılır. Ülser veya malign doğası malignitesi şüphesi varsa, marjların şüpheli bölgelerinden ve ülser tabanından alınan biyopsi örneklerinin histolojik muayenesi yapılır. Diğer tanı yöntemleri endikasyonlara göre veya ek tanı yöntemlerinin kullanılmasını gerektiren nadir görülen ülserasyon nedenlerinin saptanması durumunda kullanılır.

Trofik ülser ile klinik tanının inşası, altta yatan hastalığın seyrinin özelliklerini, hastalıkların uluslararası sınıflandırmasına göre komplikasyonlarını yansıtmalıdır. Örneğin, alt ekstremitelerin sonrası trombotik hastalık, rekanalize şekilde, sınıf VI, kronik venöz yetmezlik, geniş ülserler, sol bacak dermatit; ya da alt ekstremitelerin arterioskleroz obliterans, tıkanma ilyak-femoral kademeli doğru, kronik arteryel yetmezliği IV derecesi, trofik ülser arka ayak; veya tip II diyabet, ağır ki, dekompensasyon aşaması, diyabetik nefropati, retinopati, diyabetik ayak sendromu, nöropatik şekilde plantar trofik ülser, sol ayak selülit.

Trofik ülserlerin ayırıcı tanısı

Ayırıcı tanı konduğunda alt ekstremite ülserlerinin çoğunun (% 80-95) venöz, arteriyel, diyabetik veya karışık olduğu akılda tutulmalıdır. Diğer hastalıklar, ancak ana nedenlerin dışlanmasından sonra veya standart tedavinin etkisiz kalmasından şüphelenilmelidir. Ana ayırıcı tanı yöntemlerinden biri, ülseratif defektleri olan tüm hastalar tarafından yapılması gereken alt ekstremite arterlerindeki pulsasyonun belirlenmesidir.

Trofik ülserler, periartrit nodosa, nodüler vaskülit, malign neoplazmalar (bazal ve skuamöz hücreli cilt kanseri, deri lenfoma), travma, yatak yaraları, piyodermi kangreni, ve diğerlerinden ayırt edilmesi.

[8], [9], [10], [11], [12]

Trofik ülser tedavisi

Trofik ülser tedavisi cilt hastalıklarının tedavisi prensipleri göz önünde bulundurularak yapılır. Variköz ülserlerin tedavisi için, altta yatan hastalığın tedavisi, flebektomi veya günlük elastik çorapların giyilmesi, bacak basıncının yükselmesi için venöz basıncı yükseltmek için gereklidir. Haftada bir çinko-jelatin bandaj uygulanır. Nekrotik dokuları çıkarmak için deri patolojisi sürecinin belirtileri doğrultusunda dermatit, egzama fenomenleri tedavi etmek için gereklidir. Enfekte odaklar geniş bir etki yelpazesinin antibiyotiklerini reçete eder. Cilt transplantasyonunu uygulayın.

İskemik ülserleri tedavi etmek için, arterlerde kan akışını geliştiren ilaçlar, arteriyel hipertansiyonu tedavi eder. Radikal tedavi için arterlerde rekonstrüktif cerrahi kullanılır.

Cildin idiopatik ilerleyici atrofisi olan bir hastada trofik ülserler.

Trofik ülserlerin tedavisinde vitamin, antihistamin, biyojenik uyarıcıların kullanımına özel önem verilmelidir. Phlogenzim'in (günde 3 kez 2 kapsül) dahil edilmesi, tedavinin etkinliğini önemli ölçüde artırır.

Oral düşük dozlarda kortikosteroid önerilen trofik ülserler (günde 25-30 mg), iyileşmeyen zaman. Yaygın fizyoterapi kullanılan (helyum-neon lazer UFO, ionogalvanizatsiya çinko, yerel çamur banyosu vs.), Topik -. Doku trofizmini (. Solcoseryl, aktovegin ve diğerleri) bu epitelizasyon ülserleri teşvik iyileştirilmesi anlamına gelir.

Trofik ülser tedavisi, bazı durumlarda kötü öngörülen sonuçlarla zor bir görevdir. Çok sayıda gözlemde, karmaşık cerrahi ve konservatif tedavilerin modern yöntemlerine dirençli kalırlar. Bu nedenle öncelik, altta yatan hastalığın erken saptanması ve hastalığın ihmal edilen aşamalara geçişini önlemek için yeterli koruyucu tedavi olarak kabul edilmeli ve ülseratif bir defekt oluşumu ile sonuçlanmalıdır.