^

Sağlık

A
A
A

Trofik ülser tedavisi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

İstikrarlı bir pozitif terapötik etki elde etmek için, sadece tedavi etmek ve aynı zamanda oluşmasına neden olan altta yatan hastalık olarak ülseratif bir kusurun işlenmesini ayarlamak daha doğrudur. Bu görevin başarılı bir şekilde uygulanması, hastanın tedavi edilmesi için elverişli koşullar yaratır. Ülserojenezin etiyolojik ve patojenik mekanizmalarına etki eden komplike, farklılaşmış trofik ülser tedavisi gereklidir. Ülserlerin nedenine bağlı olarak, çeşitli patojenetik sendromların gelişimi ve karmaşık tedavide komplikasyonlar, birçok tedavi yöntemi kullanılmaktadır.

Venöz ülser tedavisini planlamak olgudan yola gerektiğini çoğu durumda altta yatan hastalığın uzun bir tarihi. ülserlerinin çok gelişme - altta yatan patoloji ve hastalığın "ihmal" dekompansasyon güvenilir bir işaret. Altta yatan hastalık ve arkadaşı, klinik seyri ve hekime ülser alanında patolojik değişikliklerin şiddetine bağlı olarak farklı görevleri olabilir. Tedavinin Sonucu - ülserin dayanıklı iyileşmesi; yüksek rekürrens riski olan geçici kapanışı; boyutta azalma; ülser alanında hafif akut enflamasyon; yaranın nekrozdan arıtılması; ülseratiflezyonlara ve yeni ülser oluşumu ilerleme bırakma. Bazı durumlarda, ülser giderilmesi prespektivi ve dahası, sadece ülser kurtarmak olasıdır, ama aynı zamanda çeşitli komplikasyonların gelişmesi ile dağıtım. Bu durum, (. Habis ülser, bazı bağ dokusu hastalıklarında ülseratif kusurlar, lösemi, radyasyon yaralanması ve diğerleri) kötü sonuç ile hastalıkta gerçekleşir, ya da imkansız vasküler yeniden altında yatan hastalık (arteriyel ve karışık lezyonlar sırasında istenmeyen altında, geniş "senil" ülserler, vb.

Tüm cilt ülserleri enfekte. ülser patogenezinde bulaşıcı faktörünün rolü tamamen tanımlanmış, ancak mikroflora ülserojenesis destekleyebilir bulundu ve bazı durumlarda invazif enfeksiyonlar ve diğer komplikasyonların gelişimine neden olur değil (erizipel, selülit, limfangiita vd.). En sık ülser Stafilokok aureus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa izole. Dekubitalnyh ile kol veya bacak iskemisi durumunda, yüksek kararlılığı olan diyabetik ülser kusur anaerobik florayı algılar. Antibiyotik yerel (bol pürülan ya da sero-pürülan akıntı, nekroz, perifokal iltihabı) ve sistemik enflamatuar değişikliklere ardından yara klinik enfeksiyon işaretleri ile ülser varlığında uygulanabilir trofik ülser tedavisi, ve periultseroznyh infeksiyon durumunda (selülit, erizipel, flegmon) . Böyle durumlarda antibiyotik tedavisinin etkinliği klinik olarak kanıtlanmıştır. Ampirik antibiyotik reçete sefalosporinler 3-4 nesil florokinolon olarak. Anaerobik enfeksiyonların gelişmesine zemin hazırlayan faktörlerin varlığında, trofik ülserlerin tedavisi (korunan metronidazol, linkosamidler penisilinler ve diğ.), anti-anaerobik maddeleri içerir. Pseudomonas ile enfeksiyon klinik belirtileri seçim seftazidim, Sulperazon, amikasin, karbapenemler (meropenem ve thienil), siprofloksasin edilen ilaçlar olarak kabul edin. Düzeltme işleme Antibiyotiklere sonuçlarının hassasiyetinin mikrofloranın tanımından bakteriyolojik verileri elde edildikten sonra gerçekleştirilir. Yara iyileşmesinin geçiş basamak II içinde bulunan lokal ve sistemik enfeksiyon enflamasyon belirtileri ve yaralar antibiyotik tedavisi dirençli kabartma sonra mümkün iptal eder. O ülser iyileşmesi süresini azaltmak olmadığından çoğu durumda komplikasyonsuz formları olan hastalarda venöz ülserlerin antibakteriyel tedavi Atama, haklı değil, ancak mikrobik suşların bileşiminde bir değişikliğe ve en antimikrobiklere dayanıklı damızlık gelişmesine yol açar.

Trofik ülserlerin tedavisinde ana görevlerden biri, farmakoterapi ile elde edilen mikrodolaşımın iyileştirilmesidir. Bu amaç için, çeşitli farklı pıhtılaşma faktörleri, trombositler ve lökositler ve bunların kumaş üzerinde zararlı etkisi yapışmasını önlemek üzerine etki eden hemoreolojik aktif ilaçlar kullanılır. Klinik çalışmalar mikrodolaşım bozuklukları olan (1200 mg dozunda), prostaglandin E2 (Alprostadil) ve pentoksifilinin etkisi hedef sentetik analogları doğruladı. Venöz ülser Bu işlem halen arteriyel ulserler ve bağ dokusu sistemik hastalıkların ve venöz ülseri arka planı ortaya çıkan ülserlerin tedavisinde standart kabul edilmektedir, flebotonikov ve sıkıştırma tedavisi ile geleneksel tedaviye cevap vermez.

Fiziksel etki yöntemleri trofik ülser tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Günümüzde, çeşitli genetik trofik ülserlerin iyileşme süreçleri üzerinde faydalı bir etkiye sahip olan modern fizyoterapik prosedürlerin geniş bir cephaneliği mevcuttur. Fizyoterapik tedavi, dokularda mikrodolaşmayı iyileştirir, onarım süreçlerinin uyarılmasına katkıda bulunur, anti-enflamatuar, anti-ödem eylemi ve diğer birçok etkiye sahiptir. Aynı zamanda, çoğu fizyoterapi tekniği randomize klinik çalışmalara dayanan bir kanıt tabanına sahip değildir ve bu nedenle amaç ampiriktir.

Şu anda hiperbarik oksijenasyon, ultraviyole ışınımı, kan, Hirudotherapy, plazmaferez, lymphosorption lazer ışınımı ve detoksifikasyon diğer yöntemlerle, immünomodülatörler ve iyi klinik uygulama olmamıştır diğer yöntemler dahil olmak üzere birçok farklı yöntem ve araçlar kullanılarak trofik ülser tedavisinde. EBM açısından bakıldığında onlar standart tedavi olarak kullanılamaz.

Trofik ülserlerin lokal tedavisi, en önemli tedavi alanlarından biridir. Herhangi bir orijin yaraları, genetik olarak belirlenen biyolojik iyileştirme yasalarında birleştirilmiştir. Bu bakımdan, genel tedavi prensipleri, herhangi bir etiyolojinin yaraları için tek tiptir ve lokal etkilerin terapötik taktikleri, yara işleminin fazına ve belirli bir hastadaki özelliklerine bağlıdır. Evrensel sargıların olmadığı açıktır. Sadece farklılaştırılmış bir yaklaşım ve dikkate alarak ülser tedavisinde farklı aşamalarında yara sürecine yön etkileri, ana hedefe ulaşabilirsiniz onların akışının bireysel özellikleri - bazen birkaç ay veya bir yıl boyunca varolan, hastanın ülseri kurtulmak için. Tıbbi sanat, venöz ülser tedavisinde ile uğraşan, tıbbi taktik yara iyileşme süreci yeterli düzeltme sırasında meydana gelen değişikliklere tepki iyileştirici ve kabiliyeti her aşamasında yara meydana gelen süreçlerin bütünsel bir yorum vardır.

Ülserlerin tedavisinde kullanılan pansumanların optimal seçimi, hastalığın pozitif sonucunu büyük ölçüde belirleyen en önemli konulardan biri olmaya devam etmektedir. Ülseratif deri lezyonlarının gelişmesiyle, yara iyileşmesi, ülseratif kusurun hangi iyileşmesinin zor veya imkansız olduğunu gözlemlemeden, bir dizi önemli işlevi yerine getirmelidir:

  • yarayı mikroflora ile kirlenmeye karşı korur;
  • etkilenen alanda mikroorganizmaların çoğalmasını bastırmak;
  • ülser tabanını ıslak halde tutmak, kurumasını önlemek;
  • ılımlı bir emici etkiye sahip olan, yarayı kurutmazken, deride maserasyona ve yara mikroflorasının aktivasyonuna neden olan fazla yarayı çıkarılabilir şekilde çıkar;
  • yaranın optimal gaz değişimini sağlayın;
  • Ağrısız bir şekilde, dokuları travmatize etmeden çıkarılır.

Yara işleminin ilk aşamasında, trofik ülserlerin lokal tedavisi, aşağıdaki problemleri çözmek için tasarlanmıştır:

  • yarada enfeksiyonun baskılanması;
  • yaşamayan dokuların reddedilme aktivasyon süreçleri;
  • Mikrobiyal ve doku çürümesi ürünlerinin emilimiyle yara içeriğinin boşaltılması.

Miktarı ve akıntı karakteri, perifokal iltihap ortadan kaldırılması, kritik seviyenin (en az 105 CFU / mL), aşağıda obsemenonnosti yara mikroflora azaltmak indirgeme ülser nekrotik dokunun tam saflaştırma, görünümü geçiş granülasyonlar faz II, gerekli sarılmış bahsedilen:

  • granülasyon dokusunun büyümesi ve epitel hücrelerinin göçü için optimal koşulları sağlar;
  • onarıcı süreçleri uyarmak;
  • Deri kusurunu sekonder enfeksiyondan korur.

İyileşmenin gerçekleştiği fizikokimyasal koşullar, onarım işlemlerinin normal seyri üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Bir dizi araştırmacının çalışması, yaranın kendi kendini temizlemesi, epitel hücrelerinin çoğalması ve göç etmesi için nemli bir ortamın önemini göstermiştir. Hücre dışı matriks içinde yeterli miktarda su ile daha gevşek, ancak daha kalıcı bir skar oluşumu ile daha gevşek bir fibröz dokunun oluştuğu tespit edilmiştir.

En basit ve aynı zamanda ülserlerin uygun sınıflandırmaları (kronik yaralar) renklere göre ayrışmaları olarak kabul edilir. Ayırt yara, "siyah" "sarı" (kendi varyasyonları olarak - "gri" veya Pseudomonas enfeksiyonları durumunda "yeşil") ( "pembe"), "kırmızı" ve "beyaz". Renk skalasında tarif edilen yaranın görünüşü, yara sürecinin aşamasını yeterince güvenilir bir şekilde belirlemektedir, dinamiklerini değerlendirmek, bir lokal yara tedavisi programı geliştirmek için izin vermektedir. Bu nedenle, "beyaz" ve "sarı" Yara bir yara iyileşmesi aşamasına tekabül etmektedir, ancak, ilk durumda, kuru doku iskemisi ve nekroz ve ikinci gözlemlenecektir - ıslak. "Kırmızı" bir yaranın varlığı, yara işleminin ikinci aşamaya geçişini gösterir. "Beyaz" yara, faz III'e karşılık gelen yara defektinin epitelleşmesini gösterir.

Herhangi bir orijinli trofik ülser tedavisinde aktif kimyasal, sitotoksik katkılar içermeyen ve yara içinde nemli ortam yaratılmasına izin veren etkileşimli pansumanlar etkili olmuştur. Çoğu interaktif pansumanın etkinliği oldukça yüksektir ve şu anda kullanılan pansumanların çoğu için sağlam bir kanıt tabanına sahiptir.

Eksüdasyon aşamasında ana görev eksudayı çıkarmak ve ülseri pürülan nekrotik kitlelerden temizlemek. Mümkünse, ülserli yüzeyin tuvaleti günde birkaç kez tutulur. Bu amaçla, sünger akan su altında bir serum fizyolojik solüsyonu ile yıkanır, daha sonra ülser bir antiseptik solüsyonla sulanır ve süzülür. Ülseri çevreleyen cildin dehidrasyonunu önlemek için, nemlendirici krem (bebek kremi, T vitamini içeren tıraş kremi, vb.) Uygulanır. Cildin maserasyonu durumunda, üzerlerine salisilatlar (diprosalik, badana, çinko oksit, vb.) Içeren merhemler, losyonlar veya civatalar uygulanır.

Kuru, sıkı sabit bir yara olan trofik ülserin ("siyah" yara) varlığında, hidrojel sargıların kullanımı ile tedaviye başlanmalıdır. Bu sargı bezleri hızlı bir şekilde nekrozun sınırlandırılmasını sağlayabilir, yara yatağından bir reddi ile yoğun bir karkasın yeniden hidratlanmasını sağlayabilir. Bundan sonra nekrotik dokuların mekanik olarak çıkarılması kolaydır. Oklüzif veya yarı tıkayıcı bir pansumanın kullanımı iyileşme etkisini arttırır ve nekrozun daha hızlı sekestrasyonunu destekler. Hidrojellerin kullanımı, yara enfeksiyonunun aktivasyon riskine bağlı olarak doku iskemi varlığında kontrendikedir.

"Sarı" yaranın aşamasında, trofik ülserlerin lokal tedavi araçlarının seçimi daha kapsamlıdır. Bu faz, ağırlıklı olarak, proteolitik enzimleri içeren sorbentlerin drene kullanılır ise, "Geçici-veteriner 24", hidrojel, sargının seçimi yara iyileşmesinin, bu aşamada anlamına gelir. Suda çözünebilen baz, alginatlar ve diğerleri, merhemler yara sızması masif nekrotik doku ve fibrinli derecesine bağlıdır örtüşme, enfeksiyon aktivitesi. Enflamatuar sürecin yeterli lokal ve sistemik antibiyotik tedavisi ile yeterince hızlı bir şekilde izin reddi, kuru ve ıslak nekroz aktive yoğun fibrin filmler granülasyon görünür.

Çoğalma aşamasında, ihale granülasyon dokusunun ve ortaya çıkan epitelyumun travmatize olmasını önlemek için sargı miktarı haftada 1-3'e düşürülür. Bu aşamada, ülserli bir yüzeyin sanitasyonu için, agresif antiseptiklerin (hidrojen peroksit, vb.) Kullanımı kontrendikedir, yarayı izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkamak için tercih edilir.

"Kırmızı" yaraların evresine ulaşıldığında, ülseratif defektin plastik kapamasının uygunluğu sorunu çözülür. Cilt plasti tedavi iptal yara enfeksiyonu aktivasyonunu önlemek onarıcı işlemler normal seyri için gerekli olan nemli bir ortam sağlamak, hem de aynı zamanda travma ve Granülasyondan koruyabilen bandaj altında devam edilmesi üzerine. Bu amaçla, hidrojeller ve hidrokolloidler, alginatlar, kolajen ve diğerleri göre biyolojik olarak parçalanabilir yara bezlerini içermesi tasarlanmıştır. Bu maddeler ile oluşturulan nemli ortamın gruptan ilaçlar nihayetinde ülser epitelizasyon yol epitel hücrelerinin düzgün göç katkıda bulunur.

Trofik ülserlerin cerrahi tedavisinin prensipleri

Alt ekstremitelerde ülserlere yönelik her türlü müdahalede spinal, epidural veya iletken anestezi kullanılarak bölgesel anestezi yöntemleri tercih edilmelidir. Santral hemodinamiğin yeterli düzeyde kontrol edildiği durumlarda, bu anestezi yöntemleri, genel anestezi ile karşılaştırıldığında asgari komplikasyon sayısı ile herhangi bir süre ve karmaşıklığın müdahaleleri için optimal fırsatlar yaratır.

Her şeyden önce, masif, derin nekroz odakları içeren bir ülser, cerrahi olarak tedavi edilmemelidir, ki burada canlı olmayan substratın mekanik olarak uzaklaştırılması gerçekleştirilir. Trofik ülserlerde pürülan nekrotik odakların cerrahi tedavisi için endikasyonlar:

  • trofik ülserlerin yeterli antibakteriyel ve topikal tedavisine rağmen, yarada kalan geniş kapsamlı derin nekroz varlığı;
  • acil cerrahi müdahale gerektiren akut pürülan komplikasyonların gelişimi (nekrotik selülit, fasiit, tendovaginit, pürülan artrit, vb.);
  • genellikle lokal tedaviye dirençli olan lokal nekrotik dokuları çıkarma ihtiyacı (nekrotik tendinit, fasiit, kontakt osteomiyelit, vb.);
  • Yeterli analjezi ve sanitasyon gerektiren geniş bir ülseratif defekt varlığı.

Trofik ülserli cerrahi tedavisi için bir kontrendikasyon eder, bu hasta grubunda müdahale yapılması. Konjestif kalp yetmezliği ve diğer hastalarda alt bacak arterlerinin kronik tıkayıcı hastalıkları, diyabet mellitus, arka plan üzerinde, arteryel ve karışık ülser bir bozukluğu olan hastalarda görülmektedir iskemi genitel ve iskemik değişikliklerin bir yerel ilerlemesi için ülser genişlemesine yol açar. Sadece izin kalıcı iskemi sonrası olası necrectomy olasılığı, klinik olarak veya aletle teyit (deri oksijen basıncı> 25-30 mm Hg). Necrectomy ve ülser kusur sadece eğitim ıslak nekroz türüne göre şekil ve akışlarını almaya başladığı durumlarda başvurmak gerekli değildir. Ciddi lokal kan dolaşımı bozuklukları altında tür bir müdahale, sadece nekroz erken saflaştırma ülser kolaylaştıran, aynı zamanda sık sık tahrip edici süreçleri ve yara iyileşmesinin ilk aşamasının uzantısının aktivasyonuna yol açar. Bu durumda çok muhafazakar ve anti-vasküler tedavi ve sadece nekroz ve yerel üretim cansız doku eksizyonu iskemik bozuklukların ödem çizilmesi sonra bir ders üstlenmek tavsiye edilir.

Necrectomy (debridmenta) ve tutucu otolitik yara temizleme etkinliğini karşılaştıran randomize çalışmalar, önemli ölçüde bir veya başka bir yöntem daha üstün göstermemiştir. Yabancı araştırmacıların çoğu, sonuç elde etmek için zaman çerçevesine bakılmaksızın, farklı yara örtüleri altında bu yaraların konservatif tedavisini tercih etmektedir. Öte yandan, bazı uzmanlar hızlı bir şekilde sistemik ve lokal enflamatuar yanıtın semptomları hafifletir ağrı ve uzun vadeli daha ekonomik olarak daha karlı azaltır ve bazı, ifadesine ve gerekli süre içinde yürütülür nekrotik ülserler, debridman, büyük ölçüde sarılmış kusur temizleme sürecini hızlandırır inanıyoruz trofik ülserlerin lokal tedavisini başarısız kullanım vakaları.

Alt ekstremite ülser cerrahi tedavisi, genel olarak hacim, alan ve hastalıklı doku türünün ne olursa olsun, tüm nekrotik doku ortadan kaldırılmasından oluşur. Eklem kapsülü, nörovasküler demetlerin alanında, seröz boşluklar hacmi zarar görmelerini engellemek için daha ihtiyatlı olması gerektiğini necrectomy. Kaldırılacak 2-3 gündür gemilerin veya sütür bitişik harfler, pıhtılaşmasında tarafından ayrıntılı bir hemostaz yapın. Yara yüzeyi antiseptik çözeltileri ile tedavi edilir. Diğer yöntemler antiseptik atımlı jet vakum, ultrasonik kavitasyon, peptik CO2 lazer ışınının yüzey işlemi kullanılarak yara tedavisi uygulanırken ülser en etkili hijyen gözlenmiştir. Işlem örgü atravmatik yara kapsama üstüne koymak arzu edilebilir,% 1 çözelti yodopiron veya povidon-iyodin ile emprenye yara sargı üzerinde üst üste uçlarını ( «JELONET», «Branolind», «Inadine», «Parapran" ve diğ.), üzerinden izin hangi Bu sargıların özelliklerini ameliyat sonrası ilk bandaj yapmak neredeyse ağrısızdır.

Yara işleminin faz II'ye geçişinde, ülseratif defektin erken kapanmasını amaçlayan cerrahi tedavi yöntemlerinin kullanılması için uygun koşullar ortaya çıkmaktadır. Cerrahi müdahale yönteminin seçimi, hastanın genel durumu, altta yatan hastalığın klinik seyrinin tipi ve doğası ve ülseratif kusur ile ilgili birçok faktöre bağlıdır. Bu faktörler büyük ölçüde tedavi taktiklerini belirler. 50 cm2'den fazla bir alana sahip olan trofik ülserler, kendiliğinden iyileşme konusunda zayıf bir eğilime sahiptir ve çoğunluğu plastik kapamaya tabidir. Ayağın destekleyici yüzeyi üzerinde veya eklemlerin fonksiyonel olarak aktif bölgelerinde küçük bir ülserin bile lokalizasyonu cerrahi tedavi yöntemlerini öncelikli hale getirir. Alt bacağın veya ayağın atardamar ülseri durumunda, tedavi ön vasküler rekonstrüksiyon olmaksızın pratik olarak güçsüzleşir. Bazı durumlarda, bir deri ülseri tedavi sadece konservatif tedaviler kullanılarak gerçekleştirilir (kan hastalıkları, hasta ve diğerlerinin ağır psikosomatik durumda sistemik vaskülit, hastalarda ülser.).

Trofik ülserlerin operatif tedavisi, üç tip cerrahi müdahaleye ayrılır.

  • venöz ülser tedavisi, operasyonlarını içermektedir ülserasyon patogenetik mekanizmalara yönelik venöz hipertansiyon bir azalmaya yol açan ve patolojik venovenöz geri akış ortadan kaldırmak (flebektomi, Subfasiyal ligasyon delik damarları ve diğ.); revaskülarizasyon işlemleri (endarterektomi, çeşitli tipte şant, anjiyoplasti, stentleme, vb.); Merkezi ve periferik sinir sistemi üzerinde nörorafi ve diğer müdahaleler; osteonekrektomiyu; tümörün eksizyonu vb.
  • Doğrudan ülsere yönlendirilmiş trofik ülser tedavisi (deri plasti):
    • eksizyonlu veya ülser ve skar dokusunun eksizyonu olmadan otodermoplasti;
    • akut dermotension veya dokuların gerdirilmesi ile lokal dokuların plastik yardımıyla defektin kapatılması ile ülserin eksizyonu; Hint cilt plastiğinin çeşitli türleri; adacık, sürgülü ve sindirilmiş cilt greftleri;
    • bir geçici olarak (İtalyan dermepenthesis Plastik Filatov kök) veya sabit bir pedikül (mikrovasküler anastomoza nakil doku kompleksleri) vücudun uzak alanlardan doku kullanarak plastik ülserler;
    • Kombine deri plastiği yöntemleri.
  • Patogenetik olarak birleştirilen kombine operasyonlar
    • Bir seferde veya bir kerede gerçekleştirilen girişimler ve dermal plastik cerrahi
    • kişisel sıra.

Pansuman üreten önemli etki şirketleri ile ilişkili olması muhtemeldir tedavinin konservatif yönelimi hakim çeşitli nedenlerle kronik yaraların tedavisi için ayrılmış yabancı basın,. Mantıken ihtiyaç yöntemleri konservatif tedavisi ve cerrahi tedavi, yeri ve doğası makul kombinasyonu belirlenmiş bireysel olarak hastaya, altta yatan hastalığı ve ülseratif sürecin klinik elbette durumuna dayanmaktadır. Toplardamar ülserleri, ve tutucu diğer tedavi yöntemleri lokal tedavi cilt plasti bilinen yöntemlerden herhangi biri ile ilgili bir kusur kapatılması mümkün patogenezi yönelik cerrahi dokuları yara hazırlanması ve çevresindeki yönelik önemli bir adım olarak düşünülmelidir. Cilt implantları, tedavi süresinde belirgin bir düşüş beklenirken, hastanın yaşam kalitesini, kozmetik ve fonksiyonel sonuçları iyileştirirken kullanılmalıdır. Plastik bir yara ya da kusur imkansız değildir olduğu durumlarda (küçük hata alanı edebilen kısa bir süre içinde kendi kendine iyileşmesi, yara iyileşmesi, ameliyat hasta reddi, ağır somatik patoloji ve diğ. Bir fazı), yaralar, sadece muhafaza yöntemlerle muamele edildi. Bu durumda, yeterince seçilmiş yerel trofik ülser tedavisi dahil olmak üzere konservatif tedavi, başrolü oynar.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.