Tek taraflı ve iki taraflı orşiektomi ameliyatı

Orşiektomi, erkeklerden testislerin (testislerin) çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir. Her iki testisin çıkarılması - bilateral orşiektomi - cerrahi bir hadım etmedir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prosedür için endikasyonlar

Öncelikle bu operasyonun endikasyonları arasında testislerin lifli zarını etkileyen skrotumun (skrotum) komplike pürülan iltihabı; apse ve nekrozla (torsiyonu sonucu dahil) testisin akut iltihabı (orşit); testisin tüberküloz tümörü; kasık bölgesi ve genital organların ezilmiş veya yırtılmış yaralanmaları ile testislerin tahribatı yer alır.

Kriptorşidizmde orşiektomi yapılır - iki aşamalı orşiopeksi bile yanlış konumlandırılmış testisi skrotuma taşıyamadığında (çoğu durumda, kriptorşidizm biçimi abdominal ise) veya tamamen atrofiye uğradığında. Bkz. - Testiküler atrofi

Aynı yöntem, esas olarak androjen reseptör genlerinin mutasyonu sonucu oluşan ve dokuların testosterona karşı tam duyarsızlığı ile kendini gösteren, son derece nadir görülen doğuştan Morris sendromunda (ya da yalancı erkek hermafroditizminde) ve tek taraflı testis hipoplazisi sorununda da kullanılmaktadır.

Orşiektomi testis kanserleri (testis karsinomu, koryokarsinom, seminom, malign embriyonik hücreli tümör vb.) için yapılır.

Prostatın kötü huylu tümörlerinin büyümesini provoke eden testosteron seviyesini düşürmek ve böylece tümörün büyümesini durdurmak veya en azından yavaşlatmak için prostat kanserinde (yaygın formdaki asiner, duktal, musinöz adenokarsinomlar) orşiektomi yapılabilir.

Prostat kanseri için ana cerrahi yöntem çıkarılması (prostatektomi) iken, bilateral orşiektomi/bilateral orşiektomi, androjen yoksunluğu yöntemi olarak kabul edilir - erkek cinsiyet hormonunun sentezini, onu üreten testisleri çıkararak durdurmak (antagonist hormonlarla ilaç tedavisi aynı sonuçları verir, ancak o kadar hızlı değil). Ek olarak, böyle bir operasyondan sonra, adrenal korteksin retiküler bölgesinin endokrinositleri tarafından önemsiz miktarda androjen hormonunun sentezi devam eder.

Son yıllarda çok sayıda bilimsel çalışmanın, testosteronun prostat tümörlerinin büyümesinde münhasır rolü hakkındaki yerleşik fikirleri sarstığı belirtilmelidir. Aslında, 50-55 yaşlarından sonra erkeklerde androjenik steroidlerin sentezindeki doğal azalma sürecini hesaba katarsak, tüm mesele östrojenin artan etkisinde olabilir - tam olarak andropoz veya erkek menopozunun başlangıç yaşında, prostatla ilgili sorunlar ortaya çıktığında (prostatit, adenom ve tabii ki onkoloji şeklinde).

Ayrıca, özel bir metastatik prostat kanseri türü olan kastrasyona dirençli prostat kanserinin (CRPC), genellikle testosteron baskılayıcı hormonlar alındıktan ve seviyesi düşürüldükten sonra, orşiektomiden sonra olduğu gibi, geliştiği tespit edilmiştir. Bunun nedeni, düşük testosteron seviyelerine yanıt olarak, tümör hücrelerinin sahip olduğu androjen reseptörlerinin sayısının artması ve hormon tedavisine dirençlerinin artmasıdır. Klinik istatistiklere göre, ilaç kaynaklı androjen yoksunluğundan iki yıldan kısa bir süre sonra, tümör süreci hastaların neredeyse yarısında ilerlemektedir.

Orşiektomi asla tıbbi endikasyonlar olmadan yapılmaz: Cinsiyetlerini kadın olarak değiştirmekte ısrar eden trans erkekler kapsamlı bir muayeneden (psikiyatrik muayene dahil) geçerler.

Bu arada, cerrahi hadım etme - küçüklerin cinsel istismarı için bir ceza olarak orşiektomi - Çek Cumhuriyeti'ndeki mahkemeler tarafından (1998 ile 2008 arasında yaklaşık yüz böyle karar vardı) ve Almanya'da pedofiller için verilen yaygın bir cezadır. ABD'nin Florida, Kaliforniya, Illinois, Arkansas ve Ohio eyaletlerinde cerrahi hadım etme, uzun süreli hapis cezasına bir alternatiftir. Ve Teksas ve Louisiana'da, suçlunun subkapsüler ve radikal orşiektomi arasında seçim yapmasına izin verilir.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hazırlık

Ameliyat acil ise - kanama ve ağrı şoku eşliğinde yaralanmalar varsa - hasta hemen ameliyat masasına alınır. Ve planlanmış bir orşiektomi için hazırlık, genel ve biyokimyasal kan testi; koagülogram; ürogenital enfeksiyonlar, hepatit ve HIV için bir analiz yapılmasını içerir.

Hastaya EKG, skrotum Doppler ultrasonografisi, kasık, skrotum, prostat ve karın boşluğu ultrasonografisi yapılır.

Elbette, onkoloji vakalarında bu cerrahi müdahaleyi yapmaya karar vermeden önce hastalar kapsamlı bir muayeneden geçerler. Ve tanı prosedürleri listesi daha kapsamlıdır ve biyopsi, kan serumunda testosteron seviyelerinin izlenmesi ve PSA seviyesinin belirlenmesi dahildir. Ancak, Amerikan Kanser Derneği uzmanlarının belirttiği gibi, prostat bezinin ürettiği prostat spesifik antijen (PSA) mutlak onkospesifiteye sahip değildir ve seviyesi, prostat bezinin iltihabı veya iyi huylu hiperplazisi nedeniyle artabilir. Yine de, prostat kanseri vakalarının çoğunda, kandaki PSA içeriği yaş normlarından yüksektir.

Hastalar ameliyattan önceki altı ila sekiz saat boyunca hiçbir şey yiyip içmemeli veya ilaç almamalı ve planlanan orşiektomiden en az bir hafta önce alkol almak kesinlikle yasaktır.

Transgender geçiş sırasında testislerin alınması, sözde kastrasyon sonrası sendromunun gelişmesini önlemeye yardımcı olan testosteron antagonisti hormonlarla oldukça uzun süreli bir tedaviden önce yapılır.

[ 10 ], [ 11 ]

Teknik orşi̇ektomi̇ler

Cerrahın orşiektomiyi gerçekleştirmek için seçeceği teknik, spesifik tanıya bağlıdır ve gerekli müdahalenin kapsamını dikkate alır: tek taraflı veya iki taraflı orşiektomi.

Testis kanserindeki tümör zarının içinde lokalize ise, sadece testis parankimin glandüler dokusu çıkarılabilir, yani subkapsüler orşiektomi yapılır - skrotumun diseksiyonu yoluyla erişimle. Çoğu durumda, böyle bir operasyon laparoskopik olarak yapılır: küçük kesiler yoluyla özel aletlerle, bükülerek, bölgesel (epidural) anestezi altında.

Testis zarında ve ötesinde atipik hücreler tespit edilirse ve prostat bezindeki neoplazmalar (ve ilaç yöntemiyle testosteronun yetersiz azaltılması) durumunda, bilateral inguinal veya radikal orşiektomi endikedir: kasık bölgesindeki kesilerden erişimle, genel anestezi altında, testis, spermatik kord, epididim ve inguinal lenf düğümlerinin tamamen çıkarılmasıyla. Testis tümörleri için yapılan bu operasyon, tüm hasarlı dokuyu çıkarmanıza ve patolojik sürecin genişlemesini önlemenize olanak tanır. Ve prostat adenokarsinomu olan hastalarda, yukarıda belirtildiği gibi, ana hedefe ulaşılır - testosteron üretimini durdurmak.

Testisler alındıktan sonra cerrahi alan uygun şekilde tedavi edilir, kasık kanalının dokuları özel biyouyumlu bir ağ materyali ile güçlendirilir ve kesilen dokular katman katman dikilir. Ameliyat yaranın boşaltılması (genelde drenaj bir günden fazla sürmez) ve bir basınç bandajı uygulanmasıyla tamamlanır.

Onkoloji amaçlı uygulanan herhangi bir orşiektomi tekniğinde, çıkarılan dokular histomorfolojik incelemeye tabi tutulur.

Kontraendikasyonlar prosedürüne

Yaygın metastazlı, evre IV prostat kanseri tanısı ile üroloji veya onkoloji uzmanına başvuran hastalarda orşiektomi uygulanmaz.

Ayrıca testis kanserinin erken evrede kemoterapi ve radyoterapi ile tedavi edilebilme ihtimali gerçekten varsa ameliyat yapılmaz.

Orşiektomiye kontrendikasyonlar çoğunlukla aktif enfeksiyöz hastalıkların ve ciddi somatik hastalıkların (kronik kalp veya böbrek yetmezliği, dekompanse diabetes mellitus, trombositopeni) varlığı ile ilişkilidir.

Çoğu durumda, cinsiyet değiştirme başvurusunda bulunan kişiler cinsiyet kimliği bozukluğu için açıkça belirlenmiş kriterleri karşılamadığında ve psikiyatri uzmanları bu kişilere eş zamanlı bir rahatsızlık veya zihinsel bir bozukluk teşhisi koyduğunda, transgender geçiş başvurusunda bulunurken kontrendikasyonlar ortaya çıkar.

[ 12 ], [ 13 ]

Prosedürden sonraki sonuçlar

Bilateral orşiektominin başlıca sonuçları, erkek vücudunda üretilmeye devam eden testosteron düzeylerindeki azalma ve adrenal korteks östrojenleri ile hipofiz prolaktininin etkisinin artmasıdır.

Bu, yağ dokusu nedeniyle lipid metabolizmasının ihlali ve vücut ağırlığında artış (kaslarda kademeli bir azalma ile); kemik kırılganlığında artışla kemik yoğunluğunda azalma; meme bezlerinin boyutunda ve duyarlılığında artış ile kendini gösterir.

Testis alma işleminin vejetatif-vasküler sonuçları, başa kan hücumu, hiperhidroz atakları ve kalp atış hızında artış şeklinde kendini gösterir.

Bu operasyondan sonra hasta geri bildirimlerine güvenirsek, erkek vücudu üzerindeki androjenik faktörlerin etkisinin azaldığına dair belirtilerin listesine, görünüşte mantıksız bir yorgunluk hissi, sinirlilik nöbetleriyle birlikte dengesiz ruh hali, uyku kalitesinde bozulma vb. dahil edilmelidir.

Orşiektomi sonrası seks, operasyon tek taraflıysa mümkündür: kalan testisin hormon üreten işlevi etkilenmez. Ve eğer hastalarda sorunlar varsa, o zaman - testosteron seviyeleri için bir kan testi yapıldıktan sonra - androjenik steroidlerle hormon replasman tedavisi reçete edilebilir.

Bilateral orşiektomi durumunda, testosteron seviyelerinin mutlak yetersiz olması, sadece libidonun azalmasına değil, aynı zamanda ereksiyon fonksiyonunun tamamen kaybına da yol açar.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

İşlemden sonraki komplikasyonlar

Orşiektomi prosedüründen sonra en sık görülen komplikasyonlar şunlardır: kasık ve alt karında ağrı ve şişlik; kızarıklık ve bulanık irin akıntısı ile dikiş bölgesinde iltihaplanma; vücut ısısında artış. Son iki semptom için sistemik antibiyotik kürü reçete edilir.

Orşiektomi sonrası skrotumun bir süre şiş ve ağrılı olması komplikasyon olarak kabul edilmez. Şişlik durumunda kasık bölgesine soğuk kompres uygulanabilir ve ağrı şiddetliyse ağrı kesiciler alınabilir.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prosedürden sonra bakım

İlk günlerde, orşiektomi işleminden sonraki bakım hastane ortamında yapılır. Ameliyattan bir gün sonra hastalar yataktan kalkıp yürüyebilirler: hareket şişliği azaltmaya ve doku trofizmini iyileştirmeye yardımcı olur. Ancak dikişlerin (genellikle bir hafta sonra alınır) zayıflamaması veya ayrılmaması için herhangi bir fiziksel aktiviteden kaçınılmalıdır.

Ameliyat alanı düzenli olarak incelenir ve pansuman değişikliği ile antiseptik olarak tedavi edilir. Banyo prosedürleri kontrendikedir (sadece çok sıcak olmayan bir duş), ancak genital bölgede kişisel hijyen zorunludur. Doktorlar bol giysiler, özel bir kasık bandajı veya tıbbi örgülü iç çamaşırı giymenizi önerir.

Orşiektomi sonrası tedavi

Prostat kanserinde orşiektomi sonrası PSA'nın belirlenmesi, sonraki tedavi taktiklerinin doğru seçilmesi için gereklidir.

Prostat kanserli hastaların çoğu orşiektomi sonrası radyoterapi veya kemoterapi gibi ek tedavilere tabi tutulurlar.

Ve eğer testis kriptorşidizm, orşit, atrofi veya travma nedeniyle çıkarılmışsa orşiektomi sonrası hormon replasman tedavisi - HRT - ile testosteron eksikliğinin telafi edilmesi gerekir.

Benzer şekilde, orşiektomi sonrası transseksüellerin çoğu vakada östrojen içeren ilaçları almaya devam ederler, ancak muhtemelen daha düşük dozlarda.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]