^

Sağlık

A
A
A

Subdural hematom

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Subdural hematom, katı ve araknoid medüller membranlar arasında yer alan ve beynin sıkışmasına neden olan hacimsel bir kan birikmesidir.

İzole subdural hematomlar, toplam intrakraniyal kanama sayısının yaklaşık 2 / 5'ini oluşturur ve çeşitli hematom türleri arasında ilk sırada yer alır. Kranyoserebral travma geçiren kurbanlar arasında, akut subdural hematom% 1-5, ciddi kraniocerebral travma ile% 9-22'ye ulaşır. Subdural hematomlar erkeklerde kadınlara göre daha yüksektir (3: 1), tüm yaş kategorilerinde karşılanırlar, ancak 40 yaşın üzerindeki bireylerde daha sık görülür.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloji

Subdural hematomların büyük çoğunluğu kraniocerebral travma sonucu oluşur. Çok az sıklıkla beyin damar hastalığı (örneğin hipertansiyon, arteriyel anevrizmalar, arteriovenöz malformasyonlar, vb) ortaya çıkabilir, ve bazı durumlarda antikoagülan sonucudur. İzole subdural hematomlar, toplam intrakraniyal kanama sayısının yaklaşık 2 / 5'ini oluşturur ve çeşitli hematom türleri arasında ilk sırada yer alır. Kranyoserebral travma geçiren kurbanlar arasında, akut subdural hematom% 1-5, ciddi kraniocerebral travma ile% 9-22'ye ulaşır. Subdural hematomlar erkeklerde kadınlara göre daha yüksektir (3: 1), tüm yaş kategorilerinde karşılanırlar, ancak 40 yaşın üzerindeki bireylerde daha sık görülür.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nedenler subdural hematom

Subdural hematomların büyük çoğunluğu kraniocerebral travma sonucu oluşur. Çok az sıklıkla beyin damar hastalığı (örneğin hipertansiyon, arteriyel anevrizmalar, arteriovenöz malformasyonlar, vb) ortaya çıkabilir, ve bazı durumlarda antikoagülan sonucudur.

trusted-source[13], [14], [15]

Patogenez

Subdural hematomlar, değişen şiddetli bir kafa travması ile gelişir. Akut subdural hematomlar için, ciddi bir kraniocerebral yaralanma daha yaygındır ve subakut ve (özellikle) kronik hematomlar için - nispeten küçük bir travma. Epidural subdural hematomların aksine, sadece travmatik ajanın uygulanmasında değil, aynı zamanda karşı tarafta da (yaklaşık olarak aynı frekansta) meydana gelir.

Subdural hematom oluşumu mekanizmaları farklıdır. Bu yaralanma bölgesinde lokal beyin hasarı ve gözyaşı ya da kortikal Pial damarları neden uygulamanın küçük bir alandır sabit veya hareketsiz baş etkiler epidural hematom, travmatik maddenin oluşumuna benzer bir dereceye kadar homolateral zarar olduğunda.

Genellikle nedeniyle eğitim subdural hematom, kontralateral site uygulama travmatik madde, serebral karayolu üzerinde hareket eden bir araçtan nispeten büyük bir yükseklikten bir düşüş (masif sabit ya da hareketsiz konunun nispeten hızlı bir şekilde hareket bulunan merkez etki, ortaya çıkan ofset, otomobiller, motosikletler çarpışma geriye düşme, vb.). Bu, üst sagittal sinüs içine akan sözde köprü damarlarını kırar.

Subdural hematomların gelişimi, travmatik bir ajanın başa doğrudan uygulanması olmadan da mümkündür. Hız ve yön meydana gelen keskin değişiklik, aynı zamanda beyin hemisferlerin değiştirmesine neden olabilen (ani bacaklar, kalça bir yüksekliğe, vb düşen hızlı hareket eden bir araç durdurma) ve karşılık gelen damarlar gözyaşı.

Ayrıca, karşı tarafta subdural hematom darbe günlük düşen (toplar damar boşluk sagital sinüse akan genellikle, kafatası kadar yerel deformasyon beyin çıkarılması, yok geniş uygulama alanı, sabit bir baş sahip maruz travmatik madde üzerine oluşabilir konu, kar topaklar tahta araçlar, vs.). Genellikle, aynı zamanda subdural hematom oluşumunda ikili düzeneğinin önemli bir frekans açıklar farklı mekanizmalar, içeriyordu.

Bazı vakalarda, subdural hematomlar, venöz sinüslerin doğrudan hasar görmesi, damarlarının rüptürü ile birlikte dura materin bütünlüğünün yanı sıra kortikal arterlerin hasar görmesi nedeniyle oluşur.

Subakut geliştirilmesinde ve (özellikle) kronik subdural hematom sekonder kanama, dejeneratif anjiyonörotik ve angionekroticheskih faktörlerin etkisi altında damar bütünlüğünün ihlalinin sonucu olarak meydana geldiği önemli bir rol oynamaktadır.

trusted-source[16], [17], [18]

Belirtiler subdural hematom

Subdural hematomların semptomları oldukça değişkendir. Hacimleri, kanama kaynağı, oluşma oranı, lokalizasyon, dağılım ve diğer faktörlerle birlikte, bunun nedeni, epidural hematomlardan daha sık görülen ağır beyin hasarıdır; Çoğunlukla (karşı saldırı mekanizması ile bağlantılı olarak) iki taraflıdırlar.

Klinik tablo, intrakraniyal hipertansiyon gelişimi ile beynin sıkışması ve çıkması sonucu oluşan serebral, lokal ve sekonder stem semptomlarından oluşur. Tipik olarak, subdural hematomun klinik belirtileri bulunmadığı zaman, yaralanma sonrası zamanın "hafif" bir aralığı vardır. Subdural hematomlar ile "açık" boşluk (açılmış veya silinmiş) süresi çok çeşitlidir - birkaç dakika ve saatler (akut gelişim ile) birkaç güne kadar (subakut gelişimi ile). Kronik seyirde bu aralık birkaç hafta, ay ve hatta yıllara ulaşabilir. Bu gibi durumlarda, hematomun klinik belirtileri çeşitli faktörler tarafından tetiklenebilir: ek travma, kan basıncında dalgalanmalar, vb. Birlikte gelen beyin kontüzyonları ile, "hafif" bir boşluk genellikle yoktur. Subdural hematomlar epiduraldan daha parlaktır, bir dalga formu ve bilinç durumunda kademeli bir değişim vardır. Bununla birlikte, bazen hastalar aniden epidural hematomlarda olduğu gibi komaya girer.

Bu nedenle bilinç bozukluğunun üç fazlı doğası (travma sonrası bilinç kaybı, bir süre iyileşme ve daha sonra tekrar kapanma) sıklıkla subdural hematomun klinik seyrini karakterize ederken tanımlanabilir.

Bilinç bozukluğu esas olarak çoğu zaman Korsakov sendromu özelliklere sahip gelişim amential, oneiric, deliriepodobnyh durumları, hafıza bozuklukları bilinci kortikal türü parçalanmasını etmektedir, özellikle subakut ve kronik olarak, subdural hematom, Tip kök meydana ettiği epidural hematom, farklı olarak, ve onun durumuna, aspontannost, öfori, saçma davranışlar, pelvik organların fonksiyonları üzerinde kontrolün ihlali eleştiri azaltılması ile "ön ruhu".

Subdural hematomların klinik tablosunda, psikomotor ajitasyon sıklıkla belirtilmektedir. Subdural hematomlar ile epileptik nöbetler epiduraldan daha sık görülür. En yaygın konvulsif paroksismalar baskındır.

Subdural hematomla teması olan hastalarda baş ağrısı neredeyse sabit bir semptomdur. Daha sık epidural ile daha cephalgia sahip olan kaplama tonu (ışınlama ağrı göz küresi, boyun, hareket göz ağrısı, fotofobi, ve benzeri) ve subdural hematom de darbe kafatasına objectifications lokal hassasiyet ile birlikte, bir araya ve hipertansif diffüz baş ağrıları, başın "patlaması" hissi eşlik etti. Subdural hematom ile baş ağrısının yoğunlaşma dönemine sıklıkla kusma eşlik eder.

Subdural hematomlarla yapılan gözlemlerin yaklaşık yarısı bir bradikardi kaydeder. Subdural hematom, epidural farklı olarak, fundus durgunluk daha sık bileşeni sıkışmayla sendromu olduğunda. Kronik hematomlu hastalarda, görme keskinliği azalmış ve optik disk atrofisi elemanları olan durgun diskleri tanımlamak mümkündür. Bu dikkat edilmelidir ki, bağlı ciddi eşlik eden serebral kontüzyon genellikle erken solunum bozuklukları, arteryel hiper veya hipotansiyon, hipertermi, kas tonusu ve refleks alanda yaygın değişiklikler olarak bozulmuş sap ile birlikte olması durumunda, akut subdural hematom, için.

Subdural hematomlar için, epiduraldan farklı olarak, genel serebral semptomların nispeten yaygın bir fokal üzerindeki üstünlüğü daha belirgindir. Bununla birlikte, eşlik eden morluklar ve dislokasyon fenomeni, bazen farklı semptom gruplarının karmaşık ilişkilerinin hastalığının klinik tablosundaki varlığına neden olur.

Subdural hematomları olan fokal özellikler arasında en önemli rol, öğrencinin ışığa verdiği yanıtın azalması veya kaybıyla birlikte tek taraflı midriazis tarafından oynanır. Önemli ölçüde epidural hematom içindeki bulgular sayısını aştığında - midriyaz, homolateral subdural hematom durumlarda (2/3 olgu ASDH bir durumda) bir yarısında ortaya çıkar. Hematom karşı tarafında Göz bebeğinin genişlemesi, çok daha az sıklıkta, bir yaralanma veya delik serebellar montajından beyin sapı zıt yarımküre zıt hematom ihlali neden olur derler. Akut subdural hematomla, homolateral pupilin sınırlayıcı dilatasyonu, ışığa reaksiyonunun kaybıyla baskındır. Subakut ve kronik subdural hematomlar ile, midriyazis daha hızlı ve dinamiktir, fotoreaksiyona sahip değildir. Genellikle gözbebeği çapı bir değişiklik kraniobazalny radiküler oluşum Okülomotor anormallikleri gösterebilir aynı tarafta üst göz kapağı ve göz küresinin sınırlı hareket, bir ptosis eşlik eder.

Akut subdural hematomda piramidal hemisindrom, epiduralın aksine, tanısal anlamlılık için midriaziste inferiordur. Subakut ve kronik subdural hematomla, piramidal semptomatolojinin yanal rolü artmaktadır. Eğer piramidal hemisindrom derin parezi ya da felç derecesine ulaşırsa, daha çok eşlik eden beyin kontüzyonuna bağlıdır. Subdural hematom "saf formda" çıkıntı zaman, genellikle piramit gemisindrom anizorefleksiey, ton küçük bir artış ve kuvvet hematom s karşı ekstremitede orta bir düşüş ile karakterize edilir. Subdural hematomlar ile VII kranial sinir eksikliği genellikle yüz tonuna sahiptir.

Subdural hematomlar ile birlikte, piramidal hemisindrom, beynin eş zamanlı olarak morarması veya çıkması nedeniyle epidural, homolateral veya bilateralden daha sıktır. Nedenin ayrıştırılması, gövde ihlalinin kırılması sırasında hemiparezi ve beyin kontüzyonuna bağlı hemisyromun karşılaştırmalı stabilitesi sırasında dislokasyonun hızlı bir şekilde azalmasıyla kolaylaştırılır. Ayrıca, piramidal ve diğer fokal semptomların bilateralliğinin subdural hematomların bilateral yerleşimine bağlı olabileceği de unutulmamalıdır.

Subdural hematomlar ile fokal nöbet şeklinde tahriş edici semptomlar, kural olarak hematomun karşı tarafında ortaya çıkar.

Subdural hematomu dominant hemisfer üzerinde lokalize ederken, sıklıkla duyusal olan sözel bozukluklar sıklıkla tespit edilir.

Piramidal semptomlar önemli ölçüde daha düşük, ama yine de subdural hematom ile bunlar epidural göre daha sık meydana Hassasiyet bozukluğu sıklığı, sadece hypalgesia, aynı zamanda duyarlılık epicritic türlü ihlalleri işaretlenmiş. Subdural hematomlarda, özellikle kronik olanlarda ekstrapiramidal semptomların özgül ağırlığı, nispeten büyüktür. Kas tonusundaki plastik değişimleri, genel sertlik ve hareketlerin yavaşlığını, oral otomatizma reflekslerini ve kavrama refleksini keşfedin.

Neresi acıyor?

Seni rahatsız eden nedir?

Formlar

Epidural ile karşılaştırıldığında, subdural hematomların nispeten yavaş gelişiminin görüşü uzun süredir literatürde geçerli olmuştur. Günümüzde akut subdural hematomların hızlı gelişim hızları ile epiduraldan daha düşük olmadığı tespit edilmiştir. Subdural hematomlar aşağı doğru akut, subakut ve kronik olarak ayrılır. Akut, beyin sıkıştırma içinde, travmatik beyin hasarı sonucu 1-en-üçüncü günde klinik tezahür hematom arasında, subakut göre - 4-10 gününde ve kronik subdural hematom - 2 hafta sonra ya da daha fazlası ile kendini gösteren yaralanması. Invazif olmayan görüntüleme teknikleri bu terimler, ancak akut, subakut ve kronik subdural hematom bölünme klinik önemi korur, çok koşullu olduğunu göstermiştir.

trusted-source[19], [20]

Akut subdural hematom

Gözlemlerin yaklaşık yarısında akut subdural hematom, travma sonrası ilk 12 saatte beynin sıkışmasıyla ortaya çıkar. Akut subdural hematomların klinik resminin 3 temel varyantını ayırmak gereklidir.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25]

Klasik Sürüm

Klasik varyant nadiren karşılanmaktadır. Bilinç durumunda üç fazlı bir değişiklikle karakterize edilir (yaralanma anında birincil kayıp, açılmamış "hafif" boşluk ve bilinç ikincil olarak kapanma).

Göreceli olarak hafif olan (hafif veya orta dereceli beyin kontüzyon) kraniocerebral travma sırasında, sadece hafif sersemlemenin veya elemanlarının gözlemlendiği iyileşme sırasında kısa bir bilinç kaybına dikkat çekerler.

Işık döneminde, 10-20 dakika ila birkaç saat arasında, bazen 1-2 gün süren hastalar, baş ağrısı, mide bulantısı, baş dönmesi şikayeti, amnezi görülür. Çevresindeki davranış ve yönelimin yeterliliği ile birlikte, entelektüel-miziksel süreçlerin hızlı tükenmesi ve yavaşlaması açığa çıkar. Fokal nörolojik semptomlar, ışık aralığı periyodunda, genellikle yumuşak ve yaygındır.

Gelecekte, artan uyuşukluk veya psikomotor ajitasyonun ortaya çıkmasıyla çarpıcı bir derinleşme söz konusudur. Hastalar yetersiz hale gelir, baş ağrısı keskin bir şekilde artar, tekrarlanan bir kusma vardır. Daha açık bir şekilde, homolateral midriazis, kontralateral piramidal yetmezlik ve duyarlılık bozukluklarının yanı sıra nispeten büyük kortikal bölgedeki diğer bozukluklar şeklinde fokal semptomatoloji ortaya çıkmıştır. Bilinç kaybı ile birlikte bradikardi ikincil sapı sendromu, kan basıncında artış, solunum hızı, iki taraflı vestibuloglazodvigatelnymi ve piramidal bozuklukları, tonik konvülsiyonlar değişikliklerdir.

trusted-source[26], [27]

Silinen "ışık" boşluğu ile seçenek

Bu seçenek genellikle karşılanır. Subdural hematom genellikle beynin şiddetli çürükleri ile birleştirilir. Temel bilinç kaybı genellikle bir dereceye kadar komaya ulaşır. Beyin maddelerine birincil hasarın neden olduğu odak ve sap belirtileri ifade edilir. Gelecekte, genellikle derinden sağır olana dek kısmi bir bilinç restorasyonu kaydedilmektedir. Bu dönemde, hayati fonksiyonların bozuklukları biraz azalır. Komadan çıkan kurban, bazen psikomotor ajitasyon, antialjik bir pozisyon arayışıdır. Sıklıkla, bir baş ağrısı, ifade edilen mizaç belirtileri tanımlamak mümkündür. Işareti silinir (en fazla 1-2 gün birkaç dakika) belirli bir zaman sürecinden sonra "hafif" boşluk hayati fonksiyonları, vestibüler-Okülomotor fonksiyonu ve deserebre katılık gelişme ihlallerinin derinleşmesi ile, Sopor için bilinç veya koma tekrarlanan kapatma ile değiştirilir. Koma başlangıcı tanımlanan hematom odak belirtilere maruz tarafından ağırlaştırılmış ile, özellikle, görünür ya da bazen nöbetler gelişebilir tek taraflı midriyazise, büyüyen hemiparezi, sınırlayıcı hale gelir.

"Işık" boşluğu olmayan seçenek

Bir "ışık" boşluğu olmayan varyant genellikle çok sayıda ciddi beyin hasarı ile karşılanır. Yaralanma anından ameliyat ya da hastanın ölümünden sonra Sopor (ve genellikle koma), herhangi bir anlamlı pozitif dinamiklere maruz kalmaz.

Subakut subdural hematom

Akut hematomun aksine subakut subdural hematom, kompresyon sendromunun nispeten yavaş gelişmesi ve "hafif" boşluğun anlamlı derecede daha uzun sürmesi ile karakterizedir. Bu bağlamda, sıklıkla beynin sarsıntı veya çürüklüğü olarak kabul edilir ve bazen de travmatik olmayan bir hastalık (grip, menenjit, spontan subaraknoid hastalık, alkol zehirlenmesi vb.) Olarak kabul edilir. Subakut subdural hematomların sıklıkla erken oluşmasına rağmen, tehdit edici klinik belirtileri genellikle travmadan 3 gün sonra ortaya çıkar. Yaralanmanın şiddeti, genellikle akut enfeksiyonunkinden daha düşüktür. Çoğu durumda, nispeten hafif kafa yaralanmaları ile oluşurlar.

Bilinç değişiminde üç-faz, subakut subdural hematom için akuttan çok daha fazla karakteristiktir. Mağdurların çoğunluğunda birincil bilinç kaybı süresi birkaç dakikadan bir saate kadar değişmektedir. Sonraki "hafif" boşluk, daha tipik olarak geliştirilmiş bir versiyonda ortaya çıkarak 2 haftaya kadar sürebilir.

"Işık" boşluğu sırasında, kurbanlar açık bilinçte ya da sadece çarpıcı unsurları vardır. Hayati fonksiyonlar acı çekmez ve eğer arteriyel basıncın ve bradikardinin artışını işaretlerlerse, o zaman önemsizdir. Nörolojik semptomlar genellikle minimaldir, bazen herhangi bir semptomla kendini gösterir.

Etkilenenlerde ikincil deenerjinin dinamikleri değişkendir.

Zaman zaman, çeşitli derecelerin ve bazen de soporasın çarpışma sınırları içinde dalganın dalgalı salınımları vardır. Diğer durumlarda, bilinç ikincil dezenfektanı giderek gelişir: daha sık - yavaş yavaş saatler ve günler, daha az sıklıkla - komaya fırtınalı bir giriş ile. Aynı zamanda, subdural hematomları olan kurbanlar arasında, beyin sıkışmasının diğer semptomlarının gelişmesiyle birlikte, orta derecede çarpıcı bir şekilde sürekli olarak bilinç bozukluğuna sahip olanlar vardır.

Subakut subdural hematomlar ile, ruhsal durumdaki değişikliklerin kişinin durumuna, güçsüzlüğüne ve zamana, öforiye, davranış yetersizliğine ve apatiko-abulik fenomenlere indirgenmesi şeklinde mümkündür.

Subakut subdural hematom sıklıkla baş ağrıları tarafından kışkırtılan psikomotor ajitasyon ile kendini gösterir. Hastaların erişilebilirliği ile bağlantılı olarak, temas, akut hematomlardan daha belirgindir, artan bir baş ağrısının ortaya çıkması, ana semptomun rolünü oynar. Kusma ile birlikte, bradikardi, hipertansiyon, fundusta durağan olaylar, kompresyon sendromunun tanısında önemli bir yer tutmaktadır. Başlangıçta hematomun lokasyon tarafında gelişmeye eğilimlidirler.

Alt subdural hematomla birlikte kök semptomları akut olanlara göre çok daha az görülür ve hemen hemen her zaman orijin-sekonder olarak sekonderdir. Lateral özellikler arasında, homolateral midriazis ve kontralateral piramidal yetmezlik en önem- lidir, gözlem sırasında ortaya çıkar veya büyür. Brüt klinik dekompansasyon evresinde pupilla genişlemesinin karşı hematom tarafında ortaya çıkabileceği akılda tutulmalıdır. Subakut subdural hematomlardaki piramidal hemisindrom genellikle akut hematomlara göre orta ve çok daha az sıklıkla ifade edilir, bilateraldir. Hastanın hastaya ulaşması nedeniyle, duyarlılık bozuklukları, görme alanları ve daha yüksek kortikal fonksiyon bozukluğu ile hafif veya seçici olarak temsil edilmiş olsa bile fokal hemisferik semptomları tespit etmek neredeyse her zaman mümkündür. Hematomlar ile dominant hemisfer üzerinde lokalize edildiğinde, vakaların yarısında afazik bozukluklar meydana gelir. Hastaların bir kısmı vücudun karşı tarafında odak krampları geliştirir.

Kronik subdural hematomlar

Bir travmatik beyin hasarı sonrası 14 gün veya daha sonra tespit edilir veya çıkarılırsa, kronik subdural hematomları taşırlar. Bununla birlikte, ana ayırt edici özelliği, kendi içinde doğrulama süreci değil, beyinle birlikte varolan belirli bir otonomiyi veren ve sonraki tüm klinik ve patofizyolojik dinamikleri belirleyen bir kapsülün oluşumudır.

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Teşhis subdural hematom

Subdural hematom tanımlandığında, çoğu zaman klinik görünüm ve kurs biçimlerinin çeşitliliğinin yol açtığı zorlukların üstesinden gelmek zorundadır. Subdural hematom ağır birlikte beyin hasarı eşlik etmediği durumlarda, onun teşhis bilinç üç faz değişimi dayanır: yaralanma sırasında birincil kaybı, "parlak" aralığı, bilinç tekrar kaybı, beyin sıkıştırma neden oldu.

Birlikte diğer işaretlerle klinik resimde beynin sıkıştırma nispeten yavaş gelişmesi, yaygın kemerli baş ağrısı, zihinsel değişiklikler "frontal" tipi ve ajitasyon ortaya takdirde, subdural hematom gelişmesi olduğuna inanmak neden yoktur. Bir künt cisimle kafasına bir darbe (occipital, frontal ve sagital alanda çoğu), kranial boşluğunda beynin bir vardiya olarak yerel Gösterimler için sadece lider, masif nesne, ya hız keskin bir dönüşü kafasına vurmak: Aynı sonuca mekanizmasına hasarı uyarabilir Travmatik ajanın uygulama yerinin ters tarafındaki köprü venlerinin rüptürü ve subdural hematom oluşumu olasılığı ile.

Subdural hematomları tanıdığı zaman, bu ilişkiler değişken olmasına rağmen, fokal serebral semptomların sıklığı göz önünde bulundurulmalıdır. İzole subdural hematomla (karşılaştırmalı yumuşaklık, prevalans ve sıklıkla bilateralite) fokal semptomların doğası tanıya katkıda bulunabilir. Subdural hematom varsayımı hemisferik semptomların özellikleri ile dolaylı olarak desteklenebilir. Duyarlılık bozukluklarının saptanması subdural hematomlar için daha tipiktir. Kranyobazal semptomlar (ve bunların arasında, her şeyden önce, homolateral midriazis) epidural hematomlardan daha sık ifade edilir.

Subdural hematomların teşhisi, özellikle "hafif" boşluk olmadığında veya silinmediğinde ağır beyin hasarı olan kurbanlarda zordur. Komaya veya uyuşukluk, bradikardi bulunan hastalarda, artmış kan basıncı olarak, kord kompresyon ihtimaline karşı nöbet nöbet. Ortaya çıkış veya derin solunum bozuklukları, hipertermi için eğilim, refleks parezi yukarı sertliği deserebre bakışları, ikili patolojik bulgular ve sapının diğer patoloji varsayımını kuvvetlendirdiğini serebral hematom sıkıştırma.

Tespit yaralanması oksipital, önden veya sagital bölge (hasar mekanizma bilinmektedir, özellikle de) içerisinde izleri, klinik (kanama liquorrhea burun, kulak) ve radyografik özellikleri kafa tabanının kırılması yaklaşık teşhis subdural hematom yay izin verir. Lateralizasyonu için midriyazın tarafı önce dikkate alınmalıdır.

Subdural hematomla birlikte, epiduraldan farklı olarak, kranyografik bulgular lokal tanı için çok karakteristik ve önemli değildir. Akut subdural hematomda, kafatasının tabanının kırıkları sıklıkla görülür, genellikle orta ve arkaya doğru ve daha az sıklıkla ön kranial fossaya doğru uzanır. Tabanın kemikleri ve kafatası kemerinin hasar kombinasyonları vardır. Kraniyal kasanın bireysel kemiklerinin izole kırıkları daha az yaygındır. Şiddetli bir subdural hematom, kemiğin kemiklerine zarar verirse. Sonra genellikle genişler. Epiduraldan farklı olarak subdural hematomlar ile birlikte, hematomun karşısındaki tarafta genellikle kemik yaralanmaları bulunduğuna dikkat edilmelidir. Genel olarak, akut subdural hematomları olan mağdurların üçte birinde ve 2 / 3'ünde subakut hematomlar ile kemik yaralanmaları yoktur.

Doğrusal Eko, subdural hematomun tanınmasını teşvik ederek, beyni sıkıştıran travmatik bir substratın lateralizasyonunu açığa çıkarabilir.

Direkt resimlerdeki subdural hematomlar için serebral anjiyografide "sınır" semptomu - çeşitli genişlikte bir şerit şeklinde orak şekilli avasküler bölge tipiktir. "Kenar" aşağı yukarı eşit olan ön düzlemde fotoğraflarını görebilirsiniz birinin tabanına kafatası sagital dikiş arta kafatasından vasküler model sıkılmış yarımkürede iter. "Sınır" semptomunun kılcal veya venöz fazda genellikle daha açık bir şekilde ifade edildiği akılda tutulmalıdır. Anterior serebral arterin yer değiştirmesi de karakteristiktir. Konveksiyonel subdural hematomları olan lateral anjiyogramlar daha az demonstratiftir. Bununla birlikte, interhemisferik fissürde yer alan subdural hematomlar ile, lateral çekimler de ikna edicidir: perikalliform arteri aşağı çukurcuklar.

Subdural hematomun tanınmasında ve lokalizasyonunun arttığında, büyüklüğünde, beyindeki etkisinde belirleyici bir rol BT ve MRG tarafından oynanır.

Bilgisayarlı tomografide akut subdural hematom genellikle, sıkışmadaki homojen bir artışın orak benzeri bir bölgesi ile karakterizedir.

Çoğu durumda, subdural hematom tüm yarım küreye veya çoğuna uzanır. Genellikle subdural hematomlar iki taraflı olabilir ve ayrıca interhemisferik fissür ve burun mukozasına yayılabilir. Akut epidural hematomun absorpsiyon katsayıları, ikincisinin likör ve / veya detritus ile karıştırılmasından dolayı subdural hematomun yoğunluğundan daha yüksektir. Bu nedenle akut ve subakut subdural hematomun iç kenarı. Söz konusu beynin yüzeyinin rahatlamasını tekrarlamak, bulanık bir taslak olabilir. Subdural hematom Atipik yerelleştirme - interhemisferik fissür içinde, üstünde veya Orta çukur bazında montajından altında - nadir convexital çok daha fazla bulabilirsiniz.

Zamanla, sıvılaştırma içeriği hematom sonucunda, kan pigmentleri çürüme, özellikle emme kan katsayıları ve değiştirilmiş beyin maddesi özdeş hale çevreleyen durumlarda yoğunluğu, zor teşhis etmek için kademeli bir düşüş meydana gelir. Subdural hematomlar 1-6 hafta içinde tanımlanabilir hale gelir. Tanı, konvektif subaraknoid fissürlerin kompresyon veya medial yer değiştirmesi, homolateral lateral ventrikülün daralması ve median yapıların dislokasyonu gibi sekonder semptomlara dayanır. İzodensik fazdan sonra, çıkış kanının emilim katsayısının likörün yoğunluğuna yaklaştığı bir indirgenmiş yoğunluk fazı takip eder. Tüm subdural hematom karşılamak pıhtılaşma belirtileri gösterirler: kan bileşiklerinin birikmesi giperdensivnaya yüksek yoğunluklu, ve üst tarafından hematom alt kısmı - izo- veya gipodensivnaya.

Ventriküler sistemi daralma, sıkıştırma convexital subaraknoid yarıklar, orta ya da bazal sisternlerin ciddi deformasyon: tomogram işaretleri subdural hematom gereksiz intrakraniyal boşlukların azaltılması baskın olduğunda. Sıkıştırma subaraknoid boşluk ile birlikte hidrosefali çıkık gelişimi ile ilişkili orta hat yapılarının önemli bir değişim. Posterior kranial fossada lokalize hematom, akut tıkayıcı hidrosefali geliştirir.

Subdural hematom çıkarıldıktan sonra, ventriküler sistemin pozisyonu ve boyutu, beyin tabanı sarnıçları ve subaraknoid çatlaklar normalize edilir.

Akut subdural hematomları olan MR görüntülerinde, methemoglobin yokluğu nedeniyle görüntünün düşük kontrastı mümkündür. Olguların% 30'unda kronik subdural hematomlar T1 modunda tomogramda hipo veya izodensik görünmektedir, ancak bunların hemen hepsi T2 modunda sinyal şiddetinin artması ile karakterizedir. Subakut veya kronik subdural hematomlarda tekrarlayan hemorajilerde, yapılarının heterojenitesi dikkat çekmektedir. Kronik hematomların kapsülü, kural olarak, gigrom ve araknoid kistlerden ayırt etmelerine olanak tanıyan bir kontrast madde biriktirir. MRG, BT ile izodensitif olan subdural hematomları başarılı bir şekilde tespit etmek için bir fırsat sağlar. MRI ayrıca, özellikle interhemisferik yarığa girdiğinde veya bazal olarak yayılırsa, düzlemsel subdural hematomlarla avantajlara sahiptir.

trusted-source[36], [37]

Neleri incelemek gerekiyor?

Hangi testlere ihtiyaç var?

Kim iletişim kuracak?

Tedavi subdural hematom

Subdural hematomların tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir. Taktik seçimi, hematomun hacmine, gelişiminin evresine ve hastanın durumuna bağlıdır.

Subdural hematomların cerrahi tedavisi

Cerrahi tedavi için mutlak endikasyonlar aşağıdaki gibidir.

  • Beynin sıkışmasına ve yer değiştirmesine neden olan akut subdural hematom. Operasyon yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Subdural hematom daha önce çıkarıldı, sonuç daha iyi.
  • Artan fokal semptomatoloji ve / veya intrakranial hipertansiyon bulguları olan subakut subdural hematom.

Diğer durumlarda, cerrahi karar bir dizi klinik ve radyolojik veri temelinde yapılır.

Akut subdural hematom için prosedür

Tam bir kraniyotomi genellikle akut subdural hematomun tamamen çıkarılması ve güvenilir hemostaz için endikedir. Osteoplastik trepanasyon konumu ve boyutu subdural hematom ilişkili parankimal lezyonların uzunluğu ve lokalizasyonu ile değişir. Kafatası ve diğer sınırının temel ulaşmalıdır burgu ile açma, pencerenin alt sınırının frontal ve temporal lob subdural hematom kontüzyonlar kutup bazal bölümleri ile birleştirildiğinde - subdural hematom boyutu ve konumu karşılık gelir. Hematomun çıkarılması, beyin yarıklarından devam ederse kanamayı durdurabilir. Hızla büyüyen çıkığı Kranyotomi beyin Burr hole empoze ederek başlamalı zaman geçtiği hızlı subdural hematom bölümünü havalandırın, ve bu suretle kordon sıkıştırma derecesini azaltabilir. Daha sonra kalan kraniyotomi aşamaları hızlı bir şekilde yapılmalıdır. Ilk delikten "hızlı" kaldırma subdural hematom trefinatsionnoe kullanılır ve kemik derhal gerçekleştirilir burgu ile açma oluşturulmamıştır hastalarda hasta gruplarında mortalite kıyasla istatistiksel olarak anlamlı bir fark.

Subdural hematomla, gergin, siyanotik, titreşimsiz veya zayıf darbeli sert dura materyal trepanasyon penceresine itilir.

Dura mater açma tarafında ön bazal kutup ile ilgili yaralanmalar ve subdural hematom temporal lob varlığında kavisli, genellikle, bu durumda kanayan damarların kaynağı yana odaklarda kortikal kontüzyon olan, tabana taban üretmek tercih edilir. Dura mater convexital-parasajital lokalizasyonu subdural hematom diseksiyon üst sagital sinüs baz yapılabilir zaman.

İntrakraniyal hematomların varlığında ve kırılma odaklarında, kan ve serebral detritus swabları, irrigasyon ve hafif aspirasyon ile giderilir. Hemostaz bipolar koagülasyon, hemostatik sünger veya fibrin-trombin yapıştırıcı bileşimleri ile gerçekleştirilir. Dura mater ya da onun plastiğini diktikten sonra, kemik flebi yerleştirilebilir ve kapatılabilir. Eğer beyin materyali bir trephination defektine doğru ilerlerse, kemik flebi çıkarılır ve korunur, yani ameliyat, kafatasının dekompresif trepanasyonu ile tamamlanır.

Cerrahi taktiklerin hatalarına, subdural hematomun, dura materi kapatılmadan küçük bir rezeksiyon penceresinden çıkarılmasıdır. Gerçekten hızlı subdural hematom yığınını çıkarmak için izin verir, fakat sıkıştırma convexital damarlar, venöz çıkış ihlali ve artan serebral ödemi olan kemik penceresinde beyin maddenin prolapsus ile dolu. Ek olarak, subdural hematomun küçük bir trepanasyon penceresinden çıkarılmasından sonra serebral ödem koşullarında, kanamanın kaynağını denetlemek ve güvenilir hemostaz yapmak mümkün değildir.

Subdural hematomların ilaç tedavisi

10 mm'nin hematom, yapıların medial deplasman fazla 3 mm değil sıkıştırma olmadan, bir kalınlıkta berrak bilincinde subdural hematom ile Etkilenen bazal Sarnıçlar genelde cerrahi müdahale gerektirmez.

Sürekli bir nörolojik durumu ile koma ya da uyuşukluk olan hastalarda, beyin sapı sıkıştırılma işareti, intrakraniyal basınç 25 mmHg aşmayan ve subdural hematom hacmi 40 mi izin klinik dinamik konservatif terapi taşıyan ve CT ve MRI izleme.

Düzlem subdural hematomun emilimi genellikle bir ay içinde ortaya çıkar. Bazı olgularda hematom etrafında bir kapsül oluşur ve hematom kronik olana dönüşür. Hastanın olumsuz durumlardan veya baş ağrısı büyüme eşlik kronik subdural hematom kademeli dönüşümün dinamik gözlem ise fundusda durgunluk görünümü, dış drenaj kapatarak ameliyata ihtiyaç vardır.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42]

Tahmin

Akut subdural hematom, prognozda genellikle akut epidural hematomdan daha az uygundur. Bunun nedeni subdural hematomların genellikle ciddi beyin hasarı ile ortaya çıkması ve ayrıca hızlı bir beyin deplasmanı ve kök yapılarının ihlali ile ortaya çıkmasıdır. Bu nedenle, modern tanı yöntemlerinin kullanılmasına rağmen, akut subdural hematomlar göreceli olarak yüksek bir öldürücülüğe sahiptir ve hastalığın hayatta kalanları arasında derin bir sakatlık önemlidir.

Subdural hematomun hızlı saptanması ve çıkarılması da prognoz için önemlidir. Travma sonrası ilk 4-6 saatte ameliyat edilen kurbanlar için cerrahi tedavinin sonuçları daha ileri bir tarihte ameliyat edilen hasta grubu ile karşılaştırıldığında daha iyidir. Subdural hematomun hacmi, etkilenen yaşın yanı sıra, sonuçlarda olumsuz bir rol oynayarak artmaktadır.

Subdural hematom ile istenmeyen sonuçlara ek olarak, intrakranial hipertansiyon ve serebral iskeminin gelişmesine de neden olur. Son çalışmalar, serebral kompresyonun hızla ortadan kaldırılmasıyla, bu iskemik bozuklukların geri dönüşlü olabileceğini göstermiştir. Önemli prognostik faktörler arasında akut subdural hematomun çıkarılmasından sonra gelişen beyin ödemi sayılabilir.

trusted-source[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.