Streptodermanın nedenleri ve patogenezi

Streptoderma, hemen hemen herkesin karşılaştığı, ancak herkesin şüphelenmediği bir hastalıktır. Streptodermanın nedenleri ve patogenezi birçok yönden diğer bulaşıcı hastalıkların etiyolojisi ve gelişim mekanizmasına benzer, ancak yine de kendine özgü özelliklere sahiptir. Ve enfeksiyonun yüksek yaygınlığı endişe verici olmaktan başka bir şey olamaz. [ 1 ], [ 2 ] Cilt hastalıkları kategorisine ait olan bu patolojinin çok çeşitli belirtileri vardır ve zararsız olmaktan uzaktır, çoğunlukla çocukları ve bağışıklığı zayıf olan kişileri etkiler.

Gerçekten bir enfeksiyon mu?

Burunda yara veya dudak köşelerinde tahriş keşfeden, halk arasında "angina pektoris" olarak adlandırılan, kaçımız bulaşıcı bir hastalıktan şüphelenir? Aslında, bunlar streptokok, stafilokok, pnömokok ve yakınımızda yaşayan bakteriyel mikrofloranın diğer bazı temsilcilerini içeren koksal mikrofloranın neden olduğu bir hastalık olan streptodermanın belirtileri olabilir. Aynı zamanda, bakterilerle temas o kadar yakın ve uzun olabilir ki, bir kişinin bu kadar uzun süre nasıl sağlıklı kaldığını merak edersiniz.

Streptoderma'nın nedenleri ve patogenezini düşündüğümüzde, kok mikroflorası oldukça geniş bir çeşitliliğe sahip olmasına rağmen, bu patolojinin, diğer bulaşıcı hastalıklar gibi, kendine özgü patojenleri olduğu gerçeğiyle karşılaşıyoruz. Streptoderma semptomlarının, esas olarak cildi etkileyen streptokokların etkisi altında ortaya çıktığına inanılmaktadır, bu yüzden hastalığa bu isim verilmiştir.

Streptokoklar, geçmişi bin yıldan daha eskilere dayanan küresel bakterilerdir. Diğer mikroskobik organizmalar gibi, bitkiler, hayvanlar ve insanların ortaya çıkmasından bile önce var olmuşlardır. Bakterilerin, gelişimlerinin uzun dönemi boyunca çeşitli çevre koşullarına iyi uyum sağlamayı ve hatta insanların onlara karşı aktif mücadele koşullarında bile görünümlerini korumayı öğrenmeleri şaşırtıcı değildir.

Streptokoklar, cildimizin ve mukoza zarlarımızın "doğal" sakinleri olarak kabul edilir, yani bir süre bizimle birlikte yaşarlar ve kendilerini bize hatırlatmazlar. Bu nedenle, fırsatçı mikroflora olarak sınıflandırılırlar, temsilcileri yalnızca belirli koşullar altında, yani vücudun savunmaları zayıfladığında, mikropların aktif olarak gelişmesine ve cildin ve mukoza zarlarının daha derin katmanlarına nüfuz etmesine izin verdiğinde hastalıkları kışkırtır.

Streptokokların, yapı olarak benzer olan çeşitli bakteri türleri ve suşları için genelleştirilmiş bir isim olduğunu anlamak önemlidir. Ancak, etkileri önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Bazı streptokok türleri tehlikeli değildir, bir kişinin yaşamı boyunca barış içinde bir arada yaşarlar. Diğerleri vücudun normal mikroflorasını koruyarak faydalı bile olabilir. Ancak çoğu bulaşıcı hastalıkla (ve sadece cilt hastalıklarıyla değil) ilişkili olanlar da vardır.

Bu tür gizli parazitler arasında kırmızı kan hücrelerini (eritrositleri) yok edebilen ve piyojenik bakterilerle ilişkili olan beta-hemolitik streptokok grubu A (Streptococcus pyogenes) ve Staphylococcus aureus bulunur. Streptoderma ve oldukça şiddetli bir seyirle karakterize diğer enfeksiyöz patolojilerin (bademcik iltihabı, kızıl hastalığı, endokardit, glomerülonefrit vb.) ana etkeni olarak kabul edilen piyojenik streptokoktur.

Peki bu parazitin özelliği nedir ve vücudun dokularını nasıl etkileyerek yıkımlarına neden olur? Streptoderma ve Streptococcus pyogenes'in neden olduğu diğer hastalıkların patogenezini inceleyen bilim insanları, beta-hemolitik streptokokun varlığı sırasında insan vücudu için tehlikeli olan çeşitli zehirler ve toksin salgılayan bir bakteri olduğunu bulmuşlardır. Bunlar arasında, kırmızı kan hücrelerini yok edebilen spesifik zehir streptolizin ve bağışıklık sisteminin hücrelerini yok eden özel bir enzim olan lökosidin yer almaktadır. [ 3 ]

Ek olarak, Streptococcus pyogenes, mikroorganizmanın aktivitesini sürdürmeye ve enfeksiyon yolu boyunca sağlıklı dokuyu yok etmeye yardımcı olan streptokinaz, hiyalüronidaz, amilaz ve proteinaz enzimlerini sentezler. [ 4 ]

Böyle bir sağlık ihlalcisine karşı mücadele yalnızca antimikrobiyal ilaçların (antiseptikler ve antibiyotikler) yardımıyla gerçekleştirilir. Ancak radyoaktif radyasyona dirençli olan A grubu streptokoklar da yavaş yavaş antimikrobiyal ilaçlara direnmeyi öğreniyor. Neyse ki, stafilokoklar ve pnömokoklar arasında antibiyotiklere dirençli olan çok daha az sayıda piyojenik streptokok türü vardır.

Streptoderma gelişimi için risk faktörleri

Cilt enfeksiyonları, cilt patolojilerinin en çok sayıdaki gruplarından biridir. Bunun nedeni, cildin üst katmanlarına dışarıdan nüfuz eden veya cildin yüzeyinde yaşayan, patojenik gücü yalnızca aktif üreme ile elde eden çok sayıda patojen (bakteri, virüs, mantar, protozoa) olmasıdır; bu, kok mikroflorasının karakteristiğidir.

Genellikle insan bağışıklığı kokların aktif üremesini engeller ve düşük aktif bireyler belirli bir tehlike oluşturmaz. Ancak vücudun savunmasını zayıflatabilecek belirli bir mikroorganizma grubu vardır. Bu, streptoderma ve diğer bulaşıcı patolojilerin suçlusu olarak kabul edilen hemolitik streptokok için de tipiktir. İyi bağışıklığın bile hastalığın gelişmesini önlemeye her zaman yardımcı olmadığı, ancak olasılığını önemli ölçüde azalttığı ortaya çıktı.

Streptoderma hastalığının nedenleri ve patogenezinin göz önünde bulundurulması, bazı kişilerin enfeksiyonun etkilerine karşı daha duyarlı olmasına neden olan risk faktörlerini, bazılarının ise mikroplara yakın mesafede bulunmaktan dolayı herhangi bir sorun yaşamamasına neden olan faktörleri belirlememizi sağlar:

• Streptodermanın başlıca ve en yaygın nedenlerinden biri, cildin yüzeyinde doğal koruyucu bariyeri bozan ve mikropların vücuda girmesine olanak tanıyan küçük veya büyük lezyonların varlığıdır.
• İkinci neden, cilt ve mukoza zarlarının yetersiz hijyenidir, çünkü cildin bütünlüğünün ihlali henüz yaranın enfeksiyonunun garantisi değildir. Ancak öte yandan, hijyen prosedürlerine aşırı tutku, cildin pH'ını bozarak ve böylece mikroorganizmalara karşı korumasını azaltarak acımasız bir şaka yapabilir.
• Streptokoklar lokal bağışıklığı bir miktar azaltmayı öğrenmiş olsalar da, bağışıklık sisteminin iyi koordineli çalışmasıyla henüz engellenmeden çoğalma şansları pek yoktur; zayıf genel bağışıklığın ise bu süreci engellemesi pek mümkün görünmemektedir.
• Bağışıklık sisteminin yetersiz çalışması insanlarda alerjilerin gelişmesine neden olur. İkincisinin dış belirtileri varsa (ciltte döküntüler ve kaşıntı), cildin bütünlüğünün ihlali ile dokuların çizilmesi riski vardır. Ancak mikroskobik organizmalar çıplak gözle görülemeyen en küçük yaralara bile nüfuz edebilir. [ 5 ]

Ancak yine de çeşitli enfeksiyon türlerine karşı başlıca savunma sistemi olan bağışıklık sistemine odaklanalım ve bu sistemin temel işlevini yerine getirmesinde yetersiz kalmasına neden olabilecek faktörleri ele alalım:

• Bilindiği üzere kronik hastalıklar bağışıklığa en büyük darbeyi vurur ve vücudumuzu düzenli olarak zayıflatır. Bu nedenle uzun süreli hastalıkları olan kişilerde streptoderma dahil olmak üzere bulaşıcı hastalıklara yakalanma riski daha yüksektir. Kronik cilt hastalıkları veya ciltte yaralara neden olan iç patolojileri (örneğin diyabet) olanlar enfeksiyona karşı en savunmasız kişiler olarak kabul edilir. Aynı zamanda bu tür hastalıkların arka planında ortaya çıkan streptoderma da kronik olacaktır.
• Vücudun bağışıklık sistemi de dahil olmak üzere tüm sistemlerin çalışmasını desteklemek için ihtiyaç duyduğu besinleri düzenli olarak alması için zamana en uygun şekilde dağıtılmış tam dengeli bir beslenme, bulaşıcı hastalık riskini azaltır. Beslenme düzensizse, vitamin ve mikro elementlerden yoksunsa, güçlü bir bağışıklığa güvenemezsiniz, bu da enfeksiyon riskinin arttığı anlamına gelir.
• Çeşitli zehirlenme türleri yalnızca sinir sistemini değil, aynı zamanda kontrol ettiği diğer vücut sistemlerini de zayıflatır. Zehirlenmeden sonra bağışıklık sisteminin belirgin şekilde zayıflaması ve bir kişinin kolayca enfeksiyon kapabilmesi şaşırtıcı değildir.
• Zihinsel sağlığımıza da özellikle dikkat etmeliyiz. Birçok kişi stres faktörlerinin bağışıklık sistemini olumsuz etkilediğini bilir. Ancak herkes sık görülen sinir gerginliğinin aynı zamanda dış reaksiyonlara, yani otoimmün cilt hastalıklarına (örneğin sedef hastalığı veya egzama) neden olabileceğini bilmez; bu hastalıklarda cildin bariyer fonksiyonu bozulur ve enfeksiyona gelişmek için çok fazla alan açılır.
• Bağışıklık sistemi solunum yolu enfeksiyon hastalıkları sırasında da azalabilir. Viral enfeksiyonlar bu açıdan özellikle tehlikeli kabul edilir, çünkü bağışıklık sistemini önemli ölçüde zayıflatırlar. Hastalık sırasında ve sonrasında bağışıklık sistemini eski haline getirmek için önlemler alınmazsa, streptoderma hastası bir hastayla temas halindeyken, birkaç gün sonra hastalığın cilt belirtilerini kendinizde görebilirsiniz.

Dahası, streptoderma hastalık sırasında kolayca edinilebilir. Örneğin, streptoderma, çoğu insanın erken çocukluk döneminde muzdarip olduğu, vücudun her yerinde birden fazla döküntü bulunan akut bir viral hastalık olan suçiçeğinden sonra yaygın olarak kabul edilir.

Papül ve veziküllerin bulunduğu yerde oluşan ülserler, enfeksiyonun nüfuz etmesinin kolay bir yoludur ve büyük miktarlarda göründükleri için, insan derisinin ve mukoza zarlarının yerli bir sakininin bunlardan vücudun birçok yerinde derinlemesine nüfuz etmesi kolaydır ve böylece hastalığın şiddetli bir formunun gelişimi ortaya çıkar. Aynı zamanda, suçiçeği zaten azalıyor olabilir (kızarıklıklar 2-9 gün içinde ortaya çıkar) ve streptodermanın ilk semptomları aniden ortaya çıkar.

Vücuttaki vitamin eksikliği (avitaminosis), helmint enfeksiyonu, olumsuz çevresel faktörlere maruz kalma (radyasyon, kimyasal ve termal hasar, rüzgarın cilt üzerindeki kurutucu etkisi) ve yukarıdaki faktörler vücudumuzun koruyucu özelliklerini etkiler ve streptoderma gelişimi için risk faktörleri olarak kabul edilebilir. Bu nedenle, yalnızca aynı anda üç ana koşulu karşılıyorsanız kendinizi hastalıktan koruyabilirsiniz:

• Akut ve kronik hastalıkların önlenmesi,
• Sağlıklı beslenme ve kötü alışkanlıklardan uzak, aktif bir yaşam tarzı ile desteklenen bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi,
• Cilt hijyeninin sağlanması.

Ancak bu tür koruyucu önlemler, bağışıklık sistemi henüz gelişme aşamasında olan ve bu nedenle enfeksiyonla tek başına baş edemeyen çocuklardan çok, yetişkinler ve gençler için daha önemlidir.

En çok kimler hastalanır?

Streptodermanın nedenleri ve patogenezi, hangi kişilerin risk altında olduğunu anlamaya yardımcı olur. İstatistikler, gezegenimizin nüfusunun neredeyse %100'ünün cildinde ve mukoza zarlarında streptokokların bulunduğunu iddia etmesine rağmen, hastalık herkeste gelişmez.

Streptoderma, çoğunlukla okul öncesi çocuklarda, bağışıklık sisteminin yeterince oluşmamış olması ve çocuğun cildinin özellikleri nedeniyle teşhis edilir. Çocukların cildi hassas ve incedir, bu nedenle üzerinde çeşitli mikro hasarlar kolayca oluşabilir. Ve çocuğun cildinin bariyer fonksiyonunun hala zayıf olduğunu düşünürsek, enfeksiyonlardan biri olan streptoderma riski özellikle yüksek olacaktır.

Ayrıca, küçük çocuklar el ve yüz hijyenine her zaman dikkat etmezler, cildin diğer bölgelerinden bahsetmiyorum bile. Henüz kendilerine bakamayanlar ebeveynlerine bağımlıdır ve anne babalar aşırı temizlik ve sterillik istekleriyle çoğu zaman sadece çocuklarına zarar verirler, cildin pH'ı bozulur ve güçlü bir bağışıklık sistemi oluşmaz.

Kadınlar da risk altındadır çünkü ciltleri erkeklerden daha hassastır. Bu durum ciltte sık hasara neden olur ve streptokoklar yaralar yoluyla vücuda kolayca nüfuz edebilir. Yetişkin kadınlarda ve kızlarda enfeksiyon riski, hamile kadının vücudu hormonal değişikliklere uğradığında ve vücudun savunması zayıfladığında hamilelik sırasında artar.

Mesleki faaliyetleri veya hobileri nedeniyle özellikle elleri gibi bakterilerin bol olduğu cilt yaralanmaları riski yüksek olan erkekler de rahatlamamalı.

Hayvan ve böcek ısırıkları, çizikler, isilik ve pişikler, yaralar, çizikler ve yanıklar, aşırı kuru ciltte oluşan çatlaklar, enfeksiyonun vücudun derinlerine nüfuz etmesine katkıda bulunur ve cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak streptoderma riskini artırır.

Özellikle alevlenme dönemlerinde ve dış belirtilerin ortaya çıktığı dönemlerde, bağışıklık yetersizliği olanlarda, kronik vitamin eksikliklerinde, kronik hastalıklarda, her türlü cilt hastalığında enfeksiyon riskinin yüksek olduğu açıktır.

Streptoderma bulaşıcı mıdır?

Günümüzde çok sayıda bulaşıcı hastalık var ve bunların çoğu başkaları için tehlikeli kabul ediliyor. Streptoderma gibi bir enfeksiyondan bahsedildiğinde, hastalığın kişiden kişiye bulaşıp bulaşmadığını ve bulaşma yollarının neler olduğunu doğal olarak sormamız şaşırtıcı değil.

Streptodermanın patogenezi ve nedenleri hakkında konuşurken, streptokokun bir kişinin cilt ve mukoza zarlarının yüzeyinde yaşayan bir bakteri olduğunu, yani konakçısını değiştirmesinin ve başka bir kişinin vücuduna geçmesinin kolay olduğunu belirtmiştik. Bir hastada, bakteriler artık ciltte tek bir miktarda bulunmaz, bu nedenle başka bir kişi veya nesneyle temas halinde olduklarında, uygun koşullarda hareket etmeye hazır büyük gruplar halinde ciltte ve yüzeylerde kalabilirler.

Parazitlerin mikroskobik boyutları nedeniyle bunu göremiyoruz, ancak bu kümeye hasarlı bir cilt bölgesiyle dokunduğumuz anda bakteriler, yaşamları ve üremeleri için uygun olan insan vücudu koşullarında parazitlenme fırsatını yakalayacaklardır.

Streptococcus pyogenes ile enfeksiyon yollarından bahsederken, çoğu durumda enfeksiyon bulaşmasının temas yolundan bahsettiğimizi belirtmek gerekir, bu da kaynağının sadece hastanın cildi değil, aynı zamanda yatak takımı, oyuncaklar, giysiler, yani hastanın temas ettiği herhangi bir ev eşyası olabileceği anlamına gelir. Bu, çocuk gruplarında (anaokulları, kreşler) enfeksiyonun yüksek yaygınlığını açıklar.

Enfeksiyonun hava yoluyla yayılarak burun ve ağız mukozasına (özellikle dudak köşelerine) yerleşmesi de mümkün olmakla birlikte bu tür vakalar daha nadir görülmektedir.

Başkaları için kimler tehlike oluşturur? Birincisi, streptoderma hastaları, çünkü ciltleri özellikle lokal odaklar bölgesinde enfeksiyon için üreme alanıdır. İkincisi, genellikle Streptococcus pyogenes'in neden olduğu tonsillit gibi solunum yolu enfeksiyonları olan hastalar, streptokok enfeksiyonu kaynağı olarak düşünülebilir. Aynı durum, ciddi bir bulaşıcı hastalık olan kızıl hastalığında da gözlemlenir. [ 6 ]

Enfeksiyon kaynağı olarak sadece streptoderma cilt belirtileri gösteren kişiler değil, aynı zamanda enfekte olmuş ancak henüz hastalıklarını bilmeyen kişiler de düşünülebilir. Bir kişi enfeksiyon anından itibaren bulaşıcı olarak kabul edilebilirken, ilk belirtiler ancak 7-10 gün sonra ortaya çıkabilir. Aynı zamanda, bir kez streptokok enfeksiyonu geçiren kişiler buna karşı bağışıklık geliştirebilir ve tekrar enfekte olurlarsa, enfeksiyonun asemptomatik taşıyıcıları olurlar. [ 7 ], [ 8 ]

Aynısı, güçlü bağışıklığa sahip ve cilt lezyonu olmayan kişiler için de geçerlidir. Hasta bir kişiyle temas halinde olduklarında, enfeksiyonun taşıyıcısı olabilirler ve bağışıklığı çok güçlü olmayan diğerleri için, örneğin risk grubundaki kişiler için tehlikeli olabilirler.

Herhangi bir dermatolog size streptodermanın fırsatçı mikrofloradan kaynaklansa da oldukça bulaşıcı bir hastalık olduğunu söyleyecektir. Ve güçlü bağışıklığın birçok kişi için bir gerçeklikten çok bir hayal olduğu düşünüldüğünde, hasta izole edilmezse enfeksiyon riski yüksektir. Ve sorunlar burada başlar, çünkü enfeksiyonun başlangıcından hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar genellikle yaklaşık bir hafta geçer, bu da bu süre zarfında taşıyıcının 7-9 gün boyunca hiçbir semptom göstermeyecek başka insanları enfekte edebileceği anlamına gelir.

Bu nedenle, büyük çocuk gruplarında, streptoderma vakası tespit edildiğinde, yaklaşık 10 gün süren bir karantina reçete edilir. Bu süre zarfında, enfekte olmuş tüm kişilerde hastalığın belirtileri görülür ve çocuklar tamamen iyileşene kadar eğitim kurumlarına veya yüzme havuzlarına gitmezler. Enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunmamak için hastanın ve ona bakan kişilerin herhangi bir halka açık yerde bulunmasını sınırlamanız önerilir.

Streptoderma ne kadar bulaşıcıdır? Enfeksiyonun dışsal belirtileri olduğu, temas ve temas-ev içi yollarla bulaşma olasılığı olduğu gerçeğine dayanarak, doktorlar bir kişinin enfeksiyon anından hastalığın karakteristik belirtilerinin ortadan kalkmasına kadar (tedavi ile semptomlar 3-14 gün içinde kaybolur) bulaşıcı kaldığına inanmaktadır. Dışsal semptomların ortadan kalkması, enfeksiyonun baskılandığını, yani aktivitesinde gözle görülür bir azalma ve çoğu mikrobiyal partikülün öldüğünü gösterir. Düşük aktif hayatta kalan bireyler, cilt ve mukoza zarlarının nispeten güvenli sakinleri olarak kalır ve başkaları için tehlike oluşturmazlar.

Ancak, zayıf bağışıklık sistemine ve kronik hastalıklara sahip kişilerde streptodermanın hastalığın remisyon ve alevlenme dönemleriyle uzun süre devam edebileceğini daha önce belirtmiştik. Gizli seyir sırasında, bu tür hastalar bulaşıcı olmayan olarak kabul edilir, ancak akut semptomlar ortaya çıktığında, başkaları için tekrar tehlikeli hale gelirler. Böyle bir kişi, akrabaları ve arkadaşları için sürekli bir enfeksiyon kaynağı haline gelir.

Streptodermanın patogenezini ve nedenlerini inceledikten sonra, bize tanıdık gelen fırsatçı mikroorganizmaların, belirli koşullar altında yakın ve görünüşte oldukça güvenli "komşularımızın" bile, bir kişi için az ya da çok ciddi sağlık sorunlarına neden olabilecek en kötü düşmanlar olabileceği sonucuna varabiliriz. İnsanlık, mikropların yüzeyde ve vücudun içinde çoğalmasına izin vermeyen güçlü bir bağışıklık sistemini korumak dışında, bakterilerle barış içinde nasıl bir arada yaşayacağını henüz bilmiyor. Bu, rahatlamanın ve sağlığınızı izlemeyi bırakmanın henüz zamanı olmadığı anlamına geliyor.