^

Sağlık

A
A
A

şok

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Şok, mekanizmaların aşırı stres stresini, çeşitli birincil endojen ve eksojen etkiler altında homeostazın düzenlenmesini ifade eden kolektif bir kavramdır.

Ana nedene bağlı olarak, farklı şok türleri ayırt edilir, bunların birçoğu vardır, tek bir sınıflandırma yoktur. En popüler sınıflandırma etiyolojik prensibe dayanmaktadır:

  1. eksojen ağrılı (travmatik, yanık, elektrik travması vb.);
  2. endojen ağrılı (kardiyojenik, nefrojenik, abdominal vb.);
  3. humoral (kan transfüzyonu veya hemostaz sonrası, hemolitik, insülin, anafilaktik, toksik, vb);
  4. psikojenik.

trusted-source[1],

Anafilaktik şok

Bu, vücudun ilaçlara (daha çok antibiyotik, serum, radyo kontrast preparatları) ve gıda ürünlerine karşı alerjik reaksiyon göstermesiyle ortaya çıkan hayatı tehdit eden bir durumdur. Çoğu durumda hemen gelişir, ancak 30-40 dakika sonra olabilir.

Şoku tanımlayan ana işaretler şunlardır: Göğüste sıkışma hissi, boğulma, halsizlik, baş ağrısı ve baş dönmesi, ısı hissi, güçsüzlük. Quincke'nin ödeminin solunum depresyonu ile gelişiminin karakteristiği, hipotansiyon ve taşikardi ile kardiyak aktivitenin hızlı inhibisyonu, bilinçliliğin komaya kadar inmesi. Ölüm birkaç dakika içinde gelebilir.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hemorajik şok

Hemorajik şokun gelişimi, hemorajinin büyüklüğüne ve oranına bağlıdır. Hemorajik şok% 30'dan fazla BCC'de kan kaybıyla gelişir ve% 60'lık BCC üzerinde kan kaybıyla kaçınılmaz bir form oluşturur, ancak bu yavaş kan kaybı ve hızlı iyileşme ile olur.

15-20 dakika içinde hızlı kan kaybı, BCC'nin% 30'u ve bir saat içinde yenilenmesi ile yavaşlama, vücutta geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur. Bu bağlamda, klinisyenler deri rengi ile şokun tersine çevrilebilirliğini gösteren bir indeks önermektedir: gri bir görünüm (kılcal damarlarda eritrositlerin durması nedeniyle) - tersine çevrilebilir şok; beyaz bakış.

Geri dönüşü olmayan şok. Diğer birçok şok şekli gibi, hemorajik şok iki evreli gelişim ile devam eder. Ereksiyon sahnesi çok kısa, sadece birkaç dakika. Hastanın uyarılması eşliğinde, çoğu durumda yetersiz davranış, saldırganlık. Kan basıncı biraz artar.

Şokun torpid evresine, büyüklüğün, umursamazlığının baskısı eşlik ediyor. Hemodinamiğin durumuna ve hipovoleminin şiddetine bağlı olarak, 4 derece hemorajik şok konvansiyonel olarak ayırt edilir: I derece - ADS 100-90 mm Hg'ye düşürüldü. Dakikada 100-110'a kadar taşikardi; II derece - ADS 80-70 mm Hg'ye düşer. Taşikardi dakikada 120'ye çıkar; III derece - ADS 70 mm Hg altında. Dakikada 140'a kadar taşikardi; IV derece - 60 mm Hg altında ADS. Dakikada yaklaşık 160 taşikardi. Hipovolemik şok benzer şekilde devam eder.

Kardiyojenik şok

Hemodinaminin düzensizleşmesi, sinir ve hümoral regülasyonu ve hayati fonksiyonların bozulması ile karakterize miyokard enfarktüsünün en zor komplikasyonlarından biridir.

Patogeneze göre, dört şok şekli ayırt edilir:

  1. Ağrı tahrişine dayanan refleks şoku (en kolay);
  2. Miyokardın kasılma fonksiyonunun ihlali sonucu meydana gelen "gerçek" şok;
  3. çeşitli faktörlerin neden olduğu bir alan şoku (geri dönüşü olmayan);
  4. atriyoventriküler blokajın neden olduğu aritmik şok, taşikardi veya bradikistolik aritmilerdir.

Ağrı sendromu, özellikle tekrarlayan kalp krizleriyle keskin, çok az veya hiç bir tezahür ettirilebilir. Çevresel belirtiler: soluk deri, genellikle kül rengi veya siyanotik gölge ile, ekstremite, soğuk ter, siyanoz küçük ve sık damarları, nabız, mukoza zarlarının siyanoz çöktü - şok şiddetine bağlıdır. Siyanoz arka plan üzerinde soluk cilt yamaları ile Mermer deseni son derece olumsuz prognostik faktördür. Bir gastro-kardiyak sendrom olabilir.

Kardiyojenik şokun varlığı ve şiddeti için ana hedef kriterler şunlardır: 90 mm Hg'nin altındaki kan basıncını düşürmek. Mad. (çok yüksek basınca sahip hipertansif hastalarda, göreceli olarak normal sayılarda bir şok meydana gelebilir, ancak kan basıncındaki düşüş her zaman başlangıçtaki ile karşılaştırıldığında belirgindir); aritmi - tahisistolicheskaya (siliyere kadar) veya bradisystolic formları; oligüri; merkezi ve periferik sinir sisteminin bozulması (psikomotor ajitasyon veya adynami, ani inhibisyon veya geçici kayıp olmadan bilincin karışıklığı, reflekslerde ve duyarlılıkta değişiklikler).

Şiddetle, 3 derece şok vardır:

  • 1 derece Kan basıncı seviyesi 85/50 - 60/40 mm Hg'dir. Mad. Süre 3-5 saattir. Pressor, saatin cazibesine tepki verir. Çevresel belirtiler orta derecede ifade edilir.
  • 2 derece Kan basıncı 80/50 - 40/20 mm Hg'dir. Mad. Süre 5-10 saat. Basınç reaksiyonu yavaş ve dengesizdir. Periferal bulgular, akciğerlerin alveolar ödeminin% 20'sinde keskin bir şekilde ifade edilir.
  • 3 derece. Kan basıncı seviyesi 60/50 ve altıdır. 24 saat 72 saat veya kalp yetmezliği, alveolar pulmoner ödem gelişimi ile ilerler. Çoğu durumda basınç reaksiyonu ifade edilmez.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Travmatik şok

Disfonksiyonel enerji, hipovoleminin gelişimi ile homeostaz ve nörohumoral reaktif sistem düzenleyici bozukluklar ile birlikte çevre agresif, acı, avantajlı etkileyen faktörler Bu faz telafi edici adaptif tepki reaksiyonu. Karakteristik bir özellik, faz akışını ve şokun şiddetini belirleyen hemodinamiğin karakteristik değişimleridir.

Şokun fazı aşağıdaki ifadelerle belirlenir. Her bireyin beyni, sadece "şok eşiği" olarak adlandırılan belirli bir miktarda acı verici uyaranı algılayabilir, düşük ve yüksek olabilir. Şok eşiği ne kadar düşükse, şok olasılığı ve gelişmekte olan hemodinamik değişikliklerin ciddiyeti de artar; şok derecesi. Ağrılı uyaranların şok eşiğine birikmesi sırasında, kurbanın yetersiz davranışıyla birlikte, şokun erektil (heyecan verici) fazı gelişir, heyecanlanır. Davranış, kural olarak, travmadan önceki duruma bağlıdır. Mağdur iyi niyetli olabilir, ancak saldırgan olabilir, motor heyecanı olabilir ve hasta yaralı uzuvda bile hareket edebilir. Cilt soluk, yüz ateşli, gözler parlak, öğrenciler geniş. Bu fazdaki arteriyel basınç azalmaz, artırılabilir, orta derecede taşikardi vardır.

Şok eşiğine ulaştıktan sonra, bilinç bulanıklığı, hipovoleminin gelişmesi ve kan ve plazma kaybına bağlı kardiyovasküler yetmezliğin gelişmesiyle birlikte bir torpid (inhibisyon) şoku gelişir. Spesifik olarak, hipovolemik sendrom ve kardiyovasküler yetmezlik (oldukça koşullu olarak, mağdurun uyarlanabilir durumu her durumda spesifiktir) Kitin sınıflandırmasına göre travmatik şokun şiddetini değerlendirir. Şokun şiddeti sadece torpid fazında belirlenir.

  • 1 derece (ışık şoku). Mağdurun genel durumu, hayatı için korkuya neden olmaz. Bilinç korunur, ancak hasta inaktif ve kayıtsızdır. Deri örtüleri soluk, vücut ısısı biraz düşürüldü. Öğrencilerin tepkisi korunur. Nabız ritmiktir; Normal doldurma ve gerginlik dakikada 100'e çıkarılır. Kan basıncı 100/60 mm Hg düzeyinde. Mad. Solunum dakikada 24'e çıkarılır, nefes darlığı yoktur. Refleksler kaydedilir. Diürez normaldir, saatte 60 ml'den fazladır.
  • 2 derece (orta derecede şok). Bilinç kooperatiftir. Cilt kapakları soluk, grimsi renk tonu, soğuk ve kuru. Öğrenciler zayıf bir şekilde ışığa tepki gösterir, refleksler azalır. BP 80/50 mm Hg. Mad. Dakikada 120'ye kadar vuruyor. Solunum, nefes darlığı ile dakikada 28-30'a çıkarılır, oskültasyon zayıflatılır. Diürez indirilir, ancak dakikada 30 ml'de tutulur.
  • 3 derece (ağır yanak). Stupor veya koma şeklinde derin bilinç depresyonu eşlik eder. Derisi, dünyevi bir renk tonuyla soluktur. Pupil reaksiyonu yoktur, reflekslerde keskin bir azalma veya periferik olarak isflexia görülür. BP 70/30 mm Hg'ye düşürüldü. Mad. Nabız iplik gibidir. Akut solunum yetmezliği vardır veya her iki durumda da yapay ventilasyon (IVL) gerektiren, yoktur. Diürez ya büyük ölçüde azalır, ya da anüri gelişir.

DM Sherman (1972), aslında bir klinik ölüm durumunu temsil eden bir IV derece şokunun (terminal eşanlamlıları: transandantal, geri döndürülemez) girişini önermiştir. Bununla birlikte reanimasyon önlemleri kesinlikle etkisizdir.

Şok şiddetini belirlemek için bir çok ilave kriter laboratuar ve enstrümantal çalışmalarına göre, var (ilke Allgevera - katsayısı darbe oranı Td ;. BCC belirlenmesi; laktat / piruvat kreatinin dizin sistemini, hesaplama formülleri şok indeks kullanımı, vs.), ancak her zaman mevcut değildir ve yeterli doğruluk yoktur. Çin'in klinik sınıflandırmasının en erişilebilir, doğru ve kabul edilebilir olduğunu düşünüyoruz.

Şok yanmak

Yanık hastalığının ilk aşamasıdır. Yanık şokunun erektil fazı genel uyarım, artmış kan basıncı, artan solunum ve nabız ile karakterizedir. Genellikle 2-6 saat sürer. Sonra torpid faz şoku geliyor. Mağdurun zamanında ve niteliksel yardımı, “şokun torpid evresinin gelişmesini engelleyebilir. Tersine, mağdurun daha fazla travmatize edilmesi, geç ve vasıfsız yardımlar şokun ağırlıklandırılmasına katkıda bulunur. Travmatik olanın aksine, yanık şoku, ödemdeki masif plazmapojenizasyon ve belirgin vasküler ton ve ağrılı uyaranlarla açık- lanan yüksek kan basıncının uzun süreli kalıcılığı ile karakterizedir. Şok döneminde kan basıncının azaltılması son derece olumsuz bir prognostik işarettir.

Şiddetli olarak, torpid fazda, 3 derece şok vardır.

  • Ben derece. Işık şoku. Yüzeysel yanıklar ile% 20'den fazla ve% 10'dan fazla olmayan derinlerde gelişir. Mağdurlar daha sık sessiz, daha az heyecanlı veya öforiktir. Bu göze çarpar: titreme, solgunluk, susuzluk, goosebumps, kas titreme, arada bulantı ve kusma. Solunum hızlandırılmamıştır. Nabız dakikada 100-110'dur. AD normal sınırlar içinde. CVP normaldir. Böbrek fonksiyonu ılımlı, 30 ml / saat üzerinde saatlik diürez azaltılır. Kan kalınlaşması önemsizdir: hemoglobin 150 g / l'ye çıkar, eritrositler - 1 µl kanda 5 milyona kadar, hematokrit -% 45-55'e kadar. BCC, normun% 10'u azaltmıştır.
  • II derece. Ağır şok Vücut yüzeyinin% 20'sinden daha fazla bir alanı işgal eden yanıklar ile gelişir. Durum ciddi, kurbanlar gergin veya engellenmiş. Rahatsız Etme: titreme, susuzluk, mide bulantısı ve kusma. Cilt, soluk, kuru ve soğuk bir dokunuş. Solunum hızlandırıldı. Nabız dakikada 120-130. BP 110-100 mm Hg'ye düşürüldü. Mad. BCC% 10-30 oranında azaltılmıştır. Kanın belirgin bir kalınlaşması vardır: hemoglobin 160-220 g / l'ye yükselir, eritrositler - μl kanda 5,5-6,5 milyona kadar, hematokrit -% 55-65'e kadar. Böbrek yetmezliği oluşur, saat diürezi 10ml / saatten az, sıklıkla hematüri ve proteinemi, idrarın özgül ağırlığı önemli ölçüde artmıştır; kan cürufu artar: artık azot, kreatinin, üre. Mikrosirkülasyon bozukluğundan dolayı asidoz ve su-elektrolit kanındaki değişikliklerle doku metabolizması azalır: hiperkalazi ve hiponatremi.
  • III derece. Son derece ağır şok. Vücudun yüzeyinin% 60'ından fazlasının yüzeysel yanıklardan ya da% 40'ı derinden etkilendiği zaman gelişir. Devlet son derece zordur, bilinç şaşkındır. Rahatsız edici ağrılı susuzluk, çoğu zaman kontrol edilemeyen kusmadır. Deri soluk, mermer bir gölge ile, kuru, sıcaklıkları önemli ölçüde azalır. Solunum şiddetli nefes darlığı ile sık görülür. Kan basıncı 100 mm Hg'nin altında. Mad. Nabız iplik gibidir. BCC% 20-40 oranında azalır, bu da tüm organlarda ve dokularda kan dolaşımının ihlaline neden olur. Kan pıhtılaşması keskin: hemoglobin 200-240 g / l'ye yükselir, bloodl kanda 6.5-7.5 milyona kadar eritrositler, hematokrit -% 60-70'e kadar. İdrar tamamen yok (anuria) veya çok küçüktür (oligüri). Kan cürufu büyüyor. Hepatik yetmezlik, bilirubinin büyümesi ve protrombin indeksinde bir düşüşle gelişir.

Torpid fazın süresi 3 ila 72 saat arasındadır. Yanık ve şokun şiddeti ile belirlenen uygun bir sonuçla, bakımın zamanında yapılması, tedavinin doğruluğu periferik dolaşımın geri kazanılmasıyla başlar ve mikrodolaşım, vücut ısısı yükselir, diürez normalleşir.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.