Sklerit

Sklerit, episkleranın ve skleranın derin katmanlarını içeren şiddetli, yıkıcı, görmeyi tehdit eden bir iltihaplanmadır. Skleral infiltrat, episklerale benzerdir. Genellikle bir, bazen iki veya daha fazla iltihaplanma alanı aynı anda gelişir. Şiddetli vakalarda, iltihaplanma tüm perikorneal alanı kaplayabilir. Genellikle, iltihaplanma orta yaşlı kadınlarda genel bağışıklık patolojisinin arka planında gelişir. Vakaların yarısında sklerit iki taraflıdır.

Semptomlar arasında orta şiddette ağrı, göz küresinin hiperemisi, gözyaşı ve fotofobi bulunur. Tanı kliniktir. Tedavi sistemik glukokortikoidlerle yapılır ve immünsüpresanlar kullanılabilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nedenler sklerit

Sklerit en sık 30-50 yaş arası kadınlarda görülür ve birçoğunda romatoid artrit, SLE, periarteritis nodosa, Wegener granülomatozu veya tekrarlayan polikondrit gibi bağ dokusu hastalıkları vardır. Bazı vakalar enfeksiyondan kaynaklanır. Sklerit en sık ön segmenti etkiler ve 3 tipte görülür: diffüz, nodüler ve nekrotizan (perforan skleromalazi).

Skleritin nedenleri çok çeşitlidir. Daha önce, skleritin en yaygın nedenleri tüberküloz, sarkoidoz, sifilizdi. Şu anda, skleritin gelişiminde öncü rol streptokok enfeksiyonu, pnömokok pnömonisi, paranazal sinüslerin iltihabı, herhangi bir inflamatuar odak, metabolik hastalıklar - gut, kolajenoz tarafından oynanmaktadır. Bazı yazarlar, romatizma ve poliartrit nedeniyle skleritin ortaya çıkması arasında bir bağlantı olduğunu belirtmektedir. Skleritteki patolojik süreçler, bakteriyel alerjinin türüne göre gelişir, bazen kalıcı tekrarlayan seyirlerine neden olan bir otoimmün yapıya sahiptir. Travma (kimyasal, mekanik) da sklera hastalıklarının nedeni olabilir. Endoftalmide, panoftalmide, sklerada sekonder hasar olabilir.

Bu nedenle skleritin nedenleri şunlardır:

• Vakaların neredeyse %50'sinde sklerit, vücudun sistemik hastalıklarının arka planında gelişir. En yaygın hastalıklar romatoid artrit, Wegener granülomatozu, tekrarlayan polikondrit ve nodüler poliartrittir.
• Ameliyat sonrası sklerit. Kesin nedeni bilinmemektedir ancak altta yatan sistemik hastalıklarla açık bir ilişkisi vardır; kadınlarda en sık görülür. Sklerit tipik olarak ameliyattan sonraki 6 ay içinde cerrahi bölgeye bitişik yoğun inflamasyon ve nekroz alanı olarak ortaya çıkar.
• Enfeksiyöz sklerit çoğunlukla kornea ülserinden kaynaklanan enfeksiyöz bir sürecin yayılması sonucu oluşur.

Sklerit ayrıca travmatik yaralanma, pterjiyum eksizyonu, beta radyasyonu veya mitomisin C ile de ilişkili olabilir. En yaygın enfeksiyöz ajanlar Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus ve herpes zoster virüsüdür. Pseudomonas skleritinin tedavisi zordur ve bu sklerit tipinin prognozu kötüdür. Fungal sklerit nadirdir.

[ 7 ], [ 8 ]

Belirtiler sklerit

Sklerit, birkaç gün içinde kademeli olarak başlar. Sklerite şiddetli ağrı eşlik eder. Ağrı başın diğer bölgelerine yayılabilir. Göz küresi ağrılıdır. Ağrı (genellikle derin, sıkıcı bir ağrı olarak tanımlanır) uykuyu bölecek ve iştahı etkileyecek kadar şiddetlidir. Fotofobi ve gözyaşı oluşabilir. Etkilenen bölgeler mor bir renk tonuyla kırmızıdır ve genellikle tüm korneayı çevreler ("halka sklerit"). Çoğu zaman, sklerit kornea hastalıklarıyla (sklerozan keratit ve iris ve siliyer cisim iltihabı) komplike hale gelir. İris ve siliyer cismin tutulumu, irisin pupilla kenarı ile lens arasında yapışıklık oluşumu, ön bölmenin sulu mizahının opaklığı ve korneanın arka yüzeyinde çökelti birikmesiyle ifade edilir. Konjonktiva, skleranın etkilenen bölgesiyle kaynaşır, damarlar farklı yönlerde kesişir. Bazen skleral ödem tespit edilir.

Hiperemik yamalar bulbar konjonktivanın derinlerinde oluşur ve episkleritte görülen hiperemiye kıyasla mor renktedir. Palpebral konjonktiva normaldir. Etkilenen alan fokal olabilir (yani, kürenin bir kadranı) veya tüm küreyi kapsayabilir ve hiperemik, ödemli, kabarık bir nodül (nodüler sklerit) veya avasküler bir alan (nekrotizan sklerit) içerebilir.

Şiddetli nekrotizan sklerit vakalarında, glob perforasyonu meydana gelebilir. Bağ dokusu hastalığı, diffüz veya nodüler skleritli hastaların %20'sinde ve nekrotizan skleritli hastaların %50'sinde görülür. Bağ dokusu hastalığı olan hastalarda nekrotizan sklerit, altta yatan sistemik bir vaskülite işaret eder.

Nekrotizan sklerit - çoğunlukla iltihapla birlikte, daha az sıklıkla - iltihaplı reaksiyon olmaksızın (perforan skleromalazi) görülür.

Enflamatuar reaksiyon olmadan nekrotizan sklerit genellikle uzun süreli romatoid artritin arka planında ortaya çıkar ve ağrısızdır. Sklera giderek incelir ve dışarı doğru çıkıntı yapar. En ufak bir yaralanma bile skleranın kolayca yırtılmasına neden olur.

Posterior sklerit nadirdir. Hastalar gözde ağrıdan şikayet ederler. Göz yorgunluğu, bazen sınırlı hareket kabiliyeti, eksüdatif retina dekolmanı ve optik disk ödemi gelişebilir. Ultrason ve tomografi, gözün posterior kısmında skleranın inceldiğini ortaya çıkarabilir. Posterior sklerit genellikle vücudun genel hastalıklarıyla (romatizma, tüberküloz, sifiliz, herpes zoster) başlar ve keratit, katarakt, iridosiklit ve artmış göz içi basıncı ile komplike hale gelir.

Derin sklerit kronik ve tekrarlayıcıdır. Hafif vakalarda infiltrat ciddi komplikasyonlar olmadan iyileşir.

Etkilenen bölgelerdeki yoğun infiltrasyonla, skleral dokunun nekrozu ve bunun yerine skleranın incelmesiyle birlikte skar dokusu oluşur. İltihaplanma alanlarının olduğu yerlerde, skleranın incelmesi sonucu koroid ve siliyer gövde pigmentinin içinden geçtiği gri bölgeler şeklinde izler her zaman kalır. Sonuç olarak, skleranın bu bölgelerinin gerilmesi ve çıkıntısı (sklera stafilomu) bazen görülür. Skleranın çıkıntısı sonucu gelişen astigmatizma ve buna bağlı olarak kornea ve iriste meydana gelen değişiklikler nedeniyle görme bozulur.

[ 9 ]

Formlar

Sklerit anatomik kriterlere göre ön ve arka olmak üzere sınıflandırılır.

Ön skleritler arasında diffüz, nodüler ve en nadir görülen nekrotizan olmak üzere klinik formlar ayırt edilir.

[ 10 ]

Teşhis sklerit

Tanı klinik ve yarık lamba muayenesi ile konur. Enfeksiyöz skleriti doğrulamak için yayma veya biyopsi gerekir. Posterior skleriti teşhis etmek için BT veya ultrason gerekebilir.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tedavi sklerit

Birincil tedavi sistemik glukokortikoidlerdir (örn. günde bir kez 1 mg/kg prednizolon). Sklerit sistemik glukokortikoidlere toleranslıysa veya hastada nekrotizan vaskülit ve bağ dokusu hastalığı varsa, romatologla konsültasyondan sonra siklofosfamid veya azatioprin ile sistemik immünosüpresif tedavi endikedir. Perforasyon tehdidi varsa, skleral doku grefti endike olabilir.

Tedavide kortikosteroidler (damla dexanos, masidex, oftan-deksametaeon veya merhem hidrokortizon-POS), damla formunda non-steroid antiinflamatuar ilaçlar (naklof), siklosporin (sikolin) lokal olarak kullanılır. Non-steroid antiinflamatuar ilaçlar (indometasin, diklofenak) da ağızdan alınır.

Sistemik hastalıkların göz tutulumu olarak kabul edilen nekrotizan skleritte immünsüpresif tedavi (kortikosteroidler, siklosporin, sitofosfamid) gereklidir.

Tahmin

Skleritli hastaların %14'ü 1 yıl içinde, %30'u 3 yıl içinde önemli görme kaybı yaşar. Nekrotizan sklerit ve altta yatan sistemik vaskülitli hastalarda 10 yıl içinde %50'ye varan bir ölüm oranı vardır (esas olarak enfarktüsten).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]