^

Sağlık

A
A
A

Sepsis: tanı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

"Sepsis" tanısının, kanıtlanmış enfeksiyöz bir süreçte sistemik bir inflamatuar reaksiyonun iki veya daha fazla semptomunun varlığında oluşturulması önerilmektedir (bu, doğrulanmış bakteremi de içerir).

Sepsisli bir hastada organ yetmezliği varlığında “şiddetli sepsis” tanısı konması önerilmektedir.

Sepsis tanısı, SOFA (Sepsis odaklı başarısızlık değerlendirme) ölçeğinin temelini oluşturan kararlaştırılan kriterler temelinde yapılır. 23-3.

Septik şok altında, 90 mm Hg'nin altındaki kan basıncındaki azalmayı anlamak kabul edilir. Sepsisin klinik bulguları olan bir hastada, dolaşımdaki kan ve plazmanın hacminin yeterli miktarda yeniden doldurulmasına rağmen. Uzlaşma Konferansı'nın kararları, "septisemi", "sepsis sendromu", "refrakter septik şok" gibi belirli bir anlamı olmayan terimleri kullanmamayı tavsiye etti.

Bazı durumlarda, zaman, bir prokalsitonin testi olabilir sepsis tanısında önemli destek (yumuşak doku enfeksiyonları, vb nekrotizan pankreas nekrozu, karın içi apse,) bulaşıcı bir odak varlığında gensoru yoktur. Bazı çalışmalara göre, bugün en yüksek hassasiyet ve özgüllük ile karakterizedir, bu son parametrede C-reaktif protein gibi yaygın bir göstergeyi önemli ölçüde aşmaktadır. Prokalsitonin seviyesinin belirlenmesi için yarı niceliksel yöntem kullanılarak, bazı uzmanlara göre, odak enfeksiyon varlığı konusunda şüpheler vardır durumlarda klinik pratiğinde muayene olmalıdır.

Anketin kalitesi, yeterli hacimde cerrahi müdahale ve hastalığın sonucu seçiminde belirleyici bir rol oynamaktadır.

Hipertermi, titreme, renk değişimi, çökeltiler ve trofik değişiklikler, şiddetli zayıflık, değişim sinir fonksiyonu, mide-bağırsak işlev bozuklukları, çoklu organ yetmezliği olduğunu göstermektedir (solunum: kadın hastalarda sepsis ana klinik belirtileri, aşağıdaki semptomlar ile bağlantılı olarak pürülan merkezi varlığıdır , kardiyovasküler, böbrek ve hepatik).

Sepsis için laboratuvar spesifik kriterler yoktur. Sepsisin laboratuar tanısı verilere dayanmaktadır. şiddetli inflamasyon ve çoklu organ yetmezliği derecesini yansıtan.

Sepsisli eritrosit üretimi azalır. Sepsiste anemi tüm olgularda görülür ve hastaların% 45'inde hemoglobin içeriği 80 g / l'nin altındadır.

Sepsis için, nötrofilik lökositoz, solda bir kayma ile karakteristiktir, bazı durumlarda lökoid reaksiyonu ile beyaz kan hücresi sayısı 50-100 bin arasında ve daha fazladır. Sepsiste nötrofillerin morfolojik değişimleri arasında toksik granülerlik, Dole cisimciklerinin görünümü ve vakuolizasyon bulunur. Trombositopeni, vakaların% 56'sında, lenfopeninin% 81.2'sinde sepsiste ortaya çıkar.

Zehirlenme derecesi, aşağıdaki formülle hesaplanan lökosit zehirlenme endeksini (LII) yansıtır:

LII = (+ + 2 +) + 3+ + 4Ми) (Pt-1) / (Мо + Ли) (+ + 1)

Burada C - bölümlere nötrofiller, p - levha lökositler, Yu - genç beyaz kan hücreleri, Mi - melotsity, Pl - plazma hücreleri, Mo - monositler, Lee - lenfositler, e - eozinofil.

LII normal olarak 1 civarındadır. İndekste 2-3'e artış, endojen intoksikasyonun önemli bir bakteriyel bileşeninin 4-9'a artması olan inflamatuar sürecin bir sınırlamasını gösterir.

Yüksek LII olan lökopeni septik şoku olan hastalar için kötü bir prognostik işarettir.

Asit-baz durumunun (CBS) ve özellikle laktat seviyesinin tayini, septik şokun evresini ve şiddetini belirlemeyi sağlar. Septik şokun erken evrelerindeki hastalarda, kompanse veya subkondense metabolik asidozun hipokapni ve yüksek laktat seviyeleri (1.5-2 mmol / L ve üstü) ile karakterize olduğuna inanılmaktadır. Şokun sonraki aşamalarında metabolik asidoz telafi edilmez ve baz yetersizliği 10 mmol / l'yi aşabilir. Laktacidemi düzeyi kritik sınırlara (3-4 mmol / l) ulaşır ve septik şokun tersine çevrilebilirliği için bir ölçektir. Asidozun şiddeti prognozla büyük ölçüde ilişkilidir.

Sepsis sendromu ile tüm hastalarda geliştirilmiş bir ölçüde kan agregasyon ihlal rağmen, yaygın damar içi pıhtılaşma oranı sadece% 11'dir. Septik şok hastalarda Hemostatik parametrelerin DIC, genellikle bir kronik subakut veya akut şekillerini göstermektedir. Septik şok hastalarda bu akut ve sub-akut formları belirgin trombositopeni (en az 50-10 ile karakterize edilir 9. g / l), hipofibrinogenemi (en az 1,5 mol / L), yüksek antitrombin ve plazminojen tüketimi fibrin ve fibrinojen artış Kronometrik türevlerinin içeriği önemli bir artışa tromboelastogram indeksi, kan pıhtılaşma zamanı, yapısal gösterge tromboelastogram bir azalma.

Kronik olarak DIC orta trombositopeni işaretli (daha az 150-10 9 g / l), hyperfibrinogenemia hemostatik sistemi (indirgeme kronometrik indeksi ve yapısal indeks tromboelastogramma bir artış) ve antitrombin III tüketimi, aynı zamanda hiperaktivite takviyeli.

Serum elektrolitleri, protein, üre, kreatinin, karaciğer fonksiyonlarının konsantrasyonunun belirlenmesi, en önemli parankimal organların işlevini aydınlatmaya yardımcı olur - karaciğer ve böbrekler.

Sepsisli hastalar için belirgin hipoproteinemi karakteristiktir. Böylece hipoproteinemi, hastaların% 81.2-85'inde 60 g / l'den daha az görülür.

Pozitif kan kültürü verilerinin olmaması klinik sepsis tablosu olan hastalarda tanıyı hafifletmemekle birlikte, sepsisli hastalarda mikrobiyolojik bir çalışma gerekmektedir. Kan, idrar, servikal kanaldan ayrılmış, yaralardan veya fistüllerden ayrılır, ayrıca doğrudan pürülan odaktan intraoperatif olarak elde edilen materyaller araştırmaya tabi tutulur. Tespit edilen mikroorganizmaların (virülans) tanımlanması önemli değil, aynı zamanda niceliksel değerlendirme (yayılma derecesi) de önemlidir, ancak bu tür çalışmaların sonuçları genellikle test süreleri nedeniyle geriye dönük olarak değerlendirilir.

Bakteriyeminin bakteriyolojik olarak doğrulanması zordur ve belirli koşullar gerektirir. Bakteriyemi saptamak için, kan kültürü tercihen vücut sıcaklığının veya soğukluğunun başlangıcından sonra mümkün olduğunca erken veya sıcaklıkta beklenen artıştan 1 saat önce, tercihen antibiyotik tedavisi başlamadan önce gerçekleştirilir. En az 20 dakika arayla 2 ila 4 kan örneği üretilmesi tavsiye edilir, çünkü mahsul sıklığında bir artış ekskresyon dışkısı olasılığını arttırır. Kan örneklemesi periferal venden (subklavian kateterden değil) gerçekleştirilir. Kural olarak, her çitte 7 gün boyunca aerobik ve anaerobik inkübasyon için 2 ila 12 ml kan alınmalıdır, 12 yaşın altındaki çocuklarda - 1-5 ml.

Sepsis Aracı teşhisi (ultrason, X-ışını CT de dahil olmak üzere, NMR) şiddeti ve odak noktası olarak süpüratif lezyonların dağılımı arıtma odaklanmış yanı sıra muhtemel ikincil pürülan (metastatik) odaklar tespit etmek.

Şu anda, APACHE II ölçeği, sepsisli hastaların durumunun şiddetinin, tedavinin yeterliliğinin ve prognozunun objektif bir değerlendirmesi için kullanılmaktadır. Abdominal cerrahi sepsisi olan hastalarda yapılan çalışmalarda, öldürücülüğün durumun ciddiyetine (APACHE II ölçeği üzerindeki puanların toplamı) neredeyse doğrudan bağımlılığı gösterilmiştir. Yani, bu ölçekte toplamda 10'dan az puanla, ölüm olmadı. Ölüm oranı 11 ila 15, ölüm oranı% 25, toplam 16 ila 20 puan, ölüm oranı% 34; 21-25 olan hastalarda mortalite% 41, 26-33 puan, mortalite oranı% 58.9; 30'dan fazla bir skorla en yüksek% 82.25 idi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.