Yetişkinlerde reaktif artrit

Eklem reaktif artriti, kas-iskelet sisteminin pürülan olmayan "steril" bir inflamatuar hastalığıdır ve esas olarak genitoüriner veya bağırsak yolu olmak üzere eklem dışı lokalizasyon enfeksiyonları tarafından tetiklenir. Ankilozan spondilit ve psoriatik eklem hasarı ile birlikte reaktif artrit, sakroiliak eklemlere ve omurgaya hasarla ilişkili olan seronegatif spondiloartrit grubuna dahildir.

ICD-10 kodu

M02 Reaktif artropatiler.

Epidemiyoloji

Reaktif artritin epidemiyolojik çalışmaları, birleşik tanı kriterlerinin olmaması, bu hasta grubunun incelenmesinin zorluğu ve reaktif artrit ile ilişkili subklinik enfeksiyon olasılığı nedeniyle sınırlıdır. Reaktif artrit insidansı 100.000 nüfusta 4,6-5,0'dır. Gelişimlerinin zirvesi yaşamın üçüncü on yılında görülür. Erkeklerin kadınlara oranı 25:1 ila 6:1 arasındadır. Genitoüriner form erkeklerde çok daha yaygındır, ancak postenterokolitik form erkeklerde ve kadınlarda eşit derecede yaygındır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Reaktif artrit neden olur?

Etiyolojik ajanların Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri olduğu düşünülmektedir. Bazı Chlamydia pneumoniae ve Chlamydia psittaci suşlarının artrite neden olan özellikleri tartışılmaktadır. Reaktif artrit gelişiminde Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae'nin etyolojik rolü kanıtlanmamıştır.

Chlamydia trachomatis, hastalığın ürogenital varyantının etiyolojik faktörü olarak kabul edilir. Bu mikroorganizma, reaktif artritli hastaların %35-69'unda tespit edilir. Klamidyal enfeksiyon en yaygın olanlardan biridir. Avrupa'da, cinsel olarak aktif kişilerin yaklaşık %30'unda bulunur. Klamidya insidansı, gonore insidansından üç kat daha yüksektir. Bu mikroorganizma ile enfeksiyon seviyesi ile 25 yaş altı, partner değişikliği ile riskli cinsel davranış ve oral kontraseptif kullanımı gibi belirtiler arasında açık bir korelasyon olduğu belirtilmiştir.

Klamidya sadece reaktif artritin değil, aynı zamanda trahom, venereal lenfogranülom, ornitozis ve interstisyel pnömoninin de etiyolojik faktörüdür. Hastalığın ürogenital varyantının gelişimine katkıda bulunan Klamidya trachomatis'in beş serotipi (D, E, F, G, H, I, K) vardır ve cinsel yolla bulaşan zorunlu bir hücre içi mikroorganizma olarak kabul edilir. Klamidya enfeksiyonu genellikle silinmiş bir klinik tablo ile ortaya çıkar, gonoreden 2-6 kat daha sık bulunur ve genellikle başka bir ürogenital veya bağırsak enfeksiyonunun etkisi altında aktive olur.

Erkeklerde, üretradan az miktarda mukus akıntısı, kaşıntı ve dizüri ile birlikte hızla geçici ön veya toplam üretrit olarak kendini gösterir. Daha az yaygın olanlar epididimit ve orşittir ve prostatit son derece nadirdir. Kadınlarda servisit, vajinit, endometrit, salpenjit ve salpingo-ooforit görülür. Kadınlarda klamidya enfeksiyonu, dış genital bölgede rahatsızlık, alt karında ağrı, servikal kanaldan mukopürülan akıntı ve mukoza zarının artan temas kanaması ile karakterizedir. Kadınlarda kronik klamidya enfeksiyonunun komplikasyonları arasında kısırlık veya ektopik gebelik bulunur. Klamidya ile enfekte bir anneden doğan bir yenidoğanda klamidya konjonktiviti, farenjit, zatürre veya sepsis gelişebilir. Ek olarak, yukarıdaki Chlamydia trachomatis serotipleri foliküler konjonktivite, anorektal lezyonlara ve perihepatite neden olabilir. Ürogenital semptomlar hastalığın ürogenital ve postenterokolitik varyantlarında eşit sıklıkta görülür ve tetikleyici faktörün özelliklerine bağlı değildir.

Reaktif artrit nasıl gelişir?

Reaktif artrit, birincil enfeksiyon odaklarından mikroorganizmaların makrofajlar ve dendritik hücreler tarafından fagositozu yoluyla eklemlere veya vücudun diğer organ ve dokularına etiyolojik ajanın göçüyle birlikte görülür. Sinovyal membranda ve beyin omurilik sıvısında bölünebilen canlı mikroorganizmalar bulunur. Tetikleyici mikroorganizmaların ve antijenlerinin eklem dokularında kalıcılığı kronik bir inflamatuar sürecin gelişmesine yol açar. Hastalığın gelişiminde enfeksiyonun katılımı, klamidya ve bağırsak enfeksiyonlarına karşı antikorların saptanması, eklem sendromunun gelişmesi veya alevlenmesinin bağırsak ve genitoüriner yolların enfeksiyöz hastalıklarıyla ilişkilendirilmesi ve reaktif artrit tedavisinde antibiyotiklerin pozitif, ancak her zaman net olmayan etkisi ile doğrulanır.

Reaktif artrit gelişimi için ana yatkınlık faktörlerinden biri, hastaların %50-80'inde tespit edilen HLA-B27 taşıyıcılığı olarak kabul edilir. Varlığı, hastalığın ürojenik varyantının olasılığını 50 kat artırır. Bu gen tarafından üretilen proteinin hücresel bağışıklık reaksiyonlarında rol oynadığı, bakteriler için bir reseptör olduğu ve böylece vücutta enfeksiyonun devam etmesine katkıda bulunduğu, ayrıca mikrobiyal peptitler ve vücut dokularıyla ortak antijenik belirleyicilere sahip olduğu ve bunun sonucunda bağışıklık tepkisinin yalnızca enfeksiyöz etkene değil, aynı zamanda vücudun kendi dokularına da yönlendirildiği düşünülmektedir. Diğer yatkınlık faktörleri arasında CD4 T hücrelerinin enfeksiyona karşı yetersiz, genetik olarak belirlenmiş yanıtı, sitokin üretiminin özellikleri, eklem boşluğundan mikropların ve antijenlerinin yetersiz şekilde ortadan kaldırılması (etkisiz bağışıklık tepkisi), mikrobiyal antijenlere daha önce maruz kalma ve eklemlerin mikrotravmatizasyonu yer alır.

Reaktif artrit: semptomlar

Reaktif artritin yaygın semptomları arasında akut başlangıç, esas olarak alt ekstremitelerde sınırlı sayıda iltihaplı eklem, eklem ve eksenel iskelet lezyonlarının asimetrisi, tendon-ligament yapılarının tutulumu, eklem dışı belirtilerin varlığı (aftöz stomatit, keratoderma, sirkinat balanit, eritema nodozum, iltihaplı göz lezyonları), Rusya Federasyonu'na göre seronegatiflik, iltihabın tamamen gerilemesiyle nispeten iyi huylu seyir, hastalığın tekrarlama olasılığı ve bazı durumlarda periferik eklemlerde ve omurgada lokalizasyonla iltihaplı sürecin kronikleşmesi yer alır.

Reaktif artrit semptomları bağırsak veya genitoüriner enfeksiyondan sonra ortaya çıkar ve başlangıcından ilk semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen süre 3 gün ile 1,5-2 ay arasındadır. Erkeklerin ve kadınların yaklaşık %25'i bu hastalığın erken semptomlarına odaklanmaz.

Eklem lezyonları akut seyir ve sınırlı sayıda etkilenen eklem ile karakterizedir. Hastaların %85'inde mono- ve oligoartrit görülür. Eklem lezyonlarının asimetrik doğası tipik olarak kabul edilir. Tüm vakalarda, kalça eklemleri hariç, alt ekstremite eklemlerinin lezyonları görülür. Hastalığın en başında diz, ayak bileği ve metatarsofalangeal eklemlerin iltihabı gelişir. Daha sonra üst ekstremite ve omurga eklemlerinin lezyonları gelişebilir. Patolojik sürecin favori lokalizasyonu, vakaların yarısında görülen ayak baş parmaklarının metatarsofalangeal eklemleridir. Daha az sıklıkla, diğer metatarsofalangeal eklemlerin lezyonları ve ayak parmaklarının interfalangeal eklemleri, tarsal eklemler, ayak bileği ve diz eklemleri tespit edilir. Bu hastalıkta, genellikle periartiküler yapılarda ve periosteal kemikte inflamatuar değişikliklerin sonucu olan sosis şeklindeki bir deformasyonun oluşumu ile bir veya daha fazla ayak parmağının daktilitleri gelişir, çoğunlukla ilki.

Ayakların bağ dokusu aparatındaki tarsal eklemlerin ve inflamatuar sürecin katılımı hızla belirgin düztabanlığın ("gonoreik ayak") gelişmesine yol açar. Çok daha az sıklıkla, inflamatuar sürecin interfalangeal, metakarpofalangeal ve bilek eklemlerinin katılımıyla üst ekstremite eklemlerinde lokalizasyonu gözlenir. Ancak, bu lokalizasyonun kalıcı bir süreci ve özellikle eklem yüzeylerinin tahribatı gözlenmez.

Reaktif artritin karakteristik semptomlarından biri, her dört veya beşinci hastada görülen entesopatilerdir. Bu semptom, spondiloartritin tüm grubu için tipiktir, ancak bu hastalıkta en belirgin şekilde temsil edilir. Klinik entesopati, etkilenen enteslerin bölgesinde aktif hareketler sırasında ağrı ile birliktedir, yerel şişlik olsun veya olmasın.

En tipik varyantları arasında plantar aponevroz (plantar aponevrozun kalkaneusun alt yüzeyine bağlandığı bölgede ağrı), Aşil bursiti, ayak parmaklarında sosis şeklinde deformasyon, trokanterit (kalçayı abdüksiyon sırasında femur büyük trokanterleri bölgesinde ağrı) bulunur. Entesopati, sternokostal eklemlerin tutulumuna bağlı simfizit, trokanterit, ön göğüs sendromu klinik tablosunu verir.

Eklem hasarının sunulan klinik tablosu reaktif artritin akut seyrinin karakteristiğidir, hastalığın ilk 6 ayında görülür. Hastalığın 12 aydan uzun süren kronik seyrinin özellikleri, hasarın alt ekstremite eklemlerinde baskın lokalizasyonu ve sayılarının azalma eğilimi, sakroiliitin artan şiddeti, tedaviye dirençli ve kalıcı entesopatiler olarak kabul edilir.

Hastalığın başlangıcında, hastaların %50'sinde tespit edilen reaktif artrit ve aksiyel iskelet hasarı semptomları, sakroiliak eklemlerin projeksiyon bölgesinde ve/veya omurganın alt kısmında ağrı, hareket kabiliyetinin kısıtlanması ile kendini gösterir. Omurgadaki ağrıya sabah tutukluğu ve paravertebral kasların spazmı eşlik eder. Ancak, aksiyel iskeletteki radyografik değişiklikler atipiktir, vakaların sadece %20'sinde bulunurlar.

Hastaların %35-45'inde tek taraflı ve çift taraflı sakroiliit görülür, tespit sıklığı doğrudan hastalığın süresiyle ilişkilidir. Sakroiliak eklemlerde çift taraflı hasar tipik olmasına rağmen, özellikle hastalığın erken evrelerinde tek taraflı hasar da sıklıkla görülür. Vakaların %10-15'inde, asimetrik sendesmofitlerin ve paraspinal ossifikasyonların "zıplayan" tipte bir yerleşim şeklinde radyolojik bulgularla karakterize olan spondilit görülür.

Blenorajik keratoderma, reaktif artritin en karakteristik cilt semptomudur; çoğunlukla avuç içlerinde ve ayak tabanlarında ağrısız papüloskuamöz döküntülerle karakterizedir, ancak gövdede, ekstremitelerin proksimal kısımlarında ve kafa derisinde lokalize olabilirler. Histolojik olarak, bu tip cilt lezyonu püstüler psoriazisten ayırt edilemez. Onikodistrofi kronik seyrin karakteristiğidir ve subungual hiperkeratoz, tırnak plakalarının renk değişikliği, onikoliz ve onikogrifozu içerir.

Reaktif artritin diğer sistemik semptomları da gözlemlenir. Ateş, bu hastalığın karakteristik belirtilerinden biridir. Bazen doğası gereği telaşlıdır, septik bir sürece benzer. İştahsızlık, kilo kaybı, artan yorgunluk olabilir. Kalp hasarı hastaların yaklaşık %6-10'unda görülür, yetersiz klinik semptomlarla ortaya çıkar ve genellikle enstrümantal muayene yöntemleri kullanılarak tespit edilir. EKG, ST segment sapmasının tam atrioventriküler bloğunun gelişimine kadar atrioventriküler iletimde bir ihlal olduğunu ortaya koyar. Aort iltihabı, kardit, aort yetersizliği oluşumu ile birlikte valvülit mümkündür. Nadiren apikal pulmoner fibroz, adeziv plörezi, proteinüri ve mikrohematüri ile glomerülonefrit, renal amiloidoz, alt ekstremite tromboflebiti, periferik nevrit görülür ve bu değişiklikler kronik seyirli hastalarda daha sık tespit edilir.

Çoğu hastada göz hasarı bulunur. Hastaların %70-75'inde konjonktivit saptanır. Reaktif artritin en erken belirtilerinden biri olarak kabul edilir ve üretrit ve eklem sendromuyla birlikte bu hastalığın klasik üçlüsüne dahil edilir. Konjonktivit tek taraflı veya çift taraflı olabilir ve gözlerde ağrı ve yanma, skleral damarların enjeksiyonu eşlik edebilir. Konjonktivit, üretrit gibi silinmiş bir klinik tabloyla ilerleyebilir ve 1-2 günden fazla sürmez.

Ancak sıklıkla uzun sürer ve birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer. Akut ön üveit, spondiloartropatilerin tipik bir tezahürüdür ve reaktif artritte de görülür ve Bechterew hastalığından daha sık görülür. Kural olarak, akut ön üveit tek taraflıdır, HLA-B27'nin taşınmasıyla ilişkilidir ve hastalığın tekrarlayan veya kronik seyrinin bir yansıması olarak kabul edilir ve görme keskinliğinde önemli bir azalmaya yol açar. Keratit, kornea ülserleri ve arka üveit gelişebilir.

Sınıflandırma

Reaktif artritin iki ana türü vardır: ürogenital ve post-enterokolitik. Hastalığın ürogenital formu, hastalığın sporadik vakalarıyla karakterizedir. Aksine, post-enterokolitik reaktif artrit, kapalı gruplarda, gençlik kamplarında birkaç kişide aynı anda tespit edilir; elverişsiz hijyenik koşullarla ilişkilidir. Bu formların klinik görünümlerinde önemli bir fark yoktur.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Reaktif artrit nasıl tanınır?

Hastalığın teşhisi için, Reaktif Artrit Tanısı Üzerine IV. Uluslararası Çalışma Konferansı'nda kabul edilen sınıflandırma kriterleri kullanılır. İki ana kriter ayırt edilir.

1. eklem hasarının asimetrisi, 1-4 eklemin tutulumu ve patolojik sürecin alt ekstremite eklemlerinde lokalizasyonu (bu üç bulgudan ikisinin varlığı gereklidir);
2. Bağırsak ve genitoüriner sistem enfeksiyonlarının klinik belirtileri (enterit veya üretrit, hastalığın gelişmesinden 1-3 gün - 6 hafta önce).

Küçük kriterler şunlardır:

1. genitoüriner veya bağırsak enfeksiyonunun laboratuvar doğrulaması (üretra ve serviks kanalından alınan kazıntılarda Chlamydia trachomatis'in veya dışkıda enterobakterilerin saptanması);
2. Polimeraz zincir reaksiyonu kullanılarak sinovyal membranda veya beyin omurilik sıvısında enfeksiyöz bir etkenin saptanması.

“Kesin” reaktif artrit, iki majör kriter ve bunlara karşılık gelen minör kriterlerin varlığında teşhis edilirken, “olası” reaktif artrit, iki majör kriterin varlığında, ancak bunlara karşılık gelen minör kriterler yoksa veya bir majör ve bir minör kriterden biri varsa teşhis edilir.

Reaktif artritin laboratuvar tanısı

Klamidyal enfeksiyonu tespit etmek için, bir tarama yöntemi olarak kabul edilen doğrudan bir immünofloresan reaksiyonu kullanılır. Bu yöntemin duyarlılığı, doktorun deneyimine ve test edilen örnekteki temel cisimlerin sayısına bağlı olarak %50-90'dır. Ayrıca, bir polimeraz zincir reaksiyonu, üç sınıf immünoglobulinin türlere özgü antiserumlarıyla serolojik bir çalışma ve en özgül olduğu düşünülen bir kültür yöntemi kullanılır. Kültür yöntemi pozitifse, organizmanın enfeksiyonunu gösteren diğer çalışmalar kullanılmaz. Bir kültür yönteminin yokluğunda, herhangi iki reaksiyonda pozitif bir sonuç elde edilmelidir.

Diğer laboratuvar testlerinin, inflamatuar sürecin aktivitesini karakterize etmelerine rağmen, çok az tanısal değeri vardır. CRP, inflamatuar sürecin aktivitesini ESR'den daha yeterli bir şekilde yansıtır. Lökositoz ve trombositoz, orta dereceli anemi mümkündür. HLA-B27 taşıyıcılığının tanısal ve prognostik değeri vardır. Bu gen, sadece inflamatuar sürecin aksiyel iskelette lokalizasyonuna yatkınlık sağlamakla kalmaz, aynı zamanda reaktif artritin birçok sistemik tezahürüyle de ilişkilidir. HLA-B27'nin incelenmesi, hastalığın erken evresinin ve eksik Reiter sendromu olan bireylerin tanısında tavsiye edilir.

Tanı formülasyonu örneği

Her özel vakada reaktif artrit tanısı formüle edilirken, formu (ürogenital, postenterokolitik), sürecin niteliğini (birincil, tekrarlayan); seyir varyantını (akut, uzun süreli, kronik); genitoüriner organların lezyonunun klinik ve morfolojik özelliklerini (üretrit, epididimit, prostatit, balanopostit, servisit, endometrit, salpenjit), görme organını (konjonktivit, akut ön üveit), kas-iskelet sistemini (mono-, oligo-, poliartrit, sakroiliit, spondilit, entesopatiler) vurgulamak gerekir; radyolojik özellikler (Steinbrocker'e göre), sakroiliit (Kellgren veya Dale'e göre), spondilit (sindesmofitler, paraspinal ossifikasyonlar, omurlar arası eklemlerin ankilozu), aktivite derecesi ve lokomotor aparatın fonksiyonel kapasitesi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reaktif artrit tedavisi

Reaktif artrit tedavisi, genitoüriner sistem veya bağırsaklardaki enfeksiyon kaynağının dezenfekte edilmesini, eklemlerde ve diğer organlarda iltihaplanma sürecinin baskılanmasını ve rehabilitasyon önlemlerini içerir. Akılcı antibakteriyel tedavi, tetikleyici mikroorganizmaların hücre içi kalıcılığı ve dirençli suşlarının varlığı ile açıklanan optimal ilaç dozlarının ve uzun süreli (yaklaşık 4 hafta) kullanımının kullanımını içerir. Hastalığın ürojenik formu için zamanında reçete edilen antibiyotikler, eklem atağının süresini kısaltır ve üretritin alevlenmesi durumunda hastalığın tekrarlamasını önleyebilir; antibiyotiklerin kronik ürojenik eklem iltihabının seyri üzerinde daha az etkisi vardır. Reaktif artritli hastalarda gonokokal olmayan üretritin tedavisinin, artritin tekrarlamasını da önlediği akılda tutulmalıdır. Postenterokolitik varyantta, antibiyotikler hastalığın bir bütün olarak süresini ve prognozunu etkilemez, bu muhtemelen patojenin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasından kaynaklanmaktadır. Bazı antibiyotiklerin, özellikle doksisiklinin olumlu etkisi, matriks metalloproteinazların ekspresyonu üzerine olan etkisi ve kolajenolitik özellikleri ile ilişkilidir.

Klamidyal reaktif artrit tedavisi, Chlamidia trachomatis'e karşı nispeten düşük aktiviteye sahip olan makrolidler, tetrasiklinler ve daha az oranda florokinolonların kullanımını içerir.

Optimum günlük dozlar

• Makrolidler: azitromisin 0,5-1,0 g, roksitromisin 0,1 g, klaritromisin 0,5 g,
• Tetrasiklinler: doksisiklin 0.3 g.
• Forkinolonlar: siprofloksasin 1,5 g, ofloksasin 0,6 g, lomefloksasin 0,8 g, pefloksasin 0,8 g.

Ürogenital (klamidyal) reaktif artritli bir hastanın cinsel partnerleri de, klamidya için negatif muayene sonuçları olsa bile, iki haftalık bir antibakteriyel tedavi kürüne tabi tutulmalıdır. Reaktif artrit tedavisi mikrobiyolojik kontrol altında yapılmalıdır. İlk tedavi kürünün etkisiz olması durumunda, başka bir gruptan antibakteriyel ilaçla ikinci bir kür yapılmalıdır.

Eklem, entes ve omurgadaki inflamatuar süreci baskılamak için birinci basamak ilaçlar olarak kabul edilen NSAID'ler reçete edilir. Hastalığın devam etmesi ve NSAID'lerin etkisiz kalması durumunda, glukokortikosteroidlerin (günde en fazla 10 mg prednizolon) reçete edilmesine başvurulur. GC'nin intraartiküler ve periartiküler uygulanmasıyla daha belirgin bir terapötik etki gözlenir. GC'yi BT kontrolü altında sakroiliak eklemlere uygulamak mümkündür. Hastalığın uzun süreli ve kronik seyri durumunda, DMARD'ler ve her şeyden önce, altı aylık bir tedavi süresi olan vakaların %62'sinde olumlu sonuç veren 2,0 g / gün sülfasalazin reçete edilmesi önerilir. Sülfasalazin etkisizse, metotreksat kullanılması önerilirken, tedaviye 7,5 mg / hafta ile başlanır ve doz kademeli olarak 15-20 mg / haftaya çıkarılır.

Son zamanlarda, reaktif artritin tedaviye dirençli varyantlarında TNF-a mantrası infliximab kullanılmıştır. Biyolojik ajanlar sadece periferik eklemlerin reaktif artriti ve spondilitin değil, aynı zamanda entezit, daktilit ve akut ön üveitin de çözülmesine katkıda bulunur.

Reaktif artritin prognozu nedir?

Reaktif artrit hastaların büyük çoğunluğunda olumlu olarak kabul edilir. Vakaların %35'inde süresi 6 ayı geçmez ve gelecekte hastalığın nüksetmesi görülmez. Hastaların bir diğer %35'inde tekrarlayan bir seyir vardır ve hastalığın nüksetmesi yalnızca eklem sendromu, entezit veya çok daha az sıklıkla sistemik belirtiler olarak kendini gösterebilir. Reaktif artritli hastaların yaklaşık %25'inde hastalığın esas olarak kronik seyri ve yavaş ilerlemesi vardır.

Diğer durumlarda, eklemlerde yıkıcı sürecin gelişmesi veya idiyopatik AS'den ayırt edilmesi zor olan ankilozan spondilit ile hastalığın şiddetli seyri uzun yıllar boyunca gözlenir. Olumsuz prognoz ve hastalığın olası kronikleşmesinin risk faktörleri olarak NSAID'lerin düşük etkinliği, kalça eklemlerinin iltihabı, omurganın sınırlı hareketliliği, ayak parmaklarının bağırsak deformasyonu, oligoartrit, hastalığın 16 yaşından önce başlaması, üç ay veya daha uzun süredir yüksek laboratuvar aktivitesi ve erkek cinsiyeti, eklem dışı belirtilerin varlığı, HLA-B27 taşıyıcılığı, hastalığın ürojenik formu kabul edilir. Tetikleyici mikroorganizmaların bireysel özellikleri, görünüşe göre, hastalığın seyrinde belirleyici bir rol oynar. En nadir tekrarlayan seyir, yersiniosis (%5'e kadar), daha sık (%25'e kadar) salmonelloz ve daha da sık (%68'e kadar) klamidya enfeksiyonunun neden olduğu reaktif artrit gibi hastalıklarda görülür.