Raşitizm belirtileri

Raşitizm, bir dizi organ ve sistemin önemli işlev bozukluğuyla birlikte tüm organizmanın bir hastalığıdır. Raşitizmin ilk klinik belirtileri 2-3 aylık çocuklarda görülür. Prematüre bebeklerde hastalık daha erken (1. ayın sonundan itibaren) ortaya çıkar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Raşitizmde mineral metabolizma bozuklukları

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kalsipenik raşitizm

Osteomalazi ağırlıklı klasik kemik değişikliklerine ek olarak, artan uyarılabilirlik semptomları (el titremesi, uyku bozukluğu, motivasyonsuz anksiyete) not edilir. Çocuklarda ayrıca belirgin bir otonom sinir sistemi bozukluğu vardır (artmış terleme, taşikardi, beyaz dermografizm).

Biyokimyasal kan testi, kalsiyum seviyelerinde önemli bir azalmanın arka planında yüksek paratiroid hormonu konsantrasyonu ve düşük kalsitonin konsantrasyonu ortaya koymaktadır. İdrarda artan kalsiyum atılımı karakteristiktir.

[ 16 ]

Fosfopenik raşitizm

Genel uyuşukluk, inhibisyon, belirgin kas hipotonisi ve ligamentöz aparatın güçsüzlüğü, “kurbağa karnı” ve osteoid doku hiperplazisi bulguları görülmektedir.

Karakteristik özellikleri arasında şiddetli hipofosfatemi, kan serumunda yüksek paratiroid hormonu ve kalsitonin düzeyleri ve idrarda hiperfosfatüri bulunur.

Kanda kalsiyum ve fosfor konsantrasyonlarında önemli değişiklikler olmaksızın raşitizm

Bu raşitizm formuna sahip hastalarda, kural olarak, sinir ve kas sistemlerinde belirgin klinik değişiklikler görülmez. Hastalık, osteoid doku hiperplazisi (parietal ve frontal tüberküller) belirtileri olan subakut bir seyirle karakterizedir.

Raşitizm belirtileri: Sinir sisteminde hasar

Sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları raşitizmin ilk belirtileridir. Bunlar kaygı, ağlama, uyku bozuklukları, uykuda seğirme ve şiddetli terleme olarak kendini gösterir. Baş özellikle oksipital bölgede yoğun bir şekilde terler. Yapışkan ter cildi tahriş ederek kaşıntıya neden olur. Çocuk başını yastığa sürter ve bunun sonucunda başın arkası kelleşir - yeni başlayan raşitizmin karakteristik bir belirtisi.

Sinir sisteminden kaynaklanan raşitizmin önemli bir belirtisi hiperestezidir. Çocuğu kucağına almaya çalışırken sıklıkla ağlar ve endişelenir.

Ağır raşitizmde merkezi sinir sisteminde değişiklikler görülür: genel motor geriliği, çocuklarda hareketsizlik, yavaşlık, şartlanmış reflekslerin gelişimi zorlaşır.

Raşitizm belirtileri: iskelet sisteminde hasar

Tüm iskelet etkilenir, ancak klinik bulgular belirli bir yaşta en yoğun şekilde büyüyen kemiklerde daha belirgindir. Bu nedenle, raşitizm yaşamın ilk 3 ayında ortaya çıktığında, kafatası kemiklerinde değişiklikler ortaya çıkar. Hastalık 3 ila 6 ay arasında geliştiğinde, göğüs kemiklerinde değişiklikler bulunur. Raşitizm 6 aydan büyük çocukları etkilediğinde, uzuvların ve pelvisin kemikleri etkilenir. 3 tip kemik değişikliği vardır:

• osteomalazi;
• osteoid hiperplazi;
• osteoporoz.

Osteomalazi Belirtileri

• Kafatası kemiklerinde hasar. Büyük fontanel ve dikişlerin kenarlarının yumuşaması, kraniotablar [kafatası kemiği gövdesinin yumuşadığı alanlar (çoğunlukla oksipital kemik etkilenir)] not edilir. Bu alanlara bastırıldığında elde edilen his, parşömen veya keçe şapkaya bastırmaya benzetilebilir. Kafatası kemiklerinin yumuşaklığı, deformasyonlarına yol açar: çocuğun daha çok nasıl yattığına bağlı olarak başın arkasının veya yan yüzeyinin düzleşmesi.
• Göğüs kemiklerinde hasar. Kaburgaların yumuşaması sonucu Harrison oluğu oluşur (diyaframın bağlandığı yerde kaburgaların geri çekilmesi, göğsün alt açıklığının açılması), köprücük kemiği eğriliği. Göğüs yanlardan sıkıştırılır, göğüs kemiği öne doğru çıkıntı yapar veya içeri çöker.
• Ekstremite kemiklerinde hasar. Eğrilikleri not edilir. Çocuğun bacakları O veya X şeklini alır.

Osteoid hiperplazi belirtileri

• Kafatası kemiklerinde hasar. Frontal, parietal ve oksipital tüberküllerde artış gözlemlendi.
• Göğüs kemiklerinde hasar. Kemik dokusunun kıkırdağa geçiş noktasında kaburgalarda (V-VIII kaburgalar) raşitik "tespih" oluşumu.
• Uzuv kemiklerinin lezyonları. Bilek bölgesinde "bileklikler", parmaklarda "inci dizileri" görünümü.

Raşitizmde iskelet sistemindeki değişiklikler

İskelet bölümü	Kemik deformiteleri
KAFA	Kraniotabes (parietal kemiklerin bazı bölgelerinin yumuşaması, daha az sıklıkla - oksipital kemik bölgeleri) Kafatası kemiklerinin deformasyonu Frontal ve parietal tüberküller Üst ve alt çene arasındaki ilişkinin ihlali Büyük fontanelin geç kapanması, diş sürmesinin aksaması (zamansız, yanlış), diş minesinde bozukluk, çürük eğilimi
Kaburga kafesi	Köprücük kemiği deformasyonu (artan eğrilik) Kaburga boncukları (kaburganın kıkırdak kısmının kemikle birleştiği yerdeki yarım küre şeklindeki kalınlaşma) Alt açıklığın genişlemesi ve üst açıklığın daralması, göğsün yanlardan sıkışması Göğüs kafesinin lateral yüzeylerinde skafoid çöküntüler Göğüs kemiğinin deformasyonu ("tavuk göğsü", "kunduracı göğsü")
Omurga	Alt torasik bölgede kifoz Bel bölgesinde kifoz veya lordoz Torasik bölgede skolyoz
Pelvik kemikleri	Düz pelvis Pelvis girişinin daralması
Alt ekstremiteler	Kalçaların öne ve dışa doğru eğriliği Alt ekstremitelerin çeşitli eğrilikleri (0 veya X deformasyonları, K şeklinde) Eklem bölgesinde deformasyonlar
Üst uzuvlar	Humerus ve ön kol kemiklerinin eğriliği Eklem bölgesinde deformasyon: “bileklikler” (bilek eklemleri bölgesinde kalınlaşma), “inci dizileri” (parmakların falankslarının diyafiz bölgesinde kalınlaşma)

Kas sistemi

Raşitizmin önemli belirtileri bağ aparatının zayıflığı ve kas hipotonisidir. Bağ aparatının zayıflığı eklemlerin "gevşekliğine" yol açar ve bu da hastanın daha büyük hacimli hareketler yapmasını sağlar (örneğin sırt üstü yatarken çocuk ayağını kolayca yüze çeker ve hatta başının arkasına atar). Hastanın duruşu karakteristiktir - bacak bacak üstüne atarak oturur ve vücudunu elleriyle destekler. Ön karın duvarı kaslarının hipotonisi, rektus kaslarının ("kurbağa göbeği") diverjansıyla karın düzleşmesiyle kendini gösterir. Statik işlevler bozulur: çocuklar başlarını dik tutmaya, oturmaya, ayakta durmaya, daha sonra yürümeye başlar ve "çürük kambur" geliştirirler.

Diğer organ ve sistemlerin işlev bozukluğu

• Bazı çocuklarda raşitizmin zirve yaptığı dönemde hipokromik anemi saptanır.
• Karaciğer ve dalağın büyümesi (hepatosplenik sendrom) sıklıkla görülür.
• Göğüsteki değişiklikler ve kas hipotonisi, II-III. derece raşitizmde solunum bozukluklarına yol açar. Çocuklarda nefes darlığı, siyanoz gelişir ve pulmoner ventilasyon bozulur. Akciğerlerde atelektazi alanları gelişebilir ve bu da pnömoni gelişimine yatkınlık oluşturur.
• Göğüs ekskürsiyonunda bozukluk ve diyaframın yetersiz kasılması, taşikardi, kalp seslerinde kısıklık ve fonksiyonel sistolik üfürümle kendini gösteren hemodinamik bozukluklara yol açar.
• Bazı durumlarda sindirim ve üriner sistem patolojileri de görülmektedir.

Raşitizm dönemleri

Hastalığın süresi klinik tabloya, osteomalazi derecesine ve biyokimyasal değişikliklere göre belirlenir.

Raşitizmin başlangıç dönemindeki belirtileri

En sık yaşamın 2-3. ayında ortaya çıkar ve 2-3 haftadan 2-3 aya kadar sürer.

Otonom sinir sistemi bozuklukları karakteristiktir ve ancak bu dönemin sonunda iskelet sisteminde büyük fontanelin kenarlarının ve sagital sütürünün esnekliği şeklinde değişiklikler ortaya çıkar.

Kas sisteminden ise hipotansiyon ve kabızlık görülüyor.

Biyokimyasal kan testi fosfor içeriğinde hafif bir azalma gösterirken kalsiyum seviyeleri normal kalır. Alkalen fosfataz aktivitesinde artış karakteristiktir.

Raşitizmin zirve dönemindeki belirtileri ("çiçeklenme" raşitizmi)

Sinir ve iskelet sistemi lezyonlarının ilerlemesi tipiktir. Kemik değişiklikleri ön plana çıkar. Her 3 tip değişiklik de not edilir (osteomalazi, osteoid hiperplazi, osteogenez bozukluğu), ancak bunların şiddeti hastalığın şiddetine ve seyrine bağlıdır.

Ayrıca zirve dönemi şu özelliklerle karakterize edilir:

• belirgin kas hipotonisi;
• bağ aparatının zayıflığı;
• karaciğer ve dalağın büyümesi;
• hipokromik anemi;
• diğer organ ve sistemlerin fonksiyonel bozuklukları.

Dahil olan sistemlerin sayısı ve bunlarda meydana gelen değişikliklerin şiddeti, sürecin şiddetine bağlıdır.

Biyokimyasal kan testlerinde kalsiyum ve fosfor düzeylerinde belirgin azalma, alkalen fosfataz aktivitesinde ise artış saptanıyor.

İyileşme döneminde raşitizm belirtileri

Raşitizm semptomlarının tersine gelişimi not edilir. Sinir sistemi hasarının semptomları önce kaybolur, sonra kemikler yoğunlaşır, dişler ortaya çıkar, kas sistemindeki değişiklikler kaybolur (statik ve motor fonksiyonlar normale döner), karaciğer ve dalağın boyutu azalır ve iç organların işlev bozuklukları düzelir.

Fosfor düzeyleri normal değerlere yükselir; kalsiyum konsantrasyonu düşük kalabilir, alkalen fosfataz aktivitesi artar.

Raşitizmin kalıntı etkileri dönemindeki belirtileri

2-3 yaş üstü çocuklarda görülür. Bu dönemde sadece kemik deformasyonu şeklinde raşitizmin sonuçları kalır, bu da çocuğun hastalığı şiddetli bir şekilde (I. veya III. derece) geçirdiğini gösterir. Mineral metabolizmasının laboratuvar göstergelerinde herhangi bir sapma görülmez.

Kemik dokusunun yeniden şekillenmesinin daha sonraki süreçleri nedeniyle, en aktif olanı 3 yıl sonra, tübüler kemiklerin deformasyonları zamanla kaybolur. Düz kemiklerin deformasyonları azalır, ancak kalır. Raşitizm geçiren çocuklarda, parietal ve frontal tüberküllerin büyümesi, oksiputun düzleşmesi, maloklüzyon, göğüs ve pelvik kemiklerin deformasyonları devam eder.

Raşitizmin şiddeti

I derece (hafif)

Sinir ve iskelet sistemlerinden iskeletin 1-2 bölümünün tutulumuyla birlikte az sayıda zayıf ifade edilmiş raşitizm belirtisi. Bazen hafif kas hipotonisi gözlenir.

Evre I raşitizmden sonra herhangi bir kalıcı etki görülmez.

II. derece (orta şiddette)

III. derece (şiddetli)

Günümüzde neredeyse hiç karşılaşılmıyor. Merkezi sinir sisteminde önemli değişikliklerle kendini gösteriyor: uyku bozukluğu, iştah bozukluğu, uyuşukluk, konuşma gelişiminde ve motor becerilerinde gecikme. İskelet sistemindeki değişiklikler, çoklu, açıkça ifade edilen deformasyonların karakterine sahiptir (kafatası tabanının kemiklerinin yumuşaması, burun köprüsünün çökmesi, "Olimpiyat" alnı, göğüs, uzuvlar, pelvik kemiklerin belirgin deformasyonu). Yer değiştirmeden veya açısal yer değiştirmeyle kemik kırıkları mümkündür. Kas sisteminde belirgin değişiklikler vardır (bozulmuş statik fonksiyonlar). Karaciğer ve dalak önemli ölçüde büyür, kardiyovasküler sistem, solunum organlarında belirgin fonksiyonel bozukluklar vardır. Gastrointestinal sistem, şiddetli anemi.

Raşitizmin seyrinin niteliği

Akut seyir

Semptomlarda hızlı artış, osteomalazi süreçlerinin osteoid hiperplazi süreçlerine göre yaygınlığı. Özellikle prematüre, aşırı kilolu ve sık hastalanan çocuklarda yaşamın ilk yarısında daha sık görülür.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Subakut seyir

Hastalığın yavaş gelişimi. Osteoid hiperplazi semptomları çoğunlukla şunlardır: frontal ve parietal tüberküller, kaburgalarda "tespih", "bilezikler", "inci dizileri". Kraniotabes tipik değildir. 6 aydan sonra artan beslenmeye sahip çocuklarda ve raşitizmi önlemek için yeterli miktarda D vitamini almayanlarda daha yaygındır.

Tekrarlayan kurs

İyileşme dönemlerini raşitik sürecin alevlenmeleri takip eder. Bu, tedavinin erken kesilmesinden, eşlik eden hastalıkların varlığından veya yetersiz beslenmeden kaynaklanabilir. Raşitizmin karakteristik bir radyografik semptomu, kemik büyüme bölgesinde, sayısı alevlenme sayısına karşılık gelen ossifikasyon bantlarının ortaya çıkmasıdır.

Raşitizmin sınıflandırılmasının prensipleri

Şiddet

• I derece - hafif.
• II. derece - orta şiddette.
• III. derece - şiddetli.

Hastalık dönemi

• İlk belirtiler.
• Onun zirvesi.
• Çökme.
• İyileşme.
• Kalan etkiler.

Akışın doğası

• Baharatlı.
• Subakut.
• Tekrarlayan.

Mineral metabolizma bozukluğunun doğası

• Kalsipenik raşitizm.
• Fosfopenik raşitizm.
• Kalsiyum ve fosfor içeriğinde önemli değişiklik olmayan raşitizm.

Tanı formülasyonu örnekleri

• Raşitizm I, başlangıç dönemi, akut seyir.
• Raşitizm I, pik dönem, subakut seyir.
• Raşitizm I, iyileşme dönemi, subakut seyir.
• Raşitizm II, pik dönem, akut seyir.
• Rikets II, pik dönem, tekrarlayan seyir.
• Raşitizm III, pik dönem, akut seyir.

[ 21 ], [ 22 ]