Bozulmuş portal kan akışının sonuçları

Kollateral dolaşımın gelişmesi nedeniyle karaciğere akan portal kan miktarı azaldığında, hepatik arterin rolü artar. Karaciğer hacim olarak küçülür ve rejenerasyon yeteneği azalır. Bu muhtemelen pankreas tarafından üretilen insülin ve glukagon gibi hepatotropik faktörlerin yetersiz tedarikinden kaynaklanır.

Kollaterallerin varlığında genellikle portal hipertansiyon ima edilir, ancak bazen kollaterallerin önemli gelişimiyle portal vendeki basınç azalabilir. Aynı zamanda, kollateral dolaşımın gelişimi olmadan kısa süreli portal hipertansiyon meydana gelebilir.

Önemli portosistemik şant oluşumu ile hepatik ensefalopati, intestinal bakterilere bağlı sepsis ve diğer dolaşım ve metabolik bozukluklar gelişebilir.

Portal hipertansiyonda morfolojik değişiklikler

Otopside varisli damarlar çökmüş durumda olduğundan belirgin kollateral dolaşım belirtileri hemen hemen hiç saptanamaz.

Dalak büyümüştür, kapsülü kalınlaşmıştır. Kesit yüzeyinden koyu kan sızmaktadır (fibrokonjestif splenomegali). Malpighi cisimcikleri görülmemektedir. Histolojik incelemede kalınlaşmış endotel ile kaplı genişlemiş sinüzoidler görülmektedir. Histiyosit proliferasyonu, bazen eritrosit fagositozu ile birlikte görülmektedir. Periarteriyel hemoraji odakları sideroz ve fibroz nodlarına dönüşebilir.

Portal sistem ve dalağın damarları. Splenik arter ve portal ven genişlemiş, kıvrımlıdır ve anevrizmalar içerebilir. Portal ve splenik venlerde subendotelyal hemorajiler, parietal trombüsler, intimal plaklar ve kalsifikasyon tespit edilir. Bu tür venler cerrahi müdahaleler için kullanılamaz.

Siroz olgularının %50’sinde dalak atardamarında küçük anevrizmalar saptanır.

Karaciğerdeki değişiklikler portal hipertansiyonun nedenine bağlıdır.

Portal ven içindeki basınç artışının derecesi ile sirozun ve özellikle fibrozun şiddeti arasındaki ilişki zayıftır. Portal hipertansiyon ile karaciğerdeki nod sayısı arasında daha belirgin bir ilişki gözlenmektedir.

Varisli damarlar

Yemek borusu

Yemek borusu ve midede varisli damarlar yoksa ve bunlardan kanama varsa, portal hipertansiyonun klinik önemi yoktur. Kan, yemek borusunun varisli damarlarına esas olarak sol gastrik venden akar. Arka dalı genellikle azigos ven sistemine akar ve ön dalı, yemek borusunun mideyle birleştiği yerin hemen altındaki varisli damarlarla iletişim kurarak, bu yerde ince paralel damarlardan oluşan bir demet oluşturur ve bu damarlar yemek borusunun alt kısmındaki büyük kıvrımlı damarlara geçer. Yemek borusunun damarları 4 tabaka halinde bulunur. Portal hipertansiyondaki intraepitelyal damarlar endoskopik olarak kırmızı lekeler gibi görünebilir, bunların varlığı varisli damarların yırtılma olasılığını gösterir. Yüzeysel venöz pleksus,submukoza pleksusun daha büyük derin damarlarına boşalır. Perforan venler, submukoza pleksusu, dördüncü tabaka venle, adventitial pleksusla birleştirir. Tipik olarak, en büyük varisli damarlar, midenin varisli damarlarıyla birleşen derin submukoza pleksusa aittir.

Portal ve sistemik dolaşım arasında bağlantı sağlayan özofagogastrik kavşağın venlerinin anatomik yapısı oldukça karmaşıktır. Portal hipertansiyonda artan kan akışı ve bunun superior vena kava sistemine yeniden dağılımı çok az çalışılmıştır. Perforan ven bölgesi ile gastrik bölge arasında bir geçiş bölgesi vardır. Bu bölgede kan akışı her iki yöne de yönlendirilir; portal ve azigos ven sistemleri arasında kan birikmesini sağlar. Varisli venleri adventitial venlerle bağlayan perforan venlerdeki kan akışının türbülanslı doğası, özofagusun alt üçte birlik kısmındaki yüksek sıklıktaki yırtılmaları açıklamaya yardımcı olur. Endoskopik skleroterapiden sonra varisli venlerin tekrarlaması görünüşe göre farklı venöz gövdeler arasındaki iletişimlerin varlığından veya süperfisyal venöz pleksus venlerinin genişlemesinden kaynaklanmaktadır. Skleroterapinin etkisizliği, perforan venlerde tromboz elde edilememesiyle de açıklanabilir.

Karın

Mide varisli damarlarındaki kan esas olarak midenin kısa damarlarından gelir ve özofagusun submukozal venöz pleksusuna akar. Mide varisli damarları özellikle portal hipertansiyonun ekstrahepatik formunda belirgindir.

Radyografik olarak duodenumun varisli damarları dolum defektleri olarak görünür. Safra kanalının etrafında genişlemiş kollaterallerin varlığı operasyonu tehlikeli hale getirir.

Kolon ve rektum

Kolon ve rektumun varisli damarları, inferior mezenterik ve internal iliak damarlar arasında kollaterallerin oluşması sonucu gelişir. İlk klinik belirtileri kanama olabilir. Kolonoskopi sırasında tespit edilebilirler. Kanamanın kaynağı, ^99m Tc ile işaretlenmiş eritrositlerle sintigrafi ile lokalize edilebilir. Özofageal venlerin başarılı skleroterapisinden sonra, kolonun varisli damarları hızla gelişir.

Üst (portal ven sistemi) ile orta ve alt (inferior vena kava sistemi) hemoroidal damarlar arasında kollaterallerin varlığı anorektal venlerin varisli damarlarına katkıda bulunur.

Portal hipertansiyonda intestinal vasküler lezyonlar

Kronik portal hipertansiyonda sadece varisli damarlar gelişmez, aynı zamanda mikrodolaşımın bozulmasına bağlı olarak bağırsak mukozasında çeşitli değişiklikler de oluşur.

Portal hipertansiyonlu mide patolojisi. Mideye giden kan akışı bozulur: mukoza zarının uygun kaslı plakası ile submukozal tabakanın genişlemiş prekapillerleri ve damarları arasındaki arteriovenöz şantların sayısı artar - vasküler ektazi. Mide mukozasındaki kan akışı artar. Örneğin, steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçların (NSAID'ler) etkisi altında hasar görme ve kanama olasılığı önemli ölçüde artar. Özofagus damarlarının skleroterapisinden sonra mide mukozasındaki değişiklikler artabilir. Bunlar yalnızca portal basıncını azaltarak azaltılabilir.

Konjestif jejuno- ve kolonopati. Duodenum ve jejunumda benzer değişiklikler gelişir. Histolojik olarak, jejunumun villuslarında damar sayısında ve çapında artış tespit edilir. Mukoza zarında ödem ve hiperemi görülür, kolayca yaralanır.

Konjestif kolonopati, mukoza zarının inflamasyon bulgularının yokluğunda, bazal membranın kalınlaşmasıyla birlikte mukoza zarının kılcal damarlarının genişlemesi ile kendini gösterir.

Diğer yapılardaki vasküler değişiklikler

Portosistemik kollateraller ayrıca ameliyat veya pelvik inflamatuar hastalıktan sonra oluşan abdominal organların abdominal duvara yapışmalarında da oluşabilir. Varisli damarlar ayrıca mukoza zarlarının ve cildin birleştiği bölgelerde, örneğin ileostomi veya kolostomiden sonra da oluşur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]