Otoimmün kronik tiroidit - Bilgilere genel bakış

Son yıllarda hastalığın görülme sıklığında artış gözlenmektedir. Bu artışın, fotogenez sürecinde insan vücudunun hiçbir temasının olmadığı, yeni yaratılan yapay antijenlerin bağışıklık sistemini daha fazla uyarmasıyla ilişkili olduğu açıktır.

Otoimmün tiroid hastalığı (4 vaka) ilk olarak 1912'de Hashimoto tarafından tanımlandı, hastalığa Hashimoto tiroiditi adı verildi. Uzun süre bu terim kronik otoimmün veya lenfositik tiroidit terimiyle aynıydı. Ancak klinik gözlemler, ikincisinin çeşitli formlarda ortaya çıkabileceğini, hipo ve hipertiroidizm semptomları, bezin büyümesi veya atrofisi ile birlikte görülebileceğini gösterdi ve bu da çeşitli otoimmün tiroidit formlarını ayırt etmeyi uygun hale getirdi. Otoimmün tiroid hastalıkları için bir dizi sınıflandırma önerildi. Bizim görüşümüze göre en başarılı olanı, R. Volpe tarafından 1984'te önerilen sınıflandırmadır:

1. Graves hastalığı (Basedow hastalığı, otoimmün tirotoksikoz);
2. Kronik otoimmün tiroidit:
   • Hashimoto tiroiditi;
   • çocuk ve ergenlerde lenfositik tiroidit;
   • doğum sonrası tiroidit;
   • idiyopatik miksödem;
   • kronik fibröz varyant;
   • atrofik asemptomatik form.

Kronik tiroiditin tüm formları, E. Witebsky'nin (1956) otoimmün hastalıklar için şartlarını karşılamaktadır: antijen ve antikorların varlığı, hastalığın hayvanlar üzerinde deneysel bir modeli, antijenler, antikorlar ve immünokompetan hücreler yardımıyla hastalığın hasta hayvanlardan sağlıklı hayvanlara aktarılma olasılığı.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Otoimmün tiroidit nedenleri

HLA sisteminin incelenmesi, Hashimoto tiroiditinin DR5, DR3, B8 lokuslarıyla ilişkili olduğunu göstermiştir. Hastalığın (tiroidit) Hashimoto'nun kalıtsal kökeni, yakın akrabalar arasında hastalığın sık görülen vakalarına ilişkin verilerle doğrulanmıştır. İmmün yetkin hücrelerin genetik olarak belirlenen defekti, doğal toleransın bozulmasına ve makrofajlar, lenfositler, plazma hücreleri tarafından tiroid bezinin infiltrasyonuna yol açar. Tiroid bezinin otoimmün hastalıkları olan hastalarda periferik kan lenfositlerinin alt popülasyonlarına ilişkin veriler çelişkilidir. Ancak, çoğu yazar, T-baskılayıcıların birincil nitel antijene bağlı defekti bakış açısına bağlı kalmaktadır. Ancak bazı araştırmacılar bu hipotezi doğrulamamakta ve hastalığın doğrudan nedeninin, doğal toleransın bozulmasında çözücü faktör rolü atanan iyot ve diğer ilaçların fazlalığı olduğunu öne sürmektedir. Antikor üretiminin tiroid bezinde meydana geldiği, beta hücrelerinin türevleri tarafından gerçekleştirildiği, T-bağımlı bir süreç olduğu kanıtlanmıştır.

Otoimmün kronik tiroiditin nedenleri ve patogenezi

[ 8 ], [ 9 ]

Otoimmün tiroidit belirtileri

Hashimoto tiroiditi en sık 30-40 yaşlarında görülür ve erkeklerde kadınlara göre daha az görülür (sırasıyla 1:4-1:6). Hastalığın kendine özgü özellikleri olabilir.

Hashimoto tiroiditi kademeli olarak gelişir. Başlangıçta, yukarıda belirtilen yıkıcı değişiklikler bezin sağlam bölgelerinin çalışmasıyla telafi edildiğinden, işlev bozukluğu belirtileri yoktur. Süreç ilerledikçe, yıkıcı değişiklikler bezin işlevsel durumunu etkileyebilir: kana büyük miktarda önceden sentezlenmiş hormonun girmesi veya artan hipotiroidizm semptomları nedeniyle hipertiroidizmin ilk aşamasının gelişmesini tetikler.

Klasik antitiroid antikorları otoimmün tiroidit vakalarının %80-90'ında ve kural olarak çok yüksek titrelerde tespit edilir. Antimikrozomal antikorların tespit sıklığı diffüz toksik guatrdan daha yüksektir. Antitiroid antikorlarının titresini klinik semptomların şiddetiyle ilişkilendirmek mümkün değildir. Tiroksin ve triiyodotironine karşı antikorların varlığı nadir bir bulgudur, bu nedenle hipotiroidizmin klinik tablosundaki rollerini değerlendirmek zordur.

Otoimmün kronik tiroidit belirtileri

Otoimmün tiroidit tanısı

Yakın zamana kadar, özellikle yüksek titrelerde tiroglobuline (veya mikrozomal antijene) karşı antikorların tespiti, otoimmün tiroidit için tanı kriteri olarak hizmet ediyordu. Şimdi benzer değişikliklerin diffüz toksik guatr ve bazı kanser türlerinde gözlemlendiği tespit edildi. Bu nedenle, bu çalışmalar ekstratiroidal bozukluklarla ayırıcı tanı yapmaya yardımcı olur ve mutlak olmaktan çok yardımcı bir rol oynar. ¹³¹ 1'lik bir tiroid fonksiyon testi genellikle düşük emilim ve birikim rakamları verir. Ancak, hipotiroidizmin klinik semptomlarının arka planında normal veya hatta artmış birikime (bezin kütlesindeki artışa bağlı olarak) sahip varyantlar olabilir.

Otoimmün kronik tiroidit tanısı

[ 10 ], [ 11 ]

Otoimmün tiroidit tedavisi

Otoimmün tiroidit tedavisi tiroid hormonlarının uygulanmasıyla başlamalıdır. Kanda tiroksin ve triiyodotironin konsantrasyonunun artırılması tiroid uyarıcı hormonun sentezini ve salınımını engeller ve böylece guatrın daha fazla büyümesini durdurur. İyot otoimmün tiroiditin patogenezinde kışkırtıcı bir rol oynayabileceğinden, minimum iyot içeriğine sahip dozaj formlarını tercih etmek gerekir. Bunlara tiroksin, triiyodotironin, bu iki ilacın kombinasyonları - tirotom ve tirotom forte, Novotirol dahildir.

Tablet başına 150 mcg iyot içeren tiroit bezi, iyot eksikliğini giderdiği ve bezin kendi çalışmasını uyardığı için endemik guatrda hipotiroidizmin tedavisi için tercih edilir. Tiroit hormonlarına duyarlılığın kesinlikle bireysel olmasına rağmen, 60 yaş üstü kişilere 50 mcg'nin üzerinde tiroksin dozu reçete edilmemeli ve triiyodotironin alımı 1-2 mcg ile başlamalı ve EKG kontrolü altında doz artırılmalıdır.

Otoimmün kronik tiroidit tedavisi

Otoimmün tiroidit için prognoz

Erken tanı ve aktif tedavi ile prognoz olumludur. Kronik tiroiditte guatr malignitesinin sıklığına ilişkin veriler çelişkilidir. Ancak güvenilirlikleri ötiroid nodüler guatrlara göre daha yüksektir (%10-15). Kronik tiroidit çoğunlukla adenokarsinomlar ve lenfosarkomlarla birlikte görülür.

Otoimmün tiroiditli hastaların çalışma yeteneği hipotiroidizm telafisinin başarısına bağlıdır. Hastalar bir dispanser tarafından sürekli olarak izlenmelidir.