Otonom sinir sistemi araştırma yöntemleri

Otonom sinir sistemi çalışmasında, fonksiyonel durumunu belirlemek önemlidir. Araştırmanın ilkeleri, özü fonksiyonel ton tonu, bitkisel tepkisellik, vejetatif faaliyet desteği olan klinik deneysel yaklaşıma dayandırılmalıdır. Bitkisel tonu ve reaktivitesi, organizmanın homeostatik yetenekleri, aktivitenin bitkisel olarak sağlanması - adaptif mekanizmalar hakkında bir fikir verir. Her özel vakada vejetatif bozuklukların varlığında, lezyonun etiyolojisini ve doğasını açıklığa kavuşturmak gerekir. Otonom sinir sistemi hasar seviyesini belirleyin : nazal, segmental; beyin yapılarının birincil ilgisi: LRK (rynentsefalon, hipotalamus, beyin sapı), diğer serebral yapılar, omurilik; parasempatik ve sempatik otonom eğitim - sempatik zincir gangliyon, pleksus, sempatik ve parasempatik lifler, yani pre- ve postgangliyonik bölümlerinin parasempatik gangliyon lezyon.

Bitkisel ton araştırması

Vejetatif (başlangıç) ton altında, "göreli istirahat" periyodu boyunca vejetatif indekslerin daha fazla veya daha az kararlı karakteristiklerini kastediyoruz, yani. Rahat uyanıklık. Tonusun sağlanmasında, metabolik dengeyi destekleyen düzenleyici cihazlar, sempatik ve parasempatik sistemler arasındaki ilişki aktif olarak yer almaktadır.

Araştırma yöntemleri:

1. özel anketler;
2. nesnel bitkisel endeksleri kaydeden tablolar,
3. vejetatif durumun nesnel araştırması ve anketlerin kombinasyonu.

Vejetatif reaktivitenin araştırılması

Dış ve iç uyaranlara cevap olarak ortaya çıkan bitkisel tepkiler vejetatif reaktiviteyi karakterize eder. Bu durumda, reaksiyon kuvveti (vejetatif indeks dalgalanmalarının aralığı) ve süresi (bitkisel indekslerin başlangıç seviyesine geri dönüşü) önemlidir.

Otonom reaktivite araştırılmasında Buna göre, "taban kanunu" dikkate alınmalıdır yüksek referans seviyesi, daha yoğun ve bir sistem veya organdan, rahatsız edici uyarılara aksiyonu altında temin edilebilen daha küçük bir tepki aktif durumu. Başlangıç seviyesi önemli ölçüde değişmişse, rahatsız edici ajan, karşıt işaret ile "paradoksal" veya antagonistik reaksiyona neden olabilir, yani aktivasyon değeri muhtemelen prestijli seviyeyle ilişkilidir.

Araştırma Yöntemleri bitkisel reaktivite: farmakolojik - epinefrin çözeltisi, insülin mezatona, pilokarpin, atropin, histamin, vb tatbik edilmesini;.. Fiziksel - soğuk ve termal örnekler; sinocarotid (Cermak Goering), güneş (Tom Ru) ve diğerleri - göz kardiyak refleks (Aschner Danini): refleks bölgesi (basınç) üzerine etkileri.

Farmakolojik testler

Adrenalin ve insülin ile numune yürütme yöntemi. Çalışma sabahları yürütülmektedir. 0.15 U / kg dozda adrenalin veya insülin% 0.1 çözeltisinin 0.3 mi uygulanan bu omuz deri altından sonra hastanın ölçülen kan basıncı, kalp nabız hızı ve benzerleri. D. Tarafından 15 dakikalık bir dinlenmeden sonra yatay bir konumda. Arteriyel basınç, nabız, solunum 3'ten sonra kaydedilir; 10; 20; 30 ve 40 dakika epinefrin enjeksiyonundan sonra ve insülin uygulaması aynı parametreler 10 mm Hg aşan, sistolik ve diastolik kan basıncı değişikliği sırasında, kendi dalgalanmalar alır. 1.5 saat boyunca her 10 dakikada bir kaydedilmiştir. Kalp atış hızındaki değişim için - dakikada 8-10 ya da daha fazla vuruşla bir artış ya da azalma, solunum 1 dakika başına 3 ya da daha fazladır.

Numunelerin değerlendirilmesi. Üç derece vejetatif reaktivite ayırt edilir: normal, yükseltilmiş, alçaltılmış. Sağlıklı kişiler grubunda bulundu:

1. İncelenenlerin 1 / 3'ünde bir farmakolojik maddenin tanıtılmasına hiçbir cevap verilmemiştir;
2. minör öznel izlenimlere değiştirmek veya öznel izlenimlere olmaksızın üç objektif göstergeler ile kombinasyon halinde zaman, bir ya da iki amaç parametreleri (kan basıncı, nabız ya da solunum) değiştirerek, özelliği kısmi (zayıf) otonom yanıt - incelenen 1/3;
3. ifade (artan) otonom reaksiyon işlemi, içinde ilgili şikayetlerin (çarpıntı, titreme, tersine, iç gerilim hissi veya, halsizlik, uyku hali, baş dönmesi, vs.) bir görünüm ile bağlantılı olarak her üç kayıtlı amacı göstergelerde bir değişiklik - 1 içinde / 3'ü incelenmiştir.

Sympathadrenalic Reaksiyon karıştırılır otonom değişiklikler ve öznel izlenimlere doğasına vagoinsulyarnye tahsis edilen bağlı olarak, (son birinci faz sempatoadrenal olabilir ve ikinci - parasempatik veya tersi), iki fazlı.

Fiziksel aktivite

Soğuk bir numune hazırlama yöntemleri. Yüzüstü pozisyonda, kan basıncı ve kalp hızı ölçülür. Daha sonra, değerlendirilecek kaydedilen kan basıncı ve kalp atış hızı hemen batırıldıktan sonra 0.5 ve 1 dakika sonra su içinde fırça daldırma sonrası, ve daha sonra bir ısı + 4 ° C sıcaklıkta su içinde bileğine Öte fırçayı düşürür ve 1 dakika için tutulması ve - El sudan çıkarıldıktan sonra - kan basıncı ve kalp atışı başlangıç seviyesine gelmeden önce kaydedilir. Kalp atış hızı, ECG tarafından test durumunda, sayılan diş sayısı R ya da aralıklarla RR belirtilen zaman aralıklarında ve 1 dakika içinde kalp atış hızı ile dönüştürüldü.

Numunenin değerlendirilmesi. Normal vejetatif reaktivite sistolik kan basıncında 20 mm Hg'lik bir artıştır. St, diyastolik - 10-20 mm Hg. Mad. 0.5-1 dakikada. Kan basıncında maksimum artış - soğutma başladıktan 30 saniye sonra. Kan basıncını taban çizgisine geri döndürün - 2-3 dakika sonra.

Patolojik anormallikler:

1. vazomotorların (hiperreaktivite) superexcitability - sistolik ve diyastolik kan basıncında güçlü bir artış, yani belirgin bir sempatik reaksiyon (artmış vejetatif reaktivite);
2. uyarılabilirlik vasomotors (düşük cevap) azaltılması - kan basıncında hafif bir artış (az 10 mm Hg diastolik basınç yükselmesi ..), zayıf bir reaksiyon sempatik (otonom tepkime azaltılmış);
3. sistolik ve diyastolik basınçta azalma - parasempatik reaksiyon (veya sapkın reaksiyon).

Refleks bölgelerinde basınç

Göz yansıtıcı refleks (Dagnini-Asnera). Örneğin tekniği: 15 dakikalık bir dinlenme süresinin ardından EKG, 1 dakika boyunca kalp atış hızının daha hesaplanmasıyla 1 dakika kaydedilir (ilk arka plan). Daha sonra hafif bir acı hissi ortaya çıkana kadar her iki göze de parmak pedi basıldı. Barre'nin okulokompressörünü kullanmak mümkündür (basınç 300-400 g). Basıncın başlamasından 15-25 saniye sonra, EKG 10-15 saniye boyunca kaydedilir. 10 saniye boyunca R diş sayısını sayın ve 1 dakika için sayın.

Basıncı 1-2 dakika daha durdurduktan sonra kalp atış hızını kaydedebilirsiniz. Bu durumda kalp hızında , gözbebekleri üzerindeki son 10 saniyelik basınç sırasında RR aralığında bir yüzde artış , basınç başlangıcından önce RR'nin beş 10 saniyelik aralıklarında hesaplanan RR aralıklarının ortalama değerine karşı alınır .

Kalp atış hızını EKG kaydına göre değil de 30 saniyede her 10 saniyede bir palpasyon olarak da okuyabilirsiniz.

Yorum: kalp hızının normal gecikmesi - normal vejetatif reaktivite; şiddetli yavaşlama (parasempatik, vagal reaksiyon) - artan otonomik reaktivite; düşük retardasyon - azalmış otonomik reaktivite; yavaşlama yokluğu - sapkın vejetatif reaktivite (sempatik reaksiyon).

Normal olarak, basınç başlangıcından birkaç saniye sonra, kalp hızı, 1 dakika aralıklarla 6-12 vuruşla yavaşlar. EKG, sinüs ritminin yavaşladığını belirler.

Numunelerin tüm tahminleri, hem reaksiyonun gücünü ve doğasını gösterir. Bununla birlikte, sağlıklı kişilerin muayenesinden elde edilen dijital veriler, farklı nedenlerle (farklı başlangıç kalp hızı, farklı kayıt ve işleme yöntemleri) farklı yazarlar için aynı değildir. Farklı kalp atış hızı ile bağlantılı olarak (dakika başına 70-72 vuruştan daha az veya daha az), bir Galya formülü hesaplanabilir:

Х = Kalp atış hızı / kalp atış hızı x 100,

Burada ÇSP - örnekte kalp hızı; Kalp atışı - ilk kalp atış hızı; 100 - koşullu kalp atış hızı sayısı.

Galya'nın formülüne göre nabzın yavaşlaması: 100 - X.

Norm için, M ± a değerini almayı uygun buluyoruz ; burada M, çalışma grubundaki 1 dak. Daki ortalama HR değeridir; a - standart sapması M. değeri daha yüksek ise M + g indirgenmiş bitkisel reaktivitesi - daha düşük bir değerde (sempatik ve parasempatik) otonomik, reaktivitesinin artırıldığı söz gerekmektedir. Hesaplamayı bu şekilde ve vejetatif reaktivite için diğer örneklerle gerçekleştirmeyi gerekli görüyoruz.

Sağlıklı bireylerde örneklerde kalp hızı çalışmasının sonuçları

Test	M ± a
Göz refleksi	-3,95 ± 3,77
Sinocarotid refleks	4.9 ± 2.69
Güneş refleksi	-2,75 ± 2,74

Çin-karotis refleksi (Cermak-Goering). Örneğin tekniği: yüzüstü pozisyonda 15 dakika sonra (dinlenme), kalp hızı 1 dk (EKG kaydı - 1 dk) - ilk arka plan olarak sayılır. Daha sonra (1,5-2 s sonra) parmaklarınızla (işaret parmağı ve büyük) dönüşümlü olarak m. Sternoclaidomastoideus, alt çenenin açısının hafifçe altında karotis arterinin pulsasyon hissine. Sağdaki tahriş edici etki soldan daha güçlü olduğu için, sağ taraftaki basıncı başlatmanız önerilir. Basınç, 15-20 saniye boyunca acı vermeyen, hafif olmalıdır; 15. Saniyeden itibaren kalp atım hızını EKG yardımıyla 10-15 saniye boyunca kaydetmeye başlarlar. Ardından basınç durdurulur ve R dalgasının frekansına göre EKG, kalp atış hızını min. Göz-kalp refleksinin çalışmasının yanı sıra RR aralığının değerini de hesaplayabilirsiniz . Basıncın sona ermesinden sonra 3. Ve 5. Dakikalarda tekrar etkinin durumunu kaydetmek mümkündür. Bazen kan basıncını, solunum hızını kaydederler.

Yorum: kalp hızındaki normal değişiklikler için sağlıklı deneklerde elde edilen değerleri, yani normal vejetatif reaktiviteyi alın.

.. Otonom reaktivite azaltmak için - Yukarıdaki değerler alt, bitkisel reaktivite artışı parasempatik veya sempatik aktivitesi yetersizliği artırıcı yani göstermektedir. Kalp hızının güçlendirilmesi, sapkın bir reaksiyona işaret eder. Diğer yazarların verilerine göre [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, ve ark.], Bazen diş kaldırma 1 dakikada 12 vuruş için 10 saniye sonra alınan kalp hızı, 10 mm, yavaş solunum hızı, kan basıncı azalmasına yavaşlama oranı, T EKG'de en az 1 mm.

Patolojik anormallikler: arter basıncından düşmeden (vagokardiyal tip) kalp hızının ani ve belirgin yavaşlaması; nabzı yavaşlatmadan (depresyon tipi) kan basıncında (10 mm Hg'nin üzerinde) güçlü bir düşüş; baş dönmesi, kan basıncında veya nabızda değişiklik olmadan bayılma veya bu parametrelerde (serebral tip) değişiklikler ile - tansiyonun kaldırılması (Birkmayer W., 1976). Bu nedenle, M ± a değerlerini hesaplamak yararlıdır .

Güneş refleksi epigastrik reflekstir (Toma, Ru). Numunenin tekniği: rahat karın kasları ile sırtüstü pozisyonda istirahatte, EKG, numune (arka plan) öncesinde kaydedilir, RR EKG aralıkları kalp hızını belirler. Arteriyel basıncı araştırmak (başlangıç arka planının parametreleri) mümkündür. Güneş pleksusundaki basınç, abdominal aortun bir nabız hissine elle yapılır.

Basıncın başlangıcından 20-30'uncu saniyede, kalp atım hızı EKG yardımıyla tekrar 10-15 saniye olarak kaydedilir. Kalp atış hızı, diş sayısına göre sayılır R ECG 10, ve bir dakika dönüştürülmüştür. Hesaplama, RR aralığının değerine göre ve aynı zamanda göz-kalp refleksinin çalışmasına göre yapılabilir (yukarıya bakınız).

Yorum: norm M ± o olarak alınır. Şiddetin derecesini belirleyin - normal, artmış veya belirgin, azalmış ve bozulmuş reaktivite ve reaksiyonun doğası - sempatik, vagal veya parasempatik.

II Rusetskii'ye (1958) göre, W. Birkmayer (1976) 'a göre, çeşitli reaksiyon türleri kaydedilmiştir:

1. refleks yok veya tersine çevrilir (nabız yeterince yavaşlatılmaz veya daha sık) - sempatik bir reaksiyon türü;
2. refleks pozitif - 1 dakikada 12'den fazla atım yavaşlatmak - parasempatik tip;
3. dakikada 4-12 atım ile yavaşlama - normal tip.

Reaktivite testi yaparken, bitkisel tonu çalışmasında belirtilen katsayıları hesaplayabilirsiniz. Örneklerden elde edilen sonuçlar, VNS'nin sempatik ve parasempatik bölünmelerinin reaktivitesi, yani bitkisel tepkimelerin gücü, doğası, süresi hakkında bir fikir vermektedir.

Bitkisel aktivitenin bakteri araştırması

Çeşitli aktivite biçimlerinin vejetatif bakım çalışması aynı zamanda, otonom sinir sisteminin durumu hakkında önemli bilgiler de taşır, çünkü bitkisel bileşenler, herhangi bir aktivitenin zorunlu bir tamamlayıcısıdır. Bunların tescili, faaliyetlerin vejetatif bakım araştırmalarını aramaktadır.

Bitkisel bakım endeksleri, yeterli vejetatif davranışsal davranışı değerlendirmeyi sağlar. Norm olarak, form, yoğunluk ve eylem süresi ile sıkı sıkıya bağlıdır.

Bitkisel aktivitenin sürdürülmesi araştırma yöntemleri

Klinik fizyolojide, bitkisel bakım çalışması deneysel etkinlik modellemesi kullanılarak gerçekleştirilir:

1. Fiziksel - dozaj egzersiz: bisiklet ergometri, dozlanan yürüme, belirli bir zaman süresi boyunca kez 30-40 ° belirli sayıda yatay bir konumda uzanan bacak asansör, iki ana testi, bir dozaj çömeldiğinde, 10-20 kg tezgah dinamometre, vb;..
2. örnek pozisyonu - yataydan dikey pozisyona geçiş ve tersi (orto-klinostatik test);
3. zihinsel - akılda hesap (basit - 200'den 7'ye çıkarma ve iki basamaklı sayıların iki haneli sayılarla karmaşık - çoğaltılması), sözcük oluşturma, örneğin 7 harfli 7 kelime, vb.
4. duygusal vb bir konuşma olarak farklı şekillerde, pozitif duyguların Modelleme Kurt Lewin, yöntemini kullanarak şok efektleri tehdidi, geçmişte yaşanan oynatma negatif duygusal durumları veya hastalıkla ilişkili olumsuz duyguların özel çağrışımı, duygusal stres indüksiyon ..: - negatif duyguların modelleme .. Kaydı otonomik değişiklikler kardiyovasküler sistem parametreleri vb hastalığın iyi sonuç kalp atış hızı, PC değişkenliği, kan değeri böylece ION REG göstergeler, pletismografi, vb..; solunum sistemi - solunum hızı, vb. Deri-galvanik refleks (GSR), hormonal profil ve diğer parametreler incelenir.

Tek başına ölçülen çalışılan parametreler (kaynak vegetitvny tonu) ve sahne etkinlikleri. Bu dönemde göstergenin artması, II vejetatif faaliyet desteği olarak tahmin edilmektedir. Yorum: aktivitesinin normal bitkisel bakım yorumlanır alınan veri yetersizdir (kaymalar, kontrol grubuna göre daha az belirgin olan), fazla (kontrol grubuna göre kesme yoğunluk) (vardiya kontrol grubu ile aynıdır).

Faaliyetlerin sağlanması ağırlıklı olarak ergotrop sistemi ile gerçekleştirilmektedir. Bu nedenle, başlangıçtaki verilerden sapma derecesi, ergotropik aparatın durumu hakkında kararlaştırılmıştır.

Ortoksinostatik örnekte vejetatif bakımın araştırılması. Bu test birçok yazar tarafından tarif edilmiştir [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, vb] ve hemodinamik Schölong çalışmasına dayanan çeşitli modifikasyonları vardır. Sadece iki çeşidini vereceğiz. İlk varyant (klasik) kılavuzda W. Birkmayer (1976) tarafından açıklanmıştır; Yakın zamanda uygulandığımız ikinci varyant, Z. Servit (1948) tarafından önerilen yöntem kullanılarak elde edilen sonuçların örneklenmesi ve işlenmesidir.

Ortoklinostaticheskie bir yöntemden çok, bir döner-tabla ile yerine, hemodinamik olarak değil, aynı zamanda örneğin, aktivite bitkisel bakım, bir örnek olarak sadece görüyoruz. E. Bitkisel bir konumdan diğerine geçişi sağlamak için kayar, ve daha sonra yeni pozisyonu korunmak suretiyle, aktif gerçekleştirilen .

İlk seçeneğin metodolojisi. Dinlenme ve yatay pozisyonda kalp atışı ve tansiyon belirlenir. Daha sonra hasta, gereksiz hareketler olmadan yavaşça kalkıyor ve rahat bir pozisyonda yatağın yanında duruyor. Hemen dikey konumda, nabız ve kan basıncı ölçülür ve daha sonra 10 dakika boyunca dakika aralıklarla yapılır. Dikey konumda, konu 3 ila 10 dakika arasında olabilir. Numunenin sonunda patolojik değişiklikler görülürse, ölçüm devam etmelidir. Hastadan tekrar uzanması istenir; Stoklamadan hemen sonra, ilk değere ulaşana kadar, kan basıncı ve nabız aralığının dakika aralıklarında ölçülür.

Yorumlama. Normal reaksiyonlar (aktivitenin normal vejetatif bakımı): yükselişte - sistolik basınçta 20 mm Hg'ye kadar kısa süreli artış. En az 1 dakika içinde kalp atım hızında 30 daha az diyastolik ve geçici artışa. Ayakta dururken sistolik basınç bazen düşebilir (taban seviyesinin 15 mm altında Hg veya değişmeden kalır), diyastolik basınç değişmez veya hafifçe yükselir, böylece başlangıç seviyesine karşı basınç genliği azalır. Ayakta kalma sırasındaki kalp atım hızı, başlangıçta 1 dakika içinde 40'a çıkabilir. Başlangıç pozisyonuna (yatay) döndükten sonra, kan basıncı ve nabız 3 dakika sonra başlangıç seviyesine gelmelidir. Serildikten hemen sonra, basınçta kısa bir artış meydana gelebilir. Subjektif şikâyet yoktur.

Faaliyetin bitkisel desteğinin ihlali, aşağıdaki işaretlerle ortaya çıkar:

1. Sistolik basıncın 20 mm Hg'den yüksek olması. Mad.
   • Diyastolik basınç da artar, bazen sistolik basınçtan daha fazladır, diğer durumlarda aynı seviyeye düşer veya aynı seviyede kalır;
   • Yükselirken kendi kendine yükselme sadece diyastolik basınç;
   • 1 dakikada 30'dan fazla yükselen kalp hızında artış;
   • Kalkarken, göze bir karartma hissi, gözlerde bir karartma olabilir.

Yukarıdaki tüm değişiklikler aşırı bitkisel bakımı gösterir.

2. Sistolik basınçta geçici düşüş 10-15 mm Hg'den fazladır. Mad. Kalktıktan hemen sonra. Diyastolik basınç aynı anda artabilir veya azalabilir, böylece basınç genliği (nabız basıncı) önemli ölçüde azalır. Şikayetler: ayağa kalkma anında sallanma ve zayıflama. Bu fenomenler yetersiz vejetatif bakım olarak kabul edilir.
3. Ayakta dururken, sistolik basınç 15-20 mm Hg'den daha fazla düşer. Mad. Orijinal seviyenin altında. Diyastolik basınç değişmeden ya da hafifçe artar - uyumsuzluk ihlali olarak, yetersiz vejetatif bakım olarak kabul edilebilen hipotonik bir düzenleme bozukluğu. Benzer şekilde diyastolik basınç düşüşü (W. Birkmayer, 1976'ya göre hipodinamik regülasyon) da değerlendirilebilir. Başlangıç seviyesine göre 2 kattan fazla arteriyel basıncın genliğinin azaltılması sadece düzenleyici ihlalleri değil, aynı zamanda vejetatif hükmün ihlali anlamına gelir.
4. 1 dakika içinde 30 dakikadan daha fazla durma sırasında artan kalp hızı, nispeten sabit arter basıncıyla - aşırı vejetatif bakım (W. Birkmayer, 1976'ya göre taşikardi düzenleyici bozukluk). Ortostatik taşipne oluşabilir.

ortoclinostatic örnek EKG değişiklikleri: artan sinüs kalp atış hızı, II ve III standart derivasyonlarda P dalgası artış, düşük aralık ST ve düzleştirilmesi veya negatif diş T potansiyel II ve III. Bu fenomenler ya yükseldikten hemen sonra ya da uzun süre ayakta kalabilir. Sağlıklı bireylerde ortostatik değişiklikler oluşabilir. Kardiyak bir kusuru göstermezler: bu sempatikon - aşırı arz ile ilişkili bitkisel beslenmenin ihlali anlamına gelir.

Yaslanmış bir pozisyona ve yaslanmış bir konuma gitmek için kurallar aynıdır.

İkinci seçeneğin metodolojisi. 15 dakika dinlendikten sonra, kan basıncı yatay pozisyonda ölçülür, kalp atım hızı EKG'nin 1 dakikasına kaydedilerek kaydedilir. Muayene, sessiz bir şekilde yaklaşık 8-10 saniye süren dikey bir pozisyona yükselir. Bundan sonra, tekrar tekrar 1 dakika süreyle dikey konumda EKG kaydedildi, kaydedilen kan basıncı. Gelecekte, stantın 3. Ve 5. Dakikalarında EKG, 20 saniye süreyle kaydedildi ve EKG kaydı sonrası aynı zaman aralıklarında kan basıncı ölçüldü. Daha sonra inceleme aşağı doğrudur (klenostatik test) ve yine aynı bitkisel indeksler aynı zaman aralıklarında yukarıda tarif edilen yönteme göre kaydedilir. Kalp hızı EKG'nin 10 saniyelik aralıklarında R dişleri sayılarak kaydedilir .

Ortostatik ve klinostatik örneklerin bir dakikalık aralığı boyunca elde edilen verilerin işlenmesi Z. Servit'e (1948) göre gerçekleştirilir. Aşağıdaki göstergeler hesaplanır:

1. Ortalama ortostatik hızlanma 1 dk (SDA). İlk 10 saniyelik dakikadaki ilk kalp atış hızına göre kazancın toplamına eşittir, ikinci ve altıncı, 3'e bölünür:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Ortostatik göstergesi labilitesi (RCL) - ortostatik kalp hızı numune minimum büyüklüğü salınım - 1 dakika ortostatik pozisyonda en yüksek ve en düşük kalp oranı arasındaki fark (altı 10-saniyelik aralıklarla ilk dakika arasından seçilir).

Klinostatichesky yavaşlama (CP) - dikey pozisyondan bir geçişten sonra sırtüstü pozisyonda 1 dakika boyunca kalp hızında en büyük yavaşlama.

Ortoklinostaticheskie farkı (OCD) - yüksek orto- ve klinostatichskoy numuneden maksimum hızlanma ve yavaşlama arasındaki fark (aynı zamanda hesaplama örneği 1 dakika için, altı 10-saniyelik aralıklarla boyunca gerçekleştirilir).

Klinostatik değişkenlik indeksi (CIL), klinostatik bir numune ile en büyük ve en küçük kalp hızı yavaşlaması arasındaki farktır (10 dakikalık aralıklarla 1 dakikalık yatay konumdan seçilir). Tüm hesaplama, ayakta durma ve yatma pozisyonunda 1 dakika içinde gerçekleştirilir ve daha sonra kalp hızı 3. Ve 5. Dakikalarda ve kan basıncı değerinde hesaplanır. Çeşitli zaman aralıklarında test edilen sağlıklı örneklerden elde edilen M ± a değerleri norm olarak alınmıştır.

Otonom sinir sisteminin dinamik çalışma uyarlanabilir davranışı düzenlemek dizimlerin beyin sistemlerinin durumuna bağlı olarak, bir (periferal otonom varlıklar olarak tanımlanır), ilk bitkisel ton gösterge, otonom reaktivite, bitkisel destek etkinliklerini sunar.

Parametreleri darbe hacmi, ana damar, göreli kan akış hızı, kan arasındaki ilişki damar duvarının durumun büyüklüğü hakkında dolaylı bilgi veren REG, kullanılan istirahat ve yük altında, otonom sinir sisteminin durumunu karakterize etmek için, söz konusu Yukarıdakilere ilave olarak, geniş bir kayıt klinisyenler işlevsel dinamik yöntemle kullanılan ve venöz dolaşım. Bu sorunlar onun tarafından ve pletismografi yardımıyla çözülür: artan salınımları, yani damar genişlemesi, sempatik etkilerin azaltılması olarak kabul edilir; .. Salınımlardaki azalma, daralma eğilimi - bunların amplifikasyonu. Ultrasonik dopplerografi (UZDG), aynı zamanda otonom sinir sisteminin durumunu dolaylı olarak yansıtan vasküler yatağın durumunu da doğrular.

Nöromüsküler uyarılabilirlik çalışması

Aşağıdaki objektif testler çoğunlukla kullanılmaktadır.

Khvostek'in semptomlarını istirahatte ve 5 dakikalık bir hiperventilasyondan sonra uyandır. Kuyruğun semptomunun gelişimi, ağız ve kulak memesinin köşesini bağlayan orta hat boyunca bir noktada nörolojik malleusun vurulmasıyla gerçekleştirilir. Şiddet derecesi ölçülür:

• Ben derece - labial komissürün azaltılması;
• II derece - burun kanadı kasılmasını birleştirmek;
• III derece - yukarıda açıklanan olguya ek olarak, gözün oküler kası;
• IV derece - yüzün tüm yarısında kasların keskin bir kasılması.

5 dakika boyunca hiperventilasyon şiddetinde belirgin bir artışa yol açar [Alajouianine Th. Ve arkadaşları, 1958; Klotz HD, 1958]. Sağlıklı kişiler arasında,% 3-29 oranında pozitif bir hvostek belirtisi görülür. Nörojenik tetanide, vakaların% 73'ünde pozitiftir.

Manşet testi (Tissot belirtisi). Teknik: 5-10 dakika süreyle hastanın omzuna arteriyel turnike veya pnömatik manşet uygulanır. Manşondaki basınç 5-10 mm Hg'de tutulmalıdır. Mad. Hastanın sistolik basıncından daha yüksek. Postiskemik aşamada kompresyonun giderilmesiyle birlikte, "obstetrik ellerin" fenomeni olan sünopedik spazmlar vardır. Tissot semptomunun tetanetteki sıklığı% 15 ile% 65 arasında değişmektedir. Yüksek düzeyde periferik nöromüsküler uyarılabilirlik gösterir.

Trusso-Bonsdorf Deneme. Teknik: hastanın omzu üzerine bir hava manşeti yerleştirilir ve 10 dakika içinde 10-15 mm Hg basınç korunur. Mad. Elin iskemisine neden olan hastanın sistolik basıncından daha yüksek. İskemik dönemin ikinci yarısında, 5 dakika boyunca hiperventilasyon (maksimum derin nefesler ve 1 dakika boyunca 18-20 frekanslı ekspirasyonlar) eklenir. Örnek Sonuçları: zayıf pozitif - mezhostnyh kas fasikülasyonlar görünür görünümü, özellikle de alanda bir aralık değişim fırça şekli ( "el doğum uzmanı" ortaya çıkması eğilimi) interfarengial; pozitif - sazanpedik spazm belirgin bir resim; negatif - yukarıda açıklanan fenomenin yokluğu.

Elektromiyografik çalışma. EMG çalışması, tetanik spazmda yer alan kasların belirli bir tür elektriksel aktivitesini kaydettiğinde. Aktivite, 125-250 cps'lik bir frekansta kısa zaman aralıklarında (4-8 ms) meydana gelen ardışık potansiyeller (çiftler, üçlüler, multipletler) ile karakterize edilir. EMG'deki bu tür potansiyeller ve diğer fenomenler, provokatif örneklerin yardımıyla çalışma süresince ortaya çıkmaktadır.

Nöromüsküler uyarılabilirliği saptayan diğer testler: Bechterew ulnar sendromu, Schlesinger'ın semptomu, bir kas yastığının belirtisi, ancak daha az bilgilendirici ve daha az yaygındır.

Hiperventilasyon sendromu çalışması için yöntemler

1. Polis sistemiyle karakterize edilen subjektif hislerin (şikayet) analizi ve solunum fonksiyonuna sahip şikayetlerin bağlanması.
2. Hastalığın başlangıcında veya başlangıcında solunum bozukluğunun varlığı.
3. Bir hiperventilasyon testinin pozitif sonuçları.
4. Nöromüsküler eksitabilite için örnekler.
5. saldırı ile yerleştirildi kendi CO2,% 5 CO2, ya da "torba içinde" nefes (kağıt veya plastik) ihtiva eden hiperventilasyon atağı inhalasyon hava karışımının çukurluğu yeteneği.
6. Hastanın alveoler havadaki hipokapni ve kandaki alkalozu vardır.

Bir hiperventilasyon testi yapma tekniği: hasta yatay pozisyonda veya uzanma pozisyonundadır (sandalyede). 1 dakika içinde 16-22 nefes sıklığı ile derin nefes almaya başlar. Numune toleransı 3 ila 5 dakika arasında değişmektedir. Pozitif bir hiperventilasyon testinde iki farklı varyasyon vardır. İlk varyant: test dönemi boyunca, bitiminden 2-3 dakika sonra yok olan duygusal, bitkisel, tetanik ve diğer değişiklikler vardır. İkinci seçenek: hiperventilasyon, otonomik paroksism gelişimine yol açar, ki bu test sırasında, sonlanmasından sonra devam eder. Numunenin katlanmamış paroksime geçişi ilk olarak nefeste gözlemlenir, özne hiperventilasyonu durduramaz ve derin ve sıklıkla nefes almaya devam eder. Solunum bozukluğuna bitkisel, kas-tonik ve duygusal bozukluk eşlik eder. Genellikle, kendiliğinden ortaya çıkmaya benzeyen öznel duyumların denenmesi sırasında ortaya çıkmanın, hiperventilasyon sendromu tanısı koymak için pozitif bir kriter olduğuna inanılmaktadır.

50 yılı aşkın bir süredir, testi dikkatli bir şekilde yapmak gereklidir. Kontrendikasyonlar yüksek tansiyon, kardiyak ve pulmoner patoloji varlığı, ateroskleroz telaffuz edilir.

Sinir sisteminin fonksiyonel durumunu incelemek için ek yöntemler

Duygusal ve kişisel özelliklerin incelenmesi

Bitkisel bozukluklar, özellikle serebral düzeyde, psiko-vejetatiftir. Bu nedenle, psişik küre araştırmak için gerekli otonomik bozukluklar olduğunda. Onun çalışmanın yöntemlerinden biri psihoanamneza ayrıntılı bir çalışma, çocukların yotirovanie varlığı ve gerçek psiko. Duygusal bozuklukların klinik analizi önemlidir. Kişilik (MIL) çok taraflı çalışma yöntemi FB Berezin ve MI Miroshnikova (1976) Spielberger'in testi, Eysenck Kettela ve yansıtmalı Test Rorschach'i, Konulu Algı Testi değiştirmek için (TAT: Psikolojik inceleme, farklı yöntemler vasıtasıyla gerçekleştirilmektedir ), tamamlanmamış deney önerileri böylece Rosenzweig (engellenme testi) ve d. Hamur. En çok bilgi otonomik bozuklukların çalışmada MIL Spielberger'in, Kettela test vardır.

Elektrofizyolojik çalışmalar

EEG bazı durumlarda, yerelleştirme işlemi açıklamak için sadece kullanılır ve, aynı zamanda nonspesifik aktive hem farklı yükler tarafından modellenmiştir rahat ve stres uyanıklık, uyku sırasında beyinde devre dışı bırakılması sistemlerinin fonksiyonel durumunun çalışma için onun karakteri (epileptik gipersinhronnye genelleştirilmiş seviyesi): hiperventilasyon, ışık, ses stimülasyon, duygusal stres, zihinsel yük, vb. D.

Spesifik olmayan beyin sistemlerinin test en yaygın yöntem EEG, EKG, GSR EMG, solunum hızı ve baskı kaydıdır. Bu göstergeler artan arasındaki ilişkileri yansıtan kaymalar ve sistem-Mi aktive azalan. O oranı ve devlet desynchronizing (beyin sapı retiküler oluşumu) ve senkronize (talamokortikal sistemi) görsel ve bilgisayar analizi ile belirlendiği beyin EEG sistemleri (indeks olarak hesaplanması ve mevcut senkronizasyon t. D. Indeksi). Uyku EEG verileri döneminde uyku, ve latent dönem, uyku döngüsü ve motor aktivite (AID) çeşitli aşamalarının temsil özellikleri hakkında bilgi sağlar.

Son yıllarda bilgisayar teknolojisinin kullanımı, nörofizyolojik araştırma olanaklarını önemli ölçüde artırmıştır. Ortalama metodu kullanarak, esas olarak duyusal ve motor uyaranların neden olduğu spontan EEG potansiyeli ile ilgili potansiyelleri izole etmek mümkündü.

Bu nedenle, somatosensoriyel uyarılmış potansiyellerin araştırılması, spesifik ve spesifik olmayan afferentation sistemlerinin farklı seviyelerinin fonksiyonel durumunu etkili ve farklı bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılmaktadır.

Etki ve efektör sistemlerinin organizasyon mekanizmalarının incelenmesi, keyfi hareketlerle ilişkili motor potansiyelinin kaydedilmesini ve hem eylemlerin organize edilmesi ve karar verme sürecinin genel süreçlerini hem de kortikal motor nöronlarını aktive etmek için daha fazla yerel mekanizmayı yansıtmayı mümkün kılmaktadır.

Koşullu negatif sapmanın (CCW) kaydı, nonspesifik beyin sistemlerinin durumunu değerlendirmemize izin veren yönelme dikkat, motivasyon, olasılıksal tahmin mekanizmalarını incelemek için kullanılır.

Beyin aktivitesinin topografik organizasyonu mekanizmalarının özelliklerinin incelenmesi, spontan EEG spektral haritalarının yapımı ile mümkündür.

Hızlı Fourier dönüşümü için, sıkıştırılmış spektrum analizi (CSA) algoritması spektral EEG ritimleri gücünü ve aynı zamanda spesifik olmayan beyin sistemlerinin durumu hakkında bilgi verir çeşitli fonksiyonel yüke reaktifliklerini belirlemek dönüşümü. Ek olarak, CSA EEG, uyarlamalı reaksiyonlarda yer alan interhemisferik etkileşimin (interhemisferik asimetri) karakterini ortaya koymaktadır.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hormonal ve nörohumoral fonksiyonların incelenmesi

Genellikle, bitkisel bozukluklar nöro-endokrin metabolik bozukluklar ile birleştirilir. Onlar da, organizmanın adaptif yeteneklerini ve devlet ergodik ve trophotropic sistemlerin göstergesidir, (nedeniyle nörotransmiter arabuluculuk değişikliklere) Nörohormonal ve Nörohormonal ilişkilerinde değişikliklere dayalı olduğu için.

- hipofiz - adrenal korteks (kortikosteroidler ve kandaki metabolit ve idrar tanımlı), muayene tiroid fonksiyon (karmaşık radyoizotop emme yöntemi I primer alışverişi), hipotalamus durumunu: Bazı durumlarda nasıl hormon profilini ve nörohumoral oranı keşfetmek için gerekli olan yumurtalık fonksiyonunun, (rektal sıcaklık, gözbebeği semptom, CAI, hormon profili), karbohidrat, protein ve su ve tuzlu değişimi, vb. D.

Serotonin atılımı yandan nörohumoral kan, idrar tespit oranı, beyin-omurilik sıvısı katekolaminler (adrenalin, noradrenalin, dopamin, DOPA ve bunların metabolitlerinin), asetilkolin, ve enzimleri, histamin ve enzimler (diamin) gistaminopeksichesky etki (GGE) durumunu incelemek üzere İdrar 5-OIUK ile.

Aynı zamanda, bu göstergeler hem spesifik hem de spesifik olmayan LRC sistemlerinin durumunu ve ayrıca merkezi ergo ve trophotropik aparatların ve çevresel bitki sistemlerinin reaksiyonlarını değerlendirmek için kullanılabilir.

Sodyum, potasyum, toplam kalsiyum, inorganik fosfor, klor, karbondioksit, magnezyumun humoral (elektrolit) çalışmaları latent nörojenik tetaniğin salınmasına katkıda bulunur. Tek değerlikli iyonların (sodyum, potasyum) bivalent iyonlara (kalsiyum, magnezyum) oranını gösteren katsayılar belirlenir. Nörojenik tetanik sendromu (SNT) çoğunlukla normokalsemiktir, ancak hipokalsemiye göreceli bir eğilim vardır. SNT'li hastalar, bivalent olanlara karşı tek değerlikli iyonların baskınlığını yansıtan katsayıyı önemli ölçüde artırdı.

Otonom sinir sisteminin segmental bölümünün fonksiyonlarının araştırılması

Otonom sinir sisteminin patolojisi üzerine modern öğretimin gelişimi, eski metodolojik yaklaşımların gözden geçirilmesini ve yeni araştırma yöntemlerinin geliştirilmesini gerektirmiştir. Günümüzde geliştirilmekte olan yöntemlere özel yöntemler uygulanmaktadır. Bitkisel çalışmalar için testler olmalıdır:

1. otonomik disfonksiyon konusunda yeterince bilgilendirici (sonuçların kantitatif değerlendirmesi);
2. spesifik, tekrarlanan çalışmalarda iyi tekrarlanabilir sonuçlar ile (varyasyon katsayısı% 20-25'i geçmemelidir); 3) fizyolojik ve klinik olarak güvenilir (güvenli);
3. neinvazivnыmi;
4. kolay ve hızlı.

Bu gereksinimleri karşılayan birkaç test daha var.

Diğerlerinden daha büyük ölçüde kardiyovasküler, gözbebeği sudomotornoy ve sistemlerde otonom sinir sisteminin çalışması için geliştirilen yöntemler, yukarıdaki şartları ve klinik uygulama dolayısıyla daha hızlı bir kısmını karşılar.

Segmenter vejetatif bozuklukların araştırılması sadece lezyonun lokalizasyonunu değil periferal vejetatif oluşumların kaybını veya irritasyonunu gösteren semptomları da dikkate alarak yapılmalıdır. Mümkünse, karakterlerini belirleyin (sempatik veya parasempatik). Aynı zamanda, otonomik arkın belirli bir kısmının ilgisini açıklığa kavuşturmak istenir: aferent veya efferent.

Yaygın olarak kullanılan yöntem, ilk vejetatif tonu, vejetatif reaktivite ve faaliyetlerin vejetatif desteğiyle kayıt, suprasegmental otonomik cihazlar hakkında bilgi vermektir, ek olarak, otonom sinir sisteminin durumu ve segmental bölünmeler hakkında bilgi alabilirsiniz.

Kardiyovasküler sistem

Sempatik efferent yolunun durumunu belirleme yöntemleri

1. Dikey pozisyona geçiş ile ilişkili kan basıncında değişikliklerin belirlenmesi. Yüzüstü pozisyonda ve yükseldikten sonra 3. Dakika sistolik kan basıncındaki farkı hesaplayın.

Yorum: en fazla 10 mm Hg olan bir sistolik kan basıncı düşüşü. Mad. - efferent vazokonstriktör liflerinin sağlamlığını gösteren normal bir reaksiyon; 11-29 mm Hg arasında bir düşüş. Mad. - Sınır reaksiyonu; 30 mm Hg bir damla. Mad. Ve daha fazlası - bir efferent sempatik başarısızlık gösteren bir patolojik reaksiyon.

2. İzometrik yüklemede kan basıncındaki değişikliklerin belirlenmesi. Bir dinamometre kullanarak, bir eldeki maksimum gücü belirleyin. Sonra 3 dakika. Hasta dinamometreyi maksimum% 30'a eşit bir kuvvetle sıkıştırır. Dinamometre sıkıştırmasının 3. Dakikasında ve egzersizden önce, dinlenme sırasında diyastolik kan basıncındaki farkı hesaplayın.

Yorum: artan diyastolik kan basıncı 16 mm'den fazla Hg. Mad. - normal reaksiyon; 10-15 mm Hg'lik bir artış. Mad. - Sınır reaksiyonu; 10 mm'den daha az Hg. Mad. - efferent sempatik başarısızlığı gösteren patolojik reaksiyon.

3. Efferent vazokonstrüktif sempatik liflerin durumunun değerlendirilmesi. Bunu yapmak için, elin veya önkolun kayıt pletismogramına göre bazı örnekler kullanın:
   • zihinsel yük, ağrı uyarısı veya ani gürültünün gösterilmesi, elin kan dolaşımında normal bir azalmaya ve periferal vazokonstriksiyona bağlı kan basıncında artışa neden olur. Kan dolumu ve arter basıncındaki değişikliklerin yokluğu, cildin damarlarına ulaşan efektif sempatik liflerin yenilgisine isabet eder;
   • Valsalva testini veya Barani koltuğunda bir rotasyon testini gerçekleştirirken, kan daralması vaso konstriksiyonun artmasından dolayı normal olarak azalır. Kan dolumundaki değişikliklerin yokluğu, sempatik periferal vazokonstriktörlerin yenilgisine isabet eder;
   • keskin bir derin nefes, önkolların damarlarının daralmasını sağlar. Bu örnekle, reaksiyon, afferent yolları bilinmeyen bir spinal refleksine dayanır ve efferent yolaklar, sempatik vazokonstriktör liflerinden oluşur. Bu örnekle kan dolumunda azalma olmaması sempatik efferent yetmezliği de gösterir;
   • mekiklerle, pletismograf üzerinde yüzüstü pozisyonda bacakların pasif olarak yükseltilmesiyle, vazokonstriksiyondaki azalmaya bağlı olarak kan dolumunda bir artış vardır. İskelet kaslarının damarlarına ulaşan sempatik vazokonstrüktör liflerinin yenilgisi ile kan dolumunda değişiklik olmaz.

Pletismografiyi kullanan bu örneklerin, norm ve patolojinin net niceliksel sınırları olmadığı ve bu nedenle bunların genel uygulamada kullanımının sınırlı olduğu belirtilmelidir. Bununla birlikte, denekler grubunda elde edilen sonuçlar kontrol grubunun verileriyle karşılaştırılabilir.

4. Farmakolojik testler:
   • Plazmada plazma norepinefrin konsantrasyonu noradrenalin seviyesini (NA) belirlemek sempatik sinir ve adrenal medulla onun serbest tarafından yapılmaktadır. Sempatik sinir sisteminin aktivitesi ile orantılıdır kan, salınan nörotransmitter miktarı, plazma norepinefrin konsantrasyonu sempatik sinir etkinliğinin bir indeksi olarak kullanılabilir olduğu göz önüne alındığında. Patolojik sonucu sempatik efferent terminalleri kan damarlarının yerine, kan-beyin engeli veya diğer zarlardan değişiklikler bu yakalama veya difüzyon sonucu ayırt oldukça kan plazmasında noradrenalin içeriğinde bir azalma olduğu varsayılmıştır. Yüzüstü pozisyonda sağlıklı bir kişide, plazma norepinefrin seviyesi sabit bir seviyede kalır ve dikey pozisyona gittikçe keskin bir şekilde artar. Otonom sinir sisteminin merkezi pozisyonlarında, plazmada, dikey pozisyona geçiş sırasında değişmeyen belirli bir norepinefrin seviyesi vardır. Periferik lezyonlar sırt üstü pozisyonda noradrenalin (postgangliyonik nöron) seviyesi önemli ölçüde azalır ve zaman orthotest artmış olup. Bu nedenle, preganglionik lezyonu postganglionik lezyondan ayırt etmek mümkündür:
   • tiramin ile test: tiramin, postganglionik presinaptik veziküllerden norepinefrin ve dopamin salgılar. Tiramin uygulamasından sonra plazma norepinefrin (katekolamin) artış olmaması, yani uzak postgangliyonik defekti, noradrenalin serbest postgangliyonik nöronun kabiliyeti eksikliğini işaret eder ..;
   • norepinefrin test sistemik kan basıncındaki artışın da dahil olmak üzere, sağlıklı insan kardiyovasküler etkileri, çok sayıda yol noradrenalin düşük dozlarda intravenöz uygulama. Sözde denervasyon hipersensitivite zaman bozulma presinaptik sinir uçlarını meydana dolayı bitkisel lezyon olan bazı hastalar abartılı kan basıncı tepkisi meydana gelir. Tersine, bu örnekle, tam denervasyon, normalden daha düşük bir kan basıncı cevabına yol açar;
   • ile anaprilinom örneği: propranolol (en fazla 0.2 mg / kg) damardan enjeksiyonu sonrası kalp kasılma hiçbir yavaşlama kalp oluyor sempatik sinir lezyonu gösterir.
5. Derinin damarlarında, çizgili kaslar ve ter bezlerine giderek periferik sempatik sinirlerin aksiyon potansiyelleri kaydedilmesi. Uyaran çeşitli otonom cevapları gecikmelerinde belirlemek için, periferal otonom sinirler nöronal aktivite kayıt yapmak ve sempatik efferent liflerin uyarma hızını hesaplamak için yeni bir mikroelektrot tekniği kullanılarak Modern elektrofizyolojik yöntemi.

Parasempatik efferent yolunun durumunu belirleme yöntemleri

1. Kalp atış hızının yükselmesi. Sağlıklı insanlarda, kalp hızı yükseldikçe hızlı bir şekilde yükselir (kalp atımının 15'inci vuruşundan sonra maksimum sayı kaydedilir) ve 30. Vuruştan sonra azalır. Aralığı arasındaki oran RR 15. Ve inme aralıklarla RR olarak belirtilen 30. Vuruşunda "30 oranı: 15" veya oranı "30: 15". Norm olarak 1.04 ve daha fazladır; 1,01-1,03 - borderline sonucu; 1,00 - Kalpteki vagal etkilerin yetersizliği.
2. Kalp atış hızını derin, yavaş solunum ile değiştirme - 1 dk. İnspirasyon sırasında maksimal olarak uzatılmış kardiyo interval RR'nin ekspirasyon sırasında maksimal kısalmış RR aralığına ilişkisinin belirlenmesi . Sinüs aritmi nedeniyle sağlıklı kişilerde, vagusun etkisine bağlı olarak, bu oran her zaman 1.21'den daha büyüktür. Göstergeler 1.11-1.20 sınırdır. Azaltan sinüs aritmisi, yani vagus yetmezliği durumunda, endeks, 1.10'dan yüksek olmayacaktır.
3. Valsalva testi ile kalp hızında değişiklik. Valsalva katsayısını hesaplayın. Solunum bir manometreye bağlı ağızlıkta yapılır; basınç 40 mm Hg'de tutulur. Mad. 15 saniye içinde. Aynı zamanda kalp hızı EKG ile kaydedilir. Valsalva katsayısının hesaplanması: örneklemden sonraki ilk 20 saniyede uzatılmış RR aralığının , numune sırasında kısaltılmış RR aralığına oranı . Norm olarak 1.21 ve daha fazlasıdır; sınır sonuçları - 1.11-1.20; 1.10 ya da daha düşük bir faktör, kalbin ritminde parasempatik düzenlemenin ihlali anlamına gelir. Fizyolojik olarak, stres sırasındaki test sırasında, kan basıncında bir sıçrama olduğu ve daha sonra bir bradikardi geldiği taşikardi ve vazokonstriksiyon vardır.
4. Farmakolojik testler:
   • atropin ile test edin. Atropin, sırasıyla 0.025-0.04 mg / kg'lık bir dozda 1.8 ila 3 mg atropin sülfattan uygulandığında, tam kardiyak parasempatik blokaj oluşur. Etki 5 dakika içinde elde edilir, 30 dakika sürer. Şiddetli taşikardi var. Vagusun kardiyal dalları olan hastalarda, kalp hızında artış yoktur.

Afferent sempatik yolun durumunu belirleme yöntemleri

Valsalva testi: nefes, bir manometreye bağlı bir ağızlığa yapılır; Manometredeki basınç 40 mm Hg'de tutulur. Mad. 15 saniye içinde.

Bu intratorasik basıncı arttırır, tansiyonu ve kalp atışını değiştirir. Normdaki tüm değişiklikler 1.5-2 dakika sürer ve dört faza sahiptir: 1-fazlı faz - artmış intratorasik basınç nedeniyle kan basıncında artış; 2-fazlı faz - venöz girişteki bir değişiklik nedeniyle sistolik ve diyastolik basınçta bir düşüş; 5 saniye sonra, kan basıncı seviyesi, refleks vazokonstriksiyonu ile ilişkili olarak restore edilir; Kalp hızı ilk 10 saniyede yükselir; 3-fazlı faz - kan basıncında aort serbestleşmesi ile ilişkili olan 2. Fazın sonuna kadar keskin bir düşüş; Bu durum intratorasik basıncın ortadan kalkmasından 1-2 saniye sonra devam eder; 4. Faz - sistolik basıncı 10 saniye boyunca dinlenme seviyesinin üzerine yükselterek, nabız basıncı artar, diyastolik basınç yükselir veya değişmez. 4. Faz, arter basıncı orijinal seviyeye döndüğünde sona erer.

Sempatik afferent yol etkilendiğinde, yanıtın blokajı, sistolik ve diyastolik basınçta bir düşüş ve kalp hızında bir artış ile kendini gösteren 2. Fazda meydana gelir.

Bu Vagus siniri düzgün çalıştığından emin (klinik veriler ve testlerin sonuçları), bilinen ve bu nedenle arteryel hipotansiyona veya hipertansiyon, kalp hızında bir değişiklik yoktur ise, iletici sempatik yay zarar kısmı, t., E. şekilde, giderek varsayılabilir IX kranial sinir çiftinde karotis sinüs.

Kardiyovasküler sistemde vejetatif cihazların modern araştırma yöntemleri, arteriyel basıncın non-invaziv olarak izlenmesi ve kalp ritminin değişkenliğinin analizidir (PC spektral analizi). Bu yöntemler, çeşitli fonksiyonel durumlarda vejetatif fonksiyonun, kardiyovasküler sistemdeki vejetatif regülasyonun sempatik ve parasempatik bağlarının etkisini ve rolünü açıklığa kavuşturmak için bütünleştirici niceliksel bir değerlendirmeyi mümkün kılar.

Gastrointestinal sistem

Bu sistemde otonomik fonksiyonu çalışma için kullanılan yöntemler, otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölünmeler kontrolü altında olduğu mide-bağırsak yolu, motilitesi çalışmaya dayanarak.

Yöntemin açıklamasına geçmeden önce, pozitif sonuçlar, gastrointestinal hastalıklar (enfeksiyon, enflamasyon, travma, tümör, adezyonlar, karaciğer hastalığı ve safra kesesi, vb her doğrudan nedenlerinin ortadan kaldırılması durumunda otonomik bozukluklar olarak yorumlanabilir uyarmak için gerekli olan ).

Boşaltım fonksiyonunun uygulanması. Parasempatik efferent yolunun durumunu belirleme yöntemleri

1. Mide suyunun asitliği. Mide suyunun asitliği daha sonraki belirlenmesi ile insülin - 0,01 ED / kg girin. Vagus siniri aktivitesine bağlı olarak hipoglisemi başlangıcına yanıt olarak sağlıklı bir kişide asitliği artırır. Asitlikte bir artış olmaması, midenin paryetal hücrelerine giden vagus dallarındaki hasarı gösterir. Bu arada, bu cerrahi vagotomi değerlendirmek için standart prosedürdür. Paryetal hücreler etkilenir veya yok ise, o zaman pentagastrin veya histamin yanıt olarak mide suyunun asitliği de bir artış olacaktır.
2. Gastrohromoskopiya. Mide mukozasının boyayı nötr kırmızısı - 12-15 dakika sonra intramüsküler enjeksiyonla ve 5 dakika sonra intravenöz uygulama ile serbest bırakma yeteneğine dayanır. Salgı eksikliği ile, boya salgılanması akılda önemli ölçüde geciktirilir - hiç oluşmaz (sempatik etkinin baskınlığı).
3. Pankreatik polipeptitlerin hipoglisemiye reaksiyonu. Pankreatik polipeptitlerin pankreastan salınması, hipoglisemi sırasında ortaya çıkar ve vagusun aracılık eder. Bu temelde, insülin uygulamasına yanıt olarak pankreatik polipeptidlerde yetersiz veya hiç bir artış parasempatik yetersizlik olarak kabul edilir.

Mide ve bağırsakların motor ve tahliye fonksiyonlarının incelenmesi

Tarif edilen yöntemler preganglionik parasempatik liflerin ya da sempatik başarısızlığın yenilgisini göstermektedir.

Yöntemler: sintigrafi, roentgenografi, manometri. Vagus sinirinin pregangliyonik parasempatik liflerin lezyonları meydana gelen özofagus hareketleri yavaşlama ortaya ve bozulmuş motor aksonal dejenerasyon oranı zaman yemek borusu sinirler olabilir.

Mide ve bağırsak, elektrogastrografi araştırma yöntemleri zıt, ultrasonografi sempatik yetmezliği olan bir (vagus) parasempatik sinir yenilmesinde peristaltik ve tahliye yavaşlatma ve artan motilite motor fonksiyonların arızaları tespit edebilir.

1. Balon-kymografik yöntem. Özü, mide kasılmalarına büyük ölçüde karşılık gelen dalgalanmalar olan intragastrik basıncın kaydında yatmaktadır. İlk basınç seviyesi, mide duvarlarının tonunu karakterize eder. Hava ile doldurulmuş bir lastik silindir, bir tüp sistemi ve bir su manometreli bir Marey kapsülü vasıtasıyla bağlanır. Manometrede sıvıdaki dalgalanmalar kymograf üzerine kaydedilir. Kikmogramları analiz ederken, mide kasılmalarının ritmi, kuvveti ve birim zamandaki peristaltik dalgaların sıklığı değerlendirilir. Sempatik sinirler boyunca ilerleyen etkiler, kasılma ritmini ve kasılma kuvvetini azaltır, ayrıca mide boyunca peristaltik dalganın dağılma oranını azaltır, motiliteyi engeller. Parasempatik etkiler motiliteyi uyarır.
2. Açık kateter yöntemi, balon-kymografik yöntemin bir modifikasyonudur. Bu durumda basınç sıvının menisküsü tarafından algılanır.
3. Elektrogastrografi, gastrik motiliteyi değerlendirmek için probsuz bir yöntemin avantajlarına sahiptir. Midenin biyopotansiyelleri, EGG-3, EGG-4 yardımıyla hastanın vücut yüzeyinden kaydedilir. Filtreler sistemi, midenin motor aktivitesini karakterize eden dar bir aralıkta biyopotansiyelleri tanımlamamıza izin verir. Gastrogramları değerlendirirken, birim zamandaki frekans, ritim ve genlik hesaba katılır. Metot, aktif elektrotun midenin projeksiyon bölgesinde anterior abdominal duvar üzerine yerleştirilmesini içerir, ki bu her zaman mümkün değildir.
4. EGS-4M cihazının yardımıyla uzak bir noktadan gastrik biyopotansiyellerin kaydı [Rebrov VG, 1975]. Aktif elektrot - sağ bilekte sağ bilekte, kayıtsız -.
5. Paschelectrography, mide ve bağırsakların motor fonksiyonlarının eşzamanlı olarak incelenmesidir. Yöntem, çeşitli sindirim sisteminin özel ve kas kasılması frekans ana elektrik ritim [Shede H., Clifton J., 1961 frekans ile denk olduğu gerçeğine dayanır; Christensen J., 1971]. O frekans gövdesinin yüzeyi üzerinde elektrotlar yerleştirerek, dar-bant ile filtre Asma ince ve kalın bağırsak dahil olmak üzere mide-bağırsak sisteminin ilgili bölümlerinde, toplam kapasite değişikliği doğasına dayanır.
6. Radyo telemetri. İntragastrik basınç, bir basınç sensörü ve bir radyo vericisi de dahil olmak üzere mideye sokulan bir kapsülle belirlenir. Radyo sinyalleri, hastanın vücudu üzerine monte edilen ve dönüştürücüden bir kayıt cihazına aktarılan bir anten tarafından algılanır. Eğriler, elektrogastrografi ile aynı şekilde analiz edilir.

Gastrointestinal sistemde vejetatif yetersizliğin tanısı için basit, güvenilir bilgilendirici testler henüz mevcut değildir.

Genitoüriner sistem

Bu alanda, henüz, otonom sinirlerin araştırılması hakkında basit bilgilendirici testler yoktur; Kullanılan yöntemler, son efektör organlarının fonksiyonlarının çalışılmasına dayanmaktadır.

Parasempatik ve sempatik efferent yolakların durumunu belirleme yöntemleri

1. Miktsiourometriya - miktar belirleme yöntemi, özel bir cihaz kullanarak - Üroflovmetri - parasempatik sinir sistemi tarafından kontrol mesane fonksiyon tahliye değerlendirmek.
2. Sistometri, mesanenin motor ve duyusal fonksiyonlarını değerlendiren kantitatif bir yöntemdir. İntravezikal basınç ve mesane hacmi arasındaki ilişkiye dayanarak, hasar seviyesini belirlemek mümkündür: spinal merkezlerin üstünde, preganglionik parasempatik lifler, postganglionik sinirler.
3. Üretral baskı profilometriya - idrar tahliyesi sırasında ölçüsü boyunca basınç profili - inşa edilen program tarafından üretra durumunu değerlendirmek için bir yöntem. Alt idrar yolunun patolojisini hariç tutmak için kullanılır.
4. Sistoüretrografi, iç ve dış sfinkterlerin dissinferini ortaya koymak için kullanılan bir kontrast yöntemidir.
5. Ultrason sonografi mesanenin fonksiyonlarını incelemek için modern bir non-invaziv yöntem olup, idrarın ve dolgunun tüm aşamalarını değerlendirmek için izin verir.
6. Harici anal sfinkterin elektromiyografisi, anal eksternal sfinkter ile analojik olarak işlev gören mesanenin dış sfinkterinin diseksiyonunu teşhis etmek için kullanılan bir yöntemdir.
7. Gece uykusunda ereksiyonların izlenmesi - organik ve psikojenik iktidarsızlığın ayırıcı tanısında kullanılır. Sabah ve gece uykusundaki parasempatik liflerin organik lezyonu ile ereksiyonlar ben yokken, sağlıklı ve psikojenik iktidarsızlıkta ereksiyonlar korunur.
8. Sempatik efferent sinirlerin işlevini değerlendirmek için genital organların yüzeyindeki indüklenmiş deri sempatik potansiyelleri araştırılmıştır. Etkilendiklerinde, gecikme sürelerinin uzaması, genliklerinde azalma görülür.

Cilt (terleme, termoregülasyon)

Efferent sempatik yolunun durumunu belirleme yöntemleri

1. İndüklenen kutanöz sempatik potansiyellerin incelenmesi. Yöntem, GSR fenomenine dayanır ve median sinirin elektriksel uyarılmasına yanıt olarak deri biyopotansiyellerini kaydetmekten oluşur. Sempatik sinir sistemi GSR'nin etkili bir parçası olduğundan, alınan yanıtın özellikleri otonom sinir sisteminin bu bölümünü analiz etmek için kullanılmıştır. Avuç içi ve ayaklarda dört çift yüzey elektrodu (20x20x1.5 mm) bulunur. Kayıt, 5 .'luk analiz çağında 1.0 - 2.0.0 Hz frekans aralığında 100 μV amplifikatör duyarlılığı olan bir elektronöromiyograf yardımı ile gerçekleştirilmektedir. Bir elektriksel uyaran olarak, 0.1 s'lik bir süre ile dikdörtgen şeklin tek düzensiz darbeleri kullanılır. Güncel kuvvet, medyan sinir projeksiyonu bölgesinde bilek seviyesinde uyarıldığında başparmağın motor tepkisinin ortaya çıkmasıyla standart olarak seçilir. Spontan GSR'nin yok olmasından sonra en az 20 sn'lik bir aralıkla teşvikler rastgele sırayla verilir. Uyaranlara yanıt olarak, 4-6 deri-galvanik tepkilerin ortalaması alınır, bunlar indüklenmiş kutanöz sempatik potansiyeller olarak adlandırılır. VKSP'nin latent periyotları ve I amplitüdleri belirlenir. Bu metodun bilişimselliği, sistemik, endokrin ve otoimmün hastalıklarda çeşitli polinöropatilere sahip hastalarda yapılan bir dizi çalışma ile gösterilmiştir. Uzama ve indirgeme PL ILA WPFC böylece otonom sudomotornym liflerin uyarma ihlali ve yanıtın eksikliği olarak - disfonksiyon potootdelitelnyh kaba lifleri hazırlanmasının bir sonucu olarak. Bununla birlikte, VKSP analiz edilirken, her zaman latans ve amplitüdlerin parametrelerinin sadece periferik bozukluklarda değil, aynı zamanda merkezi sinir sisteminde de değişebileceği göz önünde bulundurulmalıdır. VKSP verilerini VNS lezyonu düzeyi açısından yorumlarken, klinik ve diğer paraklinik araştırma yöntemlerinin (ENMG, VP, EEG, MRI, vb.) Sonuçlarını dikkate almak gerekir. Yöntemin avantajları, invaziv olmayan, tam güvenlikli, sonuçların nicel değerlendirmesidir.

Bir başka yöntem, bilgilendirici kantitatif sudomotorny akson refleks testi (QSART - , kantitatif sudomotor akson refleks testi) hangi yerel terleme iyontoforez asetilkolin uyarmıştır. Terlemenin şiddeti, bilgiyi analog formda bilgisayara aktaran özel bir sudorometer tarafından kaydedilir. Çalışma, istirahat halinde ve termal yükler altında (sıcak çay, vb.) Özel bir ısı yalıtım odasında yürütülmektedir. Araştırma için özel tesis ve teknik ekipman ihtiyacı, bu yöntemin geniş uygulamalarını sınırlar.

Terleme boyası işlevini değerlendirmek için şu anda önemli ölçüde daha az sıklıkla kullanılmaktadır. Bazıları aşağıda açıklanmıştır. Refleks sempatik kemerin efferent kısmının ıstırabı, vücudun belirli bir kısmında terlemenin olmamasıyla belirlenir. Lokalizasyon, iyot nişastası Minor testi veya Yuzhelevsky'nin kromobalbal testi ile terlemenin gözlenmesiyle oluşturulmuştur. Terleme çeşitli yöntemlerle elde edilir:

• • Aspirin testi: 1 g asetilsalisilik asidin bir bardak sıcak çay ile alınması, serebral cihazların kullanımıyla yaygın terlemeye neden olur; Kortikal lezyonlar ile, daha sıklıkla terleme olan monofilik bir tip vardır - yokluğu veya azalması.
  • Bir kuru kutuda, ısıtma odasında veya iki ekstremitenin sıcak suya (43 ° C) daldırılması sırasında muayenehanenin ısınması, omuriliğin lateral boynuzlarının hücreleri içinden spinal akış reflekslerine neden olur. Omuriliğin segmental kısımları etkilendiğinde, ısıtma prosedürleri ve aspirin testi, ilgili alanlarda terlemede bir azalma veya azalma olduğunu ortaya koymaktadır.
  • Pilokarpin ile örnek: Son-kapiller cihazlara etki eden 1 ml'lik bir% 1 pilokarpin çözeltisinin deri altından uygulanması vücudun belirli bir bölgesinde normal terlemeye neden olur. Bu örnekle terlemede yokluk veya azalma, ter bezlerinin yokluğunda veya lezyonunda gözlenir.
  • Çalışma akson refleks: faradik akım uyarılması, deri içine asetilkolin (5-10 mg), ya da 5 dakika ve piloerection sonra normal elektroforez asetilkolin yerel terlemeye neden. Piloerektominin yokluğu, terlemenin azalması veya yokluğu, sempatik gangliyon veya postganglionik nöronların bir lezyonunu gösterir.

2. Termal cildin yardımıyla yüzey cildinin sıcaklığının araştırılması: elde edilen termogramların özü olan kızılötesi ışınımın yoğunluğu kaydedilir. Bir izotermin etkileri kızılötesi radyasyonun değerini ölçmek için kullanılır. Sıcaklık derece cinsinden kaydedilir. Termogramların yorumlanması termal asimetrinin varlığına ve derinin distal ve proksimal bölgeleri arasındaki sıcaklık farkını yansıtan uzunlamasına terminal gradyanının büyüklüğüne dayanmaktadır. Çalışma cilt sıcaklığı ve yoğunluğu sıcak alt sağ ve sol uzuvlar simetrik görüntü özelliği, gövdenin üst yarısı, proksimal uzak uçları sıcak fark küçük ve kademeli olduğunu göstermiştir termogramları. Serebral vejetatif rahatsızlıkları olan hastalarda, termografik parametrelerle deri sıcaklığının dağılımı aşağıdaki tiplerle temsil edilir:
   • 2-4 ° C'lik keskin bir sıcaklık düşüşü ile, ellerin ve ayakların hipotermisi ile önkolun alt üçte birlik düzeyinde bilateral "termoamputasyon";
   • hipotalamik sendromlu hastalarda daha yaygın olan el ve ayaklarda hipertermi;
   • farklı asimetri türleri:
   • fırçanın tek taraflı "termoamputasyonu";
   • eller ve ayakların asimetri "termoamputasyonu".

Otonom sinir sisteminin segmental kısımlarının yenilgisiyle çeşitli tipte asimetriler gözlenir.

Öğrenci

Sempatik ve parasempatik sistemlerin pupilleri dilate eden ve büzüşen kasları innerve ettiği bilinmektedir. Neirofarmakologicheskoe çalışma iris kasları innerve öncesi ve postgangliyonik lezyon otonom sinirler ayırt edebilmesini sağlar. Analiz nedeni olarak ilişkili Adie'nin sendromu (tonik dilate öğrenci), yanı sıra kas uzanan bir proksimal hasarı sempatik yolları dayanmaktadır Horner sendromu ile öğrenci yayma kasların sempatik lifler bozulmaya ptosis ve miyozun oluşumunu ayırım yapmaya imkan vermektedir kas innerve bozulması ganglion arkası parasempatik lifler pregangliyonik lifleri hasar gördüğü zaman ortaya çıkan öğrenci, hem de midriasis daraltır.

Nörofarmakolojik analiz yöntemi denervasyon aşırı duyarlılık ve parasempatik postgangliyonik lifleri gözlenmiş olguya dayanmaktadır. Bu miosis veya ptozis denervasyon hipersensitivite öğrenci var sıkıştı eğer lezyon değil preganglionic sempatik lifleri ve postgangliyonik kafa tabanını veya internal karotid arter sırasında lokalize olduğu gösterilmiştir. Midriyaz denervasyon hipersensitivite gözbebeklerinin sahipse, aynı zamanda omurilik servikal bölgedeki beyin sapındaki pregangliyonik elyaflar, kavernöz sinüs, zarar mümkün değildir. Bu sempatik postganglionik liflere veya siliyer düğümde veya gözün dış katmanlarında hasara neden olur.

Öğrenciler çalışırken ve nörofarmakolojik testler yaparken, çeşitli kurallar vardır:

1. her göze 2 dakikalık aralıklarla ilacın 1 damla damlatıldı;
2. Bir kusuru tanımlamak için test gerçekleştirilirken, 10 dakikalık aralıklarla damlatmanın üç katına, yani göz başına 6 damla gerekli olabilir;
3. Öğrencinin büyüklüğünün tek taraflı ihlali olan hastalarda, her iki öğrenci de incelenmelidir;
4. Dilate olan pupil daraltılırsa ve diğeri tepki vermezse denervasyon hipersensitivitesinin tespit edildiği kabul edilir. Cevap yoksa, her iki gözün incelenmesi şartıyla ilacın konsantrasyonu artırılabilir. Dilate olan pupilin hipertansiyonu, ancak normal pupil dilate olan pupilde daha kuvvetli bir kasılma olmadigi sürece bavurmaya basladiginda hariç tutulabilir.

Öğrencilerin bilateral patolojisinde karşılaştırmak imkansızdır, sadece bir gözün incelenmesi gerekir, diğeri ise kontrol görevi görür.

Miyozda sempatik denervasyon hipersensitivite testleri

1. Giriş Adrenalinin% 0.1 çözelti: normal pupil epinefrin instilasyonuna tepki olarak genişlemez. Denervasyon hipersensitivitesi ile birlikte adrenalin midriyazise neden olur. Postganglionik sempatik yol hasar gördüğünde maksimum hipersensitivite oluşur. Öğrenci 2 mm'den fazla genişler. Adrenalin Bu örnek negatif tam Horner sendromu ile zarar pregangliyonik sempatik lifler (özellikle "ilk nöron"), m. E. De göz bebeği değerinde önemli bir değişiklik yapmaz.
2. % 4 kokain solüsyonu ile test edin: Kokain, izolasyonda nadiren kullanılır, çünkü sempatik sinirde hasar yerini belirlemenize izin vermez, sıklıkla bir adrenalin testi ile birlikte kullanılır. Kombine test yöntemi: 2 damla% 4'lük kokain çözeltisi enjekte edilir, gerekirse bu üç kez tekrarlanır. Miyozisli ayrı bir midriyazis pregan-glionik sempatik fiberin hasarını gösterir. Reaksiyon olmazsa, 30 dakika sonra% 0.1 epinefrin solüsyonu aşılanır: pupilla küçük bir dilatasyonu preganglionik lifte olası bir hasarı gösterebilir, "ikinci nöron"; Öğrencinin farklı dilatasyonu, postganglionik sempatik fiberin tanısal bir hasar belirtisidir.

Midriaziste parasempatik denervasyon hipersensitivite testi

% 2,5 mecolil damlası kullanılmıştır. 5 dakika içinde tekrarlanan damlatma ile her bir göze 1 damla damla girin. Tonik dilate pupil ifade edilen miyozis ile mecholil'e tepki gösterir. Sağlam pupilde reaksiyon yoktur. Bu test, Adi sendromunda bilgilendirici.

İç oftalmopleji: Farmakolojik testlerin yapılmasının gerekliliğinin belirlenmesi, nörolojik topikal analize ihtiyaç duyulmaktadır.

Farmakolojik örneklere ek olarak, diğerleri vardır.

1. Öğrenci döngüsü zamanı. Bir yarık lamba kullanarak, öğrencinin kenarından dar bir ışık şeridi beslenir. Buna karşılık ritmik kasılmalar ve pupilla daralması gözlenir. Sağlıklı insanlarda böyle bir döngünün (daralma-genişleme) zamanı 946 ± 120 ms'dir. Pupil döngüsünün zamanındaki artış parasempatik bir yetersizliği göstermektedir.
2. Öğrencinin elektronik flaşlı polaroid fotoğrafçılığı, karanlıktaki öğrencinin boyutunu belirlemeyi mümkün kılan bir yöntemdir. İrisin dış çapına göre karanlığa uyarlanmış olan öğrencinin büyüklüğünün belirlenmesi, sempatik innervasyonun durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar. Öğrencinin yetersiz dilatasyonu sempatik başarısızlığı gösterir. Yöntem sempatik fonksiyonda minimal değişikliklere duyarlıdır.
3. Kızılötesi televizyon coreometry - nicel bir yöntem, hafif ve gözbebeğinin otonom innervasyonunun değerlendirilmesi için geniş bilgi verir karanlıkta, reaksiyonda tek göz bebeğinin tam boyutunu belirlemek için.
4. İrisin heterokromisi: sempatik sinir sistemi, melanin oluşumunu etkiler ve irisin rengini belirler. Bir irisin pigmentasyonunun bozulması, erken çocukluk döneminde bile sempatik liflerin zarar görmesine tanıklık eder. Yetişkinlerde depigmentasyon oldukça nadirdir. Erişkinlerde heterokrominin nedeni, yerel bir hastalık veya konjenital izole bir anomalinin sonucu olabilir. Horner sendromunda (daha sık - konjenital) sempatik innervasyon hasarının diğer semptomları ile depigmentasyon görülebilir.