Özel popülasyonların aşılanması

Kontrendikasyonların, özellikle de göreceli olanların ve sağlık durumundaki diğer sapmaların varlığı, aşılardan tamamen muafiyet anlamına gelmez - aşı seçiminden, aşılama zamanından ve tıbbi "kapsamdan" bahsediyoruz.

Çocuk doktorları sıklıkla "risk gruplarının aşılanması", "yumuşak aşılama" terimlerini kullanırlar ve bu da bu tür çocuklar için aşı tehlikesi yanılsaması yaratır. Bu tür grupların seçiminin amacı onlara güvenli aşılama sağlamak olduğundan, bunları kullanmamak daha iyidir. Ve "aşılamaya hazırlık", kronik olarak hasta bir kişinin tedavisi, onu aşılamanın mümkün olacağı remisyona sokmak ve "zayıflamış bir çocuğa" "genel tonikler", "uyarıcı" ajanlar, vitaminler, "adaptojenler" vb. reçete etmek değildir. Alevlenmelerle karakterize olmayan kronik hastalıklarda (anemi, hipotrofi, raşitizm, asteni vb.), aşılama yapmak ve ardından tedaviye reçete etmek veya devam etmek gerekir.

Akut hastalıklar

Akut hastalıkları olan kişilerde rutin aşılama genellikle iyileşmeden 2-4 hafta sonra yapılabilir. Hafif akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut bağırsak hastalıkları vb. durumlarda epidemiyolojik endikasyonlara göre ADS veya ADS-M, ZHCV, VHB uygulanmasına izin verilir. Rutin aşılamalar, sıcaklık normale döndükten hemen sonra yapılır. Tedavi eden hekim, komplikasyon olasılığının düşük olduğu hastanın durumunun değerlendirilmesine dayanarak aşılama yapma kararını verir.

Menenjit ve diğer ciddi MSS hastalıkları geçirenlere, hastalığın başlangıcından 6 ay sonra, yani daha erken aşılama yapıldığında hastalığın sonucu olarak yorumlanabilecek kalıntı değişikliklerin stabil hale gelmesinden sonra aşı yapılır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kronik hastalıklar

Planlı aşılama, kronik bir hastalığın alevlenmesinin remisyon döneminde (tam veya maksimum düzeyde ulaşılabilir) yatışmasından sonra, bakım tedavisinin arka planı da dahil olmak üzere (aktif immünosüpresif tedavi hariç) gerçekleştirilir. Aşılama olasılığı için bir belirteç, bir hastada ARVI'nin sorunsuz seyri olabilir. Epidemiyolojik endikasyonlara göre, aşılama ayrıca aktif tedavi arka planında da gerçekleştirilir - aşılamanın olası komplikasyonları ve olası enfeksiyon riski karşılaştırılmıştır.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Aşının önceki dozlarına karşı reaksiyon gösteren kişiler

Şiddetli reaksiyona (T°>40.0°, ödem>8 cm çapında) veya komplikasyonlara neden olan bir aşı tekrar uygulanmaz. DPT'ye karşı bu tür reaksiyonlar durumunda, nadir de olsa, sonraki aşılama oral yoldan prednizolon arka planında aselüler aşı veya ADS ile yapılabilir (1,5-2 mg/kg/gün - aşılamadan 1 gün önce ve 2-3 gün sonra). ADS veya ADS-M'ye karşı reaksiyon durumunda, prednizolon arka planında epidemiyolojik endikasyonlara göre aşılama da tamamlanır. Ateşli nöbet geçiren çocuklara antipiretik arka planında aselüler aşı veya DPT uygulanır.

Canlı aşılar (OPV, ZPV, ZPV) DPT'ye reaksiyon gösteren çocuklara her zamanki gibi uygulanır. Bir çocuk canlı aşılarda bulunan antibiyotiklere veya yumurta akına karşı anafilaktik reaksiyon göstermişse, bu ve benzeri aşıların (örneğin, ZPV ve ZPV) daha sonra uygulanması kontrendikedir.

Gebelik

Gebelik oluştuğunda, kadın tam aşılanmış olmalıdır. Canlı aşılar gebe kadınlarda kontrendikedir: Fetüs için risk kanıtlanmamış olsa da, kullanımı doğuştan kusurlu bir çocuğun doğumuyla çakışabilir ve bu da yorumlanması zor bir durum yaratabilir. Aşılanmamış gebe bir kadın yalnızca özel durumlarda, örneğin salgın bir bölgeye taşınma veya kontrollü bir enfeksiyonla temas gibi durumlarda aşılanmalıdır:

• Kızamıkla temas halinde immünoglobulin ile profilaksi yapılır;
• Gebe olduğunu bilmeyen bir kadına kızamıkçık veya suçiçeği aşısı yapılırsa gebelik sonlandırılmaz;
• Sarı hummaya karşı aşılama, yalnızca epidemiyolojik endikasyonlara göre, gebeliğin 4. ayından önce yapılmamalıdır;
• ADS-M, difteri hastasıyla temas halinde uygulanabilir;
• Grip aşılaması bölünmüş veya alt ünite aşılarla yapılır;
• Kuduz aşısı olağan şekilde yapılır;
• Hepatit B'ye karşı aşılama kontrendike değildir;
• Gebeliğin ilk yarısında AS (ADS-M) ve PSS, ikinci yarısında ise PSS uygulanması kontrendikedir.

Prematüre bebekler

Prematüre bebekler aşıya yeterli yanıt verir ve reaksiyon sıklığı tam dönemli bebeklerden bile biraz daha düşüktür. Durumun yeterli kilo alımı ile stabilize edilmesinden sonra, normal dozlarda tüm aşılarla aşılanırlar. 1 aylıkken gebelik yaşı <37 hafta olan bir grup bebeğe DTP aşısının uygulanması, kontrol grubuyla karşılaştırıldığında daha yüksek bir apne ve bradikardi atak sıklığına eşlik etmedi.

Asfiksi veya intrauterin enfeksiyon belirtileriyle doğan çocuklar, annede HBsAg yoksa HBV'nin girişinden uzaklaştırılabilir. Anne taşıyıcıysa, risk enfeksiyon riskinden daha az olduğu için çocuk aşılanmalıdır (1.500 g'dan daha az ağırlığa sahip çocuklar, 100 IU dozunda hepatit B'ye karşı spesifik insan immünoglobulininin girişiyle eş zamanlı olarak aşılanır).

Çok erken doğan bebekler, artan apne olasılığı nedeniyle 2. evre hastanede aşılanmalıdır. BCG-M, 2.000 g'dan az ağırlığa sahip, yaygın cilt değişiklikleri olan veya hastalara uygulanmaz, ancak 2. evre bölümünde aşılanmalıdırlar. Yaşamlarının ilk aylarında olan ve ciddi hastalıklar (sepsis, hemolitik anemi vb.) geçiren çocuklar genellikle aşılanır.

Emzirme

Annenin emzirmesi aşı yapılmasına kontrendikasyon oluşturmaz, çünkü sadece kızamıkçık aşı virüsü sütle atılır; çocukta enfeksiyon nadir görülür ve asemptomatiktir.

Sık sık akut solunum yolu viral enfeksiyonu geçiren çocuklar

Sık görülen ARI'ler bağışıklık yetersizliğinin varlığını göstermez ve bir sonraki ARI'den 5-10 gün sonra, kalıntı kataral fenomenler arka planında da dahil olmak üzere yapılan aşılardan uzak durulmamalıdır; tamamen sona ermesini beklemek genellikle bir sonraki enfeksiyonun başlangıcıyla birlikte gelir. Bu tür çocukların "hazırlanması" (vitaminler, "adaptojenler" vb.) bağışıklık tepkisini artırmaz, bu genellikle nadiren hasta olanlarınkinden farklı değildir. Bakteriyel lizatlar ARI'lerin azalmasına katkıda bulunur.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operasyonlar

Ameliyat stresli bir etki olduğundan, kesinlikle gerekli olmadıkça aşılama 3-4 haftadan önce yapılmamalıdır. Aşılamalar planlanan ameliyattan en geç 1 ay önce yapılmalıdır. Hepatit B aşısı (Engerix B) acil aşı takvimine göre 0-7-21 gün - 12 ay arasında yapılır.

Bulaşıcı bir hastayla temas etmiş kişilerin aşılanması

Akut enfeksiyonun kuluçka dönemi aşılama sürecini aksatmaz; başka bir enfeksiyonu olan hastalarla temas etmiş çocukların aşılanması endişe yaratmamalıdır.

Aşılama ve kan ürünlerinin uygulanması

İnsan immünoglobulini, plazması ve kanı canlı aşıları etkisiz hale getiren antikorlar içerir, ayrıca aşılanmamış bir çocuğu kontrollü enfeksiyondan korur, bu nedenle aralıklara uyulur. Yerli kan ürünlerinde sarı humma aşısına karşı antikor yoktur, bu nedenle bu aşılama ertelenmez. Antikorların varlığı OPV'nin sağkalım oranını ve etkisiz hale getirilmiş aşıların kullanımının sonuçlarını etkilemez (spesifik immünoglobulinler aşılarla birlikte uygulanır (hepatit B, kuduz).

Kan ürünleri ve canlı aşıların uygulanması arasındaki aralıklar

Kan ürünleri	Doz	Aralık
IG önlenmesi: hepatit A kızamık kızamık kuduz	1 doz 1 doz 2 doz 12,5 U/kg	3 ay 5 ay 6 ay 6 ay
Yıkanmış kırmızı kan hücreleri Kırmızı kan hücresi kütlesi Tam kan Plazma, trombosit kütlesi	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 ay 6 ay 7 ay
İntravenöz uygulama için immünoglobulin	300-400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 ay 9 aydan 12 aya kadar

Transfüzyon öyküsünün 1 yaşından itibaren ve canlı aşıların uygulanmasından önceki 6 yaşına kadar olan dönemde önemli olduğu bilinmektedir.

Canlı aşı uygulanan çocuğa 2 haftadan daha erken immünoglobulin, plazma veya kan verilirse, ilk aşının etkinliği azalabileceğinden, tabloda belirtilen aralıklarla tekrar aşı yapılmalıdır.