Sağlık koşulları ile aşılama

Nörolojik hastalıklar

Progresif nörolojik patoloji - dekompanse hidrosefali, nöromüsküler distrofiler, dejeneratif hastalıklar ve konjenital metabolik defektlerde MSS lezyonları - nöbet riski nedeniyle DPT kullanımına kontrendikasyon oluşturur, ancak süreç stabilize edildiğinde Infanrix veya ADS ile aşılama açısından düşünülebilir. Hidrosefali olan çocuklar, sürecin kompanse edilmesinden 1 ay sonra (konservatif veya cerrahi olarak elde edilir) aşılanabilir. Hastalığın ilerlemesini belirlemek için, bir çocuk 1-2 aylıkken bir nöroloğa sevk edilir, ancak aşılama sorusu çocuk doktoru tarafından kararlaştırılır. Şüpheli durumlarda, muafiyet yalnızca boğmaca bileşenini ilgilendirir, IPV, ADS ve HBV zamanında uygulanır. DPT, ateşsiz nöbet öyküsü olması durumunda da kontrendikedir; Bu çocuklar epilepsiyi tespit etmek için muayene edilir ve antikonvülsan tedavi geçmişine göre tanı netleştirildikten sonra kendilerine aşı yapılır.

Multipl skleroz hastalarına remisyon döneminde inaktif aşılar (Hepatit B aşısı hariç) uygulanır.

Ateşli nöbet öyküsü olan çocuklara DPT, parasetamol (1-2 gün boyunca günde 3-4 kez 15 mg/kg) ile eş zamanlı olarak verilir. Durumu "konvulsif hazırlık" olarak belirlenen çocuklara, muhtemelen sakinleştiriciler ve dehidratasyon tedavisinin arka planında, her zamanki gibi aşı yapılır (aşağıya bakınız).

Stabil ve gerileyen nörolojik semptomlar (Down sendromu, serebral palsi, yaralanmaların sonuçları, vb.): Ateşsiz nöbetlerin yokluğunda, çocuklara nörolog tarafından reçete edilen tedavi geçmişi dahil olmak üzere takvime göre aşı yapılır. Hipertansif-hidronefik sendrom adı verilen durum için diüretik (Triampur, Diacarb) alan çocuklara aşıdan 1 gün önce ve 1-2 gün sonra tekrar reçete edilebilir.

Artmış sinirsel uyarılabilirlik sendromu durumunda, aşılama döneminde sakinleştirici (kediotu, sitral karışımı) reçete edilebilir. Meningokok menenjiti geçiren çocuklara, iyileşmeden en erken 6 ay sonra aşı yapılır. Akut dönem dışında zihinsel hastalığı olan, zihinsel geriliği olan çocuklara aşılama için ilaç hazırlanması gerekmez.

Alerji

Aşıların "alerjene yol açtığı" görüşü yanlıştır, pratik olarak IgE seviyesinde istikrarlı bir artış ve spesifik IgE antikorlarının üretimini uyarmazlar. Takvimde yer alan tüm aşılar, daha iyi saflaştırılmaları nedeniyle 30-40 yıl öncesine göre çok daha az antijen içerir. Bazı kişilerde, anında reaksiyonlara neden olabilen aşı bileşenlerine karşı alerji vardır:

• Aminoglikozidler - kızamık, kızamıkçık, kabakulak aşıları;
• Tavuk yumurtası beyazı - yabancı menşeli kızamık ve kabakulak aşıları, grip aşıları, sarı humma aşısı;
• Jelatin - su çiçeği aşısı;
• Ekmek mayası - Hepatit B'ye karşı aşı.

Anamnez toplanırken, sadece reaksiyonların varlığı değil, aynı zamanda doğası da açıklığa kavuşturulur; sadece anafilaktik reaksiyon veren, yani şok veya Quincke anjiyoödemi hemen gelişen çocukları (örneğin, bir çocukta yumurta içeren bir ürünün ilk ısırığından hemen sonra şok, dudak veya gırtlak şişmesi gelişir) aşılamak tehlikelidir (yabancı kızamık ve tavuk embriyo hücre kültürleri üzerinde üretilen trivasin ile). Yumurtaya karşı aşırı duyarlılığı olan diğer çocuklar normal şekilde aşılanır, ancak yalnızca poliklinik ortamında. Rus ZIV ve ZPV, Japon bıldırcın yumurtaları üzerinde hazırlanır, tavuk proteini ile çapraz reaksiyonlar nadirdir, ancak mümkündür.

Kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşıları, aminoglikozitlere karşı şiddetli alerjik reaksiyon gösteren kişilere yapılmaz; bu reaksiyonlar nadir olmakla birlikte aşılamadan önce hasta ile görüşülmelidir.

Aşı bileşenlerine alerjisi olan çocuklar mümkünse etken alerjen içermeyen aşılarla aşılanmalıdır. Anafilaktik reaksiyonları olmayan çocuklara antihistaminikler reçete edilir; yaşamın ilk yılında 2.-3. nesil ilaçlardan sadece Zyrtec (setirizin) kullanılır. Bu tür reaksiyonlara eğilimi olan kişiler (örneğin, fırıncı mayası alerjisi olan bir çocukta HBV) steroid tedavisi (oral prednizolon 1,5-2 mg/kg/gün) temelinde aşılanır.

Alerjisi olan çocuklarda anti-tetanos veya anti-difteri serumlarının uygulanmasına bağlı alerjik reaksiyon ve serum hastalığı riskinin, anatoksinlerle aktif bağışıklamaya göre çok daha yüksek (%15'e kadar) olması, zamanında aktif bağışıklamanın lehine önemli bir argümandır.

Atopik dermatit (süt kabuğu, nummular veya intertriginöz döküntü, bebek bezi dermatiti ve seboreik dermatit, gnays) - aşılama, remisyon döneminde (tam veya kısmi), sürecin subakut seyrinde gerçekleştirilir. Aşıların uygulanması, alerjik belirtilerde %7-15 oranında geçici bir artışa neden olur ve antihistaminiklerle kolayca giderilir. Genellikle, aşılamadan sonra döküntü görünümü diyet hatalarıyla ilişkilidir. Bu çocukların aşılanması, hipoalerjenik (genellikle süt içermeyen) bir diyet, lokal tedavi (steroidli veya pimekrolimuslu merhemler dahil - Elidel) ve aşılamadan 1-2 gün önce ve 3-4 gün sonra antihistaminikler temelinde tam olarak gerçekleştirilir.

Gerçek egzama. Aşılama, akut döküntülerin, sızıntıların ve cilt enfeksiyonlarının ortadan kaldırılmasından sonra remisyon sırasında gerçekleştirilir. Bazen remisyona ulaşmak birkaç ay sürer - tam veya kısmi, ancak bu tür çocuklar genellikle yaşamın 1. yılında tamamen aşılanabilir. Likenifikasyon alanlarının (nörodermatit) korunması aşıların (bazı cilt alanları hariç) uygulanmasını engellemez. Antihistaminikler aşılamadan 3-4 gün önce reçete edilir, lokal tedavi aşılamadan sonra 5-7 gün yoğunlaştırılır (steroid merhemler dahil). İnaktif nörodermatitli daha büyük çocukların aşılanması için aynı taktikler.

Ürtiker ve Quincke ödemi olan çocuklara hastalığın remisyon döneminde aşı yapılır.

Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda solunum alerjisi, ARVI arka planında bronşiyolit veya obstrüktif bronşit ile maskelenir, herhangi bir akut hastalıktan sonra olduğu gibi tam olarak aşılanırlar. Hafif tıkanıklık 2-4 hafta sonra devam ederse, beta-agonistler (örneğin, salbutamol veya Berodual 1 doz günde 2-3 kez dozlanmış inhalasyonları) veya günde 3 kez 4 mg / kg oral euphyllin arka planında aşılama yapılır. Anamnezde 2-3 tıkanıklık atağı olan çocuklar, özellikle ebeveynleri alerjisi varsa, bronşiyal astımlı hastalar gibi aşılanırlar.

Bronşiyal astım. Aşılar remisyonda yapılır ve atağın süresi veya solunum fonksiyonunun bozulma derecesi değil, durumun stabilitesi önemlidir. Temel tedavi (inhale steroidler dahil) ve beta-agonistler veya teofilinler aşılama döneminde %30-50 oranında artırılabilir; sistemik steroid alan çocuklar aşağıda belirtilen kurallara göre aşılanır.

Saman nezlesi olan hastalar aşıları iyi tolere eder; aşılardan sonra oluşan spesifik hiposensitizasyon spesifik antikor düzeyini etkilemez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kardiyopatiler ve bağ dokusu hastalıkları

Doğuştan kalp hastalığı ve aritmisi olan çocuklara, kalp ilaçları arka planı da dahil olmak üzere hemodinamik bozukluklar en aza indirildiğinde, romatizma ve diğer edinilmiş kardiyopatileri olan çocuklara ise remisyon döneminde aşı yapılır.

Sistemik bağ dokusu hastalıkları remisyonda olan çocukların aşılanmasının NSAID tedavisinin arka planında (aşılamadan 2 hafta önce ve 6 hafta sonra) yapılması önerilir. Sitostatiklerin idame dozlarında olan çocuklar ve 1 yıldan uzun süredir remisyonda olan çocuklar NSAID'ler olmadan aşılanır. Bu kategorideki çocukların özellikle pnömokok enfeksiyonuna ve gribe karşı aşılanması gerekir ve polioksidonyumlu Grippol aşısının tanıtımıyla ilgili endişelere rağmen bunları iyi tolere ederler.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kronik hepatit

Kronik hepatitli hastalar, başlangıç sirozu olanlar dahil, remisyonda veya düşük aktivitede (ulaşılabilir minimum aminotransferaz aktivitesi) aşılanır. Kısa remisyonda bile (1-6 ay), DPT veya ADS-M'yi iyi tolere ederler ve karaciğer enzimlerinde bir artış gözlemlenirse, önemsiz ve kısa ömürlüdür. Bu hastaların aşılanması immünolojik olarak etkilidir. CHB ve CHC'li hastaları hepatit A'ya karşı ve CHC'li hastaları da hepatit B'ye karşı aşılamak önemlidir.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Böbrek hastalıkları

Piyelonefritli çocuklar, bakım antibakteriyel tedavisinin arka planında remisyon döneminde aşılanır. 4 aylık bir remisyon süresiyle, ADS-M olumsuz reaksiyonlara neden olmadı ve bağışıklık tepkisi yeterliydi.

Kronik glomerülonefritli çocuklar, düşük dozda steroid (1 mg / kg / gün prednizolon) ile bile, işlemin minimal aktivitesiyle (bağışıklık baskılanması koşulları dikkate alınarak) remisyon geçmişine karşı aşılanmalıdır. 6 aylık bir remisyon süresi ile. ADS-M uygulamasından sonra alevlenme belirtisi gözlenmedi ve bağışıklık tepkisi yeterliydi. HBV, daha erken bir aşamada bile oldukça arzu edilir, bu da gerekirse hemodiyalizin sağlanmasına olanak tanır. Bu çocuklarda, ARVI'nin sorunsuz bir seyri aşılama olasılığını belirlemeye yardımcı olur. Doğuştan böbrek patolojisi olan çocukları aşılama konusunda deneyim azdır, her şeyden önce böbrek fonksiyonlarının telafi derecesine odaklanmak gerekir. Böbrek patolojisi olan çocukların pnömokok enfeksiyonu ve gribe karşı aşılanması iyi sonuçlar verir, DSÖ ayrıca Hib enfeksiyonu ve suçiçeğine karşı aşılanmasını önermektedir.

Kistik fibrozis, kronik inflamatuar akciğer hastalıkları

Bu çocukların aşılanması, uzun süreli antibakteriyel ve diğer tedavilerin (bağışıklık baskılayıcılar hariç) arka planı da dahil olmak üzere, alevlenmelerden uzak bir dönemde tam programa göre gerçekleştirilir. Bu hastalara özellikle kızamık ve gribe karşı aşı yaptırmaları önerilir.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Endokrin patolojisi

Diyabetli hastalar enfeksiyonlara karşı daha hassastır ve bir dizi immünolojik özelliğe sahiptir. Diyabetin ortaya çıkmasından önce aşılananlar, poliovirüs tip 3'e karşı daha yüksek bir seronegatiflik yüzdesine, difteri titrelerinde daha hızlı bir düşüşe, kızamık ve kabakulak antikor titrelerinde düşüklüğe sahiptir. Kızamık geçiren hastalarda bile, vakaların %11'inde antikor saptanmaz. 90'lı yılların başına kadar var olan diyabetli hastaların aşılanması yasağı (enjeksiyon bölgesinde bireysel nekroz ve enfeksiyon vakaları ve metabolik instabilite ile ketoasidoz gelişimi nedeniyle) aşılamanın diyabetin telafi aşamasında etkili ve güvenli olduğu kanıtlandığından kaldırıldı.

Diyabetli hastaların aşılanması lipodistrofi riski göz önünde bulundurularak yapılır:

• tatmin edici durum, açlık kan şekeri 10 mmol/l'den yüksek değil;
• günlük minimal glikozüri (günde en fazla 10-20 gr);
• normal diürez, idrarda keton cisimlerinin yokluğu;
• Aşılama sonrası dönemde şeker metabolizma parametrelerinin izlenmesi.

Özellikle şeker hastalığı olan hastalarda kabakulak, hepatit A, grip ve pnömokok enfeksiyonlarının önlenmesi büyük önem taşıyor.

Adrenogenital sendromu. Prednizolon ile replasman tedavisi ve tuz kaybı formunda - ayrıca bu hastaların yaşamları boyunca aldıkları deoksikortikosteron asetat ile - bağışıklık baskılanmasına neden olmaz ve herhangi bir aşı ile aşılanmayı engellemez. Gerekirse, steroidlerin dozu artırılır

Hipotiroidizm, cinsel gelişim bozuklukları ve diğer endokrin bezi hastalıkları olan çocuklara, immün yetmezlik belirtilerinin olmaması durumunda, endokrin fonksiyonların yeterli şekilde telafi edilmesi koşuluyla tüm aşılar uygulanır.

[ 20 ]

Pıhtılaşma sistemi hastalıkları

Hemofili bağışıklık sistemi kusurlarıyla birlikte görülmez, tehlike kas içi enjeksiyonlarla kanama olasılığıyla ilişkilidir. Kan enfeksiyonları (hepatit B) söz konusu olduğunda, kan ürünleri yoluyla enfeksiyon riski çok daha yüksektir. Kanama riskini azaltmak için, aşılar deri altına - elin veya ayağın arkasına - verilir, ancak DPT, HBV, Hib aşıları için bu, bağışıklık tepkisinde bir azalmaya yol açabilir. bu nedenle ön kola kas içine verilirler; - bu yerlerde, enjeksiyon kanalı mekanik olarak iyi bir şekilde sıkıştırılabilir.

Hemofili hastasına intramusküler aşı uygulaması, pıhtılaşma faktörünün uygulanmasından kısa bir süre sonra uygulanırsa güvenlidir. Bu, elbette, yalnızca inaktif aşılar için geçerlidir, çünkü canlı aşılar bu preparatlarda bulunan antikorlar tarafından inaktif hale getirilebilir. Canlı aşılar, pıhtılaşma faktörünün bir sonraki uygulamasından 6 hafta veya daha uzun süre sonra uygulanır.

Hepatit B enfeksiyonunun kan ürünleri yoluyla artmış riski göz önüne alındığında, hemofili hastaları mümkün olan en kısa sürede aşılanmalıdır. HBV deri altına uygulandığında daha az immünojenik olduğundan, ilk pıhtılaşma faktörü uygulamasından hemen sonra intramusküler olarak uygulanması tercih edilir.

İmmün trombositopenik purpura (İTP) sıklıkla yaşamın ilk yılında gelişir ve birincil aşı serisinin uygulanmasını engeller; doğal olarak ancak stabil remisyon aşamasında bunların uygulanabilirliği sorusu ortaya çıkar.

İmmün trombositopenik purpuralı çocukların %80'inden fazlası 9-12 ay içinde iyileştiği ve daha sonra tekrarlama yaşamadığı için, trombosit sayısının stabil normale dönmesinden sonra inaktif aşılarla (ADS, ADS-M, VHBV) aşılanabilirler (aşılamadan önce analiz tekrarlanmalıdır). İmmün trombositopenik purpura genellikle canlı aşılar için bir kontrendikasyon olarak listelenmese de, bunların uygulanmasından sonra trombositopeni geliştirme olasılığı göz önüne alındığında (antiplatelet otoantikorlarının ortaya çıkması dahil), bunlarla aşılama, inaktif aşılara göre daha dikkatli (daha uzun bir süre sonra) yapılmalıdır. Bu gibi durumlarda, aşılamadan önce ve sonra anti-inflamatuar ve membran stabilize edici ajanların reçete edilmesi önerilir. Kızamık monovalent aşısının uygulanmasından sonra (MMC'den sonra) tekrarlayan trombositopeni olasılığı, bu tür bireylerde canlı aşılarla tekrarlanan aşılamalar konusunda dikkatli olmayı gerekli kılar.

Kronik immün trombositopenik purpuralı çocukların aşılanması konusu bireysel olarak kararlaştırılır.

Antikoagülan tedavi, özellikle aşıların intramusküler uygulanmasıyla kanama riski taşır, bu nedenle hemofili hastalarına verilen öneriler bu hastalar için de geçerlidir. Kolera ve sarı humma aşıları kan pıhtılaşmasında azalma ile ilişkili olabilir, bu nedenle bu hasta kategorisinde dikkatli uygulanmalıdır.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aşılama ve tüberküloz

Tüberküloz kontrendikasyon olarak listelenmemiştir. Bazı yerli yazarlar anormal tüberkülin testleri olan ve kemoprofilaksi kürünü tamamladıktan sonra enfekte olan çocukların ve hastalığın diğer formlarına sahip olanların - anti-nüks tedavisinin arka planında sanatoryum tedavisi aşamasında - aşılanmasını önermektedir. Tüberküloza yakalanan çocuklar tüm takvim ve pnömokok aşılarını iyi tolere eder, bu nedenle aşılamada gecikme yalnızca hastalığın akut (başlangıç) dönemi için haklıdır. Aşağıdaki öneriler onaylandı:

• Hepatit B aşıları ve toksoidleri tüberkülozlu çocuklarda düşük reaktif olup sağlık sorunları durumunda bile kullanılabilir.
• Tüberkülozlu bireylerde kemoterapi tamamlandıktan sonra kızamık, kabakulak ve kızamıkçığa karşı yeniden aşılama güvenli ve etkilidir.
• Tüberküloz sanatoryumunda tedavi gören çocuklara ADS-M toksoidinin rapel dozunun uygulanması yan etkiye neden olmaz ve yüksek titrelerde antikor sentezine yol açar.
• Tüberkülozlu çocuklarda inaktif aşılarla grip aşılaması güvenlidir ve tedavinin herhangi bir aşamasında yapılabilir; bunların Pnömo 23 aşısıyla birlikte uygulanması akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının görülme sıklığını azaltır.
• Tüberküloz ilaçları kullanmak spesifik bağışıklık yanıtının gelişimini etkilemez ve aşılanmaya engel değildir.