Nodüler toksik guatr

Tiroid bezinin ağrılı bir durumu olup, tek veya çok sayıda nodüler oluşumların eşlik ettiği duruma nodüler toksik guatr denir.

Kural olarak, ortaya çıkan nodüller, vücudun belirli bir hormon miktarına olan ihtiyacından bağımsız olarak hormonal aktivite gösterme yeteneğine sahip bağımsız glandüler oluşumlardır. Böylece, tiroid bezi tarafından hormon üretimi önemli ölçüde artar ve bu da vücudun genel durumunu hemen etkiler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Toksik nodüler guatrın nedenleri

Nodüler toksik guatr oluşumundaki temel etkenin nodüler hücresel yapıların reseptör mekanizmasının tiroid uyarıcı hormona duyarlılığının kaybı olduğu düşünülmektedir. Yani sağlıklı bir tiroid bezi, kan dolaşımındaki konsantrasyonlarına göre hormon üretir: tiroid uyarıcı hormon içeriği ne kadar yüksekse, bez o kadar güçlü çalışır. Tiroid uyarıcı hormon, hipofiz sisteminde sentezlenir ve bu da tiroid bezinin kan dolaşımında salgıladığı hormonların konsantrasyonunu belirler ve elde edilen verilere dayanarak vücudun gerçek ihtiyacını değerlendirir. Bu bağlamda, hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormonu her zaman kan dolaşımında normal bir tiroid hormonu dengesini koruyacak miktarlarda dikkatli ve tam olarak sentezlediği sonucuna varılabilir.

Tiroid bezinin hücre yüzeyinde tiroid uyarıcı hormona tepki veren hassas reseptörler bulunur. Bu hormonun miktarı arttığında tiroid hücreleri aktif hale gelir ve yoğun bir şekilde hormon üretmeye başlar.

Bir hastada nodüler toksik guatr varsa, reseptör organları işlevlerini yerine getirmeyi bırakır ve tiroid bezinin kan dolaşımındaki seviyelerinden bağımsız olarak yorulmadan ve sürekli olarak hormon üretmesini "talep etmeye" başlar. Bu durum "nod otonomisi" terimiyle tanımlanır. Otonom fokal lezyonlar son derece nadiren kötü huyludur: kötü huylu tümör oluşursa, nod oluşumunun ilk aşamasında, boyutu hala en düşük seviyedeyken gerçekleşir.

Bezdeki küçük bir nodülün hormon konsantrasyonunu etkileme konusunda belirgin bir yeteneği yoktur. Nodül 25-30 mm'ye ulaştığında olumsuz özellikleri ortaya çıkar: bu gibi durumlarda bezin aktivitesi, kan dolaşımında çok sayıda hormonun ortaya çıkmasına neden olabilir ve bu da tirotoksikozun patolojik bir durumu olarak tanımlanır. Bu aşamada, bir şeylerin yanlış olduğundan şüphelenen akıllı hipofiz bezi, durumu düzeltmek için kendi tiroid uyarıcı hormonunun sentezini yavaşlatır: bu yardımcı olur, tiroid bezi hormon üretmeyi bırakır, ancak bunlar fokal oluşumlar tarafından üretilmeye devam eder.

Nodüler toksik guatr, sadece patolojik nodülün fonksiyon gördüğü, tiroid bezinin ise uykuda kaldığı bir hastalıktır.

Tiroid bezinde nodül oluşumunun tetikleyicisi nedir?

• Vücutta iyot eksikliği.
• Genetik başarısızlıklar.
• Radyasyona maruz kalma veya zararlı maddelerle zehirlenme.
• Bazı minerallerin eksikliği.
• Sigara içmek.
• Sık sık stresli durumlar.
• Enfeksiyonel ve viral hastalıklar, özellikle nazofarenksin iltihabi süreçleri.

[ 5 ], [ 6 ]

Toksik nodüler guatrın belirtileri

Hasta sıklıkla hastalığın başlangıç evrelerini fark etmez: Patoloji yalnızca kanda tiroid hormonlarının kantitatif varlığı incelenerek tespit edilebilir. Süreç geliştikçe hastalar ilgisizlik, artan yorgunluk, kaprislilik, sinirlilik fark eder. Birçoğu kilo kaybı, artan kalp hızı, aritmi fark eder. Cilt yüzeyi nemlidir ve dokunulduğunda sıcaktır. İleri vakalarda saç ve tırnak plakalarının durumu kötüleşebilir.

Kalp atış hızı neredeyse iki katına çıkar, dakikada 120 atışa ulaşır. Sürekli yorgunluk takip eder, fiziksel çalışma imkansız hale gelir.

Nodüler toksik guatrda ekzoftalmusun asla görülmediği belirtilmelidir. Bu semptom, benzer bir hastalığın başka bir biçiminde de bulunur - diffüz toksik guatr, sadece oluşum değil, tüm tiroid bezi otonom olarak çalıştığında.

Yaygın nodüler toksik guatr, Basedow hastalığı, Graves hastalığı veya hipertiroidizm olarak da adlandırılır. Bu guatr türü aşağıdaki semptomlara neden olabilir:

• artan terleme;
• uyku bozuklukları;
• iştah artışı;
• ekzoftalmi (gözlerin dışarı fırlaması);
• parmak titremeleri;
• saldırganlık, sinirlilik.

Hastalığın uzun sürmesi halinde dispeptik semptomlar ve boyun bölgesinde baskı hissi ortaya çıkabilir.

Toksik nodüler guatrın sınıflandırılması

Patolojinin etyolojisi ve seyri dikkate alındığında guatr şu tiplere ayrılır:

• ötiroid kolloid proliferatif guatr;
• diffüz-nodüler (veya birleşik) form;
• iyi huylu ve kötü huylu nodüller.

Nadir görülen malign formlar foliküler, papiller, medüller ve undiferansiye tipler olarak sınıflandırılır.

Modern ev hekimliğinde, hastalığın OV Nikolaev'e göre genel kabul görmüş sınıflandırması kullanılmaktadır:

• 0 derece – Tiroid bezi görülemez ve elle muayene edilemez.
• 1. derece – Tiroid bezi görülmez, ancak elle muayenede hissedilir ve yutkunma sırasında fark edilir.
• 2 derece – tiroid bezi yutulduğunda görünür ve hissedilebilir. Boynun ana hatları değişmemiştir.
• 3. derece – Tiroid bezi belirginleşir, boyun konturu değişir.
• 4. derece – Tiroid bezi önemli boyuttadır, boyun kalınlaşmıştır.
• 5. derece – Tiroid bezi çok büyüktür, soluk borusu ve yemek borusuna baskı yapar.

Bu sınıflandırmanın birkaç dezavantajı vardır, örneğin:

• Ülkemiz dışında dünyada hiçbir ülke bu sınıflandırmayı kullanmamaktadır;
• Bu şemaya göre, bazen doktorlar guatrın derecelerini birleştirmek zorunda kalırlar (örneğin, 1-2 derecelik guatr veya 2-3 derecelik guatr, vb.);
• Şema bezin palpasyonuna dayalı olduğundan tanısal hata oranı %30’lara kadar çıkabilmektedir.

Dünya Sağlık Örgütü'nün de bir sınıflandırması var:

• 1a derecesi – Bez açıkça elle tutulabilir, ancak görülemez.
• Evre 1b – Bezin varlığı hissedilebilir ve baş geriye doğru eğildiğinde görülebilir.
• 2. Derece – Bez, başın doğal pozisyonunda bile görülebilir.
• 3. Derece – Büyümüş bez uzaktan bile görülebilir.
• 4. derece – Bezin ciddi şekilde büyümesi.

Çocuk hastalarda hastalığın derecesini belirlemek için en sık kullanılan yöntem, çocuğun boy ve vücut ağırlığı ölçüldükten sonra bez hacminin toplam vücut alanına oranının hesaplanmasıdır.

[ 7 ]

Toksik nodüler guatr tanısı

Nodüler toksik guatrın tanı önlemleri aşamalar halinde gerçekleştirilir:

• Tiroid bezinde nodüler oluşumların belirlenmesi. Kural olarak, 2 mm'den itibaren nodülleri belirleyen bir ultrason muayenesi kullanılır. Bu yöntem hasta için bir tehlike oluşturmaz, erişilebilir ve ucuzdur.
• Bezin işlevselliğinin değerlendirilmesi. Bu amaçla tiroid uyarıcı hormon ve tiroid hormonları (serbest T3 ve T4) için kan testi yapılır. Tirotoksik hasar durumunda tiroid uyarıcı hormon konsantrasyonu azalır ve tiroid hormonlarının içeriği artar. Bazen sadece T3 artar, bu da nodüler guatrın gelişimini gösterir.
• Tamamlanan evrelere dayanarak doktor tiroid bezinin aktivitesinde artış belirtileri tespit ederse, patolojinin nedenini belirlemek için daha ileri tetkikler reçete edilir.
• Radyonüklid tanı yöntemleri. Teknesyum-99 ile tarama ve sintigrafi kullanırlar, bu da artan ve azalan izotop emilimi olan alanların tespit edilmesini sağlar. Çalışma genellikle tekrar tekrar kullanılır, örneğin iyot preparatları almadan önce ve sonra. Çalışmanın sonuçları, tiroid hormonlarının artan üretimine neyin sebep olduğunu anlamamızı sağlar: nodüler oluşumun kendisi veya bezin tüm dokuları.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Toksik nodüler guatrın tedavisi

Nodüler toksik guatr için terapötik önlemler tek bir hedefi takip etmelidir: nodüler oluşumun aşırı işlevsel kapasitesini bastırmak. Bu çeşitli yollarla başarılabilir.

Radikal cerrahi yöntem – tiroid bezinin bir kısmının veya tamamının rezeksiyonu (çoklu nod gelişimi durumunda). Cerrahi tedavinin avantajı sorunun %100 ortadan kaldırılmasıdır. Dezavantajı ise doku bütünlüğünün bozulması, ameliyattan sonra komplikasyon olasılığı ve ömür boyu hormonal tedaviye ihtiyaç duyulması olasılığıdır.

Radyoaktif iyot tedavisi

Yöntem, bir hastalık durumunda iyotun yalnızca nodüler oluşumun dokularında birikebileceği gerçeğine dayanmaktadır, çünkü glandüler dokuların geri kalanı "uykuda" durumdadır. Düğümün dokularına nüfuz eden ve aynı anda onu yok eden sözde radyoaktif iyot - iyot-131, hastanın kan dolaşımına sokulur. Sağlıklı tiroid dokuları pratikte etkilenmez. Yöntemin avantajı, etkinliği ve doku travmasının olmamasıdır. Dezavantajı, insanların terapötik radyasyon dozlarına olan güvensizliğidir, ancak çalışmalar prosedür sırasında herhangi bir yan etkinin olmadığını göstermiştir. 3.

Nodüler oluşumların doku içi yıkımı, nodüllerin dokularını etkileyerek yıkımlarına yol açan minimal invaziv bir yöntemdir. Bu tür prosedürler arasında en yaygın yöntemler etanol skleroterapisi (nodüler oluşuma alkol enjeksiyonu, 20 mm'ye kadar olan nodüller için kullanılır), lazer yıkımı (nodülün lazerle uzun süreli ışınlanması, 40 mm'ye kadar olan nodüller için kullanılır) ve radyofrekans ablasyonudur. Radyofrekans ablasyonu, kelimenin tam anlamıyla yarım saat içinde 80 mm'ye kadar olan bir nodülü yok etmenizi sağlayan en son yöntemlerin en etkili olanıdır. İşlem lokal anestezi altında yapılır ve nadiren olumsuz sonuçlarla birlikte görülür.

Toksik nodüler guatrın önlenmesi

Vücudunuzu nodüler toksik guatr oluşumundan korumak için şu önerilere uymalısınız:

• İyot eksikliğinin olduğu bir bölgede yaşıyorsanız, siz ve aileniz iyotlu tuz tüketerek veya doktorunuzun reçete ettiği özel ilaçları kullanarak eksikliğinizi gidermelisiniz;
• Gebe ve emziren kadınlarda, çocukluk ve ergenlik döneminde iyot ihtiyacının arttığı görülmektedir;
• Deniz ürünleri (deniz balığı, yosun, karides vb.) tüketin; bu, vücudunuzdaki iyot miktarını periyodik olarak yenilemenizi sağlayacaktır.

En fazla iyot deniz ürünlerinden elde edilir: deniz yosunu 100 gr üründe 220 mcg, karides ise 100 gr üründe 150 mcg iyot içerir.

Et ve süt ürünleri 100 gr’da 7 ila 16 mcg, içme suyunda ise 0,2 ila 2 mcg/l arasında bulunur.

En yüksek iyot içeriği morina karaciğerinde bulunur; yaklaşık 370 mcg/100 g.

Nodüler toksik guatrın önlenmesi sadece iyotla zenginleştirilmiş ürünler değildir. Mümkünse en azından 1-2 yılda bir deniz tatili yapılması önerilir, çünkü iyot havadan ve sudan da vücuda girer.

Toksik nodüler guatrın prognozu

Nodüler toksik guatr durumunda prognoz nispeten elverişlidir: malignite ve hayati organların sıkışması riski düşüktür. Ancak sonuçlar doğrudan guatrın nitelikli ve yeterli tedavisine bağlıdır. Etkili tedaviden sonra bile periyodik tıbbi muayeneler ve tiroid ultrasonu yapılmalıdır. İlk 2-3 yıl boyunca yıllık izleme yapılır ve tedaviden 2 ay sonra kan testleri yapılır.

En kötü prognoz, agresif malign bir sürece dönüşmüş nodüler oluşumlara aittir.

Doğru yaklaşımla nodüler toksik guatr tamamen tedavi edilebilir: Tedaviye zamanında başlamak ve olumlu sonuç elde edilene kadar mutlaka tamamlamak önemlidir.

[ 13 ], [ 14 ]