^

Sağlık

A
A
A

Nikotin zehirlenmesi: akut, kronik

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 18.05.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Azotlu piridin bileşiğinin bir türevi olan tütün alkaloidi nikotin, güçlü bir nöro- ve kardiyotoksindir. Sigara içmenin fiziksel ve zihinsel bağımlılığa neden olan zararlarının yanı sıra, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda doğrudan nikotin zehirlenmesi yaşanabilmektedir.

Epidemioloji

Yakın zamana kadar nikotin zehirlenmesi nispeten nadirdi ve genellikle suda çözünür nikotin tuzları içeren böcek ilaçlarına maruz kalmayla ilişkilendiriliyordu. Ancak e-sigaraların popülaritesi, bildirilen zehirlenme vakalarının sayısını önemli ölçüde artırdı. Uzmanlar, nikotinin buhar formundaki olumsuz etkilerinin arttığı konusunda uyarıyor.

Amerikan Zehir Kontrol Merkezleri Birliği'nin (AAPCC) istatistikleri, 2011'den 2014'e kadar e-sigara ve sıvı nikotinden zehirlenme oranlarının 14,6 kat artarak yılda 271 vakadan 3.900'ün üzerine çıktığını gösteriyor. 2015-2017'de, 6 yaşın altındaki çocuklarda sıvı nikotin maruziyetine ilişkin 2.500'den fazla rapor vardı (çocukların %84'ü üç yaşın altındaydı): Nikotin zehirlenmesi vakalarının %93'ü elektronik sigara içmek için sıvı nikotin alımını içeriyordu. ABD'de solunum durması nedeniyle bir ölüm bildirildi.

Bazı raporlara göre yeşil tütün hastalığının dünya çapındaki yaygınlığı %8,2 ila %47 arasında değişmektedir. Hindistan'da tütün yaprağı toplayanların ortalama %73'ünde kronik nikotin zehirlenmesi belirtileri görülüyor.

Nedenler nikotin zehirlenmesi

Nikotin doz aşımı ve nikotine aşırı maruz kalma, akut nikotin zehirlenmesinin nedenleridir. Yetişkinler için tek seferlik ölümcül doz, DSÖ tarafından 40-60 mg veya 0,5-1,0 mg/kg vücut ağırlığı (ağızdan - 6,5-13 mg/kg) ve çocuklar için - 0,1 mg/kg olarak kabul edilmektedir. Toksikologlar ayrıca arka arkaya içilen yaklaşık bir düzine sigaranın veya 10 ml nikotin içeren solüsyonun öldürücü olabileceğini belirtiyor. Vücut normal bir sigaranın (10-15 mg) içerdiği nikotinin yalnızca onda birini (yaklaşık 1 mg) aldığı için doz aşımı olasılığı düşüktür. [1]

Dolayısıyla nikotin zehirlenmesine ilişkin risk faktörleri; soluma, yutma (sigarayı bırakmaya yardımcı olarak ek olarak nikotin sakızları veya pastillerinin kullanımı dahil) veya deri yoluyla emilimdir (özellikle, markaya ve markaya bağlı olarak bantların uygunsuz kullanımı). boyut - gece boyunca transdermal olarak 5-22 mg nikotin sağlayın).

Gastrointestinal sisteme giren bir sigara veya üç veya dört sigara izmariti, küçük çocuklar için potansiyel olarak toksiktir.

Ama son zamanlarda,elektronik sigaralar veya elektronik sigara içmek - bu sigaraları içmek (Elektronik Nikotin Dağıtım Sistemleri veya ENDS kullanarak) ve bunları yeniden doldurmak için kullanılan, sıvı nikotin içeren ve özellikle küçük çocuklar için zehirli olan konsantre solüsyon - çoğu nikotin zehirlenmesi vakasının arkasındadır. [2],

Aynı zamanda, düzenli sigara içme konusunda herhangi bir deneyimi olmayan elektronik sigarayı (ısıtılmış nikotin içeren bir solüsyonun buharını solumak) deneyenler, sigara içenlere göre daha yüksek nikotin zehirlenmesi riski altındadır. Sigara içerken aynı zamanda nikotin bandı veya nikotin sakızı kullanmak da aşırı doza yol açabilir.

Nikotin sülfat çözeltisi içeren pestisitlerin kazara/intihar amacıyla yutulması göz ardı edilemez. Tarlalardan taze tütün yaprakları toplayan kişilerde, nikotinin deriden nüfuz etmesi nedeniyle yeşil tütün hastalığı adı verilen kronik nikotin zehirlenmesi görülüyor.

Patogenez

Toksisitenin mekanizması, yani nikotin, 3-(N-metilpirolidil-2) piridin zehirlenmesinin patogenezi iyi anlaşılmıştır. Alkaloit ağız mukozasından, akciğerlerden, deriden veya bağırsaktan emilebilir ve tüm biyolojik zarlardan geçebilir. Sinir uyarılarının iletilmesini sağlayan merkezi ve periferik n-kolinoreseptörlere (nikotine duyarlı nörotransmitter asetilkolin için transmembran reseptörleri) bağlanarak vücudun kardiyovasküler, solunum, sindirim ve sinir sistemleri üzerinde etki gösterir.

Sonuç olarak, otonom sinir sisteminin gangliyonları açığa çıkar ve bu da uyarılır.sempatik sinir sistemi. Bu maruz kalma ilerledikçe n-kolinoreseptörlerin bloke edildiği bir nokta gelir veparasempatik sinir sistemiinhibe olur ve ganglionik ve nöromüsküler blokajla sonuçlanır.

Nikotin aynı zamanda tahmin edilemeyecek şekilde m-kolinoreseptörlerin (muskarinik asetilkolin reseptörleri) agonisti olarak davranarak parasempatik tipte reaksiyonlara neden olur.

Belirtiler nikotin zehirlenmesi

Nikotinin sadece lokal etkileri yoktur, aynı zamanda periferik ve merkezi sinir sistemi üzerinde de hedefe yönelik bir etkisi vardır. Zehirlenmede ilk belirtiler, alınan nikotin miktarına ve vücut ağırlığına bağlıdır ve ağızda ve boğazda tahriş ve yanma, artan tükürük üretimi, baş dönmesi ve baş ağrıları, bulantı ve kusma, karın ağrısı ve ishal (gastrointestinal sistemin artmasına bağlı olarak) ile kendini gösterir. peristalsis).

Akut nikotin zehirlenmesi genellikle iki aşamada veya aşamada meydana gelir. İlk 15-60 dakika içerisinde -yukarıda belirtilenlere ek olarak- hızlı, ağır nefes alma ve öksürük gibi belirtiler görülür; Artış hızıyla birlikte artan kalp atışı (taşikardi); kan basıncında artış; aşırı terleme; titreme, kas fasasyonları ve kasılmalar.

İkinci aşamada, birkaç saat sonra, nikotinin depresan etkileri başlar; bu, kan basıncında azalma, miyozis (gözbebeği daralması), bradikardi (kalp atım hızında azalma), atriyal fibrilasyon ve nefes darlığı, soluk cilt ve titreme, uyuşukluk, kaslarda azalma ile kanıtlanır. zayıflık ve uyuşukluk. Aşırı durumlarda nefes almada zorluk ve bunun bozulması, bilinç depresyonu (bitkinlik) veya bilinç kaybı meydana gelir ve bu durum bayılma ve komaya kadar ilerleyebilir. Solunum kaslarının felci ve/veya merkezi solunum yetmezliği nedeniyle ölüm olasılığı göz ardı edilemez.

Kronik nikotin zehirlenmesi, sık görülen baş ağrısı ve karın ağrısı, azalan fiziksel dayanıklılık ve uyku bozukluğu, iştahsızlık ve mide bulantısı, dispne, kan basıncında ani yükselmeler ve kardiyalji, hiperhidroz ve dehidrasyon, göz tahrişi ve görme ile birlikte kalp atış hızındaki değişiklikler (taşikardiden bradikardiye kadar) ile kendini gösterebilir. bozukluğu, stomatit ve diş eti kanaması.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Hafif akut zehirlenmelerde hızlı bakım tam iyileşmeyi sağlar, ancak ciddi vakalarda ve kronik zehirlenmelerde uzun vadeli etkiler ve komplikasyonlar olabilir.

Zehirlenmeden sonra artan uyuşukluk ve üşüme nöbetleri, bazı kaslarda sertlik, uyuşukluk, nefes alma sorunları devam edebilir.

Nikotin ayrıca kan viskozitesindeki artışla birlikte plazma serbest yağ asidi düzeylerinde de artışa neden olur; glikojen sentezini arttırır (açlık kan şekeri seviyelerinin düşmesine neden olur); koroner kan akışında azalma ve iskelet kaslarına kan akışında artış.

Kronik nikotin zehirlenmesi, peptik ülser hastalığının ve alerjilerin seyrini zorlaştırır; insülin direncini etkiler ve metabolik sendroma zemin hazırlar; Arteriyel hipertansiyona, kalp yetmezliğine ve anjina pektorise yol açar. Kadınlar adet bozuklukları, erken menopoz ve anormal hamilelik yaşayabilir.

Sağlık görevlilerinin sigara içmeyi düşündüğü gönüllü nikotin zehirlenmesi, artan lipid peroksidasyonuna, artan oksidatif strese, nöronal apoptoza ve DNA hasarına neden olur. N-kolinoreseptörlere uzun süreli maruz kalma, organ sistemleri, bağışıklık ve üreme sağlığı üzerinde çok çeşitli uzun vadeli olumsuz etkilere neden olur.

Nikotin zehirlenmesinden sonra sigara içmek mümkün mü? Bazı durumlarda zehirlenme, özellikle şiddetli zehirlenme, sigaradan tiksinmeye neden olur ve doktorlar bundan yararlanarak bağımlılığa kalıcı olarak son verilmesini tavsiye eder.

Teşhis nikotin zehirlenmesi

Nikotin zehirlenmesinde tanı semptomlara ve öyküye dayanır.

Akut nikotin zehirlenmesini doğrulamak için idrar ve kan testleri yapılabilir - nikotin veya 18-20 saat boyunca serumda kalan metaboliti kotinin için.

Ayırıcı tanı

Organofosfor maddeleri, metil alkol, opiatlar, n-kolinomimetik grubunun ilaçları ve kolinesteraz inhibitörleri ile zehirlenme ile ayırıcı tanı.

Tedavi nikotin zehirlenmesi

Zehirlenme belirtileri ortaya çıkarsa acil tıbbi yardım çağırılmalıdır. Nikotin zehirlenmesi için hastane öncesi ilk yardım, nikotinin gastrointestinal emilimini azaltmaya çalışmak için suda çözünmüş aktif kömürün alınmasıyla sağlanır. Deriden emilmesi halinde bölgenin en az çeyrek saat boyunca akan su ile durulanması gerekmektedir. Ayrıca mideyi yıkamak için bir potasyum permanganat çözeltisi kullanılır.

Temelde destekleyici olan tedavi hastanede gerçekleştirilir. Zehirlenme solunum yolu yoluyla meydana gelmişse, oksijen-karbojen solunması gerekir; Solunum sorunları yapay havalandırmayla yönetilir. Hemodiyaliz, hemoperfüzyon veya diğer ekstrakorporeal yöntemler nikotini kandan uzaklaştıramadığından kullanılmazlar.

Kullanılan ilaçlar şunları içerir:

  • m-kolin blokeri Atropin (bradikardi, hipotansiyon ve nefes darlığı için %0,1'lik solüsyonun deri altı veya kas içi enjeksiyonları);
  • Vazospazmı hafifletmek ve damar lümenini genişletmek ve ayrıca kan basıncını düşürmek için intravenöz olarak uygulanan α-adrenoblokör Fentolamin (Metansülfonat);
  • antikonvülsan anksiyolitikler, benzodiazepin türevleri;
  • β-adrenoblokör Anaprilin (Propranolol, Propamin), taşikardiyi ve kardiyak aritmiyi hafifletir, yüksek kan basıncını normalleştirir.

Önleme

Nikotin zehirlenmesini önlemenin en etkili yolu sigarayı ve nikotin içeren diğer maddeleri kullanmayı bırakmaktır.

Diğer önleyici tedbirler arasında nikotin içeren sıvılar kullanıldığında cildin korunması; nikotin ürünlerinin çocuklardan uzakta güvenli bir şekilde saklanması; ve sigara izmaritleri ve e-sigaraların boş nikotin kartuşları dahil nikotin ürünlerinin uygun şekilde imha edilmesi.

Mayıs 2016'da Avrupa Parlamentosu, Avrupa Birliği'nin 28 üye ülkesinde e-sigaraların düzenlenmesiyle ilgili olan AB Tütün Ürünleri Direktifini kabul etti. Bu resmi belgeye göre nikotin içeren likit, ancak nikotin konsantrasyonunun 20 mg/mL'yi aşmaması durumunda satılabilmektedir.

ABD'de, Çocukluk Çağı Nikotin Zehirlenmesini Önleme Yasası Temmuz 2016'dan bu yana yürürlükte olup, nikotin içeren e-sigara likitleri üreticilerinin paketleme ve genel uyumluluk sertifikası gerekliliklerine uymasını zorunlu kılmaktadır.

Tahmin

Nikotin zehirlenmesi olan kişilerin durumu, sistemlerine ne kadar nikotin girdiğine ve ne kadar çabuk tedaviye başvurduklarına bağlıdır. Derhal tıbbi tedavi ile prognoz olumludur ve çoğu insan uzun vadeli etkiler olmaksızın tamamen iyileşir.

Nadir durumlarda şiddetli nikotin zehirlenmesi ölümcül olabilir.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.