Nikotin zehirlenmesi: akut, kronik

Azotlu bileşik piridinin bir türevi olan tütün alkaloidi nikotin, güçlü bir nöro- ve kardiyotoksindir. Sigaranın fiziksel ve psikolojik bağımlılığa neden olan zararına ek olarak, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda doğrudan nikotin zehirlenmesi olabilir.

Epidemioloji

Yakın zamana kadar nikotin zehirlenmesi nispeten nadirdi ve genellikle suda çözünen nikotin tuzları içeren böcek ilaçlarına maruz kalmayla ilişkilendiriliyordu. Ancak e-sigaraların popülaritesi bildirilen zehirlenme vakalarının sayısını önemli ölçüde artırdı. Uzmanlar, buhar formundaki nikotinin artan olumsuz etkileri konusunda uyarıyor.

Amerikan Zehir Kontrol Merkezleri Birliği'nin (AAPCC) istatistiklerine göre, 2011'den 2014'e kadar, e-sigaralardan ve sıvı nikotinden kaynaklanan zehirlenme oranları 14,6 kat arttı - yılda 271 vakadan 3,9 binin üzerine çıktı. 2015-2017'de, 6 yaş altı çocuklarda sıvı nikotine maruz kalma ile ilgili 2,5 binden fazla rapor kaydedildi (çocukların %84'ü 3 yaşın altındaydı): vakaların %93'ünde, nikotin zehirlenmesi, buharlı sıvı nikotin yutulduğunda meydana geldi. Amerika Birleşik Devletleri'nde, solunum durması nedeniyle bir ölümcül vaka kaydedildi.

Bazı verilere göre, dünya çapında yeşil tütün hastalığının yaygınlığı %8,2 ile %47 arasında değişmektedir. Ve Hindistan'da, ortalama olarak, tütün yaprağı toplayıcılarının %73'ünde kronik nikotin zehirlenmesi semptomları vardır.

Nedenler nikotin zehirlenmesi

Nikotinin aşırı dozu ve vücuttaki aşırı etkisi akut nikotin zehirlenmesinin nedenleridir. WHO yetişkinler için tek bir ölümcül dozu 40-60 mg veya vücut ağırlığının 0,5-1,0 mg/kg'ı (oral - 6,5-13 mg/kg) ve çocuklar için - 0,1 mg/kg olarak kabul eder. Toksikologlar ayrıca arka arkaya içilen yaklaşık on sigaranın veya 10 ml nikotin içeren bir solüsyonun ölümcül olabileceğini belirtmektedir. Sigaradan kaynaklanan aşırı doz olası görünmemektedir, çünkü vücut normal bir sigarada bulunan nikotinin (10-15 mg) yalnızca onda birini (yaklaşık 1 mg) almaktadır. [ 1 ]

Bu nedenle, nikotin zehirlenmesi için risk faktörleri, inhalasyonu, yutulması (nikotin çiğneme sakızı veya sigara içme için ek araç olarak mevcut olan pastiller dahil) veya ciltten emilim (özellikle, marka ve boyuta bağlı olarak - 24 saat boyunca nikotinin transdermal dağıtımını sağlayan yamaların yanlış kullanımı yoluyla).

Bir sigara veya üç-dört sigara izmariti, sindirim sistemine girdiği takdirde küçük çocuklar için potansiyel olarak toksik olabilir.

Ancak son yıllarda, nikotin zehirlenmesi vakalarının çoğu e-sigaralara veya buharlaştırmaya bağlanıyor; bu sigaraları içmek (Elektronik Nikotin Dağıtım Sistemleri veya ENDS kullanarak) ve bunları doldurmak için kullanılan, sıvı nikotin içeren ve özellikle küçük çocuklar için zehirli olan yoğunlaştırılmış çözelti. [ 2 ]

Düzenli sigara içme deneyimi olmadan buharlaştırmayı (ısıtılmış nikotin içeren bir solüsyonun buharını solumayı) deneyenler, sigara içenlere göre nikotin zehirlenmesi açısından daha büyük risk altındadır. Sigara içerken nikotin bandı veya nikotin sakızı kullanmak da aşırı doz riski taşır.

Nikotin sülfat solüsyonu içeren pestisitlerin kazara/intihar amaçlı yutulması hariç tutulmamaktadır. Ve tarlalarda taze tütün yaprakları toplayan kişiler, cilt yoluyla nikotin penetrasyonuyla ilişkili olan yeşil tütün hastalığı olarak bilinen kronik nikotin zehirlenmesinden muzdariptir.

Patogenez

Toksisite mekanizması, yani nikotin zehirlenmesinin patogenezi - 3-(N-metilpirolidil-2) piridin - iyi çalışılmıştır. Alkaloid, ağız mukozası, akciğerler, cilt veya bağırsaklar yoluyla emilebilir ve tüm biyolojik zarlardan geçebilir. Sinir uyarılarının iletilmesini sağlayan merkezi ve periferik n-kolinerjik reseptörlere (nörotransmitter asetilkolinin transmembran reseptörleri, nikotine duyarlı) bağlanarak vücudun kardiyovasküler, solunum, sindirim ve sinir sistemlerini etkiler.

Sonuç olarak, otonom sinir sisteminin ganglionları açığa çıkar ve bu da sempatik sinir sistemini uyarır. Bu etki ilerledikçe, n-kolinerjik reseptörlerin bloke edildiği veparasempatik sinir sisteminin çalışmasının engellendiği bir an gelir ve bu da ganglionik ve nöromüsküler blokaja yol açar.

Nikotin aynı zamanda m-kolinerjik reseptörlerin (muskarinik asetilkolin reseptörleri) agonisti olarak öngörülemez şekilde etki ederek parasempatik tipte reaksiyonlara neden olur.

Belirtiler nikotin zehirlenmesi

Nikotinin sadece lokal etkileri yoktur, aynı zamanda periferik ve merkezi sinir sistemini de özel olarak etkiler. Zehirlenme durumunda, ilk belirtiler vücuda giren nikotin miktarına ve vücut ağırlığına bağlıdır ve ağız ve boğazda tahriş ve yanma, artan tükürük salgısı, baş dönmesi ve baş ağrıları, mide bulantısı ve kusma, karın ağrısı ve ishal (artmış gastrointestinal peristalsis nedeniyle) ile kendini gösterir.

Akut nikotin zehirlenmesi genellikle iki aşamada veya fazda görülür. İlk 15-60 dakika boyunca – yukarıdakilere ek olarak – hızlı, ağır nefes alma ve öksürük; hızlanmasıyla birlikte artan kalp hızı (taşikardi); artan kan basıncı; aşırı terleme; titreme, kas seğirmesi ve konvülsiyonlar gibi semptomlar görülür.

İkinci aşamada -birkaç saat sonra- nikotinin depresan etkisi başlar ve şu belirtilerle kanıtlanır: kan basıncında azalma, miyozis (göz bebeklerinin daralması), bradikardi (kalp atış hızında azalma), atriyal fibrilasyon ve nefes darlığı, soluk cilt ve titreme, uyuşukluk, kas güçsüzlüğü, uyuşukluk. Aşırı durumlarda, nefes almada zorluk ve bozulma, bilinç depresyonu (bitkinlik) veya kaybı görülür ve bu durum çöküşe ve komaya ilerleyebilir. Ölümcül bir sonuç olasılığı dışlanmaz - solunum kaslarının felci ve/veya merkezi solunum yetmezliği nedeniyle.

Kronik nikotin zehirlenmesi; sık görülen baş ve karın ağrıları, fiziksel dayanıklılıkta azalma ve uyku bozuklukları, iştahsızlık ve mide bulantısı, nefes darlığı, kan basıncında ani yükselmeler ve kalp atış hızında değişiklikler (taşikardiden bradikardiye kadar) ile birlikte kardialji, hiperhidroz ve dehidratasyon, göz tahrişi ve görme bozukluğu, stomatit ve diş eti kanamaları şeklinde kendini gösterebilir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Hafif akut zehirlenmelerde hızlı müdahale tam iyileşmeyi garantiler, ancak şiddetli ve kronik zehirlenmelerde uzun vadeli sonuçlar ve komplikasyonlar olabilir.

Zehirlenme sonrası artan uyuşukluk ve titreme, bazı kaslarda sertlik, uyuşukluk ve solunum problemleri görülebilir.

Nikotin ayrıca kan plazmasında viskozite artışıyla serbest yağ asitleri düzeyinin artmasına, glikojen sentezinin artmasına (bu da açlık kan şekeri düzeylerinin düşmesine), koroner kan akımının azalmasına ve iskelet kaslarına kan akımının artmasına neden olur.

Kronik nikotin zehirlenmesi peptik ülser hastalığı ve alerjilerin seyrini karmaşıklaştırır; insülin direncini etkiler ve metabolik sendroma yatkınlık yaratır; arteriyel hipertansiyona, kalp yetmezliğine ve anjinaya yol açar. Kadınlarda adet düzensizlikleri, erken menopoz ve anormal gebelik görülebilir.

Doktorların sigara içme olarak değerlendirdiği gönüllü nikotin zehirlenmesi, lipid peroksidasyonunun artmasına, oksidatif stresin ve nöronal apoptozun artmasına ve DNA hasarına neden olur. N-kolinerjik reseptörlere uzun süreli maruz kalma, organ sistemleri, bağışıklık ve üreme sağlığı üzerinde çok çeşitli olumsuz uzun vadeli etkilere neden olur.

Nikotin zehirlenmesinden sonra sigara içilebilir mi? Bazı durumlarda, özellikle şiddetli zehirlenmeler sigara içmeye karşı bir isteksizliğe neden olur ve doktorlar bundan faydalanıp kötü alışkanlığı sonsuza dek sonlandırmayı önerir.

Teşhis nikotin zehirlenmesi

Nikotin zehirlenmesinde tanı, semptomlara ve anamnez verilerine göre konur.

Akut nikotin zehirlenmesini doğrulamak için, serumda 18-20 saat kalan nikotin veya metaboliti olan kotininin varlığını kontrol etmek için idrar ve kan testleri yapılabilir.

Ayırıcı tanı

Organofosforlu maddeler, metil alkol, opiatlar, n-kolinomimetik grubu ilaçlar ve kolinesteraz inhibitörleri ile zehirlenmelerde ayırıcı tanı yapılır.

Tedavi nikotin zehirlenmesi

Zehirlenme belirtileri ortaya çıkarsa, acil tıbbi yardım çağırmalısınız. Nikotin zehirlenmesi için hastane öncesi ilk yardım, nikotinin gastrointestinal emilimini azaltmaya çalışmak için suda eritilmiş aktif kömür alınarak sağlanır. Cilt yoluyla emilmişse, bu alan en az çeyrek saat boyunca akan suyla yıkanmalıdır. Ayrıca mide potasyum permanganat solüsyonuyla yıkanır.

Esas olarak destekleyici olan tedavi hastanede yapılır. Zehirlenme solunum yolu yoluyla meydana geldiyse oksijen-karbojen inhalasyonları gereklidir; solunum sorunları akciğerlerin yapay ventilasyonu ile çözülür. Hemodiyaliz, hemoperfüzyon veya diğer ekstrakorporeal yöntemler nikotini kandan uzaklaştırmaz, bu nedenle kullanılmazlar.

Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• m-antikolinerjik ilaç Atropin (bradikardi, hipotansiyon ve nefes darlığı için %0,1'lik solüsyonun deri altı veya kas içi enjeksiyonları);
• Damar spazmlarını gidermek ve lümenlerini genişletmek, ayrıca kan basıncını düşürmek için intravenöz olarak uygulanan alfa-bloker Fentolamin (Metansülfonat);
• antikonvülsan anksiyolitikler, benzodiazepin türevleri;
• Taşikardi ve kalp ritmini hafifleten, yüksek tansiyonu normale döndüren β-bloker Anaprilin (Propranolol, Propamin).

Önleme

Nikotin zehirlenmesini önlemenin en etkili yolu sigarayı bırakmak ve nikotin içeren diğer maddeleri kullanmaktan kaçınmaktır.

Diğer önleyici tedbirler arasında nikotin içeren sıvıları kullanırken cildinizi korumak; nikotin ürünlerini çocukların erişemeyeceği güvenli bir yerde saklamak; sigara izmaritleri ve boş nikotinli elektronik sigara kartuşları da dahil olmak üzere nikotin ürünlerini uygun şekilde atmak yer alır.

Avrupa Parlamentosu, Mayıs 2016'da 28 AB üye ülkesinde elektronik sigara kullanımının düzenlenmesini ilgilendiren AB Tütün Ürünleri Direktifini kabul etti. Bu resmi belgeye göre, nikotin içeren sıvılar yalnızca nikotin konsantrasyonu 20 mg/ml'yi geçmiyorsa satılabilir.

ABD'de Temmuz 2016'dan bu yana Çocukluk Nikotin Zehirlenmesinin Önlenmesi Yasası yürürlükte olup, nikotin içeren e-sigara likitleri üreticilerinin paketleme gerekliliklerine uymasını ve genel bir uygunluk sertifikasının bulunmasını zorunlu kılmaktadır.

Tahmin

Nikotin zehirlenmesi olan kişilerin görünümü, ne kadar nikotin aldıklarına ve ne kadar çabuk tedavi gördüklerine bağlıdır. Hızlı tıbbi tedaviyle görünüm iyidir ve çoğu kişi uzun vadeli etkiler olmadan tamamen iyileşir.

Nadir durumlarda şiddetli nikotin zehirlenmesi ölümcül olabilir.