^

Sağlık

A
A
A

Nefroptoz (böbreğin atlanması)

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Nefroptoz (böbreğin ihmal edilmesi) böbreğin patolojik hareketliliğinin bir koşulu olup, içinde bedenin dikey pozisyonu fizyolojik sınırları aştığı zaman yatağından ve hareketliliğinden çıkarılır. Ayaktaki kişinin pozisyonundaki böbreğin normal hareketlilik aralığı 1 ila 2 cm arasında değişir ve derin bir inspirasyonda 3 ila 5 cm arasında değişir.Bu parametrelerin fazlalığı hastalığın başka bir adını - böbrek hareketliliğini belirler. Nefroptoz hastalarında böbrek, hem normal hem de sıra dışı pozisyonda kolayca bulunur.

Dört yüz yıl önce Mesus (1561) ve Fr. Pedemontium (1589) nefroptoz doktrininin başlangıcıydı, ancak bu güne ilgisi hala devam ediyor.

trusted-source[1], [2]

Epidemioloji

Nefroptoz insidansı büyük ölçüde on kez. Organizmanın anayasal özellikleri, yaşam koşulları, iş ve diğerlerinin doğa ile kadınlar arasında ürolojik hastalığı (1.54%) yaygınlığını ilişkili ya da daha yüksek erkeklerde (0.12%) daha. Bu, kadın bedeninin yapısının ve işleyişinin özellikleri ile açıklanabilir: daha geniş bir pelvis, gebelikten ve doğumdan sonra karın duvarının tonunun zayıflaması. Ortalama olarak, kadınların% 1.5'inde ve 25-40 yaşlarındaki erkeklerin% 0,1'inde ve 8-15 yaş arası çocuklarda nefroptoz bulunur. Sağ böbreğin patolojik hareketliliği daha sık görülür, bunun nedeni sol böbreğe kıyasla daha düşük lokasyon ve zayıf ligamentöz aparattır. Yüzyılın ortalarında, böbreğin patolojik yer değiştirmesinin, vasküler pedikülün daha uzun oluşması nedeniyle organın dolaşımının uygunsuz gelişmesinin bir sonucu olabileceği ileri sürülmüştür. Ek olarak, bu hastalarda periferik doku daha gelişmiştir. Bu böbreğin ek bir yer değiştirmesini teşvik eder.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7],

Nedenler nefroptoza

Bir dizi patojenik faktör, böbreğin ligamentöz cihazındaki değişime katkıda bulunur ve nefroptoz gelişimine yatkındır. Ana nedeni nefroptoz (böbrek ptosis) - enfeksiyonlu hastalık, mezenşimal ve dramatik kilo kaybı aktivitesinin azaltılması ve karın duvarının kas tonu azalmıştır. İkinci durumda, nefroptoz splanknoptozun bir parçası olabilir.

Böbrek normal bir pozisyonda tutulduğunda, abdominal ligamentler rol oynar, fasya tarafından oluşturulan böbrek yatağı, karın duvarı diyaframı ve kasları ile gerçek fasiyal ve yağlı aparattır. Sağ böbreğin fiksasyonu peritonun kıvrımları tarafından ön tarafından kaplanarak ve bir dizi ligament - lig oluşturularak gerçekleştirilir. Hepatorenal ve lig. Duodenorenale. Sol böbrek lig ile sabitlenmiştir. Pankreatikrenal ve lig lienorenale. Organın fiksasyonunda renal pelvise sıkıca kaynaklanmış fibröz bir kapsül ve böbrek pedikülüne giderken membranı ile birleşmesi büyük önem taşır. Böbreğin kendi kapsülünün lifli liflerinin bir kısmı, diyaframın ayaklarını kaplayan fasyanın bir parçasıdır. Kapsülün bu kısmı ligdir. Suspensorium kiraları - ana sabitleme rolünü oynar. 

Vücudun doğru pozisyonunun korunmasında esas olan böbrek - kapsula adiposa renisin yağlı kapsülüne aittir. Hacmini azaltmak, nefroptozisin ortaya çıkışına ve böbreğin böbrek damarları etrafında dönmesine katkıda bulunur. Buna ek olarak, organın doğru pozisyonu böbrek üst kutbu bölgesinde böbrek fasyası ve lifli kordonlar ve bunun yanı sıra adrenal bez arasındaki yoğun yağlı doku tarafından desteklenir. Son yıllarda, bir takım yazarlar nefroptoz nedeninin, hemostaz bozuklukları ile kombine olarak konnektif dokuda genelleşmiş bir lezyon olduğu görüşünü ifade etmişlerdir.

Yüzlerce yıllık nefroptoz çalışmasına rağmen, normal işleyiş için gerekli olan fizyolojik hareketliliğini korurken, böbreği yatakta sabitlemek için bireysel anatomik oluşumların önemi konusunda hala bir fikir birliği yoktur.

Nefroptozisin ortaya çıkmasında ve gelişmesinde özel bir yer olan travma, böbreğin üst segment bölgesinde yer alan ligament rüptürü veya hematomuna bağlı olarak yataktan çıkarılır.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Belirtiler nefroptoza

Böbreğin normal işleyişi için, retroperitoneal boşluktaki basıncın stabilitesi ve organın lomber vertebra içindeki hareketliliği gereklidir. Bu şartlar sağlandığında, böbrek içindeki kan dolaşımı korunur ve idrarın tamamen dışarı çıkması gerçekleştirilir. Ortostatik ve respiratuar olan böbrek hareket aralıklarında hafif bir artış, bir dereceye kadar organın hemodinamiğini değiştirir ve pelvisten yüksek basınçta idrar çıkışı için koşullar yaratır. Bu değişiklikler genellikle zayıf bir şekilde ifade edilir ve çoğu zaman nefroptoz belirtilerine neden olmaz.

Bu nedenle nefroptozu olan kişi sayısı ile bu hastalığa yakalanan kişi sayısı arasında büyük bir fark bulunmuştur.

Bu gerçek, nefroptozisin asemptomatik seyrinden bahsetmeye imkan veren böbreklerin geniş telafi edici olasılıklarına işaret etmektedir. Çoğu zaman, doktor başka bir hastalık için hastayı incelerken, böbreğin hareketliliğinde bir artış olduğunu keşfeder. Hastalar ve doktorlar genellikle sadece bu hatayı keşfetti ve mantıksız bir adımda çözülür tüm dayatılan veya hastanın semptomlarının nefroptoz nefroptoz uğradıkları açıklamaya başlarken Bazen bu kazayla keşif, kronolojik bir başlangıçtır nefroptoz hastalık haline gelir.

Hareket eden böbreğin hemo- ve ürodinamiklerindeki değişikliklerin yokluğunda belirtileri yetersiz ve süptildir. Genellikle nefroptoz semptomları lomber bölgede orta dereceli donuk ağrı ile sınırlıdır, bu da fiziksel aktivite ile artar ve istirahatte veya vücut yatay olduğunda kaybolur. Acı refleks olup, böbreğin sinirinin gerginliğinden ve onun locasından kaynaklanır. Aynı zamanda genel halsizlik, iştah azalması, bağırsak bozuklukları, kilo kaybı, depresyon ve nevrasteni vardır.

Gelecekte nefroptozun ilerlemesi, yeni ortaya çıkmasına veya daha önce var olan nefroptoz semptomlarının belirgin bir şekilde artmasına yol açar. Ağrı renal kolik doğasını edinebilir. Bu zamana kadar, nefroptoz komplikasyonları genellikle gelişir: piyelonefrit, renal venöz hipertansiyon, arteriyel hipertansiyon, hidronefroz transformasyonu. Birkaç vakada, piyelonefrit, toplam makrohematüri ve arteriyel hipertansiyon atağı nefroptozisin ilk belirtileridir.

Aşamaları

  • Aşamalıyorum: Solunduğunda, ön karın duvarı boyunca böbreğin alt segmentini açıkça hissetmek mümkündür; bu, ekshalasyon sırasında yine hipokondriuma girer;
  • II aşaması: Kişinin dikey pozisyonundaki tüm böbrek hipokondriumu terk eder, fakat yatay pozisyonda tekrar normal konumuna veya palpating eline kolayca dönülür ve ağrısız bir şekilde orada bulunur;
  • III evre: böbrek hipokondriumu tamamen terketmekle kalmaz, aynı zamanda büyük veya küçük bir pelvise kolayca geçiş yapar.

Nedeniyle retroperitoneal farklı mukavemet ve uzunluk bağ düzenek böbrek ptosis doğasına bir tam olarak dikey bir yönde değil, meydana gelir. Yani, retroperitoneal aşağı kayar sırasında Org gövdenin orta eksenine yaklaşırken alt direğin bir sonucu olarak, bir enine eksen (damar, böbrek kapı gövde) etrafında dönüş hareketi gerçekleştirir ve üst yanal doğrultuda uzanır Böbrek geri atılır. Bu değişiklikler nefroptoz evre I hafif ifade edildiği takdirde, bir eksen etrafında böbrek dönme evre II önemli bir boyuta ulaşır. Bu durumda, böbrek damarları keskin bir şekilde gerilir ve çapları azalır. Devirme ve böbrek damarlarının dönme renal arter çapı 1.5-2 kat düşük olup, burada, büküm yol (sırasıyla boyunu uzatmak). Bundan başka arter etrafına gövde damarları büküm ile ilişkilidir indirilmiş böbrek, venöz çıkış ile yüklenmiştir. Patolojik organı ofset gibi basamak III içinde kullanılan nefroptoz Bu bükülme sabit olabilir ve dirençli genleşme pelvis ve diğer bir deyişle, renal pelvis, idrar çıkışı kronik bozuklukları nedeniyle böbrek kalikslerin oluşumuna yol şekilde, uzunluğu, geleneksel üreter boyunca derece dirsek artırır pyeloectasia oluşumuna kadar.

Nefroptoz II-III evresi renal hemo-, ürodinamik ve lenf drenajının belirgin bir şekilde ihlaline neden olabilir. Renal arterin gerginliği ve rotasyonu sonucu daralması, böbrek iskemisine neden olur ve aynı nedenlerden dolayı renal vende bir çıkış ihlali venöz hipertansiyona yol açar. Lenf drenajının ihlali ile birlikte enflamatuar sürecin gelişimine katkıda bulunur - pyelonefrit, birçok açıdan kronik seyrini doğurur. Pyelonefrit, organın patolojik bir pozisyonda (sabit nefroptoz) sabitlenmesiyle böbrek çevresindeki (paranfrit) adezyonların gelişimine yol açabilir! Patolojik böbrek hareketleri aralıklarındaki sürekli değişiklikler sinir pleksus (paraaortal) organ kapılarını ve onun innervasyonunu etkiler. 

Hemodinami ve ürodinamikteki değişiklikler, piyelonefrit veya vasorenal hipertansiyonun gelişmesi için ön koşul oluşturan temel faktörler olup, bu da hastalığın tüm klinik resmini oluşturur. Ayrıca, nefroptozdaki hemodinamik bozukluklar, üst üriner sistemin ürodinamiğinin ihlaline göre daha karakteristiktir. Nefroptozdan kaynaklanan venöz hipertansiyon ve iskeminin gerçek nefrojenik hipertansiyona yol açabileceğine dikkat edilmelidir. İkincisi genellikle geçici bir karaktere sahiptir ve vücudun konumuna bağlıdır. Çoğunlukla, bu tanı konulmaz veya hatalı bir tanı konur (vegetovasküler hipertansiyon, vb.). Bu durumda, bu hastalarda arteriyel hipertansiyon ilaç tedavisine dirençlidir.

Önceden, nefroptoz sırasında böbreklerdeki morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerin zayıf bir şekilde ifade edildiğine inanılmaktadır. Bununla birlikte, patolojik olarak hareket eden böbreğin biyopsi materyalini incelerken doğrulanmadı. Nefroptoziste en sık görülen morfolojik değişiklikler, tübüler tiroidizasyon ve epitellerinin atrofisi, lenfoid-histiyositik hücreler ve nötrofiller ile infiltrasyonudur. Daha az yaygın olan interstisyel, periglomerüler ve perivasal skleroz, glomerülosklerozdur. Birleştirildiğinde nefroptoz ve kronik piyelonefrit, stromal hücre ve tubulo-stromal, daha nadiren stromal vasküler değişiklikler daha sık görülür. Hastalığın ilk aşamasında ve kısa bir süre klinik bulgular içinde bile bulunurlar ve nefroptozun cerrahi tedavisi için bir gösterge olarak kabul edilirler.

Böbreğin maksimum hareketliliğini belirleyen faktörler ve intraorganik hemodinamikleri değişmektedir:

  • vasküler pedikül bölgesi ve yönünün anatomik ve topografik değişkenliği (artan, yatay, azalan);
  • sınırlı yapısal ve fizyolojik vasküler dilatabilite (a.V. Renalis).

Bu yüzden böbrek nadiren pelvise kaydırılır, ancak hemodinamik bozuklukların ortaya çıkmasında belirleyici faktör olan vasküler pedikülün etrafında dönmektedir. İkincisi, 70 ° ve daha fazla ulaşan tüm düzlemlerde dönme açısına bağlıdır. Böbreğin rotasyonu ile ortaya çıkan hemodinamik bozukluklar, ihmal edildiğinde olduğundan daha belirgindir.

Nefroptozisin I ve II evreleri, 8-10 yaş arası çocuklarda daha sık görülür.

trusted-source[15], [16], [17]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Piyelonefrit nefroptozisin en sık görülen komplikasyonudur.

% 3 ve akut obstrüktif pyelonefrit - - vakaların% 8.7 Kronik piyelonefrit durumlarda, akut cerahatli piyelonefrit son% 45 seyrini zorlaştırmaktadır. Zor venoz çıkışı ve idrarın üst idrar yolu boyunca geçişinin ihlali, böbreğin interstisyel dokusunda enfeksiyonun gelişmesi için elverişli koşullar yaratır. Piyelonefrit, hastalığın seyrini dramatik olarak kötüleştirir. Baş ağrısı, yorgunluk, karın ağrısı, ateş, geçici hipertansiyon vardır.

Hidronefroz transformasyonu her zaman nefroptozise eşlik etmez, çünkü bu hastalıktaki idrar çıkışı geçicidir. Bu komplikasyon, sabit bir üreter virajı ile sabit nefroptoziste daha tipiktir. Ek bir damar varlığında hidronefroz gelişmesi, üreterin darlığı, ancak hidronefroz dönüşümü veya megaüreter seyrek görülür.

Nefroptozda makro ve mikrohematüri genellikle renal venöz hipertansiyondan kaynaklanır. Fiziksel stres ile kışkırtırlar, iş gününün sonunda daha sık oluşurlar ve hasta istirahat halinde ya da yatay pozisyonda kaldıktan sonra tamamen yok olabilirler. Nefroptozun karakteristiği olan renal venöz hipertansiyon, antikoagüler bölgelerdeki venlerin genişlemesi ve venöz fornik kanalın oluşumu için gerekli koşulları oluşturur.

Bir nefroptoz semptomu olarak arteriyel hipertansiyon, vasorenal bir karaktere sahiptir, yani. Gerilim ve torsiyona cevaben renal arterin daralması sonucu oluşur. İlk olarak, ortostatik arteriyel hipertansiyon ortaya çıkar. Nefroptozisin uzun süreli varlığı ile renal arterin fibromüsküler stenozu, duvarının mikrotravmaları sonucu düzenli gerginlik ve burulma ile gelişir.

trusted-source[18], [19], [20]

Teşhis nefroptoza

Nefroptoz tanısı (böbreğin atlanması) hastayı sorgulamaktır. Bunu anket olarak mide karşılık gelen yarısı veya bel bölgesinde sıkıcı ağrı oluşumu (genellikle günün ikinci yarısında) dikey olarak geliştirilmiş fiziksel stres ile belirgin bir ilişki vardır ve yatay konumda ve geri kalan kaybolur tespit edilebilir. Nefroptoz ile ilişkili hematüri olduğunda, benzer bir model de kurabilirsiniz. Son zamanlarda bir travma yeri, kilo kaybı olup olmadığı, hastaya hangi hastalıkların transfer edildiğini açıklığa kavuşturmak gerekir.

Muayenede, astenik yapı tipine, yağ dokusunun zayıf gelişmesine, ön karın duvarındaki kas tonusunun azalmasına dikkat edilir. Hastayı muayene etme ve onunla konuşma sürecinde, nöropsikiyatrik durumuna özel önem verilir, baş ağrısının doğasını, bağırsak işlevlerindeki değişikliklerin varlığını belirtir. Genellikle, hasta, özellikle dikey konumda, indirilmiş böbreği palpe edebilir! Şüpheli nefroptozu olan her hastada kan basıncı iki pozisyonda - oturma ve yalan - ölçülür. Örneğin, sabahları (dinlenme sırasında), kan basıncı hastanın yatay pozisyonunda ölçülür, daha sonra orta bir yükten (yürüme, hafif atlar) sonra dikey pozisyonda ölçülür. Nefroptoz ile arteriyel hipertansiyon tanısı için en doğru yöntem, arteriyel basıncın günlük olarak izlenmesidir.

Nefroptoz ile yapılan kromozistoskopi, indigo karmin salınımındaki nispeten nadiren nadiren ortaya çıkar. Acil sistoskopi sırasında, sadece makrogmatürisi olan ve mesaneye hangi üreter kanının atılmasını doğru bir şekilde belirleyebilen hastalara ihtiyaç vardır.

Şu anda nefroptoz teşhisi temelde invaziv olmayan ve minimal invazif teknikler kullanmaktır: (hemodinamik rahatsızlık tespit etmek için), ultrason, Doppler renal damar, CT, MRI, sayısal çıkarım anjiyografisi. Çoğu durumda, bu yöntemler kesin bir teşhis sağlar. Hastanın yatay ve dikey pozisyonunda yapılan boşaltımsal ürografi önemini korumaktadır. Böbreğin yer değiştirmesi, omurga ile ilişkili olarak, belirtilen konumlarda yapılan radyografiler üzerindeki yerini karşılaştırır. Böbreklerin normal hareketliliği, bir buçuk vertebranın vücudunun yüksekliğidir. Böbreğin daha belirgin bir hareketliliği, ultrasonla doğrulanabilen bir nefroptozu düşündürmektedir.

Nefroptozun radyoizotopik tanısı, böbrek fonksiyonlarını ve ayakta durmadaki değişikliklerini saptamak için gerekli olup, salgılamadaki azalmanın derecesini ve idrarın tahliyesini yavaşlatmak ve ölçmek mümkün olduğunda. Bu durumda, dinamik gözlem ile artan böbreklerin salgılama fonksiyonunun ihlali, nefroptozun operatif tedavisi için ek bir gösterge olarak kabul edilir.

Nefroptozlu retrograd piyelografi çok nadiren ve büyük dikkatle gerçekleştirilir.

Özellikle arteriyel hipertansiyon veya forecanik kanama ile komplike olan nefroptoz tanısı (böbreğin yumurtlanması), hastanın dikey pozisyonundaki arteriyografisini ve böbreklerin venografisini kaybetmemiştir. Bu çalışmalar böbrek distopeni ile ayırıcı tanıya olanak tanır (renal arter dekolmanı seviyesine göre) ve organın arteriyel ve venöz sistemindeki değişikliklerin varlığını belirler.

Bir tedavi yöntemi seçmek için, cerrahi endikasyonlar oluşturun ve splanchnoptosis teşhisi gastrointestinal sistemin (GIT) bir x-ışını incelemesini gerçekleştirir.

Nefroptoz komplikasyonlarının saptanmasında, kan ve idrarın pyelonefrit (bakteriüri, lökositi) veya renal venöz hipertansiyonun gizli seyrini teşhis etmesine izin veren laboratuar araştırmaları büyük önem taşımaktadır. İkinci durumda ortostatik hematüri ve / veya proteinüri gözlenir.

trusted-source[21]

Neleri incelemek gerekiyor?

Ayırıcı tanı

Öncelikle nefroptoz ve böbrek distopisinin ayırıcı tanısı yapılır. Bu amaçla, palpasyon, boşaltımsal ürografi, nadiren retrograd üreteropyelografi kullanılmalıdır, ancak kesin olarak doğru bir şekilde sadece BT ve anjiyografi yardımıyla teşhis edilebilir. Böbreğin distopiası, hastanın dikey pozisyondan yatay pozisyona geçmesinden sonra hipokondriyumdaki organın yer değiştirmemesi ile karakterizedir, fakat bu aynı zamanda sabit nefroptoz ile de görülebilir.

Boşaltım ürogramlar üzerinde dikey eksende bile fizyolojik saplama dönme distopirovannyh böbrek, renal pelvis uzanan yayılmış üreter kısaltılmış ön veya yanal olarak yer alır. Sadece anjiyografi, normal seviyenin altındaki aorttan ayrılan arterlerin de gösterdiği gibi, distopyanın varlığını ve görünümünü gösterir. BT anjiyografi ve anormal hareketlilik distopirovannyh böbrek (örneğin, bel distoni) tespit etmek ve böbrek nefropeksi bundan tespiti istenilen düzeyde belirlenmesine yardımcı olur.

Böbreğin palpasyonu genellikle karın boşluğu, safra kesesi, splenomegali ödemi bir tümör şüphesidir. Kist ve yumurtalık tümörleri ve hematüri varsa doktor olası bir böbrek tümörünü dışlamalıdır. Nefroptoz ve listelenen hastalıklar, ultrason, BT, aortografi ayırıcı tanısında kullanılan önde gelen tanı yöntemleri.

Renal kolikte, abdominal kavite organları ve kadın genital organlarının akut hastalıkları ile nefroptozisin ayırıcı tanısı yapılır.

Kim iletişim kuracak?

Tedavi nefroptoza

Nefroptozun konservatif ve cerrahi tedavisini uygulayın. Nefroptozun konservatif tedavisi (böbreğin atlanması), ayrı olarak seçilen, sabahları hastaların yataktan çıkmadan önce soluk verme sırasında vücudun yatay pozisyonunda giydiği elastik bir bandajın kullanımını içerir. Bir bandaj giymek, anterior abdominal duvarın ve lumbosakral kasların kaslarını güçlendirmek için özel bir fizyoterapi egzersizleri kompleksi ile birleştirilir. Bu egzersizlerin çoğu yatar pozisyonda veya yükseltilmiş bacak ucu olan özel bir simülatörde yapılır. Duruş pozisyonundaki yüklerle egzersizler, koşu, atlama, yerçekimi kaldırma, düşme, keskin kısıtlama veya geçici olarak yasaklanması ile ilgili belirli sporların istihdamı. 

İstisna, nefroptozun karmaşık tedavisinde pozitif bir etkiye sahip olan yüzmektir. Bazı hastalar uzun yürüyüş, ağır yükler, titreşim ile ilgili çalışmaları değiştirmelidir. Hastanın klinik semptomların başlamasından önce kilo vermesi durumunda, nefroptoz (böbrek dipleri) böbrek çevresindeki yağ dokusunu arttırmak için artan beslenmeyle birleştirilir. Bu tavsiyelerin uygulanması, bir yandan nefroptoz derecesini azaltmaya yardımcı olur. Diğer taraftan, böbreğin patolojik bir yer değiştirmesinin neden olduğu komplikasyonlar için profilaksi görevi görür.

Yanlışlıkla veya sonuç olarak veya genel splanknoptozun ayrılmaz bir parçası olan nefroptoz, cerrahi için vazgeçilmez bir gösterge olarak kabul edilmez.

Nefroptoz esas olarak konservatif yöntemlerle tedavi edilir ve sadece nadir vakalarda (hastaların% 1-5'inde) nefroptozisin cerrahi tedavisi yapılır. Böbreğin normal yatağına sabitlenmesinden oluşur. Ameliyat için gerekli olan gereksinim, böbreğin fizyolojik hareketliliğinin korunması ile sağlam ve güvenilir bir tespitin birleşimidir. Böbreğin patolojik yer değiştirmesinin ortadan kaldırılmasıyla eşzamanlı olarak, düşey eksen etrafında dönmesi de ortadan kaldırılır. Ayrıca, operasyon böbreğin fizyolojik ekseninin konumunu değiştirmemeli ve etrafında (özellikle bacakları ve LMS bölgesinde) bir inflamatuar sürecin gelişmesine yol açmamalıdır.

Nefroptoz ile ameliyat endikasyonları:

  • ağrı, hastanın çalışma kapasitesini mahrum bırakma:
  • pyelonefrit, konservatif tedaviye dirençli;
  • vasorenal hipertansiyon, genellikle ortostatik arteriyel hipertansiyon;
  • ön kanama ile renal venöz hipertansiyon;
  • hidronefroz;
  • nefrolitnaz.

Kontrendikasyonlar: genel splinoptoz, yaşlı hastalar, ciddi intercurrent hastalıklar, gereksiz cerrahi müdahale riskini artırır.

Preoperatif preparasyon nefroptozun komplikasyonlarına bağlıdır ve bu da nefropeksi uygulamasını gerektirir. Piyelonefrit reçete edildiğinde antibakteriyel ve anti-inflamatuar tedavi; Kanama hemostatik tedavisi ile; Arteriyel hipertansiyon, antihipertansif ilaçlar vb. Ile ameliyattan üç gün önce, hastanın yatağının ayak ucu, postoperatif olacağı pozisyona adapte etmek için 20-25 cm yükseltilir. Özellikle önemli olan, uzun bir süre ameliyat sonrası hasta yatak istirahatı ile uyumlu olacağından, koagülogramların incelenmesidir. Ayrıca vücudun bu pozisyonu böbreğin yukarı doğru hareket etmesini sağlar ve ağrının ya da ortadan kaybolmasının azaltılmasına yardımcı olur. Aynı zamanda, hastalar yatakta yatan idrar yapma eylemini yapmayı öğrenmelidir.

Geçen yüzyılın sonundan beri 150'den fazla nefropeksi metodu tanımlanmıştır. XX yüzyılın 30'larına kadar uygulanmasının çeşitli yolları ile bir hayranlık. Başarısızlık sonuçlarının yüksek insidansı ile ilişkili olarak, nefroptozun operatif tedavisinde hayal kırıklığı ile yerini almıştır. 50'li yıllarda netleştirilen nefroptozun yeni patojenik yönleri, yine hastalığın cerrahi tedavisi sorununa ilgi uyandırdı. Bu zamana kadar, daha önce açıklanan böbreği düzeltme yöntemlerinin birçoğu değerini yitirmiş ve kullanılmaya son verilmişlerdir. Bazıları pratik değilse, en azından tarihsel değerde kaldılar.

Nefroptozisin tüm mevcut cerrahi tedavisi aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

  • fibröz kapsülde veya organın parankimasında gerçekleştirilen dikişlerle böbreğin fiksasyonu;
  • böbreğin fibröz kapsülü için yanıp sönme olmadan veya organın kısmi dekapilasyonuyla kanatlarının yardımıyla fiksasyon;
  • Ekstraumal dokularla (paranfrik lif, kaslar) yanıp sönmeden veya fibröz kapsülün delinmesi ile fiksasyon.

İlk grubun en yaygın müdahaleleri şunlardır:

  • S.P.'deki operasyon Fedorov: XII kaburgaya fibröz kapsül için catgut No. 5 ile böbreğin fiksasyonu;
  • Kelly Dodson (1950) için sadece XII kaburga değil aynı zamanda lomber kaslara da sabitleme ile benzer bir teknik;
  • Doming'in yönteminin (1980) modifiye edilmesi, ki burada süspansiyon sabitlemesi, alt kutbun altında böbreği destekleyen paranazalın lumbar kaslarına dikişle tamamlanmaktadır.

Operasyonların ikinci grubu Alberta-Marion, Vogel, Narata'nın genel prensibini, prensibi XII kaburgaya kesilen fleplerin yardımıyla ya da fibröz kapsülün tüneliyle sabitlenmesidir.

Naylon, naylon, perlon gibi şeritler, ızgaralar, hamak şeklinde deliksiz ve delikli Teflon: XII veya XI kenarına böbreğin üçüncü grubun tespit için işlemler de farklı alloplastik malzemeler kullanılmaktadır.

Onlar böbreklerin güvenilir ve dayanıklı tespit sağlamakla çünkü yukarıdaki işlemleri yaygın sık böylece onun Hemo ve ürodinami ihlal, böbrek fizyolojik hareketlilik mahrum nükslerde yol, kullanılmaz. Genellikle uygulamalarından sonra, ikinci bir operasyona ihtiyaç vardır. Ek olarak, sentetik materyaller, yaralanmanın oluşumu ile birlikte önemli bir iltihaplanma sürecinin böbreği etrafında gelişime neden olur; bu da hareketlilik gövdesini de tahrip eder ve uzunlamasına ekseninin konumunu değiştirir.

Günümüzde en fizyolojik dördüncü grubun operasyonlarını göz önünde bulundurarak, kas greftleri yardımıyla nefropeksi elde edilmesini sağlamaktadır.

En başarılı yöntem, böbreğin, hareket kabiliyetini pratik olarak yok eden XII kaburgaya bir kas flebi ile sabitlendiği Rivoir'dir (1954). 1966'da, bu müdahalenin bir modifikasyonu, en yaygın olarak kullanılan Pytel-Lopatkin operasyonu tarafından önerildi. Bir kural olarak, kontrollü nefesle endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir.

Bu müdahalenin çeşitli modifikasyonları önerilmiştir. Böbreğin alt segmentinde ek bir damar varlığında, E.B. Mazo (1966), kas greftini bölme kompresyonunun önlenmesi için önerdi. YA Pytel (1978), sadece organın daha güçlü fiksasyonu için değil, böbreğin yanal ve medial taraftaki titreşim hareketlerini önlemek için her zaman bölünmüş kas grefti ile nefropeksi yapılmasını önermiştir. MD Javad-Zade (1976) böbreğin alt kutbunun altındaki bir transvers subkapsüler tünelde bir kas flebi yapmayı önerdi. YS Tashchiev (1976) böbreğin transvers abdominal kastan fasya-kas flebi sabitlemek için kullanılır.

Ameliyattan sonra hasta genellikle 14. Güne kadar yatak dinlendirir. İlk yedi günde, yatağın ayak ucu 10-15 cm uzar, anti-inflamatuar tedavi 10-14 gün sürer. Defekasyon sırasında zorlanmayı önlemek için, hastalara laksatif ve mikrokütleler reçete edilir. Yaradan taburcu olduktan sonra drenaj kaldırılır.

Halen nefroptozisin çeşitli yeni tedavi yöntemleri sunulmaktadır. Çalışan Omsk Devlet Tıp Akademisi yeterli nefropeksi ve fonksiyonel etkisini korurken travmayı azaltmak cerrahi alanı "varil" tipi oluşturulması için bir ayırıcı halka ışığı kullanarak oluşan bir yöntem Mini nefropeksi mevcut içerir.

Minimal invaziv nefropeksi yöntemiyle kullanılan Ekaterinburg Yazarlar, bir özellik olan, sırası ve sonrası dönemlerde komplikasyon sayısını azaltmak operasyon süresini ve hasta daha erken aktivasyon azaltmaya yardımcı olur 4-6 katlık bir artış ile retroperitoneoskopa ve binoküler optik kullanılmasıdır postoperatif dönem.

Perkütan nefrostomi nefropeksi yöntemin uygulanması destekçileri operasyonel nefroptoz tedavisinde etkilidir ve laparoskopik nefropeksi (% 88.2 tatmin edici sonuçlar) sonuçları ile karşılaştırılabilir olduğunu iddia ederler. Yöntem nefroptoz perkütan nefrostomi performans oluşur. Ameliyattan birkaç gün sonra nefrostomi drenajı alınır. Bu işlem yaralanması, böbrek parankimi oluşur Ancak Not renal kanama, subkapsüler hematom böbrek iyileşmeyen fistül, ürik zatok, retroperitoneal ve diğerleri. Üroloji yaygın kullanımı M bağlantılı olarak pyo-enflamatuar süreçlerin gibi komplikasyonların olasılığını artırmak minimal invaziv cerrahi uygulama şimdi yaygın laparoskopik nefropeksiden yöntemi kullanılır.

Uygulamasının tekniği, geleneksel NA işleminden farklıdır. Lopatkin.

Son on yılda, nefropeksi, laparoskopik yöntemle giderek daha fazla gerçekleştirilirken, aynı zamanda, böbrek geniş çapta izole olmadığı için, üst segment tarafından süspansiyonu organ rotasyonunu ortadan kaldıramaz. Bu bağlamda, bir takım yazarlar yapay materyallerle modifiye edilmiş bir böbrek fiksasyonunu, özellikle de bir prolen meshin ayrık bir flebini önermektedir ki bu da yukarıda bahsedilen laparoskopik nefropeksi yokluğunu düzleştirmeyi mümkün kılmaktadır. Bu durumda, ikincisi, vakaların% 98.3'ünde iyi ve tatmin edici uzun vadeli sonuçlar elde etmemizi sağlar.

Laparoskopik nefropeksi tekniği

Operasyon tablosunun alçaltılmış baş ucu ile sağlıklı bir tarafta hastanın pozisyonundaki dört laparoporttan ameliyatla müdahale edilir.

NA'nın geleneksel operasyonunun aksine. Lopatkin, böbreğin anterior yüzeyinde kesilmiş fibröz bir köprü ortada çaprazlanır. M. Kas flebi Distal ucu bir polisorb iplik ile bandajlanan iliopsoas, eksfoliye edilmiş fibröz kapsülün kanatları arasında böbreğin anterior yüzeyine yerleştirilir ve diş tarafından yağ kapsülüne sabitlenir. Lifli kapsülün müstakil yaprakları bir kas demeti üzerine yerleştirilir ve 4-6 titanyum klipsle sabitlenir.

Arka yaprak filizleri parietal periton cihazı "Endostich" ya da karın içi elle dikiş kullanarak birkaç titanyum klip veya dikilir atravmatik iplik kapalı sabitleme işleminin tamamlanmasından sonra. Retroperitoneal alan 12-24 saat boyunca ince bir tüp ile boşaltılır.

Altı gün süreyle postoperatif dönemde hastalar katı yatak istirahati gözlemlerler (yatağın baş ucu alçaltılır). Laparoskopik nefropeksi varyantının dezavantajı (açık nefropeksi de) hastanın yatakta uzun süre kalmasıdır.

Bir polipropilen ağ ile böbreğin fiksasyonu hastanın erken aktivasyonunu sağlar: ertesi gün yürüyebilir.

Bir polipropilen ağ ile nefroptozda böbrek fiksasyonu tekniği aşağıdaki gibidir. Lezyonun yan tarafında bulunan üç laparoporttan erişin. Trokar çapı 10 ve 11 mm anteriyor abdominal duvar üzerinde konumlandırılmış: bir trokar 10 mm çapında - göbek ortalama klaviküler hattı üzerinde, 11 mm - Ön (kot kemer altında) aksiller hattı ve 5 mm kalınlığındaki bir trokar çapı - Yukarıdaki ön koltuk altı satır iliumun kanadı.

Göbek seviyesinde anterior aksiller hat boyunca oblik optik ile laparoskop için bir trokar tanıtmak için tavsiye edilir.

2 cm genişliğinde ve uzunluğunda 7-8 cm Polipropilen örgü şerit ön omuz hattı XII kenarının altına cilt 1 cm üzerinden bel bölgesinde kürkçülük iğne iki adet U-şeklinde ligatür insizyon kasları sabitlenir. U şeklindeki sütürlerin düğümleri subkutan dokuya derinlemesine daldırılır ve kütanöz yaraya bir nodal sütür uygulanır. Polipropilen mesh diğer ucu 3-4 cm boyuna kesilmiş ve yukarı doğru böbrek ön yüzeyine gerniosteplerom şeklinde «V», dış retraktörü giderilmiştir.

Erken postoperatif dönemde laparoskopik nefropeksi yapıldığında, böbrek mobilitesinin fizyolojik parametreleri çok daha erken restore edilir (açık yöntemle karşılaştırıldığında). Bu gerçek, daha hafif bir laparoskopik teknikle açıklanabilir. Hastanın psiko-duygusal durumunu büyük ölçüde geliştiren ve postoperatif periyodun daha ileri seyrini sakinleştiren, ameliyattan sonra hastanın erken aktivasyonu vardır.

Tahmin

Nefroptozisin prognozu uygundur. Hastalığın nüksetmesi nadirdir. Genel böbrek hastalıklarının (hidronefroz, ürolitiazis, piyelonefrit), tedavi nefroptoz tespit eşlik edildiği ameliyat birlikte bağlı olarak teknik işlevsel tikler mod seçimi yapıldı ve prognoz edilir.

trusted-source

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.