^

Sağlık

A
A
A

Böbreğin hidronefrozu: bilgilere genel bakış

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Hidronefrozdur (Yunanca kelimeden HYDOR - «su» ve nephros - «böbrek") - böbrek toplayıcı sistem, renal pelvis ve böbrek ve haemocirculation ait kalikslerin gelen idrar çıkışına ihlalleri sonucunda tüm büyük böbrek fonksiyonunun bozulması ile ilerleyici yetersiz beslenme böbrek parankimi genişlemesi ile karakterize bir böbrek hastalığı böbrek parankiminde. Hidronefroz, üreter genişlemesi eşliğinde üreterohidronefroza aradı.

Eşanlamlı hidronefroz transformasyondur.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Epidemioloji

Hydronephrosis nispeten yaygın bir hastalıktır. Çocukluk çağında, erkeklerde hidronefroz, kızlardakinden daha yaygındır (oran 5: 2); solda daha sık sağdan daha. Çocuklarda iki taraflı tıkanıklık, vakaların% 15'inde görülür. 20 ila 40 yaşlarındaki kadınlarda hidronefroz, vakaların% 1'inde erkeklere göre ve sadece yetişkinler arasında 1.5 kat daha yaygındır. 40 yaşın üzerinde hidronefroz genellikle diğer hastalıkların bir belirtisi olarak hizmet ederken, prognoz altta yatan hastalığın tedavisine bağlıdır.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Nedenler hidronefroz

Hidronefroz her zaman idrar yolunun herhangi bir yerinde lokalize olmuş idrar çıkışına engellerin bir sonucu olarak gelişir, fakat daha sıklıkla LMS bölgesinde. Çoğunlukla, idrar çıkışına neden olan sebeplerin bir kombinasyonu vardır. Tüm hidronefroz nedenleri beş gruba ayrılır:

  1. üretrada ve mesanede tıkanıklıklar;
  2. üreter boyunca, ancak lümeni dışında engeller;
  3. Üreterdeki pozisyon ve ilerlemedeki anormalliklerin neden olduğu engeller;
  4. Üreterin lümeninde veya pelvisin boşluğunda mevcut olan engeller;
  5. Üreter veya pelvis duvarlarındaki değişiklikler, idrar çıkışı için zorluklara neden olur.

Birinci gruba ait hidronefrozun nedenleri - IVO'ya neden olan hastalıklar ve uzun süreli varlığı - ve idrarın üst üriner sistemden çıkışının ihlali:

  • üretranın striktürleri, taşları, tümörleri, divertikülleri, valfleri ve yabancı cisimleri;
  • skleroz ve prostat adenoması;
  • mesane tümörleri, taşları, divertikülleri ve yabancı cisimleri.

Üreterohidronefrozun nedeni fimosis olabilir. Genellikle idrar yolu ve mesane tıkanıklığı lokalize olduğunda, bilateral üreterohidronefroz gelişir. Aynı gruba şartlı olarak (nedenlerin bir kombinasyonu vardır!) Üreterosel, vezikoüreteral reflü, nörojenik mesane atfedilebilir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda hidronefrozun en yaygın nedeni üretranın kapakçıklarıdır.

İkinci gruba ait hidronefrozun nedenleri, üreterin herhangi bir seviyesinde herhangi bir eksternal basısına neden olan hastalıklardır:

  • üreter uterus yaralanması ile birlikte çeşitli etyolojideki (interstisyel dahil) kronik sistit;
  • retrotrigonal büyüme ile prostatın adenoması ("balıkçılık" kancalarının bir semptomu);
  • ağrının sıkıştırılması ile prostat kanseri ve tüberkülozu;
  • paraplevikalnuyu böbrek kisti;
  • küçük pelvis ve retroperitoneal dokudaki tümör süreçleri (sarkomlar, lenfomalar, bağırsak tümörleri, vb.);
  • genişlemiş lenf düğümleri (kanser metastazları) ve retroperitoneal alanın enflamatuar süreçleri (Ormond hastalığı, pelvik lipomatozis);
  • bağırsak hastalıkları (Crohn hastalığı, ülseratif kolit);
  • Pelvik organların (serviks, rektum) vb. Neoplazmları için jinekolojik, cerrahi, ürolojik müdahalelerin ve radyoterapinin sonuçları.

Sözde ek damar (böbreğin alt segmentine giden damar). üreterin pelvisten çıktığı yerde geçmesi - LMS'de, hidronefrozun en yaygın nedenlerinden biri olarak kabul edilir. İlave kabın değeri, üreterin (LMS) mekanik sıkışmasında ve nöromüsküler aparat üzerindeki etkisinde oluşur.

Bir MCL kıvrımlar sabit oluşturma veya sıkıştırma periureteralnye katkı kap ve üreter oluşan perivasküler adezyonlar ve yara çevresindeki bir enflamatuar reaksiyon sonucu ve de aniden daralan lümeni ile in situ oluşturulan yara basınç alanında üreter duvarında - boğma karık. Tıkanıklığı sözde ovaricovaricocele nedeni olabilirse. Ek (çapraz) kap neden olduğu değişiklikler - idrar çıkış tıkanıklığı (sebepleri hidronefrozun 2. Ve 4. Grup) nedenlerinin bir kombinasyonu tipik bir örneği.

Üçüncü gruba ait hidronefrozun nedenleri - üreterin anormal olması, bunların aşırılıkları, eğriliği, üreterin retrovasküler düzeninin uzunlamasına ekseni etrafında bükülmesi. Bu nedenler genellikle tek taraflı üreterohidronefrozun başlamasına yol açar.

Dördüncü grubun hidronefroz nedenleri; LMS bölgesinde mukozada taş, tümör ve pelvis ve üreterin yabancı cisimleri, supap ve spurlerdir. LMS ve üreterin, kistik üresit, üreterin divertikülü konjenital ve inflamatuar striktürleri.

Son gruptaki hidronefrozun nedenleri pelvis ve üreterin fonksiyonel bozuklukları, bir veya iki taraflı hipotansiyon veya üreterin atonisi ile ilişkilidir. Bu grup, nöromüsküler üreter, primer megaüreterdir displazisi, hem de hastalar atfedilebilir bu hastalıkların neden hidronefroz gelişme kombinasyonu belirgin olmasına rağmen, üreter pelvis deşarjından "yüksek" olarak adlandırılan.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenez

Hidronefroz ile ilgili modern öğretiye göre, ders üç aşamaya ayrılmıştır.

  • Ben tek başıma pelvis genişlemesi (piyeloectasia) böbrek fonksiyonlarında hafif bir rahatsızlık ile.
  • II evre - sadece pelvis değil, aynı zamanda böbrek parankimi kalınlığında bir azalma ve fonksiyonunun önemli bir bozulma ile birlikte kaliks (hidrokalsikoz) genişlemesi.
  • III evre - böbrek parankiminin keskin bir atrofisi, böbreğin ince duvarlı bir keseye dönüşümü.

Ne olursa olsun hidronefrozlu tıkanıklığı nedeni (anatomik, fonksiyonel, karışık), böbreğinden idrar akış böbrek ve üst idrar yollarında iken denilen bu durumun patofizyoloji izin ortak patofizyolojik süreçler geliştirmeye başlar bozuldu "obstrüksiyonları." hidronefroz sekresyon ve tutulan idrar emilimine işlemleri, renal pelvis idrar birikimi ile sonuçlanır geri emilim salgılanması, geri kaldığında durumu. Bu, işlevsel bir organ tarafından herhangi bir evrenin hidronefrozu sırasında böbreği sayma hakkını verir. Iyot ve kolloidal altın MEL sodyum izotopları ile radyoizotop çalışmaları tıkanma kan dolaşımına renal pelvis emilir gibidir.

Pelvis kas hipertrofisi, idrar staz olan ilk aşaması hidronefroz dönüşüm de pyelocaliceal sistemi geliştirir. Kademeli spinal kas hipertrofisi bardak idrar tübüllerde salgı basınç ile karşılaştırıldığında, idrar papilla ve fornikalnuyu bölgesi üzerindeki basınca keskin bir artışa yol açar; Bu normal idrar atılımı için bir engel oluşturur. Ancak, bu nispi dengede, böbrek uzun süre işlev görmez. Çalışma elemanı kas hipertrofisi küçük kaplar ve pelvis onları idrar bir çıkış verir ve daha sonra atrofi ve renal papilla parenhimi (II aşama) ile renal pelvis ve bardak genişlemesine yol onları, inceltme ile değiştirilir.

Hidronefrozun oluşum içinde önemli noktalardan biri, - pelvis genişletilmediğinde, kısa süreli artış vnutrilohanochnogo basınç bile görülen böbrek fonksiyonel aktivite alanları, idrar giriş geciktirir. Renal pelviste yüksek basınç, sadece içine giren idrardan kaynaklanır, aynı zamanda kaliks kaslarının, özellikle de fornik ve sfinkter sfinkterlerinin kasılmasıyla olur. Bu hipertrofik sfinkter azaltılması böbrek parankimi (pelvik böbrek, geri akış) renal pelvis idrarın ters akışı kolaylaştıran bardak tonozları bütünlüğü, ihlal katkıda bulunur.

Üreter tıkanmasından 24 saat sonra bile, renal piramitlerin hipotrofisi ve atrofisi, bunların transformojenik ödem ile sıkıştırılmasının bir sonucu olarak gelişir; papilla yavaş yavaş düzleşir. 6-10 gün sonra, piramitlerin hipotrofisi ve atrofisi önemli ölçüde ulaşır; Papilla yavaş yavaş içbükey hale gelir. İkinci haftanın sonunda, foreksler ortadan kaybolur, forniklerdeki kaliks duvarları daha düz ve yuvarlak hale gelir. Bertinian sütunları değişmeden kalır. Henle'nin menteşeleri kısalır veya yavaşça kaybolur. Renal pelviste sıvı basıncının artması, piramitlerin kademeli olarak obliterasyonuna ve aynı zamanda rıhtın kolonlarının sıkıştırılmasına yol açar.

Bu zamanda böbrek glomerülleri hasarı hala önemsizdir. Yüksek basınçlı bir glomerül filtrasyon fonksiyonu, diğer -, düşük glomerular filtre ürünü, yani glomerüler filtrasyon daha yüksek kan basıncı temin parankimi, bir parçası tahsis pyelocaliceal sistemine ulaşır. Buradan, boru şeklindeki geri akışa bağlı olarak, filtrat, glomerüllerin hala işlev gördüğü, fakat kan basıncını düşürdüğü parankimin o kısmının toplayıcı kanallarına girer. Bu iki glomeruli grubunun kan basıncındaki büyük fark, idrarın düşük basınç glomerülüne ters filtrasyonuna katkıda bulunur.

Fornixlerin ortadan kalkmasıyla bağlantılı olarak, toplayıcı tübüllerin lümeni genişler, bu da idrarın pelvisten boru şeklindeki sisteme girmesini kolaylaştırır. İdrar akımı durmaz ve pyelovenöz reflü ve lenfatik reabsorpsiyon glomerüler ters filtrasyon ile yer değiştirir. Tübüler düzeneğin geniş atrofisi nedeniyle, böbrekte dolaşan idrar glomerüler filtratla aynıdır. Karın içi basınçtaki ek aralıklı artışlar, böbrek glomerüllerinde dolaşım bozukluğuna ve bunların yıkımına (daha sıklıkla, tıkanıklığın başlangıcından 6-8 hafta sonra) yol açar. Daha sonra, tam tıkanıklıkla birlikte, çok sayıda kaliks kemiği rüptürü meydana gelir, bunun sonucunda, idrar, böbrek interstisyel boşluklarına serbestçe girer, dolaşım ve lenfatik sisteme.

Artan intraparenkimal basınç, böbreğin beynindeki kan akışını bozarak, piramitlerin atrofisine yol açar. Uzamış transformant ödem nedeniyle, renal parankimin atrofisi, piramitlerde özellikle dikkat çekerken, kortikal tabaka ve rıhtım kolonlarında daha az belirgindir. Kortikal ve medüller kılcal tirajının zaten atrofi kortikal böbrek madde toplam katkı, parenkim, hipoksi ve doku metabolizmasının bozulmasına kan dolaşımı genel bozulmasına yol açar.

Bu nedenle, hidronefroz gelişimi iki aşama ile karakterize edilir: ilk olarak, beyin maddesi atrofiye, ikinci - kortikal olan.

Böbreğin hidronefroz dönüşümü koşulları altında vasküler aparatı önemli değişikliklere uğrar. Hidronefrozun yeniden düzenlenmesi altındaki hem kortikal hem de interblob damarlar inceltilir ve uzar. Böbrek damarlarının elastik membranının yanı sıra endotelin proliferasyonu ihlali vardır.

İdrar ve renal pelvis girmesinden üretimi, aynı zamanda, glomerüler bazı süzülen kısımlar yeniden emilimi daha gelişmiş bir hidronefroz dönüşümü meydana gelir: glomerüler filtratın kaybolması forniksov yeniden emilimi tubulovenoznogo geri akış ile gerçekleştirilir sonra. Sonuç olarak, pelvik-renal reflü, organın hidronefroz transformasyonunun patogenezinde önemli bir rol oynar.

Bu telafi edici mekanizmalar, kupa ve pelvik sistemdeki basınçta azalmaya yol açar, böylelikle renal sekresyonun korunmasına katkıda bulunur.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Belirtiler hidronefroz

Hidronefrozun semptomları genellikle yoktur ve yalnızca bir enfeksiyonun eklenmesi durumunda, böbrek hasarı ile ya da kazara bir tümör şeklindeki karın boşluğunun palpasyonu ile tesadüfen saptanırsa saptanabilir. Klinisyenler hidronefrozun semptomlarını ayrı ayrı tanımlamazlar. Böbreklerde en sık görülen ağrı, değişen yoğunlukta veya sürekli gürültülü karakterde ve ağrının erken aşamalarında renal kolik atakları ile karakterizedir. Hastalar genellikle ataklardan önce idrar miktarında ve aynı zamanda inme sonrasında idrar miktarında bir artış olduğunu fark ederler.

Uzaklaşmış hidronefroz ile akut ağrı kaybolur. Hidrofizyoloji sırasında ağrılar sırasında vücut ısısı, pyelovenöz reflünün bir sonucu olarak, üriner enfeksiyon ve piyelonefritin yapışması durumunda artabilir. Hidronefrozun semptomlarından biri, hipokondriyumda palpabl olan ve büyük hidronefroz ile sınırları aşan tümör benzeri bir oluşumdur. Hematüri sık görülür, bazen hidronefrozun tek semptomudur. Böbreklerden idrar çıkışının kısa süreli iyileşmesi sırasında venöz basınçta ani ve hızlı bir düşüşe bağlı olarak ortaya çıkar. Kanamanın kaynağı phoenix damarlarıdır.

Aseptik unilateral hidronefroz latent olabilir, hastalar uzun süredir ilerleyen sürece rağmen kendilerini sağlıklı olarak kabul ederler. Geniş kapsamlı tek taraflı hidronefrozda bile, böbrek yetmezliği belirtileri genellikle gözlenmez, zira böbrek böbreği, etkilenen fonksiyonun işlevini telafi eder.

Bilateral hidronefroz giderek kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesine ve üremeden ölüme yol açar. Hidronefrozu arasında komplikasyonlar akut ya da kronik piyelonefrit, ikincil hidronefroz taşı oluşumunu belirtildiği ve kronik böbrek yetmezliği ve nefronejik hipertansiyon ile karakterize ikili hidronefrozlu, yaralanma torba yırtılma.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27]

Formlar

Modern teorik hidronefroz kavramlarına dayanarak hastalık ikiye ayrılır.

  • Üst idrar yolunun bazı anormalliği nedeniyle gelişen primer veya konjenital, hidronefroz.
  • Herhangi bir hastalığın komplikasyonu olarak ikincil veya edinilmiş hidronefroz (örn. Ürolitiyazis, böbrek tümörleri, pelvis veya üreter, idrar yolunda hasar).

Hydronephrosis tek taraflı ve iki taraflı olabilir. Hem konjenital hem de edinilmiş hidronefroz, aseptik veya enfekte olabilir.

trusted-source[28], [29], [30], [31]

Teşhis hidronefroz

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Hidronefrozun klinik tanısı

Hydronephrosis genellikle asemptomatik olarak ilerler. Hidronefrozun en yaygın belirtileri şunlardır:

  • bel bölgesinde ağrı;
  • hipochondriumda ve büyük boyutlarda palpabl formasyon - karın mukabil yarısında;
  • gematuriya;
  • hipertermi;
  • dizüri.

Anamnez geçmişi şunları içerir:

  • Yukarıdaki semptomların varlığı ve muayeneden itibaren görünümlerinin zamanı
  • transplante operasyonlar ve pelvik organların diğer hastalıkları, karın boşluğu ve retroperitoneal alan organları.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Fiziksel muayene şunları içerir:

  • palpasyon - hipochondriumda eğitimin tespiti;
  • perküsyon - retroperitoneal eğitim düzenlemesi ile timpanik ses, böbrek büyüklüğü ile künt ses ve karın boşluğu organlarının yer değiştirmesi;
  • rektal veya vajinal muayene - prostat ve dış genital organların değerlendirilmesi.

Hidronefrozun laboratuar teşhisi

Bir kanın genel veya ortak analizinde, beyaz kan, ESR formülü lökositlerin bakımına veya içeriğine dikkat edin. Formülün sola kayması ve ESR'deki artış ile lökositoz bir enfeksiyonu gösterir. Bilateral hidronefroz ile, düşük hemoglobin içeriği böbrek yetmezliğine işaret edebilir.

İdrar leucocyturia'nın genel analizinde, tübüler proteinüri, hematüri, bilateral defeat - idrarda göreceli yoğunluğun azalmasıyla ortaya çıkar. Nefrostomi drenajının varlığında drenajdan idrar tahlili böbreğin işlevini dolaylı olarak yargılamanıza izin verir.

Nechiporenko tarafından idrar analizi, inflamatuar sürecin aktivitesini yargılamak için izin verir.

Mikrofloranın antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi ile idrarın bakteriyolojik analizi, üst üriner sistem enfeksiyonunun nedensel ajanını tanımlayabilir ve yeterli antibakteriyel tedavi önerebilir. Nonspesifik bir mikroflorada idrarın çoklu negatif bakteriyolojik analizleri ile lökositi, genitoüriner sistemin tüberkülozu dışlamak için spesifik çalışmaların bir göstergesidir.

Biyokimyasal kan analizi yapıldığında, kreatinin ve üre içeriğinin yanı sıra elektrolitler: potasyum ve sodyumun belirlenmesi gereklidir. Bilateral hidronefroz ile kreatinin ve üre konsantrasyonunda bir artış görülür.

Sekonder hidronefroz şüphesi varsa, laboratuvar tanısı altta yatan hastalığı [prostat spesifik antijen (PSA) kan testi, idrar sitolojisi] teşhis etmek için gerekli testleri içerir.

Hidronefrozun enstrümantal diagnostiği

Ultrason tarama testi olarak kullanılır, kaliks genişlemesi, üreter, taş varlığı, kontralateral böbrek durumu değerlendirmenizi sağlar.

Doppler sonografi, ek veya çapraz damarın varlığını veya yokluğunu tanımlamak için böbreğin kan kaynağını değerlendirmenizi sağlar.

Araştırma ürografisi, taşların hidronefrozun nedenini veya komplikasyonunu ortaya çıkarmayı sağlar.

Boşaltımsal ürografinin yardımıyla, böbreklerin ve VMP'nin anatomisi ve işlevi değerlendirilir, VMP'nin tıkanmasının lokalizasyonu belirlenir ve uzunluğu belirlenir. Erken çekilen fotoğraflarda (7. Ve 10. Mayınlar) boşaltımsal ürografi yapıldığında, kontralateral böbreğin durumu değerlendirilir ve kaliks ve pelvis sistemi ile üreter görüntülenir. İpsilateral taraftan etkilenen böbrek ve VMP'nin durumu, gecikmiş görüntüler (saat veya daha fazla) üzerinde değerlendirilir. Üreter tıkanıklık seviyesinin altında olduğunda, boşaltımsal ürografinin uygulanması tamamlanır; Böylece, tıkanıklığın boyutunu belirlemek mümkündür.

Mikcionnaya cystourethrography - striktür LMS veya megaveter ile kombine vakaların% 14'ünde vezikoüreteral reflü tespit etmek için bir yöntem.

Bolus kontrast artışı ile spiral BT endikedir:

  • boşaltımsal ürografinin yetersiz bilgisi;
  • karın boşluğu organları, retroperitoneal boşluk, böbrekler ve VMP tümörleri şüphesi.

Ekstator ürografiden farklı olarak, spiral BT sadece lokalizasyonu ve darlığın derecesini değil, aynı zamanda çevredeki dokuların durumunu da (damar, periüretral fibrozisin derecesi) değerlendirebilir.

Dinamik nefrosintigrafi ve radyoizotop renografi temel olarak böbreklerin ve üst idrar yolunun işlevi hakkında bilgi sağlar. Bu çalışmanın uygulanması, böbrek fonksiyon bozukluğu derecesini, üst üriner sistemden RFP atılımının doğasını, kontralateral böbreğin durumunu değerlendirmek için gereklidir.

Belirlenen hidronefroz tanısı ile endikasyonlara göre özel test yöntemleri kullanılmaktadır.

  • Nefrostomi drenajı varlığında antegrad pyelonürografi, üst üriner sistemi görselleştirmenizi sağlar, tıkanıklığın lokalizasyonunu ve boyutunu belirler.
  • Retrograd üreteropiyelografi ameliyat öncesi kullanılır; Bu yöntem, tıkanıklık derecesinin oluşturulmasına izin verir. Geriye dönük üreteropiyelografi performansının gösterilmesi, diğer araştırma yöntemleri (boşaltımsal ürografi, antegrad piyeloureterografi, BT) yapılırken, üreter görselleştirmesinin obstrüksiyon seviyesinin altında olmamasıdır.
  • Dialectical bir ureteropieloskopiya - invaziv endoskopik müdahale üst üriner sistem striktür düzeltilmesi için endoskopik cerrahi gerçekleştirilirken, yayılmayan yöntemleri veya ilk adım uygulandıktan sonra üreter durumuna hassas veri olmadan uygulanır.
  • Endoluminal ultrasonografi, elde edilen bilgilerin kullanımı ve yorumlanmasında eğitim gerektiren pahalı bir araştırma yöntemidir. Yöntemin avantajı, üreter duvarı ve çevre dokuların durumunun ayrıntılı bir değerlendirmesinin yapılmasıdır.
  • Perfüzyon piyelomanometrisi (Whitaker testi), tübüler ve pelvik sistemin ve üreterin obstrüktif ve non-obstrüktif genişlemesi arasındaki ayırıcı tanıda kullanılır. Bu muayene yöntemini uygulamak için nefrostomi drenajı, özel ürodinamik ekipman ve bir elektron-optik dönüştürücü gereklidir. Pelviste drenaj ile sıvı 10 ml / dak hızında sağlanır. Pelviste ve mesanedeki basınç ölçülür, fark 15 mm Hg'den azdır. 22 mm Hg'den fazla bir farkla normal kabul edilir. Tıkanıklık varlığının doğrulandığı kabul edilir. 15 mm Hg'den fazla, ancak 22 mm'den daha düşük bir basınç farkı ile. Perfüzyon oranı 15 ml / dak'ya arttırılır; fark 18 mm Hg'den fazladır. Tıkanma belirtisi olarak tedavi edilir.

Tanıyı açıklığa kavuşturmak için, bu araştırma yöntemlerinin tanısal değerini artıran bir diüretik ile ultrason, boşaltımsal ürografi ve dinamik nefrosintigrafi yapmak mümkündür. Hidronefroz teşhisi için algoritma, Şek. 19-1.

Neleri incelemek gerekiyor?

Ayırıcı tanı

Hidronefrozun ayırıcı tanısı, hidronefrozun, klinik tablodaki hangi hidronefroz semptomunun hakim olduğuna bağlı olarak, böbreklerin ve abdominal organların çeşitli hastalıkları arasında gerçekleştirilmektedir.

Bir ağrı semptomu ile birlikte, hidronefroz nefrolitiazis ve nefroptozdan ayırt edilmelidir. X-ışını negatif taşlarla yapılan ürografi veya BT taraması nefrolitiaziyi doğrular veya dışlar. Nefroptozda, hidronefrozun aksine, hareket ve fiziksel stres sırasında ağrı oluşur ve istirahat halinde hızla azalır. Tanı koyma, boşaltım ve ayakta durma pozisyonunda boşaltımsal ürogramların karşılaştırılmasını sağlar. Sıklıkla nefroptoz ve striktür LMS'nin bir kombinasyonu.

Oluşturulduğunda, retroperitoneal alanda palpe edilebilir, hidronefroz Bir tümörden, bir polisttosiden ve böbreğin soliter kistinden ayrılır.

Bir tümörde, böbrek inaktif, yoğun ve yumruludur ve piyelogram pelvisin deformitesi ile kaliksin kompresyon veya "amputasyonu" ile karakterizedir. Polikistik böbrekler ile, her iki böbrek de büyür, engebeli; böbrek yetmezliği belirtileri not edilir. Karakteristik bir pyelogram: yarım ay şeklinde uzatılmış uzun pelvis ve dallanma kaliksleri. Böbreğin soliter kisti ile karakteristik bir sistogram, kistin konumuna göre kupa ve pelvik sistemin sıkışmasını gösterir.

BT'nin uygulanması teşhisi açıklığa kavuşturmanızı sağlar.

Hematüri ve pirüri ile birlikte, hidronefroz pelvik tümörlerden, piyonefroz ve tüberkülozdan (esas olarak roentgenolojik yöntemlerle) ayırt edilmelidir.

Piyelokalicektazi saptandığında, ayırıcı tanı aşağıdaki durumlar ve hastalıklar ile yapılmalıdır:

  • diyabet insipidus;
  • diüretik alımı;
  • fizyolojik polidipsi ve poliüri;
  • kaliks "divertikül:
  • polimegakalikozom;
  • ekstrarenal pelvis;
  • Prune-Belli sendromu;
  • parapelvikalnoy kist;
  • papiller nekroz;
  • gebelik.

Bu hastalıkların ve koşulların çoğunda, bir radyoizotop çalışması, böbrek fonksiyonunun ihlali ortaya çıkarmaz.

VÜR arasında yapılacak ureteropielokalikoektazii ayırıcı tanı koyma olarak üreteroseller, megaüreterdir, anormallikler konumu r (retrokavalny üreter, üreter retroiliakalny) (Üretrosistografi işeme). Tanı "hidronefroz" boşaltım urografi, antegrad ve retrograd üreteropyelografi spiral BT oluşturulmasına yardımcı olmaktadır.

Kim iletişim kuracak?

Tedavi hidronefroz

Hidronefroz tedavisinde belirli hedefler vardır:

  • Hidronefroz gelişiminin nedeninin ortadan kaldırılması.
  • Böbreğin korunması.
  • Pelvisin boyutunu azaltmak (gerekirse).

Hastaneye yatış endikasyonları

Gerekirse hidronefrozun rutin cerrahi tedavisi için hasta hastaneye yatırılır. Acil hospitalizasyon, hidronefroz komplikasyonlarının ortadan kaldırılması için endikedir:

  • renal kolik (ağrıyı hafifletmek ve tanıyı aydınlatmak);
  • saldırı piyelonefrit (böbrek drenajı, antibakteriyel tedavi);
  • spontan hidronefroz rüptürü (nefrektomi);
  • kronik böbrek yetmezliğinin alevlenmesi (hemodiyaliz).

Hidronefrozun ilaçsız tedavisi

Dinamik gözlem, hastalığın klinik bulgularının yokluğunda ve ipsilateral böbreğin normal fonksiyonunda kullanılır. (Işlevsel hidronefrozlu, renal pelvis uygulamada) bir tedavi seçilmesi, çocukların, böbrek fonksiyonları normal çocuk ikinci bir kompleksi muayene ile ve ardından 6-12 ay için dinamik verileri kullanarak hataları kaçının.

Hidronefrozun konservatif tedavisi birincil bir öneme sahip değildir ve hastanın cerrahi tedavide yanı sıra hidronefroz komplikasyonlarının ortadan kaldırılmasında yardımcı bir rol oynar.

Hidronefrozun operatif tedavisi

Hidronefrozun cerrahi tedavisi bu gibi hedefleri belirler:

  • idrarın normal yoldan böbreğinden restorasyonu;
  • böbrek fonksiyonunun korunması;
  • Kronik piyelonefrit progresyonunun önlenmesi ve böbrek parankiminin ölümü.

X-ışını endoskopik ve açık plastik cerrahi, parankim fonksiyonu yeterince korunmuş olduğunda, bir ve iki taraflı hidronefroz aşamasında ve hastalığa neden olan neden ortadan kaldırılabilir.

Hidronefrozun cerrahi tedavisinde endikasyonlar:

  • kronik piyelonefritin sık alevlenmeleri;
  • "ikincil" taşların oluşumu;
  • azalmış böbrek fonksiyonu;
  • ağrı, hastanın sosyal uyumsuzluğuna yol açar;
  • kronik böbrek yetmezliği.

Perkütan ponksiyon nefrostominin uygulanması veya preoperatif dönemde internal stent yerleştirilmesi aşağıdaki durumlarda endikedir:

  • kronik piyelonefritin alevlenmesi;
  • İki taraflı bir işlemde veya tek bir anatomik veya işleyen böbreğin hidronefrozunda kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesi;
  • Şiddetli eşlik eden hastalıkları olan hastalarda ağrının giderilmesi;
  • nefrektomi ile organ koruyucu cerrahi arasındaki seçimin kararlaştırılması gerektiğinde hidronefrozun terminal aşamaları.

LMS açıklığını geri yüklemek için hidronefroz için aşağıdaki operasyon türlerini kullanın:

  • "Açık" rekonstrüktif plastik müdahaleler:
    • rezeksiyon ya da daralmış bölümün rezeksiyonu olmadan çeşitli üreteroyelosantomoz varyantları;
    • "Patchwork" plastik cerrahi;
    • ureterokalikoanastomoz;
  • perkütan ve transüretral yaklaşımlar kullanan endorolojik (X-ışını-endoskopik) girişimler;
    • sondalama;
    • balon dilatasyonu;
    • endodermi (endopelotomi, etnoureteryotomi);
    • bir balon kateteri "Acucise" kullanımı;
  • Transabdominal ve retroperitoneal yaklaşımlarla laparoskopik ve retroperitoneoskopik plastik cerrahi.

İdrar yolunun anatomik ve fonksiyonel bütünlüğünü ve organı korumak için hidronefroz rekonstrüktif ve plastik cerrahi tedavisi için tercih edilen yöntem. Açık rekonstrüktif plastik cerrahinin hidronefroz ile etkinliği% 95-100'dür.

Hidronefrozun açık cerrahi tedavisinin avantajları:

  • başarılı sonuçların yüksek sıklığı;
  • geniş uygulama deneyimi;
  • ameliyat sırasında pelvis rezeksiyonu olasılığı, para üretral bölgede damarların varlığının kontrolü;
  • Ürologların çoğunun bu operasyonların tekniği ile tanışıklığı.

trusted-source[44], [45], [46], [47]

Dezavantajları şunlardır:

  • büyük miktarda işlem;
  • Büyük bir insizyon varlığı (ön karın duvarı, kozmetik defekt kasları hassasiyet, travma);
  • uzun süreli yatış süreleri, düşük ekonomik verim;
  • başarısızlık durumunda organ taşıma işlemlerinin uygulanması (vakaların% 5-10'unda).

Hidronefrozda, LMS'nin striktürü nedeniyle, aşağıdakiler en bilinen rekonstrüktif plastik operasyonlardır.

Heineken-Mikulicz ait piloroplasti prosedüre göre hidronefroz Fenger Operasyonu enine yönde duvarlarında üreter ve çapraz-bağlama arka duvar darlık uzunlamasına diseksiyon yatmaktadır. Bununla birlikte, atravmatik sütürlerin kullanımı bile yeni oluşan LMS'nin sonraki deformasyonunu dışlamaz. Bu yöntem sadece "düşük" üretral akıntı ile hidronefroz durumunda kullanıldı.

Üreterin "yüksek" geri çekilmesiyle, VY şekilli plastik, uzun yıllar boyunca Foley'e göre geniş bir dağılıma sahipti. Birkaç modifikasyonda operasyon bazen, özellikle laparoskopik ve retroperitoneoskopik erişimle kullanılmaktadır. Yöntem, üreterin üreteral bölgesinin geniş bir huni şeklindeki uzantısının oluşturulmasını içerir. Üreterin üst üçteğini ve dilate pelvisin arka yüzeyini harekete geçirirler. Üreterden striktürden pelvisin alt duvarına kadar geçen Y-şekilli insizyon, apeksin üretere doğru bakan üçgen bir klapesi oluşturur. Daha sonra pelvik flebin açısının üst kısmı üreteral insizyonun alt köşesine yayılır. Yeni oluşan huninin enine kenarları, atravmatik bir iğne ile mukoza dikişi olmaksızın nodüler veya sürekli bir dikişle dikilir. Bu yöntemin sık görülen bir komplikasyonu, flebin üst kısmındaki nekrozdur. Tanıma

Operasyon Calp De Wyrd modifikasyon Scardino-Prince "patchwork" plastik LMS bol tanıma çeşitli versiyonları arasında. Bunun uygulanması için renal pelvis ve üreter ön ve arka yüzeyinin dikkatli seferberlik gerektirir. Sağlıklı dokudan üreter başlangıç arka yüzeyine insizyonu, arka duvar striktür pelvis boyunca devam ederler ve daha da medial, 1-2 cm il arka duvar kanadı Semilunar pelvis genişliği vykraivaya alt yan açıya yan ve üst kenarı boyunca., bir baz ile alt kısmında pelvisin kenarları. Kapak kenarları böylece yeni bir LMS geniş lümen oluşturur, üreter kenarlarına dikilir, aşağı atar. Bu işlem, hem "yüksek" hem de "düşük" üreterin geri çekilmesinde kullanılabilir.

Hidronefroz için yukarıdaki tüm operasyonlar, spesifik etkinliklerine rağmen, nispeten nadiren yapılmaktadır, çünkü bunların hepsinde, sınırlı bölümün rezeksiyonunun bulunmadığı önemli bir sınırlama ve dezavantajları vardır.

Hidronefroz, "uç uca" üreter ve pelvis arasında, pelvis, büyük hacimli mevcudiyetinde pelvis rezeksiyon da gerçekleştirilebilir ile anastomoz, dar bir kısım içerir rezeksiyonu oluşan UPJO etkin çalışması Anderson Hines neden olduğunda. Böyle bir operasyon yaygınlaşmıştır.

Genellikle hidronefroz transformasyonunun nedeni böbreğin alt segmentine ek bir vasküler demetdir. Benzer bir durumda, LMS daralmış pyel-pyelo- veya pyelo-üretero-anastomoz performansının daraltılmış durumdaki benzer bir durumun seçilmesi. Gemi ile LMS bölgesi arasındaki oranın değiştirilmesi, bunun sonucunda damar anastomozun arkasındadır ve sıkmaz.

En büyük zorluklar, içe doğru yerleşmiş bir leğen ile hidronefrozun ve LMS'nin ve üreterin üst üçte birinin geniş çaplı bir darlığının tedavisidir. Bu gibi durumlarda, üretero-patiska-anastomoz - Neuwirth operasyonu kullanılabilir. Sağlıklı dokuların sınırları içinde kesilen üreter alt kaliks içine dikilir, iç dikişler ve dış dikişlerle böbreğin kapsülü ile bardağa sabitlenir. Metodun dezavantajları: üreterin kaliks içine sabitlenmesinin zorluğu ve anastomoz bölgesinde valfin benzerliğinin muhtemel oluşumu. Üreterin restenozu ile böbreğin alt segmentinde skarlaşma vakaları açıklanmaktadır. Bu bağlamda, operasyon, böbreğin alt segmentinin parankiminin planar veya kama şeklinde rezeksiyonu ile üreter ile anastomoz için fincanın dikkatli bir şekilde tahsis edilmesi veya NA tarafından geliştirilen operasyonu gerçekleştirmesi ile desteklenir. Lapatkin 1979 latero-lateral üretero-piyelo-patikoz anastomozu.

Hidronefrozda operasyon böbrek, vasküler pedikül ve üreterin dikkatli bir şekilde harekete geçirilmesini içerir. Ayrıca, onun kapısına renal parenkimin alt segmentin medial yarısı rezeke yaygın dikkatli büyük damarları olmak boynunu ve pelvis ve böbrek hasarı alt fincan açığa. Üreter, diseke edilen pelvis, serviks ve kaliks uzunluğuna karşılık gelen bir boyuta kadar disseke edilir. Karşılık gelen kenarları ile entübe drenaj çapraz kenar kesit üreter bir sonraki aşama böbrek parankima yakalama kenarı ile bir atravmatik iğne renal pelvis, boyun ve kap sürekli dikiş kesilmiştir. Bu tür bir işlem, bir yapay pelvis oluşturan pelvis yüksek hidrostatik basınç altında gerçekleştirilir idrar boşaltma ışlemınden sonra, işlem Neuwirth'ün aksine, yakın fizyolojik ve böbreklerden idrar geçişine koruma ürodinamide için elverişli koşullar yaratır.

Üreterolizis - dış engellerin ortadan kaldırılması her zaman üreter duvara basınç sonuçlarını ortadan değildir gibi yapışıklık üreter ve ÜPB tahsisi, hemen hemen, hidronefrozun tedavisi için bağımsız bir işlem olarak da kullanılır. Skar şeridinin ya da üreter duvarının kalınlığında ek bir damarın uzun süreli sıkıştırılmasıyla bağlantılı olarak, lümenin daralmasına neden olan sklerotik süreçler gelişir. Bu gibi durumlarda, darlık kesilen bölümün rezeksiyonu ile üreterolizinin birleştirilmesi gerekir, özellikle de üreter duvarındaki yapışmayı veya ipliği kesildikten sonra "sarkma oluğu" açıkça görülebilir. O gerçekleştirilebilir amacı ne olursa olsun, bir firma kural tarafından yönlendirilmelidir için üreterolizis, zaman - çevredeki organları üreter zarar görmemesi için dikkatli olmak, yara dokusunun özen veya üreter dokusuna zarar. “Bir tabakada” çalışmak, dokuları kesmek yerine “keskin bir yolla” kesmeyi en üst düzeye çıkarmaya çalışmak gerekir. Mümkünse ilk hidropreparasyon tavsiye edilir. Nazik manipülasyon - skar sürecinin tekrarının önlenmesi.

Çoğu durumda, hidronefrozda rekonstrüktif plastik cerrahiden sonra, leğenin boşaltılması ve LMS bölgesinin splintlenmesi gerçekleştirilir. Ekleme tüpü, ameliyattan 2-3 hafta sonra çıkarılır. Nefrostomi drenajı, sadece idrardaki serbest idrarı (genellikle 3-4 hafta sonra) geri getirerek pelvisden çıkarılır. Antregrad piyeloureterography yardımıyla idrar çıkışının geri kazanımı belirlenir.

Benzer etkinlik gösteren laparoskopik ve retroperitoneoskopik ameliyatların “açık” ameliyatlarda herhangi bir eksikliği yoktur. Bu işlemlerin yaygınlığını sınırlayan başlıca faktörler şunlardır:

  • Sarf malzemelerinin yüksek maliyeti;
  • anastomoz uygulamasının teknik karmaşıklığı;
  • Uzun süreli cerrahi ile anestezi komplikasyon riskini artırdı.

Hidronefrozda bu tip operasyonun uygulanmasına kontrendikasyonlar:

  • anamnezdeki abdominal organlara operatif müdahaleler;
  • Üst üriner sistemde tekrarlayan rekonstrüktif plastik cerrahi.

Hidronefroz ile operasyon pnömoperiton veya retro-pnömoteritonemiyle başlar. (Bir video kamera ile bağlı olan bir endoskop ve diğer ilave edilir, bunlardan biri 4-5 trokarlar, - çeşitli kontrol) karın boşluğuna veya retroperitoneal tanıtılan çeşitli trokar kullanılarak kör ve yerine keskin rezeksiyon ile seçim böbrek, renal pelvis ve üreter yapmak daralmış alan (pelvis) ve anastomoz empoze edilir. Bu işlemleri gerçekleştirmek için özel donanım ve beceri açık ve endoskopik müdahaleler hem performans ile yüksek nitelikli üroloğunuza gerektirir.

Teknoloji rentgenoendoskopicheskoy gelişmesiyle birlikte ortaya çıktı ve minimal invaziv terapileri endoüroloji hidronefrozu geliştirmeye başlamıştır: buji balon dilatasyon ve endotomiya (endoskopik diseksiyon) ve üreter antegrad (perkütan) ve retrograd (transüretral) kullanılarak darlığı LMS erişir.

Buzhirovanie striktürü, X-ray-televizyon kontrolü altındaki bir dizgi-iletken tarafından artan bir kalibrenin buoya ardışık değiştirilmesi ile genişlemesinden oluşur. Balon dilatasyonu teknik olarak teknelerin balon genişletilmesi ile aynı şekilde gerçekleştirilir: X-ray televizyon kontrolünde bir balonun radyoopak etiketleri bu şekilde ayarlanır. Böylece striktür onların arasındadır: balon, seyreltilmiş bir kontrast ajanı ile doldurulur ve balonun üzerindeki "bel" kaldırıldığında, genişleme daraltılır. Endotomi (endopiyelotomi, endoureterotomi) böbrek veya üreterin pelvisine yerleştirilen özel bir endoskop ile "göz yoluyla" gerçekleştirilir; striktürün boyuna veya eğik kesilmesiyle, paranetik liflere kadar daraltma katmanları boyunca bir soğuk bıçak veya bir elektrot ile. Tedavi rentgenoendoskopicheskogo ve üreter striktür bütün metodlar için MEL 4-6 hafta (örneğin, bir iç ya da dış stent entübe nefrostomi) bir süre boyunca splintleme (entübasyon) striktür gerçekleştirilir. Balon dilatasyonu ve endotomi prensiplerini birleştiren özel bir "kesme" balon kateter ("Asusise") geliştirildi.

Hidronefroz, transüretral ve perkütan erişim gerçekleştirilen UPJO verim X-ışını endoskopik prosedürler neden, birincil müdahalelerde% 75-95 ve tekrarlanan işlemler içinde 65-90% 'dir. X-ışını endoskopik prosedürler en patogenetik ses yöntemi - perkütan erişim ve transüretral ait Endopyelotomi 4-6 hafta içinde splintleme striktür alanı takip etti. X-ışını endoskopik müdahalenin etkinliği için uygun prognostik kriterler:

  • Tarihte bir operasyonel müdahalenin belirtisi yoktur ("birincil" striktür);
  • VMP'nin bir "ikincil" striktürünün oluşması durumunda operasyonun erken dönemleri (3 aya kadar);
  • striktür uzunluğu 1 cm'den azdır;
  • CLS'nin 3 cm'ye kadar genişlemesi; o İpsilateral böbrek sekresyonunun yetersizliği (% 25'e kadar) veya orta (% 26-50) eksiklik;
  • tubal-vasal çelişkiyi gösteren verilerin yokluğu, daralma bölgesinde anlamlı paraureteral fibrozis.

Böbrekler toplam kaybı durumunda (UPJO için) ya da (üretral striktür ile) daralma bölgeleri aşağıdaki üreter nefrureterektomiyu kaldırılması ile aynı tarafta nefrektomi. VÜR veya mesanenin endoskopik rezeksiyon ile gerçekleştirilmiştir megaüreterdir nefrureterektomiyu ölümü sonucu böbrek durumunda.

Daha fazla yönetim

Açıktan 3-4 hafta sonra ve hidronefrozda endoskopik operasyondan 4-6 hafta sonra, entübe edici drenaj (internal stent) çıkarılır; ultrason (cup-and-pelvis sisteminin dilatasyonunda) boşaltımsal ürografiyi gerçekleştirir.

Radyoizotop araştırma yılda bir kez yapılır. Kontrol laboratuvar muayenesi (genel kan testi, genel idrar analizi) operasyondan bir ay sonra, iç stentin çıkarılmasından önce ve daha sonra operasyondan sonraki ilk yıl boyunca her 3 ayda bir gerçekleştirilir.

Hidronefroz ile operasyondan bir yıl sonra ve şikayetlerin yokluğunda, hastanın böbreklerinin fonksiyonu yılda bir kez izlenmeli ve böbrek ultrasonu her 6 ayda bir yapılmalıdır.

Hasta için bilgi

Hidronefroz tanısı olan bir hasta hakkında bilgi verilmelidir:

  • hidronefrozun nedenlerini ve böbrek fonksiyonlarında azalma derecesini ortaya çıkarmayı amaçlayan kapsamlı bir klinik ve laboratuvar incelemesine olan ihtiyaç;
  • hidronefrozun etkili tedavisi olup olmadığı;
  • idrarın böbreğinden çıkışını ihlal eden sebepleri ortadan kaldırma ihtiyacı;
  • bilateral hidronefrozda böbrek yetmezliği gelişme olasılığı.

Önleme

Gebeliğin 16. Haftasında fetal ultrason, konjenital hidronefrozu taramak için etkili bir yöntemdir.

Hastalığın birincil formunun önlenmesi geliştirilmemiştir. Gelişmesine yol açan hastalıkların önlenmesi için zaman harcanırsa ikincil hidronefroz önlenebilir.

trusted-source[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Tahmin

Hidronefrozda iyileşme prognozu, idrarın üst üriner sistem boyunca korunan geçişi ve ipsilateral böbreğin işlevindeki azalmanın derecesi ile belirlenir. Tek taraflı hidronefroz ile yaşamın prognozu nispeten olumludur. Bilateral hidronefrozla birlikte, böbrek, piyelonefritik ve nefrosklerotik süreçlerin parankiminin atrofisi nedeniyle kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesi nedeniyle prognoz çok ciddi bir durumdur.

trusted-source[55]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.