Chlamydial üretrit

Chlamydial üretrit, chlamydia'nın neden olduğu idrar yollarının bir hastalığıdır. 

[1], [2], [3], [4]

Nedenler klamidyal üretrit

Chlamydia - hücre içi parazitleri, hücre içi ve hücre dışı fazların değişiminden oluşan benzersiz bir gelişim döngüsü ile zorunlu kılar. Dışında, klamidya hücreleri, 0.2-0.15 μm büyüklüğünde hareketsiz küresel organizmalardır (temel cisimler). Hücre içi formu, tipik gram-negatif bakteri yapısına sahip daha büyük (yaklaşık 1 mikron) retiküler gövdelerdir.

Hücre dışı mevcudiyetine adapte olan patojenin oldukça bulaşıcı şekli, bir temel yapı olarak kabul edilir. Retiküler vücut - parazitin hücre içi varlığının bir şekli. Antijenik yapılarında, Chlamidia trachomatis'in patojenik suşları, 15 serotipe ayrılır. Bunların D ve K serotipleri ürogenital sistemin lezyonları ile ilişkilidir.

Chlamydia, özellikle Chlamidia trachomatis. - Tüm bölgelerde spesifik olmayan üretritlerin en sık görülen nedeni. Ürogenital organların, rektumun veya konjonktivanın mukoza zarına neden olan klamidya gözleri önce silindirik epitelin spesifik hücrelerine tutturulur, daha sonra fagositozlu temel gövdeler ya hücrelerin lizozomlarının etkisi altında ölür, ya da gelişim döngüsüne girer. Hücre içine nüfuz etmiş olan temel gövdeler, retiküler (ilk) gövdelere dönüşür - hücrenin çekirdeği yakınında karakteristik koloniler şeklinde bir klamidya hücre içi mevcudiyetinin bir formu. 

Olgun dahil edilmesinde, tüm retiküler gövdeler yavaş yavaş temel olanlarla değiştirilir, konakçı hücre yırtılır, hücre zarına hasar ve temel gövdelerin salınması eşlik eder. Tüm klamidya, lipopolisakarit kompleksi olan ortak bir grup antijenine sahiptir. Evrim sürecinde, klamidya sadece epitel hücrelerinde değil, aynı zamanda bağışıklık sisteminin hücrelerinde de hayatta kalmaya adapte olmuştur.

İdrar organlarının klamidyal enfeksiyonunun meydana gelmesi üzerine, vücut bir immün tepkisi ile cevap verir. Mikroimmünofloresan testi yardımıyla çoğu hastada tipe özgü antikorlar tespit edilir. Ürogenital organlara sızan chlamydia, üretranın epitel hücrelerinde çoğalarak enflamatuar bir reaksiyona neden olur. Patojenler epitelde kesin olarak lokalize olduğundan, daha derin, toksik faktörün etkisiyle subepitelyal değişiklikler açıklanabilir.

Ürogenital sisteme klamidya uygulanması, her zaman submanifest veya asemptomatik olabilecek klamidyal üretritin parlak semptomlarına neden olmaz. Bazen asemptomatik seyir belirgin bir hastalığa dönüşür.

[5]

Belirtiler klamidyal üretrit

Ürogenital klamidyal enfeksiyon için kuluçka süresinin uzunluğunu belirlemek zordur. Bununla birlikte, birçok yazar süresinin 1 ila 2-3 hafta veya daha fazla olduğuna inanmaktadır. Parestezi şeklinde klamidyal üretritin prodromal semptomları çok nadir görülür. Klamidyal üretritin hastalara ilgisi olmayan sübjektif semptomları yalnızca akıntı görünümü ile ortaya çıkar. Klamidyal üretrit, farklı bir etiyolojinin üretritinden farklı değildir. Genellikle sadece sabahları görülebilen genellikle yetersiz, vitröz, mukoza veya mukopürülan akıntı vardır.

Taze vakalarda, üretranın sadece ön kısmı hastaların% 70'inde etkilenir, kronik vakalarda üretrit toplam olur ve hastaların yaklaşık% 60'ına idrarın artmasına neden olan kronik prostatit eşlik eder. Üretroskopi sırasında tespit edilen değişiklikler, farklı bir etiyolojinin üretritindeki ile aynıdır ve üretradan akıntı durduğunda uzun süre devam eder. Hastaların% 20-30'unda 2-3 hafta sonra kendiliğinden iyileşme görülür. Bununla birlikte, birçok hastada, üretrit daha sonra tekrarlar ve klamidyal üretritin semptomları tekrar oluşur.

[6], [7], [8], [9], [10]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Klamidyal üretrit hastalarında ürogenital ve extragenital lezyonlar görülebilir. Ürogenital komplikasyonlar arasında en yaygın olanı epididimit, orchiepididimit, hemorajik sistit, üretral darlık, seminal veziküllerin yenilmesidir. Epididimit, görünüşe göre, klamidya kanaliküler kanalının posterior üretradan kaymasının bir sonucu.

Kural olarak, belirgin subjektif bozukluklar olmadan ve normal vücut sıcaklığında gelişirler. Klinik olarak, klamid epididimiti hastalığın durgun seyri, sızıntının yoğunluğu ve epididiminin pürüzlülüğü bakımından tüberküloz lezyonuna sahiptir. Birçok yazara göre, klamidyal epididimit, nadiren funikülit ile birlikte görülür. Klamidyal üretrit sonrası üretranın striktürleri, bir kural olarak, idrar çıkışının bozulmasına neden olmaz ("geniş" darlıklar); Bunun nedeni, paraüretral geçitlerin, klamidya enfeksiyonuna daha az duyarlı olan tabakalı skuamöz epitel ile kaplı olmasıdır.

Pelvik organların enflamatuar hastalıklarına neden olan Chlamydia, tüplerin tıkanmasına veya ektopik gebeliğin yanı sıra abortus veya postpartum endometrit nedeniyle infertilite gelişimine katkıda bulunur. Genital organların klamid enfeksiyonu sadece gebeliğin seyrini ve sonucunu olumsuz yönde etkilemekle kalmaz, aynı zamanda düşükler, erken doğumlar, amniyotik sıvının zamansız akması ve ölü doğumlar ile birlikte olabilir.

Klamidyal üretritin ekstragenital komplikasyonları kaydedildiklerinden daha yaygındır, çünkü asemptomatik bir seyir nedeniyle, üretranın klamidisi, hem hastalar hem de artritli hastalar tarafından tedavi edilen doktorlar, subakut endokardit ve Reiter hastalığının klinik tablosunu oluşturan diğer komplikasyonlar tarafından farkedilmeyebilir.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Reiter hastalığı (sendrom)

Son on yılda, Reiter’in hastalığı ürologların, zührevi doktorların, göz doktorlarının, pratisyen hekimlerin, dermatologların ve zührevi doktorların dikkatini çekmiştir.

Klamidyal enfeksiyonun laboratuvar tanısı için kullanılan yöntemlerin iyileştirilmesi ile bağlantılı olarak, kural olarak, Reiter hastalığına olan ilgi tekrar artmıştır. Bu hastalıkta üretrit, konjonktivit, kuzgunlar, sinovit, iç organların lezyonları ve cilt ile birleştirilir. Bir semptomun ortaya çıkma zamanına veya ciddiyet derecesine bağlı olarak, hastalar yukarıda belirtilen uzmanlara başvururlar.

Nedeni az çalışılmış kalır. Bu hastalığın nedensel ajanının hastaların% 40-60'ında olduğu düşünülmektedir - Chlamydia oculogenitalis, cinsel partnerlerde bulunur ve bu hastaların üretra, konjonktiva, sinovyal membranlarından izole edilebilir. Bununla birlikte, kadınlarda Reiter hastalığı oldukça nadirdir, bu nedenle hasta erkeklerin cinsiyetle ilgili (belki de immünolojik) bazı genetik kusurları olduğunu varsaymak oldukça doğaldır. Reiter hastalığının bir özelliği diğer bazı bulaşıcı hastalıklara bağımlı olduğu düşünülmektedir. Reiter, bu sendromu dizanteri hastalarında tanımlamıştır. Daha sonra bu hastalığın gonore hastalarında (ve sıklıkla) ortaya çıkabileceği ortaya çıktı.

Reiter hastalığından muzdarip olan hastalarda üretrit nadiren akuttur, daha sık olarak az sayıda şikayetle birlikte aceleyle ortaya çıkarlar. Üretra yetersizliğinden boşalma, bazen beyazımsı bir renk tonu olabilir. Lökositlerle birlikte yapılan mikroskobik inceleme, çok sayıda epitel hücresini ortaya koymaktadır. Ürinogenital sistemin multifokal lezyonları karakteristiktir (halsiz prostatit, vezikülit, epididimit, burbourethral bezlerin iltihabı, spermatogenez de mümkündür). Üretroskopi donukluğu tespit ettiğinde, mukoza zarı bulanıklığı, hafif derecede infiltrasyon olur.

Kural olarak, birkaç eklem etkilenir; ayak bileği, diz ve omurganın iltihaplanması sıklıkla görülür. Hastalığın çok önemli bir semptomu, palpasyonda bulunan büyük ve bazen küçük eklem alanlarındaki tendon ek yerlerinde ağrılı noktalardır.

Yoğun konjonktivit geçici bir semptom olabilir. Deri döküntüleri yukarıda açıklanan üretrit, goniit ve konjonktivitlerden daha belirgindir. Penisin başında, sünnet derisi, bazen polisiklik yüzey erozyonu meydana gelir, bu da herpetik püskürmelere (dengopostit denir) çok benzer. Tabanın derisinde ve diğer yerlerde, püstüler psoriasis veya papüler sifilidlere benzer karakteristik papulo-püstüler döküntüler vardır. İç organların çeşitli lezyonlarına dikkat edin. Hepatit daha sık görülür.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Teşhis klamidyal üretrit

Klamidyal üretritin laboratuvar tanısı hala zordur. Klamidyal üretrit teşhisinde en sık kullanılan yöntemler: sitolojik, immünolojik (serolojik), hücre kültürlerinde patojenin izolasyonu.

Halen, klamidyal üretrit tanısı, PCR teşhisinin kullanılmasına ve direkt veya dolaylı immünofloresansın, floresan izotiyosiyanat ile etiketlenmiş mono veya poliklonal antikorlar kullanılarak reaksiyonuna dayanmaktadır. Ürogenital chlamydia'nın hızlı teşhisi için immünofloresan reaktiflerin klinik denemeleri immünofloresan yönteminin teknik olarak basit, hassas, spesifik ve tekrarlanabilir olduğunu göstermiştir. Rusya'da bu yöntem ürogenital klamidya teşhisi koymak için düzenlenen tek yöntemdir.

[27], [28], [29], [30]

Tedavi klamidyal üretrit

Klamidyal üretritin yanı sıra herhangi bir halsiz enfeksiyonun tedavisi aşağıdaki çareleri içerir:

• immünomodülatörler;
• antibiyotikler:
• Candidal lezyonların gelişimini önlemek için polen antibiyotikler.

Azitromisin (bir kez oral, bir kez) ve doksisiklin (ilk doz 200 mg, sonra 7 gün boyunca günde 2 kez 100 mg), tercih edilen anti-Chlamydia ilaçları olarak kabul edilir.

Alternatif ilaçlar

• Dzhozamitsin (7 gün günde 3 kez 500 mg içinde);
• klaritromisin (7 gün boyunca günde 2 kez 250 mg ağızdan);
• roksitromisin (7 gün boyunca günde 2 kez 150 mg ağız yoluyla);
• Ofloxacin (günde 2 kez oral olarak 200 mg, 7 gün);
• Levofloksasin (7 gün boyunca günde 1 kez oral olarak 500 mg);
• eritromisin (7 gün boyunca günde 4 kez oral olarak 500 mg).

Genital klamidyal enfeksiyon tedavisinde azitromisin ve doksisiklin karşılaştırmalı etkinliği üzerine yapılan randomize klinik çalışmaların yakın zamanda yapılan bir meta-analizi, bu ilaçların sırasıyla% 97 ve% 98'inde patojenin mikrobiyolojik olarak yok edilmesiyle eşit etkinliğini göstermiştir.

Tahmin

Tedavinin sona ermesinden sonra, tüm hastalar klinik ve laboratuvar kontrolünden geçirilir. İlki tedavi sürecinin tamamlanmasından hemen sonradır. Tekli temel organları bulurlarsa, tedavi süresi 10 günden fazla uzatılmaz.

Kadınlarda, sonraki iki menstrüel siklusun ilk iki döneminde kontrol çalışması yapılır. Erkekler 1-2 ay boyunca (zorunlu klinik ve laboratuvar araştırmalarıyla) kontrol altındadır.

[31], [32]