Laringeal kontüzyon ve kırık

Larinks, esas olarak kas veya lifli dokularla birbirine ve çevreleyen yapılara bağlı olan hiyalin kıkırdaklardan oluşmasına rağmen, boyun bölgesine doğrudan travma, larinksin ezilmesine ve kırılmasına veya daha kesin olarak laringeal kıkırdakların kırılmasına neden olabilir. [ 1 ]

Epidemioloji

Larenks yaralanmalarında kıkırdak kırıklarının görülme sıklığı %1 ile %67 arasında değişmektedir. Baş ve boyun yaralanmalı hastalarda ölüm nedenleri sıklığı açısından larengeal kıkırdak kırıkları kranyoserebral yaralanmalardan sonra ikinci sırada yer almaktadır.

Yabancı travmatologlara göre laringeal yaralanmaların yaklaşık %50'si krikoid kıkırdak yaralanmalarından kaynaklanmaktadır.

Bazı araştırmalar larinks tiroid kıkırdağının kırıklarının başlıca nedenlerine ilişkin veriler sunmaktadır: Vakaların %15,4'ü trafik kazaları (çarpışmalar); %7,7'si yüksekten düşme; %5'i başa ve boyuna künt darbeler; %3,8'i kesik yaraları; %2,6'sı ateşli silah yaralanmaları; yaklaşık %1,3'ü ise patlamalardır.

Patologlar ve adli tıp uzmanlarının istatistiklerine göre, intihar amaçlı asılma ve elle/ligasyonla boğma vakalarının %34'ünde, mağdurların gırtlak tiroid kıkırdağında kırıklar ve vakaların üçte ikisinde laringeal-hiyoid kemiğinde kırıklar meydana gelmektedir. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nedenler gırtlakta kontüzyon ve kırık

Larenkste ezilme ve kırılmaya yol açan nedenler: fiziksel bir saldırı veya spor sırasında boğaza yumruk veya herhangi bir künt cisimle darbe, boğma, trafik kazalarında servikal omurgaya künt/delici yaralanmalar. [ 5 ] Örneğin, önden veya arkadan çarpışmalarda, boyun (eklemler, kaslar ve bağlar) hızla öne ve sonra arkaya doğru eğildiğinde genellikle ciddi şekilde gerilir ve kırbaç darbesi yaralanmasına neden olur. Çürük ve kırık ayrıca bisiklet veya motosiklet kullanan bir kişi gergin bir tele, ipe veya ağaç dalına boynu açık halde çarptığında da meydana gelir. [ 6 ]

Boyna kurşun veya bıçak yarası sonucu oluşan penetran travma kırıklara neden olabilir. [ 7 ], [ 8 ]

Larenks kırıklarının iatrojenik nedenleri arasında bronkoskopi, laringoskopi, acil entübasyon veya perkütan trakeostomi, ameliyat sırasında anestezi amaçlı endotrakeal tüp takılarak trakeal entübasyon yapılması yer almaktadır.

Ayrıca okuyun – Larenks ve trakea hasarı (yaralanmaları) – Nedenleri ve patogenezi

Risk faktörleri

Küçük travmalar sonucu veya travmatik olmayan nedenlerle oluşan laringeal kırıklar için olası risk faktörleri arasında laringeal kıkırdağın zayıflığı (önceki travmalardan dolayı), sistemik kortikosteroid kullanımı, kıkırdağın doğuştan gelen anormallikleri, kemik mineral yoğunluğunun azalması (öksürme veya hapşırma gibi boyuna gelen küçük bir kuvvet bile laringeal kıkırdağın kırılmasına neden olabilir) yer alır.

Ayrıca, sadece yaşlıların çoğunda değil, sürekli hemodiyaliz uygulananlarda, diyabetli veya hiperparatiroidili hastalarda da görülen kalsiyum metabolizmasının bozulması ve kıkırdak kalsifikasyonu nedeniyle laringeal kıkırdak kırığı riski artmaktadır.

Patogenez

Gırtlak, boynun ön kısmında, C3-C6 omurları seviyesinde yer alır ve farenksin alt kısmını trakeaya bağlar; iskeleti altı kıkırdaktan oluşur (üç tek ve üç çift). [ 9 ], [ 10 ]

Erkeklerde larenksin ön kısmını destekleyen ve boyun çıkıntısını (Adem elması) oluşturan tek tiroid kıkırdağı (cartilago thyroidea), bağlarla hiyoid kemiğe (os hyoideum) ve trakeanın üst kısmına bağlı olan ve larenksin alt duvarını oluşturan bir diğer tek kıkırdak olan krikoid kıkırdağa (cartilago cricoidea) bağlanır. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Larenksin kıkırdakları - tiroid, krikoid ve ardından eşleştirilmiş aritenoid kıkırdakları (kartilago arytaenoidea) - 18-20 yaşlarından sonra kemikleşmeye başlar ve yaşla birlikte fizyolojik kemikleşme derecesi artar. Ve laringeal kırıklardan etkilenen kıkırdaklar bunlardır. [ 14 ]

Patogenezi, servikal omurga yönünde kıkırdağın sıkıştırılmasıyla oluşur. Doğrudan uygulanan bir kuvvetin etkisi altında, iç doku gerginliği meydana gelir ve bu kuvvete dayanma kabiliyetleri yetersiz olduğunda, bir kopma şeklinde kendini gösteren bir kıkırdak kırığı meydana gelir. [ 15 ], [ 16 ]

Belirtiler gırtlakta kontüzyon ve kırık

Larenks kontüzyonunun başlıca belirtileri şunlardır: odinofaji dahil boyun ağrısı - yutma sırasında ağrı; boynun şişmesi; fonasyonda (sesleri telaffuz etme) zorluk ve ses kısıklığı; stridor (gürültülü solunum); boyunda hematom (çürük). Dispne, endolarengeal hematomlar ve kanlı köpüklü öksürük mümkündür.

Boyun ağrısı ve ses kısıklığı, laringeal kıkırdak kırığına yol açan travmatik bir olaydan hemen sonra ortaya çıkan ilk belirtilerdir. Ayrıca, deri altı dokuda hava birikimi görülebilir - deri altı amfizemi.

Ayrıca laringeal kırık belirtileri arasında boyunda daha şiddetli şişlik ve hematom; hafif kırıklarda ise larenksin iç mukoza zarında hasar önemsizdir, kıkırdak açığa çıkmış olabilir ancak yer değiştirme yoktur.

Larenks tiroid kıkırdağının kırıkları genellikle künt travma sonucu oluşur ve hemen belirgin şişlik ve hipoksiye bağlı bilinç kaybıyla birlikte hava yolu tıkanıklığı ile kendini gösterir.

Daha şiddetli kırıklarda yaygın ödem ve mukozada belirgin değişiklikler görülür; açığa çıkan kıkırdak yerinden oynayabilir, ses teli hareketliliği bozulabilir veya yırtılabilir; hava yolunun daralması nedeniyle kalıcı dispne ve sıklıkla solunum sıkıntısı gelişir.

En ciddi kırıklardan biri, güçlü bir doğrudan darbe sonucu krikoid kıkırdağın kırılması olarak kabul edilir ve bu, vakaların neredeyse yarısında trakea ile bağlantısının kısmi veya tam kopmasına - krikotrakeal veya laringotrakeal kopma - yol açar ve birinci trakea halkasının bütünlüğünün ihlali, kıkırdak parçalarının yer değiştirmesi, mukoza zarının büyük ölçüde değişmesi ve trakeanın üst mediastene doğru geri çekilmesiyle sonuçlanır.

Çoğu vakada tiroid ve krikoid kıkırdakların eş zamanlı kırığı görülür.

Ayrıca bakınız - Larenks ve Trakea Yaralanmalarının Semptomları

Komplikasyonlar ve sonuçları

Larinkste oluşan travmatik yaralanmalar, ezilme ve kırık şeklinde olup, yaralanmanın şiddetine ve etyolojisine bağlı olarak komplikasyonlara yol açmakta ve sonuçları değişmektedir.

Bu nedenle, larenksin mukoza zarındaki hasar - iyileşirken - yara izlerinin oluşumu ve skatrisyel stenoz gelişimi ile komplike hale gelebilir. Ek olarak, ses tellerinin felci veya parezi nedeniyle ses kaybı olabilir; yutma bozuklukları mümkündür.

Larenks kırıkları, ciddi hava yolu sorunlarına yol açtığı için potansiyel olarak yaşamı tehdit edicidir. Örneğin, trakea tıkanıklığının neden olduğu asfiksi nedeniyle, laringotrakeal kopma veya laringeal rüptürü olan krikoid kırıkları için ölüm oranı yaklaşık %40'tır. [ 17 ], [ 18 ]

Teşhis gırtlakta kontüzyon ve kırık

Tanı hastanın anamnezinin alınması ve mevcut semptomların kaydedilmesiyle başlar.

Larenks yaralanmalarının belirlenmesinde en önemli rol, yapılarının görüntülenmesiyle oynanır ve enstrümantal teşhisler şunları içerir: Larenks ve yutak röntgeni, endoskopik laringoskopi, bilgisayarlı tomografi ve servikotorasik omurganın MRI'ı. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ayrıca okuyun – Larenks ve trakea hasarı (yaralanmaları) – Tanı

Ayırıcı tanı

Nefes darlığı, stridor veya ses teli fonksiyon bozukluğu gibi belirtileri olan tüm hastalık ve durumlarla ayırıcı tanı yapılır.

Tedavi gırtlakta kontüzyon ve kırık

Larenks kırığı yaşamı tehdit eden hava yolu tıkanıklığına yol açabilir, bu nedenle larengeal kırığı şüphesi olan hastalara hava yolu açıklığını korumak ve solunumu sağlamak için acil ilk yardım uygulanmalıdır - maske veya trakeostomi yoluyla oksijenle oral entübasyon. Kritik durumlarda, cildi, deri altı dokuları, tirohiyoid membranı (tiroid kıkırdağının üst kenarı ile hyoid kemiği arasında) ve krikotiroid ligamenti dikey olarak kesen acil krikotirotomi (krikokonikotomi) kullanılır. [ 22 ]

Makalede faydalı bilgiler – Larenks ve trakea hasarı (yaralanmaları) – Tedavi

Larenks kıkırdak kırıklarında, hafif vakalar hariç (ses istirahati, kortikosteroid inhalasyonu, ağrı kesiciler ve diğer ilaçlar reçete edildiğinde) cerrahi tedavi uygulanır - solunum yollarına planlı cerrahi müdahale.

Olası cerrahi müdahaleler: laringeal iskelet kırıklarının açık redüksiyonu ve internal fiksasyonu; laringeal mukoza yırtıklarının restorasyonu (endoskopik plastik cerrahi); larenksin bütünlüğünü korumak için endolaringeal stent takılması; laringeal ve trakeanın kompleks plastik cerrahisi (kıkırdaklı otogreft veya mini plak ile kırığın fiksasyonu dahil). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Larenks kırığının redüksiyonundan sonra internal fiksasyon için kullanılan diğer materyaller çelik tel ve titanyum plakalardır. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Önleme

Larenks kıkırdak kırıklarının önlenmesi konusu, yalnızca araba kazalarının sonuçlarıyla ilgili olarak kısmen çözülebilir. Ve bu yalnızca trafik kurallarına ve hız sınırlarına uyma meselesi değil, aynı zamanda emniyet kemerlerinin zorunlu kullanımı ve/veya araçta hava yastıklarının bulunması meselesidir.

Tahmin

Özellikle kıkırdak kırıkları olmak üzere laringeal yaralanmalardan kaynaklanan genel ölüm oranının %2-15 (diğer verilere göre yaklaşık %18) olduğu göz önüne alındığında, prognoz tüm vakalarda olumlu değildir. Ve laringeal kontüzyon ve kırık konuşma, yutma ve solunum fonksiyonlarını etkileyebilmesine rağmen, ölüm potansiyeli akılda tutulmalıdır. Vakaların %62-85'inde olumlu bir ses sonucu kaydedilirken, vakaların %76-97'sinde hava yolu açıklığı için olumlu sonuçlar elde edilir. [ 29 ]