Lambliosis

Lambliasis (giardiasis; İngilizce adı - Giardiasis), sıklıkla asemptomatik taşıyıcı olarak ortaya çıkan, bazen de fonksiyonel bağırsak bozukluklarıyla birlikte görülen bir protozoan istilasıdır.

ICD-10 kodu

A07.1. Giardiasis (giardiasis).

Giardiasis'in epidemiyolojisi

Enfeksiyon kaynağı, dışkıyla olgun lamblia kistleri atan bir kişidir. Hayvanlardan Giardia lamblia suşlarıyla insan enfeksiyonu olasılığı (patojen köpeklerde, kedilerde, tavşanlarda ve diğer memelilerde bulunmuştur) şu anda yeterli kanıta sahip değildir. Enfeksiyon mekanizması fekal-oraldır. Ana bulaşma yolu sudur. Dışkı ile çevrenin kirlenme derecesi, popülasyondaki giardiasis seviyesinde belirleyici bir faktördür. Çocuk kurumlarında, temas-ev içi enfeksiyon yolu büyük önem taşır. Grup salgınları genellikle suyun, daha az sıklıkla yiyeceklerin fekal kontaminasyonundan kaynaklanır. Giardia kistleri, yayılmalarına katkıda bulunabilen bazı böceklerin (sinekler, hamamböcekleri, un kurtları) bağırsaklarında bulunmuştur.

Giardiasis her yerde bulunur, ancak popülasyonda en yüksek insidans tropikal ve subtropikal iklime sahip ülkelerde görülür. Bu ülkelerde Giardia, seyahat ishalinin en yaygın etkenlerinden biridir. Hastalık tüm yaş gruplarında kaydedilir. Bulaşıcı hastalık uzmanları yetişkinlerin endemik odaklarda belirli bir koruyucu bağışıklık geliştirdiğini varsayar. Ülkemizde enfekte kişilerin çoğunluğu (%70) okul öncesi ve ilkokul çocuklarıdır. İlkbahar-yaz mevsimselliği en belirgindir, en az sayıda vaka Kasım-Aralık aylarında kaydedilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giardiasis'e ne sebep olur?

Giardiasis, Protozoa alt krallığına, Mastigophora alt tipine, Diplomonadida takımına, Hexamitidae familyasına ait Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) tarafından meydana getirilir.

Protozoanın gelişim döngüsünde iki aşama ayırt edilir - vejetatif form ve kist. Vejetatif form, 8-18x5-10 µm boyutlarında, armut biçimli bir trofozoittir. Arka uç daralmış ve uzundur, ön uç genişlemiş ve yuvarlaktır; ventral taraf düz, dorsal taraf dışbükeydir. Trofozoit, bilateral olarak simetrik bir yapı ile karakterize edilir. Dört çift kamçı, karyozomlu iki çekirdek ve sözde bir emme diski vardır - bu, yardımıyla konağın bağırsağının epitel hücresinin yüzeyine bağlandığı bir çöküntüdür. Lamblia, vücudun tüm yüzeyinde ozmotik olarak beslenir, besinleri ve çeşitli enzimleri doğrudan fırça sınırından emer. Maksimum parazit sayısı, parietal sindirimin yoğunluğunun en yüksek olduğu ince bağırsağın proksimal kısmında (başlangıçta 2,5 m) bulunur. Lamblia safra kanallarında parazitlenmez, çünkü yoğun safra parazitler üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir. Üreme, trofozoitin uzunlamasına bölünmesiyle gerçekleşir. Kist oluşumu süreci 12-14 saat sürer. Olgun bir kist oval şekillidir, 12-14x6-10 μm boyutlarındadır. Dört çekirdek içerir. Dışkı ile atılan kistler çevresel faktörlere karşı dirençlidir: 4-20 C sıcaklıktaki suda 3 aya kadar canlı kalırlar. Amip kistleri gibi klora karşı dirençlidirler.

Giardiasis'in patogenezi

Giardiasis semptomları enfeksiyöz doza, gastrointestinal sistemin fonksiyonel durumuna ve vücudun bağışıklık durumuna bağlıdır. Giardia sayısındaki artış, karbonhidrat açısından zengin yiyecekler, mide rezeksiyonu öyküsü ve mide suyunun asitliğindeki azalma ile kolaylaştırılır. Protein diyeti, giardia üremesini önler. Trofozoitler duodenumda yaşar ve emme diskleri yardımıyla villus ve kriptlerin epitel hücrelerine bağlanır. Bağırsak mukozasına nüfuz etmezler, ancak emme diskleri epitel hücrelerinin mikrovillüs yüzeyinde çöküntüler oluşturur. Parazitler parietal sindirimin ürünleriyle beslenir ve bağırsakta büyük miktarlarda çoğalabilir. Giardia parazitizminin olduğu yerlerde mitotik süreçler yoğunlaşır ve olgun, fonksiyonel olarak tamamlanmış hücreler genç, olgunlaşmamış olanlarla değiştirilir (sık epitel değişimi); sonuç olarak, gıda bileşenlerinin emilimi bozulur. Bu değişiklikler geri dönüşümlüdür, giardiasis'ten kurtulduktan sonra emilim süreci normale döner. Giardiasis'e sıklıkla bağırsak disbiyozu eşlik eder, özellikle aerobik mikroflora sayısı artar. Giardia'nın metabolik ürünleri ve ölümlerinden sonra oluşan maddeler emilir ve vücutta hassasiyete neden olur. Giardiasis'teki morfolojik değişiklikler, duodenum ve jejunum mukoza zarının papillalarının kısalması, kriptlerin derinliğinin azalması ile karakterizedir.

Lamblia tarafından kitlesel istila, özellikle primer hipogamaglobulinemisi olan çocuklarda, seçici IgA eksikliğinde, immün yetmezlikte görülür. Lamblia, bu sınıftaki immünoglobulinleri yok eden IgA proteazları üretme yeteneğine sahiptir. Belki de bu, antiparaziter ilaçlara dirençli lambliasis'in kalıcı tekrarlayan seyrinin oluşumunda önemlidir.

Giardiasis'in belirtileri

Latent giardiasis (klinik belirtileri olmayan) ve manifest arasında bir ayrım yapılır. Enfekte kişilerin büyük çoğunluğunda giardiasis belirtisi görülmez. Giardiasis'in kuluçka dönemi 7 ila 28 gün sürer. Klinik olarak manifest formlar nispeten nadiren gelişir. Akut dönem genellikle birkaç gün sürer, ardından giardiasis genellikle gevşek dışkı ve şişkinlik, kilo kaybı ve artan yorgunluk şeklinde kısa süreli alevlenmelerle subakut veya kronik bir aşamaya geçer.

Giardiasis'in primer enfeksiyon sırasında en sık görülen semptomları mide bulantısı, iştahsızlık, şişkinlik ve karında guruldamadır. Dışkı sık, kötü kokulu, yağlı, köpüklüdür; epigastrik bölgede kusma ve kramp ağrıları mümkündür. Bu giardiasis formu hijyenik koşullar altında birkaç gün içinde iyileşir ve kemoterapiye iyi yanıt verir, ancak spesifik tedavi olmaksızın uzun sürebilir. Bazı kişiler tekrarlayan enfeksiyona ve kalıcı giardiasis'e yatkındır. Bu vakalarda, giardiasis aylarca ve yıllarca sürer ve gastroduodenit, jejunit ve safra kesesi diskinezisi şeklinde periyodik alevlenmeler olur. Ciltte kaşıntı, ürtiker şeklinde alerjik belirtiler, kanda orta düzeyde eozinofili ile bronşiyal astım atakları olan klinik formlar bilinmektedir. Çocuklarda genellikle giardiasis'in nevrotik semptomları görülür: halsizlik, çabuk yorulma, sinirlilik, ağlamaklılık, baş ağrıları. Tropikal ve subtropikal ülkelerde giardiasisli hastalarda malabsorbsiyon sendromu bildirilmiştir.

Giardiasis, bağırsak disbiyozu nedeniyle de komplike hale gelebilir.

Giardiasis tanısı

Giardiasis'in laboratuvar tanısı dışkı veya duodenum içeriğinin incelenmesini içerir. Giardia kistleri genellikle dışkıda bulunur. Vejetatif formlar ayrıca ishal sırasında veya müshil aldıktan sonra dışkıda bulunabilir. Trofozoitleri tespit etmek için duodenum içeriği incelenir. Tanı amaçlı olarak, ince bağırsağın mukoza zarının yayma izleri, endoskopi sırasında elde edilen biyopsi materyali de incelenir. ELISA yöntemi Giardia antijenlerine karşı antikorları tespit eder.

Giardiasis'in ayırıcı tanısı helmintik istilalar ve diğer ishal enfeksiyonları ile yapılır. Genellikle konsültasyon yardımı gerekmez. Hastalar ayakta tedavi edilir.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Giardiasis tedavisi

Giardia tespit edildiğinde ve hastada klinik belirtiler görüldüğünde giardiasis'in spesifik tedavisi gerçekleştirilir. Bu amaçlar için, giardia için aşağıdaki tabletler kullanılır.

• Metronidazol. Yetişkinlere günde üç kez 5 gün boyunca 400 mg oral veya günde üç kez 250 mg 7-10 gün boyunca reçete edilir: 1-3 yaş arası çocuklara - 3 gün boyunca günde 0,5 g, 3-7 yaş arası çocuklara - 3 gün boyunca günde 0,6-0,8 g, 7-10 yaş arası çocuklara - 5 gün boyunca günde 1-1,2 g.
• Tinidazol oral yoldan bir kez, yetişkinlere 2 gr (gerekirse tekrarlanabilir), çocuklara ise 50-75 mg/kg olarak reçete edilir.
• Ornidazol, günde bir kez (akşamları) 1,5 g oral yoldan 5-10 gün süreyle alınır; 35 kg'a kadar olan çocuklarda ise ilaç tek dozda 40 mg/kg olarak reçete edilir.
• Nimorazol günde iki kez 500 mg oral yoldan 6 gün süreyle reçete edilir.
• Nifuratel oral yoldan alınır: yetişkinlerde 7 gün boyunca günde 2-3 kez 400 mg, çocuklarda - 7 gün boyunca günde iki kez 15 mg/kg.
• Albendazol. Yetişkinler günde iki kez 7 gün boyunca 400 mg oral yoldan alırlar; çocuklar - 10 mg / (kg x gün), ancak 400 mg'dan fazla değil, 7 gün boyunca. Albendazolün yüksek lambliosit etkinliği gösterilmiştir, bu da bağırsak nematodozu ile kombinasyon halinde giardiasis tedavisinde tercih edilen ilaç olabilir. Giardia'nın halk ilaçları ile tedavisi de kullanılabilir.

Giardiasis'e yönelik spesifik tedavi dışkının kontrol çalışmasıyla son bulur.

Giardiasis için enfeksiyon hastalıkları uzmanı sıklıkla bir diyet önerir.

Klinik muayene

Ayaktan gözlem klinik ve epidemiyolojik endikasyonlara göre yapılır: Uzun süreli inatçı giardiasis durumunda, iki veya üç parazitolojik inceleme ile 6 aya kadar gözlem önerilir.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Giardiasis'ten nasıl korunulur?

Giardiasis'in önlenmesi, amipliazis ve patojenin fekal-oral yolla bulaştığı diğer enfeksiyonlardakiyle aynıdır.

Giardiasis için prognoz

Giardiasis'in prognozu iyidir.