Kurşun zehirlenmesi (saturnizm)

Kurşun zehirlenmesinde, genellikle ilk başta minimal semptomlar akut ensefalopatiye veya geri döndürülemez organ disfonksiyonuna ilerleyebilir ve genellikle çocuklarda bilişsel eksikliklerle sonuçlanır. Tanı tam kan kurşun konsantrasyonuna göre konur. Tedavi kurşun maruziyetinin kesilmesini ve bazen succimer veya sodyum kalsiyum edetat ile, unithiol ile veya unitiol olmadan şelasyon tedavisini içerir.

Kurşunlu boya 1960'lara kadar yaygın olarak kullanıldı, 1970'lerin başında daha az kullanıldı ve 1978'de aşamalı olarak kullanımdan kaldırıldı. Bu nedenle, kurşunlu boya eski evlerde hala bir miktar risk oluşturmaktadır. Kurşun zehirlenmesi genellikle kurşun içeren boyanın gevşek, dökülen parçalarının yutulması sonucu oluşur. Ev tadilatı sırasında hastalar, yeniden boyama için yüzey hazırlığı sırasında biriken önemli miktarda havadaki kurşuna maruz kalabilir. Genellikle Amerika Birleşik Devletleri dışında bulunan yetersiz kaplanmış kurşun seramikler, özellikle seramik asidik maddelerle (örn. meyve, kola, domates, elma şarabı) temas ettiğinde kurşun sızdırabilir. Kurşunla kirlenmiş ev yapımı viski veya halk ilaçları, yabancı kurşun nesnelerin (örn. mermiler veya balık ağırlıkları) kazara yutulması veya doku kontaminasyonu gibi zehirlenme kaynağı olabilir. Yumuşak dokudaki mermiler kan kurşun seviyelerini artırabilir, ancak bu süreç yıllar alır. Mesleki maruziyetler arasında pil yapımı, geri dönüşüm, bronzlaştırma, bakır yapımı, cam yapımı, boru kesme, lehimleme ve kaynak yapma, eritme, çanak çömlek yapımı ve boyama yer alır. Bazı etnik kozmetikler ve ithal bitkisel ilaçlar kurşun içerir ve ziyaretçilerde kurşun zehirlenmesi salgınlarına neden olabilir. Kurşun kullanan kişiler tarafından solunan kurşunlu benzinin dumanları (ABD'de bulunmaz) kurşun içerir ve zehirlenmeye neden olabilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kurşun Zehirlenmesinin (Satürnizm) Belirtileri

Kurşun zehirlenmesi çoğunlukla kronik bir durumdur ve akut semptomlara neden olmayabilir. Akut semptomlarla veya semptomlar olmadan, zehirlenmenin sonunda geri döndürülemez etkileri olur (örneğin, bilişsel bozukluk, periferik nöropati, ilerleyici böbrek yetmezliği).

Uzun bir süre boyunca tam kan kurşun konsantrasyonları >10 μg/dL (0,48 μmol/L) olduğunda bilişsel bozulma riski artar, ancak daha düşük konsantrasyonlarda da ortaya çıkabilir. Diğer semptomlar (örneğin karın krampları, sol yan ağrısı, kabızlık, titreme, ruh hali değişiklikleri) kan kurşun konsantrasyonları >50 μg/dL (>2,4 μmol/L) olduğunda mümkündür. Ensefalopati kan kurşun konsantrasyonları >100 μg/dL (>4,8 μmol/L) olduğunda ortaya çıkar.

Çocuklarda akut kurşun zehirlenmesi sinirlilik, dikkat eksikliği ve akut ensefalopatiye neden olabilir. 1-5 gün sonra serebral ödem gelişir ve kalıcı şiddetli kusma, ataksik yürüyüş, bilinç değişiklikleri, şiddetli konvülsiyonlar ve komaya neden olur. Ensefalopati birkaç hafta süren sinirlilik ve azalmış oyun aktivitesiyle başlayabilir. Çocuklarda kronik kurşun zehirlenmesi zihinsel geriliğe, nöbetlere, agresif davranışa, gelişimsel gecikmelere, kronik karın ağrısına ve anemiye neden olabilir.

Mesleki zehirlenme geçiren yetişkinlerde semptomlar (örn. kişilik değişiklikleri, baş ağrısı, karın ağrısı, nöropati) genellikle birkaç hafta veya daha sonra gelişir. Ensefalopati nadirdir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde, kurşun hemoglobinin normal oluşumuna müdahale ettiği için anemi mümkündür. Tetra-etil veya tetra-metil kurşun (kurşunlu benzinden) soluyan çocuklarda ve yetişkinlerde, kurşun zehirlenmesinin daha tipik semptomlarına ek olarak toksik psikoz meydana gelebilir.

Tipik komplikasyonların belirtileri ve tedavisi

Zehirlenme	Belirtiler	Tedavi
Antikolinesteraz inhibitörleri	Anjiyoödem, arteriyel hipotansiyon	Aktif kömür; destekleyici bakım; anjiyoödem için epinefrin, antihistaminikler veya glukokortikoidler etkili olabilir
Asefat	FOS'a bakın	-
Parasetamol	İlgili bölümde parasetamol zehirlenmesine bakın
Asetanilid Anilin boyalar ve yağlar Kloroanilin Fenasetin (asetofenetidin, fenilasetamit)	Met- ve sülfhemoglobin oluşumuna bağlı siyanoz, dispne, genel halsizlik, baş dönmesi, angina, döküntü, kusma, deliryum, depresyon, solunum ve dolaşım yetmezliği	Yutma: Aktif karbon, sonra soluma için. Cilt teması: Soyunup sabun ve su ile yıkayın, sonra soluma için. İnhalasyon: O2 , solunum desteği; kan transfüzyonu; şiddetli siyanoz durumunda, intravenöz olarak 1-2 mg/kg dozunda metilen mavisi (metiltiyoninyum klorür) solüsyonu
Asetik asit	Düşük konsantrasyon: Mukoza zarlarının orta derecede tahrişi. Yüksek konsantrasyon: kostik zehirlenmeye bakınız	Lavaj ve seyreltme ile bakım tedavisi
Aseton Ketonlar Oyuncak modeller için yapıştırıcılar veya çimentolar Oje çözücüler	Yutma: Akciğerlere doğrudan etki hariç, inhalasyona benzer. İnhalasyon: Bronşiyal tahriş, pnömoni (akciğer tıkanıklığı ve ödemi, solunumun zayıflaması, dispne), zehirlenme, stupor, ketozis, kalp aritmileri.	Kaynaktan uzaklaştırın, solunum desteği 0 ve infüzyon tedavisi, metabolik asidozun düzeltilmesi
Asetonitril Kozmetik Tırnak İpuçları	Siyanüre dönüşür ve siyanür zehirlenmesine özgü semptomlara neden olur	Siyanürlere bakın
Asetofenetidin	Asetanilide'e bakın	-
Asetilen gazı	Karbon monoksit görün	-
Asetilsalisilik asit	İlgili bölümde asetilsalisilik asit ve diğer salisilatlarla zehirlenme konusuna bakın
Asitler ve alkaliler	İlgili bölümde asit ve alkalilerin (örneğin borik asit, florürler) ayrı ayrı türlerini ve aşındırıcı maddelerden veya cilt ve gözlerle temastan kaynaklanan zehirlenmeleri inceleyin
Oyuncak modeller için yapıştırıcılar veya çimentolar	Aseton, benzen (toluen), petrol damıtıklarına bakın	-
Etil alkol (etanol) Brandy Viski Diğer güçlü alkollü içecekler	Duygusal dengesizlik, koordinasyon kaybı, ateş basması, mide bulantısı, kusma, stupordan komaya kadar bilinç kaybı, solunum depresyonu	Destekleyici bakım, hipoglisemiyi önlemek için intravenöz glikoz
İzopropil alkol Alkol temizleyiciler	Baş dönmesi, koordinasyon bozukluğu, stupordan komaya kadar bilinç düzeyinde bozukluklar, gastroenterit, hemorajik gastrit, arteriyel hipotansiyon, retina hasarı veya asidoz olmaksızın	Destekleyici bakım, intravenöz glukoz, dehidratasyon ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi; gastritte - intravenöz H1-reseptör blokerleri veya H,K-ATPase inhibitörleri
Metil alkol (metanol, odun alkolü) Antifriz Boya incelticiler Şanslı	Yetişkinlerde 60-250 ml, çocuklarda 8-10 ml (2 tatlı kaşığı) alındığında yüksek toksisite; latent periyot 12-18 saat; baş ağrısı, halsizlik, baldır kaslarında kramplar, baş dönmesi, konvülsiyonlar, retina hasarı, alacakaranlık görüşü, asidoz, solunumun zayıflaması	Fomepizol (15 mg/kg, sonra her 12 saatte bir 10 mg/kg); alternatif tedavi: %5 glikoz veya %0,9 sodyum klorür ile %10 etanol intravenöz; bir saat boyunca 10 ml/kg etanol yükleme dozu, sonra kan etanol konsantrasyonunu 100 mg/dL'de (22 mmol/L) tutmak için saatte 1-2 ml/kg; hemodiyaliz (kesin tedavi)

Kurşun zehirlenmesinin (satürnizm) tanısı

Karakteristik semptomları olan bir hastada kurşun zehirlenmesinden şüphelenilmelidir, ancak bu semptomlar genellikle belirsizdir ve tanı genellikle gecikir. Araştırmalar arasında tam kan sayımı ve plazma elektrolitleri, kan üre azotu, kreatinin ve plazma glikozunun yanı sıra kan kurşun konsantrasyonunun belirlenmesi yer alır. Radyoopak kurşun parçacıklarını tespit etmek için abdominal radyografi yapılır. Çocuklarda uzun tübüler kemiklerin radyografileri çekilir. Metafizdeki yatay kurşun bantları, yetersiz kırmızı kan hücresi üretimini ve çocuk kemiklerinin ossifikasyon bölgelerinde artmış kalsiyum birikimini gösterir, kurşun veya diğer ağır metal zehirlenmesinin belirtileridir, ancak bu belirtiler kesin değildir. Normositik veya mikrositik anemi, özellikle retikülosit sayısı yükseldiğinde veya kandaki bazofil granülaritesi arttığında kurşun zehirlenmesini düşündürür. Ancak bu testlerin özgüllüğü de sınırlıdır. Kan kurşun konsantrasyonları >10 μg/dL ise tanı güvenilirdir.

Kan kurşun seviyelerini ölçmek her zaman mümkün olmadığından ve pahalı olduğundan, kurşun zehirlenmesini tespit etmek için diğer ön veya tarama testleri kullanılabilir. Kılcal kan kurşun testi doğru, ucuz ve hızlıdır. Ancak, herhangi bir pozitif test sonucu yine de kan kurşun seviyelerini ölçerek doğrulanmalıdır. Kırmızı kan hücresi protoporfirinin (çinko protoporfirin veya serbest kırmızı kan hücresi protoporfirini olarak da bilinir) ölçümü genellikle yanlıştır ve nadiren kullanılır.

Daha önce tanı ve tedavi amacıyla kullanılan CaNa-EDTA kurşun mobilizasyon testi, çoğu toksikolog tarafından güncelliğini yitirmiş olarak kabul edilmekte ve rutin olarak kullanılmamaktadır.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kurşun zehirlenmesinin (satürnizm) tedavisi

Tüm hastalar kurşun kaynağından izole edilmelidir. Karın radyografisinde kurşun parçacıkları görülürse, tekrarlanan radyografilerde kurşun kalıntısı görülmeyene kadar yetişkinler için 1000–2000 mL/saat veya çocuklar için 25–40 mL/kg/saat hızında polietilen glikol içeren bir elektrolit solüsyonuyla tüm bağırsak irrigasyonu yapılır. Zehirlenmenin nedeni mermi ise cerrahi olarak çıkarılır. Kan kurşun konsantrasyonları >70 μg/dL (>3,40 μmol/L) olan çocuklar ve nörolojik semptomları olan tüm hastalar hastaneye yatırılmalıdır. Akut ensefalopatisi olan hastalar yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır.

Şelat oluşturucu ajanlar [örneğin, süksimer (mezo-2,3-dimerkaptosüksinik asit), sodyum kalsiyum edetat, unitiol] kurşunu vücuttan atılabilecek formlara bağlamak için kullanılır. Şelasyon deneyimli bir toksikolog tarafından denetlenmelidir. Şelasyon zehirlenme belirtileri gösteren ve kan kurşun seviyeleri >70 μg/dL olan yetişkinler ve ensefalopatisi olan veya kan kurşun seviyeleri >45 μg/dL (>2,15 μmol/L) olan çocuklar için endikedir. Karaciğer ve böbrek yetmezliği, şelasyon ajanlarına karşı göreceli kontrendikasyonlardır. Şelasyon, kurşunun gastrointestinal emilimini artırabileceğinden, kurşuna hala maruz kalan hastalara şelasyon ajanları verilmemelidir. Şelasyon yalnızca nispeten az miktarda metali uzaklaştırır. Vücut kurşun seviyeleri yüksekse, prosedürün yıllar boyunca birçok kez tekrarlanması gerekebilir.

Ensefalopatili hastalar, her 4 saatte bir intramusküler olarak 75 mg/m (veya 4 mg/kg) dozunda unithiol ve günde bir kez intravenöz olarak 1000-1500 mg/m sodyum kalsiyum edetat ile tedavi edilir. Kurşunun beyne girmesini önlemek için ilk sodyum kalsiyum edetat dozu, unithiolün ilk uygulamasından en erken 4 saat sonra uygulanmalıdır. Unithiol uygulaması, kurşun konsantrasyonuna ve semptomların şiddetine bağlı olarak birkaç dozdan sonra durdurulabilir. Unithiol-sodyum kalsiyum edetat ile kombine tedavi 5 gün boyunca gerçekleştirilir ve ardından 3 günlük bir yıkama yapılır. Daha sonra uzun vadeli şelasyon endikasyonları gözden geçirilir.

Ensefalopatisi olmayan hastalara genellikle 5 gün boyunca her 8 saatte bir oral yoldan 10 mg/kg succimer, ardından 14 gün boyunca her 12 saatte bir oral yoldan 10 mg/kg verilir. Semptomlar devam ederse, bu hastalar alternatif olarak 5 gün boyunca her 4 saatte bir derin intramusküler olarak 50 mg/m2 unithiol ve günde bir kez intravenöz olarak 1000 mg/m2 sodyum kalsiyum edetat ile tedavi edilebilir.

Unithiol, kusma riski nedeniyle parenteral veya oral sıvılarla birlikte verilir. Unithiol ayrıca enjeksiyon bölgesinde şiddetli ağrıya, çok sayıda sistemik semptoma ve glikoz-6-fosfat dehidrogenaz eksikliği olan hastalarda orta ila şiddetli akut intravasküler hemolize neden olabilir. Bu ilaç demir takviyeleriyle birlikte verilmemelidir. Unithiol, fıstık türevlerinden yapılır ve bu nedenle fıstık alerjisi olan veya olduğundan şüphelenilen hastalarda kullanılmaz.

Sodyum kalsiyum edetat, %0,5'ten daha düşük bir konsantrasyonda intramusküler yerine intravenöz olarak ilaç verilerek önlenebilen tromboflebite neden olabilir. Sodyum kalsiyum edetat ile tedaviye başlamadan önce idrar yolu normal işlev açısından kontrol edilmelidir. Sodyum kalsiyum edetata karşı şiddetli reaksiyonlar arasında böbrek yetmezliği, proteinüri, mikroskobik hematüri, ateş ve ishal bulunur. Böbrek toksisitesi dozla ilişkilidir ve çoğu durumda geri dönüşümlüdür. Sodyum kalsiyum edetatın yan etkileri büyük olasılıkla çinko eksikliğinden kaynaklanır.

Süksimerin yaygın yan etkileri arasında cilt döküntüleri, gastrointestinal semptomlar (örneğin iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal, metalik tat) ve karaciğer enzimlerinde geçici artışlar bulunur.

Kan kurşun konsantrasyonu >10 μg/dL olan hastalar dikkatlice değerlendirilmeli ve kendilerine veya ebeveynlerine kurşun koruması konusunda bilgi verilmelidir.

Kurşun zehirlenmesinin (satürnizm) önlenmesi

Risk altındaki hastaların kan kurşun seviyeleri düzenli olarak ölçülmelidir. Evde zehirlenme riskini azaltan önlemler arasında ellerin, çocuk oyuncaklarının, emziklerin ve evdeki yüzeylerin düzenli olarak yıkanması yer alır. İçme suyu, iç mekan boyası (1978'den sonra inşa edilen binalar hariç) ve Amerika Birleşik Devletleri dışında üretilen seramikler kurşun açısından test edilmelidir. Kurşunla çalışan kişiler uygun kişisel koruyucu ekipman kullanmalı, eve dönmeden önce botlarını ve kıyafetlerini değiştirmeli ve yatmadan önce duş almalıdır.