^

Sağlık

A
A
A

Kurşun zehirlenmesi (Saturnism)

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kurşun zehirlenmesinde, genellikle başlangıçta minimal semptomlar akut ensefalopatiye veya geri dönüşümsüz organ bozukluğuna yol açabilir ve genellikle çocuklarda kognitif bozukluklara neden olabilir. Tanı, tam kandaki kurşun konsantrasyonuna dayanır. Tedavi, kurşuna maruz kalmanın sona ermesini ve bazen oritiolum ile sukasit veya sodyum kalsiyum edetat ile şelasyon tedavisinin kullanımını içerir.

Kurşun boya, 1960'lı yıllara kadar, 1970'lerin başlarında daha az ölçüde kullanılmış ve 1978'de kullanmayı bırakmıştır. Böylece, kurşun boya eski evlerde hala bir tehlike arz etmektedir. Kurşun zehirlenmesi genellikle yutulma, kurşun içeren boya parçalarını soyma ile ilişkilidir. Ev onarımı sırasında hastalar, yeniden boyanması için yüzeyin hazırlanması sırasında havada biriken önemli miktarda püskürtülmüş kurşuna maruz kalabilir. Genellikle ABD dışında seramikle kaplanmamış kurşunsuz ürünlerde kurşun, özellikle ürün asitli maddelerle temas ettiğinde (örneğin, meyveler, kola, domates, şarap şarabı), sızabilir. Zehirlenmenin kaynağı, kurşunla kontamine edilmiş ev yapımı viski veya alternatif ilaçlar olabileceği gibi, yabancı kurşun cisimlerin (örneğin mermi veya balıkçı platinleri) mide veya dokularında rastgele bulunabilmektedir. Yumuşak dokulardaki mermiler kandaki kurşun içeriğini artırabilir, ancak bu süreç yıllar alır. Akülerin üretiminde ve hamur, bronz, bakır, cam, boru kesimi, lehimleme ve kaynak, eritme işlemlerinde, toprak veya boya ile çalışırken, profesyonel darbeler mümkündür. Bazı etnik kozmetikler ve ithal şifalı bitkiler kurşun içerirler ve ziyaretçilere kurşun zehirlenmesine yönelik büyük salgınlara neden olabilirler. Kurşunlu benzin çiftleri (ABD'de bulunmaz), solunan zehirler, kurşun içerir ve zehirlenmeye neden olabilir.

trusted-source[1], [2], [3],

Kurşun zehirlenmesinin belirtileri (Saturnism)

Kurşun zehirlenmesi - çoğu zaman kronik bir durum, akut semptomlara neden olmaz. Akut semptomlar olsun ya da olmasın, zehirlenmenin sonuçta geri dönüşü olmayan etkileri vardır (örneğin, bilişsel kusurlar, periferik nöropati, ilerleyici böbrek yetmezliği).

Kognitif bozulma riski, tüm kanda uzun süre boyunca konsantrasyonun 10 μg / dL (0.48 μmol / L) olması halinde artar, ancak daha düşük konsantrasyonlarda olabilir. Diğer semptomlar (örneğin, karın krampları, sol yan ağrı, kabızlık, titreme, duygudurum değişiklikleri) kandaki> 50 μg / dL (> 2.4 µmol / L) kurşun konsantrasyonu ile mümkündür. Ensefalopati, kanda> 100 μg / dl (> 4.8 μmol / l) 'da kurşun konsantrasyonunda gelişir.

Çocuklarda akut kurşun zehirlenmesi sinirlilik, azalmış dikkat ve akut ensefalopatiye neden olabilir. Beynin ödemi 1-5 gün sonra gelişir, kalıcı şiddetli kusma, ataksik yürüyüş, bilinç değişiklikleri, şiddetli seyreden konvulsif sendrom ve kime neden olur. Ensefalopati birkaç hafta süren sinirlilik ve azalan oyun aktivitesi ile önlenebilir. Çocuklarda kronik kurşun zehirlenmesi oligophrenia, nöbet, agresif davranış, gelişimsel gecikme, kronik karın ağrısı ve anemiye neden olabilir.

Profesyonel zehirlenmeye maruz kalan yetişkinler için, semptomların (örneğin kişilik değişiklikleri, baş ağrısı, karın ağrısı, nöropati) gelişimi birkaç hafta veya daha sonra karakteristiktir. Ensefalopati tipik değildir.

Çocuk ve yetişkinlerde anemi olabilir, çünkü kurşun normal hemoglobin oluşumuna engel olur. Toksik psikoz katılabilir kurşun zehirlenmesi daha tipik semptomların yanı sıra, tetra-etil ya da tetra-metilsvinets (benzin prosvintsovannogo) solunması çocuklar ve yetişkinler, içinde.

Belirtileri ve tipik komplikasyonların tedavisi

Zehirleme

Semptomlar

Tedavi

Antikolinesteraz inhibitörleri

Anjioedema, arteriyel hipotansiyon

Aktif karbon; destekleyici tedavi; anjiyonörotik ödem - epinefrin, antihistaminikler veya glukokortikoidler muhtemelen etkilidir

Asefat

FOS'a bakın

-

Parasetamol

Uygun bölümde parasetamol zehirlenmesi konusuna bakın.

 

Asetanelit

Aniline boyaları ve yağları

Kloroamlin

Phenacetin (asetofenetidin, fenilasetamid)

Siyanoz nedeniyle met ve sulfgemoglobina, nefes darlığı, yorgunluk, baş dönmesi, anjin, döküntü, kusma, deliryum, depresyon, solunum ve dolaşım yetersizliği oluşumuna

Yutma: aktif kömür, daha sonra - solunduğunda. Ciltle temas: soyunmuş gibi, sonra sabun ve su ile yıkayın ve durulayın.

Soluma: Yaklaşık 2, solunum desteği; kan transfüzyonu; eksprese edilmiş siyanoz ile, intravenöz olarak 1-2 mg / kg'lık bir dozda bir metilen mavisi (metiltiyoninyum klorür) çözeltisi

Asetik asit

Düşük konsantrasyon: mukoza zarında orta derecede irritasyon.

Yüksek konsantrasyon: kostik maddeler ile zehirlenme görmek

Yıkama ve seyreltme ile destekleyici tedavi

Aseton

Ketonlar

Oyuncak modelleri için yapıştırıcılar veya çimentolar

Tırnak cilası solventleri

Yutma: Akciğerlerde doğrudan etkilenme haricinde, solunduğunda olduğu gibi. Soluma: bronşlarda, pnömonitis (konjesyon ve pulmoner ödem, solunum depresyonu, nefes darlığı), zehirlenme, sersemlik, ketozis, kardiyak aritmiler tahriş

Kaynak, solunum desteği 0 ve infüzyon tedavisi, metabolik asidozun düzeltilmesi

Asetonitril

Tırnaklar için kozmetik pedleri

Siyanür zehirlenmesine dönüşen siyanüre dönüşür.

Siyanürleri görün

Atsetofenetidin

Asetanilide bakın

-

Gaz asetilen

Karbon monoksit bakın

-

Asetisalicilik asit

Uygun bölümde asetilsalisilik asit ve diğer salisilatlarla zehirlenmeyi görün

 

Asitler ve alkaliler

Ayrılan asit ve alkali türleri (örneğin borik asit, floridler) ve kostik maddelerle zehirlenme veya uygun bölümdeki deri ve gözlerle temasta bulunma

 

Oyuncak modelleri için yapıştırıcılar veya çimentolar

Bakınız aseton, benzen (toluen), rafine edilmiş petrol ürünleri

-

Etil alkol (etanol)

Brendi Viski

Diğer güçlü alkollü içecekler

Duygusal kararsızlık, bozulmuş koordinasyon, sıcak basması, mide bulantısı, kusma, stupordan komaya kadar bilinç bozukluğu, solunum depresyonu

Destekleyici tedavi, hipoglisemi önlemek için intravenöz glukoz

İzopropil alkol

Alkol temizleyiciler

Retina veya asidoz zarar vermeden dönmesi, discoordination hareketleri, koma, gastroenterit, hemorajik gastrite, hipotansiyona Uyuşukluklarından bilinç bozukluğu seviyesi,

Destek tedavisi, intravenöz glukoz, dehidratasyon ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi; gastrit ile - H1-reseptörlerinin blokerleri intravenöz veya H, K -ATPaz inhibitörleri

Alkol metil (metanol, odun alkolü)

Antifriz

Solvent boyaları

şanslı

Yetişkinlerde 60-250 ml veya çocuklarda 8-10 ml (2 çay kaşığı) alındığında yüksek toksisite; gecikme süresi 12-18 saat; başağrısı, halsizlik, baldır kaslarının spazmı, baş dönmesi, konvülsiyonlar, retina hasarı, alacakaranlık görüşü, asidoz, nefes darlığı

Fomepisol (15 mg / kg, daha sonra 12 saatte bir 10 mg / kg); alternatif tedavi:% 5 glukoz çözeltisi ile% 10 etanol solüsyonu veya% 0.9 sodyum klorür çözeltisi intravenöz olarak; bir saat boyunca 10 ml / kg etanolün bir yükleme dozu, daha sonra 100 mg / dL (22 mmol / 1) kan etanol konsantrasyonunu korumak için saatte 1 -2 ml / kg; hemodiyaliz (radikal tedavi)

Kurşun zehirlenmesi teşhisi (Saturnism)

Kurşun zehirlenmesi tipik belirtileri olan hastalarda akla gelmelidir, ancak bu belirtiler genellikle yağlanır ve tanı genellikle gecikmektedir. Sınav elektrolitler, BUN, kreatinin ve plazma glükoz ve kan kurşun konsantrasyonlar CBC ve plazma konsantrasyonu tayinini de içerir. Radyoopak kurşun partiküllerini tespit etmek için karın boşluğunun radyografisi yapılır. Çocuklar uzun tübüler kemiklerin radyografilerini yaparlar. Bu işaretler, mutlak olmasa da kırmızı kan hücrelerinin yetersiz üreme gösteren ve çocuk kemik kemikleşme alanlarda kalsiyum birikimi artırmak kurşun metafizdeki üzerinde yatay çizgiler, kurşun zehirlenmesi veya diğer ağır metallerin işaretlerdir. Veya normositik anemi, mikrositik Sintsov retikülosit sayısının arttığı ya da kanda tane bazofiller yüksek, özellikle zehirlenmesi kapsar. Bununla birlikte, bu testlerin özgüllüğü de sınırlıdır. Kandaki kurşun konsantrasyonları> 10 μg / dl ise tanı güvenilirdir.

Kandaki kurşun konsantrasyonu ölçümü her zaman mümkün ve pahalı olmadığından, kurşun zehirlenmesini tespit etmek için diğer ön veya tarama testleri kullanılabilir. Kurşun için kılcal kan testi doğru, ucuz ve hızlı bir çalışmadır. Bununla birlikte, tüm pozitif test sonuçları tercihen kandaki kurşun konsantrasyonunun ölçülmesiyle teyit edilmelidir. Protoporfirin eritrositlerinin ölçümü (çinko protoporfirin veya eritrositlerin serbest protoporfirin olarak da bilinir) sıklıkla yanlıştır ve nadiren kullanılır.

Daha önce tanı ve tedavi için kullanılan EDTA (CaNa-EDTA) ile kurşun mobilizasyon testi, çoğu toksikolog tarafından eskimiş ve genellikle kullanılmamaktadır.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8],

Kim iletişim kuracak?

Kurşun zehirlenmesinin tedavisi (Saturnism)

Tüm hastalar kurşun kaynağından izole edilmelidir. Kurşun parçaları radyografileri karın lavaj bir oranda polietilen glikol ihtiva eden, sadece bağırsak elektrolit solüsyonu taşınan saatte yetişkinler için 1000-2000 ml / st ve 25-40 ml / kg çocuklar için yeniden radyografi gösterene kadar olan görünür ise hiçbir kurşun kalıntıları. Zehir bir mermi neden olsaydı, cerrahi olarak kaldırılır. Kan kurşun konsantrasyonu> 70 mg / dl (> 3.40 mmol / L) olan çocuklar ve nörolojik semptomları olan hastaların hastaneye yatması gerekmektedir. Akut ensefalopatisi olan hastalar yoğun bakım ünitesine yatırılır.

Şelasyon ilaçları [örneğin, sük asit (mezo-2,3-dimerkaptosüksinik asit), sodyum kalsiyum edetat, birimiol], vücudu çıkarılabilen formlara kurşun bağlamak için reçete edilir. Şelasyon deneyimli bir toksikolog tarafından denetlenmelidir. Ensefalopati veya kurşun konsantrasyonu> 45 mg / dl (> 2.15 mmol / L) ile zehirlenme ve kan kurşun konsantrasyonu> 70 mg / dl semptomları ve çocuklarla şelasyon gösterilen yetişkinler. Hepatik ve böbrek yetmezliği, şelatlanan ilaçlar için göreceli bir kontrendikasyondur. Şelasyon ilaçları hala kurşun ile temas halinde olan hastalara verilmemelidir, çünkü şelasyon sindirim sisteminde kurşun emilimini arttırabilir. Şelasyon, sadece nispeten az miktarda metal çıkarmanıza izin verir. Vücudun içindeki kurşun içeriği büyükse, bu prosedürün uzun yıllar tekrar tekrar edilmesini gerektirebilir.

Ensefalopati 75 mg / m (ya da 4 mg / kg) dozunda tedavi unithiol kas içinden her 4 saatte bir, 1000-1500 mg / intravenöz, günde bir kez m Sodyum kalsiyum edetat 1 olan hastalar. Sodyum edetat kalsiyumun ilk dozu, kurşunun beyne girmesini önlemek için ilk unithiol enjeksiyonundan 4 saatten daha erken olmamalıdır. Unithiol'un sokulması, kurşun konsantrasyonuna ve semptomların şiddetine bağlı olarak birkaç dozdan sonra durdurulabilir. Unitiol sodyum kalsiyum edetatın kombine tedavisi 5 gün boyunca gerçekleştirilir, ardından 3 günlük bir yıkama yapılır. Daha sonra uzun şelasyon belirtileri gözden geçirilir.

Ensefalopatisi olmayan hastalar genellikle 5 gün boyunca her 8 saatte bir 10 mg / kg'lık bir dozda bir sukinger, daha sonra 14 gün boyunca her 12 saatte bir 10 mg / kg'lık bir dozda reçete edilir. Semptomlar devam ederse, bu tür hastalar alternatif olarak 5 gün boyunca günde bir kez 50 mg / m derinlemesine kas içinden 4 günde bir artı sodyum kalsiyum edetat 1000 mg / m ile tedavi edilebilir.

Uniothiol, kusma tehdidine bağlı olarak, parenteral veya oral sıvı uygulamalarıyla birlikte verilir. Unitiol da glikoz-6-fosfat dehidrojenaz, orta şiddette veya şiddetli, akut bir hemoliz eksikliği olan hastalarda, enjeksiyon bölgesinde, çok sayıda ve sistemik semptomları ağrı bir çok neden olabilir. Bu ilaç demir takviyeleri ile birlikte uygulanmamalıdır. Uniothiol, fıstık türevlerinden yapılır ve bu nedenle fıstık alerjisi olan veya sahip olduğundan şüphelenilen hastalarda kullanılmaz.

Sodyum kalsiyum edetatı, ilacın damardan değil, damardan tatbik edilmesinin önlenmesi için tromboflebit neden olabilir,% 0.5'den daha az bir konsantrasyonda. Sodyum kalsiyumu tedavisine başlamadan önce, edetat idrar yolunun normal durumunda kontrol edilmelidir. Sodyum kalsiyum edetatına şiddetli reaksiyonlar arasında böbrek yetmezliği, proteinüri, mikrohematüri, ateş ve diyare bulunur. Renal zehirlenme doza bağlıdır ve çoğu durumda geri dönüşümlüdür. Kalsiyum edetat sodyumun olumsuz etkileri büyük olasılıkla çinko tükenmesine bağlıdır.

Yaygın yan etkiler suktsimera deri döküntüsü, gastrointestinal semptomlar arasında (örneğin anorexia, bulantı, kusma, ağızda metalik tat) ve karaciğer enzimlerinde geçici artış.

Kandaki kurşun konsantrasyonu> 10 μg / dl olan hastalar dikkatle incelenmeli, ebeveynlerine veya ebeveynlerine kurşunla korunma araçları hakkında bilgi verilmelidir.

Kurşun zehirlenmesinin önlenmesi (Saturnism)

Risk altındaki hastalarda kandaki kurşun konsantrasyonu düzenli olarak ölçülmelidir. Evsel zehirlenme riskini azaltan önlemler arasında evde düzenli el yıkama, çocuk oyuncakları, nipel ve yüzeyler bulunmaktadır. İçme suyu, iç boya (1978'den sonra inşa edilen binalar hariç) ve ABD dışında yapılan seramik ürünler kurşun içeriği açısından kontrol edilmelidir. Kurşun ile çalışan kişiler uygun kişisel koruyucu ekipman kullanmalı, eve dönmeden önce ayakkabı ve kıyafet değiştirmeli ve yatmadan önce duş almalıdırlar.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.