^

Sağlık

A
A
A

Kronik hipertrofik rinit

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kronik hipertrofik rinitin, ana patolojik özelliği hipertrofisi olan nazal mukozanın kronik iltihaplanması, ayrıca dejeneratif doku süreçlerinin neden olduğu, RİA'nın ihlaline dayanan interstisyel doku ve glandüler aparatı anlamına geldiği anlaşılmaktadır. Kronik hipertrofik difüz rinit, intranazal dokuların difüz hipertrofisi ile karakterize edilir ve nazal konkada baskın bir lokalizasyon gösterir.

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Nedenler kronik hipertrofik rinit

Kronik hipertrofik difüz rinit, olgun yaştaki erkeklerde daha sık görülür ve kronik nezle rinitiyle aynı nedenlerden kaynaklanır. Kronik hipertrofik diffüz yaygın rinit oluşumunda önemli rol, komşu KBB organlarında, olumsuz iklim ve çalışma koşullarında, zararlı ev alışkanlıklarında ve alerjilerde enfeksiyon odakları tarafından oynanır.

trusted-source[5], [6], [7]

Patogenez

Kronik hipertrofik difüz rinitte hipertrofik (hiperplastik) süreçler yavaş gelişir ve önce alt, sonra orta türbin ve nazal mukozanın geri kalanına dokunun. Bu işlem en çok inferior türbinatın ön ve arka uçlarında belirgindir.

Kronik hipertrofik difüz rinit patogenezinde kronik inflamasyon, bozulmuş mikro sirkülasyon, dokuların oksijene açlığı, metabolizmalarının bozulması, lokal bağışıklığın azalması ve saprofitik mikroorganizmaların aktivasyonu gibi faktörler rol oynar.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12]

Belirtiler kronik hipertrofik rinit

Subjektif semptomlar, kronik nezle rinitinde olanlardan temelde farklı değildir, ancak nazal pasajların, nazal boşluğun hipertrofik yapıları ile tıkanması, zorluğun veya hatta nazal solunumun olmamasına neden olur. Hastalar, nazal decohecticants, ağız kuruluğu, uyku sırasında horlama, inatçı mukoza veya mukopürülent burun akıntısı, nazofarinksde yabancı cisim hissi, zayıf uyku, artmış yorgunluk, azalmış veya koku yok, vb. Hipertrofide interstisyel dokunun lenfatik ve venöz damarları bozulmakta ve tüm burun boşluğunda ve ön beyinlerde lenf kan dolaşımı baş ağrısına, hafıza kaybına ve zihinsel performansa yol açmaktadır. Kronik hipertrofik difüz rinitin ilk evresinde hastalar sıklıkla nazal solunumun kötüleşmesinden, tipik vazomotor rinitin tipik olarak kötüleşmesinden şikayet eder ve burun nefesinin zorluğu veya yokluğu kalıcı hale gelir.

Objektif semptomlar

Hasta sürekli ağzı açık durumda ve sadece bu “kusura” dikkat çektiğinde onu kapatıyor. Yürüme, koşma ve diğer fiziksel aktiviteler sırasında vücuda yalnızca ağızdan solunum sırasında oksijen verilebilir. Dinlenme sırasında, ağız kapalıyken, burun geçişlerinin belirgin bir şekilde tıkandığı bir hasta, nefesi tutan bir denemeden sadece birkaç saniye daha uzun süre burundan zorla nefes almayı gerçekleştirebilir. Hastaların sesi farklı nazalizmdir; Bu lezyon ile, yumuşak damak felci, aksine kapalı burun (rhynalalia clausa) olarak adlandırılan, yumuşak damak felci ile - açık burun (rhynolalia operta).

Kronik hipertrofik difüz rinitin klinik seyri uzundur, yavaş ilerler, ki bu da uygun bir tedavi olmadan büyük yaşlara devam edebilir.

trusted-source[13], [14], [15],

Aşamaları

Hipertrofik sürecin aşağıdaki aşamaları vardır:

  • 1. Aşama - burun mukozasının hafif hipertrofisi, hiperemi ve mukoza ödemi ile karakterize, siliyer epitelinin orta lezyonu; Bu aşamada, inferior nazal konkadaki venöz pleksusların kas lifleri dejeneratif-sklerotik süreçten etkilenmez ve vazomotor fonksiyonları korunur; Sürecin bu aşamasında, nazal dekrojestanların etkinliği korunur; düşük türbinler palpasyon sırasında esnekliği ve esnekliği korur;
  • Faz 2, siliyer epitel metaplazisi, glandüler aparatın hipertrofisi, vasküler kas lifi dejenerasyonunun ilk fenomeni, lenfositik-histiyositik infiltrasyon ve subepitelyal tabakanın kalınlaşması; bu fenomenler, lenfatik ve kan damarlarının sıkışmasına, interstisyel dokunun ödemine, mukoza zarının solmasına veya beyazımsı-mavimsi bir renk kazanmasına neden olur; Bu aşamada vazokonstriktör ajanların etkinliği giderek azalır;
  • Yabancı literatürde Faz 3'e “ödemli”, “miksomatous” veya “polipoid hipertrofi” denir, intervasküler hiperkollajenoz olgusu, mukoza zarının tüm elementlerinin yaygın sızması, kan ve lenf damarlarının duvarları ve salgı bezleri; Bu patolojik değişiklikler, değişen derecelerde ciddiyet ile karakterize edilir, bunun sonucu olarak, burun konka yüzeyinin farklı bir görünüme bürünmesi - pürüzsüz, düzensiz, polipodiform veya bu tür hipertrofi kombinasyonları oluşabilir.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20],

Formlar

Yukarıda tarif edilen HGDR'den kronik hipertrofik sınırlı rinit arasındaki fark, yalnızca hipertrofik işlem bölgesinin bölgenin konka'nın sınırlı bir alanını kapsaması, kalan kısımlarının ise neredeyse normal kalması gerçeğinde yatmaktadır. Lokalizasyona göre, bu patolojik durumun birkaç türü ayırt edilir: inferior nazal konka arka uçlarının hipertrofisi, inferior nazal konka ön uçlarının hipertrofisi, medial nazal konka - hipofizinin hipertrofisi veya ete konjeni, bir hücrenin büyümüş bir hücresidir.

İnferior nazal konka arka uçlarının hipertrofisi en sık görülen kronik hipertrofik sınırlı rinit türüdür. Bu patolojik durumun gelişmesinin nedenleri kronik hipertrofik difüze rinit ile aynıdır, ancak çoğu zaman nazofarenksin lenfoid cihazında, etmoid labirentinde, sfenoid sinüs ve alerjide kronik bir enflamatuar süreçtir. Hastalar, özellikle ekspiratuar fazda, kabuğun hipertrofik kısmı koana tıkanan bir kapakçığın rolünü oynarsa, burun nefesinin zorluğundan şikayetçidir. Konuşma kapalı burun tipine göre nazal hale gelir. Hastalar yabancı cisim veya mukus pıhtılarının nazofarinksindeki varlığını hissederler, bu nedenle boğaza bu "yumru" yu itmeye çalışırken sürekli olarak burnu "burgular".

Anterior rinoskopi ile, resim normal görünebilir, ancak posterior rinoskopi ile etli, bazen polipus ile modifiye edilmiş oluşumlar tanımlanır, bu da korneal lümeni kısmen veya tamamen engeller. Renkleri mavimsi pembeye değişir, ancak daha sık gri-beyazımsı, yarı saydamdır. Yüzeyleri pürüzsüz olabilir veya dut meyvesi veya papillomaya benzeyebilir. Kural olarak, süreç iki taraflıdır ancak asimetrik olarak geliştirilmiştir. Benzer olaylar orta türbininin arka uçları bölgesinde de gözlenebilir.

Konka'nın anterior uçlarının hipertrofisi, arka uçlarının hipertrofisinden daha az yaygındır ve daha sık orta konka ön uçları bölgesinde gözlenir. Orta türbin hipertrofisinin nedenleri, inferior nazal konka hipertrofisi ile aynıdır. Tek taraflı bir süreçte, nedeni en sık tek taraflı konka bullosası veya geç paranazal sinüsün mevcut iltihabıdır. Genellikle, bu tip bir hipertrofi, inferior nazal konka ön ucunun hipertrofisi ile birleştirilir.

Nazal septumun arka kenarındaki mukoza zarının hipertrofisi. Bu tip kronik hipertrofik sınırlı rinit, çoğu durumda, inferior nazal konha'nın arka uçlarının hipertrofisi ile birliktedir. Posterior rinoskopi durumunda, nazal septumun kenarı, bir tarafa, her iki tarafa da daha sık, kendine özgü formasyonlar, lümene asılan joan, solunum hareketlerinin ritminde yüzen, bu nedenle burun septumunun “kanatları” veya “kuyrukları” olarak adlandırılır.

Nazal septumun mukoza zarının hipertrofisi en nadir görülen olgudur ve az ya da çok uzatılmış yastık şeklinde oluşumlar şeklinde mukoza zarının kalınlaşmasıdır. Kural olarak, süreç iki yönlüdür.

trusted-source[21], [22], [23]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Nazofarenksin ödem borusu ve hipertrofik mukoza zarının tıkanmasına ve inferior nazal konka, sinüzit, adenoidit, 1990, sukroit, heronit, heronit, heronit, heronit, heronit, heronit, heronit, heronit, heronit, heronit, heronit, heronit, heronit, heronit, heronit, heronit, heronit; solunum yolu, sindirim organlarının disfonksiyonu, kardiyovasküler sistem, çeşitli karaciğer ve böbrek sendromları.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Teşhis kronik hipertrofik rinit

Tipik zorluk vakalarında tanı neden olmaz. Hastanın öyküsü, hasta şikayetleri ve rinosinus bölgesinin fonksiyonel ve endoskopik muayenesinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Tanı koyarken, kronik hipertrofik difüze rinit ile birlikte sıklıkla ön sinüslerde tüm polipopu pürülan sürecin kalınlaşması gibi güncel geç sinüzitin eşlik ettiği akılda tutulmalıdır.

Anterior rinoskopide, ilk patomorfolojik fazda, hastanın nazal nefes almada zorluk çektiği gerçeğine rağmen, inferior nazal konha'nın neredeyse normal durumu görülebilir. Bu, venöz pleksusların vazokonstriktörlerinin işlevini koruyan “doktora” adrenerjik durum reaksiyonu nedeniyledir. Bu fazdaki aynı reaksiyon, alt türbinleri bir adrenalin çözeltisi ile yağlayarak tespit edilir. Gelecekte, refleks ve tıbbi dekonjesyon olgusu tamamen azalır ve kaybolur. Burun pasajları genişlemiş, yoğun alt ve orta nazal konka ile tıkanırken, orta konka alt konka seviyesine inen bir büllöz veya ödemli görünüm kazanır. Nazal pasajlarda mukoza veya mukopurülan akıntı belirlenir. Bağ dokusu hipertrofisi aşamasında, inferior nazal konka yüzeyi bazen polipöz modifiye edilmiş, tepelik hale gelir. Nazal konka mukoza zarının rengi, daha sonra grimsi-mavimsi bir renk edinimi ile patolojik evreye bağlı olarak, pembemsi-mavimsi ila belirgin hiperemiye bağlı olarak gelişir.

Posterior rinoskopide, nazal mukozanın mavimsi rengi ve hipertrofiye, ödem, mavimsi, mukoza salgıları, genellikle nazofarinj boşluğuna asılan inferior nazal contanın arka uçları dikkat çeker. Aynı değişiklikler orta türbinleri de etkileyebilir. Aynı değişiklikler nazal septumun arka sınırında da gözlenebilir. Burada ortaya çıkan mukoza zarının ödemi ve hipertrofisi, her iki tarafta yurtdışında PeN “kanatları” olarak adlandırılan nolipo benzeri oluşumlar formunda bulunur.

Paranazal sinüslerin difanoskopi ve radyografisinde, bu veya diğer sinüslerin saydamlığında bir azalma sıklıkla, mukoza zarının kalınlaşması veya sinüslerin drenaj fonksiyonunun yokluğundan kaynaklanan transuda seviyelerinin azalması nedeniyle bulunur.

Burun solunumu ve kokusu durumunun bilinen yöntemlerinin araştırılmasında, kural olarak, tam bir yokluğa kadar önemli bir bozulma vardır.

Tipik zorluk vakalarında kronik hipertrofik sınırlı rinit teşhisi konulmasına neden olmamakla birlikte, atipik hipertrofi formlarında, örneğin, erozyona sahip kondiloma granülomatozis durumunda, hastalık öncelikle tümörlerin ve bazı tüberküloz ve sifiliz türlerinden ayırt edilmelidir.

trusted-source[30]

Neleri incelemek gerekiyor?

Hangi testlere ihtiyaç var?

Ayırıcı tanı

Nazal septum deformasyonları, nazofarenks bademciklerinin esansiyel hipertrofisi, nazofarenks anjiyofibromu, nazal pasajların atrezisi ve Joan, polipöz rinit, burunun spesifik enfeksiyonları (tüberküloz, tertier sifiliz, mal malign, nasign, nazal malign, nas malign, nazal malign) ile ayırıcı tanı yapılır. Bölümler).

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Kim iletişim kuracak?

Tedavi kronik hipertrofik rinit

Kronik hipertrofik diffüz rinit tedavisi genel ve lokal olarak ikiye ayrılır; yerel - semptomatik, tıbbi ve cerrahi için. Genel tedavi, kronik nezle rinitindekinden farklı değildir. Semptomatik, decohegantların kullanımı, rinitten bir düşüş, ilaç yukarıda açıklanan kronik nezle rinitinin lokal tedavisine karşılık gelir. Bununla birlikte, endonazal anatomik yapıların, özellikle alt ve orta türbinatın gerçek hipertrofisi ile, lokal cerrahi dışı tedavinin nazal solunumda yalnızca geçici bir iyileşme sağlayabildiği belirtilmelidir. Kronik hipertrofik difüz rinitin ana tedavisi cerrahidir, ancak özellikle vücut dokularının hipertrofik süreçlere yapısal olarak yatkınlığı ile birlikte her zaman son bir iyileşmeye yol açmaz.

Kronik hipertrofik difüz rinitte cerrahi tedavi prensibi, nazal solunumu yeniden canlandırmak, koklamak ve tekrarlayan hipertrofik süreci engelleyen yara yüzeyinin daha sonra skarlaşmasını sağlamak için hipertrofik nazal konka üzerindeki termal, mekanik veya cerrahi etkidir. Bir veya başka bir etki tipi kullanımı, hipertrofik sürecin evresi tarafından belirlenir.

“Hafif hipertrofi” aşamasında, galvanik kostik, kriyocerrahi etkileri, lazer veya ultrasonik yıkım, karsinom içi mekanik parçalanma kullanılması önerilir. Bu yöntemler, enflamatuar süreci ve daha sonra burun konjusunun submukozal yapılarının (özellikle vasküler pleksusları) daha sonra sertleşmelerini ve bunların hacmini düşürmeyi amaçlar.

Elektrokaplama (galvanotermik, elektrokoter), elektrik akımı ile ısıtılan, bir metal düşürücü transformatöre bağlı bir akım anahtarına sahip özel tutamaklarla sabitlenmiş özel metal (iridyum-platin veya çelik) uçların yardımı ile dokuların koterizasyon yöntemidir. İşlem, uygulama anestezisinden sonra yapılır (2-3 kat CO% 5-10 kokain çözeltisi + 2-3 damla adrenalin% 0.1 çözeltisi). Kokain yerine,% 5 çözelti dikanna kullanabilirsiniz. Daha derin anestezi için uygun bir konsantrasyonda trimecain, ultracain veya novocaine çözeltileri ile intratravel anestezi uygulanabilir. Prosedür aşağıdaki gibidir. Burun aynasının koruması altında, galvanik kauterin ucu alt türbinlerin uzak kısmına getirilir, çalışma durumuna getirilir, mukozal yüzeye bastırılır, kabuk dokularına batırılır ve böyle bir pozisyonda, kabuğun tüm yüzeyinin dışına çıkarılır, bu da derin bir doğrusallık oluşturur. Pıhtılaşmış doku yanığı. Genellikle bu iki paralel yanma çizgisini birbirinin üzerine yerleştirerek harcarsınız. Maruz kalmanın sonunda, galvanokuter dokudan sıcak bir halde çıkarılır, aksi takdirde dokularda hızlı bir şekilde soğutulur, bunlara yapışır ve pıhtılaşmış yüzeyin ve altta yatan damarların bir kısmını keserek kanamaya yol açar.

Kriyoşirurji etkisi -195.8 ° C sıcaklığa kadar sıvı azotla soğutulmuş özel bir kriyoapplicator kullanılarak gerçekleştirilir. Aşırı düşük sıcaklık, dokunun ve ardından aseptik nekrozun ve reddinin derin donmasına neden olur. Bu yöntem sadece alt nazal konkaların yaygın polipöz hipertrofisi için sınırlı kullanımı vardır.

Düşük türbinlerin lazer imhası, radyasyon gücü 199 watt'a ulaşan cerrahi bir lazer kullanılarak gerçekleştirilir. Lazerin dokuya maruz kalma faktörü, 0.514-10.6 μm aralığında belirli bir dalga boyuna sahip odaklanmış bir lazer ışınıdır. En yaygın karbondioksit lazerleri. Lokal uygulama anestezisi altında cerrahi girişim yapılır ve kansız bir şekilde geçer.

Ultrasonik yıkım, bu yapıya ayarlanmış özel rezonansa ayarlanmış ultrason keskin sivri koni biçimli yayıcılar (cerrahi alet) kullanılarak, dokuların yapısını yok eden ve yukarıda belirtilen cerrahi alet üzerinde üst üste binen güçlü bir ultrasonik jeneratör ile titreştirilmiştir. Bu durumda, 20-75 kHz frekansa sahip salınımlar ve 10-50 mikron çalışma kısmının salınım genliği kullanılır. Ultrasonik yıkım tekniği: Uygulama anestezisinden sonra, verilen ultrason sıklığında bir cerrahi alet titreştirilir ve cerrahi alet, sözde intrarasin tahribatın derinliğine kadar inferior türbinatın kalınlığına yerleştirilir.

İntrakraniyal mekanik parçalanma en basittir ve yukarıda açıklanan yöntemden daha az etkili değildir. Özü, inferior nazal konka ön ucu boyunca bir insizyon yapmakta ya da bu insizyondan bir raspator yerleştirmek ve mukoza zarını delmeden conch parankimini zedelemekte yatar. Operasyon 1 gün boyunca ilgili taraftaki burnun ön tamponadı ile sona erer.

Bağ dokusu veya fibröz hipertrofi aşamasında, yukarıdaki yöntemler vasküler duvarların kas sisteminin kasılma fonksiyonunu korurken tatmin edici bir etki sağlar. Bu durumda, parçalanma yönteminin seçimi vazokonstriktör ajanların etki derecesi ile belirlenir. Kabukların şiddetli hipertrofisi ve dekonjestan etkisinin yokluğunda konka rezeksiyonu yöntemi kullanılır. Makasa ek olarak, alt türbini çıkarmak için kesme halkaları ve burun poliplerini çıkarmak için yırtma halkaları kullanıldığı not edilmelidir.

İnferior türbinatın kısmi rezeksiyonu lokal uygulama ve infiltrasyon anestezisi altında iki aşamada gerçekleştirilir. Mukoza zarının anestetik bir çözelti ile yağlanmasından sonra, 1-2 damla% 0.1'lik bir% 2 novokain çözeltisi ile bir karışım halinde 2-3 damla% 0.1'lik bir epinefrin çözeltisi burun kabuğuna enjekte edilir.

İlk tempo, kabuğu ön ucundan kemik tabanına kesmektir. Sonra kabuğun hipertrofiye bölgesi üzerinde bir kesme halkası uygulayın ve kesin. Alt türbinatın hipertrofik arka ucunun çıkarılması bir kesme halkası ile yapılır.

İnferior nazal konka'nın artmış bir ossöz tabanı ve yumuşak dokularının hipertrofisi ile, ikincisi çıkarılır, daha sonra Luke forseps yardımı ile kabuğun ossöz tabanı çıkarılır ve ondan ortak burun geçişini serbest bırakarak burnun lateral duvarına taşınır.

Genellikle, nazal konka rezeksiyonuna, özellikle alt nazal konka'nın arka uçları çıkarıldığında, önemli bir kanama eşlik eder, bu nedenle operasyon, Voyachek'teki ön nazal halka ile tamamlanır ve bazı durumlarda, arka nazal tampona sahip olmak gerekli hale gelir. Enfeksiyonu önlemek için, bir şırınga ve iğneye sahip bezler bir antibiyotik çözeltisi ile emdirilir.

Kronik hipertrofik sınırlı rinit tedavisi

Tedavi lokal ilaç bazlı olup, genel kronik hipertrofik diffüz rinit ile olandan farklı değildir. Cerrahi tedavi, hipertrofinin yeri ve derecesine bağlı olarak değişir. Bu nedenle, inferior nazal konka'nın arka veya ön uçlarının hipertrofisi, ödem fazında teşhis ve tatmin edici vazokonstriktör fonksiyonu ile parçalanma yöntemleri iyi sonuçlar verebilir. Bu müdahalelerle, işitme tüpünün nazofarengeal ağzına verilen zarardan korkmak gerekir, çünkü galvanizleme ve lazerle maruz kalma sırasındaki yanması orta kulak için ciddi sonuçlarla cicatricial obliterasyona yol açabilir. Elektrokaplama, orta nazal geçide hasar ve enfeksiyon riski nedeniyle orta türbin hipertrofisinde kontrendikedir.

İnferior nazal konka ön veya arka uçlarının fibröz veya polipöz hipertrofisi ve ayrıca orta nazal conch, kontopsi, kesik halkalar veya nazal makas kullanılarak kontopsi kullanılır.

İlaçlar

Tahmin

Prognoz çoğunlukla olumludur, ancak komplikasyonlar ortaya çıkarsa ciddi olabilir.

trusted-source[37], [38], [39], [40], [41], [42],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.