^

Sağlık

A
A
A

Nazal kavitenin endoskopi (incelenmesi)

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

KBB organlarının muayenesi (endoskopi) durumlarının değerlendirilmesinde ana yöntemdir. Bu prosedürün daha etkili bir şekilde uygulanması için bir takım genel kurallara uyulmalıdır.

Işık kaynağı konunun sağında, kulağının seviyesinde, 15-20 cm'lik bir mesafede, hafifçe arkada bulunmalıdır, böylece gelen ışık, incelenen alana düşmemelidir. Frontal reflektörden yansıyan odaklanmış ışık, muayene altındaki alanı, doktorun normal pozisyonunda aydınlatmalı, bir "tavşanı" veya muayene nesnesini aramak için eğilmemeli ve eğilmemelidir; Doktor hastanın kafasını hareket ettirerek gerekli pozisyonu verir. Bir acemi otorinolaryngolog sürekli derin KBB organlarında manipülasyon için gerekli olan binoküler vizyon yeteneğini elde etmek için eğitmek zorundadır. Bunu yapmak için, kontrol nesnesindeki ışık noktasını ayarlar, böylece sağ göz kapandığında, ön reflektörün sol gözle açılmasıyla açıkça görülebilir.

Endoskopi ve çeşitli manipülasyonlarda kullanılan aletler şartlı olarak yardımcı ve "aktif" olanlara bölünebilir. Yardımcı aletler KBB organlarının doğal yollarını genişletir ve bazı engelleri ortadan kaldırır (örneğin dış kulak kanalında veya burnun eşiğinde); Yardımcı aletlere aynalar, huniler, spatulalar vs. Dahildir. Aktif aletler, KBB organlarının boşluklarında gerçekleştirilen manipülasyonlarda kullanılır. Sağ ellerde tutulmaları gerekir, bu da hareketlerin daha fazla doğruluğunu sağlar (sağ elini kullanan insanlar için) ve söz konusu kavitenin aydınlatılmasına müdahale etmez. Bunu yapmak için yardımcı aletler solda ve bazı zorluklarla birlikte - bu beceriyi sürekli olarak eğitmelidir. Kulak burun boğaz uzmanı için ideal, her iki elin elinde.

Nazal kavite endoskopi, nazofaringeal ayna yardımıyla anterior ve posterior (dolaylı) olarak ayrılır. Bir burun aynası ile anterior rinoskopiden önce, burnun ucunu kaldırarak burnun giriş deliğini incelemek tavsiye edilir.

Ön rinoskopii düşük (inceleme alt bölme bölümleri ve burun boşluğu, alt konka), orta (nazal septum ve burun boşluğunun denetlenmesine orta parça, orta konka) ve üst (inceleme üst burun boşluğu olarak tanımlanan üç konum vardır, bunun kubbe ve koku boşluğu bölgesi).

Ön rinoskopiyle, hem endonazal yapıların normal durumunu hem de bunların diğer patolojik durumlarını yansıtan çeşitli belirtilere dikkat çekilmektedir. Aşağıdaki özellikleri değerlendirin:

  1. mukoza rengi ve nemi;
  2. burnun septumunun şekli, ön bölümlerinde vaskülatüre dikkat çekmekte, damarların kalibresi;
  3. burun konka durumu (şekil, renk, hacim, burun septum ile ilişki), tutarlılığı belirlemek için onları düğmeli bir prob ile palpate;
  4. nazal geçitlerin büyüklüğü ve içeriği, özellikle orta ve olfaktör boşluğu bölgesinde.

Poliplerin, papillomların veya diğer patolojik dokuların varlığında, görünüşleri değerlendirilir ve gerekirse, inceleme için dokuları alırlar (biyopsi).

Arka rinoskopi yardımı ile nazal kavite, nazofarenks ark, lateral yüzeyleri ve işitsel tüplerin nazofaringeal açıklıklarının posterior bölümlerini incelemek mümkündür.

Posterior rinoskopi aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir: sol eldeki bir spatula ile, dilin 2 / 3'ünü öne doğru ve biraz ileriye doğru sıkın. Yüzünün buğulanmasını önlemek için önceden ısıtılan nazofarengeal ayna, dilin ve posterior faringeal duvarın köküne dokunmadan yumuşak damak üzerinde nazofarenks içine enjekte edilir.

İlgili tüm becerilerin, sonra olumlu anatomik koşullar ve alt farenks refleksi: endoskopi bu tür uygulamak için bir koşulların numarası gerektirir. Endoskopi bu tür girişim, kalın ve gag refleksinin bir ekspresyon, servikal omurga ağır lordoz, yutağın enflamatuar hastalıklar, şişme veya yumuşak damağın yara hastalarda omur gövdesi çıkıntılı "meydan okuyan" dil, hipertrofik dilli bademcik, yutak, dar, uzun dil yumuşak damak. çünkü parazit objektif zamanki pharyngorrhinoscopy bastırmak için başarısız olursa öğürme refleksi doğru uygulama anestezi, hem de bir veya iki ince lastik kateterler kullanılarak yumuşak damak gecikmeyi geçerlidir. Uygulamalı anestezi burun mukozası, farenks ve burun kateterin her iki yarısında dil ve dış boğaz vasıtasıyla forseps çıkış ucu sonra. Yumuşak damak ve küçük dil nazofarenks yönünde sarılmış değil hafif bir gerilimle birbirleriyle ilişkili her kateterin her iki ucu, dikkat çekici. Bu nedenle, yumuşak damak ve nazofarinks muayene serbest erişim açıklığının hareketsizleştirilmesini elde.

Nazofarenks ayna (çapı 8-15 mm) görünür sadece bazı kısımlarının incelenebilir alanı, tüm nazofarenks oluşumları bir bakış için bu şekilde birbiri burun bölmesinin arka kenarı üzerinde odaklanarak, kavite oluşumu tüm kontrol ışığı dönüm ayna üretir.

Nadiren başarılı dolaylı pharyngorrhinoscopy yürütmek çünkü bazı durumlarda parmak burun sınavlarına ihtiyaç, özellikle çocuklarda vardır. Doktor Hasta otururken arkasında alır bu muayeneyi yürütmek için, sol elinizle başını ve boynunu kapakları, parmak ben çeneni bukkal dokuların (ısırık önlenmesi) sol tarafını ve kafa sabitleme böylece parmakların dinlenme ve alt çenenin altında toplamlar avuç ve açmak için bastığı sağlar ağız boşluğuna erişim. Hafifçe son aşağı sıkma, dil getirerek sağ elinin II parmak, yumuşak damak arkasında alır ve nazofarenks onların anatomik yapılarını palpe, eğilir. Uygun teknikle bu prosedür 3-5 saniye sürer.

Kılavuzu denetim nazofarinks toplam boyutunu değerlendirmek ve, senehy, lenf bezleri, Koanal obstrüksiyon kısmen ya da tamamen ortadan kaldırılmasını varlığını veya yokluğunu belirlemek şekil de, hipertrofik arka vb küçük kıvrımlar, Koanal polipler, tümör dokusu, sona

Arka Rinoskopi, sfenoid sinüsün inflamatuar hastalıklarının varlığında, tümör süreçlerinde, parasellar bölgelerde, söz konusu alandaki diğer hastalıkların Türk eyeri alanında büyük önem taşımaktadır. Ancak, bu yöntem her zaman istenen sonuçları vermez. Burun septum kavitelerinin durumu hakkında görsel görsel bilgi, fiber optikler kullanılarak modern televizyon endoskopi teknikleri kullanılarak elde edilebilir. Bunu yapmak için yaklaşımlar, paranazal sinüsleri 20nci yüzyılın başında geliştirilen doğal açıklıkları ile incelemek için kullanılır.

Paranazal sinüslerin araştırılması. Aynı yöntem, bunlardan patolojik içeriğin boşaltılması ve tıbbi maddelerin uygulanması için sinüslerin kateterizasyon aracı olarak da kullanılmıştır.

Maksiller sinüsün kateterizasyonu aşağıdaki gibidir. Uygulama anestezi üçlü yağlama anestetik (% 10 lidokain çözeltisi 1 mL, 1 mi 1-2% piromekaina çözeltisi, 1 ml% 3.5 tetrakain çözelti) (hyatus semilunare olarak), orta konka altında mukoza ve daha sonra burun yarım karşılık gelen üretmek Epinefrin hidroklorür çözeltisinin, mukozanın belirtilen bölgesine 1: 1000'lik bir konsantrasyonda uygulanması. Kateterin kavisli ucu, orta konkanın altına tanıtıldı burun pasajda arka orta üçte ve çıkış açıklığı girmeye çalışırken dokunuşa yanal ve yukarı doğru kılavuzluk: 5 dakika sonra, kateter başlar. Açıklığa girerse, kateterin ucunu sabitleme hissi vardır. Bu durumda, bir girişim olarak, piston üzerinde hafif bir basıncı altında bir şırınga ile sinüs izotonik sodyum klorür çözeltisi içine giriş yapmak için.

Frontal sinüs kateterizasyonu benzer şekilde gerçekleştirilir, sadece kateterin ucu, orta nazal kabuğun ön ucunda frontal-nazal kanalın hunisine doğru yukarı doğru yönlendirilir. Bu prosedür frontal-nazal kanalın nazal açıklığının yüksek bir pozisyonu ile daha az başarılıdır ve trellis plakasının yakınlığına bağlı olarak büyük dikkat gerektirir. Kateterin ucuna dokunmaktan kaçınmak için, gözün iç köşesine odaklanarak yukarı ve biraz yanlamasına yönlendirilir.

Sfenoid sinüsün kateterizasyonu Killian burun aynası (orta veya uzun) kullanılarak görme kontrolü altında gerçekleştirilir. Nazal mukozanın anestezi ve adrenalinizasyonu yeterince derin olmalıdır. Sfenoid sinüsü, ön duvara şekilde - - yaklaşık 30 °, derinlik nazal kavite açısı alt tarafı ile ön gerilim yukarı bileşeni tarafından belirlenen bir yönde sondanın kesin konumu. Çoğunlukla dokunun delikleri arama üzerinde gerçekleştirilen bu bölgede 7.5-8 cm. Kateterin içine kolayca girerse, 0.5-1 cm daha girer ve sfenoid sinüsün arka duvarına dayanır. Başarılı bir vuruşla, kateter delikte sabit kalır ve bırakılırsa düşmez. Yıkama önceki durumlarda olduğu gibi dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

Son yıllarda, esnek iletkenler ve kateterler ile paranazal sinüslerin kateterizasyon yöntemi geliştirilmiştir. Bu prosedür basittir, atravmatiktir ve paranazal sinüslerin başarılı bir şekilde kateterizasyonuna izin vermez, bu sayede içsel olmayan tedavinin seyri için yeterli bir süre boyunca bir kateter tutulur.

Günümüzde yukarıda açıklanan yöntemlerin aciliyeti, TV-endoskopik araştırma ve paranazal sinüslerin cerrahisi yöntemlerinin rinolojisinde artan yayılımdır.

Enstrümantal endoskopi yöntemleri. Enstrümantal yöntemler altında endoskopi bileşiklerdir olan işlem, özel optik lifler ve ziyaret boşluğu içine doğrudan optik araçlar kullanılarak paranazal sinüslerin (transillüminasyon) ya da içeriden muayene candling, farklı teknik araçlar kullanmak içindir.

Transillumination. 1989 yılında, Th.Hynyng ilk olarak, ağız boşluğuna bir ışıklı ampul sokarak, maksiller sinüsün ışık geçirme yöntemini göstermiştir.

Daha sonra, diaphanoskopun yapısı tekrar tekrar geliştirilmiştir. Şu anda, parlak halojen lambalar ve fiber optikler kullanan çok daha gelişmiş diaphanoskoplar vardır, bunlar güçlü bir odaklanmış soğuk ışık akışı sağlar.

Diaphanoskopi yöntemi son derece basittir, kesinlikle non-invaziftir. Prosedür, zayıf bir arka ışık, tercihen koyu yeşil bir ışık (fotofon) ile 1.5x1.5 m'lik bir taban boyutuna sahip karanlık bir kabinde gerçekleştirilir, bu sayede vizyonun spektrumun kırmızı kısmına olan duyarlılığı artar. Kontrol pilotunun bu ışığa 5 dakikalık bir adaptasyonundan sonra, 2-3 dakikadan fazla sürmeyecek bir prosedüre geçin. Maksiller sinüsün iletilmesi için, ağız boşluğuna bir diaphanoskop sokulur ve bir ışık demeti sert damağa yönlendirilir. Dudak takıntısı, tüp diaphanoskopunu sıkıca sabitler, böylece ağızdan gelen ışık dışarıdan nüfuz etmez. Maksiller sinüs iyi havadarlığını gösterdi (elmacık kemiği, burun kanat ve üst dudak arasında) köpek delikleri alanında iki noktalar: Normal olarak, yüz ön yüzeyi, ışık noktaları bir dizi simetrik kırmızımsı düzenlenmiş. Yörüngenin alt kenarının bulunduğu bölgede ek hilal şeklinde bir ışık huzmesi oluşur (maksiller sinüsün üst duvarının normal durumunun kanıtı).

Frontal sinüsün iletimi için, ışığı dar bir ışına odaklayan özel bir optik nozul sağlanmıştır; bir meme ile bir diaphanoskop, yörüngenin üst medial açısına uygulanmakta, böylece ışığa nüfuz etmemekte, ancak üst medial duvarından alın merkezine doğru yönlendirilmektedir. Normal olarak, frontal sinüsün simetrik bir hava yolu ile, süpererkiyer kemerler bölgesinde mat koyu kırmızı lekeler görülür.

Diyafanoskop sonuçlar, ilgili sinüs (ya da bir tarafında lüminesans da tam yokluğunda) arasındaki parlaklık farkı, çünkü diğer klinik özellikler ile kombine şekilde değerlendirildi, sadece patolojik sürecin neden olabilir (mukozal şişme, eksüdalar, iltihap, kan tümör ve benzeri), aynı zamanda anatomik özellikler ile.

Son yıllarda burun ve paranazal fennels endoskopi optik yöntemleri daha yaygın hale gelmiştir. Modern endoskoplar, geniş görüş açısı, dijital video dönüştürücüler, görüntünün kantitatif renk spektral analizine izin veren televizyon video kayıt cihazları ile geniş açılı optikler ile donatılmış karmaşık elektronik-optik aygıtlardır. Endoskopi nedeniyle, bir dizi prekanseröz ve tümörlü hastalığın erken teşhisi, ayırıcı tanı, biyopsi alınması mümkündür. Tıbbi endoskoplar, yardımcı aletler, biyopsi için ataşmanlar, elektrokoagülasyon, ilaçların uygulanması, lazer radyasyonu transferi vb. Ile donatılmıştır.

Randevu ile endoskoplar biyopsi ve ameliyathaneler için uygun endoskopik endoskoplara ayrılır. Çocuklar ve yetişkinler için endoskoplarda değişiklikler vardır.

Çalışma parçasının tasarımına bağlı olarak endoskoplar rijit ve esnek olarak ayrılır. İlk çalışma veya ameliyat sırasında şeklini korurlar, vücudun yüzeyine yakın mesafede bulunan organlarda kullanılırlar. Bu endoskoplar, otorinolaringolojide geniş bir uygulama bulmuşlardır. İkincisi, cam esnek liflerin kullanımı sayesinde, örneğin, yemek borusu, mide, oniki parmak bağırsağı, trakea, bronş, vb. Araştırılan "kanal" şeklini alabilir.

Rijit endoskopların hareket prensibi, bir kaynaktan optik bir lens sistemi aracılığıyla ışığın iletilmesine dayanır; Işık kaynağı endoskopun sonunda bulunur. Esnek fiber objektif ile aynı şekilde düzenlenmiştir endoskop, ama ışık iletimi ve nesnenin görüntüsünün optik sistem mümkün endoskop dış aydınlatma sistemi yapmak için ve televizyon görüntü aktarımı, yakın doğal renkler için yeterli parlak ışık incelenebilir yüzey elde etmek için yapılan cam elyaf ışık kılavuzu, üzerinde gerçekleştirilmiştir ; Bu durumda soruşturma konusu ısınmaz.

Hastanın endoskopik muayene veya endoskopik cerrahi için hazırlanması, doktorun çözmesi gereken özel görev tarafından belirlenir. Teşhis endoskopi burun boşluğu tercihen bazen barbitüratlar (heksenal veya tiopental sodyum), difenhidramin, atropin, minör trankilizanlar kullanımı ile, lokal anestezi uygulamalı nazal mukoza altında gerçekleştirilir. Bazı olgularda, diyagnostik endoskopi ile anestezi, anestezi uzmanı ile anlaşmayı gerektirir. Paranazal sinüslere penetrasyon ile ilişkili endoskopik prosedür, genel entübasyon ağrısının etkin bir şekilde uygulanmasını gerektirir. Burun ve paranazal sinüslerin tanısal endoskopisi ile komplikasyonlar nadirdir.

trusted-source[1], [2], [3]

Neleri incelemek gerekiyor?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.