Kronik apandisit

Kronik apandisit gibi apandisit iltihabının hem erişkinlerde hem de çocuklarda varlığı pek çok cerrah tarafından sorgulanmaktadır.

Bu patolojinin preoperatif tanısı genellikle sağ iliak bölgede lokalize tekrarlayan karın ağrısı şikayeti ile konulur.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloji

Son yıllarda, karın cerrahisinde bu karmaşık ve son derece önemli soruna olan ilgi tekrar artmıştır. Çeşitli inflamasyon formlarındaki klinik ve morfolojik paralellikleri ayrıntılı olarak incelemiş olmak.

Yazarlar, modern araştırma yöntemlerini (ultrasonografi, endoskopik ve morfolojik yöntemler) kullanarak, kronik apandisitin nozolojik bir form olarak var olduğu ve karın ağrısı sendromlu hastaların %5'ine kadarını oluşturduğu sonucuna vardılar.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nedenler kronik apandisit

Kronik apandisitin nedenlerini belirlemek genellikle imkansızdır. Kronik sürecin gelişiminde başrolü, apendiks lümeninin yoğun dışkı kitleleri tarafından tıkanması oynar. Akut apandisit durumunda olduğu gibi, kronik inflamasyonun gelişimine ilişkin enfeksiyöz, nörovasküler ve nöroimmün teoriler düşünülür. Bunlar, bu patolojinin ve gastrointestinal sistemin paraziter hastalıklarının (örneğin, enterobiyazis) sık bir kombinasyonunu gösterir.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenez

Kronik apandisit, çoğunlukla lenfoid apendiks aparatının hiperplazisi, lenfohistiyositik infiltrasyonun baskın olduğu ara formda prodüktif inflamasyon ve apendiksin tüm katmanlarında fibroz veya skleroz süreçlerinin tam atrofisine kadar karakterize edildiği bağ dokusu miktarında artış şeklinde kendini gösterir.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Belirtiler kronik apandisit

Kronik apandisit semptomları, 6 aydan 4 yıla kadar süren lokal karın ağrısıyla birlikte hastalığın paroksismal seyri ile karakterizedir. Çoğu zaman, vermiform apendiksten kaynaklanan yavaş patolojinin varlığından şüphelenilmesi, hastalığın başlangıcından 6-12 ay sonra ortaya çıkar. Çoğunlukla fiziksel efor, aktif oyunlar ve diyet hataları sonrasında ortaya çıkan sağ iliak bölgede periyodik ağrı atakları, çocuğun yaşam kalitesini düşürür. Çoğu durumda, böyle bir atağın ardından çocuk "akut apandisit" tanısıyla hastaneye kaldırılır. Ancak gelecekte, karın organlarının akut patolojisine ilişkin veriler tespit edilemez.

Çoğu hastada ağrı sağ iliak bölgede, daha az sıklıkla alt karında, periumbilikal bölgede ve sağ karında lokalizedir. Bazı hastalarda karın ağrısı ataklarına bulantı, kusma, kabızlık veya ishal eşlik eder.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formlar

Aşağıdaki sınıflandırma önerilmektedir:

• Primer kronik apandisit. Anamnezde apendikste daha önce akut inflamatuar süreç olup olmadığına dair objektif veri yoktur.
• Sekonder kronik apandisit. Apendiksteki değişiklikler, apendiküler infiltrat veya apendiküler apse şeklinde akut bir inflamatuar süreçten kaynaklanır.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Teşhis kronik apandisit

Objektif muayenede sağ iliak bölgede orta şiddette ağrı palpasyonla belirlenir. Bazı hastalarda peritoneal irritasyonun zayıf pozitif semptomları görülür.

Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar

Periyodik karın ağrısı olan hastaların laboratuvar ve enstrümantal yöntemler de dahil olmak üzere kapsamlı bir muayenesi temel öneme sahiptir. En bilgilendirici tanı yöntemi karın organlarının ultrason taramasıdır. FEGDS, ağrı sendromunun en olası nedeni olan üst gastrointestinal sistemin inflamatuar hastalıkları hariç, haklıdır.

Karın boşluğu ve pelvik organlarda herhangi bir patolojinin dışlanması sonrasında karın ağrısı sendromunun apendiks patolojisi ile ilişkili olabileceği düşünülebilir.

Kronik apandisit için ultrason kriterleri şunlardır:

• Diğer mezenterik lenf düğümü gruplarının genişlemesi yokken, düşük ekojeniteli yapılar olarak görülen bölgesel mezenterik lenf düğümlerinin genişlemesi:
• Sağ iliak fossada 3-5 ml sıvı varlığı:
• apendiksin kas tabakasının hafif hipoekojenitesi, çapı 4-6 mm arasında, ancak uzunluğu boyunca düzensiz, 3 mm'ye kadar daralan ve 6 mm'ye kadar genişleyen dönüşümlü alanlar;
• peristaltizmin olmaması, apendiks çıkıntısına bastırıldığında lokal ağrı:
• apandisit lümeninde dışkı taşının bulunması.

[ 19 ], [ 20 ]

Ayırıcı tanı

Çocukluk çağında benzer semptomlara sahip hastalık yelpazesinin son derece geniş olduğunu hesaba katmak gerekir. Bu doğrudan ileoçekal açının patolojisidir: inflamatuar (mezadenit, terminal ileit, çekumun Crohn hastalığı), gelişimsel kusurlar (çekum mobil, membran, Lein bağı, vermiform apendiks alanındaki embriyonik kordonlar), fonksiyonel patoloji (Bauhinia spazmı veya Bauhinia membranının yetersizliği), iyi huylu ve bazen kötü huylu neoplazmalar. Buna karşılık, kızlarda gastrointestinal sistem, safra sistemi, idrar yolu ve jinekolojik patolojinin birçok hastalığı kronik apandisite benzer bir klinik tabloya sahiptir. Ayrıca, vermiform apendiksin bu iltihaplanma formunun sadece klinisyenler için değil, aynı zamanda ikna edici makroskobik ve mikroskobik verilerin eksikliği nedeniyle morfologlar için de en zor olduğu bilinmektedir.

Tedavi kronik apandisit

Kronik apandisit tanısı konulan hastalara, karın içi organların ayrıntılı muayenesi ve apendektomiyi içeren tanısal laparoskopi yapılması önerilir.

Tahmin

Kronik apandisit gibi patolojiler nedeniyle ameliyat edilen hastalar, ameliyattan sonra 6 ay boyunca gözlem altında tutulurlar. Çocukların tedavisinin uzak sonuçlarının kapsamlı bir şekilde incelenmesinin, bu karmaşık sorunun çözümünde netlik sağlayabileceğini her zaman hatırlamak gerekir.