Kraniyotomi

Kraniotomi, antik çağlardan beri tıpta kullanılan bir nöroşirürjik müdahaledir. Günümüzde operasyon, mikrocerrahi aletleri, özel bir mikroskop, güç cihazlarının kullanımını içerir, bu nedenle kraniotominin teknolojik yetenekleri önemli ölçüde artmıştır. Çeşitli lezyonların anatomisi, patogenezi, bu veya şu aleti kullanma olanakları, teknik ve kranyumu açmanın ana aşamaları hakkında kapsamlı bilgi edinmek, komplikasyon risklerinde önemli bir azalmaya yol açmıştır. [ 1 ]

"Kraniotomi" terimi, Yunancada tam anlamıyla "kafatası kesisi" anlamına gelir. Cerrahın kafatası kemiğinde belirli bir yere delik açarak beyne, beyin zarlarına, damarlara, tümörlere vb. erişim sağladığı bir nöroşirürjikal operasyondur. Ayrıca, bu prosedür kafa içi basıncının ilerlemesini azaltmaya yardımcı olur, böylece komplikasyonların, beynin yapısal yer değiştirmesinin ve ilgili ölümlerin oluşmasını önler. [ 2 ]

Prosedür için endikasyonlar

Kraniotomi ameliyatı, beyne daha fazla kemik replasmanıyla erişim sağlamak için kranial kemiğin bir segmentinin çıkarılmasını içerir. Müdahale genellikle nöroşirürjide anevrizmalar ve tümör intraserebral süreçleri için kullanılır.

Ameliyat iyi huylu veya kötü huylu beyin tümörleri için endikedir. Kötü huylu tümörlerde biyopsiler alınabilir ve kraniotomi sırasında tümörün bir kısmı veya tamamı çıkarılabilir.

Beyin damar hastalıkları (anevrizmalar veya arteriovenöz malformasyonlar), kranioserebral travmalar (kırıklar ve hematomlar), beyin içi enfeksiyonlar (apseler vb.), şiddetli epilepsi dahil nörolojik patolojilerde müdahale yapılmaktadır.

Kraniotomi, birincil neoplazmalar için endikedir: [ 3 ]

• İyi huylu ( Menenjiyom );
• Kötü huylu ( Gliom ). [ 4 ]

Germinomlar ve lenfomalar, beyin metastazları için cerrahi mümkündür.

Uzmanlar genellikle müdahale için şu endikasyonları ayırt eder:

• Beyinde baskı yaparak baş ağrısı, bilinç bozukluğu, uzayda oryantasyon bozukluğu gibi bulgulara yol açan iyi huylu veya kötü huylu kitlelerin çıkarılması;
• Vasküler defektlerin onarımı; [ 5 ]
• Kafatası kırığı onarımı, beyin kanaması;
• Beyin içi enfeksiyöz süreçlerin tedavisi;
• Nörolojik patolojilerin tedavisi, ağır epilepsi;
• Çocuklarda kafatası anomalilerinin veya çarpıklıklarının düzeltilmesi.

Çoğu vakada kraniotomi patolojinin semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur. Ancak müdahalenin kafatasını açmayı ve beyni açığa çıkarmayı içerdiğini ve bunun teknik olarak karmaşık bir nöroşirürjik manipülasyon olduğunu fark etmek önemlidir.

Hazırlık

Diğer tüm cerrahi müdahalelerde olduğu gibi kraniotomi öncesinde birden fazla düzeyde tanı konulması gerekir. [ 6 ] Hastalara şunlar reçete edilir:

• Elektrokardiyografi veya diğer kardiyak tanı yöntemleri (hastanın yaşına ve endikasyonlarına bağlı olarak);
• Akciğer röntgenleri (floroskopi veya inceleme);
• Kafatasının BT taraması;
• Manyetik rezonans görüntüleme veya fonksiyonel MRI;
• Kontrastlı serebral anjiyografi;
• Pozitron emisyon tomografisi veya pozitron emisyon bilgisayarlı tomografi (metastaz durumunda); [ 7 ]
• BT anjiyografi.

Cerrah hastanın tıbbi geçmişini, önceki hastalıklarını, kalıtsal yatkınlığın varlığını dikkatlice inceler. Anestezistin anestezinin doğasını ve dozunu doğru bir şekilde belirlemesine olanak tanıyan tedavide kullanılan ilaçların bir kaydını tutmak zorunludur. [ 8 ], [ 9 ]

Müdahaleden yaklaşık 8 saat önce su dahil hiçbir sıvıyı yememeli veya içmemelisiniz. Sigara içmekten kaçınmanız önerilir.

Ameliyattan hemen önce takı, protez, lens vb. gibi eşyalar çıkarılmalıdır.

Hasta herhangi bir ilaç almışsa bunu doktora bildirmek gerekir. Kan pıhtılaşma süreçlerini etkileyen ilaçlar kraniotominin beklenen tarihinden en geç 7 gün önce kesilir.

Kraniotomi planlanırken bireysel noktaları açıklığa kavuşturmak için vaka bazında ek muayeneler istenebilir. [ 10 ]

Kraniotomi aletleri

Kraniotomiyi gerçekleştirmek için özel ekipmanlara ihtiyaç vardır.

Ameliyat masası, ameliyat edilen hastanın sabit bir pozisyonda olmasını sağlamalıdır. Belirli bir erişimin kolaylığı için, operasyonel gereksinimlere bağlı olarak masanın ve ayrı parçalarının pozisyonunu dönüştürebilen otomatik bir mekanizma olmalıdır.

Hastanın başı sıkıca sabitlenmelidir - örn. Mayfield 3 noktalı destekle. Nöroşirürjik aletler rahat olmalı, dar alanlarda kullanıma uygun olmalı ve aynı zamanda işlevsel olarak basit olmalıdır.

Çoğu durumda şu tür araç takımları kullanılır:

1. Yaygın nöroşirurji aletleri:

• Künt uçlu düz bipolar;
• Aspiratörler;
• Bir kaplamaya sahip klip seti;
• Bir enjektörde novokain veya adrenalinli lidokain;
• Periton neşteri;
• Cımbız;
• Jantzen yara genişleticisi;
• Makas;
• Geri çekici.

2. Kraniotomi aletleri:

• Döner kesiciler; [ 11 ]
• Tırpan;
• Halkçının kaşığı;
• Polenov'un Jiggly Olivecrown testereli rehberi;
• Kemik kesiciler ve Kerrison'lar;
• Neşter;
• Dura mater'i parçalamak için makas.

Ayrıca perforatör, dura korumalı kraniotom, hızlı sap ve elmas frez gerekebilir.

Teknik Kraniotomiler

Kraniotomi öncesinde hastanın önerilen müdahale alanındaki saçları tıraş edilir. Cilt antiseptik solüsyonla tedavi edilir.

Hastanın başının ameliyat masasına sabitlenmesi, müdahalenin başarısı için önemli bir andır. Baş, gövdeye göre yükseltilmeli ve döndürülmeli, boynun aşırı eğilmesinden ve buna bağlı venöz dolaşımın bozulmasından ve kafa içi basıncının artmasından kaçınılmalıdır.

Kraniotomi işleminin sonraki aşamaları cerrahi alanın bilinen asepsi ve antisepsi kuralları dahilinde hazırlanmasını içerir. Bu tür operasyonların büyük çoğunluğu için genel anestezi kullanılır.

Kesi hattının uygulanması, kemik flebinin yeri ve konfigürasyonuna ve ameliyat edilen bölgedeki damar ve sinir ağının özelliklerine bağlıdır. Flebin tabanı, yumuşak dokuların iskemisini ve nekrozunu önlemeye yardımcı olan ana besleyici damarlara, kranial tabana yönlendirilir.

Kesiyi yapmadan önce, beyin cerrahı kanamayı durdurmak ve kutanöz aponevrotik segmentin hareketliliğini iyileştirmek için yumuşak doku hidropreparasyonu yapabilir. Bu amaçla kesi sınırı boyunca novokain infiltrasyonu başarıyla kullanılmıştır. Kontrendikasyon yoksa, arteriyel damarları spazmlamak ve novokainin etkisini uzatmak için adrenalin kullanımı önerilebilir.

Kanama, hem damarın hem de deri-aponevrotik segmentin yakalanmasıyla özel deri klipsleri kullanılarak durdurulur. Elçi damarlar, dış ve iç kemik plakalarını sıkıştırarak, trabekülleri sıkıştırarak balmumu veya Luer kesicilerle bloke edilir.

Kemik periosteal parçası, periosteumu bir neşter kullanılarak yay şeklinde keserek, sınırdan merkeze doğru 10 mm'lik bir girinti ile izole edilir. Periosteum, kesicinin çapına karşılık gelen bir mesafeye kadar kesiden soyulur.

Günümüzde kraniotominin klasik çeşidi, tek bir kesici deliğe dayalı bir kraniotom ile serbest kemik flebinin oluşturulmasıdır. Dura mater, haç veya at nalı şeklinde bir kesi yapılarak açılır. Dura mater, kırışık ve kavisli bir formda dikilmesi çok daha zor olduğundan, damarlar açılmadan önce koagüle edilir. Daha fazla müdahale, amaçlanan odak noktasına bağlı olarak gerçekleştirilir. [ 12 ]

Ameliyatın sonunda yara üç sıra dikişle katmanlar halinde kapatılır. Duruma göre subdural, epidural veya subgaleal pasif drenaj kullanılır. Dikişler 8-10 gün sonra alınır.

Kraniotomi ortalama süresi, ameliyatın kapsamına ve karmaşıklığına bağlı olarak 2,5-3 saattir. Bazen 4 saatten fazla gerekebilir.

Birkaç tip kraniotomi bilinmektedir:

• Dekompresif kraniotomi (kafatası içindeki kanamanın çıkarılmasıyla birlikte, intrakranial basıncı sabitlemek ve kontrol altına almak için - örneğin kranioserebral travmada). [ 13 ], [ 14 ]
• Rezeksiyon kraniotomi (kemik dokusunun kısmi rezeksiyonunu içerir).
• Kemik-plasti kraniotomi (önceden çıkarılmış bir kemik, dural-kemik-periosteal veya deri-kas-periosteal-kemik flebinin orijinal yerine yerleştirilmesini içerir).
• Stereotaktik kraniotomi (Manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi kontrolünde yapılır).
• Endoskopik kraniotomi (Kemik açılımından ışıklı ve kameralı endoskopik cihazın yerleştirilmesiyle yapılır).
• "Anahtar deliği" (kulak arkasındaki bölgede küçük bir delik açılmasını gerektiren, düşük hasarlı bir işlemdir - esas olarak neoplazmları çıkarmak için kullanılır).
• Kraniotomi "uyanık" (genel anestezi yerine sedasyon ve lokal anestezi kullanılır). [ 15 ]
• Suboksipital kraniotomi (Beynin büyük (serebellopontin) sarnıcı bölgesinde yapılır).
• Supraorbital (ön beyin tümörlerini çıkarmak için "kaş kraniotomisi" adı verilen işlem kullanılır).
• Pterional veya frontal temporal kraniotomi (saç büyüme çizgisi boyunca temporal bölgede bir kesi yapmayı içerir - özellikle kanat şeklindeki kranial bölgede). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• Orbitozigomatik kraniotomi (orbital çizginin eğrisi boyunca yapılan, anevrizma ve kompleks neoplazmların çıkarılması için uygundur).
• Posterior fossa kraniotomisi (kafatasının tabanında kesi yapılması işlemidir).
• Translabirentin kraniotomi (mastoid çıkıntının ve yarım daire kanallarının kısmi olarak çıkarılmasıyla birlikte).
• Bifrontal kraniotomi (Beynin ön kısmındaki solid neoplazmaları çıkarmak için kullanılır).

Müdahalenin odağına ve patolojinin özelliklerine bağlı olarak, beyin cerrahı belirli bir vaka için en uygun cerrahi erişimi seçer. Özellikle, bir Kozyrev kraniotomisi kullanılabilir. Operasyon sırasında, kranial kemiğin bir kısmı (sözde kemik flebi) görselleştirmeye kapalı yapılara (dura mater, beyin, sinirler, damarlar, vb.) erişim sağlamak için kafatasının geri kalanından ayrılır. Kraniotomi ve kraniektomi, yukarıda açıklanan özel aletlerin kullanımını içerir. Müdahaleden sonra, cerrah kemik flebini uygun titanyum plakalarla değiştirir ve bunları kemiğin çevresindeki kısma vidalarla tutturur. Kemik segmenti çıkarılır ancak hemen değiştirilmezse, bu işleme trepanasyon denir. Beyin ödemi riski arttığında veya tek aşamalı bir kemik flebi değişimi mümkün olmadığında yapılır.

Bu nedenle, kraniotomi ve trepanasyon terimleri arasındaki tek fark, oluşan kemik defektinin hemen mi yoksa belirli bir süre sonra mı değiştirileceğidir. Her iki durumda da cerrah, beyin dokusuna doğrudan erişim sağlamak için kafatası kemiğinde bir delik açar.

Müdahaleler boyut ve karmaşıklık açısından farklılık gösterebilir. Yaklaşık 19 mm'lik küçük kraniotomiler "burr" olarak adlandırılır ve 25 mm veya daha büyük açıklıklar "anahtar delikleri" olarak adlandırılır. Bu tür erişimler, aşağıdakiler gibi minimal invaziv prosedürler için kullanılır:

• Hidrosefali'de beyin ventrikülünü şant ederek sıvının boşaltılması;
• Derin beyin stimülatörü yerleştirilmesi, endoskopi için;
• Kranial içi basınç okumalarını izlemek için; [ 19 ]
• Ponksiyon biyopsisi, hematom aspirasyonu için.

Ağır patolojileri olan hastalarda kompleks kraniotomi uygulanır:

• Beyin tümörleri olan;
• Subdural veya epidural hematomlar, kanamalar;
• Apseler;
• Vasküler anevrizmalarda;
• Epilepsi, dura hasarı. [ 20 ]

Kraniotomi aynı zamanda nevraljili hastalarda trigeminal sinir sonlanmasının mikrovasküler dekompresyonu amacıyla da kullanılır.

Fetal kraniotomi

Fetüsün yıkımını ve doğum kanalından daha fazla çıkarılmasını içeren sözde fetal-yıkıcı operasyonlar - obstetrik müdahaleler - ayrı olarak belirtilmelidir. Bu tür manipülasyonlar, annenin hayatı için bir tehdit varsa, özellikle de fetüs zaten öldüğünde, çıkarılması olasılığını sağlamak ve herhangi bir nedenle diğer obstetrik tekniklerin kullanılmasının imkansızlığına karşı kadının hayatını kurtarmak için gerçekleştirilir.

Bu durumda kraniotomi, kranial kutuda açılan bir delikten fetal beynin tahrip edilerek çıkarılmasını içerir ve böylece başın ekserebrasyon veya kranioklazi yoluyla küçültülmesi sağlanır.

Böyle bir müdahale için, doktorun delikli başı kavrayarak fetüsü yok eden cerrahi bir işlem sırasında daha sonra çıkarmak için kullandığı güçlü bir forseps olan kephalotribe adlı cerrahi bir alet kullanılır.

Bu müdahalenin endikasyonları şunları içerebilir:

• Fetal hidrosefali;
• Frontal, antero-fasiyal görünüm;
• Rahim yırtılması tehdidi;
• Doğum kanalının yumuşak dokularının sıkışması;
• Doğum sancısı çeken kadının durumu ağırdır, acil doğum yapılması gerekmektedir.

Vakaların büyük çoğunluğunda, fetüsün ölümü veya çocuğun varlığını imkânsız kılan kusur ve patolojilerin varlığı halinde operasyon yapılmaktadır.

Kontraendikasyonlar prosedürüne

Yaş ve çoğu kronik hastalık çoğu zaman kraniotomi için kontrendikasyon oluşturmaz. Yetenekli cerrahlar hemen hemen her yaştaki hastayı ameliyat eder.

Enfeksiyöz-inflamatuar süreçlerin akut döneminde, genel olarak şiddetli dekompanse durumda cerrahi kontrendike olabilir. Bu gibi durumlarda, manipülasyon yapma olasılığı her özel durum için ayrı ayrı belirlenir.

Uygun tedavi uygulandıktan sonra kraniotomi endike olabilir.

İşlemden sonraki komplikasyonlar

Kraniotomi planlanmadan önce hasta ve yakınlarına bu karmaşık nöroşirürjikal operasyonun olası komplikasyonları anlatılır.

Riskleri en aza indirmek için, ameliyat eden doktora ve anesteziste tüm anamnez bilgilerini önceden vermek önemlidir. Sadece karşılıklı güven temelinde, yaklaşan müdahalenin tüm yönleri en iyi şekilde tanımlanabilir ve ayarlanabilir.

Kraniotomi cerrahi komplikasyonları şu şekilde kabul edilir: [ 21 ]

• Yara enfeksiyonu;
• Kanama;
• Beyin ödemi;
• Yakın damar ve dokuların bütünlüğünün bozulması;
• Nöbetler.

İstatistiksel verilere göre, işlemden sonra ciddi sonuçlar nispeten nadirdir - vakaların %4'ünden fazlası değil. Bunlara kısmi veya tam felç, amnezi, konuşma veya bilişsel yeteneklerin kaybı dahildir. Ölümcül sonuçlar vakaların %2'sinden fazlasında bildirilmemektedir.

Riskleri en aza indirmek için birçok hasta ameliyattan önce veya sonra belirli tedaviler alır - örneğin beyin dokusunda sıvı birikimini azaltmak için. Olası yan etkiler şunlardır:

• Uyuşukluk veya uykusuzluk;
• İştahta değişiklik;
• Kas güçsüzlüğü;
• Kilo alımı;
• Sindirim bozuklukları;
• Sinirlilik, ruh hali değişimleri.

Nöbet sendromu ortaya çıkarsa hastaya antikonvülzan tedavi uygulanabilir.

Kraniotomiden hemen sonra yüz ve göz çevresinde şişlik ve morarma meydana gelebilir. Çoğu durumda bu etkiler birkaç gün içinde kendiliğinden kaybolur.

Müdahaleden sonra birkaç gün boyunca ağrı olması ihtimali göz ardı edilemez [ 22 ] ve bu ağrı, analjezikler alınarak giderilebilir. Bazen kusma noktasına varan mide bulantısı da mümkündür.

Kraniotomi işleminin en yaygın sonuçları: [ 23 ]

• Görünür izler;
• Yüz siniri hasarı;
• Nöbetler;
• Bazı kas gruplarında güçsüzlük;
• Müdahale alanında küçük bir çöküntünün oluşması;
• Paranazal sinüslerin hasar görmesi;
• Konuşma bozuklukları, hafıza sorunları;
• Vestibüler Bozukluklar;
• Kan basıncı dengesizliği;
• Vücudun anesteziye verdiği tepki.

Nispeten nadir görülen komplikasyonlar arasında felç, kan pıhtısı oluşumu, zatürre, koma ve felç, enfeksiyöz süreçlerin bağlanması ve beyin ödemi yer alır. [ 24 ], [ 25 ]

Prosedürden sonra bakım

Kraniotomi beyin bölgesinde ciddi bir cerrahi müdahaledir ve bu nedenle karmaşık ve uzun rehabilitasyon önlemleri gerektirir. Birincil rehabilitasyon dönemi birkaç gün sürer ve kullanılan anestezi türüne bağlıdır. Ameliyat sonrası aşamada hasta, tıbbi uzmanların sürekli gözetimi altında tıbbi kurumda kalmalıdır. Kararsızlık veya komplikasyonlar varsa hasta birkaç gün yoğun bakım ünitesinde tutulabilir.

Hastanın kişisel performansına ve vücudun iyileşme hızına bağlı olarak yaklaşık 1-1,5 hafta sonra taburcu edilir.

Kraniotomi sonrası iki ay boyunca araç kullanmaktan ve karmaşık mekanizmalarla çalışmaktan kaçınılmalıdır. Normal yaşam aktivitesine dönüş ancak baş dönmesi ve baştaki ağrının ortadan kalkması, vücudun fonksiyonel yeteneklerinin geri kazanılmasından sonra mümkündür.

Aşağıdaki durumlarda mutlaka doktora görünmek gerekir:

• Vestibüler, koordinasyon ve kas gücü bozuklukları;
• Ruhsal durum değişmiştir (hafıza ve düşünme süreçleri bozulmuş, tepkiler zayıflamıştır);
• Ameliyat kesi bölgesinde ağrı, kızarıklık, kanama veya başka bir akıntı;
• Sürekli başım ağrıyor;
• Gelişen tortikolis (boyun kas-iskelet sistemi rahatsızlığı);
• Görme bozukluğu (bulanık görme, "sinekler", çift görüntü vb.);
• Nöbetler, bilinç bozukluğu;
• Yüzde, ekstremitelerde uyuşma, karıncalanma, keskin güçsüzlük;
• Bulaşıcı bir hastalığın belirtileri (ateş, titreme, halsizlik vb.);
• Reçeteli ilacı 2 veya daha fazla gün kullanmanıza rağmen geçmeyen bulantı ve kusma;
• Reçeteli ağrı kesicilerle geçmeyen ağrı vardır;
• Göğüs ağrısı, nefes darlığı, öksürük;
• İdrar kontrolü, dışkı kontrolü ile ilgili sorunlar;
• Alt ekstremite trombozu belirtileri (şişlik, ağrı, ateş, bacaklarda hiperemi).

Referanslar

Vakaların büyük çoğunluğunda, kraniotomi hastanın durumunda patolojiye ve operasyon nedenine bağlı olarak kalıcı bir iyileşme sağlar. Cerrahi teknik karmaşıktır, ancak sonuçlar neredeyse her zaman beklentileri karşılar. İşlem şiddetli ve kalıcı baş ağrılarına neden olan bir neoplazm için yapıldıysa, genellikle operasyondan sonra kaybolurlar.

Tümörün beyne bası yapması sonucu uzuvlarda güçsüzlük veya felç oluşması durumunda hastanın durumu genellikle düzelir.

Tümör süreci beyin dokusuna yayıldığında ise prognoz daha az iyimserdir.

Kraniotomi çoğu zaman epileptik nöbetlerin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur, ancak bazı durumlarda bunun gerçekleşmediğini veya durumun daha da kötüleştiğini bilmek önemlidir.

Tek başına veya radyasyonla birlikte cerrahi, astrositomlar, ependimomlar, gangliogliomlar, menenjiyomlar ve kraniyofarinjiyomlar dahil olmak üzere birçok neoplazm türünü kontrol edebilir veya iyileştirebilir. İnvaziv tümörler - özellikle anaplastik astrositomlar, glioblastomlar - genellikle tedavi edilemez. Ancak, birçok vakada önce neoplazmın boyutunun cerrahi olarak küçültülmesi ve radyasyon ve kemoterapi ile daha da nötrleştirilmesi mümkündür. Tümör sürecinin tamamını çıkarmak mümkün değilse, hastanın refahını iyileştirmek ve ömrünü uzatmak genellikle mümkündür.

Kraniotomi, iyi huylu beyin tümörlerinin tekrarlamadan başarılı bir şekilde çıkarılmasını sağlar.

Kaynaklar

1. González-Darder JM. [Kraniyotomi Tarihçesi]. Nörocirugia (Astur). 2016 Eylül-Ekim;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [İnternet]. StatPearls Yayıncılık; Treasure Island (FL): 1 Ağustos 2022. Kraniotomi Sonrası Baş Ağrısı.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Kraniektomi sonrası kemik flebi saklama: Avustralya'daki büyük nöroşirürji merkezlerindeki uygulamalara ilişkin bir araştırma. ANZ J Surg. 2011 Mart;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Yoğun bakım ünitesinde intrakranial hipertansiyonun yönetimine genel bir bakış. J Anesth. 2020 Ekim;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Kapalı travmatik beyin hasarında yüksek intrakraniyal basıncın tedavisi için dekompresif kraniektomi. Cochrane Veritabanı Syst Rev. 2019 31 Aralık;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kraniyoplasti: Tarih, Malzemeler, Cerrahi Yönler ve Komplikasyonların Kapsamlı Bir İncelemesi. World Neurosurg. 2020 Tem;139:445-452.
7. Buchfelder M. Trepanasyondan kişiye özel rezeksiyona: II. Dünya Savaşı öncesi Almanya'da nöroşirürji. Nöroşirürji. 2005 Mart;56(3):605-13; tartışma 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Peru'nun Cuzco bölgesinde tarih öncesi trepanasyon: Eski bir And uygulamasına bakış. Ben J Phys Anthropol'üm. 2008 Eylül;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Nöronavigasyon: soybilim, gerçeklik ve beklentiler. Neurosurg Focus. 2009 Eylül;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Antik Çin'de Trepanasyon. Dünya Beyin Cerrahisi. 2017 Mayıs;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Yaygın Modern Kraniotomilerin Açıklayıcı Bir İncelemesi. J Clin Görüntüleme Bilimi. 2020;10:81.
12. Sperati G. Çağlar boyunca kraniyotomi. Acta Otorinolaringol İtalya. 2007 Haz;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Baziler bifurkasyon anevrizmalarına mikrocerrahi pterional yaklaşım. Surg Neurol. 1976 Ağustos;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Pterional kraniotomi için interfasyal temporalis flebi kullanılarak fasiyal sinirin frontotemporal dalının korunması. Teknik makale. J Neurosurg. 1987 Eylül;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Genişletilmiş Pterional Kraniotomi: Çağdaş ve Dengeli Bir Yaklaşım. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 Şubat 01;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Tek burr-hole kraniotomi: Helsinki Nöroşirürjisinde lateral supraorbital yaklaşım. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Tek burr-hole kraniotomi: Helsinki nöroşirurjisinde subtemporal yaklaşım. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Retrokiasmatik Kraniofaringiomaların Brüt Total Rezeksiyonu İçin Subtemporal Yaklaşım: 30 Olgu Üzerindeki Deneyimimiz. World Neurosurg. 2018 Ocak;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Retrosigmoid kraniyotomilerde ilk çapak deliği bölgesinin preoperatif tanımlanması: Bir öğretim ve teknik not. Uluslararası J Med Robotu. 2019 Haziran;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomi intrakranial anevrizma ve subaraknoid kanama için. Kurs, maliyet veya sonuç yaştan etkilenir mi? İnme. 1996 Şubat;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Posterior fossa tümörleri için kraniotomi ve kraniyektomi: Ameliyat sonrası komplikasyonları değerlendirmek için prospektif bir çalışma. Posterior fossa tümörleri için kraniotomi ve kraniyektomi: Ameliyat sonrası komplikasyonları değerlendirmek için prospektif bir çalışma. Acta Neurochir (Viyana). 2013 Aralık;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Retrosigmoid kraniotomi planlaması için 3 boyutlu bilgisayarlı tomografi prosedürü. Nöroşirürji. 2009 Mayıs;64(5 Ek 2):241-5; tartışma 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Trigeminal mikrovasküler dekompresyon için cerrahi teknik. Acta Neurochir (Wien). 2012 Haziran;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresif Kraniektomi ve Travmatik Beyin Yaralanması: Bir İnceleme. Bull Emerg Travması. 2013 Nisan;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Nöroşirürji. Hekimler için el kitabı. 2 ciltte. 1. Cilt, Yayımcı: GEOTAR-Media, 2013.