Kanserde akut ağrının tedavisi

Her yıl postoperatif ağrı sendromunu da içeren kanserde akut ağrının tedavisine olan ilginin artması dikkat çekicidir. Bu fizyoloji ve farmakoloji alanında yeni temel araştırmalar nedeniyle. Yerli ve yabancı literatürde bu konuya büyük ilgi gösterilmekte ve kanserde akut ağrının farmakoterapisi, önde gelen uzmanlara göre, anestezi ve resüsitasyonda bağımsız bir yön olarak düşünülmelidir.

Özellikle dikkat, kanserde akut ağrının tedavisini hak eder ve bu birçok faktörden kaynaklanır. Şu anda, daha hastaların yarısından fazlasının bu yana malignite kombine veya entegre tedaviyi kullanarak çoğu durumda onkoloji kurumlara sahip Lokal ileri süreç, çevre organlara içine birincil lezyon ötesinde tümörler, bölgesel lenf düğümlerine veya tümörün büyümesinde bir verim kabul ve kumaşlar.

Bütün bunlar preoperatif radyoterapi veya kemoterapötik tedavi gereksinimini ve bazı durumlarda bunların kombinasyonlarını gerektirir. Bununla birlikte, iyi yukarıdaki tedavi yöntemleri, bu tür kemoterapi rejimleri, ışınlama bölgesi ve hastanın kişisel özelliklerine bağlı olarak şiddet radyasyon ve toksik reaksiyonlar erime endotoksemi gibi yan etkilere neden olabilir bilinmektedir.

Anesteziyoloji ve reanimasyon gelişmesi modern seviyesi önemli ölçüde homeostazı ve şiddetli eşlik eden ve rakip hastalığın belirgin değişikliklere rağmen, hatta daha önce ameliyat edilemez olarak kabul ortak tümör süreci ve (bütün klinik ve laboratuvar bulguları ile) kanser zehirlenme sendromu olan hastalarda, içinde, cerrahi tedavi için kontrendikasyon azaltabilir . Masif tümör süreçleri giderek tümör dokusunun büyük parçasını uzaklaştırabilmek için maksimum "olarak çıkarılmasına" yürütülmektedir ile son yıllar, organ, doku ve ana kan damarlarının dekompresyon palyatif ameliyat sonrası radyasyon veya ilaç tedavisinin koşulları oluşturmak ve hastaların yaşam kalitesini artırmak için.

Literatür gösteriyor ki pıhtılaşma bozuklukları, Hemorheology, antioksidan savunma, immünolojik parametreler, karakterize kanserli hastalar için tümörün ilk şekillerde daha yaygın süreçleri saymıyorum bile. Tanınmış uzmanın görüşüne göre, kullanım kanser hastalarında OBS tedavisinde ağrı kesici yöntem ve bileşenlerin seçimi patogenetik topraklı bir yaklaşım tutumlu nedeni de budur. Bu strateji, bağlı böylece bir süre ve sonra bir hastalık ya da işlemin daha fazla ilerlemesinin nüksetme yüksek olasılık ortak tümör işlemleri için özellikle uygundur, analjezik opiatlar kullanılarak takip eden tedavi ihtiyacı.

Onkocerrahi akut ağrı sendromunun tedavi prensipleri

Herhangi bir operasyon hastanın bir dereceye kadar vücut saldırganlığını temsil eder. Bu saldırganlığın derecesi ne kadar yüksek olursa, hasta tarafından daha büyük ve muhtemelen daha önceki korumaya ihtiyaç duyulur. Onkolojideki operatif müdahaleler, onkolojik olmayan kliniklerde, yüksek travmatik ve refleksojenik hastalarda yapılanlardan farklıdır. Küçük tümör lezyonları olsa bile, operatif tedavi sadece tümörün kendisinin çıkarılmasını değil, aynı zamanda geniş bir lenf diseksiyonu ve buna bağlı denervasyonu da içerir.

Bu nedenle, onkolojik bir hastada akut ağrının, sadece kendi çeşitlerinden birinin (iç organ, somatik, nöropatik, vb.) Çerçevesi içinde ele alınması gerekir. Bir veya başka bir bileşenin baskınlığı ile karışık genetik MPS hakkında konuşmak ve bu sendromun tedavisi için multimodal bir yaklaşım kullanmak gereklidir. Tanıya başlamadan önce bir kanser merkezine girmenin, hastanın psikolojik stres yaşadığı gerçeğini indirgeyemeyiz, bu da ciddi sonuçlara yol açabilir.

Deneysel çalışmalar stres durumlarının tümörlerin büyümesini hızlandırdığını doğrulamıştır. Aslında, şiddetli uyku bozuklukları ve depresyon gelişimini önlemek amacıyla, zamanında farmakolojik korumada hasta ihtiyaçlar (antinosiseptif koruma ilk aşaması olarak adlandırılabilir) bu dönemde oldu bozuklukları nöroendokrin açan ve, - kanserin akut ağrı, ardından "öncüleri",. Bu dönemde Davranışsal tepkiler, eşsiz derecede ve yönde farklıdır, bunlar hangi da yapabilirsiniz, daha yüksek sinir aktivitesinin, hayat tecrübesi, irade, eğitim ve diğer faktörlerin tipine göre neden olur ancak çoğu hastada yaklaşan operasyonun korkusu, onun sonucu ve ağrı hakimdir nöroendokrin stres gelişmesine yol açar.

Bütün bunlar Ağrı Çalışmaları Uluslararası Birliği verilen ağrı tanımında yansır, tanımı gereği, bir acıdır - onda da değil, sadece hoş olmayan bir duygu değil, aynı zamanda duygusal bir deneyim, mevcut veya muhtemel (ama en az) doku hasarı ile birlikte, ya açısından tarif Böyle bir hasar. Bu nedenle, bu süre boyunca (onkoloji kliniğine ve tüm tanı dönemine başvurduktan sonra) hastaların bireysel farmakolojik korumaya ihtiyaç duyduklarına inanılmaktadır.

Kanserde akut ağrıyı hafifleten ilaçlar

Bu tür bileşenleri içeren kediotu, ananas ve diğer çeşitli bitki dozları gibi bitkisel hammaddelere dayalı sedatif preparatlarla iyi sonuçlar elde edilir. Bazı hastalar yeterince hızlı onlardan gibi, (vd. Medazepam, lizopam) sakinleştirici bir sözde gündüzü gerekiyor ve konsantre tepki klinik ve enstrümantal çalışmalardan bazılarını sırasında gereklidir. Benzodiazepin reseptörü kompleksinin kısmi agonistler grubuna ait bir grup imidazopiridinlerin (zolpidem) 'den nebenzodiadepinovye sakinleştirici tayin edilmesi tercih anket kanser hastalarının zamanda uyku bozukluklarının düzeltilmesi için. Reseptörlerin sub1 alt tipine seçici olarak bağlandıkları için, pratik olarak benzodiazepin reseptörü agonistlerinin iyi bilinen istenmeyen etkilerini sergilemezler. Imidazopındin ilaçlar uyku yapısını yok etmez, ama uyku bozukluklarının mevcut yapısında, normal uyku aşamaları ve ilişkilerin aşamaları restorasyonuna katkıda bulunur. Bu ilaçların tam gündüz uyanıklık hastaları etkilemez dolayısıyla sabah uyandıktan sonra postsomnicheskih bozuklukları (güçsüzlük, uyuşukluk, depresif ruh hali, vs.) neden ve yoktur.

Daha az önemli adım - çünkü ameliyat sonrası ağrının etkili tedavisi yönelik patojenik doğrudan prednarkoznaya eğitimi (premedikasyon) (antinosiseptif korumanın ikinci aşama) büyük ölçüde bağlıdır. Nosiseptif stimülasyon (kanserinde akut ağrının temel patogenezinde üzerinde bu önleyici veya önleyici etki) ve ağrı gelişiminin önlenmesi çok daha kolaydır ve daha az ilaç maliyetlerini yerine zaten geliştirilen şiddetli ağrı ile mücadeleyi gerektirir.

1996 yılında, Vancouver Uluslararası Kongresinde (Ağrı Dünya Kongresi, Vancouver) yöntemi uyarı analjezi (preemptif analjezi) ağrı sendromlarının patogenetik terapisinde potansiyel bir yönü olarak kabul edilmektedir, bu yaygın şu anda en gelişmiş hastanelerde kullanılıyor. Bunlardan (ketoprofen) bazı hareketlerine merkez antinosiseptif mekanizmaya sahip olsa da sedasyon benzodiazepin ilaç dışında, bu amaçlar için, (ameliyattan önceki 30-40 dakika), periferal analjezik aktivitesi (örneğin, ketoprofen, parasetamol, diklofenak) uygulandı. Tramadol - uyarı sağlamak için bir preparasyon olarak, (etkili) analjezi etkisi ve orta güçte dikkat narkotik analjezik karışık mekanizması hak etmektedir. , Cerrahi müdahaleler öncesinde yaptığı kısa ömürlü randevunun en önemli böylelikle genel anestezi ana bileşenlerinden tüketimini azaltarak ve tam postoperatif analjezi sağlamak için.

Daha sonra, hastanın korunması üçüncü aşaması - (en fazla 3 gün ameliyattan sonra) erken postoperatif dönemde ve ana bileşeni - bu saatin içinde olduğu için (2-4 saat ameliyattan sonra) en yakın postanestezik dönemi durdurulur ve anestezinin koruyucu etkisi hatta nosiseptif dürtüleri artar vücudun temel fonksiyonlarının eksik kurtarılması. İnanılmaktadır ki, hastanın, kronik ağrı sendromu (CPS), ameliyat sonrası birinci gün olası oluşumu sırasında etkisiz analjezi, uzun (en çok 3-6 ay) hastayı sonunu zaman. HBS anestezi alanında önde gelen uzmanlara göre, akut ağrı, kanser yetersiz tedavisine kaynaklanan temeli, merkezi sinir sisteminde, plastik değişikliklerdir. Bu aşamada ağrı için ilaç seçimi anestezi kullanılan edilen bağlıdır, anestezi bileşenleri hem de çalışma sırasında etkilenen hacmi, travmatik ve anatomik bölge. Anesteziyoloji ve reanimasyon gelişmesinin bugünkü düzeyinde nosiseptif uyarıların farklı bağlantılar üzerindeki etkisini anlamına postoperatif analjezi için çok modlu bir yaklaşım, uymaları optimum kabul edilir. Ancak, çeşitli yabancı ve ulusal okulların temsilcileri, kanserde akut ağrının tedavisi konusundaki görüşlerine göre farklılık göstermektedir.

Daha önce olduğu gibi, ameliyat sonrası ağrı önemli bir rol opioid analjeziklerin tedavisi için - μ-Opioid reseptörlerin (morfin, trimeperidine, omnopon, sufentanil, fentanil ve diğerleri), saf agonistleri olarak ve opioid reseptörleri (buprenorfin, butorfanol, nalbufin agonist-antagonist, dezosin, tramadol ve diğ.).

Narkotik analjeziklerin kullanımları farklı olabilir, ancak daha sıklıkla diğer ilaçlarla birleştirilir. Opioid analjeziklerin rotasının belirlenmesi, operasyon bölgesine, hacmine, belirli ilaç formlarının kullanılabilirliğine ve kliniğin önceliklerine bağlıdır.

Bukkal (yanaktan) ve sublingual (dil altı) tablet, transdermal, epidural şeklinde (bolus ya da infüzyon gibi), oral, kas içi ve damar içi (bolus veya enfüzyon pompaları kullanılarak) kullanın. İyi sonuçlar, bunların narkotik analjezikler (morfin, trimeperidine ve ark.) Ya da adrenopozitivnymi preparasyonlar modern lokal anestetikler (ropivakain) ve bunların kombinasyonlarından epidural uygulama ile elde edilmiştir.

Postoperatif analjezinin gerçekleştirilmesinde büyük bir önem, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlara (siklooksijenaz inhibitörleri) ve diğer bazı periferal analjeziklere verilir. Bazı NSAID'lere sadece kas içi değil, aynı zamanda intravenöz uygulama için de (ketoprofen, lornoksikam, vb.) Izin verilir. Farklı hasta kategorilerinde ağrı tedavisi göz önüne alındığında son derece önemli olan çeşitli tablet formları ve mumlar vardır.

Antinosiseptif aktiviteye sahip ilaçlar arasında, belirli bir adenopositif ilaç klonidin, belirli bir ilgiyi hak eder, bu da iletim ve modülasyon süreçlerini etkiler. Klonidin, α1 (segmental seviye) ve α2 (CNS) adrenoseptörlerini uyarır, yani periferal ve merkezi etki mekanizmalarına sahiptir. İlacın emülsifiye ve tablet formları vardır. Kanserde akut ağrının tedavi edilmesi için ilacın intramüsküler, intravenöz ve epidural uygulaması.

Antinosiseptif geri değerlikli proteaz inhibitörünün korunmasında önemli bir rol (aprotinin diğ.), enzim-inhibitör kompleksleri oluşumu yoluyla, yani, kan plazması, proteazlar (tripsin, kimotripsin, kallikrein, vs.) ve dokunun selüler elemanları, inaktive Doğrudan ağrı yerine koruyucu bir etkisi vardır. İntravenöz yolla ilacı (bolus veya infüzyon) giriniz.

Ve antikonvülzan - Gabapentin (Neurontin®), pregabalin (söz) (α2-ö protein) voltaj bağımlı etkileşime Son yıllarda, ameliyat sonrası ağrı tedavisi için aktif uyarıcı asitler - (- tablet formu, ketamin intravenöz infüzyon tizanidin) antagonistlerini kullanarak başladı kalsiyum kanalları ve bu nedenle analjezik etki gösterirler. Bu ilaçların etki mekanizması tam olarak anlaşılmış değildir görünüyor, ancak ilk iyi sonuçlar nöropatik OBS bileşenin tedavi elde edilmiştir.

OBS terapisi alanında önde gelen uzmanların çalışmalarını ayrıntılı olarak incelediğimizde, postoperatif analjezi rejimlerinin tasarımı için bazı olası ilaç kombinasyonlarını sunmak mümkündür. Ayrıca, bu konu, yukarıda yeterli detayda tartışıldığı için, preoperatif (çalışma dönemi) farmakolojik koruma ve patojenetik olarak topraklanmış bir premedikasyonun atanması ihtiyacı üzerinde durmak gerekli değildir. Postoperatif analjezi için ilaç uygulama yolları ameliyat bölgesine bağlı olarak farklı olabilir (kas içi, intravenöz, epidural, ağız yoluyla, vb.). Bu veya diğer şemaları atarken, ağrıya karşı reaksiyonun, farklı hastalarda kesinlikle bireysel ve değişken olduğu akılda tutulmalı, gerekli ise öngörülen şemalardan herhangi birine eklenebilir.

Yaygınlığı (aşama) bağlı olarak, yerelleştirme süreci kanser, birim ya da uzaktan rezitsirovannyh dokuları travma hasta açtığı seviyesi dokuları üzerinde tüm işlemleri, görünüşe göre, düşük, orta ve yüksek travma işlemi ayrılabilir koşulluluğun yeterli derecede cerrahi refleks.

Küçük bir travma, cerrahi müdahaleler dahil etmek için, örneğin, meme veya tiroid, yumuşak doku tümörleri çıkarılması, vb ortalama travma rezeksiyonu -., akciğer, mide ve kolon ve travma cerrahisi diğer benzer derecede Çıkarılması.

Travmatik doku işlemleri yüksek düzeyde için yemek borusunun gastrektomi ve pnömonektomiyi geniş lenf bezi ile, rektum abdominoperineal yok etmeyi, tek aşamalı rezeksiyonu ve plasti içerir.

Özellikle Travmatik geniş tümör yok ve büyük cerrahi çıkarılması revaskülarize aynı anda ikame oluşan kusur autotranstplantatom büyük tümörlerde ve kemik yapılarının yumuşak doku çıkarılması dahil olmak üzere (örneğin, retroperitoneal) tümörler için cerrahi sitoredüksiyon vardır. Bu şartlı bölünme bir kez daha daha agresif cerrahi tedavi vurgulamak amaçlanmıştır, ihtiyacı olan hastaların daha güçlü antinosiseptif koruma.

Aşağıda postoperatif analjezi tasarımı için bazı olası ilaç kombinasyonları bulunmaktadır. Tüm olası program çeşitlerini listelemenin mümkün olmadığı açıktır, bu nedenle sadece bazı örnekler vermekteyiz.

Postoperatif analjezi için olası ilaç kombinasyonları

müstahzarlar	Travmatik cerrahi
	küçük	orta	yüksek
Periferik etki analjezi (ketoprofen, parasetamol)	+	+	+
Tramadol	+	±
Butorfanol		±
Buprenorfin	-	±	+
Aprotinin	-	+	+
Gabapentin	N / p	N / p	N / p
Ropivakain	-	±	+
Benzodiazepin	+	+	+
Ketamin	N / p	N / p	N / p

Not S / n - endikasyonlara göre, nöropatik bir bileşen varsa, ± veya (veya bazı ilaçların kombinasyonları ve uygulama yolları mümkündür).

Son yılların yayınlarına göre, patojenetik olarak doğrulanmış ilaç seçimi ve hastanın vücudunun (tüm aşamalar dahil) postoperatif antinosiseptif korumasına girişlerinin yolları şunları sağlar:

• Daha rahat bir hasta durumu sağlamak
• postoperatif dönemde tam teşekküllü analjezi sağlamak,
• afyonlar dahil olmak üzere uyuşturucu tüketimini önemli ölçüde azaltır,
• yan etkilerin gelişimini azaltmak,
• KKH'nin gelişme olasılığını önemli ölçüde azaltır,
• Hastaların daha erken aktivasyonunu yapmak,
• Birçok postoperatif komplikasyonları önler.

Kanserinde ameliyat sonrası ağrı tedavisinde modern bir perspektif yönü, yüksek kaliteli anestezi sağlayan - Birikmiş lider bilim adamlarının ve doktorların tecrübe önleyici ve multimodal analjezi olduğunu göstermektedir.