Bir kemik kisti

Kemik kisti, çoğunlukla çocukluk çağında gelişen, kemik dokusunun yıkımına bağlı patolojik kırığa kadar belirgin klinik belirti göstermeyen, sert bağ dokusu formundaki boşluktur.

Kemik kisti, vücudun iskelet sisteminin osteodistrofik patolojilerinin büyük bir grubuna aittir. 70 yıldan fazla bir süre önce, birçok doktor kemik kistini osteoblastoklastoma ile ilişkilendirdi, daha sonra kist bağımsız bir nozolojik varlık haline geldi ve bugün tümör benzeri kemik hastalıklarına aittir. Bu grup aşağıdaki osteodistrofik patolojileri içerir:

• Kondromatozis.
• Cysta ossea solitaria (osteokistoma) - tek kemik kisti.
• Cysta ossea anevrizmatika - anevrizmal kemik kisti.
• İntraosseöz ganglion (juxtacortical kist).
• Kemiğin eozinofilik granülomu.

Uluslararası hastalık sınıflandırması ICD 10'da kemik kisti M 85 - "Kemik yoğunluğu ve yapısının diğer bozuklukları" sınıfında yer alır ve aşağıdaki şekilde gösterilir:

• M85.4 – tek (soliter) kemik kisti.
• M85.5 – anevrizmal kemik kisti.
• M85.6 - Diğer kemik kistleri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloji

Kemik kistlerine ilişkin istatistikler şu şekildedir:

• Tüm iyi huylu tümörler arasında kemik kistleri %55-60 oranında görülür.
• SCC – hastaların %75-80’inde soliter kist tanısı konur.
• ACC – anevrizmal kist olguların %20-25’inde görülür.
• Kemik kistlerinin %70-75’inde patolojik kırıklar da bulunmaktadır.
• Basit soliter kistler çoğunlukla erkekleri etkiler (%60-65).
• Anevrizmal kistler kız çocuklarında daha sık teşhis edilir - %63.
• Hastaların yaşları 2 ile 16 arasında değişmektedir. Erişkin hastalarda kemik kistleri nadiren teşhis edilir.
• Tübüler kemiklerin içinde olguların %85'inde basit soliter kistler gelişir.
• Humerusta soliter kistlerin lokalizasyonu %60'tır.
• Femur kemiklerinde soliter neoplazm lokalizasyonu – %25.
• Tübüler kemiklerde anevrizmal kistlerin lokalizasyonu %35-37'dir.
• Anevrizmal kistlerin vertebralarda lokalizasyonu %35'tir.
• Pelvik kemiklerde anevrizmal neoplazm oluşumu – %25.
• Üst ekstremite kemiklerinde %65-70 oranında kemik kisti oluşur.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nedenler kemik kistleri

Kemik dokusunda her iki tip kistik oluşum da ICD-10’da etiyolojisi belirtilmemiş tümör benzeri kemik patolojisi olarak tanımlanmaktadır.

Kemik kistlerinin nedenleri uzun zamandır araştırılmaktadır; 17. yüzyıla dayanan benzer hastalıkların klinik gözlemleri hakkında bilgi bulunmaktadır. 19. yüzyılda, Rudolf Vikhrov ilk olarak kemik kistini parçalanan bir enkondrom olarak tanımladı; daha sonra, 1942'de kemik kistleri tiplere ayrıldı: juvenil basit kist ve anevrizmal kist. Terminolojik olarak, kistik bir kemik neoplazmı sınıflandırmada tanımlanmıştır, ancak tıbbi tartışmalar için sürekli bir konudur. Bir grup doktor, bir kistin ayrı bir patolojiden çok bir semptom olan tamamen radyolojik bir kavram olduğuna inanmaktadır. Onların görüşüne göre, kistik oluşumlar kemik dokusunda sistemik distrofik hasarın bir sonucudur. Diğer teorilerin de var olma hakkı vardır, ancak birincisi gibi, güvenilir klinik ve istatistiksel verilerle desteklenmemektedirler. Örneğin, bir kistin etiyolojisine ilişkin versiyonlardan biri, dev hücreli tümörlerin dönüşümü sonucu iyi huylu bir tümörün oluşumunu ele almaktadır. Ayrıca, kemik dokusunda katı hasar nedeniyle kistin ortaya çıkmasını açıklayan travmatik etiyoloji teorisi de vardır. Şu anda genel olarak kabul gören versiyon, bozulmuş hemodinamiğin neden olduğu kemikteki distrofik değişiklikler teorisidir. Buna karşılık, kan dolaşımı hem travma hem de vücudun genel inflamatuar süreci tarafından bozulabilir. Yerli cerrahların ve ortopedistlerin son gözlemleri, intraosseöz hemodinamiğin lokal disfonksiyonunu, fermantasyonun aktivasyonunu, glukozaminoglikanların, kollajen liflerinin ve protein yapılarının tahribatını önermektedir. Bu patolojik zincirin bir sonucu olarak, kist boşluğundaki ozmotik ve hidrostatik basınç artar, dinamik yüke dayanamayan kemik dokusu tahrip olur. Böylece, kemik büyüme bölgesinde displazi süreci bozulur, ossifikasyon değişiklikleri, metafizel kısmın ve kemik dokularının patolojik hipervaskülarizasyonu oluşur ve bir kist oluşur.

Bu kadar büyük anlaşmazlıklar, kemik kistlerinin belirsiz, belirtilmemiş nedenlerinin, neoplazmların tiplerinin, türlerinin ve aktivitelerinin objektif bir şekilde sınıflandırılmasına izin vermemesine ve buna bağlı olarak bu tür patolojilerin tedavisi için tek bir algoritmanın çizilmesi olasılığının dışlanmasına yol açmaktadır.

Özetle, kemik kisti gelişiminin etyolojisini açıklayan en güvenilir seçeneklerden birkaçını vurgulayabiliriz:

1. Kemik dokusuna kan akışının bozulması sonucu oluşan sistemik distrofik süreç olup, kemik dokusunun emilimi (rezorpsiyon) osteogenezis (kemik oluşumu) sürecinden daha baskındır.
2. Kemik dokusunun metafiz hücrelerinin oluşumunda bir anormallik olduğunda embriyonik gelişimin belirli bir aşamasının bozukluğu. Metafiz, kemiğin çocukluk ve ergenlikte büyüyebilmesini sağlayan kemik dokusunun yapısal bir parçasıdır.
3. Kronik kemik travması.

[ 14 ], [ 15 ]

Belirtiler kemik kistleri

Kemik dokusu tümörlerinin klinik bulguları, semptom kompleksi üç ana belirtiden oluşur:

• Şiddetli ağrının varlığı veya yokluğu.
• Öncelikle tümörün kendisi palpe edilerek yoğunluğu ve tahmini büyüklüğü belirlenebilir.
• Uzuvlarda ve genel motor aktivitede fonksiyon bozukluğunun varlığı veya yokluğu.

Kemik kistinin belirtileri tümörün türüne, gelişme hızına, yerleşimine ve çevre doku ve yapılara yayılma yeteneğine bağlıdır.

Hem basit soliter kemik kisti (SSBC) hem de anevrizmal kemik kisti ortak etiyopatogenetik nedenlere sahiptir, ancak semptomları farklıdır ve radyolojik görsel göstergeler de farklıdır. Kemik kistlerinin ortak semptomları aşağıdaki belirtileri ve bulguları içerir:

• Kist, çocuğun genel sağlık durumuna bağlı olarak klinik bulgularla ortaya çıkar.
• Kemik kisti, düşme veya ani hareketler yapıldığında ağrıyla kendini göstermeye başlar.
• Kist, periyodik olarak ağrı hissedilen bölgede patolojik kırığa neden olabilir.

[ 16 ], [ 17 ]

Bacak kemiğinde kist

Alt ekstremite kemik kisti çoğunlukla 9 ila 14 yaş arasındaki çocuklarda teşhis edilir ve femur veya tibianın fibröz osteiti olarak tanımlanır. Vakaların %50'sinde göz ardı edilemeyen ilk klinik semptom patolojik kırıklardır. Radyolojik olarak, bacak kemiğindeki bir kist, ortada açıkça görülebilen bir rezorpsiyon bölgesi ile karakteristik bir kemik dokusu genişlemesi gösteren bir resim şeklinde doğrulanır. Patolojik odak, özellikle periosteal himenden (periosteum) reaksiyon yoksa net sınırlara sahiptir. Bacak kemik kisti, iyi huylu tümör benzeri bir neoplazmdır ve vakaların %99'unda olumlu bir sonuca sahiptir. Kemik dokusu tahribatı kendiliğinden gelişir, süreç kist gelişimi alanında geçici ağrı ve hafif şişlik ile başlar.

Bacak kemiği kisti belirtileri şunları içerebilir:

• Kist bölgesinde uzun süreli geçici ağrı.
• Bacağın destek fonksiyonunun bozulması, yürürken ağrı.
• Patolojik kırıkta bacağın dışa doğru dönmesi görülebilir.
• Kırık bölgesinde her zaman şişlik olur.
• Kırık oluştuğunda bacağa binen eksenel yük şiddetli ağrıya neden olur.
• Kırık bölgesinin palpasyonu ağrıya neden olur.
• "Yapışkan topuk" belirtisi yoktur.

Klinik ortopedi pratiğinde, 2-3 yıl içinde kendiliğinden kemik restorasyonu nadir değildir. Bununla birlikte, kist patolojik bir kırıkla birlikteyse, kemik füzyonunun yerinde tekrarlayan gelişime yatkın olan kistik bir boşluk kalır. Bununla birlikte, cerrahlar paradoksal bir olguya dikkat çeker: bir kırık, kist boşluğunun boyutunu azaltmaya yardımcı olduğu için kemik dokusunun lifli restorasyonunu hızlandırabilir. Genellikle, patolojik kırık, kistik oluşumun kendisi için bir tür terapidir ve yaralanma, diğer tüm kırık türleri gibi standart bir şekilde tedavi edilir. Bacak kemiği kistinin böyle bir gelişimiyle, ana muayene yönteminin X-ışını olduğu dinamik gözlem gerekir. İyileşme sürecinin olumlu bir seyri ile, görüntüler kist boşluğunun yavaş ama istikrarlı bir şekilde yok edildiğini gösterir. Daha karmaşık vakalarda, kemik yıkımı ilerlediğinde, kist kazınır. Daha sonra, enjekte edilebilir steroidlerin yardımı da dahil olmak üzere semptomatik tedavi reçete edilir. Alt ekstremite kemik kistinin zamanında tedavisi, kemik dokusunun deformasyonu sonucu tekrarlayan kırıkların ve bacağın patolojik kısalmasının önlenmesine yardımcı olur.

[ 18 ], [ 19 ]

Talus kisti

Astragalus seu talus, talus, tibia'yı da içeren ayak bileği ekleminin bir parçasıdır. Talus kisti çoğunlukla gençlerde, daha az sıklıkla 14 yaşın altındaki çocuklarda teşhis edilir ve bu da bu patolojiyi diğer birçok kemik dokusu kistinden ayırır. SCC ve ACC'nin, çocuklukta gelişen kemiğin büyüme bölgesinin displazisi ile ilişkili tipik hastalıklar olduğu iyi bilinmektedir. Ancak talusun özgüllüğü, yürüme sürecinden neredeyse tamamen sorumlu olması ve hareket halindeki bir kişinin tüm ağırlığını üstlenmesidir. Bu nedenle, bu kemik sıklıkla strese maruz kalır ve özellikle osteopatiler veya kemikte kalsiyum eksikliği varsa oldukça savunmasız bir alan haline gelir.

Talus kemiği yükü topuk ve ayak ortasına aktardığı için patolojileri sıklıkla bu bölgelerdeki kemiklerde semptomlar olarak kendini gösterir.

Talus kistinin klinik belirtileri:

• Kist oluşumu gizli bir şekilde başlar.
• Aktif talus kisti, uzun süreli yürüme veya koşma sırasında yoğunlaşan, artan ağrıyla kendini gösterir.
• Talus kisti ayak bileği kırığına neden olabilir.

Genellikle bu tür tümörler iyi huylu olarak tanımlanır, ancak patolojik kırıkları önlemek için mümkün olan en erken zamanda çıkarılmalıdır.

Kist, belirgin konturlara sahip bir subkondral neoplazm olarak görüntülenir. Tümör ekleme yayılmaz, ancak hareketliliğini sınırlayabilir.

Kistin talusta lokalizasyonu, dikkatli bir şekilde yapılan bir operasyonla bile patolojinin sık sık tekrarlaması nedeniyle elverişsiz olarak kabul edilir. Komplikasyon riskinin yüksek olması, talusun spesifik anatomik yapısı ve yoğun kan temini ile ilişkilidir. Hem patolojik kırık sırasında hem de yetişkin hastalarda kaçınılmaz bir operasyon sırasında kan akışının bozulması, avasküler nekroza ve hatta hastanın sakatlanmasına yol açabilir. Ek olarak, talus diğer kemik dokularıyla çevrilidir - kalkaneus, naviküler, ayak bileği kemiği, bu nedenle kistin veya kırığın tam yerini belirlemek ve cerrahi erişim çok zordur. Astragalus seu talus kisti için cerrahi, kemik kistlerini çıkarmak için tüm cerrahi teknikler arasında en zor olanlardan biri olarak kabul edilir ve greft tutunma süreci de zordur. Talus üzerine yapılan cerrahi müdahaleden sonra iyileşme ve rehabilitasyon süresi 2-3 yıl sürebilir. Vakaların %5-10'unda tedavi, çoğunlukla 45 yaş üstü hastalarda hastanın sakat kalmasıyla sonuçlanır.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Metatarsal kemik kisti

Metatars, metatarsal kemik, ayağın diğer kemiklerine kıyasla oldukça kısa ve kırılgan olan beş küçük tübüler kemiğin birleşimidir. Metatarsal kemiğin beş bölümünün her biri sırayla bir taban, gövde ve baştan oluşur, en öne doğru çıkıntılı olanı ikinci metatarsal kemiktir, en kısa ve en güçlü olanı birincisidir. Kemik kisti en sık bunlarda oluşur, ancak istatistiklere göre ayağın bu kısımlarındaki bu tür tümör benzeri oluşumlar nadiren erken teşhis edilir ve büyük olasılıkla diğer kemik hastalıklarıyla karıştırılır. Yapı olarak, metatarsal kemikler metakarpal kemiklere çok benzer, ancak yine de görsel olarak daha dar ve yanlarda sıkıştırılmış görünürler, ancak tüm kırılganlıklarına rağmen yürüyüşümüzü başarıyla yastıklarlar, vücut ağırlığının statik yüklerine dayanmaya yardımcı olurlar.

Metatarsal kemik kistinin tanısı çeşitli nedenlerden dolayı oldukça zordur:

• Hastalığın nadir görülmesi ve bu patolojiler hakkında istatistiksel ve klinik olarak doğrulanmış bilgilerin bulunmaması.
• Bu bölgedeki metatars kistleri ile diğer tümör benzeri oluşumların semptomlarının benzerliği.
• Osteopati varlığında metatarsal kemiğin patolojik kırıkları sık görülür.
• Tek tip tanısal ayırıcı kriterlerin olmaması.

Metatarsal kistlerin veya metatarsal kistlerin muayene ve tanısındaki hatalar oldukça yaygındır ve hasta sakatlığının yüksek yüzdesinin nedenlerinden biridir. Ek olarak, ileri bir süreç veya kendiliğinden oluşan bir kırığın tekrarlaması tümörün malignitesine yol açtığında metatarsal kemik kistinin malignitesi tanımları vardır. Tanı kapsamlı olmalı ve anamnez ve standart X-ışını muayenesinin yanı sıra BT, ultrason, sintigrafi ve histolojiyi içermelidir. Metatarsal kistlerin konservatif tedavisi sonuç getirmez, bu nedenle çoğunlukla ameliyat edilirler. Ameliyattan kaçınmanın tek yolu, kistin çöktüğü ve kaybolduğu komplikasyonsuz bir kırık olabilir. Ancak bu tür vakalar yalnızca birkaç hastada, çoğunlukla 12 yaşın altında meydana gelebilir. Yetişkin hastaların tedavisi çok daha zor ve travmatiktir. Kist rezeke edilir, kemik defekti aloplastik materyalle doldurulur.

[ 23 ], [ 24 ]

Kol kemiğinde kist

Manus – Üst ekstremite, el aşağıdaki anatomik kısımlardan oluşur:

1. Angulum membri superioris - omuz kuşağı, aşağıdaki yapısal parçalardan oluşur:
   • Kürek kemiği.
   • Köprücük kemiği.
   • Articulatio acromioclavicularis - akromioklaviküler eklem.
   • Humerus - omuz kemiği.
2. Ön kol:
   • Ulna – çift ulna.
   • Radius – eşleştirilmiş radius kemiği.
3. Fırçalamak:
   • Bilek 8 kemikten oluşur.
   • Skafoid, triquetral, lunat, pisiform kemikler – proksimal seviye.
   • Trapez, kapitat, hamat kemikleri - elin distal seviyesi.
4. 5 kemikten oluşan metakarpus.
5. Parmaklar parmak kemikleridir.

Kolun kemik kisti esas olarak omuz kuşağında lokalize olur, çok daha az sıklıkla ön kolda veya el kemiklerinde kistik displazi görülür. Bunun nedeni, SCC ve ACC'nin tübüler uzun kemiklerin metafiz bölümlerinde oluşmayı tercih etmesi, küçük ve kısa kemik yapılarının tümör gelişimi için gerekli boşluk genişliğine sahip olmaması ve yoğun insan büyümesi döneminde - çocukluk ve ergenlik döneminde - yoğun ve hızlı bir şekilde uzayamamasıdır. Tıbbi literatürde açıklanan yetişkin hastaların parmaklarının distal falankslarında soliter kistlerin klinik tanısı nadir olarak kabul edilebilir ve büyük olasılıkla bu tür tanımlamalar hatalıdır. Çoğu zaman, kemik kistlerini benzer semptomlara sahip osteoblastoklastomlardan veya kondromlardan ayırmak zordur. Doğru tanı ve ayırt etme yalnızca hastalara her zaman sunulmayan BT veya MRI ile mümkündür.

Radyografik olarak, bir kemik kisti kemik metafizinde açık renkli, yuvarlak bir alan olarak görünür; tümörün belirgin sınırları vardır, inklüzyonlar genellikle yoktur, kortikal tabaka önemli ölçüde azalmıştır, sıklıkla şişmiştir. Oluşum duvarının histolojik analizi, anevrizmal bir kistte veya tek bir kist belirlendiğinde bunlar olmadan, zayıf bir şekilde vaskülarize bağ dokusu gösterir.

Kol kemiğinde kist geliştirme süreci her zaman fokal yıkım, kemik maddesinin rezorpsiyonu ile birlikte görülür. Kist giderek artarak, omuz eklemini etkilemeden, periosteumda değişikliklere ve genel olarak herhangi bir iltihaplanma belirtisine neden olmadan diafize doğru kayar.

Üst ekstremitede kistik oluşumun belirtileri spesifik değildir, hasta kolun dönme hareketleri sırasında, kolu yukarı kaldırırken, spor yaparken periyodik olarak rahatsızlık hissedebilir. Tümör nadiren görsel belirtilerle kendini gösterir, sadece büyük bir kist belirgin bir şişlik gibi görünebilir.

Sürecin ihmal edildiğinin en tipik belirtisi veya daha doğrusu kanıtı patolojik bir kırıktır. Çoğu zaman, kırık ön kolda lokalize olur, hem fiziksel efor (ağırlık kaldırma) hem de düşme, morarma ile tetiklenebilir. Patolojik bir kırık veya kemik kırığı hızla iyileşirken, kist boşluğu azalır, kaybolur.

Kol kemiğindeki kist, röntgen, osteosintigrafi, bilgisayarlı tomografi ve ultrason kullanılarak teşhis edilir. Zamanında teşhis ve küçük kist boyutu ile tedavi, üst ekstremitenin hareketsizleştirilmesi ve delinmesi ile konservatif olarak gerçekleştirilir. 1,5-2 ay içinde pozitif dinamikler yoksa, kist cerrahi olarak çıkarılır. Kist patolojik bir kırıktan sonra azalmazsa da cerrahi endikedir. Kolun tekrarlayan bir kırığını önlemek için çıkarılmalıdır.

Çocuklarda kol kemiğindeki kistin prognozu genellikle olumludur, çocuğun vücudunun özgüllüğü, bu yaşta kendi kendini düzeltme ve onarma yeteneğinin çok yüksek olmasıdır. Yetişkinlerde iyileşme süreci, kolun rehabilitasyonu çok daha uzun sürer, ameliyat sırasında kas dokusunda meydana gelen hasar, üst ekstremitenin işlevlerinde bazı sınırlamalara neden olabilir. Ayrıca, rezeksiyon defektine yerleştirilen kemik implantının reddedilme riski vardır. Alloplastik materyalin veya ototransplantın tam implantasyonu 1,5 ila 3 yıl gerektirir.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Soliter kemik kisti

Geçtiğimiz yüzyılda, tek başına basit bir kist, dev hücreli kemik tümörünün oluşumunun son aşaması olarak kabul ediliyordu. Günümüzde tek başına bir kemik kisti, ICD-10'a göre bağımsız bir nozolojik birim olarak kabul ediliyor. Hastalık çoğunlukla çocukları ve ergenleri etkiler, buna juvenil kemik kisti de denmesi tesadüf değildir.

Cysta ossea solitaria veya soliter kemik kisti, anevrizmal neoplazmadan daha sık teşhis edilir. Vakaların %65-70'inde, soliter kist çocukluk çağında erkek çocuklarda tespit edilir ve çoğunlukla omuz kuşağında veya kalça kemiklerinde lokalize olan iyi huylu tek odacıklı bir oluşum gibi görünür. Basit bir kemik kistinin semptomları spesifik değildir, sıklıkla klinik bir bulgunun tezahürüdür ve doktora gitme nedeni patolojik bir kırıktır. İstatistiksel olarak, soliter kemik kisti (SBC) olan hastalar arasında 9 ila 15 yaşlarındaki erkek çocuklar çoğunluktadır. Soliter kistler yetişkin hastalarda görülmez, bu nedenle 40 yaş üstü kişilerde SBC tanısının konulması, iyi huylu kemik tümörlerinin yetersiz farklılaşmasıyla ilişkili bir hata olarak kabul edilebilir.

Soliter kemik kistinin lokalizasyonu ve semptomları:

• SCC'nin baskın gelişim alanı tübüler uzun kemiklerdir - omuz kuşağı bölgesi, femurlar. Küçük kısa kemiklerde basit bir kistin lokalizasyonu tipik değildir ve kondroma, sarkom, gangliondan dikkatli bir şekilde ayırt edilmesini gerektirir.
• SCC uzun bir süre, bazen 10 yıla kadar, asemptomatik olarak gelişir.
• Soliter kistin gelişiminin dolaylı belirtileri arasında tümörün bulunduğu bölgede geçici ağrı sayılabilir.
• Kist gelişimi bölgesinde 3-5 santimetre ve daha fazlasına kadar büyürse, gözle görülür küçük bir şişlik oluşması mümkündür.
• Oluşmuş büyük bir kistin karakteristik belirtisi, yer değiştirmeyle komplike olmayan patolojik spontan kırıklardır.
• İlk muayene ve palpasyonda kist ağrısız bir kitle olarak ele gelir.
• Tümörün duvarına basınç uygulanması, tahrip olmuş kemik bölgesinin bükülmesine neden olur.
• Kist, aralıklı topallamaya neden olan femoral kist haricinde hareket aralığını kısıtlamaz.

Tek kemik kisti klinik evrelerde şu şekilde gelişir:

• Kistin aktif gelişimi, X-ışını görüntüsünde görülebilen kemiğin kalınlaşmasına neden olur ve patolojik bir kırığa ve hasarlı eklemin hareketsizleşmesine neden olabilir. Aktif aşama altı aydan 1 yıla kadar sürer.
• Kist gelişiminin pasif aşaması, tümörün kemiğin merkezine doğru yer değiştirmesiyle başlar, kist önemli ölçüde küçülür ve çöker. Bu aşama asemptomatik de olabilir ve 6 ila 8 ay sürer.
• Kemik restorasyon aşaması, kemik sisteminin büyümeyi bıraktığı andan itibaren, aktif aşamanın başlangıcından 1,5-2 yıl sonra başlar. Ancak yıkıcı kemik lezyonları kalır ve hala patolojik bir kırık için kışkırtıcı bir faktör olabilir. Kırık, sırayla, kist boşluğunun kapanmasını ve boşluğu kemik dokusuyla doldurma telafi edici değiştirme mekanizmasını teşvik eder.

Juvenil soliter kemik kisti çoğunlukla konservatif olarak ve hasarlı bölgenin immobilizasyonuyla tedavi edilir. Bu yöntem sonuç vermezse ve hastalık ilerlerse, kist cerrahi olarak çıkarılır, zorunlu allo veya otoplasti ile sağlam dokular içinde rezeksiyon yapılır.

16-18 yaş üstü hastaların tedavisi %90 cerrahidir, çünkü bu yaşlarda kist tespiti uzun süreli gelişimini ve kemikte önemli yıkım olduğunu gösterir ki bu da tekrarlayan çoklu kırık riski çok yüksektir.

Anevrizmal kemik kisti

ACC veya anevrizmal kemik kisti cerrahi uygulamada oldukça nadirdir, ancak tedavisinin karmaşıklığı izole tanılardan değil, daha çok belirtilmemiş etyolojiden kaynaklanmaktadır. Ek olarak, ACC en sık omurgada tespit edilir, bu da kendi başına hastalığın ciddiyetini ve omurilikten kaynaklanan komplikasyon riskini gösterir. Omurganın kemik dokusunda lokalize olan büyük bir anevrizmal kist veya çok odacıklı tümör parezi ve felce neden olabilir ve ayrıca maligniteye eğilimlidir.

AAC, kemik dokusunun önemli, geniş bir lezyonudur, kist çok odacıklı, daha az sıklıkla kan eksüdasıyla dolu tek odacıklı bir boşluğa benzer, duvarlar küçük kemik parçalarıyla serpiştirilebilir. Geçtiğimiz yüzyılın ortalarına kadar, anevrizmal bir tümör bağımsız bir hastalık olarak tanımlanmamıştı ve bir tür osteoblastoklastoma olarak kabul ediliyordu. Günümüzde AAC, omurga bölgesinde lokalize olduğunda çoklu komplikasyonlarla yüklenen iyi huylu bir tümör olarak teşhis ediliyor.

Anevrizmal kistin gelişiminin özgüllüğü, tek bir tümörün aksine çok agresif olmasıdır. Hızlı büyüme ve boyutundaki artış bazen kötü huylu bir sürece benzer, ancak AAC çok nadiren kötü huylu hale gelir ve zamanında tespit edilirse oldukça başarılı bir şekilde ameliyat edilir. Çoğu zaman, AAC çocuklarda yoğun büyüme döneminde teşhis edilir - 6 ila 15-16 yaş arası, bazı bilgilere göre, kızlarda anevrizmal tümörler baskındır, ancak bu bilgi çelişkilidir ve güvenilir istatistiklerle doğrulanmamıştır. AAC'nin favori lokalizasyonu servikal ve torasik omurgadır, bazen kalça ekleminin kemiklerinde, lomber bölgede ve çok nadiren kalkaneusta oluşur. Büyük bir AAC aynı anda birkaç omuru yakalayabilir - 5'e kadar, geri dönüşü olmayan felç dahil olmak üzere karmaşıktır.

ABT – anevrizmal kemik tümörü belirtileri:

• Başlangıç klinik bulgu vermeden, asemptomatik olarak da ortaya çıkabilir.
• Kist büyüdükçe çocukta hasarlı kemik bölgesinde geçici ağrılar meydana gelir.
• Ağrı, fiziksel efor ve gerginlikle şiddetlenir ve geceleri sizi rahatsız edebilir.
• Kistin oluştuğu bölgede şişlik belirgin olarak görülmektedir.
• Eklem yakınında bulunan kist, eklemin hareket aralığını kısıtlar.
• Femur kemiğinde oluşan anevrizmal tümör topallamaya neden olur ve destekleyici fonksiyonu bozar.
• Büyük bir kist, ilk bakışta belirgin bir neden olmaksızın parezi ve kısmi felce neden olur.
• Travma veya morluklar kist gelişiminin hızlanmasına neden olabilir.

AAC aşağıdaki geliştirme biçimlerine sahip olabilir:

• Santral AAC – kemiğin merkezinde yerleşim.
• Eksantrik AAC - yakındaki dokulara yayılarak büyüyen kist.

Komplikasyonsuz bir anevrizmal kemik tümörü patolojik bir kırıktan sonra kendi kendine kapanabilir, ancak bu tür vakalar çok nadirdir, çoğu zaman AAC ameliyat edilmelidir. En zor operasyonlar, cerrahın çok hassas ve tehlikeli bir bölge olan omurga ve çoklu sinir uçlarıyla çalışması nedeniyle, omurgadaki bir kisti çıkarmak için yapılanlar olarak kabul edilir. AAC çıkarıldıktan sonra çok uzun bir iyileşme süreci gerekir, rehabilitasyon önlemlerine ek olarak, anevrizmal kistler dikkatli bir şekilde gerçekleştirilen bir operasyon durumunda bile tekrarlamaya eğilimlidir. Nüks riski çok yüksektir, istatistiklere göre, cerrahi tedavi gören hastaların %50-55'i tekrar cerraha sevk edilir. Nüks riskini azaltmanın tek yolu, sürekli tıbbi gözetim ve iskelet sisteminin düzenli muayenesi olabilir.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formlar

Kemik kistinin türüne göre belirtileri:

1. Soliter, juvenil kemik kisti çoğunlukla erkek çocuklarda teşhis edilir - vakaların %60-65'inde. Yetişkin hastalarda SBC son derece nadirdir ve uzun süredir teşhis edilmemiş ileri bir distrofik süreç olarak düşünülebilir. En tipik olarak, soliter bir kist, çocuğun yoğun büyüme sürecine başladığı 9 ila 16 yaşlarında kendini gösterir. SBC'nin lokalizasyonu için favori yerin uzun tübüler kemikler olduğu düşünülür, kural olarak bu femur veya humerusun metafizidir. Patolojinin başlangıcı latent, asemptomatiktir, ara sıra çocuk kemikte periyodik ağrıdan veya kist gelişimi alanında şişlikten şikayet edebilir. Vakaların %60-70'inde, SBC'nin ilk belirgin belirtisi hafif travma - hafif bir çürük veya basit bir düşme - sonucu oluşan patolojik bir kırıktır. Tübüler bir kemik kistik bir neoplazmdan etkilendiğinde, kalınlaşır ve kist gelişimi alanında tuhaf bir topuz şeklinde bir forma sahiptir. Kemik palpasyonu ağrılı hislere neden olmaz, kist duvarındaki baskı kemik dokusunun yumuşadığı alanda bir miktar sapma gösterir. Eklem, uzuv hareketliliğini, işlevlerini kaybetmez, femur veya ayak bileği kemiğinin motor aktivitesi için tek sorun uygun destek hissinin kaybı olabilir. Basit bir kemik kistinin gelişimi belirli aşamalarda gerçekleşir:
   1. Yaklaşık bir yıl süren ve şişlik, metafizin seyrelmesi ile karakterize edilen, osteolizin net bir sürecini gösteren X-ışını resmine karşılık gelen aktif gelişim aşaması - diğer dokularla telafi edici bir replasman olmaksızın kemiğin tamamen yok edilmesi. Aynı zamanda, yakındaki eklemin hareketliliğinin kısıtlanması, kontraktür ve tekrarlayan patolojik kemik kırıkları açıkça hissedilir.
   2. Aktif faz kademeli olarak latent, pasif bir aşamaya geçer. Bu özellikle kırıklar ve ağrıyla birlikte olmayan bir kistin gelişimi için karakteristiktir. Kist metadiafizi yakalayabilir, büyüme bölgesinden kademeli olarak daha uzağa kayabilir ve boyutu küçülebilir. Pasif aşamadaki tek bir kist her zaman asemptomatiktir ve altı aya kadar latent olabilir.
   3. Kemik dokusu restorasyon aşaması. Gizli soliter kist yavaşça diafize hareket eder, bu bir buçuk ila iki yıllık bir süre içinde gerçekleşir. Bu süre zarfında kemik dokusunda yıkım meydana gelir, ancak klinik olarak kendini göstermez, bir istisna, tam sağlık ve travmatik bir faktörün - düşme veya morarma - yokluğunda ani bir kırık olabilir. Kırıklar da güçlü, travmatik olarak hissedilmez ve lokalizasyona bağlı olarak çocuk tarafından kelimenin tam anlamıyla - ayaklarıyla - taşınabilir. Füzyon, kırık bölgeleri kist boşluğunun daralmasına ve boyutunun küçülmesine katkıda bulunur. Klinik ortopedik uygulamada bu olguya yerinde restorasyon denir. Kemik kisti alanında bir mühür veya çok küçük bir boşluk kalabilir. Ancak kemik restorasyon süreci tamamlanır, genel olarak, soliter kistin gelişiminin başlangıcından küçülmesine kadar yaklaşık 2 yıl geçer.
2. Anevrizmal kist en sık kızlarda teşhis edilir, neoplazm çeşitli yapı ve lokalizasyonlardaki kemik dokusunda gelişir - tübüler kemiklerde, omurgada, pelvik veya femoral kemiklerde, çok nadiren - kalkaneusta. Kızlarda, anevrizmal kist klinik olarak ergenlikte, hormonal sistem tamamen stabilize olana kadar ilk adet döngüsünden önce ortaya çıkar. Bu sırada, sadece hormonal arka plan değil, aynı zamanda kemik dokusuna kan akışını önemli ölçüde etkileyen kan pıhtılaşma sistemi de değişir. 11 ila 15 yaşlarında, femur ACC'leri en sık teşhis edilir. Tek bir kistin aksine, anevrizmal kist çok akut, klinik olarak ortaya çıkan bir başlangıçla karakterizedir, semptomları aşağıdaki gibi olabilir:

• Kist gelişimi bölgesinde lokalize, paroksismal ağrılı duyumlar.
• Kemikte gözle görülür şişlik, kabarıklık.
• Açıkça hissedilebilen bir şişlik.
• Lokal hipertermi, kist bölgesinde ciltte kızarıklık görülebilir.
• ACC'nin geliştiği bölgede venöz damarların genişlemesi.
• Akut evrede vertebranın patolojik kırıklarında parezi veya kısmi felç görülebilir.
• Akut evreden sonra kemik kistinin belirtileri azalır, süreç stabilize olur ancak doku yıkımı devam eder.
• Radyolojik olarak akut dönemde stabilizasyon belirgin kemik dokusu rezorpsiyonuna benzemektedir; lezyonun merkezinde, sınırları içerisinde fibröz doku pıhtıları, hemoraji kalıntıları bulunan bir kapsül bulunmaktadır.
• Pelvik kemiklerdeki ACC'ler çok büyük boyutlara ulaşabilir; çapı 20 santimetreye kadar ulaşabilir.
• Stabilizasyon döneminde (6-8 hafta) kemik dokusunda kalsifikasyon gelişebileceğinden bu kist formuna ossifiye subperiosteal anevrizmal kist adı verilir.
• Omurgada anevrizmal kist gelişmesiyle birlikte, kemiğin gözle görülür şekilde geniş bir şekilde sıkışması ve şişmesi mümkündür. Ayrıca çocukta telafi edici kas gerginliği gelişir ve bu da ağrı semptomunu şiddetlendirir.
• Omurilik hasarının karakteristik özelliği belirli bir telafi edici duruştur - ellerin kalçalara, pelvik kemiklere desteği, genellikle oturma pozisyonundaki çocuklar başlarını elleriyle desteklemeye çalışırlar. Tüm bunlar omurganın normal destekleyici işlevinin ihlal edildiğini gösterir.

ACC'nin semptomları genellikle klinik olarak tanımlanmış evreler içerisinde gelişir:

• I – rezorpsiyon ve osteoliz.
• II – Hareket kabiliyeti kısıtlı.
• III – iyileşme evresi.

Hastalığın başlangıcından son evresine kadar anevrizmal kemik kistinin gelişim süresi bir ila üç yıl sürebilir. Ayrıca, cerrah-patologlara göre, ACC için relapslar tipiktir ve tespit edilen tüm vakaların %30-50'sine ulaşır.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Teşhis kemik kistleri

Kemik kistlerinin teşhisi her zaman zordur, bunun nedeni spesifik semptomların olmaması ve diğer neoplazmların benzer radyografik resmi ve intraosseöz iyi huylu tümörlerin etiyolojisinin tam olarak açıklığa kavuşturulmamış olmasıdır. Kistin türünü ve seyrinin doğasını belirleme sürecinde sıklıkla hatalar yapılır, bunların yüzdesi çok yüksektir - hatalı teşhislerin %70'ine kadar. Kemik kistlerinin yanlış teşhisi yanlış tedavi taktiklerine ve sık tekrarlara yol açar, daha az sıklıkla tümör malignitesi riskini artırır.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ayırıcı tanı

Kemikteki iyi huylu tümör benzeri oluşumların doğru bir şekilde ayırt edilmesi için temel kriterler klinik ve radyolojik parametreler, göstergelerdir:

• Anamnez, tıbbi öykü.
• Hastanın yaşı. Çoğu vakada, tek veya anevrizmal kist gelişimi çocukluk ve ergenlik için tipiktir.
• Kemik kistinin lokalizasyonu sadece vücudun anatomik yapısında değil, aynı zamanda kemik dokusunun yapısında da bulunmaktadır.
• Fokal lezyonun boyutu.
• Patolojik kırığın varlığı veya yokluğu.
• Histolojik göstergeler.

Kemik kistlerini, acil ve spesifik tedavi gerektiren kötü huylu intraosseöz tümörlerden ayırmak çok önemlidir. Bu tür hastalıklar arasında osteojenik veya osteoklastik sarkom, osteoblastoklastoma, karsinom yer alabilir.

Anevrizmal kist ile kötü huylu tümörler arasındaki fark, tübüler, büyük kemiklerde tercihli lokalizasyonu ve metafiz, diafizde yer alması olabilir. Kötü huylu neoplazmaların aksine, tek bir tümör asla periosteumdan reaksiyona neden olmaz ve yakındaki dokulara yayılmaz.

Kötü huylu bir süreci SCC veya ACC'den ayırt etmeye yardımcı olan farklı kriterler

Hastalık	Osteoblastoklastom	ACC veya SKK
Yaş	20-35 yaş ve üzeri	2-3 yaş - 14-16 yaş
Yerelleştirme	Epifiz, metafiz	Metafiz, diyafiz
Kemik şekli	Kemikte belirgin şişlik	Mil şekli
Yıkım odaklarının konturları	Net sınırlar	Temizlemek
Kortikal tabakanın durumu	Aralıklı, ince, dalgalı	Pürüzsüz, ince
Skleroz	Gözlemlenemedi	HAYIR
Periosteal reaksiyon	Mevcut olmayan	Mevcut olmayan
Epifiz bezinin durumu	İnce, dalgalı	Belirgin bir değişiklik yok
Bitişik diyafiz	Hiçbir değişiklik yok	Hiçbir değişiklik yok

Kemik kistlerinin tanısında kullanılabilecek yöntemler:

• Anamnez toplanması – şikayetler, subjektif ve objektif semptomlar, ağrının varlığı, yayılımı, semptomların zamanı ve süresi, yüke bağlılığı ve ilaçlarla rahatlama olasılığı.
• Klinik muayene.
• Ortopedik durumun belirlenmesi – hareket halindeki duruş, istirahat, fonksiyonel aktivite, ekstremite asimetrisi, kas simetrisi, kontraktür varlığı veya yokluğu, damar düzenindeki değişikliklerin belirlenmesi.
• Radyografi.
• Kontrastlı sistografi.
• Bilgisayarlı tomografi.
• Ultrason.
• MR – manyetik rezonans görüntüleme.
• Bilgisayar termografisi – CTT.
• Delinme.
• İntraosseöz basıncın belirlenmesi - kistobarometri.

Kemik kistleri aşağıdaki hastalıklardan ayrılır:

• Osteosarkom.
• Dev hücreli tümör.
• Kemikleşmeyen fibroma.
• Osteom.
• Primer osteomiyelit.
• Osteoblastom.
• Kondrom.
• Lipom.
• Kondroblastom.
• Lifli displazi.

Kist veya kemik iliği kisti çıkarılmadan önce topikal tanı da endikedir; ayrıca hastanın dinamik gözlemlenmesi ve dolayısıyla kistin ve genel olarak kemik dokusunun durumunun periyodik tanısal izlenmesi gerekir.

Tedavi kemik kistleri

İleri teknoloji cihazlar ve yeni tedavi yöntemlerinin varlığına rağmen kemik kistleri hala tekrarlama riski taşıyan, tedavisi zor bir hastalık olarak kabul edilmektedir.

Çocukluk çağında teşhis edilen ve komplikasyonları olmayan bir kemik kisti konservatif yöntemlerle tedavi edilir. Ameliyatlar sadece 3 yaş üstü çocuklarda, sürecin agresif gelişimi durumunda endikedir. Tümör kendiliğinden kırığa neden olduysa, kemik kisti tedavisi ortopedistlerin ve cerrahların yaygın travmatik kırıkların tedavisinde uyguladıkları standart adımlardan oluşur. Kırık şüphesinde kemiğe hareketsizleştirici bir madde uygulanır - bir atel, ardından tanı önlemleri alınır. Kalça, omuz bölgesindeki bir kist ve kırık, 1-1,5 ay alçı ve hareketsizleştirme gerektirir. Bir kist tespit edilirse, ancak kırık yoksa, hastaya maksimum dinlenme ve boşaltma gösterilir - omuzda bir askı bandajı veya bir baston yardımı, yürürken koltuk değneği. Konservatif tedavi ayrıca kemik dokusu onarım sürecini önemli ölçüde hızlandırabilen delinmeleri de içerir. Bir kemik kistinin tıbbi bir delinme ile tedavisi aşağıdaki gibidir:

• İntraosseöz anestezi uygulanır.
• Kist delinir ve histolojik inceleme için içinden materyal alınır.
• Delinmiş kist boşluğu aseptik solüsyonla yıkanır.
• Agresif fermantasyonu nötralize etmek için boşluğa bir proteaz inhibitörü sokulur (contrycal). 12 yaş üstü çocuklarda boşluğa kenalog veya hidrokortizon sokulması endikedir.
• Ponksiyonun sonu kistin her tarafından delinerek eksüdanın dışarı akışı sağlanarak intrakaviter basıncın azaltılmasıdır.
• Ponksiyon, cerrahın belirleyeceği aralıklarla (2-4 hafta) birkaç kez yapılır.
• Tedavi tamamlandıktan sonra kemik dokusunun durumunun röntgen filmleri ile izlenmesi gerekir (son ponksiyondan 2-3 ay sonra).
• Ponksiyon sırasında kistin etkilendiği kemik bölgesinin hareketsiz hale getirilmesi gerekir.
• Kist boşluğunun başarılı bir şekilde delinmesi ve kapatılması sonrasında en az 6 ay süreyle egzersiz tedavisi uygulanır.

Kemik kistinin konservatif tedavisinin toplam süresi en az altı aydır. Konservatif tedavi etkisiz ise, 2-3 ay boyunca dinamik gözlemle doğrulandığı gibi, kist rezeksiyonla cerrahi olarak çıkarılır ve ardından otolog veya alloplastik materyalle kemik grefti uygulanır.

Kemik kistlerinin tedavisinde halk ilaçları

Kemik kistlerini tedavi etmek için halk ilaçları hakkında konuşmak açıkça uygunsuzdur. Vücutta gelişen herhangi bir neoplazm tümör benzeri, yani komplikasyonlara ve daha ciddi bir sürece - maligniteye - yatkın olarak kabul edilir. Kemik kistleri, etiyolojisi henüz belirlenememiş, yeterince incelenmemiş bir patoloji olarak kabul edilir, bu nedenle kemik kistlerini tedavi etmek için halk ilaçları sadece yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda zarar da verebilir.

Kemik kistlerini sözde halk yöntemleriyle tedavi etmenin etkisiz olması, tümör oluşumunun patojenik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Patogenez, kemik dokusuna kan akışının yerel olarak bozulmasına dayanır. Bu tür intraosseöz "açlık" enzimatik işlevin aktivasyonuna, lizise yol açar ve bu da glikozaminoglikanların, protein elementlerinin ve kollajen yapıların yıkımına neden olur. Bu karmaşık sürece her zaman kist boşluğunda artan ozmotik ve hidrostatik basınç, kemik içindeki diğer kronik yıkıcı süreçler eşlik eder. Bu nedenle ACC veya SCC tedavisi için halk ilaçları istenen faydayı sağlayamaz, aktif bitki maddelerine yönelik bariyer çok yüksektir ve bu da onların hedefe ulaşmasını engeller.

Ayrıca, sağlıklarıyla ilgili deney yapmaya istekli tüm hastalar, tanıda "tümör" anahtar kelimesine dikkat etmelidir, çünkü kemik kisti iyi huylu tümör benzeri bir oluşumdur. Vertebral kistlerin test edilmemiş yöntemlerle tedavisi özellikle tehlikelidir, çünkü omurgadaki tüm neoplazmalar maligniteye eğilimlidir ve yetersiz tedavi geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.

Nispeten güvenli olan ve bir kistin neden olduğu patolojik bir kırığın semptomlarını bir nebze olsun hafifletebilen tek çare özel bir diyet olabilir. Hastanın diyeti,

Vitamin, kalsiyum açısından zengindir. C vitamini açısından zengin meyve, sebze yemek çok faydalıdır, D vitamini ve fosforun varlığı da önemlidir.

Kemik dokusunun daha hızlı onarılmasına yardımcı olan ürünler:

• Süt ve fermente süt ürünleri.
• Balıklar, deniz balıkları dahil.
• Susam tohumları.
• Narenciye.
• Tatlı biber.
• Frenk üzümü.
• Kiraz.
• Sert peynirler.
• Jöle, marmelat, jelleştirici madde içeren her türlü ürün.

Gazlı içecekler menüden çıkarılmalı, tatlı ve kahve tüketimi sınırlandırılmalıdır.

Aksi takdirde kemik kistlerinin tedavisi, şüpheli ve doğrulanmamış önerilerin yardımı olmadan, sıkı tıbbi gözetim altında yapılmalıdır, çünkü yalnızca yeterli tedavi motor aktiviteyi geri kazandırabilir ve iskelet sisteminin normal fonksiyonlarını geri kazandırabilir.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Önleme

Bugüne kadar, soliter veya anevrizmal kemik kistlerinin önlenmesi için tek tip öneriler bulunmamaktadır. Pediatrik ve yaşlı hastalarda kemik kistlerinin önlenmesi yalnızca şu basit kurallara uyulmasından oluşabilir:

• Çocuğun doğduğu andan itibaren düzenli tıbbi kontroller. Bir cerrahın konsültasyonu zorunlu yıllık bir prosedür haline gelmelidir; endişe verici semptomlar varsa - ağrı, yürüyüş bozuklukları, hareketler, duruşla ilgili şikayetler, derhal bir cerrahın veya ortopedistin yardımına ihtiyaç vardır. Kemik kisti ne kadar erken tespit edilirse, tedavi o kadar başarılı olur ve büyük olasılıkla ameliyat gerekmez.
• Kemik dokusunda kistin tekrarlaması ancak cerrahi müdahale ve sonrasında uzun süreli tedavi ile önlenebilir, iyileşme görülse bile tedaviye ara verilmemelidir.
• İskelet sistemi, kas-iskelet sistemi hastalıkları, sistemik hastalıkları, uzun süreli kronik inflamatuar süreçleri olan çocukların her türlü travmatik, mekanik etkenlerden korunması gerekir.
• Aktif spor yapan çocuklar ve yetişkinler, pasif bir yaşam tarzı sürenlere göre iskelet sisteminin röntgenleri de dahil olmak üzere tıbbi muayenelerden daha sık geçmelidir. Mesleki yaralanmalar, morluklar anevrizmal kemik kisti gelişimine neden olan bir faktör olabilir.
• Ebeveynler çocuğun sağlığındaki herhangi bir değişikliğe karşı dikkatli olmalıdır. Çoğu zaman, SCC ve ACC gelişiminin başlangıcı asemptomatiktir, sadece küçük hastayı geçici ağrıyla periyodik olarak rahatsız eder. Ek olarak, patolojik kırıklar her zaman klinik anlamda standart kırıklar gibi kendini göstermez, tek belirtileri hafif bir aksama, kolun sınırlı hareket aralığı, omurgadaki yükü azaltmaya yardımcı olan telafi edici duruşlar olabilir.

Kemik kistlerinin önlenmesi, tek tip standart kuralların bulunmaması durumunda, elbette kişinin kendi sorumluluğunda veya bir çocuktan bahsediyorsak anne ve babasının sorumluluğunda olmalıdır.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tahmin

Açıkçası, sadece ilgili hekim kemik kistinin prognozu hakkında konuşabilir. Her şey hastanın yaşına, kist gelişiminin latent periyodunun süresine, komplikasyonların varlığına veya yokluğuna ve patolojik bir kırığa bağlıdır.

Kemik kisti için prognoz genel olarak şu şekildedir:

• 15-16 yaş altı çocuklar – vakaların %85-90'ında prognoz olumludur. Nüksler, anevrizmal kist veya ameliyat sırasında yapılan teknik hatalarla ortaya çıkar. Tekrarlayan ameliyatlar, travmatik olsa da, ciddi olarak kabul edilmez. Ayrıca, çocuğun vücudu yüksek derecede onarıcı kapasiteye sahiptir, bu nedenle vakaların %99'unda motor aktivitesinin restorasyonu garanti edilir.
• Yetişkin hastalar kemik kisti tedavisiyle daha zor zamanlar geçirir ve nüks etme olasılıkları daha yüksektir. Ayrıca, 35-40 yaş üstü hastalarda ACC tanısı koymak zordur, kistin diğer tümör benzeri hastalıklardan, çoğunlukla patolojik bir kırık zemininde ayırt edilmesi gerekir. Bir kırığı tolere etmek de daha zordur, iyileşme süresi çocuklara göre çok daha uzundur. Yetişkin hastalarda kemik kistlerinin prognozu vakaların %65-70'inde olumludur, hastalıkların geri kalanı intraosseöz olanlar dahil olmak üzere farklılaşmamış kötü huylu veya kompleks tümörlerdir. Ayrıca, yanlış seçilmiş tedavi taktikleri ile başarılı iyileşme olasılığı azalır. Kemik kistleri için konservatif tedavi yalnızca çocukluk çağında etkili olabilir, diğer hastalarda büyük kemik yıkımına ve ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Vertebral kistler, kompresyon semptomları ve omurganın genel kırılganlığı açısından en tehlikeli olanlardır.

İşlemin tekrarlanma sıklığına ilişkin istatistiksel veriler şu şekildedir:

• SBC (soliter kemik kisti) – vakaların %10-15’inde tekrarlamalar görülür.
• ABC (anevrizmal kemik kisti) %45-50 oranında tekrarlama oranına sahiptir.

Genel olarak kemik kistinin prognozu, zamanında yapılan ve farklılaştırılmış tanıya bağlıdır ve bu da rehabilitasyon döneminin tedavi taktiklerini ve stratejisini belirler.

Kemik kisti, gerçek bir tümör ile kemik dokusu displazisinin osteodistrofik süreci arasında sınırda bir durum olarak sınıflandırılabilen iyi huylu bir oluşum olarak kabul edilir. Ana tehlike, çoğu zaman patolojik bir kırıkla sonuçlanan hastalığın uzun asemptomatik seyridir. Üst vücutta - üst uzuvlarda, omuz kuşağında, omurlarda, kırıkla yüklenmemiş bir kemik kisti, kural olarak cerrahi tedavi gerektirmez. Alt uzuvların kemik kisti, olası kırık riskini veya tekrarını önlemek için enükleasyona tabi tutulur. Tek kemik kistleri kendiliğinden çözülme eğilimindedir, anevrizmal neoplazmlar daha patolojiktir, ancak %90-95'inde yeterli ve zamanında tedavi ile prognozları da olumludur, tek komplikasyon, hastanın sabrını ve tüm tıbbi tavsiyelere uymasını gerektiren oldukça uzun bir iyileşme süreci olarak düşünülebilir.

[ 53 ], [ 54 ]