^

Sağlık

A
A
A

Karaciğer bilgisayarlı tomografisi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Karaciğerin segmental yapısı

Karaciğer için biyopsi veya radyasyon tedavisi planlarken, patolojik varlığın hangi segmentte olduğunu tam olarak bilmeniz gerekir. Portal damarın ana dalı boyunca yatay yönde, karaciğer kranial ve kaudal kısımlara ayrılır. Kranial kısımda segmentlerin segmentleri ana hepatik venlerdir. Karaciğerin sağ ve sol lobları arasındaki sınır hilal bağından geçmez, ancak orta hepatik ven ile safra kesesinin çukuru arasındaki düzlem boyunca geçmez.

Sol paylaş

Ben paylaştırırım

II lateral segment, kranial kısım

III yan segment, kuyruk kısmı

IV kare payı (a: kranial, b: kaudal)

Sağ paylaş

V ön segment, kaudal kısmı

VI arka segment, kaudal kısım

VII arka segment, kranial kısım

VIII ön segment, kranial kısım

Bir pencere seçerek

Geleneksel (nonspiral) bilgisayarlı tomografi ile kontrastlanmayan bir karaciğer özel bir hepatik pencerede değerlendirilir. Genişliği 120 - 140 HU'dur. Bu özel daraltılmış pencere, normal hepatik parankimden patolojik oluşumları daha net bir şekilde ayırt etmeye yardımcı olur, çünkü görüntünün daha iyi bir kontrastını sağlar. Yağ hepatosisi yoksa intrahepatik damarlar hipodens yapı olarak tanımlanır. Yağlı hepatosis ile, dokunun emilme kapasitesi azaldığında, damarlar, karaciğerde yanıtsız parankime göre izodensik veya hatta hipergrade olabilir. KB'nin intravenöz uygulanmasından sonra, görüntünün kontrastını düzelten yaklaşık 350 HU genişliğinde bir pencere kullanılır.

Kontrast ortamın bolus geçişi

Spiral tarama, kontrast preparatının bolusunun geçişinin üç fazında gerçekleştirilir. Erken arteriyel faz, portal ven fazı ve geç venöz faz ayrılır. Ön tarama yapılmadıysa, son fazdaki tarama diğer fazlarla karşılaştırmak için amplifiye edilmemiş olarak kullanılabilir. Hipervaskülarize patolojik formasyonlar erken arter fazında geç venöz faza göre çok daha iyi ayırt edilir. Geç venöz faz, arterler, portal ve hepatik venlerin neredeyse aynı yoğunlukları (denge durumu) ile karakterizedir.

BT portografi

Karaciğerin patolojik oluşumlarının gerçek boyutu (örn., Metastaz), superior mezenterik veya splenik artere bir kontrast ortamın seçici olarak uygulanmasından sonra portal ven fazında taranarak önemli ölçüde daha iyi saptanır. Bu, çoğu metastaz ve tümörün kan kaynağının hepatik arterden yapıldığı gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Kontrast ilacın yoğunlaştığı karaciğerdeki hiperdens değişmemiş parankimin arka planına karşı, patolojik oluşumlar hipodens haline gelir. Erken arteriyel fazdaki bir kesim ile karşılaştırıldığında, aynı hasta, kontrastlı bir şekilde, portografi olmadan, metastaz prevalansının büyük oranda küçüldüğünü görebilmektedir.

Karaciğer kistleri

Karaciğer kistleri, çevreleyen dokulardan ince bir duvarla açıkça belirtilen seröz bir sıvı içerir, düzgün bir yapıya ve suya yakın bir yoğunluğa sahiptir. Kist küçük boyutta ise, o zaman özel bir hacminin etkisine bağlı olarak, karaciğerin çevresindeki doku ile net sınırlara sahip değildir. Şüpheli durumlarda, kist içindeki yoğunluğun ölçülmesi gereklidir. Kistin merkezinde tam olarak ilgilenilen alanı duvarlarından uzak tutmak önemlidir. Küçük kistlerde, ortalama yoğunluk oldukça yüksek olabilir. Bu çevreleyen hepatik dokunun ölçülebilir bölgeye girmesinden kaynaklanır. İntravenöz kontrast madde uygulamasından sonra kistlerin yoğunlaşmamasına dikkat edin.

Echinococcus kistleri (Echinococcus granulosus), genellikle radyal olarak farklı olan septa ile karakteristik çok odalı bir görünüme sahiptir. Ancak bir parazitin ölümüyle, spazili bir parazitik kisti diğer intrahepatik oluşumlarla ayırmak bazen zordur. Karaciğerin sağ tarafı daha sık etkilenir, bazen sol lob veya dalak sürece dahil olur. Kontrastsız bölümlerde, kistik sıvının yoğunluğu genellikle 10 - 40 HU'dur. Kontrast ortamının intravenöz uygulanmasından sonra, dış kapsülün mukavemeti belirlenir. Çoğunlukla kist duvarlarının kısmi veya tam kalsifikasyonu vardır. Ayırıcı tanı enfeksiyöz E. alveolaris enfeksiyonu (gösterilmemiştir) ve diğer anormal karaciğer patolojilerinden ayırt edilmesi güç olan hepatosellüler karsinomayı içerir.

Karaciğerde metastaz

Karaciğerde çok sayıda fokal lezyon görülürse, metastazların varlığı düşünülmelidir. En yaygın kaynaklar kolon, mide, akciğerler, meme, böbrekler ve uterusun neoplazmalarıdır. Morfoloji ve vaskülarizasyona bağlı olarak, karaciğerdeki çeşitli metastaz tipleri ayırt edilir. Kontrastlı spiral bilgisayarlı tomografi, hem erken arterlerde hem de venöz fazlarda sürecin dinamiklerini değerlendirmek için yapılır. Aynı zamanda, en küçük metastazlar bile açıkça görülebilir ve bunları hepatik venlerle karıştırmazsınız.

Venöz fazda, hipo ve hipervaskülarize metastazlar hipodenstir (koyu), çünkü kontrast madde hızla yıkanır. Spiral taramanın yapılması mümkün değilse, dilimler kazançsız ve kazançlı olarak karşılaştırılarak size yardımcı olunacaktır. Doğal görüntüleri değerlendirmek için, özel bir konik pencereyi kurarak karaciğer parankiminin kontrastını arttırmak her zaman gereklidir. Bu, küçük metastazları bile görselleştirmenizi sağlar. Kistlerden farklı olarak küçük hepatik metastazlar kontrast ortamın intravenöz uygulanmasından sonra bulanık bir kontura ve yüksek yoğunluğa (kazanç) sahiptir. Ortalama yoğunluk seviyesi 55 ve 71 HU'dur.

Şüpheli vakalarda ve tedavi sırasındaki dinamikleri değerlendirmek için, BT görüntülerini ultrason verileriyle karşılaştırmak yararlıdır. KT'de olduğu gibi, metastazların ultrason bulguları farklıdır ve sadece tipik hipoekoik janta indirgenemez. Özellikle metastazlarda akustik gölgede kalsifikasyon meydana geldiğinde ultrason tanısı zor olabilir. Ancak bu, neredeyse tamamen kalsifiye olabilen, yavaş yavaş büyüyen mukozal kanser metastazları (örneğin jelatin bağırsakları) haricinde nadirdir.

Katı karaciğer oluşumları

Hemanjiyom en sık görülen benign karaciğer oluşumudur. Yerli görüntülerde, küçük hemanjiyomlar, belirgin olarak azaltılmış yoğunluklu homojen bölgeler olarak tanımlanır. Kontrast maddesinin intravenöz uygulanmasından sonra, amplifikasyon, formasyonun periferinde ilk karakteristir ve daha sonra optik diyaframın kapanmasına benzeyen merkeze yavaş yavaş yayılır. Kontrast ilacı bolusun sokulmasından sonra dinamik BT incelemesi ile, geliştirme merkeze doğru ilerler. Bu durumda, bir bolus kontrast ajanı uygulanır ve tarama, birkaç saniyede bir aynı seviyede bir dizi CT görüntüsü elde etmek için gerçekleştirilir. Hemanjiyom içinde kontrast madde birikimi, geç venöz fazda homojen bir artışa neden olur. Büyük hemanjiyomlar durumunda, bu birkaç dakika sürebilir veya geliştirme homojen olmayacaktır.

Karaciğer adenomu genellikle 20-60 yaşlarında, uzun süre oral kontraseptif alan kadınlarda görülür. Hepatositlerden büyürler ve tek ve çoklu olabilirler. Adenomlar genellikle Hipodens, Hipervasküler ve bazen kendiliğinden kanama yansıtan miyokardiyal nekroz veya düşük yoğunluk ve / veya daha yüksek yoğunluklu bölümlerin, merkezi alanları tarafından eşlik edilebilir. Önemli derecede kanama ve malign dejenerasyon riski nedeniyle cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Aksine, fokal nodüler hiperplazi maligniteye yatkın değildir ve safra kanalları içerir. Yerli görüntülerde, fokal nodüler hiperplazi hipodens, bazen izodense, fakat açıkça tanımlanmış oluşumlar olarak tanımlanır. Nodüler hiperplazi alanında bir kontrast ajanın intravenöz uygulanmasından sonra, genellikle düzensiz şekilli düşük yoğunluktaki bir kan besleme merkezi alanı ortaya çıkar. Ancak, bu işaret sadece vakaların% 50'sinde belirlenir.

Hepatoselüler karsinom sıklıkla karaciğerin uzun süreli sirozu olan hastalarda, özellikle de 40 yaşından büyük erkeklerde bulunur. Tüm vakaların üçte birinde, diğerlerinde tek bir tümör tanımlanmıştır - çok odaklı bir lezyon. Tümörün çene içine çimlenmesi nedeniyle portal ven dallarının trombozu da hastaların üçte birinde görülmektedir. BT görüntülerinde hepatosellüler kanserin tezahürleri çok çeşitlidir. Doğal görüntülerde, tümör genellikle hipodens veya isodendözdür. Kontrast ortamının sokulmasından sonra, geliştirme, merkezi nekroz bölgesi ile yaygın veya daireseldir. Hepatosellüler kanser karaciğer sirozu arka planı gelişirse, tümörün sınırlarını belirlemek çok zor olabilir.

Ayırıcı tanı koyarken, karaciğer parankimini infiltre etme ve yaygın hepatomegaliye neden olabilmesi nedeniyle sekonder lenfomayı daima göz önünde bulundurmalısınız. Elbette, herhangi bir hepatomegalinin lenfomaya bağlı geliştiğini düşünmemeliyiz. Non-Hodgkin lenfomaları, hepatosellüler karsinoma benzerler, çünkü vaskülarizasyon ve nodal büyümede benzerlikler gösterirler.

Karaciğerin diffüz lezyonları

Yağ hepatozu ile birlikte, reçetesiz hepatik parankimin yoğunluğu (normal yaklaşık 65 HU) o kadar azalır ki kan damarlarına kıyasla izodensik hatta hipodens olur. Hemokromatozis durumunda, demir birikimi, 90 HU üzerinde ve hatta 140 HU'ya kadar yoğunluğa neden olur. Aynı zamanda, karaciğer parankim ve damarlar arasındaki doğal kontrast önemli ölçüde artmıştır. Kronik karaciğer hasarının bir sonucu olarak siroz, organın dağınık nodal yapısının ve düzensiz, yumrulu kenarların ortaya çıkmasına neden olur.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.