İşlevsel olmayan adrenal kitleler

İşlevsiz adrenal kitleler, hormonal aktiviteden yoksun adrenal bezlerinin lezyonlarıdır. Semptomlar, bulgular ve tedavi, doğaya ve boyuta bağlıdır.

[ 1 ], [ 2 ]

Nedenler işlevsel olmayan adrenal kitleler

Erişkinlerde en sık görülen işlevsiz adrenal oluşumlar adenom (%50), karsinom (%30) ve metastatik tümörlerdir (%10). Geri kalanlar kist ve lipomlardır. Ancak oranlar klinik bulgulara bağlıdır; adenomlar daha sıklıkla tesadüfen tespit edilir. Daha az sıklıkla, yenidoğanlarda adrenal bezde kendiliğinden oluşan kanama, adrenal bölgede nöroblastom veya Wilms tümörünü taklit eden büyük oluşumların ortaya çıkmasına neden olabilir. Erişkinlerde adrenal bezde bilateral masif kanama tromboembolik hastalık, koagülopati nedeniyle oluşabilir. İyi huylu kistler yaşlı hastalarda görülür, kistik dejenerasyon, vasküler bozukluklar, bakteriyel enfeksiyon, paraziter invazyon (ekinokok) nedeniyle oluşabilir. Ayrıca adrenal oluşumlar tüberkülozun hematojen yayılımıyla da oluşabilir. İşlevsiz adrenal karsinom, yaygın infiltratif retroperitoneal bir sürece neden olur. Kanama meydana gelebilir ve adrenal hematomlara neden olabilir.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Belirtiler işlevsel olmayan adrenal kitleler

İşlevsiz adrenal kitleler genellikle başka nedenlerle yapılan BT veya MRI taramalarında tesadüfen keşfedilir. İşlevsizlik klinik olarak teşhis edilir ve yukarıda açıklandığı gibi adrenal hormon seviyelerinin ölçülmesiyle doğrulanır. Her iki bez de etkilenmediği sürece adrenal kitlelerde adrenal yetmezlik nadirdir.

Teşhis işlevsel olmayan adrenal kitleler

Bilateral masif adrenal hemorajinin başlıca özellikleri karın ağrısı, düşen hematokrit, akut adrenal yetmezlik belirtileri, BT veya MRI'da suprarenal kitlelerdir. Adrenal tüberküloz kalsifikasyona ve Addison hastalığına neden olabilir. İşlevsiz adrenal karsinom genellikle metastatik hastalık olarak ortaya çıkar ve bu nedenle cerrahi tedaviye uygun değildir, ancak kemoterapi kontrolü mitotan ve idame ekzojen glukokortikoid tedavisi ile sağlanabilir.

Küçük adrenal adenomlar (< 2 cm) genellikle işlevsizdir, asemptomatiktir, spesifik tedavi gerektirmez, sadece büyüme olasılığı ve salgı fonksiyonunun ortaya çıkması için periyodik izleme (elektrolitlerin periyodik olarak belirlenmesi ve klinik belirtilerin aranması) gerekir. Metastatik hastalık mümkünse ince iğne biyopsisi kullanılabilir.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tedavi işlevsel olmayan adrenal kitleler

Tümör solid ise, adrenal kökenli ise, 4 cm’den büyük ise mutlaka çıkarılması gerekir; çünkü biyopsi ile iyi huylu tümörler her zaman kötü huylu tümörlerden ayırt edilemez.

2–4 cm büyüklüğündeki tümörler zorlu bir klinik sorundur. Tarama kanser belirtisi göstermiyorsa ve hormonal fonksiyon normalse (örneğin, normal elektrolitler ve katekolaminler, Cushing sendromuna dair kanıt yok), periyodik gözlem mümkün olabilir. Ancak, bu tümörlerin çoğu semptomlara neden olmak için yetersiz miktarda kortizol salgılar, bu nedenle semptomlara ve hastalığa neden olup olmayacakları bilinmemektedir. Çoğu klinisyen bu hastaları nadiren takip eder.