Enfeksiyöz mononükleoz

Enfeksiyöz mononükleoz, Epstein-Barr virüsünün (EBV, insan herpes virüsü tip 4) neden olduğu bir hastalıktır ve artan yorgunluk, ateş, farenjit ve lenfadenopati ile karakterizedir.

Yorgunluk haftalarca veya aylarca sürebilir. Ciddi komplikasyonlar arasında dalak yırtılması, nörolojik sendromlar bulunur ancak nadirdir. Enfeksiyöz mononükleoz tanısı kliniktir veya heterofilik antikorlar için test yapılır. Enfeksiyöz mononükleoz tedavisi semptomatiktir.

Epstein-Barr virüsünün neden olduğu, aerosol iletim mekanizmasına sahip antroponotik bir enfeksiyon hastalığıdır. Döngüsel seyir, ateş, akut tonsillit, farenjit, lenfoid dokuda ciddi hasar, hepatosplenomegali, lenfomonositoz ve kanda atipik mononükleer hücrelerin görünümü ile karakterizedir.

ICD-10 kodu

B27.0. Gamaherpes virüsünün neden olduğu mononükleoz.

Enfeksiyöz mononükleoza ne sebep olur?

Enfeksiyöz mononükleoz, 5 yaş altı çocukların %50'sini enfekte eden Epstein-Barr virüsünden kaynaklanır, konağı insandır. Nazofarenkste ilk replikasyondan sonra virüs, heterofilik antikorlar dahil olmak üzere immünoglobulinlerin sentezinden sorumlu B lenfositlerini etkiler. Morfolojik olarak, çoğunlukla CD8+ fenotipe sahip T hücreleri olmak üzere atipik lenfositler tespit edilir.

Birincil enfeksiyondan sonra, Epstein-Barr virüsü yaşam boyunca vücutta kalır, esas olarak orofarenkste asemptomatik kalıcılığı olan B hücrelerinde. Sağlıklı EBV-seropozitif yetişkinlerin %15-25'inin orofaringeal salgılarında tespit edilir. Yaygınlık ve titre, immün yetmezliği olan bireylerde (örneğin, organ nakli alıcıları, HIV enfeksiyonlu hastalar) daha yüksektir.

Epstein-Barr virüsü çevreden bulaşmaz ve çok bulaşıcı değildir. Bulaşma kan transfüzyonları yoluyla gerçekleşebilir, ancak enfeksiyon çoğunlukla asemptomatik enfekte bireylerle öpüşme yoluyla gerçekleşir. Hastaların yalnızca %5'i akut enfeksiyonu olan hastalarla temas yoluyla enfekte olur. Küçük çocukların enfeksiyonu daha çok düşük sosyoekonomik düzeydeki gruplarda ve gruplar halinde görülür.

Epstein-Barr enfeksiyonu istatistiksel olarak Burkitt lenfoması ile ilişkilidir ve muhtemelen buna neden olur. Bu lenfomaya bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda B hücrelerinden gelişir ve ayrıca nazofarenks karsinomu geliştirme riski vardır. Virüs kronik yorgunluk sendromuna neden olmaz. Ancak açıklanamayan ateş, interstisyel pnömonit, pansitopeni ve üveite (örneğin kronik aktif EBV) neden olabilir.

Enfeksiyöz mononükleozun belirtileri nelerdir?

Birincil Epstein-Barr enfeksiyonu olan gençlerin çoğu asemptomatiktir. Enfeksiyöz mononükleoz semptomları daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde daha yaygındır.

Enfeksiyöz mononükleozun kuluçka süresi 30-50 gündür. Genellikle önce güçsüzlük gelişir, birkaç gün, bir hafta veya daha fazla sürer, ardından ateş, farenjit ve lenfadenopati. Bu semptomların hepsi mutlaka ortaya çıkmaz. Güçsüzlük ve yorgunluk aylarca sürebilir, ancak ilk 2-3 haftada en belirgindir. Ateş öğle vakti veya akşamın erken saatlerinde zirveye ulaşır ve sıcaklıkta maksimum 39,5 "C'ye, bazen de 40,5 "C'ye ulaşır. Klinik tabloda güçsüzlük ve ateş baskın olduğunda (sözde tifo formu), alevlenme ve çözülme daha yavaştır. Farenjit şiddetli olabilir, ağrı, eksüdasyon eşlik edebilir ve streptokok enfeksiyonu ile komplike olabilir. Ön ve arka servikal lenf düğümlerinin adenopatisi karakteristiktir; adenopati simetriktir. Bazen lenf düğümlerinin büyümesi hastalığın tek belirtisidir.

Vakaların yaklaşık %50'sinde hastalığın 2. ve 3. haftalarında dalağın maksimum büyümesiyle birlikte splenomegali görülür ve kenarı genellikle elle hissedilir. Karaciğerin orta derecede büyümesi ve perküsyon veya elle muayeneye karşı hassasiyeti tespit edilir. Daha az sıklıkla, makülopapüler döküntü, sarılık, periorbital ödem ve sert damakta enantem tespit edilir.

Enfeksiyöz mononükleozun komplikasyonları

Hastalar genellikle iyileşse de, enfeksiyöz mononükleozun komplikasyonları dramatik olabilir.

Enfeksiyöz mononükleozun nörolojik komplikasyonları arasında ensefalit, nöbetler, Guillain-Barré sendromu, periferik nöropati, aseptik menenjit, miyelit, kranial sinir felci ve psikoz hatırlanmalıdır. Ensefalit, serebellar bozukluklarla kendini gösterebilir veya herpes ensefalitine benzer, ancak kendi kendine çözülme eğilimi olan daha ciddi ve ilerleyici bir seyir izleyebilir.

Hematolojik anormallikler genellikle kendiliğinden sınırlanır. Granülositopeni, trombositopeni ve hemolitik anemi görülebilir. Hastaların yaklaşık %50'sinde geçici, orta dereceli granülositopeni veya trombositopeni görülür; bakteriyel enfeksiyon veya kanama daha az yaygındır. Hemolitik anemi, anti-spesifik otoantikorların gelişmesinden kaynaklanır.

Dalak yırtılması, enfeksiyöz mononükleozun en ciddi sonuçlarından biri olabilir. Boyutunda önemli bir artış ve kapsülün şişmesi (maksimum - hastalığın 10.-21. gününde) sonucu oluşur ve hastaların yaklaşık yarısında travma meydana gelir. Dalak yırtılmasına ağrı eşlik eder, ancak bazen ağrısız hipotansiyon olarak kendini gösterir.

Enfeksiyöz mononükleozun nadir solunum komplikasyonları arasında laringeal ve peritrakeal lenf nodu adenopatisine bağlı üst solunum yolu tıkanıklığı bulunur; bu komplikasyonlar kortikosteroid tedavisine yanıt verir. Klinik olarak asemptomatik interstisyel pulmoner infiltratlar çocuklarda yaygındır ve radyografik muayenede kolayca tespit edilebilir.

Karaciğer komplikasyonları hastaların yaklaşık %95'inde görülür ve artmış aminotransferazları (normalden 2-3 kat daha yüksek ve 3-4 hafta sonra bazal seviyeye döner) içerir. Sarılık ve karaciğer enzim aktivitesinde daha belirgin bir artış gelişirse, karaciğer hasarının diğer nedenleri dışlanmalıdır.

Genelleştirilmiş EBV enfeksiyonu ara sıra görülür ancak özellikle X bağlantılı lenfoproliferatif sendromda ailelerde görülme eğilimi vardır. EBV enfeksiyonu geçiren bu kişilerde agammaglobulinemi veya lenfoma geliştirme riski artmıştır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Enfeksiyöz mononükleoz nasıl teşhis edilir?

Tipik klinik semptomları olan hastalarda enfeksiyöz mononükleozdan şüphelenilmelidir. Eksüdatif farenjit, ön servikal lenf nodlarının lenfadenopatisi ve ateş, beta-hemolitik streptokokların neden olduğu hastalıkla ayırıcı tanı gerektirir; enfeksiyöz mononükleoz, posterior servikal lenf nodlarının tutulumu veya yaygın lenfadenopati ve hepatosplenomegali ile desteklenir. Dahası, orofarenkste streptokokların saptanması enfeksiyöz mononükleozu dışlamaz. Sitomegalovirüs enfeksiyonu benzer semptomlarla kendini gösterebilir - atipik lenfositoz, hepatosplenomegali, hepatit, ancak farenjit yokluğunda. Enfeksiyöz mononükleoz, toksoplazmoz, hepatit B, kızamıkçık, primer HIV enfeksiyonu, ilaçlara karşı advers reaksiyonlardan (atipik lenfositlerin görünümü) ayırt edilmelidir.

Laboratuvar yöntemleri arasında periferik kan lökosit sayımı ve heterofil antikor testi yer alır. Atipik lenfositler toplam lökosit sayısının %80'inden fazlasını oluşturur. Bireysel lenfositler lösemidekilere benzeyebilir, ancak genel olarak çok heterojendirler (lösemiden farklı olarak).

Heterofil antikorlar aglütinasyon testi kullanılarak değerlendirilir. Antikorlar 5 yaşından küçük hastaların sadece %50'sinde, ancak iyileşen hastaların ve birincil EBV enfeksiyonu geçirmiş yetişkinlerin %90'ında tespit edilir. Heterofil antikorların titresi ve sıklığı hastalığın 2. ve 3. haftaları arasında artar. Bu nedenle, hastalık olasılığı yüksekse ve heterofil antikorlar tespit edilmezse, ilk semptomların başlamasından 7-10 gün sonra bu testin tekrarlanması önerilir. Test negatif kalırsa, EBV'ye karşı antikor düzeyinin değerlendirilmesi önerilir. Düzeyleri akut EBV enfeksiyonuna karşılık gelmiyorsa, CMV enfeksiyonu düşünülmelidir. Heterofil antikorlar 6-12 ay boyunca devam edebilir.

4 yaş altı çocuklarda prensip olarak heterofil antikorlar saptanamayabilirken, akut EBV enfeksiyonu, virüsün kapsid antijenine karşı IgM antikorlarının varlığıyla belirlenir; bu antikorlar enfeksiyondan 3 ay sonra kaybolur, ancak ne yazık ki bu testler sadece belirli laboratuvarlarda yapılmaktadır.

Enfeksiyöz mononükleoz nasıl tedavi edilir?

Enfeksiyöz mononükleoz genellikle kendi kendini sınırlar. Hastalığın süresi değişir; akut faz yaklaşık 2 hafta sürer. Genel olarak hastaların %20'si 1 hafta içinde işe veya okula dönebilir, %50'si 2 hafta içinde. Yorgunluk birkaç hafta sürebilir, daha az sıklıkla - vakaların %1-2'si - aylarca. Mortalite %1'den azdır ve komplikasyonların gelişmesiyle ilişkilidir (örn. ensefalit, dalak yırtılması, hava yolu tıkanıklığı).

Enfeksiyöz mononükleozun tedavisi semptomatiktir. Hastalığın akut evresinde hastalara istirahat sağlanmalıdır ancak halsizlik, ateş ve farenjit ortadan kalktıkça normal aktivitelerine hızla dönebilirler. Dalağın yırtılmasını önlemek için hastalar hastalıktan sonraki 1 ay boyunca ve dalak normal boyutuna dönene kadar (ultrason kontrolü altında) ağırlık kaldırmaktan ve spor yapmaktan kaçınmalıdır.

Glukokortikoidler vücut sıcaklığını düşürüp farenjit semptomlarını oldukça hızlı bir şekilde hafifletebilse de, komplike olmayan vakalarda önerilmezler. Glukokortikoidler hava yolu tıkanıklığı, hemolitik anemi ve trombositopeni gibi komplikasyonların gelişiminde faydalıdır. Oral veya intravenöz asiklovir orofarenksten EBV atılımını azaltabilir, ancak bu ilaçların klinik kullanımını destekleyecek ikna edici bir kanıt yoktur.

Enfeksiyöz mononükleozun prognozu nedir?

Enfeksiyöz mononükleozun prognozu iyidir. Ölümcül sonuçlar nadirdir (dalak rüptürü, hava yolu tıkanıklığı, ensefalit).