Lenf nodu muayenesi

Sağlıklı bir kişide lenf düğümlerinin görünür olmadığı ve palpasyonla erişilemediği genel olarak kabul edilir. Çoğu durumda doğru olan bu kural, yalnızca belirli çekincelerle kabul edilmelidir. Dolayısıyla, nüfus arasında çeşitli diş hastalıklarının (çürük, periodontitis, periodontal hastalık vb.) yaygınlığı göz önüne alındığında, birçok kişide submandibular lenf düğümlerinin fazla zorluk çekmeden palpe edilebileceği gerçeğini hesaba katmalıyız. Pratik olarak sağlıklı kişilerde, alt ekstremitelerin cildinde meydana gelen küçük, bazen fark edilmeyen yaralanmalar nedeniyle, küçük (bezelye büyüklüğünde) kasık lenf düğümleri palpe edilebilir. Bazı yazarlara göre, palpasyonla tek bir küçük aksiller düğümün tespiti de ciddi bir tanı işareti olmayabilir. Ancak, özellikle muayene sırasında tespit edildiği durumlarda, lenf düğümlerinde daha belirgin bir artışın her zaman bir veya başka bir hastalığın, bazen çok ciddi bir hastalığın belirtisi olduğu bir kez daha vurgulanmalıdır.

Farklı lenf nodu gruplarının incelenmesinde elde edilen veriler, diğer taraftaki aynı (simetrik) lenf nodu grubunun muayene ve palpasyon sonuçlarıyla karşılaştırılmalıdır.

Lenf düğümlerinin palpasyonu

Palpasyon sırasında öncelikle lenf düğümlerinin büyüklüğü belirlenir ve bu büyüklük genellikle bazı yuvarlak cisimlerin (bir “darı tanesi”, “mercimek”, “küçük (orta, büyük) bezelye”, “fındık”, “güvercin yumurtası”, “ceviz”, “tavuk yumurtası” vb.) büyüklüğü ile karşılaştırılır.

Büyümüş lenf düğümlerinin sayısı, kıvamları (hamur gibi, yumuşak elastik, yoğun) belirtilir; lenf düğümlerinin hareketliliğine, palpasyonda ağrıya (iltihaplı süreçlerin bir işareti), konglomeralar halinde birbirleriyle kaynaşmaya ve çevre dokularla kaynaşmaya, çevredeki deri altı dokusunun ödem varlığına ve cildin ilgili bölgesinin hiperemisine, fistüllerin ve sikatrisyel değişikliklerin oluşumuna (örneğin tüberküloz lenfadenit ile ) dikkat edilir. Bu durumda lezyon, bireysel lenf düğümlerini, bölgesel gruplarını (iltihaplanma, kötü huylu tümörler ile) ilgilendirebilir veya çeşitli grupların lenf düğümlerinde genel bir artışla kendini gösteren sistemik olabilir (örneğin lösemi ile, lenfogranülomatozis ile ).

Lenf düğümlerinin palpasyonu hafifçe bükülmüş parmak uçlarıyla (genellikle her iki elin ikinci ila beşinci parmakları) dikkatli, nazik, hafif, kayan hareketlerle (sanki lenf düğümlerinin üzerinde "yuvarlanıyormuş" gibi) yapılır. Bu durumda lenf düğümlerinin muayenesinde belirli bir sıra gözlenir.

Öncelikle baş ve boyun kaslarının oksipital kemiğe bağlandığı bölgede bulunan oksipital lenf düğümlerini palpe edin. Daha sonra temporal kemiğin mastoid çıkıntısında kulak kepçesinin arkasında bulunan postauriküler lenf düğümlerini palpe etmeye geçin. Parotis tükürük bezi bölgesinde parotis lenf düğümlerini palpe edin. Ağız boşluğunda çeşitli inflamatuar süreçlerle büyüyen mandibular (submandibular) lenf düğümleri, çiğneme kaslarının arkasındaki alt çene gövdesindeki deri altı dokuda palpe edilir (palpasyon sırasında bu lenf düğümleri alt çeneye bastırılır). Submental lenf düğümleri, çene bölgesinin orta hattına yakın bir yerde parmakların arkadan öne doğru hareket ettirilmesiyle belirlenir.

Yüzeysel servikal lenf düğümleri, boynun lateral ve anterior bölgelerinde, sırasıyla sternocleidomastoid kaslarının posterior ve anterior kenarları boyunca palpe edilir. Tüberküloz lenfadenit, lenfogranülomatozisde, bazen önemli boyutlara ulaşan servikal lenf düğümlerinde uzun süreli bir artış görülür. Ancak kronik tonsillitli hastalarda, küçük yoğun lenf düğümleri zincirleri genellikle sternocleidomastoid kaslarının anterior kenarları boyunca bulunabilir.

Mide kanserinde, supraklaviküler bölgede (sternocleidomastoid kasının bacakları ile köprücük kemiğinin üst kenarı arasındaki üçgende) yoğun bir lenf nodu (Virchow bezi veya Virchow-Troisier bezi) bulunabilir; bu tümör metastazıdır.

Koltuk altı lenf düğümlerinin palpasyonu sırasında hastanın kolları hafifçe yana doğru hareket ettirilir. Palpasyon yapan elin parmakları koltuk altına mümkün olduğunca derine sokulur (hijyenik nedenlerle hastanın tişörtü veya gömleği palpasyon yapan ele alınır). Hastanın hareket ettirilen kolu orijinal pozisyonuna döndürülür; hasta kolu vücuda sıkıca bastırmamalıdır. Koltuk altı lenf düğümlerinin palpasyonu, palpasyon yapan parmakların yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirilmesi ve hastanın göğsünün lateral yüzeyi boyunca kaydırılmasıyla gerçekleştirilir. Koltuk altı lenf düğümlerinin büyümesi,meme kanseri metastazlarında ve üst ekstremitelerdeki herhangi bir inflamatuar süreçte görülür.

Ulnar lenf düğümlerini palpe ederken, muayene edilen hastanın kolunun ön kolunun alt üçte birini kendi elinizle kavrayın ve dirsek ekleminde dik veya geniş açıyla bükün. Ardından, kayan uzunlamasına hareketler kullanarak, diğer elin işaret ve orta parmaklarıyla humerusun epikondilinin hemen üzerindeki sulci bicipitales lateralis et medialis'i palpe edin (ikincisi, biseps kasının tendonu tarafından oluşturulan medial ve lateral oluklardır).

Kasık lenf düğümleri, kasık üçgeni (fossa inguinalis) bölgesinde, kasık ligamentine transvers bir yönde palpe edilir. Kasık lenf düğümlerinin büyümesi, alt ekstremiteler, anüs, dış genital organlar bölgesinde çeşitli inflamatuar süreçlerle birlikte görülebilir. Son olarak, popliteal lenf düğümleri, kaval kemiği diz ekleminde hafifçe bükülmüş halde popliteal fossada palpe edilir.

Bölgesel lenf düğümlerinin, örneğin boyundaki ve diğer bölgelerdeki büyümeleri, bazen hastaların ana şikayetidir ve onları doktora götürür. Bu durumda, vücudun ilgili bölümünü deforme eden büyümüş lenf düğümlerini görmek nadiren mümkündür. Lenf düğümlerini incelemenin ana yöntemi palpasyondur. Lenf düğümlerini belirli bir sırayla, oksipital, parotis, submandibular, submental, ardından supraklaviküler, subklavian, aksiller, kübital, inguinal ile başlayarak palpe etmek tavsiye edilir.

Lenfoproliferatif hastalıklarda (lenfogranülomatozis), sistemik bağ dokusu hastalıklarında ve tümörlerde (metastazlar) genişlemiş lenf düğümleri görülür. Genişlemiş lenf düğümlerinin nedenini açıklığa kavuşturmak için genel klinik ve laboratuvar çalışmalarına ek olarak, morfolojik incelemesi için düğümün biyopsisi (veya çıkarılması) yapılır. Lenf düğümlerinden sonra kas-iskelet sistemi (eklemler, kaslar, kemikler) incelenir. Bu durumda muayene, çoğunlukla eklemlerde ağrı veya sınırlı hareket olmak üzere şikayetlerin belirlenmesiyle başlar, ardından muayene ve palpasyon yapılır.