İlerleyici şizofreni

Bu ruhsal hastalık hakkında birçok teori vardır ve farklı okul ve yönlerden psikiyatristler arasında tartışmalar devam etmektedir. Ancak, gerçek şizofreninin ilerlemesi, Amerikan ve Avrupa psikiyatri okullarının temsilcileri için tartışılmaz görünmektedir. Çoğu psikiyatriste göre, zihinsel aktivitede ilerleyici bir zayıflama olmaksızın şizofreni benzeri semptomlar, şizofreninin kendisinin teşhisine şüphe düşürmektedir ve şizofreni spektrum bozuklukları olarak yorumlanmaktadır. Bu nedenle, "ilerleyen şizofreni" adının kendisi "tereyağı"nı anımsatmaktadır, çünkü psikiyatri kılavuzlarında hastalığın tanımında, ilerleyici bir endojen zihinsel patoloji olarak yorumlanmaktadır. Zihinsel bozuklukların teşhisi kılavuzunun son baskısında DSM-5 ve ayrıca - muhtemelen, gelecekteki ICD-11'de, şizofreni hastalığın en şiddetli formlarını içerir, bu durumda karşılık gelen semptomların süresi hastada en az altı ay boyunca gözlemlenmelidir. [ 1 ]

Muhtemelen ilerlemenin semptomlarda artış, hastalığın ilerlemesi olduğu çoktan anlaşılmıştır. Sürekli (tip I) ve ataklardan ataklara (tip II) artan şekilde dairesel, yani periyodik hastalık ilerlemesi tipinde olabilir. Şizofreninin ilerlemesi, duygusal atakların şiddeti ve sıklığı kadar kişilik değişiklikleriyle de ilgili değildir. Otizm artar - hasta giderek daha ilgisiz hale gelir, konuşması ve duygusal tepkileri zayıflar, çevredeki gerçekliğe olan ilgi kaybolur. Zamanında ve yeterli tedavi hastanın durumunu stabilize edebilir ve hastalığın son evresini yeterince ileri götürebilir. İyileşmeye eşdeğer remisyona ulaşmak mümkündür. Şizofreni geçen yüzyılın 50'li yıllarında nöroleptiklerle tedavi edilmeye başlandıktan sonra, en şiddetli ilerleyici şizofreni vakalarının oranı %15'ten %6'ya düştü. [ 2 ]

Epidemioloji

Hastalığın yaygınlık istatistikleri, tanı yaklaşımındaki ve hastaların kayıtlarındaki farklılık nedeniyle belirsiz değildir. Genel olarak, dünya nüfusunun yaklaşık %1'i şizofreni tanısı almıştır, bunların arasında yaklaşık bir cinsiyet dengesi vardır. Hastalığın en fazla başlangıcı 20 ila 29 yaşları arasında görülür. Formlara gelince, en yaygın olanları 1000 kişiden 3-4 kişiyi etkileyen paroksismal-ilerleyici ve 1000 kişiden her üçte birini etkileyen düşük-ilerleyicidir. En şiddetli kötü huylu sürekli şizofreni çok daha az kişiyi etkiler - nüfusun yaklaşık 2000'de biri. Erkek hastalarda hastalığın sürekli seyri daha tipiktir, kadınlarda ise paroksismaldir. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nedenler ilerleyici şizofreni

Hastalığın yüz yıldan fazla bir süredir incelenmesi, şizofreninin doğası ve buna neden olan nedenler hakkında birçok hipotez üretmiştir. Ancak, WHO bilgi notu, çalışmaların henüz hastalığın gelişimini güvenilir bir şekilde tetikleyen tek bir faktörü tanımlamadığını belirtmektedir. Bununla birlikte, şizofreni geliştirme risk faktörleri oldukça açıktır, ancak bunların hiçbiri zorunlu değildir. Hastalığa kalıtsal yatkınlığın etiyolojik önemi kanıtlanmıştır, ancak genetik bilginin aktarımı karmaşıktır. Birkaç genin etkileşimi varsayılmaktadır ve varsayımsal sonucu, şizofreninin klinik tablosuna uyan semptomlara neden olan bir nöropatoloji buketi olabilir. Ancak, şimdiye kadar, şizofrenik çalışmalarda bulunan genler ve beynin yapısal anormallikleri ile nörobiyolojik süreç bozuklukları, spesifik değildir ve yalnızca şizofreni değil, aynı zamanda diğer psikotik etkiler geliştirme olasılığını da artırabilir. Modern nörogörüntüleme yöntemleri, yalnızca şizofreniklerin beynine özgü belirli değişiklikleri tespit edememiştir. Genetikçiler ayrıca hastalığın gelişimi için genetik olarak aracılık edilen herhangi bir mekanizmayı henüz tespit edemediler. [ 6 ], [ 7 ]

Erken çocukluk dönemindeki yaşam koşulları, psikolojik ve sosyal etkileşimler gibi çevresel etkenler çevresel stres faktörleri olup, doğuştan gelen yatkınlıkla birleşerek hastalığın gelişme riskini kritik düzeye kadar yükseltmektedir.

Şizofreni günümüzde polietiyolojik bir ruhsal bozukluk olarak kabul edilmekte olup, patogenezinde doğum öncesi faktörler rol oynamaktadır: doğum öncesi enfeksiyonlar, annenin gebelikte toksik madde kullanması, çevresel felaketler.

Hastalığın gelişimi için psikososyal risk faktörleri çok çeşitlidir. Şizofreni hastası olan kişiler genellikle ruhsal ve/veya fiziksel istismara, yetersiz tedaviye maruz kalmış ve çocukluklarında sevdiklerinin desteğini hissetmemişlerdir. Hastalığa yakalanma riski büyük şehirlerde yaşayan, düşük sosyal statüye sahip, rahatsız edici koşullarda yaşayan ve iletişimsiz kişilerde daha yüksektir. Erken çocukluk döneminde meydana gelen bir duruma benzer tekrarlayan bir psikotravmatik durum hastalığın gelişmesine neden olabilir. Dahası, bunun için dayak veya tecavüz gibi ciddi bir strese gerek yoktur; bazen şizofreni benzeri semptomların gelişmeye başlaması için bir taşınma veya hastaneye yatış yeterlidir. [ 8 ]

Psikotropik maddelerin kullanımı şizofreniyle yakından ilişkilidir, ancak birincil olanın ne olduğunu, yani hastalığın mı yoksa yıkıcı bağımlılığın mı olduğunu izlemek her zaman mümkün değildir. Alkol ve uyuşturucular şizofreninin tezahürünü veya başka bir atağını tetikleyebilir, seyrini kötüleştirebilir ve terapiye karşı direncin gelişmesine katkıda bulunabilir. Aynı zamanda şizofrenikler, en erişilebilir olanı alkol olan psikedeliklerin kullanımına eğilimlidir. Hızla psikolojik bağımlılık geliştirirler (uzmanlar bunun nedeninin dopamin açlığı olduğuna inanırlar), ancak bir kişinin toksik maddeler kullanmaya başlamadan önce şizofreniden muzdarip olduğu kesin olarak bilinmiyorsa, o zaman alkol/uyuşturucu psikozu teşhisi konur.

Belirli kişilik özelliklerinin varlığı da hastalığın gelişme olasılığını artıran bir faktördür. Bunlar, sonuçlara varma eğilimi ve kişinin kendisine yönelik olumsuz eylemler veya ifadeler hakkında uzun vadeli endişeler, algılanan tehditlere karşı artan dikkat, stresli olaylara karşı yüksek hassasiyet, kişisel dışsallık (içsellik) vb.'dir. [ 9 ]

Patogenez

Yukarıda belirtilen nedenlerin kompleksi şizofreninin patogenezini tetikler. Modern donanım yöntemleri, şizofreniklerin beynindeki serebral süreçlerin aktivasyonunun doğasındaki işlevsel farklılıkları izlememize ve beynin yapısal birimlerinin bazı özelliklerini belirlememize olanak tanır. Bunlar, özellikle frontal ve temporal loblardaki gri madde ile hipokampüs, serebral korteksin oksipital loblarının kalınlaşması ve ventriküllerin genişlemesi olmak üzere toplam hacminde bir azalma ile ilgilidir. Şizofreni hastalarında, serebral korteksin prefrontal ve frontal loblarına kan temini azalır. Yapısal değişiklikler hastalığın başlangıcında mevcuttur ve zamanla ilerleyebilir. Antipsikotik tedavi, hormonal dalgalanmalar, alkol ve uyuşturucu kullanımı, kilo alımı veya kaybı da yapısal ve işlevsel değişikliklere katkıda bulunur ve henüz herhangi bir spesifik faktörün etkisini net bir şekilde ayırmak mümkün değildir. [ 10 ]

İlk ve en iyi bilineni, tipik nöroleptiklerin terapötik uygulamaya başarılı bir şekilde dahil edilmesinden sonra ortaya çıkan şizofreninin kökenine ilişkin dopamin hipotezidir (birkaç versiyonda). Özünde, bunlar psikozun üretken semptomlarını hafifleten ilk etkili ilaçlardı ve muhtemelen dopaminerjik sistemin artan aktivitesinden kaynaklanıyorlardı. Dahası, birçok şizofreninin dopamin nörotransmisyonunun arttığı bulundu. Şimdi bu hipotez çoğu uzmana savunulamaz görünüyor ve sonraki nörokimyasal teoriler (serotonin, kinürenik, vb.) de şizofreninin klinik belirtilerinin çeşitliliğini yeterince açıklamayı başaramadı. [ 11 ]

Belirtiler ilerleyici şizofreni

En belirgin tezahür, daha önce kimsenin belirli bir davranışsal sapmayı fark etmediği akut psikozdur. Hastalığın böyle akut bir tezahürü, aktif tanı ve tedavinin hızlı bir şekilde başlatılmasını kolaylaştırdığı için prognostik olarak olumlu kabul edilir. Ancak, durum her zaman böyle değildir. Hastalık, belirgin psikotik bileşenler olmadan yavaşça, kademeli olarak gelişebilir.

Hastalığın birçok vakasının, özellikle güçlü cinsiyette, başlangıcı ergenlik ve gençlikle çakışır ve bu da erken teşhisi zorlaştırır. Şizofreninin ilk belirtileri, ergenlik döneminde akademik performanslarında düşüş, arkadaş çevrelerinde ve ilgi alanlarında değişiklik ve sinirlilik, kaygı, uyku sorunları gibi nevroz belirtileri yaşayan birçok gencin davranış özelliklerine benzeyebilir. Çocuk daha içine kapanık hale gelir, ebeveynlere karşı daha az açık sözlü olur, tavsiyelere agresif tepki verir ve otoriter görüşleri reddeder, saç stilini değiştirebilir, kulağına küpe takabilir, giyim tarzını değiştirebilir ve daha az düzenli olabilir. Ancak, tüm bunlar hastalığın gelişiminin doğrudan bir göstergesi değildir. Çoğu çocukta, ergenlik kaçamakları iz bırakmadan geçer. Düşüncenin parçalanma belirtileri ortaya çıkana kadar şizofreni hakkında konuşmak için çok erkendir.

Düşünce sürecinin birliğinin ihlali, gerçeklikten kopması, paralojizm genellikle hastada en başından itibaren ortaya çıkar. Ve bu zaten bir semptomdur. Bu tür patoloji, şizofreninin konuşma üretiminde kendini gösterir. İlk aşamalar için, sperrung ve mentizm gibi fenomenler karakteristiktir, sözde sembolik düşüncenin ortaya çıkması, gerçek kavramların yalnızca hastanın anlayabileceği sembollerle değiştirilmesi olarak ortaya çıkar, raisonné - ayrıntılı, boş, hiçbir yere varmayan, orijinal temanın kaybıyla akıl yürütme.

Ayrıca, hasta bir kişinin düşüncesi netlikten yoksundur, amacı ve motivasyonu izlenemez. Şizofreninin düşünceleri öznellikten yoksundur, kontrol edilemez, yabancıdır, dışarıdan empoze edilmiştir, hastaların şikayet ettiği şey budur. Ayrıca, zorla empoze edilen düşüncelerinin başkalarına erişilebilirliğinden de emindirler - çalınabilir, okunabilir, başkalarıyla değiştirilebilirler ("düşüncelerin açıklığı" olgusu). Şizofrenikler ayrıca düşünmede ikirciklilikle de karakterize edilirler - aynı anda birbirini dışlayan şeyler hakkında düşünebilirler. Hafif bir biçimde düzensiz düşünce ve davranış, prodromal dönemde kendini gösterebilir.

Şizofreninin ilerleyici seyri, hastalığın ilerlemesi anlamına gelir. Bazı kişilerde kaba ve hızlı bir şekilde (juvenil malign formlarda) meydana gelir, bazılarında ise yavaş ve çok belirgin değildir. İlerleme, örneğin şizofazide (düşüncenin "bağlantısızlığı") kendini gösterir - sözel olarak bu, konuşmada sözel bir "karmaşanın" ortaya çıkmasıdır, birbirleriyle kesinlikle ilişkili olmayan ilişkilerin anlamsız bir kombinasyonudur. Bu tür ifadelerin anlamını dışarıdan kavramak imkansızdır: hastaların ifadeleri anlamlarını tamamen yitirir, ancak cümleler genellikle dilbilgisi açısından doğru bir şekilde oluşturulur ve hastalar her türlü yönelimi tamamen koruyarak açık bir bilinçtedir.

Şizofreninin başlıca belirtileri arasında, düşünce bozukluğunun yanı sıra sanrılar (gerçekle uyuşmayan inançlar) ve halüsinasyonlar (yanlış duyumlar) da yer alır.

Sanrısal bozukluğun ana teması, hastanın dış güçler tarafından etkilenmesi, onu belirli bir şekilde hareket etmeye, hissetmeye ve/veya düşünmeye, kendisi için tipik olmayan eylemlerde bulunmaya zorlamasıdır. Hasta, emirlerin uygulanmasının kontrol edildiğine ve itaatsizlik edemeyeceğine ikna olmuştur. Şizofrenler ayrıca referans sanrıları, zulüm sanrıları ile karakterize edilir ve belirli bir toplumda kabul edilemez olan farklı türden sürekli sanrısal fikirlere sahip olabilirler. Sanrılar genellikle tuhaf ve gerçek dışıdır.

Şizofreninin bir diğer belirtisi, hastanın tüm kişisel tezahürlerini emen, tek gerçek olanlar olarak algılanan patolojik aşırı değerli fikirlerin varlığıdır. Bu tür fikirler sonunda sanrısal oluşumun temeli haline gelir.

Şizofreni hastası sanrılı algılarla karakterizedir; dışarıdan gelen her türlü sinyal: yorumlar, gülümsemeler, gazete yazıları, şarkı sözleri ve diğerleri kişisel ve olumsuz bir şekilde algılanır.

Deliryumun başlangıcı hastanın davranışındaki şu değişikliklerle fark edilebilir: içine kapanık, ketum hale gelmiştir, akrabalarına ve iyi arkadaşlarına açıklanamayan bir düşmanlık ve şüpheyle davranmaya başlamıştır; periyodik olarak zulüm gördüğünü, ayrımcılığa uğradığını, tehdit edildiğini açıkça ortaya koymaktadır; mantıksız bir korku göstermektedir, endişelerini dile getirmektedir, yiyecekleri kontrol etmektedir, kapılara ve pencerelere ek kilitler asmaktadır, havalandırma deliklerini tıkamaktadır. Hasta büyük misyonu, bazı gizli bilgiler, insanlığa yaptığı hizmetler hakkında anlamlı ipuçları verebilir. Hayali bir suçluluk duygusuyla işkence görebilir. Çoğu mantıksız ve gizemli olan birçok tezahür vardır, ancak hastanın ifadelerinin ve eylemlerinin oldukça gerçek olduğu görülür - komşularından şikayet eder, eşinin aldattığından, çalışanlarının - baltaladığından şüphelenir.

Şizofreninin bir diğer "büyük" belirtisi halüsinasyonlardır, çoğunlukla işitseldir. Hasta sesler duyar. Sesler onun eylemleri hakkında yorum yapar, ona hakaret eder, emir verir, diyaloğa girer. Sesler kafanın içinde duyulur, bazen kaynakları vücudun farklı bölgeleridir. Diğer kalıcı halüsinasyon türleri de ortaya çıkabilir - dokunsal, kokusal, görsel.

Halüsinasyon belirtileri arasında görünmez bir muhatap ile diyaloglar, hastanın sanki yorumlara yanıt veriyormuş gibi ifadeler kullanması, tartışması veya soruları yanıtlaması, aniden gülmesi veya sebepsiz yere üzülmesi, endişeli görünmesi, konuşma sırasında konsantre olamaması, sanki biri onu rahatsız ediyormuş gibi olması yer alabilir. Dışarıdan bir gözlemci genellikle karşısındakinin yalnızca kendisinin hissedebileceği bir şey hissettiği izlenimine kapılır.

Şizofreninin belirtileri çeşitlidir. Duygulanım bozuklukları olabilir - depresif veya manik epizotlar, duyarsızlaşma/gerçek dışılık fenomenleri, katatoni, hebefreni. Şizofreni genellikle sadece depresif veya anormal derecede yükselmiş ruh hali değil, aynı zamanda halüsinasyon-sanrısal deneyimler, dağınık düşünce ve davranış ve şiddetli vakalarda belirgin motor bozuklukları (katatonik) da dahil olmak üzere ruh hali bozukluklarının karmaşık semptom kompleksleriyle karakterizedir.

İlerleyen şizofreni, bilişsel bozulmanın ve negatif belirtilerin - motivasyonun, istemli ifadelerin ve duygusal bileşenin kademeli olarak kaybı - ortaya çıkması ve artmasıyla ortaya çıkar.

Şizofreni hastalarında biçimsel olarak hastalık öncesi zekâ düzeyi uzun süre korunur, ancak yeni bilgi ve beceriler zorlukla edinilir.

Bu bölümü özetlemek gerekirse, modern şizofreni kavramının bu hastalığın belirtilerini aşağıdaki kategorilere ayırdığı belirtilmelidir:

• düzensiz - bölünmüş düşünce ve ilişkili tuhaf konuşma (tutarsız, amaçsız konuşma ve etkinlik, tutarsızlık, tamamen anlaşılmazlık noktasına kadar kayma) ve davranış (çocuksuluk, ajitasyon, tuhaf/dağınık görünüm);
• olumlu (üretken), vücudun doğal işlevlerinin aşırı üretilmesi, bunların bozulması (sanrılar ve halüsinasyonlar);
• negatif – normal zihinsel işlevlerin ve olaylara karşı duygusal tepkilerin kısmen veya tamamen kaybı (ifadesiz yüz, kötü konuşma, her türlü aktiviteye ve insanlarla ilişkilere ilgi eksikliği, ayrıca artan aktivite, anlamsızlık, düzensizlik, telaşlılık da olabilir);
• bilişsel – duyarlılığın azalması, hayatın sorunlarını analiz etme ve çözme yeteneği (dağınık dikkat, hafızanın ve bilgi işleme hızının azalması).

Bir hastanın tüm semptom kategorilerine sahip olması gerekli değildir. [ 12 ]

Formlar

Hastalığın belirtileri hastalığın farklı tiplerinde biraz değişiklik gösterir. ICD-10 kullanan ülkelerdeki baskın belirtiler şu anda şizofreninin sınıflandırılmasının temelini oluşturmaktadır.

Ek olarak, önemli bir tanı kriteri hastalığın seyridir. Sürekli olabilir, ağrılı belirtiler sürekli olarak yaklaşık olarak aynı seviyede gözlemlendiğinde. Bunlara "titreşim" de denir - semptomlar yoğunlaşabilir ve bir miktar azalabilir, ancak tamamen yokluk dönemleri yoktur.

Şizofreni dairesel olarak da ilerleyebilir, yani, periyodik duygusal psikoz ataklarıyla. Hastalığın bu formuna tekrarlayan şizofreni de denir. Tedavi sırasında, çoğu hastada duygusal evreler oldukça hızlı bir şekilde azalır ve uzun bir normal yaşam dönemi başlar. Doğru, her ataktan sonra hastalar duygusal ve istemli açıdan kayıplar yaşarlar. Hastalığın ilerlemesi bu şekilde kendini gösterir, bu da gerçek şizofreniyi şizoaffektif bozukluktan ayırt etmek için bir kriterdir.

Hastalığın üçüncü seyri paroksismal-ilerleyen şizofrenidir. Hem sürekli hem de tekrarlayan seyir özellikleri gösterir, daha önce buna karma seyirli şizofreni veya kürk manto (Almanca Schub - atak, nöbet kelimesinden) denirdi. Paroksismal-ilerleyen (kürk manto, karma) seyirli şizofreni, hastaların tüm sorumlu grubu arasında en yaygın olanıdır.

Sürekli ilerleyen şizofreni seyri, ergenlikte ortaya çıkan hastalık tipleri için tipiktir. Bu, başlangıcı ortalama 10-15 yaşında ortaya çıkan juvenil malign şizofreni ve seyri sürekli olan yavaş şizofrenidir, ancak hastalığın bu formunun ilerlemesi çok yavaştır, bu nedenle düşük ilerleyici olarak da adlandırılır. Herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir ve hastalığın başlangıcı ne kadar geç olursa, etkisi o kadar az yıkıcı olur. Hastalığın erken belirtilerinin vakalarının %40'a kadarı düşük ilerleyici şizofreni olarak sınıflandırılır (ICD-10 bunu şizotipal bir bozukluk olarak yorumlar).

Ergenlerde ilerleyici şizofreni, daha önce erken bunama, sırasıyla basit, katatonik ve hebefrenik olarak ayrılır. Bunlar, akut polimorfik psikotik sendromun gelişimi, hızlı ilerleme ve negatif semptomlarda artış ile karakterize edilen hastalığın prognoz açısından en olumsuz tipleridir.

Bazı verilere göre şizofreninin akut erken belirtilerinin %80'e kadarı polimorfik psikoz ("polimorfik kürk manto") ile başlar. Başlangıç genellikle ani olur, prodromal dönem yoktur veya geriye dönük olarak bazı zihinsel rahatsızlıklar, kötü ruh hali, sinirlilik, ağlamaklılık ve uyku bozuklukları hatırlanır. Bazen baş ağrısı şikayetleri de olmuştur.

Psikozun tam resmi iki veya üç gün içinde ortaya çıkar. Hasta huzursuzdur, uyumaz, bir şeyden çok korkar, ancak korkunun nedenini açıklayamaz. Daha sonra kontrol edilemeyen korku atakları öfori ve aşırı heyecan veya acıklı ağıtlar, ağlama, depresyon ile yer değiştirebilir ve periyodik olarak aşırı bitkinlik atakları olur - hasta ilgisizdir, konuşamaz veya hareket edemez.

Genellikle hasta zaman ve mekanda yönelimlidir, nerede olduğunu bilir, yaşı, içinde bulunduğu ay ve yıl hakkındaki soruya doğru cevap verir, ancak önceki olayların sırasını tarif etmekte kafası karışabilir, hastane koğuşunda bulunan komşuların adını söyleyemez. Bazen yönelim belirsizdir - hasta nerede olduğu sorusuna doğru cevap verebilir ve birkaç dakika sonra yanlış cevap verebilir. Zaman duygusu bozulmuş olabilir - yakın zamandaki olaylar uzak görünür ve eski olanlar ise tam tersine dün olmuş gibi görünür.

Psikotik semptomlar her türdendir: çeşitli deliryumlar, sözde ve gerçek halüsinasyonlar, illüzyonlar, buyurgan sesler, otomatizmler, belirli bir kalıba uymayan rüya benzeri fanteziler, bir tezahür diğeriyle dönüşümlü olarak ortaya çıkar. Ancak yine de en sık görülen tema, hastanın etrafındakilerin ona zarar vermek istemesi, bunun için çeşitli çabalar sarf etmesi, dikkatini dağıtmaya ve aldatmaya çalışmasıdır. Büyüklük sanrıları veya kendini suçlama ortaya çıkabilir.

Deliryum parçalıdır ve sıklıkla durum tarafından tetiklenir: havalandırma ızgarasının görüntüsü hastayı gözetlemeyi düşünmeye yöneltir, radyo - radyo dalgalarına maruz kalma, analiz için alınan kan - pompalanarak dışarı atılacağı ve böylece öleceği gerçeğini düşünmeye yöneltir.

Polimorfik psikozlu ergenlerde sıklıkla sahneleme sanrılarının gelişiminde kendini gösteren derealizasyon sendromu görülür. Kendisi için bir oyun oynandığına inanır. Doktorlar ve hemşireler oyuncudur, hastane bir toplama kampıdır, vb.

Karakteristik depersonalizasyon atakları, oneiroid ataklar, bireysel katatonik ve hebefrenik tezahürler, absürt dürtüsel eylemler. Başkalarına ve kendine karşı dürtüsel saldırganlığın tezahürleri oldukça olasıdır, ani intihar girişimleri mümkündür, bunun nedeni hastalar tarafından açıklanamaz.

Uyarılmış durum, hastanın aniden sessizleştiği, alışılmadık bir pozisyonda donup kaldığı ve uyaranlara yanıt vermediği kısa ataklarla dönüşümlüdür.

Juvenil malign şizofreni tipleri - basit, katatonik ve hebefrenik - hastada en sık görülen bulgulara göre ayırt edilir.

Şizofreninin basit formunda, hastalık genellikle aniden gelişir, kural olarak, oldukça yönetilebilir, sakin ve kusursuz gençlerde. Aniden değişirler: ders çalışmayı bırakırlar, sinirli ve kaba, soğuk ve kalpsiz olurlar, en sevdikleri aktiviteleri bırakırlar, saatlerce yalan söyler veya otururlar, uzun süre uyurlar veya sokaklarda dolaşırlar. Onları üretken aktiviteye geçirmek imkansızdır, bu tür tacizler şiddetli öfkeye neden olabilir. Hastalar pratikte sanrılar ve halüsinasyonlar yaşamazlar. Bazen ilkel halüsinasyon belirtileri veya sanrısal uyanıklık atakları olur. Tedavi edilmezse, olumsuz semptomlar oldukça hızlı artar, üç ila beş yıl sürer, - duygusal yoksullaşma ve üretken aktivitede azalma, amaçlılık ve inisiyatif kaybı. Şizofrenilere özgü bir bilişsel kusur artar ve hastalığın son aşaması, E. Bleuler'in dediği gibi - "mezarın huzuru" başlar.

Katatonik şizofreni (özellikle hareket bozuklukları), bilinç bulanıklığı olmaksızın, stupor ve heyecan durumlarının dönüşümlü olarak ortaya çıktığı, sürekli seyreden bir hastalıktır.

Hebefrenik - hipertrofik aptallıkla karakterizedir. Sürekli ilerleme ve tedavi olmaksızın hastalık hızla (iki yıla kadar) son aşamaya girer.

Katatonik ve hebefrenik şizofreni atak-ilerleyen bir şekilde (karışık seyir) ilerleyebilir. Bu durumda, hastalığın bu formlarının şiddetine rağmen, atak sonrası dönemdeki klinik tablo biraz daha hafifletilir. Ve hastalık ilerlemesine rağmen, hastalardaki şizofrenik defekt, seyrin sürekli formundan daha az derecede ifade edilir.

Tekrarlayan şizofreni, manik veya depresif duygusal atakların gelişmesiyle ortaya çıkar, interiktal dönemde hasta normal hayatına döner. Buna periyodik şizofreni denir. Oldukça olumlu bir prognoza sahiptir, hastaların tüm yaşamları boyunca yalnızca bir atak geçirdiği durumlar vardır.

Manik ataklar belirgin heyecan belirtileriyle ortaya çıkar. Hastada yükselmiş bir ruh hali, coşku ve canlılık hissi vardır. Fikirlerde sıçramalar olabilir, hastayla tutarlı bir konuşma yapmak imkansızdır. Hastanın düşünceleri şiddetli bir karakter alır (yabancı, gömülü), motor heyecanı da artar. Deliryum hızla katılır - etki, zulüm, özel anlam, "düşüncelerin açıklığı" ve şizofreniye özgü diğer belirtiler. Bazı durumlarda, atak oneiroid katatoni karakterini alır.

Depresif ataklar umutsuzluk, anhedoni, ilgisizlik, uyku bozuklukları, kaygı, korkularla başlar. Hasta meşguldür, bir talihsizlik bekler. Daha sonra, şizofreninin karakteristiği olan deliryum geliştirir. Kendini suçlama ve intihar girişimleri ile melankolik parafreni klinik tablosu veya "dünya felaketleri"nin yanıltıcı-fantastik deneyimleriyle oneiroid gelişebilir. Hasta büyülenme, kafa karışıklığı ile bir stupora düşebilir.

Tedavi ile bu tür ataklar çoğu zaman oldukça çabuk geçer; öncelikle halüsinasyon-sanrısal deneyimler azalır, en son olarak da depresyon ortadan kalkar.

Hasta duygusal evreden zihinsel niteliklerinde bir miktar kayıp ve duygusal-istemli bileşende tükenme ile çıkar. Daha çekingen, soğuk, daha az sosyal ve proaktif hale gelir.

Yavaş şizofreni genellikle sürekli bir seyir izler, ancak o kadar yavaş ve kademelidir ki ilerleme neredeyse fark edilmez. İlk aşamada nevroza benzer. Daha sonra, sıradan nevrotiklerden daha anlaşılmaz, karşı konulamaz takıntılar gelişir. Garip koruyucu ritüeller hızla ortaya çıkar. Korkular genellikle çok saçmadır - hastalar belirli bir şekil veya renkteki nesnelerden, bazı kelimelerden korkarlar, takıntılar da açıklanamaz ve herhangi bir olayla ilişkili değildir. Zamanla, bu tür hastaların zihinsel aktivitesi azalır, bazen ritüel eylemleri gerçekleştirmek tüm günü aldığı için çalışamaz hale gelirler. İlgi alanları önemli ölçüde daralır, uyuşukluk ve yorgunluk artar. Zamanında tedavi ile bu tür hastalar oldukça hızlı ve uzun vadeli bir remisyona ulaşabilirler.

Paranoid şizofreni, sürekli ve paroksismal olarak herhangi bir türe göre ilerleyebilir ve ayrıca - paroksismal-ilerleyen seyir mümkündür. En yaygın ve en iyi tanımlanmış olan ikinci seyir türüdür. Paranoid şizofreninin tezahürü 20 ila 30 yaşları arasında ortaya çıkar. Gelişim yavaştır, kişilik yapısı kademeli olarak değişir - hasta güvensiz, şüpheci, gizli olur. İlk başta paranoid yorumlayıcı deliryum ortaya çıkar - hasta herkesin kendisi hakkında konuştuğunu, izlendiğini, zarar gördüğünü ve bunun arkasında belirli örgütlerin olduğunu düşünür. Sonra işitsel halüsinasyonlar katılır - emir veren, yorum yapan, kınayan sesler. Şizofrenide bulunan diğer semptomlar ortaya çıkar (ikincil katatoni, sanrısal duyarsızlaşma), zihinsel otomatizmler ortaya çıkar (Kandinsky-Clerambault sendromu). Çoğu zaman, bu paranoid aşamada bunların eksantriklikler değil, bir hastalık olduğu anlaşılır. Deliryumun konusu ne kadar fantastikse kişilik kusuru da o kadar belirgindir.

Paranoid şizofreninin paroksismal-ilerleyici seyri, sürekli tipte olduğu gibi, ilk başta gelişir. Kişilik değişiklikleri meydana gelir, daha sonra şizofreniye özgü semptomlarla sanrısal bozukluk tablosu ortaya çıkar, duygusal bozukluk bileşenleriyle paranoid deliryum gelişebilir. Ancak böyle bir atak oldukça hızlı bir şekilde sona erer ve hasta normal yaşam ritmine döndüğünde uzun vadeli bir remisyon dönemi başlar. Bazı kayıplar da mevcuttur - arkadaş çevresi daralır, kısıtlama ve gizlilik artar.

Remisyon süresi uzundur, ortalama dört ila beş yıl. Sonra hastalığın yapısal olarak daha karmaşık yeni bir atağı meydana gelir, örneğin, duygusal bir bozukluğun (depresyon veya mani) semptomlarıyla birlikte her türlü zihinsel otomatizmin tezahürleriyle sözlü halüsinoz veya psikoz atağı. İlkinden çok daha uzun sürer - beş ila yedi ay (bu, sürekli bir seyirle benzerdir). Atağın çözülmesinden sonra, neredeyse tüm kişisel niteliklerin restorasyonuyla, ancak biraz daha düşük bir seviyede, birkaç sakin yıl daha geçer. Sonra atak tekrar eder.

Ataklar daha sık hale gelir ve remisyon dönemleri kısalır. Duygusal-istemli ve entelektüel kayıplar daha belirgin hale gelir. Ancak kişilik kusuru hastalığın sürekli seyrine kıyasla daha az önemlidir. Nöroleptikler döneminden önce hastalar genellikle dört atak geçirirdi ve ardından hastalığın son aşaması meydana gelirdi. Şu anda tedavi yardımıyla remisyon dönemi süresiz olarak uzatılabilir ve hasta aile içinde normal hayatını yaşayabilir, ancak zamanla daha çabuk yorulur, sadece daha basit işler yapar, sevdiklerinden biraz uzaklaşır, vb.

Şizofreni türü antipsikotik tedavi reçetesi için büyük önem taşımaz, bu nedenle bazı ülkeler şizofreni türünün tanımlanmasının uygunsuz olduğunu düşünerek bu tür sınıflandırmayı çoktan terk etmiştir. ICD-11 hastalık sınıflandırıcısının yeni baskısı da şizofreniyi türe göre sınıflandırmaktan uzaklaşmayı önermektedir.

Örneğin, Amerikan psikiyatristleri şizofreninin iki türe ayrıldığını kabul eder: negatif semptomların baskın olduğu eksiklik ve halüsinasyon-sanrısal bileşenlerin baskın olduğu eksiklik olmayan. Ek olarak, tanı kriteri klinik belirtilerin süresidir. Gerçek şizofreni için altı aydan uzundur.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Zamanla ilerleyen şizofreni, en azından, düşünme esnekliğinin, sosyalliğin ve bireyin karşı karşıya kaldığı yaşam sorunlarını çözme yeteneğinin kaybına yol açar. Hasta, başkalarının, hatta en yakın ve benzer düşünen insanların bakış açısını anlamayı ve kabul etmeyi bırakır. Zeka resmi olarak korunsa da, yeni bilgi ve deneyim özümsenmez. Artan bilişsel kayıpların şiddeti, bağımsızlığın kaybına, sosyalleşmemeye ve engelliliğe yol açan ana faktördür.

Şizofreni hastalarının hem akut psikoz dönemlerinde, hem de ölümcül hasta olduklarını anladıkları remisyon dönemlerinde intihar etme olasılıkları yüksektir.

Topluma yönelik tehlike çok abartılmış olarak kabul edilir, ancak vardır. Çoğu zaman her şey tehdit ve saldırganlıkla sonuçlanır, ancak zorunlu deliryumun etkisi altında hastaların bireye karşı suç işlediği durumlar vardır. Bu sık sık olmaz, ancak kurbanlar için işi daha da kolaylaştırmaz.

Hastalığın seyri psikoaktif madde bağımlılığı ile ağırlaşır; hastaların yarısında bu sorun vardır. Sonuç olarak hastalar doktor ve yakınlarının önerilerini görmezden gelir, tedavi rejimini ihlal eder, bu da negatif semptomların hızla ilerlemesine yol açar ve ayrıca desosyalleşme ve erken ölüm olasılığını artırır.

Teşhis ilerleyici şizofreni

Şizofreniyi yalnızca psikiyatri uzmanı teşhis edebilir. Hastalığın varlığını doğrulayacak veya çürütecek hiçbir test veya donanım çalışması yoktur. Teşhis, hastanın tıbbi geçmişine ve hastanedeki gözlem sırasında belirlenen semptomlara dayanarak yapılır. Hem hasta hem de yakınında yaşayan ve onu iyi tanıyan kişiler - akrabalar, arkadaşlar, öğretmenler ve iş yerindeki meslektaşları - görüşülür.

K. Schneider'e göre birinci dereceden iki veya daha fazla semptom veya başlıca semptomlardan biri olmalıdır: spesifik deliryum, halüsinasyonlar, düzensiz konuşma. Pozitif semptomlara ek olarak, negatif kişilik değişiklikleri de ifade edilmelidir, ayrıca bazı eksiklik şizofreni tiplerinde hiç pozitif semptom olmadığı da dikkate alınır.

Şizofreniye benzer semptomlar diğer ruhsal bozukluklarda da mevcuttur: sanrısal, şizofreniform, şizoaffektif ve diğerleri. Psikoz ayrıca beyin tümörleri, psikoaktif maddelerle zehirlenme ve baş yaralanmaları şeklinde de kendini gösterebilir. Bu durumlarda ayırıcı tanı yapılır. Laboratuvar testleri ve nörogörüntüleme yöntemlerinin kullanıldığı ayırıcı tanıdır, bu sayede beynin organik lezyonları görülebilir ve vücuttaki toksik maddelerin seviyesi belirlenebilir. Şizotipal kişilik bozuklukları genellikle gerçek şizofreniden daha kolaydır (daha az belirgindir ve genellikle tam teşekküllü psikoza yol açmaz) ve en önemlisi, hasta bunlardan belirli bir bilişsel eksiklik olmadan çıkar. [ 13 ]

Tedavi ilerleyici şizofreni

En iyi sonuçlar zamanında tedavi ile, yani şizofreni kriterlerini karşılayan ilk atak sırasında başlandığında elde edilir. Ana ilaçlar nöroleptiklerdir, alım uzun vadeli olmalıdır, yaklaşık bir veya iki yıl, hasta hastalığın ilk kez ortaya çıktığını görmüş olsa bile. Aksi takdirde, nüksetme riski çok yüksektir ve ilk yıl içinde. Atak ilk değilse, o zaman ilaç tedavisi uzun yıllar alınmalıdır. [ 14 ]

Psikotik semptomların şiddetini azaltmak, nüksetmeleri ve hastanın genel durumunun kötüleşmesini önlemek için nöroleptik almak gerekir. İlaç tedavisine ek olarak rehabilitasyon önlemleri de uygulanır - hastalara öz kontrol becerileri öğretilir, psikoterapist ile grup ve bireysel seanslar düzenlenir.

Şizofreni tedavisinde, tedavinin başlangıcında esas olarak birinci nesil ilaçlar kullanılır, tipik nöroleptikler, etkisi dopamin reseptörlerinin blokajı yoluyla gerçekleştirilir. Etki gücüne göre, üç gruba ayrılırlar:

• güçlü (haloperidol, mazheptin, trifluoperazin) – dopamin reseptörlerine yüksek afinitesi ve α-adrenerjik ve muskarinik reseptörlere düşük afinitesi vardır, belirgin antipsikotik etkiye sahiptir, başlıca yan etkileri zorlanmış hareket bozukluklarıdır;
• orta ve zayıf (klorpromazin, sonapax, tizercin, teralen, klorprotiksen) - dopamin reseptörlerine afinitesi daha az belirgindir ve diğer tiplere: α-adrenerjik muskarinik ve histamin - daha yüksektir; bunlar esas olarak antipsikotik etkiden ziyade yatıştırıcı bir etkiye sahiptir ve güçlü olanlardan daha az sıklıkla ekstrapiramidal bozukluklara neden olur.

İlaç seçimi birçok faktöre bağlıdır ve belirli nörotransmitter reseptörlerine ilişkin aktivite, olumsuz yan etki profili, tercih edilen uygulama yolu (ilaçlar farklı formlarda mevcuttur) ve hastanın önceki duyarlılığı da dikkate alınarak belirlenir. [ 15 ]

Akut psikoz döneminde yüksek dozda ilaçlarla aktif farmakoterapi uygulanır; tedavi edici etki elde edildikten sonra doz idame dozuna düşürülür.

İkinci nesil veya atipik nöroleptikler [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ] (leponex, olanzapin) daha etkili ilaçlar olarak kabul edilir, ancak birçok çalışma bunu doğrulamaz. Hem güçlü bir antipsikotik etkiye sahiptirler hem de negatif semptomları etkilerler. Kullanımları ekstrapiramidal bozukluklar gibi yan etki olasılığını azaltır, ancak obezite, hipertansiyon ve insülin direnci riski artar.

Her iki jenerasyona ait bazı ilaçlar (haloperidol, tiyoridazin, risperidon, olanzapin) ölümcül aritmiler de dahil olmak üzere kalp ritmi bozukluklarının gelişme riskini artırır.

Hastaların tedaviyi reddettiği ve ilacın günlük dozunu alamadığı durumlarda, reçete edilen tedavi rejimine uyumu sağlamaya yardımcı olan depo nöroleptikler, örneğin aripiprazol - uzun salımlı intramüsküler enjeksiyonlar veya mikrogranüller içindeki risperidon kullanılır.

Şizofreni tedavisi aşamalar halinde gerçekleştirilir. İlk olarak akut psikotik semptomlar hafifletilir - psikomotor ajitasyon, sanrısal ve halüsinasyon sendromları, otomatizmler, vb. Kural olarak, bu aşamadaki hasta bir ila üç ay boyunca bir psikiyatri hastanesinde kalır. Hem tipik hem de atipik antipsikotikler (nöroleptikler) kullanılır. Farklı psikiyatri okulları farklı terapötik şemaları tercih eder.

Sovyet sonrası alanda, hastanın kullanımına kontrendike olmayan durumlarda, tercih edilen ilaç klasik nöroleptikler olmaya devam etmektedir. Belirli bir ilacı seçme kriteri psikotik semptomların yapısıdır.

Hastada psikomotor ajitasyon, tehdit edici davranış, öfke, saldırganlık baskın olduğunda, baskın sedasyon içeren ilaçlar kullanılır: günde 100 ila 600 mg tizercin; 150 ila 800 mg aminazin; 60 ila 300 mg klorproksit.

Üretken paranoid semptomlar hakimse, tercih edilen ilaçlar güçlü birinci nesil nöroleptiklerdir: haloperidol - günde 10 ila 100 mg; trifluoperazin - 15 ila 100 mg. Güçlü anti-delüzyonel ve anti-halüsinasyonel etkiler sağlarlar.

Hebefrenik ve/veya katatonik elemanlar içeren polimorfik psikotik bozuklukta, günde 20 ila 60 mg arasında mazheptil veya 60 ila 120 mg arasında piportil reçete edilir; bunlar geniş spektrumlu antipsikotik etkiye sahip ilaçlardır.

Amerikan standart tedavi protokolleri ikinci nesil antipsikotiklere öncelik verir. Klasik ilaçlar yalnızca psikomotor ajitasyon, öfke, şiddet ataklarını bastırmak gerektiğinde ve ayrıca hastanın tipik antipsikotikleri iyi tolere ettiği veya ilacın enjekte edilebilir bir formuna ihtiyacı olduğu konusunda kesin bilgi varsa kullanılır.

İngiliz psikiyatristler şizofreninin ilk bölümünde veya birinci nesil ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar olduğunda atipik nöroleptikler kullanırlar. Diğer tüm durumlarda, tercih edilen ilaç güçlü tipik bir antipsikotiktir.

Tedavi sırasında, aynı anda birkaç antipsikotik ilaç reçete edilmesi önerilmez. Bu, yalnızca güçlü ajitasyon zemininde halüsinasyon-sanrısal bozukluk durumunda çok kısa bir süre için mümkündür.

Tipik antipsikotiklerle tedavi sırasında yan etkiler gözlemlenirse [ 19 ], düzelticiler reçete edilir - Akineton, Mydocalm, Cyclodol; dozaj ayarlanır veya en son nesil ilaçlara geçilir.

Nöroleptikler diğer psikotropik ilaçlarla birlikte kullanılır. Amerikan standart tedavi protokolü, hastanın öfke ve şiddet nöbetleri geçirmesi durumunda, güçlü nöroleptiklere ek olarak valproatların reçete edilmesini; uykuya dalmada zorluk çekilmesi durumunda, zayıf antipsikotiklerin benzodiazepin ilaçlarıyla birleştirilmesini; disfori ve intihar belirtileri ve şizofreni sonrası depresyon durumlarında, antipsikotiklerin seçici serotonin geri alım inhibitörleriyle eş zamanlı olarak reçete edilmesini önermektedir.

Negatif semptomları olan hastalarda atipik antipsikotiklerle tedavi önerilmektedir.

Yan etki gelişme olasılığı yüksekse:

• kalp aritmileri – fenotiyazinlerin veya haloperidolün günlük dozları 20 mg'ı geçmemelidir;
• diğer kardiyovasküler etkiler - risperidon tercih edilir;
• psikojenik nitelikte anormal derecede güçlü susuzluk durumunda - klozapin önerilir.

Obezite riskinin en yüksek olduğu hastaların klozapin ve olanzapin, düşük riskli olanların ise trifluoperazin ve haloperidol olduğu dikkate alınmalıdır. Aminazin, risperidon ve tiyoridazin orta düzeyde kilo alımını teşvik etme yeteneğine sahiptir.

Tardif diskinezi, birinci nesil nöroleptiklerle tedavi edilen hastaların beşte birinde gelişen bir komplikasyondur ve çoğunlukla aminazin ve haloperidol reçete edilen hastalarda görülür. Gelişme riski en düşük olan grup klozapin ve olanzapin ile tedavi edilenlerdir.

Güçlü klasik antipsikotikler olan risperidon, ziprasidon kullanımıyla antikolinerjik yan etkiler ortaya çıkar

Klozapin, kan bileşiminde değişiklik olan hastalarda kontrendikedir; aminazin ve haloperidol önerilmez.

Nöroleptik malign sendromun gelişiminde en sık klozapin, olanzapin, risperidon, ketiapin ve ziprasidon gözlendi.

Önemli iyileşme ile - pozitif semptomların ortadan kalkması, kişinin durumuna karşı eleştirel bir tutumun geri kazanılması ve davranışın normalleşmesi - hasta yarı yatarak veya ayakta tedaviye aktarılır. Stabilize edici terapi aşaması, ilk ataktan yaklaşık 6-9 ay ve ikinci ataktan sonra en az iki ila üç yıl sürer. Hasta, akut atağı tedavi etmede etkili olan antipsikotiği, ancak azaltılmış dozda almaya devam eder. Sedatif etkinin kademeli olarak azalacağı ve uyarıcı etkinin artacağı şekilde seçilir. Psikotik belirtiler geri dönerse, doz önceki seviyeye yükseltilir. Tedavinin bu aşamasında, intihar girişimleri açısından tehlikeli olan post-psikotik depresyon meydana gelebilir. Depresif ruh halinin ilk belirtilerinde, hastaya SSRI grubundan antidepresanlar reçete edilir. Bu aşamada, hasta ve aile üyeleriyle psikososyal çalışma, hastanın eğitim, çalışma ve yeniden sosyalleşme süreçlerine dahil edilmesi büyük rol oynar.

Daha sonra toplumda mümkün olan en yüksek uyum seviyesini geri kazandırarak negatif semptomları durdurmaya geçerler. Rehabilitasyon önlemleri en az altı ay daha gerektirir. Bu aşamada, atipik nöroleptikler düşük dozlarda devam ettirilir. İkinci nesil ilaçlar üretken semptomların gelişimini baskılar ve bilişsel işlevi etkiler ve duygusal-istemli alanı dengeler. Terapinin bu aşaması, özellikle kesintiye uğramış çalışmalarına devam etmesi gereken genç hastalar ve orta yaşlı hastalar - iyi bir premorbid bakış açısına ve eğitim düzeyine sahip başarılı hastalar - için önemlidir. Bu ve bir sonraki tedavi aşamasında, depo nöroleptikler sıklıkla kullanılır. Bazen hastalar kendileri bu tedavi yöntemini seçer, seçilen ilaca bağlı olarak her iki (risperidon) ila beş (moditen) haftada bir enjeksiyon yapılır. Bu yöntem, hasta tedaviyi reddettiğinde, çünkü kendilerini zaten iyileşmiş olarak gördüklerinde kullanılır. Ayrıca, bazıları ilacı oral yoldan alırken zorluk yaşarlar.

Tedavinin son aşaması, hastalığın yeni ataklarının önlenmesine ve ulaşılan sosyalleşme düzeyinin sürdürülmesine indirgenir, uzun süre, bazen ömür boyu sürebilir. Belirli bir hasta için etkili bir nöroleptiğin düşük dozda uygulanması kullanılır. Amerikan psikiyatrisinin standartlarına göre, ilacın sürekli uygulanması ilk bölüm için bir yıl veya bir yıl iki ay ve tekrarlanan bölüm için en az beş yıl boyunca gerçekleştirilir. Rus psikiyatristler, sürekliye ek olarak, nöroleptik almanın aralıklı bir yöntemini uygular - hasta, bir alevlenmenin ilk semptomları ortaya çıktığında veya prodromunda kursa başlar. Sürekli uygulama, alevlenmeleri daha iyi önler, ancak ilacın yan etkilerinin gelişmesiyle doludur. Bu yöntem, sürekli bir hastalık türü olan hastalar için önerilir. Aralıklı önleme yöntemi, açıkça ifade edilen paroksismal şizofreni türü olan kişiler için önerilir. Bu durumda yan etkiler çok daha az sıklıkta gelişir.

Önleme

Hastalığın nedenleri bilinmediğinden, belirli önleyici tedbirler belirlemek imkansızdır. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürmenin ve vücudunuza bağlı olan zararlı etkileri en aza indirmeye çalışmanın gerekli olduğuna dair genel öneriler oldukça uygundur. Bir kişi dolu dolu bir hayat yaşamalı, beden eğitimi ve yaratıcılık için zaman bulmalı, arkadaşlarıyla ve benzer düşünen insanlarla iletişim kurmalıdır, çünkü açık bir yaşam tarzı ve dünyaya olumlu bir bakış açısı stres direncini artırır ve bir kişinin ruhsal durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Belirli önleyici tedbirler yalnızca şizofreni hastaları için mümkündür ve kendilerini toplumda en üst düzeyde gerçekleştirmelerine yardımcı olurlar. İlaç tedavisine mümkün olduğunca erken, tercihen ilk atak sırasında başlanmalıdır. Tedaviyi uygulayan hekimin önerilerine kesinlikle uymak, tedavi sürecini kendi başınıza kesmemek, psikoterapötik yardımı ihmal etmemek gerekir. Psikoterapi hastaların bilinçli bir şekilde yaşamalarına ve hastalıklarıyla savaşmalarına, ilaç alma rejimini ihlal etmemelerine ve stresli durumlardan daha etkili bir şekilde çıkmalarına yardımcı olur. [ 20 ]

Tahmin

Tedavi edilmediği takdirde prognoz olumsuzdur ve genellikle engelliliğe yol açan belirli bir bilişsel kusur üç ila beş yıl içinde oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Uyuşturucu bağımlılığıyla ağırlaşan ilerleyici şizofreni çok daha kötü bir prognoza sahiptir.

Hastalığın erken tedavisi, genellikle ilk atak sırasında, hastaların yaklaşık üçte birinde uzun vadeli ve istikrarlı bir remisyona yol açar ve bazı uzmanlar bunu iyileşme olarak yorumlar. Hastaların bir diğer üçte biri, tedavinin bir sonucu olarak durumlarını stabilize eder, ancak nüksetme olasılığı devam eder. [ 21 ] Sürekli bakım tedavisine ihtiyaç duyarlar, bazıları güçsüz kalır veya hastalıktan önce olduğundan daha az beceri gerektiren işler yaparlar. Geriye kalan üçte biri tedaviye dirençlidir ve çalışma yeteneklerini kademeli olarak kaybederler.