^

Sağlık

A
A
A

İlerleyici şizofreni

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 18.05.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Bu akıl hastalığı hakkında pek çok teori var ve farklı okul ve yönlerden psikiyatristler arasında devam eden bir tartışma var. Ancak gerçek şizofreninin ilerleyişi, Amerikan ve Avrupa psikiyatri ekollerinin temsilcileri tarafından tartışılmaz olarak görülmektedir. Çoğu psikiyatristin görüşüne göre, zihinsel aktivitede ilerleyici bir zayıflama olmaksızın şizofreni benzeri semptomatoloji, şizofreni tanısı konusunda şüphe uyandırır ve şizofrenik spektrum bozuklukları olarak yorumlanır. Bu nedenle, "ilerleyen şizofreni" adı "yağdaki tereyağı"na benzemektedir, çünkü psikiyatri kılavuzları hastalığın tanımında onu ilerleyici bir endojen psikiyatrik patoloji olarak ele almaktadır. Ruhsal bozuklukların tanısına yönelik DSM-5 kılavuzunun son baskısında ve muhtemelen gelecekteki ICD-11'de şizofreni, hastalığın en şiddetli formlarını ifade eder ve hastada ilgili semptomatolojinin süresine dikkat edilmelidir. en az altı ay boyunca. [1]

İlerlemenin semptomatolojide bir artış, hastalığın ilerlemesi olduğu muhtemelen zaten anlaşılmıştır. Sürekli (tip I) ve ataktan atağa artan (tip II) dairesel yani periyodik hastalık seyri şeklinde olabilir. Şizofreninin ilerlemesi duygusal atakların şiddeti ve sıklığından ziyade kişilik değişiklikleriyle ilgilidir. Otizm artar - hasta giderek daha kayıtsız hale gelir, konuşması ve duygusal tepkileri zayıflar, çevredeki gerçekliğe olan ilgisi kaybolur. Her ne kadar zamanında reçete edilmiş olsa da, yeterli tedavi hastanın durumunu stabilize edebilir ve hastalığın son aşamasını yeterince geriye itebilir. İyileşmeye eşdeğer remisyon elde etmek mümkündür. Geçen yüzyılın 50'li yıllarında şizofreni nöroleptiklerle tedavi edilmeye başlandıktan sonra, en şiddetli ilerleyici şizofreni vakalarının oranı %15'ten %6'ya düştü. [2]

Epidemioloji

Hastalığın yaygınlığına ilişkin istatistikler kesin değildir, tanı yaklaşımındaki ve hasta kayıtlarındaki farklılığın etkisi vardır. Genel olarak, dünya nüfusunun yaklaşık %1'ine şizofreni tanısı konmaktadır ve bunların arasında yaklaşık bir cinsiyet dengesi bulunmaktadır. Hastalığın en fazla başlangıcı 20 ila 29 yaşları arasında görülür. Formlara gelince, en yaygın olanları 1000 kişiden 3-4 kişiyi etkileyen ilerleyici atak ve 1000'de 1'i etkileyen düşük ilerleyicidir. En şiddetli malign sürekli şizofreni çok daha az insanı etkiler - yaklaşık yılda bir kişi. Nüfusun 2.000'i. Erkek hastalar daha çok hastalığın sürekli bir seyri ile karakterize edilirken, kadın hastalar daha çok nöbet benzeri bir seyir ile karakterize edilir. [3], [4], [5]

Nedenler ilerleyici şizofreni

Yüz yılı aşkın süredir bu bozukluğun araştırılması, şizofreninin doğası ve onu tetikleyen nedenler hakkında birçok hipotez üretmiştir. Bununla birlikte, DSÖ bülteni, araştırmanın henüz hastalığın gelişimini güvenilir bir şekilde tetikleyen tek bir faktörü belirlemediğini belirtiyor. Ancak şizofreninin risk faktörleri oldukça açıktır, ancak hiçbiri kesin değildir. Kanıtlanmış etiyolojik öneme sahip olan hastalığa kalıtsal bir yatkınlık vardır, ancak genetik bilginin aktarımı karmaşıktır. Birkaç genin etkileşimi öne sürülüyor ve bunun varsayılan sonucu, şizofreninin klinik tablosuna uyan semptomlara neden olan bir dizi nöropatoloji olabilir. Bununla birlikte, şimdiye kadar şizofreni ve beyindeki yapısal anormallikler ile nörobiyolojik süreç bozuklukları üzerine yapılan çalışmalarda bulunan genler spesifik değildir ve sadece şizofreninin değil, aynı zamanda diğer psikotik etkilerin de gelişme olasılığını artırabilir. Modern nörogörüntüleme yöntemleri, yalnızca şizofrenlerin beyninde bulunan belirli değişiklikleri tespit edemedi. Genetikçiler de henüz hastalığın gelişimi için genetik aracılı tek bir mekanizma tanımlamadı. [6], [7]

Erken çocukluk dönemindeki yaşam koşulları, psikolojik ve sosyal etkileşimler gibi çevresel etkiler çevresel stres etkenleridir ve doğuştan gelen bir yatkınlıkla birleştiğinde hastalığın gelişme riskini kritik bir düzeye yükseltir.

Şizofreni şu anda polietiyolojik bir psikiyatrik bozukluk olarak kabul edilmektedir ve patogenezi doğum öncesi faktörler tarafından tetiklenebilmektedir: doğum öncesi enfeksiyonlar, hamilelik sırasında annenin toksik madde kullanımı, çevresel felaketler.

Hastalığın gelişimi için psikososyal risk faktörleri çok çeşitlidir. Şizofreni hastası kişiler genellikle çocukluklarında zihinsel ve/veya fiziksel istismara, yetersiz tedaviye, sevdiklerinden destek eksikliğine maruz kalıyorlardı. Büyük şehirlerde yaşayanlarda, sosyal statüsü düşük olanlarda, rahatsız koşullarda yaşayanlarda, iletişim kuramayan kişilerde hastalığa yakalanma riski daha yüksektir. Erken çocukluk döneminde yaşananlara benzer şekilde tekrarlanan psikotravmatik durum, hastalığın gelişimini tetikleyebilir. Ve bu mutlaka dayak ya da tecavüz gibi ciddi bir stres değildir; bazen bir taşınma ya da hastaneye kaldırılma şizofreni benzeri semptomların ortaya çıkması için yeterlidir. [8]

Madde kullanımı şizofreni ile yakından ilişkilidir, ancak birincil nedenin izini sürmek her zaman mümkün değildir: hastalık veya yıkıcı bağımlılık. Alkol ve uyuşturucular şizofreni tezahürünü veya başka bir saldırıyı tetikleyebilir, seyrini şiddetlendirebilir, tedaviye direncin gelişmesine katkıda bulunabilir. Aynı zamanda şizofrenler, en yaygın olanı alkol olan psikedeliklerin kullanımına da eğilimlidirler. Hızla psikolojik olarak bağımlı hale gelirler (uzmanlar bunun dopamin açlığından kaynaklandığına inanırlar), ancak bir kişinin toksik madde kullanmadan önce şizofreni hastası olduğu bilinmiyorsa, o kişiye alkol/uyuşturucu psikozu tanısı konulur.

Belirli kişilik özelliklerinin varlığı da hastalığa yakalanma olasılığını artıran bir faktördür. Bunlar arasında, hemen sonuca varma eğilimi ve kişinin kendisiyle ilgili olumsuz eylemler veya ifadeler hakkında uzun süreli kaygı, algılanan tehditlere karşı artan dikkat, stresli olaylara karşı yüksek hassasiyet, kişilik dışsallıkları (içsellikler) vb. yer alır. Belirli kişilik özelliklerinin varlığı da, hastalığın gelişme olasılığını artırır. [9]

Patogenez

Yukarıdaki nedenlerin kompleksi şizofreninin patogenezini tetikler. Modern donanım yöntemleri, şizofrenlerin beynindeki serebral süreçlerin aktivasyonunun doğasındaki işlevsel farklılıkların izini sürmeyi ve beynin yapısal birimlerinin belirli özelliklerini tanımlamayı mümkün kılar. Bunlar, toplam hacminin, özellikle de ön ve temporal loblardaki ve ayrıca hipokampustaki gri maddenin azaltılması, serebral korteksin oksipital loblarının kalınlaşması ve ventriküllerin genişlemesi ile ilgilidir. Şizofreni hastalarında serebral korteksin prefrontal ve frontal loblarına kan akışı azalır. Hastalığın başlangıcında yapısal değişiklikler vardır ve zamanla ilerleyebilir. Antipsikotik tedavi, hormonal dalgalanmalar, alkol ve uyuşturucu kullanımı, kilo alıp verme de yapısal ve işlevsel değişikliklere katkıda bulunur ve henüz belirli bir faktörün etkilerini ayırmak mümkün değildir. [10]

Bunlardan ilki ve en iyi bilineni, tipik nöroleptiklerin terapötik uygulamaya başarılı bir şekilde dahil edilmesinden sonra ortaya çıkan, şizofreninin kökenine ilişkin dopamin hipotezidir (birkaç varyantla). Esasen bunlar psikozun üretken semptomatolojisini kontrol altına alan ilk etkili ilaçlardı ve muhtemelen dopaminerjik sistemin artan aktivitesinden kaynaklanıyordu. Özellikle birçok şizofreninin dopamin nörotransmisyonunu arttırdığı tespit edildiğinden. Şimdi bu hipotez çoğu uzman için savunulamaz görünüyor; sonraki nörokimyasal teoriler (serotonin, kinurenin, vb.) de şizofreninin klinik belirtilerinin çeşitliliğini yeterince açıklayamadı. [11]

Belirtiler ilerleyici şizofreni

En göze çarpan tezahür, ortaya çıkmadan önce genellikle hiç kimsenin herhangi bir özel davranışsal anormallik fark etmediği akut psikoz biçimindedir. Hastalığın bu kadar akut bir tezahürünün prognostik olarak olumlu olduğu düşünülmektedir çünkü aktif tanıyı ve tedavinin hızlı bir şekilde başlatılmasını teşvik etmektedir. Ancak bu her zaman böyle değildir. Hastalık, belirgin psikotik bileşenler olmadan, yavaş yavaş, kademeli olarak gelişebilir.

Özellikle erkeklerde olmak üzere hastalığın birçok vakasının ilk kez ergenlik ve genç yetişkinlik dönemlerine denk gelmesi erken tanıyı zorlaştırmaktadır. Şizofreninin ilk belirtileri, yetişkinlik döneminde akademik performansta düşüş, arkadaş çevresinde ve ilgi alanlarında değişiklikler, nevroz belirtileri - sinirlilik, kaygı, uyku sorunları olan birçok ergenin davranışlarına benzeyebilir. Çocuk daha içine kapanık hale gelir, ebeveynlerine karşı daha az dürüst olur, tavsiyelere agresif tepki verir ve otoriter fikirleri reddeder, saç stilini değiştirebilir, kulağa küpe takabilir, giyim tarzını değiştirebilir, daha az düzgün hale gelebilir. Ancak bunların hiçbiri hastalığın ilerlediğinin doğrudan göstergesi değildir. Çoğu çocukta ergenlik maceraları iz bırakmadan geçer. Düşüncenin dağıldığına dair işaretler ortaya çıkana kadar şizofreni hakkında konuşmak için henüz çok erken.

Düşünce sürecinin birliğinin ihlali, gerçeklikten kopması, paraloji genellikle hastada en başından itibaren ortaya çıkar. Ve bu zaten bir semptomdur. Böyle bir patoloji şizofreninin konuşma üretiminde kendini gösterir. İlk aşamalar, sperrung ve mentizm gibi fenomenlerle, gerçek kavramların yalnızca hasta tarafından anlaşılan sembollerle değiştirilmesi olarak kendini gösteren sözde sembolik düşüncenin ortaya çıkışı, resonerizm - ayrıntılı, boş, hiçbir akıl yürütmeye yol açmayan bir fenomenle karakterize edilir. orijinal temanın kaybı.

Ayrıca hasta bir kişinin düşüncesi netlikten yoksundur, amacı ve motivasyonu takip edilemez. Şizofreninin düşünceleri subjektivizmden yoksundur, kontrol edilemez, yabancıdır, dışarıdan sokulmuştur ki hastalar da bundan şikayetçidir. Ayrıca, zorla yerleştirilen düşüncelerinin başkalarına da erişilebilir olduğundan emindirler - bunlar çalınabilir, okunabilir, başkaları tarafından değiştirilebilir ("düşüncelerin açıklığı" olgusu). Şizofreni hastaları aynı zamanda kararsız düşünmeyle de karakterize edilir; aynı anda birbirini dışlayan şeyleri düşünebilirler. Hafif bir biçimde düzensiz düşünce ve davranış, prodromal dönemde zaten ortaya çıkabilir.

Şizofreninin ilerleyici seyri hastalığın ilerlemesi anlamına gelir. Bazı insanlarda kabaca ve hızlı bir şekilde (genç malign formlarda), bazılarında ise yavaş ve çok fark edilmeden gelir. İlerleme, örneğin şizofazide ("bağlantısız" düşünme) kendini gösterir - sözlü olarak, sözel "okroshka" konuşmasında ortaya çıkar, tamamen ilgisiz çağrışımların anlamsız birleşimidir. Bu tür ifadelerin anlamını dışarıdan yakalamak imkansızdır: Cümleler çoğu zaman dilbilgisi açısından doğru olmasına ve hastaların bilinci açık olmasına rağmen her türlü yönelimi tam olarak koruyarak hastaların ifadeleri tamamen anlamını yitirir.

Düzensiz düşünceye ek olarak şizofreninin büyük belirtileri arasında sanrılar (yanlış inançlar) ve halüsinasyonlar (yanlış duyumlar) da yer alır.

Sanrısal bozukluğun ana teması, hastanın dış güçlerden etkilenerek belli bir şekilde hareket etmesi, hissetmesi ve/veya düşünmesi, kendisine ait olmayan şeyler yapmasıdır. Hasta, emirlerin yerine getirilmesinin kontrollü olduğuna ve onlara itaatsizlik edemeyeceğine ikna olur. Şizofreni hastaları aynı zamanda tutum sanrıları, zulüm ile de karakterize edilir, bu toplumda kabul edilmeyen başka türden kalıcı sanrılar olabilir. Sanrılar genellikle tuhaftır ve gerçekçi değildir.

Ayrıca şizofreninin bir belirtisi, duygusal olarak yüklenen, hastanın tüm kişisel tezahürlerini emen, tek doğru olarak algılanan patolojik süper değerli fikirlerin varlığıdır. Bu tür fikirler zamanla sanrıların temeli haline gelir.

Bir şizofren, sanrısal algı ile karakterize edilir - dışarıdan gelen herhangi bir sinyal: açıklamalar, alaylar, gazete makaleleri, şarkılardan satırlar ve diğerleri, masrafları kendisine ait olmak üzere ve olumsuz bir şekilde alınır.

Deliryumun ortaya çıkışı, hastanın davranışındaki aşağıdaki değişikliklerle fark edilebilir: içine kapanık, gizli hale geldi, akrabalarına ve iyi tanıdıklarına açıklanamaz bir düşmanlık, şüpheyle davranmaya başladı; zulme uğradığını, ayrımcılığa uğradığını, tehdit edildiğini periyodik olarak açıkça belirtir; yersiz korku gösterir, endişelerini dile getirir, yiyecekleri kontrol eder, kapı ve pencerelere ekstra kilitler asar, havalandırma deliklerini tıkar. Hasta, büyük misyonu, bazı gizli bilgiler ve insanlığın önündeki değerler hakkında özlü ipuçları verebilir. Uydurulmuş bir suçluluk duygusuyla acı çekiyor olabilir. Çoğu mantıksız ve gizemli olan pek çok tezahür var, ancak hastanın ifadeleri ve eylemleri oldukça gerçektir - komşularından şikayet eder, eşinin hile yaptığından, çalışanlarından - rüşvet verdiğinden şüphelenir.

Şizofreninin bir diğer "büyük" belirtisi halüsinasyonlardır, daha sıklıkla işitsel halüsinasyonlardır. Hasta sesleri duyar. Onun eylemleri hakkında yorum yapıyorlar, ona hakaret ediyorlar, emirler veriyorlar, diyalog kuruyorlar. Sesler kafanın içinde duyulur, bazen kaynağı vücudun farklı yerlerinden gelir. Dokunsal, koku alma, görsel gibi kalıcı halüsinasyonların başka türleri de olabilir.

Halüsinasyon belirtileri, görünmez bir muhatapla diyaloglar, hastanın sanki yorumlara yanıt veriyormuş gibi sözler söylemesi, tartışması veya soruları yanıtlaması, aniden gülmesi veya sebepsiz yere üzülmesi, endişeli bir bakışa sahip olması, konuşma sırasında konsantre olamamasıdır. eğer birisi onun dikkatini dağıtırsa. Dışarıdan bir gözlemci genellikle söz konusu kişinin yalnızca kendisinin erişebildiği bir şeyi hissettiği izlenimine kapılır.

Şizofreninin belirtileri çok çeşitlidir. Duygulanım bozuklukları (depresif veya manik dönemler, duyarsızlaşma/derealizasyon fenomeni, katatoni, hebefreni) olabilir. Şizofreni, kural olarak, yalnızca depresif veya anormal derecede yüksek ruh hali değil, aynı zamanda halüsinasyonlu sanrısal deneyimler, düzensiz düşünce ve davranış ve ciddi vakalarda belirgin hareket bozuklukları (katatonik) dahil olmak üzere duygudurum bozukluklarının karmaşık semptom kompleksleriyle karakterize edilir.

İlerleyen şizofreni, bilişsel bozuklukların ve negatif semptomların ortaya çıkması ve artmasıyla ilerler - kademeli motivasyon kaybı, istemli belirtiler ve duygusal bileşen.

Şizofreni hastalarında resmi olarak hastalık öncesi zeka düzeyi oldukça uzun bir süre korunur, ancak yeni bilgi ve becerilerde zorlukla ustalaşılır.

Bu bölümü özetlemek gerekirse, modern şizofreni kavramı bu hastalığın semptomlarını aşağıdaki kategorilere ayırmaktadır:

  • Dağınıklık - bölünmüş düşünce ve buna bağlı tuhaf konuşma (tutarsız, amaçlı konuşma ve etkinlikten yoksun, tutarsız, tam tutarsızlığa doğru kayma) ve davranış (çocukçuluk, ajitasyon, tuhaf/dağınık görünüm);
  • vücudun doğal fonksiyonlarının aşırı üretimini, bunların çarpıtılmasını (sanrılar ve halüsinasyonlar) içeren pozitif (üretken);
  • olumsuz - normal zihinsel işlevlerin ve olaylara karşı duygusal tepkilerin kısmen veya tamamen kaybı (ifadesiz yüz, yetersiz konuşma, her türlü aktiviteye ve insanlarla ilişkilere ilgi eksikliği, aktivitede artış olabilir, anlamsız, düzensiz, kıpır kıpır) ;
  • bilişsel - algıda azalma, yaşamın görevlerini analiz etme ve çözme yeteneği (dağınık dikkat, azalmış hafıza ve bilgi işleme hızı).

Tek bir hastada tüm semptom kategorilerinin mevcut olması kesinlikle gerekli değildir. [12]

Formlar

Hastalığın belirtileri hastalığın farklı türleri arasında biraz farklılık gösterir. ICD-10 kullanan ülkelerdeki baskın semptomatoloji şu anda şizofreninin sınıflandırılmasının temelini oluşturmaktadır.

Ayrıca hastalığın seyri de önemli bir tanı kriteridir. Ağrılı belirtiler sürekli olarak yaklaşık olarak aynı seviyede gözlemlendiğinde sürekli olabilir. Bunlara "titreşim" de denir - semptomlar biraz artabilir ve azalabilir, ancak tamamen devamsızlık dönemleri yoktur.

Şizofreni döngüsel olarak, yani periyodik duygusal psikoz ataklarıyla da ortaya çıkabilir. Hastalığın seyrinin bu şekline tekrarlayan şizofreni de denir. Tedavinin arka planında, çoğu hastada duygusal aşamalar yeterince hızlı bir şekilde azalır ve uzun bir alışılmış yaşam süresi gelir. Doğru, her saldırıdan sonra hastalar duygusal-istemli planda kayıplar yaşarlar. Gerçek şizofreniyi şizoaffektif bozukluktan ayırmanın kriteri olan hastalığın seyri bu şekilde kendini gösterir.

Hastalığın seyrinin üçüncü tipi ise nöbet benzeri seyirli şizofrenidir. Hem sürekli hem de tekrarlayan bir seyir özelliklerine sahiptir ve eskiden karışık seyirli veya Schub benzeri (Almanca Schub kelimesinden - saldırı, saldırı) şizofreni olarak adlandırılırdı. Saldırıya benzer ilerleyici (Schub benzeri, karma) seyirli şizofreni, rapor eden tüm popülasyon arasında en yaygın olanıdır.

Şizofreninin sürekli ilerleyen seyri, ergenlik döneminde ortaya çıkan hastalık türlerinin karakteristiğidir. Bunlar ortalama 10-15 yaşlarında başlayan juvenil malign şizofreni ve sürekli bir seyir izleyen halsiz şizofreni; ancak hastalığın bu formunun ilerlemesi çok yavaştır, bu nedenle düşük ilerlemeli olarak da adlandırılır. Her yaşta ortaya çıkabilir ve hastalığın başlangıcı ne kadar geç olursa, etkileri de o kadar az yıkıcı olur. Erken başlangıçlı vakaların %40'a kadarı düşük ilerleyen şizofreni olarak sınıflandırılır (ICD-10 bunu şizotipal bozukluk olarak tanımlar).

Geçmişte ergenlerde ilerleyici şizofreni - erken demans, sırasıyla basit, katatonik ve hebefrenik olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Bunlar, akut polimorfik psikotik sendromun gelişimi, hızlı ilerleme ve artan negatif semptomlarla karakterize edilen, hastalığın prognostik olarak en olumsuz türleridir.

Bazı raporlara göre şizofreninin akut erken belirtilerinin% 80'e varan kısmı tam olarak polimorfik psikoz ("polimorfik kaplama") ile başlıyor. Başlangıç ​​genellikle ani olur, herhangi bir prodromal dönem yoktur veya geriye dönük olarak hatırlanan bazı zihinsel rahatsızlıklar, kötü ruh hali, sinirlilik, ağlamaklılık, uykuya dalma sürecindeki bozuklukların varlığı. Bazen baş ağrısı şikayetleri oluyordu.

Psikozun tam resmi iki veya üç gün içinde ortaya çıkar. Hasta huzursuzdur, uyanıktır, bir şeyden korkuyor ancak korkunun nedenini açıklayamıyor. Daha sonra kontrol edilemeyen korku ataklarının yerini öfori ve aşırı heyecan veya acınası ağıtlar, ağlama, depresyon alabilir, periyodik olarak aşırı yorgunluk atakları olur - hasta ilgisizdir, konuşamaz veya hareket edemez.

Genellikle hasta zaman ve mekan yönelimlidir, nerede olduğunu bilir, yaşı, içinde bulunulan ay ve yıl ile ilgili sorulara doğru cevap verir, ancak önceki olayların akışı konusunda kafası karışabilir, hastane odasındaki komşularının isimlerini söyleyemez. . Bazen oryantasyon kararsızdır - hasta konumuyla ilgili bir soruya doğru cevap verebilir, ancak birkaç dakika sonra yanlış cevap verebilir. Hastanın zaman algısı bozulabilir; son olaylar uzak görünebilir, eski olaylar ise tam tersine dün yaşanmış gibi görünebilir.

Psikotik semptomlar çeşitlidir: çeşitli sanrılar, sahte ve gerçek halüsinasyonlar, illüzyonlar, buyurgan sesler, otomatizmler, belirli bir kalıba uymayan rüya benzeri fanteziler, bir tezahürün diğeriyle dönüşümlü olması. Ancak yine de en sık karşılaşılan tema, hastanın çevresindeki insanlara zarar vermek istediği düşüncesi, bunun için çeşitli çabalar sarf edilmesi, dikkatini dağıtmaya ve kandırmaya çalışmasıdır. Büyüklük yanılgıları veya kendini suçlama ortaya çıkabilir.

Hezeyan parçalıdır ve sıklıkla durum tarafından tetiklenir: Havalandırma ızgarasının görüntüsü hastanın gözetlemeyi düşünmesine, radyonun (radyo dalgalarına maruz kalmanın, analiz için alınan kanın) tüm bunların dışarı pompalanması ve dolayısıyla öldürülmesini düşünmesine yol açar.

Polimorfik psikozu olan ergenlerde sıklıkla evreleme sanrılarının gelişmesiyle kendini gösteren bir derealizasyon sendromu vardır. Kendisi için bir oyun sahnelendiğine inanıyor. Doktorlar ve hemşireler aktördür, hastane bir toplama kampıdır vb.

Duyarsızlaşma bölümleri, oneiroid bölümleri, bazı katatonik ve hebefrenik belirtiler, gülünç dürtüsel eylemler karakteristiktir. Başkalarına ve kendine karşı dürtüsel saldırganlık oldukça muhtemeldir; Hastaların nedenini açıklayamadığı ani intihar girişimleri mümkündür.

Ajite durum, hastanın aniden sessizleştiği, alışılmadık bir duruş sergilediği ve uyaranlara yanıt vermediği kısa dönemlerle serpiştirilir.

Juvenil malign şizofreni türleri - basit, katatonik ve hebefrenik, hastada maksimum düzeyde mevcut olan belirtilerle ayırt edilir.

Şizofreninin basit formunda hastalık genellikle aniden gelişir; genellikle oldukça idare edilebilir, sakin huylu ve bağımlılık yapmayan ergenlerde görülür. Dramatik bir şekilde değişirler: öğrenmeyi bırakırlar, sinirli ve kaba olurlar, soğuk ve duyarsız olurlar, en sevdikleri etkinlikleri bırakırlar, yalan söylerler veya saatlerce otururlar, uzun süreler boyunca uyurlar veya sokaklarda dolaşırlar. Üretken faaliyetlere geçilemezler, bu tür tacizler şiddetli öfkeye neden olabilir. Hastaların pratikte sanrıları ve halüsinasyonları yoktur. Bazen ilkel halüsinasyon belirtileri veya sanrısal uyanıklık dönemleri vardır. Yeterince hızlı tedavi olmazsa, üç ila beş yıl sürer, olumsuz semptomlar artar - duygusal bozulma ve üretken aktivitede azalma, odak ve inisiyatif kaybı. Şizofreni hastalarına özgü bilişsel bozukluk artar ve hastalığın son aşaması, E. Bleuler'in deyimiyle "mezarın sessizliği" gelir.

Sürekli bir seyir gösteren katatonik şizofreni (motor bozuklukların baskın olduğu), zihinsel karışıklık olmaksızın değişen stupor ve ajitasyon ile karakterizedir.

Hebefrenik - hipertrofik aptallıkla karakterize edilir. Sürekli bir seyirle ve tedavisiz hastalık hızla (iki yıla kadar) son aşamaya girer.

Katatonik ve hebefrenik şizofreni nöbetle ilerleyici olabilir (karışık seyir). Bu durumda, hastalığın bu formlarının tüm ciddiyetine rağmen, atak sonrası dönemdeki klinik tablo biraz daha hafiftir. Hastalık ilerlemesine rağmen, hastalardaki şizofrenik kusur, seyrin sürekli formuna göre daha az belirgindir.

Tekrarlayan şizofreni, manik ya da depresif duygudurum ataklarının gelişmesiyle ortaya çıkar, interiktal dönemde hasta normal yaşantısına döner. Bu sözde periyodik şizofrenidir. Oldukça olumlu bir prognoza sahiptir, hastaların tüm yaşamları boyunca yalnızca bir atak yaşadıkları durumlar vardır.

Manik nöbetler, belirgin ajitasyon belirtileriyle ortaya çıkar. Hastanın yüksek bir ruh hali, canlanma ve canlılık hissi vardır. Fikir akınları olabilir, hastayla tutarlı bir konuşma yapmak mümkün değildir. Hastanın düşünceleri şiddetli bir karaktere bürünür (yabancı, gömülü), motor heyecanı da artar. Etki sanrıları, zulüm, özel anlam, "düşüncelerin açıklığı" ve şizofreninin diğer karakteristik semptomları oldukça hızlı bir şekilde birleşir. Bazı durumlarda atak, oneiroid katatoni karakterini üstlenir.

Depresif ataklar umutsuzluk, anhedoni, ilgisizlik, uyku bozukluğu, kaygı, korkularla başlar. Hasta bir tür talihsizlik bekleyerek meşguldür. Daha sonra şizofreninin karakteristiği olan deliryum gelişir. Kendini suçlama ve hayatla hesaplaşma girişimleri ile melankolik parafreni klinik tablosu veya "dünya felaketleri" ile ilgili yanıltıcı-fantastik deneyimler içeren tekiroidler gelişebilir. Hasta büyülenme ve kafa karışıklığı nedeniyle şaşkınlığa düşebilir.

Tedavinin arka planında, bu tür saldırılar genellikle yeterince hızlı geçer, her şeyden önce halüsinasyon ve sanrısal deneyimler azalır ve son olarak depresyon ortadan kalkar.

Hasta duygusal aşamadan zihinsel niteliklerinde bir miktar kayıp ve duygusal-istemli bileşenin zayıflamasıyla çıkar. Daha çekingen, soğuk, daha az sosyal ve proaktif hale gelir.

Yavaş şizofreninin genellikle sürekli bir gidişatı vardır, ancak o kadar yavaş ve kademelidir ki ilerleme neredeyse hiç fark edilmez. İlk aşamada bir nevrozu andırır. Daha sonra, sıradan nevrotiklere göre daha belirsiz ve aşılması güç takıntılar gelişir. Tuhaf savunma ritüelleri hızla ortaya çıkıyor. Korkular genellikle çok saçmadır - hastalar belirli bir şekil veya renkteki nesnelerden korkarlar, bazı kelimeler, takıntılar da açıklanamaz ve herhangi bir olayla ilişkili değildir. Zamanla bu tür hastaların zihinsel aktiviteleri azalır, bazen ritüel eylemlerin gerçekleştirilmesi tüm gün sürdüğü için çalışamaz hale gelirler. Çok daralan bir ilgi çemberi var, artan uyuşukluk ve yorgunluk. Zamanında tedavi ile bu tür hastalar oldukça hızlı ve uzun süreli bir remisyona ulaşabilirler.

Paranoid şizofreni her iki tipte de olabilir; sürekli ya da epizodik ya da epizodik-ilerleyici olabilir. En yaygın ve en iyi açıklanan ikinci tip kurstur. Paranoid şizofreninin tezahürü 20 ila 30 yaş arasında ortaya çıkar. Gelişim yavaştır, kişilik yapısı yavaş yavaş değişir - hasta güvensiz, şüpheci, gizemli hale gelir. İlk başta paranoyak bir yorumlayıcı yanılsama ortaya çıkıyor - hasta herkesin kendisi hakkında konuştuğunu, izlendiğini, kendisine zarar verildiğini ve bunun arkasında belirli kuruluşların olduğunu düşünüyor. Sonra işitsel halüsinasyonlar katılıyor; emir veren, yorum yapan, yargılayan sesler. Şizofrenide doğal olan diğer semptomlar ortaya çıkar (ikincil katatoni, sanrısal duyarsızlaşma), psişik otomatizmler ortaya çıkar (Kandinsky-Clerambault sendromu). Çoğunlukla bu paranoyak aşamada bunun tuhaflıklar değil, bir hastalık olduğu açıkça ortaya çıkar. Sanrı ne kadar fantastik olursa, kişilik kusuru da o kadar belirgin olur.

Paranoid şizofrenide sürekli tipte olduğu gibi ilk başta atak benzeri ilerleyici bir seyir gelişir. Kişilik değişiklikleri meydana gelir, daha sonra şizofreniye özgü semptomları olan sanrısal bozukluk tablosu ortaya çıkar, duygulanım bozukluğu bileşenleriyle birlikte paranoid hezeyan gelişebilir. Ancak böyle bir saldırı yeterince hızlı bir şekilde tamamlanır ve hastanın olağan yaşam ritmine döndüğü uzun bir iyileşme dönemi gelir. Bazı kayıplar da mevcut - arkadaş çevresi daralıyor, kısıtlama ve gizlilik artıyor.

İyileşme süresi uzun olup ortalama dört ila beş yıldır. Daha sonra, yapısal olarak daha karmaşık olan yeni bir hastalık saldırısı var; örneğin, duygusal bozukluk semptomlarının (depresyon veya mani) eşlik ettiği her türlü psişik otomatizm belirtileriyle sözel halüsinoz veya psikoz saldırısı. İlkinden çok daha uzun sürer - beş ila yedi ay (bu sürekli kursa benzer). Saldırının hemen hemen tüm kişilik özelliklerinin restorasyonu ile çözülmesinden sonra, ancak biraz azaltılmış bir düzeyde, birkaç sessiz yıl daha geçer. Daha sonra saldırı tekrar tekrarlanır.

Nöbetler daha sık hale gelir ve iyileşme dönemleri kısalır. Duygusal, istemli ve entelektüel kayıplar daha belirgin hale gelir. Ancak hastalığın sürekli seyri ile karşılaştırıldığında kişilik bozuklukları daha az belirgindir. Nöroleptikler çağından önce hastalar genellikle dört nöbet geçiriyordu ve ardından hastalığın son evresi geliyordu. Günümüzde tedaviyle iyileşme süresi süresiz olarak uzatılabilmekte ve hasta aile içinde normal bir yaşam sürdürebilmektedir, ancak zamanla daha yorgun hale gelecek, yalnızca daha basit işler yapacak, akrabalarından biraz uzaklaşacak vb.

Antipsikotik tedavinin reçetelenmesinde şizofreni türü önemli değildir; bu nedenle bazı ülkeler, şizofreni türünün tanımlanmasının gereksiz olduğunu düşünerek bu sınıflandırmayı zaten terk etmiştir. ICD-11 hastalık sınıflandırmasının yeni baskısının da şizofreniyi türe göre sınıflandırmaktan uzaklaşması bekleniyor.

Örneğin, Amerikalı psikiyatristler şizofreninin iki türe ayrıldığını kabul ederler: Negatif belirtilerin baskın olduğu eksiklik ve halüsinasyonlu sanrısal bileşenlerin baskın olduğu eksiklik. Ayrıca klinik belirtilerin süresi bir tanı kriteridir. Gerçek şizofrenide bu süre altı aydan fazladır.

Komplikasyonlar ve sonuçları

İlerleyen şizofreni zamanla en azından düşünme esnekliğinin, iletişim becerilerinin ve yaşamdaki sorunları çözme yeteneğinin kaybına yol açar. Hasta, en yakın ve en benzer düşüncelere sahip olanlar bile, başkalarının bakış açısını anlamayı ve kabul etmeyi bırakır. Zihin resmi olarak korunurken, yeni bilgi ve deneyimler özümsenmez. Artan bilişsel kayıpların şiddeti, bağımsızlık kaybına, sosyalleşmeye ve sakatlığa yol açan temel faktördür.

Şizofreni hastalarının hem akut psikoz sırasında hem de ölümcül hasta olduğunu anladığı remisyon sırasında intihar etme olasılıkları yüksektir.

Topluma yönelik tehlikenin büyük ölçüde abartıldığı düşünülüyor, ancak bu gerçekten de mevcut. Çoğu zaman her şey tehdit ve saldırganlıkla biter, ancak kalıcı hezeyanın etkisi altında hastaların bir kişiye karşı suç işlediği durumlar vardır. Bu çok sık gerçekleşmez ancak mağdurların kendilerini daha iyi hissetmelerini sağlamaz.

Madde kullanımına bağlılık hastalığın seyrini ağırlaştırır; Hastaların yarısında bu sorun var. Sonuç olarak, hastalar doktorun ve sevdiklerinin tavsiyelerini görmezden gelir, tedavi rejimini ihlal eder, bu da negatif semptomların hızla ilerlemesine yol açar, sosyalleşme ve erken ölüm olasılığını artırır.

Teşhis ilerleyici şizofreni

Şizofreni tanısı ancak bir psikiyatri uzmanı tarafından konulabilir. Hastalığın varlığını doğrulayacak veya yalanlayacak herhangi bir test ve donanım çalışması bulunmamaktadır. Tanı, hastanın tıbbi geçmişine ve hastanede gözlem sırasında tespit edilen semptomlara dayanarak yapılır. Hastanın yanı sıra, yakınında yaşayan ve onu iyi tanıyan kişilerle (akrabalar, arkadaşlar, öğretmenler ve iş arkadaşları) da görüşülür.

K. Schneider'e göre birinci dereceden iki veya daha fazla semptom veya daha büyük semptomlardan biri: spesifik sanrılar, halüsinasyonlar, düzensiz konuşma. Pozitif semptomların yanı sıra, negatif kişilik değişikliklerinin de ifade edilmesi gerektiği gibi, şizofreninin bazı eksiklik türlerinde hiçbir pozitif semptomun bulunmadığı da dikkate alınmaktadır.

Şizofreniye benzer semptomlar diğer zihinsel bozukluklarda da mevcuttur: sanrısal, şizofreni benzeri, şizoaffektif ve diğerleri. Psikoz ayrıca beyin tümörlerinde, psikoaktif maddelerle zehirlenmede, kafa travmasında da kendini gösterebilir. Bu koşullarla ayırıcı tanı yapılır. Beynin organik lezyonlarını görmenizi ve vücuttaki toksik maddelerin seviyesini belirlemenizi sağlayan laboratuvar testleri ve nörogörüntüleme yöntemlerinin farklılaştırılması içindir. Şizotipal kişilik bozuklukları genellikle gerçek şizofreniye göre daha hafiftir (daha az belirgindir ve çoğunlukla tam bir psikoza yol açmaz) ve en önemlisi, hasta bu rahatsızlıklardan belirli bilişsel eksiklikler olmadan çıkar. [13]

Kim iletişim kuracak?

Tedavi ilerleyici şizofreni

En iyi sonuçlar, tedavinin zamanında uygulanmasıyla, yani şizofreni kriterlerini karşılayan ilk atakta başlanmasıyla elde edilir. Ana ilaçlar nöroleptiklerdir ve hasta hastalığın başlangıcını geçirmiş olsa bile, yaklaşık bir veya iki yıl gibi uzun bir süre alınmalıdır. Aksi takdirde ilk yıl içinde tekrarlama riski çok yüksektir. Eğer atak ilk değilse uzun yıllar ilaç tedavisi uygulanmalıdır. [14]

Psikotik semptomların şiddetini azaltmak, nüksetmeyi ve hastanın genel durumunun kötüleşmesini önlemek için nöroleptiklerin uygulanması gereklidir. İlaç tedavisine ek olarak rehabilitasyon önlemleri de uygulanıyor - hastalara öz kontrol becerileri öğretiliyor, bir psikoterapistle grup ve bireysel seanslar yapılıyor.

Şizofreni tedavisinde, tedavinin başlangıcında, etkisi dopamin reseptörlerinin blokajı yoluyla gerçekleştirilen birinci nesil ilaçlar, tipik nöroleptikler kullanılır. Eylemlerinin gücüne göre üç gruba ayrılırlar:

  • güçlü (haloperidol, mazheptin, trifluoperazin) - dopamin reseptörlerine yüksek afiniteye ve a-adrenerjik ve muskarinik reseptörlere düşük afiniteye sahiptir, belirgin bir antipsikotik etkiye sahiptir, bunların ana yan etkisi - istemsiz hareket bozuklukları;
  • orta ve zayıf (aminazine, sonapax, tizercin, teralen, chlorprotixen) - dopamin reseptörlerine afinitesi daha az belirgindir ve diğer tiplere: a-adrenerjik muskarinik ve histamin reseptörleri daha yüksektir; antipsikotik etkiden çok sedatif etki gösterirler ve güçlü olanlardan daha az sıklıkla ekstrapiramidal bozukluklara neden olurlar.

İlacın seçimi birçok faktöre bağlıdır ve belirli nörotransmiter reseptörlerine karşı aktiviteye, olumsuz yan etki profiline, tercih edilen uygulama yoluna (ilaçlar farklı formlarda mevcuttur) ve hastanın önceki duyarlılığına göre belirlenir. [15]

Akut psikoz döneminde yüksek dozda ilaçlarla aktif farmakoterapi kullanılır, terapötik etki elde edildikten sonra doz bakım dozuna düşürülür.

İkinci kuşak veya atipik nöroleptikler [16], [17], [18](leponex, olanzapin) daha etkili ilaçlar olarak değerlendirilse de birçok çalışma bunu desteklememektedir. Hem güçlü bir antipsikotik etkiye sahiptirler hem de negatif semptomatolojiyi etkilerler. Kullanımları ekstrapiramidal bozukluklar gibi yan etki olasılığını azaltır ancak obezite, hipertansiyon, insülin direnci riski artar.

Her iki kuşaktan bazı ilaçlar (haloperidol, tioridazin, risperidon, olanzapin), ölümcül aritmilere kadar kalp ritmi bozuklukları riskini artırır.

Hastaların tedaviyi reddettiği ve günlük dozu alamadıkları durumlarda, reçete edilen rejime uyumu sağlamak için uzun etkili kas içi enjeksiyonlarda aripiprazol veya mikrogranüllerde risperidon gibi depo nöroleptikler kullanılır.

Şizofreni tedavisi aşamalar halinde gerçekleştirilir. Öncelikle akut psikotik semptomlar (psikomotor ajitasyon, sanrısal ve halüsinasyon sendromları, otomatizmler vb.) tedavi edilir. Kural olarak, bu aşamadaki hasta bir ila üç ay boyunca psikiyatri hastanesinde kalır. Hem tipik hem de atipik antipsikotikler (nöroleptikler) kullanılır. Farklı psikiyatri ekolleri farklı tedavi rejimlerini desteklemektedir.

Eski Sovyetler Birliği'nde, kullanımları kontrendike olmadığı sürece klasik nöroleptikler tercih edilen ilaç olmaya devam ediyor. Belirli bir ilacı seçmenin kriteri psikotik semptomatolojinin yapısıdır.

Hastada psikomotor ajitasyon, tehdit edici davranış, öfke, saldırganlık hakim olduğunda, sedasyonu baskın olan ilaçlar kullanılır: günde 100 ila 600 mg arasında tizercin; aminazin - 150 ila 800 mg arası; klorproksiten - 60 ila 300 mg arası.

Üretken paranoid semptomlar baskınsa, tercih edilen ilaçlar güçlü birinci nesil nöroleptiklerdir: haloperidol - günde 10 ila 100 mg; trifluoperazin - 15 ila 100 mg. Güçlü anti-deliryum ve anti-halüsinasyon etkileri sağlarlar.

Hebefrenik ve/veya katatonik unsurların eşlik ettiği polimorfik psikotik bozuklukta, Majeptil - 20 ila 60 mg veya Piportil - 60 ila 120 mg günlük, geniş bir antipsikotik etki spektrumuna sahip ilaçlar reçete edilir.

Amerikan standartlaştırılmış tedavi protokolleri ikinci nesil antipsikotikleri tercih etmektedir. Klasik ilaçlar yalnızca psikomotor ajitasyonu, öfkeyi, şiddeti bastırmaya ihtiyaç duyulduğunda ve hastanın tipik antipsikotiklere toleransı hakkında doğru bilgi mevcut olduğunda veya ilacın enjekte edilebilir bir formuna ihtiyaç duyulduğunda kullanılır.

İngiliz psikiyatristler şizofreninin ilk atağı için veya birinci nesil ilaçlara kontrendikasyon olduğunda atipik nöroleptikler kullanıyorlar. Diğer tüm durumlarda, güçlü bir tipik antipsikotik tercih edilen ilaçtır.

Tedavide birden fazla antipsikotik ilacın aynı anda reçete edilmesi önerilmez. Şiddetli ajitasyonun olduğu halüsinasyonlu sanrısal bozuklukta bu ancak çok kısa bir süre için mümkündür.

Tipik antipsikotiklerle tedavi sırasında ise [19]yan etkiler gözlenirse, düzelticilerin kullanımını reçete edin - akineton, midokalm, siklodol; Dozu ayarlayın veya en yeni nesil ilaçlara geçin.

Nöroleptikler diğer psikotrop ilaçlarla birlikte kullanılır. Amerikan standardize tedavi protokolü, hastanın öfke ve şiddete maruz kaldığı durumlarda güçlü nöroleptiklere ek olarak valproatın da uygulanmasını önermektedir; uykuya dalmada zorluk durumunda zayıf antipsikotikler benzodiazepin ilaçlarıyla birleştirilmelidir; disfori ve intihar belirtilerinin yanı sıra şizofrenik sonrası depresyon vakalarında antipsikotikler, seçici serotonin geri alım inhibitörleriyle aynı anda uygulanmalıdır.

Negatif semptomatolojiye sahip hastalara atipik nöroleptiklerle tedavi önerilmektedir.

Yan etkilerin ortaya çıkma olasılığı yüksekse:

  • kalp ritmi bozuklukları - günlük fenotiyazin veya haloperidol dozları 20 mg'ı geçmemelidir;
  • diğer kardiyovasküler etkiler - risperidon tercih edilir;
  • psikojenik nitelikte doğal olmayan güçlü susuzluk - klozapin önerilir.

En yüksek obezite risklerinin klozapin ve olanzapin kullanan hastalarda geliştiği göz önünde bulundurulmalıdır; trifluoperazin ve haloperidol bakımından en düşük olanıdır. Aminazin, risperidon ve tioridazin, vücut ağırlığı artışını orta düzeyde artırma yeteneğine sahiptir.

Birinci kuşak nöroleptiklerle tedavi edilen hastaların beşte birinde gelişen bir komplikasyon olan geç diskinezi, en sık olarak aminazin ve haloperidol ile tedavi edilen hastalarda ortaya çıkar. Klozapin ve olanzapinle tedavi edilen hastalarda görülme olasılığı en düşüktür.

Antikolinerjik yan etkiler, güçlü klasik antipsikotikler, risperidon, ziprasidon almanın arka planında ortaya çıkar.

Kan sayımında değişiklik olan hastalarda klozapin kontrendikedir, aminazin ve haloperidol önerilmez.

Klozapin, olanzapin, risperidon, ketiapin ve ziprasidon, malign nöroleptik sendromun gelişiminde en yaygın olarak suçlanmıştır.

Önemli bir iyileşme durumunda - pozitif semptomların ortadan kalkması, durumuna karşı eleştirel tutumun yeniden sağlanması ve davranışın normalleşmesi durumunda hasta yarı yatarak veya ayakta tedavi tedavisine transfer edilir. Stabilizasyon tedavisi aşaması, ilk bölümden sonra yaklaşık 6-9 ay, ikinci bölümden sonra ise en az iki ila üç yıl sürer. Hasta, akut dönemde etkili olan antipsikotik ilacını azaltılmış dozda almaya devam ediyor. Yavaş yavaş sedatif etkisi azalacak ve uyarıcı etkisi artacak şekilde seçilir. Psikotik belirtiler geri döndüğünde doz önceki düzeye yükseltilir. Tedavinin bu aşamasında intihar girişimi açısından tehlikeli olan post-psikotik depresyon ortaya çıkabilir. Depresif ruh halinin ilk belirtilerinde hastaya SSRI grubundan antidepresanlar reçete edilir. Hasta ve aile bireyleriyle psikososyal çalışma, hastanın eğitim, çalışma ve yeniden sosyalleşme süreçlerine dahil edilmesi bu aşamada önemli rol oynar.

Daha sonra negatif semptomları yönetmeye ve topluma mümkün olan en yüksek düzeyde uyumu yeniden sağlamaya geçiyoruz. Rehabilitasyon önlemleri en az altı ay daha gerektirir. Bu aşamada atipik nöroleptiklerin düşük dozlarda uygulanmasına devam edilir. İkinci nesil ilaçlar, üretken semptomatolojinin gelişimini bastırır ve bilişsel işlevi etkiler ve duygusal-istemli alanı stabilize eder. Terapinin bu aşaması, özellikle kesintiye uğrayan çalışmalarına devam etmesi gereken genç hastalar ve başarılı, hastalık öncesi bakış açısı ve eğitim düzeyi iyi olan orta yaşlı hastalar için geçerlidir. Tedavinin bu ve sonraki aşamasında genellikle depolanan nöroleptikler kullanılır. Bazen hastalar bu tedavi yöntemini kendileri seçerler, seçilen ilaca bağlı olarak iki (risperidon)-beş (Moditen) haftada bir enjeksiyon yapılır. Hasta, iyileştiğini düşündüğü için tedaviyi reddettiğinde bu yönteme başvurulur. Ayrıca bazı kişiler ilacı ağızdan almakta zorluk çekerler.

Tedavinin son aşaması, hastalığın yeni saldırılarının önlenmesine ve elde edilen sosyalleşme seviyesinin korunmasına indirgenir, bazen uzun bir süre, bazen de ömür boyu sürebilir. Hastaya etkili düşük dozda nöroleptik kullanılır. Amerikan psikiyatri standartlarına göre ilacın sürekli kullanımı, ilk atakta bir yıl veya bir yıl iki ay, tekrarlayan ataklarda en az beş yıl süreyle gerçekleştirilir. Rus psikiyatristler, sürekli, aralıklı nöroleptik alma yöntemine ek olarak pratik yapıyorlar - hasta, ilk alevlenme semptomlarının veya prodromun ortaya çıkmasıyla kursa başlıyor. Sürekli uygulama alevlenmeleri daha iyi önler, ancak ilacın yan etkilerinin gelişmesiyle doludur. Bu yöntem sürekli hastalık seyri olan hastalar için önerilir. Açıkça ifade edilen atak benzeri şizofreni tipine sahip kişiler için aralıklı profilaksi yöntemi önerilmektedir. Bu durumda yan etkiler çok daha az gelişir.

Önleme

Hastalığın nedenleri bilinmediğinden spesifik önleyici tedbirler belirlenememektedir. Bununla birlikte, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeniz ve kendinize bağlı olarak vücut üzerindeki zararlı etkileri en aza indirmeye çalışmanız gerektiğine dair genel öneriler oldukça uygundur. Açık bir yaşam tarzı ve dünyaya olumlu bir bakış açısı stres direncini artırdığı ve kişinin zihinsel durumunu olumlu yönde etkilediği için, kişi dolu dolu bir yaşam sürmeli, beden eğitimi ve yaratıcı faaliyetler için zaman bulmalı, arkadaşlarıyla ve benzer düşünen insanlarla iletişim kurmalıdır.

Spesifik önleyici tedbirler yalnızca şizofreni hastaları için mümkündür ve onların toplumdaki tüm potansiyellerini ortaya çıkarmalarına yardımcı olur. İlaçlara mümkün olduğu kadar erken, tercihen ilk atak sırasında başlanmalıdır. Katılan hekimin tavsiyelerine sıkı sıkıya uymak, tedavi sürecini kendi başınıza kesmemek, psikoterapötik yardımı ihmal etmemek gerekir. Psikoterapi, hastaların bilinçli yaşamalarına ve hastalıklarıyla mücadele etmelerine, ilaç rejimini ihlal etmemelerine ve stresli durumlardan daha etkili bir şekilde kurtulmalarına yardımcı olur. [20]

Tahmin

Tedavi olmadan prognoz kötüdür ve genellikle sakatlığa yol açan belirli bir bilişsel kusur oldukça hızlı bir şekilde, üç ila beş yıl içinde ortaya çıkar. Uyuşturucu bağımlılığıyla ağırlaşan ilerleyici şizofreninin prognozu çok daha kötüdür.

Hastalığın zamanında tedavisi, çoğunlukla ilk atak sırasında, hastaların yaklaşık üçte birinde uzun ve stabil bir iyileşme ile sonuçlanır ve bazı uzmanlar bunu iyileşme olarak yorumlar. Hastaların üçte birinden fazlası tedavi sonucunda durumlarını stabilize ediyor, ancak nüksetme olasılığı devam ediyor. [21]Sürekli destekleyici tedaviye ihtiyaç duyuyorlar, bazıları iş göremez durumda veya hastalık öncesine göre daha az vasıflı iş yapıyor. Geriye kalan üçte birlik kısım ise tedaviye dirençli olup, yavaş yavaş çalışma yeteneklerini kaybederler.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.